L'expérience de la marche des patients en environnement hospitalier est une problématique préoccupante du fait que le repos prolongé au lit est associé à des séjours de longue durée à l'hôpital (Dean, 2008). Cependant, malgré les conséquences négatives associées à la faible activité chez les patients hospitalisés, les facteurs associés à leur faible mobilité et à leur motivation à marcher à l'hôpital n'ont pas été systématiquement explorés (Brown et al., 2007). S'inscrivant dans la perspective de la recherche-projet de Findeli (2004), la recherche présentée dans ce mémoire vise la compréhension de l'expérience du patient en situation d'hospitalisation en vue de proposer des solutions de design adaptées. Sur le plan scientifique, l'analyse qualitative vise la compréhension fine de l'expérience des patients sous oxygénation afin d'identifier les éléments susceptibles d'améliorer la marche et d'orienter en conséquence le projet de design. La stratégie méthodologique comporte deux phases, soit la collecte de données d'expérience réalisée auprès de patients et soignants à l'Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (IUCPQ) et l'intégration de ces données dans un projet de design. Si l'expérience de marche est contrainte par un nombre important d'équipements, en particulier le déambulateur, celle-ci relève également d'autres aspects relatifs à l'environnement de soins : d'abord des aspects physiques, comme la présence de mobilier encombrant l'espace dans lesquels les patients marchent et l'inaccessibilité des endroits où faire des pauses; puis, des aspects psychologiques et sociaux tels que l'importance de l'accompagnement et l'interaction entre soignants et patients pendant les déplacements. En somme, la recherche permet de soutenir que des améliorations pourraient être apportées à un dispositif d'assistance à la marche, mais plus largement à l'environnement de soins. Par exemple, il pourrait être question de dégager les couloirs, de prévoir des espaces de pauses et de revoir l'organisation du travail en incluant davantage les patients et leurs proches aidants dans la gestion des déplacements.

La pratique du travail social en milieu d'urgence hospitalière comporte plusieurs enjeux pour les professionnels, notamment en ce qui concerne la confidentialité. Malgré que la question de la vie privée soit tout à fait d'actualité, nous n'avons pu recenser d'étude abordant concomitamment ces trois thèmes. Toutefois, plusieurs auteurs qualifient la confidentialité de condition essentielle à la relation d'aide et nomment que les bris à cette dernière peuvent être source de préjudices pour les clients. Peu de repères sont disponibles pour les clients et les professionnels du service social travaillant à l'urgence quant à la confidentialité et son application dans la pratique spécifique à ce milieu. Le but de la recherche est donc de « développer une meilleure compréhension de la pratique des intervenants ayant une formation de base en service social en rapport avec la confidentialité, dans le contexte de l'urgence des hôpitaux ». Nous avons fixé trois objectifs spécifiques en lien avec celui-ci, soient; 1) découvrir comment les intervenants ayant une formation de base en service social définissent la confidentialité ; 2) cerner les enjeux associés à la confidentialité dans le contexte de la pratique du travail social en urgence hospitalière ; 3) proposer une réflexion critique sur la pratique actuelle de la confidentialité dans les urgences hospitalières, à la lumière des enjeux conceptuels et pratiques soulevés par les intervenants ayant une formation de base en service social et de nos analyses de leurs propos. Afin de répondre à ces objectifs, huit entrevues semi dirigées ont été réalisés î.e. réalisées] auprès d'intervenantes sociales oeuvrant en urgence hospitalière. L' analyse de ces entrevues a été réalisée selon la thématisation de Miles et Huberman (1984). L'approche par principes a également permis de dégager les valeurs en jeu et une réflexion éthique sur le sujet, puisqu'elle a été préconisée pour servir de cadre théorique à l'étude. Notre étude a permis d'identifier que les intervenantes ayant une formation de base en service social entretiennent des préoccupations par rapport à la question de la confidentialité. Elles la voient comme une valeur, un droit des personnes et un devoir des professionnels. Toutefois, leur connaissance théorique du sujet est limitée. Elles parlent de la confidentialité en des termes pratiques.La confidentialité constitue un enjeu au sein des communications et des pratiques de collaboration. L'étude a permis de dégager que les professionnelles ressentent parfois des sentiments d'impuissance ou de malaise dans leur quotidien, ce qui peut être en partie expliqué par le manque de cohérence entre les normes qu'on leur impose et les outils fournis. Les professionnelles ont abordé dans les entrevues plusieurs aspects de la pratique qui ont un impact sur la confidentialité, à savoir; les caractéristiques de la clientèle, du milieu et du contexte de pratique, des proches, des établissements partenaires, du professionnel et finalement les caractéristiques externes.La question des lieux physiques apparaît comme un des éléments particulièrement difficile pour respecter la confidentialité et un enjeu qui va au-delà de la question du jugement clinique des intervenantes ou de l'application des principes-clés du modèle de Beauchamp et Childress (2008). L'étude fait ressortir que des aspects structurels, politiques et économiques sont à la source de difficultés importantes vécues au quotidien. Tous ces éléments des discours des intervenantes sociales couplés à la recension des écrits nous permettent de poser une réflexion critique sur la pratique actuelle de la confidentialité en urgence hospitalière.

La problématique de notre thèse est la performance hospitalière, son contexte, ses fondements, ses conditions de réalisation. La quête de performance apparaît en réponse à la crise de légitimité que connaissent tant les secteurs publics que les secteurs privés. Dans le champ hospitalier, face à cette crise, les pouvoirs publics ont réformé les modes de régulation de l'offre de soins, mais ces réformes achoppent sur le manque de vision partagée des fondements de la performance. Celle-ci est tour à tour appréhendée par les acteurs sur la base de quatre types de modèles : objectifs rationnels, structure, processus internes, et relations humaines. Ceci conduit à une vision éclatée de la performance et à des divergences dans les décisions et actions individuelles. Or, la performance est un construit social et son amélioration repose sur une vision partagée de ses fondements, donc nécessite d'en revoir les modalités d'appréhension, en les centrant non pas sur la recherche d'outils supplémentaires d'évaluation de l'activité, mais sur la recherche du sens commun de la performance. C'est pourquoi dans le cadre de recherches-actions, nous avons travaillé sur les modalités d'obtention d'une vision partagée de la performance au niveau de l'hôpital, lors de la définition du projet d'établissement, pour assurer a priori une convergence des décisions et actions individuelles vers les objectifs. Au sein de l'hôpital, la vision partagée de la performance repose sur une vision partagée des enjeux de la performance, du diagnostic de la situation et des priorités définies. Ces trois points d'appui de la vision partagée s'inscrivent dans les méta-dimensions de la performance (performance verticale, horizontale et latérale) et se déclinent de manière singulière pour chacun des établissements selon leurs contingences propres.

L'objectif de notre recherche est le développement d'un cadre de modélisation pour permettre aux décideurs de réorganiser et d'évaluer la chaîne logistique hospitalière. Notre démarche se déroule en plusieurs étapes. Tout d'abord, nous réadaptons la définition des concepts fondamentaux de la valeur et de la performance dans le contexte de la chaîne logistique hospitalière. Nous proposons ensuite une approche pour aider les preneurs de décisions à mener un projet de réorganisation dans le domaine hospitalier et en particulier la réorganisation de la chaîne des produits pharmaceutiques en prenant en compte le flux des patients. Le cadre de modélisation proposé sert de guide dans l'élaboration d'un modèle de connaissance basé sur la méthodologie ASCI et enrichie de la définition de la valeur et de la performance. Le modèle de connaissance a pour objectif de faciliter la compréhension du fonctionnement du système, d'identifier les activités critiques, de définir les indicateurs de performance servant à évaluer le système sur base de mesures reflétant de manière adéquate le système de valeur de l'hôpital. Le modèle de connaissance fournit également une description des processus, des règles de gestion et l'identification des ressources. Lorsque le modèle de connaissance a été élaboré, il est possible de développer un outil d'optimisation du flux des produits médicaux tout en considérant le flux des patients. Les indicateurs de performance définis lors de l'élaboration du modèle de connaissance servent à évaluer les solutions proposées. Différents tableaux de bord équilibrés sont proposés pour apprécier la performance des processus considérés. De la sorte, l'approche que nous avons développée permet de s'assurer que les changements suggérés améliorent le fonctionnement de la chaîne logistique pharmaceutique et contribue à améliorer la performance globale de l'hôpital. Ce modèle a été validé sur des données provenant de l'hôpital belge avec lequel nous collaborons.

Les consommables (médicaments, poches nutritives, ...) et les matériels à usage unique (instruments de suture, seringues, gants, ...) constituent un des flux les plus important en fréquence et en valeur dans les établissements hospitaliers. La maîtriser de leur approvisionnement vis-à-vis des besoins des services hospitaliers, définit un enjeu de sécurité des patients et de contrôle des coûts issus de leur stockage ainsi que de leur péremption. La problématique rencontrée pose plusieurs questions d'ordre stratégique. Comment peut-on dimensionner les flux des activités d'une pharmacie d'hôpital ? L'organisation actuelle de la chaîne et des zones de stockages des produits pharmaceutiques est-elle conforme aux meilleures pratiques dans le secteur hospitalier ? Dans la négative, quelle organisation doit-on chercher ? La gestion des approvisionnements et des stocks à la pharmacie d'établissement ainsi que dans les services de soins, est-elle optimale ? Pour répondre à ces questions dans le cadre de notre mémoire de thèse, nous avons structuré notre travail en deux parties. La recherche d'une méthodologie d'investigation basée sur un état des connaissances, et sur application sur la pharmacie d'établissement du CHU de la Croix-Rousse. Ces travaux nous ont permis de démontrer que des méthodes d'analyse et outils de résolution issus du manufacturier peuvent être appliqués au domaine hospitalier.

Les systèmes hospitaliers sont des lieux de soins caractérisés par la variété des activités et des situations auxquelles ils sont confrontés. Ceci engendre des interactions induisant des situations imprévues liées à plusieurs risques.La gestion des risques apparaît donc comme une préoccupation importante pour les décideurs. Plus particulièrement, la gestion des risques dans les blocs opératoires est d'une grande importance étant donné que ces derniers présentent des lieux hautement stratégiques par rapport aux nombreuses activités qu'ils regroupent et des coûts qu'ils engendrent. Le risque zéro n'existe pas, il peut néanmoins être réduit.Ce travail de recherche a pour objectif de maîtriser la gestion des risques dans les blocs opératoires. Cette recherche s'intègre dans le cadre d'une collaboration entre l'Ecole Centrale de Lille et le CHU Sahloul de Sousse, terrain d'étude choisi pour mettre en œuvre l'approche proposée. Étant donné qu'aucun système de gestion des risques n'a été mis en place dans cet établissement, ce travail représenté un apport important et original pour le CHU Sahloul.Notre démarche se déroule en plusieurs étapes. Tout d'abord, suite à une comparaison entre les méthodes de gestion des risques existantes, nous avons choisi d'adapter la méthode de gestion des risques AMDEC (Analyse des Modes de Défaillances, de leurs Effets et de leurs Criticités) aux blocs opératoires du CHU Sahloul de Sousse.Nous proposons ensuite un système d'aide à la décision pour la gestion des risques GRAMA (Gestion des Risques par une Approche Multi - Agent) afin d'orienter les intervenants dans les blocs opératoires vers les meilleures décisions pour minimiser les risques pouvant survenir. Enfin, une simulation basée sur l'approche proposée est mise en œuvre au CHU Sahloul

De nombreux dispositifs, dont la loi du 4 mars 2002, promeuvent une figure nouvelle du malade. Une figure d'individu autonome et décisionnaire qui s'avère difficile à mobiliser ou à comprendre dans un espace relationnel où l'égalité statutaire des individus n'est pas nécessairement traduite par une situation de coopération symétrique, « égale » au sens d'un même degré de « pouvoir » dans l'activité médicale. Pour cela nous avons cherché à comprendre l'évolution que connaît la médecine, sur les terrains contrastés de la médecine de ville et de la médecine hospitalière. Dans la première partie de notre travail, nous avons voulu reconstituer les problèmes, les ressources et les formes d'engagement qui ont conduit à faire évoluer la figure du « patient » et ses relations avec le monde médical. Nous avons analysé comment le travail d'émancipation des malades et de désenclavement de la pratique médicale s'agrègent dans un même modèle participatif. Dans la seconde partie nous avons interrogé l'appropriation, la légitimité et l'opérationnalité d'un modèle participatif fondé sur les droits des malades. Nous avons mis à jour l'hybridation de la qualité et du droit qui favorise l'inscription du droit des malades dans les pratiques. Notre troisième partie nous a amené à réaliser une approche centrée sur l'individu, sur l'espace de participation dont il bénéficie dans le cadre de la prise en charge hospitalière et sur la vulnérabilité du statut de sujet de droit dans le travail médical ordinaire. Cela nous a permis de mettre à jour une forme d'autonomie réactive face à l'institution hospitalière, bien que partielle et inégalement partagée. Dans la dernière partie relative à la médecine de ville, nous avons interrogé la qualification du statut des personnes au sein de la pratique et s'il y a lieu d'envisager un renouvellement de la pratique médicale par rapport au modèle paternaliste. Nous avons vu que le modèle participatif s'immisce fortement dans les formes de régulations médicales traditionnelles ; il ne se substitue pas au modèle paternaliste mais coexiste à ses côtés. A l'issue de cette thèse, la promotion des usagers dans le système de santé n'apparaît pas comme un mouvement homogène de « démocratie sanitaire », mais comme une diffusion des pratiques basées à la fois sur une conception renouvelée du statut et du champ d'actions des personnes malades et sur un modèle participatif de relation malade-médecin. L'observation des faits, telle que nous l'avons présentée, indique que l'institution médicale n'a pas évolué au même rythme que les discours. Il faut relever la fragilité des évolutions observables. La disparité des pratiques demeure considérable. Toutefois, le modèle participatif et la requalification du statut de l'usager pour partiels qu'ils soient dans les pratiques, permettent une coopération davantage symétrique.

Dans cette thèse, nous nous intéressons au problème de chargement des laveurs dans un service de stérilisation de dispositifs médicaux réutilisables (DMR). Ce problème de chargement des laveurs a été considéré comme un problème d'ordonnancement par batch. Nous présentons, dans un premier temps, des études offline pour lesquelles nous avons développé des algorithmes, exacts et approchés, ainsi que des modèles PLNE pour certains cas particuliers et pour des cas généraux. Nous présentons ensuite des études semi-online et online pour lesquelles nous avons développé des heuristiques. Nous avons également conçu des modèles de simulation afin de tester l'impact de nos heuristiques sur l'ensemble du service de stérilisation. Nous proposons, en dernier lieu, l'implémentation d'une approche de type bin packing pour le cas d'un service de stérilisation externe afin de minimiser le nombre de cycles de lavage lancés.

Dans cette thèse, nous nous intéressons au problème de chargement des laveurs dans un service de stérilisation de dispositifs médicaux réutilisables (DMR). Ce problème de chargement des laveurs a été considéré comme un problème d'ordonnancement par batch. Nous présentons, dans un premier temps, des études offline pour lesquelles nous avons développé des algorithmes, exacts et approchés, ainsi que des modèles PLNE pour certains cas particuliers et pour des cas généraux. Nous présentons ensuite des études semi-online et online pour lesquelles nous avons développé des heuristiques. Nous avons également conçu des modèles de simulation afin de tester l'impact de nos heuristiques sur l'ensemble du service de stérilisation. Nous proposons, en dernier lieu, l'implémentation d'une approche de type bin packing pour le cas d'un service de stérilisation externe afin de minimiser le nombre de cycles de lavage lancés. / In this dissertation, we are interested in the problem of loading of washing resources in hospital sterilization services of reusable medical devices (RMD). Through our studies, we modeled the problem of loading of washing resources as a batch scheduling problem. We began our research with offline studies for whom exact algorithms are proposed for some special cases and then heuristics, approximation algorithms and linear models are proposed for general cases. Afterwards, we continued our research with semi-online and online studies for whom heuristics are developed. We inserted these heuristics also in simulation models in order to test their efficiency on the whole sterilization service. We finished our studies with a final work aiming at minimizing the number of washing cycles for an external sterilization service where we adopted a bin packing approach.

Cette écriture académique, est affiliée à la Ligne de Recherche de l'Éducation Spéciale du Programme Post-Universitaire en Éducation, en ayant comme ancre la réflexion concernant les processus scolaires présents dans la classe hospitalière, conçue comme locus destinée à l'encouragement de l'enseignement et l‟apprentissage des élèves qui sont dans le traitement de santé. La légitimité de l'action de ces classes est approuvée par des politiques datées depuis 1994. Par l‟historique légal, il se perçoit que les classes hospitalières sont soutenues par les apports relativement récents et que la maturation de sa vocation éducationnelle se donnera dans la mesure où soient exécutées les prescriptions recommandées sur les documents officiels, ainsi que soient élargies les discussions épistémologiques de cette modalité d'enseignement. La recherche a eu comme objectif général connaître le programme d‟études de la classe hospitalière pionnière au Rio Grande do Sul pour construire du référentiel éducationnel et des objectifs spécifiques: a) Identifier le processus d'implantation et l‟implémentation de la classe hospitalière pionnière au Rio Grande do Sul; b) Vérifier les composants de la pratique pédagogique dans la classe hospitalière et c) Produire la connaissance colaborative pour que des nouvelles politiques publiques fassent attention à l'exigence de la classe hospitalière au Brésil. Avec cette intention, la recherche utilise la méthodologie de la recherche qualitative, en ayant comme référence le courant de pensée phénoménologique et pour honorer cette intentionnalité, il s‟est réaffirme les étapes de la recherche éducationnelle phénoménologique signalée par Rezende (1990) qui annonce les trois moments associés aux trois signification du mot sens : 1) moment de la constatation descriptive de la réalité ; 2) moment de la compréhension et 3) moment de la projection-prospective. Dans la sélection de l'échantillonnage, il a été obéi le critère de l'échantillon aléatoire (tirage au sort simple) pour choissir 1/3 des sujets de la recherche, en totalisant six enseignants. La collecte des données a utilisé un questionnaire, pour obtenir des informations près de celui-ci 1/3 d'enseignants intégrants du Programme d'Aide Pédagogique (PAP) - appartenant à l'École Technique de Santé (ETS) qui travaillent dans la classe hospitalière de l'Hôpital de Cliniques à Porto Alegre (HCPA). Les plannings éducationnels du PAP ont annoncé le domaine de descendance curriculaire critique, néanmoins celles-ci, n'ont pas été paralysées, il y a une ouverture consentie aux fondements défendus par les études post-critique. Les instances pédagogiques de la classe présentent des disciplines scolaires traditionnelles; pluralité de cultures; technologies d'informations et communication; les savoirs soulignés dans la diversité sociale, ethnique, de genre et religiosité, ainsi que, l'addition de connaissances advenant du secteur de la santé et du soin de soi-même. Le sujet politique, solidaire, connaisseur, inventif, citoyen et libre, voici l'entité rêvée et prétendant par cette pratique curriculaire. Donc, la classe hospitalière pionnière au Rio Grande do Sul dispose dans le secteur d'enseignement l'apprentissage des connaissances, valeurs et expériences, en professant la composition d'un programme d‟études imprégné de vie. / A presente escrita acadêmica está filiada à Linha de Pesquisa da Educação Especial do Programa de Pós-Graduação em Educação, tendo como âncora a reflexão acerca dos processos escolares presentes na classe hospitalar, concebida como locus destinado ao fomento do ensino e da aprendizagem de alunos em tratamento de saúde. A legitimidade da ação dessas classes vem respaldada por políticas datadas desde 1994. Pelo histórico legal, percebe-se que as classes hospitalares são amparadas por aportes relativamente recentes e que o amadurecimento de sua vocação educacional dar-se-á na medida em que sejam executadas as recomendações que os documentos oficiais preconizam, bem como sejam ampliadas as discussões epistemológicas desta modalidade de ensino. A pesquisa teve como objetivo geral conhecer o currículo da Classe Hospitalar pioneira no Rio Grande do Sul para construir referencial educacional e como objetivos específicos: a) Identificar o processo de implantação e implementação da Classe Hospitalar pioneira no Rio Grande do Sul; b) Verificar os componentes da prática pedagógica na Classe Hospitalar; e c) Produzir conhecimento colaborativo para que novas políticas públicas atendam à demanda da classe hospitalar no Brasil. Para tal intento, a investigação trilhou os caminhos metodológicos da pesquisa qualitativa, tendo como lanterna sinalizadora a corrente de pensamento fenomenológica e, para honrar esta intencionalidade, reafirmaram-se as etapas da pesquisa educacional fenomenológica sinalizadas por Rezende (1990), que anuncia os três momentos associados aos três sentidos da palavra sentido: 1) momento da constatação descritiva da realidade; 2) momento da compreensão; e 3) momento de projeção-prospectiva. Na seleção da amostragem, foi obedecido o critério da amostra aleatória (sorteio simples) para a escolha de 1/3 dos sujeitos da pesquisa, totalizando seis professores. A coleta de dados utilizou o questionário para obter informações junto a eles, os quais são integrantes do Programa de Apoio Pedagógico (PAP) - pertencente à Escola Estadual Técnica em Saúde (ETS) - com atuação na Classe Hospitalar do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). As feituras educacionais do PAP anunciaram o empoderamento de descendência curricular crítica. Contudo, estas não ficaram paralisadas; há uma abertura consentida aos pressupostos advogados pela abordagem pós-crítica. As instâncias pedagógicas da classe alinhavam disciplinas escolares tradicionais; pluralidade de culturas; tecnologias de informação e comunicação; saberes sublinhados na diversidade social, étnica, de gênero e de religiosidade, bem como acréscimo de conhecimentos advindos da área da saúde e autocuidado. Sujeito político, solidário, conhecedor, inventivo, cidadão e livre, eis a entidade sonhada e tencionada por esta prática curricular. Portanto, a Classe Hospitalar pioneira no Rio Grande do Sul disponibiliza, em seu território de ensino, a aprendizagem de conhecimentos, valores e vivências, professando a tessitura de um currículo impregnado de vida.