Syfte och frågeställningar: Syftet med denna studie är att undersöka manliga gymnasieelever i Stockholmsområdet, deras aeroba förmåga (VO2max) samt deras grad av fysisk aktivitet mätt genom antal steg som tas per dag. (1) Vad har manliga gymnasieelever för aerob förmåga och i vilken grad uppnår de fysisk aktivitet registrerad genom pedometer? (2) Finns det något samband mellan aerob förmåga och fysisk aktivitet hos manliga gymnasieelever? (3) Förekommer det någon skillnad i aerob förmåga och fysisk aktivitet mellan yrkesförberedande- och studieförberedande manliga elever?  Metod: Denna studie är en kvantitativ experimentell studie där 25 manliga gymnasieelevers aeroba förmåga (VO2max) och aktivitetsnivå har undersökts. Nio av deltagarna studerar ett yrkesförberedande program och 14 deltagare studerar ett studieförberedande program. För att få ett mått på aerob förmåga har eleverna fått utföra ett Yo-Yo intermittent Recovery Level 1 test (IR1), och för att få svar på elevernas aktivitetsnivå samt om det finns något samband mellan aerob förmåga och fysisk aktivitet har eleverna fått bära pedometer under veckodagarna torsdag och fredag samt helgdagen lördag. För att beräkna normalfördelning i grupperna användes Shapiro-Wilks test. Signifikansnivån bestämde vi till att vara (p ≤0,05) och analyserades med hjälp av Pearsons chi2-test.  Resultat: Resultatet visar en signifikant skillnad mellan grupperna, den studieförberedande gruppen har en signifikant högre aerob förmåga än den yrkesförberedande gruppen (p=0,00043). Undersökningen visar att det inte finns något samband mellan aerob förmåga och fysisk aktivitet i antal steg. Det finns inga signifikanta skillnader mellan grupperna i fysisk aktivitet (p=0,38773).  Slutsats: Denna studie visar att det endast finns en signifikant skillnad mellan yrkesförberedande- och studieförberedande elever i aerob förmåga. Den studieförberedande gruppen har en signifikant högre aerob förmåga än den yrkesförberedande gruppen (p=0.00043). Eleverna visade sig vara som mest aktiva på torsdagen och minst aktiva på lördagen. Pedometer anses inte vara reliabelt för att mäta fysisk aktivitetsnivå. / Aim: This study aims to investigate physical capacity (VO2max) and physical activity (number of steps/day) among male high-school students in Stockholm. (1) What is the level of physical capacity among the students and to what extent do the students reach physical activity measured with pedometer? (2) Is there a correlation between aerobic capacity and physical activity among male high-school students? (3) Are there any differences in physical capacity and physical activity between students who study academic or vocational programs?  Method: This review is a quantitative experimental study in which 25 male high school students and their physical capacity (V02max) and levels of physical activity has been investigated. Nine of the participants studied a vocational program and 14 of the participants studied an academic program. To get a measure of aerobic capacity the students conducted a Yo-Yo intermittent Recovery Level 1 test (IR1). To get answer to the students' physical activity and the connection between aerobic capacity and physical activity, the students carried pedometers during the weekdays Thursday, Friday and Saturday. Shapiro-Wilks test was used to examine normal distribution among the groups. Pearson chi2-test was used to compare if there were any differences between the groups. The level of statistical significance was set as (p ≤ 0,05).   Results: The results showed significant differences between the academic and vocational group in aerobic capacity (VO2max) (p = 0.00043). The review shows no correlation between aerobic capacity and physical activity in number of steps. The results showed no significant differences between the academic and vocational group in physical activity by steps (p = 0.38773).   Conclusions: The study shows there is only one significant difference between the vocational and academic student in aerobic capacity (VO2max) (p = 0.00043). The academic students show significant higher physical capacity than the vocational students. The students are most active on Thursdays and least active on Saturdays. Pedometer is not a valuable tool to measure levels of physical activity.

Bakgrund: En bidragande orsak till landets rådande hälsoklyftor finns inom ANDT-området och för att vända denna utveckling har regeringens program för alkohol-, narkotika-, dopings- och tobaksfrågor lyft ett jämlikhets- och jämställdhetsperspektiv för att främja jämlika samhällsinsatser inom området. Då attityder och förhållningssätt till ANDT redan utvecklas under uppväxttiden är barn och ungdomar en viktig målgrupp att beakta i arbetet. Hur detta arbete bedrivs utifrån ett jämlikhets- och jämställdhetsperspektiv kring målgruppen i Uppsala län återstår dock fortfarande som relativt outforskat och därmed i behov av att studeras närmare.  Syfte: Syftet med studien var att undersöka hur Uppsala läns ANDT-L-arbete kring barn och ungdomar bedrivs utifrån ett jämlikhets- och jämställdhetsperspektiv. Metod: Studien genomfördes med en kvalitativ studiedesign där data samlades in genom halvstrukturerade fokusgrupper med representanter från både regional och lokal nivå.   Resultat: Det framkomna resultatet visar att det tillämpas en bredd av åtgärder för att bemöta de ojämlikheter som råder inom ANDT-området, däribland riktade insatser för utsatta grupper inom länet och utbildningssatsningar för involverade aktörer. Det som däremot hämmar verkställandet av jämlika utföranden är oklara mål och bristfälliga resurser. Således föreligger det utvecklingsbehov beträffande arbetets innehåll där målgruppsanpassat arbetsmaterial och en tydligare strategi efterfrågas på lokal nivå. Slutsatser: För att främja framgångsrika implementeringsprocesser är holistiska arbetsgångar och hållbara samverkansstrukturer av betydelse. Oklara mål och bristfälliga resurser uppstår däremot som hinder för önskade effekter och försvårar således etableringen av ett jämlikt och jämställt ANDT-L-arbete. / Background: A contributing factor to the country's prevailing health gaps exists within the ANDT-area, and to change this development, the Government's program for alcohol, drugs, doping and tobacco issues has created an equality and gender equity perspective to promote equal societal efforts in the subject. As attitudes to ANDT already developed during the childhood years, children and adolescents are an important target group to consider in their work. How this work is conducted from an equality and gender equity perspective around the target group in Uppsala County, however, still remains relatively unexplored and thus in need of further study.Aim: The aim of the study was to investigate how Uppsala County's ANDT-L work with children and adolescents is conducted from an equality and gender equity perspective.Method: The study was executed with a qualitative study design where data was collected through semi-structured focus groups with representatives from both regional and local level.Results: The results show that a wide range of measures are applied to address the inequalities that exists within the ANDT-area, including targeted initiatives for vulnerable groups within the county and educational initiatives for involved actors. On the other hand, what hinders the implementation of equal performances are obscure goals and insufficient resources. Thus, there is a need for development regarding the content of the work, where target group-adapted work material and a more distinct strategy are requested at local level. Conlusions: In order to promote successful implementation processes, holistic work methods and sustainable collaboration structures are of significance. Obscure goals and insufficient resources occur as obstacles to the desired effects and thus make it difficult to establish equal and equity ANDT-L-work.

Bakgrund Förekomsten av diabetes typ-2 har ökat dramatiskt och cirka en halv miljard människor världen över har diabetes. Prediabetes är en av de riskfaktorer som ökar risken för att utveckla diabetes typ-2. Många studier har visat att livsstilsförändringar kan minska risken eller fördröja uppkomsten av diabetes typ-2. Syfte: Diabetessköterskors upplevelser och erfarenheter av att arbeta med metoder och insatser inom primärvården för att förhindra utveckling av diabetes typ-2 hos patienter med prediabetes Metod: Kvalitativ studie med semistrukturerade intervjuer. Resultat: Resultatet visade att screening och remittering till diabetessjuksköterskor för samtal med levnadsvanor och uppföljningar användes. Fem kategorier identifierades utifrån deras erfarenheter av förebyggande arbete: 1-upplevelser av att känna organisatoriskt stöd ger förutsättningar för preventivt arbete. 2-Upplevelser av att ha organisatoriska begränsningar eller hinder i patientarbete. 3-Rådgivning och stöd nämndes som mycket viktig del i deras patientarbete med livsstilsförändringar.4-Att ha verktyg underlättar preventionsarbete. 5-Upplevelser av att ha olika utmaningar och svårigheter i patientkommunikation- och information Slutsatser: Studien visade diabetessjuksköterskor hade olika erfarenheter avseende preventionsarbete utifrån de organisatoriska förutsättningar och förhållande de hade samt hur deras patientklienter såg ut vilket skulle kunna påverka deras preventionsarebete. Resursbrist och avsaknad av rutiner försvårade deras arbete. Därför är det viktigt att diabetessköterskor arbetsförhållande förbättras. Även utbildningar om befintliga rekommendationer eller riktlinjer avseende hälsofrämjande åtgärder är nödvändiga. / <p>Betyg i Ladok  210625.</p>

Utvecklingen av teknik sker i snabb takt och på grund av Covid-19 ökades kraven på ytterligare ökad digitalisering. En utsatt grupp i detta sammanhang är seniorer, som drabbas av den digitala klyftan. Med åldern isoleras människor alltmer socialt och därmed finns det ett behov av ökad social delaktighet. Samhället bidrar med goda digitala förutsättningar men alla kan inte använda digitala lösningar av diverse anledningar. Syftet med studien var därför att undersöka seniorers upplevelser av arrangerade digitala möten och dess potential för att främja social delaktighet. Metoden för studien var en kvalitativ ansats bestående av fyra semistrukturerade intervjuer och en fokusgruppsintervju baserat på den digitala interventionen 11 e-fika. Analysen genomfördes med innehållsanalys för både intervjuer och fokusgrupp. Studien genomfördes med fyra kvinnor i åldrarna 70–87 år boendes i en mellanstor kommun. Interventionen är ett pilotprojekt i samarbete med en kommun. Resultatet visade på att digitala träffar som 11 e-fika kan främja social delaktighet men seniorerna upplevde osäkerhet samt behov av stöd vid användning. Seniorerna uppgav att de föredrar fysiska träffar men att digitala är ett bra komplement som underlättar för träffar utan fysisk närvaro. Individens inställning till användning har även en påverkan. Slutsatsen var att digitala träffar kan vara fördelaktigt för social delaktighet men visar tydligt att behovet av stöd finns för att kunna använda digitala verktyg. Därför krävs fortsatt mer forskning inom området. / The digital society is evolving fast and the demand on digitalization has been affected by the Covid-19 pandemic. A vulnerable group in this context is seniors whom been affected by digital divide. With age, people become more and more socially isolated and there is a need for increased social participation. Society contributes with good digital conditions, but not everyone knows how to handle digital solutions for various reasons. The aim of the study was therefore to investigate seniors' experiences of arranged digital meetings and their potential to promote social participation. The method for the study was a qualitative content analysis of four semi-structured interviews and a focus group interview after a digital intervention (11 e-fika). The study was conducted with four women aged 70–87 years living in a medium-sized municipality. The intervention was also a pilot project in collaboration with a municipality. The results showed that digital meetings such as 11 e-fika can promote social participation, but the seniors experienced insecurity and need for support during use. The seniors stated that they prefer physical meetings, but that digital is a good complement that facilitates meetings without a physical presence. The individual's attitude to use also has an impact. The conclusion was that digital meetings can be beneficial for social participation, but the need for support when using digital tools is clear. Therefore, further research in the field is required.

Introduktion: Övervikt och fetma är idag en växande folkhälsoutmaning och ökar i de flesta åldersgrupper globalt. De är en medverkande orsak till folkhälsosjukdomar som exempelvis hjärt- och kärlsjukdomar, diabetes typ 2 och vissa cancertyper. Sjuksköterskor har ofta som uppgift att motivera patienter till en sundare livsstil för att nå såväl minskad vikt som ett ökat välbefinnande. Dock saknar generellt sjuksköterskor i vården tillräcklig kunskap för att kunna hjälpa patienterna. Syfte: En strukturerad litteraturöversikt syftade till att utforska vilken roll sjuksköterskan haft i hälsofrämjande och förebyggande interventionsstudier som bedrivits inom hälso- och sjukvården där avsikten varit att hjälpa patienter med övervikt eller fetma nå viktnedgång. Metod: Litteratururvalsprocessen grundades på PRISMA-modellen för att säkerställa ett strukturerat tillvägagångssätt. Tio vetenskapliga originalartiklar, både kvalitativa och kvantitativa, hämtades från databaserna PubMed och CINAHL. De checklistor som tillämpades för att kvalitetsgranska artiklarna var Critical Appraisal Skills Programme. I dataanalysen valdes passande teman från de tio valda artiklarna. Resultat: Fyra teman redovisas i resultatet vilka är Metoder och verktyg för att möjliggöra individanpassning av mötet mellan sjuksköterska och patient, Mötesstruktur som erbjuder patienten kontinuerlig stöttning, Digitala verktyg har visats effektiva vad gäller uppföljning och utvärdering under en beteendeförändringsprocess och Många förväntningar på sjuksköterskan som inte alltid har rätt kunskapsverktyg. Slutsats: Resultatet visade att personcentrerad vård, empowerment samt FaR-recept verkar kunna gynna viktminskningsresultaten. Sjuksköterskor behöver guidning i hur de bäst bemöter patienter med övervikt och fetma, och då förtroendeskapande mellan sjuksköterska och patient verkar vara essentiellt för att viktminskningsinsatser skall ge goda resultat. / Introduction: Overweight and obesity are today a growing public health challenge and are increasing in most age groups globally. They are a contributing cause of public health diseases such as cardiovascular disease, type 2 diabetes and certain types of cancer. Nurses often have the task of motivating patients to a healthier lifestyle in order to achieve both reduced weight and increased well-being. However, in general, nurses in care lack sufficient knowledge to be able to help patients. Aim: A structured literature review aimed to explore the role of the nurse had in health promotion and prevention intervention studies conducted in health care, where the intention was to help patients with overweight or obesity achieve weight loss. Method: The literature selection process was based on the PRISMA model to ensure a structured approach. Ten original scientific articles, both qualitative and quantitative, were retrieved from the databases PubMed and CINAHL. The checklists used to review the quality of the articles were the Critical Appraisal Skills Program. In the data analysis, appropriate themes were created based on the ten selected articles. Results: Four themes are reported in the results which are: Methods and tools to enable individual adaptation of the meeting between nurse and patient, Meeting structure that offers the patient continuous support, Digital tools have been shown effective in terms of follow-up and evaluation during a behavior change process and Many expectations of the nurse who do not always hold the right knowledge tool. Conclusion: The results showed that person-centered care, empowerment and FaR (physical activity) prescriptions seem to benefit the weight loss results. Nurses need guidance on how to best treat patients with overweight and obesity, and then building trust between nurse and patient seems to be essential for weight loss efforts to give good results.

Background: Pandemic caused due to the coronavirus (SARS-COV-2) has contributed to changes in everyday life among people around the world and also in Sweden. This has led to unusual circumstances regarding work, school, daily routines and also leisure and physical activity. Aim: The aim of the study is to compare levels of physical activity and sedentary life among students at Malmö University before and during the pandemic caused by Covid-19. Method: Random selection was made for the study. The study compared different levels of physical activity and sedentary behavior before and during the pandemic. The IPAQ survey was used twice. In addition, there were 5 estimation questions about how the pandemic has affected life in general. A total of 341 questionnaires were sent and a total of (n = 83) participants participated. The gender distribution was 42 percent men (n = 35) and 58 percent women (n = 48). Results: The results showed a significant reduction in the students' level of physical activity during the pandemic compared with before the pandemic (p &lt;0.05). In addition, the results of the study showed a significant increase in the time spent sitting still during the pandemic compared to before the pandemic (p &lt;0.05). Conclusion: The pandemic has affected students' activity habits and sitting still. On average, students spend less time on physical activities during the pandemic and sedentary life has increased among students during the pandemic compared to before the pandemic began.

Introduktion: Folkhälsoarbetet står inför en nutida utmaning. Samtidigt som äldre personer ökar och samhället digitaliseras, ökar risken att äldre personer hamnar i digitalt utanförskap. Konsekvenserna av utanförskapet kan bland annat resultera i utebliven vård, sämre livskvalitet och social isolering. Därav är det aktuellt att undersöka hur äldre upplever e-hälsotjänster. Syfte: Syftet med denna litteraturstudie var att undersöka upplevelser av e-hälsotjänster bland personer över 65 år. Metod: Studien genomfördes som en strukturerad litteraturstudie med inslag av metodologin från systematiska översikter och resulterade i 22 vetenskapliga artiklar som analyserades genom en kvalitativ tematisk innehållsanalys. Resultat: Fyra teman och 19 kategorier framkom i resultatet. Bland annat upplevdes e-hälsotjänsterna kunna öka självständigheten och förenkla tillgängligheten till vård, men skapade också beroende samt minskade den fysiska kontakten. Enkel design och tillräckliga kunskaper upplevdes som främjande för användandet av e-hälsotjänsterna, medan otydliga instruktioner och bristande intresse utgjorde hinder för användandet. Slutsats: Användandet av e-hälsotjänster kan både gynna och missgynna äldre personer. De äldres upplevelser i denna studie anses viktiga för folkhälsoarbetets fortsatta utveckling, för att minska den digitala klyftan och för att säkerställa att alla har tillgång till jämlik vård. / Introduction: Public health work is facing a contemporary challenge. At the same time as older people are increasing and society is being digitized, the risk of older people ending up in digital exclusion increases. The consequences of exclusion can, among other things, result in lack of care, poorer quality of life and social isolation. Therefore, it is relevant to examine how older people experience e-health services. Aim: The aim of this literature study was to examine perceptions of e-health services among people over 65 years. Methods: The study was conducted as a structured literature study with elements of the methodology from systematic reviews and resulted in 22 scientific articles that were analyzed through a qualitative thematic content analysis. Results: Four themes and 19 categories emerged in the results. Among other things, e-health services could increase independence and simplify access to care, but also create dependence and reduce physical contact. Simple design and necessary knowledge were perceived as promoting the use of the e-health services, while unclear instructions and lack of interest constituted an obstacle to the use. Conclusion: The use of e-health services can both support and disadvantage older people. The experiences of the elderly in this study are considered important for the continued development of public health work, to reduce the digital divide and to ensure that everyone has access to equal care.

Introduktion: Sedan mars 2020 pågår en global pandemi efter att SARS-CoV-2 tog världen med storm och sjukdomen covid-19 utvecklades. Sjukdomen ger främst symtom på luftvägarna, vilka varierar i grad från milda till att ibland kräva intensivvårdsbehandling. Intensivt arbete under året har lett till att flera vaccin numera finns att tillgå. Pandemin har dessutom genererat i en infodemi, vilket innebär att informationsspridning har eskalerat och digitaliseringen har varit högst bidragande. För att komma till bukt med falsk och alarmerande informationsspridning behövs målgruppsanalyser genomföras i syfte att rikta och förbättra kommunikationsarbetet. Syfte: Syftet med studien var att undersöka hur aktiva deltagare på Flashback Forum talade om och förstod covid-19-pandemin. Metod: Foruminlägg från Flashback Forum samlades in och analyserades med diskursanalys och Foucaults teori. Resultat: Analysarbetet genererade i fyra olika diskurser: Spekulationsdiskursen, känslodiskursen, samhällskritiska diskursen och diskrimineringsdiskursen. Analysen frambringade även vad som togs för givet i diskurerna samt vad som osyndliggjordes genom dessa. Slutsats: Fynden i detta arbetet visar på vikten av att vara närvarande på digitala plattformar, nyttan av hur kunskapen kring dessa plattformar och diskurserna som förekommer kan användas för att nå ut till nya och fler målgrupper i kommunikationsarbetet. / Introduction: Since March 2020, a global pandemic is underway after SARS-CoV-2 took the world by storm and the COVID-19 disease developed. The disease mainly causes symptoms of the respiratory tract, which vary in degree from mild to sometimes requiring intensive care treatment. Intensive work during the year has led to several vaccines now available. In addition, the pandemic has generated an infodemic, which means that information dissemination has escalated and digitalization has been highly contributing. In order to overcome false and alarming information dissemination, target group analyses need to be carried out in order to target and improve communication work. Aim: The purpose of the study was to investigate how active participants on the Flashback Forum talked about and understood the COVID-19 pandemic. Method: Forum posts from Flashback Forum were collected and analyzed using discourse analysis and Foucault's theory. Results: The analysis generated in four different discourses: the speculation discourse, the emotion discourse, the socially critical discourse and the discrimination discourse. The analysis also produced what was taken for granted in the discourses and what was indisclosed by them. Conclusion: The findings in this work show the importance of being present on digital platforms, the benefits of how the knowledge about these platforms and the discourses that occur can be used to reach new and more target groups in the communication work.

Background There has been an increase in antibiotic consumption in the last decades in lower income countries, still, it is insufficient to meet everyone’s needs. Ensuring access to them is essential to lower the burden of disease and mortality, as well as to accomplish the Sustainable Developmental Goals. However, this consumption needs to be responsible to avoid faster spreading of antibiotic resistances. The recent COVID-19 pandemic has threatened the healthcare systems everywhere, both directly and indirectly. Nevertheless, there is a lack of research on how it has impacted antibiotics’ stock.  Methods This study used secondary data of a cross-sectional cohort design to follow the impact of the pandemic on the stock of three commonly used antibiotics in healthcare facilities of Uganda. The data was compared between three time periods: before the pandemic started (January 2019-February 2020), during the first months of the pandemic and coinciding with the harshest restrictions (March 2020-May 2020), and the second period of the pandemic (June 2020-December 2020). Results An increase in stock of the antibiotics was observed as the restrictions hardened, followed by a decrease when they were lifted. Likewise, this rise happened both in the consumption and arrival of antibiotics. Stratified analysis was preformed grouping by healthcare level and by region, seeing that the strongest change happened in facilities at level II and III in the Eastern region of Uganda. Conclusions  This suggests that the pandemic influenced the antibiotics stocks and consumption. Further research needs to be done to better understand this effect.

Introduktion: Mäns våld (IPV) respektive dödliga våld (IPH) mot kvinnor i nära relationer är ett allvarligt globalt folkhälsoproblem. Drygt en tredjedel av världens kvinnor uppger att de utsatts för fysiskt och/eller sexuellt våld under sin livstid. 38,6 % av de kvinnor som mördas i världen dödas av någon de var, eller tidigare hade varit, i relation med. Syfte: Att beskriva och jämföra riskfaktorer hos manliga förövare för våld respektive dödligt våld mot kvinnor i nära relationer. Metod: En strukturerad litteraturstudie baserades på 20 originalartiklar, vilka analyserades genom tematisk respektive komparativ metod. Resultat: Den tematiska analysen resulterade i fyra kategorier (sociodemografiska, individuella, situationsbundna och socialekologiska faktorer) samt tretton teman (sociodemografiska, beteendemässiga, psykologiska, fysiologiska, kontextuella, brottets, relationella, sociologiska, socioekonomiska och sociokulturella faktorer, samt förövarprofil, makt &amp; kontroll och patriarkala strukturer). Den komparativa analysen påvisade både skillnader (fysiologiska, kontextuella, brottets och sociologiska faktorer, samt förövarprofil och patriarkala strukturer) och likheter (sociodemografiska, beteendemässiga, psykologiska, relationella, socioekonomiska och sociokulturella faktorer samt makt &amp; kontroll) mellan våld och dödligt våld. Den globala kontexten genomsyrar studiens resultat. Slutsats: Litteraturstudien tydliggör det komplexa sambandet mellan mäns våld respektive dödliga våld mot kvinnor i nära relationer och de mångfacetterade riskfaktorer som samspelar vid dessa brott mot mänskliga rättigheter. Den socio-dimensionella modellen förklarar övergripande de fyra kategorier som aktualiserats i denna studie. / Introduction: Men's violence (IPV) and lethal violence (IPH) against women in close relationships are serious global public health problems. Just over a third of the world's women state that they have been subjected to physical and/or sexual violence during their lifetime. 38.6% of the women who are murdered in the world are killed by someone they were, or previously had been, in a relationship with. Aim: To describe and compare risk factors in male perpetrators which may cause violence and lethal violence against women in close relationships. Method: A structured literature study based on 20 original articles, which were analyzed using thematic and comparative methods. Results: The thematic analysis resulted in four categories (socio-demographic, individual, situational and socio-ecological factors) as well as thirteen themes (socio-demographic, behavioral, psychological, physiological, contextual, criminal, relational, sociological, socio-economic and socio-cultural factors and perpetrator profile, power &amp; control and patriarchal structures). The comparative analysis showed both differences (physiological, contextual, criminal and sociological factors and perpetrator profile and patriarchal structures) and similarities (sociodemographic, behavioral, psychological, relational, socioeconomic, sociocultural factors and power &amp; control) between violence and lethal violence. The global context permeates the results of the study. Conclusion: The literature study clarifies the complex relationship between men's violence and lethal violence against women in close relationships and the multifaceted risk factors that interact to cause these crimes against human rights. The socio-dimensional model overall explains the four categories that have emerged in this study.