O objetivo desse trabalho é analisar quantitativamente a resposta ao tratamento dos pacientes com dor lombar crônica atendidos pela \"Escola de Postura\" da DMRHCFMUSP no período de outubro de 2001 a julho de 2004, mediante a avaliação dos questionários \"Roland-Morris\" (RM) e \"Short Form Health Survey\" (SF-36). A amostra inicial foi composta por 244 (duzentos e quarenta e quatro) prontuários de pacientes encaminhados e avaliados para a Escola de Postura no período de outubro de 2001 a julho de 2004, tendo completado o programa 110 (cento e dez) pacientes desse total. Em relação aos pacientes que completaram o tratamento, foram levantados diagnósticos; o tempo de evolução da doença e origem do encaminhamento; dados sócio-demográficos como sexo, idade, escolaridade, estado civil, ocupação; e, também, o comparecimento aos retornos após o primeiro mês, quarto mês, e um ano a contar da avaliação inicial. Observou-se que os indivíduos que concluíram a Escola de Postura apresentaram melhora significativa nos domínios do SF-36 para Capacidade Funcional, Aspectos Físicos, Dor, Estado Geral de Saúde Vitalidade e para o Roland Morris foram observados ganhos nos aspectos sociais, emocionais e saúde mental. Cabendo ressaltar que o período de alcance da Escola de Postura, não possibilita afirmar mudanças significativas quanto a aspectos afetivo-emocionais e novas posturas em seu relacionamento social. Novos estudos, quantitativos e qualitativos devem ser realizados de maneira a oferecer subsídios á equipe multiprofissional da Escola de Postura que permitam operar mudanças e ampliar recursos terapêuticos se necessário. / The research objective is to analyze quantitivily the effectiveness of chronic low back pain treatment at the Back Pain School in DMR-HCFMUSP between October 2001 and July 2004, using the Roland-Morris and Short Form Health Survey (SF-36) questionnaires. The initial sample consisted of 244 (two hundred and forty-four) medical charts of patients addressed to Back Pain School program for initial evaluation between October 2001 and July 2004; out of this group, 110 (hundred and ten) patients concluded the program. Some data were valuated from these patients such as: diagnose, history of disease and referring institution, some socio-demographic information such as gender, age, education level, marital status, occupation, and also attendance to clinical interviews scheduled right after the first and fourth months and one year after the first evaluation. The group who concluded Back Pain School Program showed improvement at SF-36 dominions: Functional Capacity, Physical Conditions, Pain, State of Health, Vitality, and Roland Morris dominions changes in Social, Emotional, and Mental aspects. Back Pain School present less change in affective emotional conditions and social relation. Some qualitative and quantitative studies must be done in other to provide development of professional specialized knowledge and skills resources if necessary.

O presente estudo avaliou a eficácia e a segurança da ozonioterapia (versus placebo) aplicados no espaço epidural através da epiduroscopia (endoscopia espinhal) em pacientes com síndrome dolorosa pós-laminectomia lombar (SDPL) acompanhados há mais de seis meses em tratamento no Centro Interdisciplinar de Dor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Trata-se de um estudo piloto prospectivo, aleatorizado e duplamente encoberto. Os pacientes foram submetidos à epiduroscopia, utilizando-se um endoscópio espinhal introduzido através do hiato sacral, realizada a adesiólise mecânica e irrigação do espaço epidural com solução salina 0,9% e, no final, receberam o 20 mL (30?g/mL) da mistura O2-O3 (gás ozônio) ou o placebo (oxigênio a 100%) no espaço epidural lombar, mediante anestesia local e/ou sedação. Os pacientes foram avaliados antes do procedimento, com 24 horas, 30 dias, 3m, 6m e 12 meses após a intervenção por um pesquisador que não tinha conhecimento de qual produto fora injetado no espaço epidural lombar. Durante as avaliações, foram aplicadas as escalas de dor (EVA, McGill, DN4. NPSI, MQS e BPI), de qualidade de vida (WHOQO-Bref), inventário de depressão de Beck, IMG-P, e IMG-A e escalas de incapacidade física (Oswestry Disability Scale-ODI e Roland-Morris). Apenas um pesquisador manteve os dados em sigilo até o final do estudo. Foram estudados 43 pacientes, com idades entre 18 e 70 anos, divididos em subgrupos de acordo com a substância aplicada e a presença ou ausência de litígio trabalhista para análise dos dados. Vinte e três são do sexo masculino e 20 do sexo feminino, com idade média de 47,59 anos. Utilizou-se análise estatística com regressão multivariada e observou-se que a presença das variáveis litígio trabalhista, substância aplicada e dor neuropática influenciaram significativamente os escores do grupo submetido à epiduroscopia com ozônio e sem litígio trabalhista em cada teste aplicado. Observamos punções durais sem manifestações clínicas e um paciente com queixa de cefaleia após o procedimento. Este estudo mostra que a epiduroscopia com ozônio em pacientes com SDPL é aparentemente segura e revela tendência de efeitos positivos no período de 12 meses de seguimento, especialmente em pacientes com dor não neuropática e sem litígio trabalhista / This study evaluated the efficacy and safety of ozone therapy (versus placebo) applied into the epidural space through epiduroscopy (spinal endoscopy) in patients with failed back surgery syndrome (FBSS). This is a prospective, randomized, placebo-controlled and double blind study. We studied 43 patients of both sexes between 18 and 70 years with chronic low back pain persisting after surgery in the lumbar spine and for at least six months at the Interdisciplinary Pain Center, Hospital das Clínicas, Faculty of Medicine, University of São Paulo. Patients underwent epiduroscopy, using a spinal endoscope inserted through the sacral hiatus, performed mechanical adhesiolysis and irrigation of the epidural space with saline 0.9% and in the end received 20 mL (30?g/mL) of the mixture O2-O3 (ozone gas) or placebo (100% oxygen) in the lumbar epidural space, using local anesthesia and/or light sedation. Patients were evaluated before the procedure, with 24 hours, 30 days, 3, 6 and 12 months after intervention by a researcher who was unaware of which product was injected into the lumbar epidural space. During the evaluations, we applied the pain scales (EVA, McGill, DN4, NPSI, MQS e BPI), quality of life scales (WHOQOL) and physical disability scales (ODI and Roland-Morris). Only one researcher kept the data undisclosed until the end of the study. We studied 43 patients who were divided into groups according to the applied substance for data analysis. Twenty three were male and 20 female, with mean age of 47.59 years. Multivariate regression analysis pointed that the observed variables \"labor dispute\" (worker\'s compensation), \"substance applied\" and neuropathic pain influenced significantly the outcome of the group undergoing epiduroscopy with ozone and without litigation in each test. There were no side effects or complications observed. This study shows that epiduroscopy with ozone in patients with SDPL is apparently safe and trend reveals positive effects during the 12-month follow-up, especially in patients with non-neuropathic pain and without secondary compensations

Pesquisadores de várias partes do mundo têm destacado os trabalhadores de enfermagem como um grupo de risco aos distúrbios osteomusculares, com destaque para a lombalgia como um dos fatores associados a prejuízos na execução da atividade laboral. Exercícios físicos são indicados nesses casos e dentre os indicados, destacam-se os baseados no método Pilates, por ativarem os mecanismos de controle neuromuscular e à sua efetividade no alívio da dor e melhora da função de indivíduos com lombalgia crônica não específica. A hipótese testada nesse estudo foi a de que os exercícios físicos baseados no método Pilates são mais efetivos no tratamento da lombalgia quando comparados aos exercícios convencionais de alongamento e fortalecimento. O objetivo da pesquisa foi comparar a efetividade de um protocolo de exercícios físicos baseado no método Pilates, considerando as variáveis dor lombar, flexibilidade de coluna cervical, tronco e quadril e força de glúteos, com outro protocolo contendo exercícios de alongamento e fortalecimento convencionais em profissionais da enfermagem com lombalgia crônica idiopática. Trata-se de um estudo de intervenção, controlado e não-randomizado com análise quantitativa dos dados do qual participaram 19 trabalhadores de enfermagem (enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem) de um hospital universitário do interior do estado de São Paulo. A coleta de dados foi realizada no período de setembro de 2009 a junho de 2010 por meio de aplicação de três instrumentos (pré-avaliação, formulário de dados pessoais e questionário Oswestry) e dois testes físicos (fleximetria e dinamometria). Os participantes foram divididos em dois grupos: um grupo controle (GC), o qual foi submetido ao protocolo de exercícios convencionais de alongamento e fortalecimento e o Grupo Pilates (GP), submetido ao protocolo de exercícios físicos baseado no método Pilates. Os dados foram analisados por meio dos softwares Statistical Package for the Social Science (SPSS), versão 15.0 for Windows e o statistical Analysis System (SAS), versão 9. Os exercícios físicos baseados no método Pilates obtiveram eficácia significativa na melhora da força de glúteo máximo direito e esquerdo (p < 0,01 e p = 0,04, respectivamente). Numa análise intra grupo, o GC apresentou uma melhora significativa da amplitude de tronco (Cs= 0,91 - p < 0,01) quando comparado ao GP após a intervenção. Com relação a dor lombar, ambos protocolos apresentaram melhora clínica. Verifica-se que o método Pilates de exercícios mostrou-se superiormente eficaz na melhora da força glútea quando comparado aos exercícios convencionais. Conclusão: O método Pilates apresenta aspectos incentivadores quando comparado aos programas de exercícios convencionais, além de peculiaridades, como número reduzido de repetições, trabalho do corpo como um todo e princípios que devem ser aplicados durante a execução do método, os quais determinam disciplina e consciência corporal. Tal fato pode proporcionar uma maior adesão nas atividades físicas ministradas para os trabalhadores de enfermagem em expedientes de trabalho. / Researchers from many countries have pointed nursing professionals as a risk group to osteomuscular disorders, with emphasis to lombalgy as one of the factors associated to impairment in the execution of laboral activities. Among the physical exercises indicated in these cases those based on the Pilates method stand out for the capability of activating neuromuscular control mechanisms, effectiveness to relieve pain and improvement of functioning of individuals with non-specific chronic low back pain. The hypothesis tested in the present study is that physical exercises based on the Pilates method are more effectivein the treatment of low back pain when compared to conventional stretching and strengthening exercises. The objetive of the present study was to compare the effectiveness of a physical exercises protocol based on the Pilates method, considering the variables low back pain, cervical spine, trunk and hips flexibility and gluteous strength, to another with conventional stretching and strengthening exercises in a group of nursing professionals with chronic idiopathic low back pain. It is a controlled non-randomized study with quantitative data analysis in which 19 nursing professionals participated (nurses, technicians and auxiliary nurses) from a university hospital in São Paulo state, Brazil. Data collection was conducted between September 2009 and June 2010 through application of three instruments (pre-assessment, personal data form and Oswestry questionnaire) and two physical tests (fleximetry and dynamometry). Participants were divided in two groups: a control group (CG), which was submitted to a conventional stretching and strengthening physical exercises protocol, and the Pilates Group (PG), submitted to the physical exercises protocol based on the Pilates method. Data was analyses through softwares Statistical Package for the Social Science (SPSS), version 15.0 for Windows and statistical Analysis System (SAS), version 9. Physical exercises based on the Pilates Method obtained significant efficacy in the improvement of strength of right and left gluteous maximus (p < 0,01 e p = 0,04, respectively). In an intragroup analysis, CG present a significant improvement of trunk amplitude (Cs= 0,91 - p < 0,01), when compared to PG after intervention. Concerning low back pain, both protocols presented clinical improvement. The Pilates method shows superior efficacy in the improvement of gluteous strength when compared to conventional exercises. Conclusion: The Pilates Method presents motivating aspects when compared to conventional exercises, besides particularities, such as number of repetitions, work the body as a whole and principles which sholud be applied during the execution of the method, which determine corporal discipline and consciousness. This could provide a greater adhesion to physical activities offered to nursing professionals during work time.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:53:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 424377.pdf: 1633080 bytes, checksum: 29b67f4645ea1614cef70aca5380c5db (MD5) Previous issue date: 2010-03-31 / Atualmente devido ? inatividade f?sica, a falta de informa??o e os v?cios posturais, as pessoas enfrentam grandes problemas de sa?de como doen?as cr?nicas degenerativas e dores nas costas conhecida como lombalgia acarretando nesses indiv?duos al?m da dor uma mudan?a no seu cotidiano habitual. O presente trabalho teve como objetivo Interpretar a efic?cia da a??o combinada do Exerc?cio F?sico e Fisioterapia na recupera??o da lombalgia, nos idosos do que utilizam o Sistema ?nico de Sa?de (SUS) do munic?pio de Mafra-SC. A presente investiga??o ? quantitativa, caracteriza-se como sendo um estudo experimental, em um delineamento de efic?cia. A popula??o alvo foi formada pelas pessoas com mais de 60 anos do munic?pio, totalizando 109 indiv?duos, que foram selecionados previamente atrav?s de exames m?dicos e avalia??o f?sica, cujos dados est?o contidos em prontu?rio pr?prio. Os crit?rios de inclus?o, al?m da faixa et?ria, dizem respeito a sujeitos da pesquisa que apresentam lombalgia cr?nica, em condi??es de realizar os itens previstos na metodologia da presente pesquisa. Os selecionados foram divididos aleatoriamente, atrav?s de inscri??o par/ ?mpar, em dois grupos. Grupo um: os que fizeram o trabalho fisioter?pico, acompanhado de exerc?cio f?sico, de forma simult?nea, grupo dois: os que fizeram apenas o trabalho fisioter?pico, constituindo dessa forma o grupo controle. Resultados Quanto ? an?lise descritiva das caracter?sticas dos grupos calculou-se m?dia de idade em 66,74?6,35 anos, sendo a maioria indiv?duos do sexo feminino, contabilizando 78,18% de idosas no grupo um e 77,77% de idosas no grupo dois. Ap?s an?lise estat?stica para compara??o das medidas encontradas em pr? e p?s-teste dos grupos exerc?cio f?sico e controle ?ndice de Massa Corporal os dois grupos apresentaram diferen?as estat?sticas tendo obtido uma diferen?a maior em rela??o ? m?dia de diminui??o de 0,98 kg/m? no grupo controle para 0,24 kg/m? no grupo um. Em rela??o ao percentual de gordura observamos uma maior igualdade neste protocolo apresentando valores de diferen?a de m?dias parecidos, obtendo uma diferen?a entre os grupos de apenas 0,4% de gordura o que n?o ? significativo. A circunfer?ncia de cintura foi o teste que mais apresentou diferen?as entre os grupos, no grupo um a m?dia ficou em 2,51cm j? o outro grupo controle 0,29cm. Na flexibilidade, os dados coletados n?o apresentaram uma distribui??o normal, sendo assim, utilizou-se o teste de compara??o de Wilcoxon, obtendo diferen?as estat?sticas significantes nos dois grupos. Sendo 2,31 cm no grupo um e de apenas 0,29 cm no grupo controle entre pr? e p?s teste, flexibilidade de ombro, n?o mostrou diferen?as significativas entre pr? e p?s testes nos dois grupos. Na for?a obteve-se as maiores diferen?as em rela??o aos grupos, ocorrendo uma diferen?a estat?stica significativa no grupo um de 3,27 kg e 0,24 Kg no grupo dois. A escala da dor, essa vari?vel apresentou diferen?as significativas nos dois grupos, ao se comparar as m?dias identificou-se que a diferen?a encontrada foi de 2,03 no grupo um e 0,23 no grupo dois em rela??o ? diminui??o da dor. Conclui-se que a a??o combinada de exerc?cio f?sico com a fisioterapia ocorreu uma melhora significativa nas val?ncias f?sica analisadas principalmente na diminui??o da dor e com isso tendo um tempo menor para a recupera??o da lombalgia no Grupo 1.

lt;p align="justify"gt; A pesquisa foi desenvolvida a partir de dados coletados em uma fábrica de confecção de moda íntima masculina no município de Muriaé-MG, para estudar os fatores de risco da coluna lombar relacionados às atividades exercidas pelas costureiras neste ambiente, visando segurança, saúde e conforto destas trabalhadoras. Os objetivos específicos foram analisados através das características do perfil, condições de trabalho e saúde das trabalhadoras; da incidência de sintomas osteomusculares; da avaliação da biomecânica postural da coluna lombar e dos fatores de risco da dor lombar. A investigação ocorreu com a aplicação de um questionário que continha dados sobre o perfil, condições de trabalho e saúde das trabalhadoras, além do questionário Nórdico Padrão. Este último é um instrumento validado que investiga a incidência de dor osteomuscular nas articulações. Realizou-se também uma análise biomecânica postural das costureiras através da Biofotogrametria® e um check list simplificado para os fatores de risco às lombalgias. Os resultados indicaram que a idade média das funcionárias é de 25, 75 anos. Já o tempo médio na empresa é de 37,92 meses e o tempo na atividade é de 31,57 meses. As maiores reclamações sobre dores no corpo ao final do dia foram relativas às dores lombares (74,20%). O questionário Nórdico Padrão revelou que 72,3% das costureiras sentiram dores na coluna lombar nos últimos 12 meses e 54,1% nos últimos 7 dias, e destas 27,1% referiram dificuldades na execução da tarefa devido à dor. Já a análise biomecânica postural apresentou 41,2% das trabalhadoras com algum tipo de assimetria na coluna lombar. Todas as atividades avaliadas sobre os fatores de risco à dor lombar pela postura estática adotada por elas num longo período de tempo foram classificadas como risco moderado no check list aplicado. Reforça-se que a alta incidência de dor na coluna lombar das costureiras pode estar relacionada à manutenção de posturas estáticas levando à fadiga muscular e à dor.lt;/pgt; / lt;p align="justify"gt; O perfil dos catadores de materiais recicláveis de uma associação, na cidade de Governador Valadares, Minas Gerais, Brasil, é apresentado neste trabalho. Não há registros sobre a realidade desses trabalhadores e mediante as dificuldades encontradas para sobrevivência desse grupo, foram descritas as condições de trabalho e de vida visando subsidiar propostas para melhoria dessas condições de vida, desse grupo social. Os catadores de materiais recicláveis são expostos, diariamente, a condições insalubres de trabalho que podem afetar sua saúde em função do tempo de exposição e do aumento de idade cronológica. Foram entrevistados 61,2% dos catadores associados na própria sede da associação, sendo abordados sobre questões referentes às condições de trabalho, moradia, lazer, renda, acesso a serviços de saúde, presença ou ausência de acidentes de trabalho e grau de satisfação pessoal. Também foram entrevistados os coordenadores da associação com abordagens sobre o histórico da associação, histórico pessoal dos catadores, a estrutura física da associação e a rotina de trabalho. Foram realizadas anotações em diário de campo, e durante as visitas, foram analisados os documentos e registros da associação desde o início das atividades. A atividade econômica da associação é fonte de renda para 67 catadores e garante a sobrevivência de 181 pessoas, catadores e seus dependentes. As variáveis dependentes (escolaridade, moradia, acidentes de trabalho e grau de satisfação pessoal) foram correlacionadas com a variável independente idade do trabalhador. A idade não tem nenhuma associação com a ocorrência de acidentes de trabalho e tipo de moradia. O nível de escolaridade dos trabalhadores é baixo, a maioria, 53,6% dos associados apresentam escolaridade igual ou inferior a três anos de estudo e teve associação negativa com a idade. Os catadores mais jovens apresentaram menor grau de satisfação com a vida, pois almejam maiores oportunidades de ascensão social. A desigualdade sócio-econômica ocasiona baixa auto-estima, desesperança e descrédito em alcançar melhores condições de vida. Contudo, para a maioria dos trabalhadores, o grau de satisfação com o trabalho e com a vida é grande.lt;/pgt; / lt;p align="justify"gt; The research was developed from data collected in a factory of masculine underwear clothes in the city of Muriaé-MG, to study the risk factors on the lumbar column related to the activities done by the dressmakers in this environment, aiming security, health and comfort of these workers. The specific objectives had been analyzed through the analysis of the profile, the conditions of work and the health of the workers; of the identification according to the incidence of osteomusculares symptoms; of the evaluation of the postural biomechanics of the lumbar column and the analysis of the risk factors on lumbar pain. The inquiry happened with the application of a questionnaire that contained data about the profile, conditions of work and health of the workers, and also the Nordic Standard questionnaire. The last one is a validated instrument that investigates the pain incidence to osteomuscular in the joints. One also became fulfilled a postural biomechanics analysis of the dressmakers through Biofotogrametria® and a simplified check list for the risk factors to the low back pain. The results had indicated that the average age of the employees is of 25,75 years. And the average time at the company is of 37, 92 months and the time in the activity is of 31,57 months. The major claims on pains on the body at the end of the day had been relative to lumbar pains (74,20%). The Nordic Standard questionnaire showed that 72.3% of the dressmakers had felt pains in the lumbar column for the last 12 months and 54.1% for the last 7 days and of these 27.1% had related difficulties in the execution of the tasks due to this pain. On the other hand the postural biomechanics analysis presented that 41.2% of the workers had demonstrated to have some type of asymmetry in the lumbar column. All the activities evaluated about the risk factors on lumbar pain for the static position adopted by them in a long period of time had been classified as moderate risk in check applied list. It is important to say that the high incidence of pain on the lumbar column of the dressmakers can be related to the maintenance of static positions leading to the muscular fatigue and pain.lt;/pgt; / lt;p align="justify"gt; The profile of recycling stuff collectors of an organization in Governador Valadares , Minas Gerais, Brazil is presented in this research . There are no registrations about this workers reality and through the difficulties which have been found for this group survival Work and life conditions were described, intending to subsidize proposals for improving life conditions of this social group Recycling stuff collectors are daily exposed to insalubrious work condition which can affect their health due to exposure time and rise of chronological age. 61,2% of the associated collectors were interviewed in the own commercial trade-hall of the corporation . They were interviewed with broaching of work conditions, housing , leisure, rent, health services access, presence or absence of work accidents and personal satisfaction grade . Corporation coordinators were also interviewed with broaching of corporation description , collectors personal description ,corporation physical structure and routine work . Notes on daily field about direct observations were peformed during visits to the corporation as well as documents and corporation registrations have been analysed from the beginning of its activities. Work in the corporation is source of revenue to 67 collectors and it guarantees survival to 181 people ,collectors and their dependents. As dependent variables (scholarship ,housing, work accidents and personal satisfaction grade) were correlationed to the independent variable worker age . Age isn’t associated to ocurrence of work accidents and kind of housing . Scholarship workers level is low most of them , 53,6% of the associates present scholarship iqual or under three school years and it was negatively associated to age . Younger collectors present lower life satisfaction grade for aiming at bigger oportunities of social ascension. Socioeconomic inequality causes low self-steem, hopelessness and discredit on achieving better life conditions . However ,work and life satisfaction grade is high for most part of the workers.lt;/pgt;

Neurólises de plexos simpáticos têm sido utilizadas no tratamento da dor oncológica, mostrando ser um recurso terapêutico bastante eficaz e seguro. Alguns estudos apontam a utilização da neurólise de plexos simpáticos em estágios iniciais da doença por prevenir a dor e melhorar a qualidade de vida, contrariando a OMS que preconiza o uso de métodos invasivos em última instância. Em estudo prospectivo, randomizado e controlado, neurólise de plexos simpáticos realizada em estágios diferentes do tratamento da dor oncológica foi comparada com o tratamento farmacológico. Foram selecionados 60 pacientes com câncer abdominal ou pélvico e alocados em três grupos. No grupo I (precoce) os pacientes estavam em uso de AINEs e opióides fracos ou fortes (dose inferior a 90mg/dia de morfina) e reportavam dor (VAS &#61619; 4) quando foram submetidos a neurólise plexo celíaco (NPC), neurólise do plexo hipogástrico superior (NPHS) ou neurólise plexo simpático lombar (NPSL) de acordo com o sítio de dor. No grupo II (tardio) a neurólise foi realizada quando a utilização de AINEs e morfina foram iguais ou superiores a 90mg/dia de morfina e VAS>4. No grupo III (controle) os pacientes fizeram uso somente de medicação analgésica. Os pacientes foram observados durante 8 semanas e avaliados quanto à intensidade da dor (VAS), consumo de opióides e qualidade de vida. Imediatamente após as neurólises e durante todo o tempo de observação, os pacientes dos grupos precoce e tardio apresentaram redução da intensidade da dor e do consumo de opióides, além disso melhora da qualidade de vida quando comparados com o grupo controle. Não houve diferenças entre os grupos precoce e tardio nestes aspectos. Efeitos adversos correlacionados com o uso de opióide, como náuseas e/ou vômitos, perda do apetite e constipação foram significativamente maiores no grupo controle. Complicações relacionadas às neurólises, tais como hipotensão e diarréia, foram transitórias e não deferiram significativamente do grupo controle. Não foram encontradas complicações sérias em nenhum dos grupos experimentais. A neurólise de plexos simpáticos foi efetiva na redução da intensidade da dor e do consumo de analgésicos e dos efeitos adversos relacionados com a administração de drogas, e na melhora da qualidade de vida dos pacientes. Embora não havendo diferenças entre os grupos precoce e tardio, os resultados apontam a necessidade de utilizar esta técnica como recurso não somente em fase terminal da doença. / Neurolytic sympathetic plexus blocks (NSPB) have been used as a quite effective and safe therapeutic resource for the treatment of cancer pain. Studies point to the use of NSPB in the early phases of the disease to prevent pain and to improve the life quality, contradicting WHO that extols the use of invasive methods ultimately. We compared the use of neurolytic plexus block in two different phases of the treatment of oncology pain with the pharmacological therapy. In prospective study, randomized and controlled, sixty patients with abdominal or pelvic oncology pain were allocated to tree groups. In group I (early block) the patients using NSAID and weak opioid or oral morphine at a dose of less than 90 mg/day and reporting pain (VAS &#61619; 4) were submitted to a neurolytic celiac plexus block (NCPB), superior hypogastric plexus block (SHPB) or lumbar sympathetic ganglionic chain (LSGCB), in accordance to the site of pain. In group 2 (late block) the patients were submitted neurolysis when using NSAID and oral morphine at a dose equals to or more than 90 mg/day and VAS &#61619; 4. In group 3 (control), patients were treated with pharmacological therapy only. The patients were observed for 8 weeks and appraised for the intensity of the pain (VAS), opioid consumption and quality of live. The patients of groups I and II had reduction of the intensity of the pain, opioid consumption and get better quality of live immediately after to the neurolytic and during the whole time of observation when compared with the group control. There were no significant differences between groups I and II with these aspects. Adverse effects correlated with the use of opioids, as nauseas and/or vomits, loss of the appetite and constipation were significantly larger in the group control. Neurolysis related complications such as hypotension and diarrhea, were transitory and statistically similar to these found in the control group. They were not found serious complications. The neurolysis of sympathetic plexus was shown to be effective to reduce the intensity of pain, analgesic consumption and adverse effects related to the use of opioids, and in the improvement of the quality of life. The results point to the usefulness of indicating neurolytic procedure for the management of cancer pain not only in terminal phase of the disease.

Introdução: A dor lombar crônica inespecífica é um importante problema de saúde e de ordem socioeconômica responsável por alto índice de absenteísmo no trabalho e redução do desempenho funcional. A utilização da acupuntura manual como terapia alternativa no tratamento de dor lombar e a eletroacupuntura para potencializar o tratamento, tem se mostrado eficaz, entretanto, com poucas evidências sobre sua efetividade. Objetivo: Comparar a efetividade da eletroacupuntura versus acupuntura manual no tratamento da dor e incapacidade funcional em pacientes com dor lombar crônica inespecífica Método: Sessenta e seis pacientes com dor lombar crônica inespecífica foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: Grupo eletroacupuntura (GE n=33) e grupo acupuntura (GA n=33). Os desfechos clínicos primários foram dor, avaliada com a escala numérica de dor e incapacidade funcional pelo questionário de Incapacidade Roland Morris e os desfechos secundários foram: qualidade da dor medida com o questionário McGill de dor, percepção global com escala da percepção do efeito global, qualidade de vida por meio do Short-Form Health Survey questionnaire (SF-36), depressão com o inventário Beck de Depressão, e cinesiofobia com a Escala Tampa de Cinesiofobia. Os grupos foram tratados duas vezes por semana com duração de 40 minutos, durante seis semanas, totalizando 12 sessões. Foram realizadas três avaliações: inicial, final e follow-up de três meses. O nível de significância foi de alfa < 0,05. Resultados: Ambos os grupos relataram melhora na intensidade da dor e incapacidade funcional, sem diferença entre os grupos. Na intensidade e incapacidade escores de dor entre os grupos foram -0,4 (95% intervalo de confiança [IC] = -1,7 a -0,8) e -2,5 pontos (IC 95% = -5,6 a 0,6), respectivamente. Nos desfechos secundários, observamos uma diferença entre grupos apenas para cinesiofobia (diferença = -4.1 pontos, IC95% = -7,0 a -1,1) no grupo acupuntura manual. Conclusão: A eletroacupuntura e a acupuntura manual são eficazes na melhora da dor e incapacidade funcional em pacientes com dor lombar crônica inespecífica / Introduction: Chronic nonspecific low back pain is significant problem of health and socioeconomic order responsible for high rate of absenteeism at work and reduced functional performance. The use of manual acupuncture as an alternative therapy in the treatment of low back pain and electroacupuncture to enhance the treatment has been proven effective, however, with little evidence of effectiveness. Objective: Compare the effectiveness of electroacupuncture versus manual acupuncture in patients with chronic nonspecific low back pain. Methods: Sixty-six patients with chronic nonspecific low back pain were divided into: electroacupuncture (n=33) and acupuncture group (n=33). The primary clinical outcomes were pain, assessed with the numerical Scale of Pain and functional disability by questionnaire Disability Roland Morris and secondary outcomes were quality of pain measure with the McGill Pain Questionnaire, global perception with the perception of the Global Scale Effect, quality of life through the Short-Form Health Survey questionnaire (SF- 36), depression with the Beck depression inventory, and kinesiophobia with Tampa Scale kinesiophobia. The groups were treated twice a week lasting 40 minutes for six weeks, 12 sessions. Were three evaluations: baseline, post treatment and follow-up of three months. The level of significance was alfa < 0.05. Results: Both groups reported improvements in pain intensity and disability with no difference between groups. Differences in intensity and disability scores of pain between groups were -0.4 (95% confidence interval [CI] = -1.7 to - 0.8) and -2.5 points (95% CI = -5 6 to 0.6), respectively. Regarding secondary outcomes, we observed a difference between-groups for kinesiophobia (difference= -4.1 points, 95% CI - 7.0 -1.1) in acupuncture group. Conclusion: Electroacupuncture and manual acupuncture have similar efficacy in reducing pain and disability in patients with chronic nonspecific low back pain

Objetivo: Comparar a efetividade da atividade gradual versus programa de exercícios supervisionados em pacientes com dor lombar crônica não específica para os desfechos intensidade da dor, qualidade da dor, incapacidade funcional, qualidade de vida, percepção do efeito global, retorno ao trabalho, atividade física, capacidade física e cinesiofobia. Método: Participaram do estudo 66 indivíduos com idade entre 18 a 65 anos com dor lombar crônica não específica, randomizados em dois grupos: Grupo atividade gradual (n=33) e Grupo fisioterapia (n=33). Os desfechos primários foram: intensidade da dor (Escala Numérica de dor) e incapacidade funcional (Questionário de Incapacidade de Roland Morris) e os defechos secundários: Qualidade da dor (Questionário de dor de McGill) qualidade de vida (Short-Form Health Survey Questionnaire), Percepção do Efeito Global (Escala de Percepção do Efeito Global), retorno ao trabalho, atividade física (Questionário de atividade física habitual de Baecke), capacidade física (Teste sentado para de pé e Teste de Caminhada de 15,2 metros), cinesiofobia (Escala Tampa para Cinesiofobia). As intervenções foram individualizadas, com duração de uma hora, por seis semanas e frequência de duas vezes por semana. Cada indivíduo foi avaliado na linha de base e no follow up de seis semanas, três e seis meses após o tratamento. O nível de significância estabelecido foi de ?=0,05. Resultados: Após seis meses, ambos os grupos melhoraram, porém não houve diferença significante entre os grupos para intensidade da dor (média da diferença de 0,1 pontos; IC a 95% -1,1 a 1,5) e incapacidade funcional (média da diferença de 0,0; IC a 95% -2,9 a 3,0). Não foram encontradas diferenças estatisticamente significante entre os grupos para os demais desfechos. Conclusão: Nossos resultados sugerem que atividade gradual e fisioterapia apresentam efetividade similar na redução da intensidade da dor e melhora da incapacidade funcional em pacientes com dor lombar crônica não específica / Objective: To compare the effectiveness of graded activity versus physiotherapy in patients with chronic nonspecific low back pain for pain intensity, quality of pain, disability, quality of life, global perceive effect, return to work, physical capacity and kinesiophobia. Methods: Sixty-six patients between 18 to 65 years old with chronic nonspecific low back pain were randomized into two groups: Graded activity group (n=33) and physiotherapy group (n = 33). The primary outcomes were: Intensity pain (Numerical Pain Scale) and disability (Roland Morris Disability Questionnaire). The secondary outcomes were: Quality of pain (McGill Pain Questionnaire), quality of life (Short-Form Health Survey Questionnaire), Global perceived effect (Global perceived effect scale), return to work, physical activity (Baecke Questionnaire of Habitual Physical Activity), physical capacity (sit-to-stand test and 15.24m walk test) and kinesiophobia (Tampa Scale of Kinesiophobia) The intervention was individualized, twice a week, one hour for six weeks. The participants were assessment for a blind assessor in the baseline and six weeks, three and six month\'s follow-up. The level of significance was established in ?=0.05. Results: After six weeks, both groups improved, but we not observed significance difference between groups (mean difference 0.1 points; CI 95% -1.1 a 1.5) and disability (mean difference 0.0; IC a 95% -2.9 a 3.0). We not observed statistical difference between groups for all outcomes. Conclusion: Our study provide high quality evidence that graded activity and physiotherapy have similar effectiveness reducing intensity pain and disability in patients with chronic nonspecific low back pain

Introdução: Crenças de autoeficácia e de medo da dor e evitação do movimento influem na incapacidade em pacientes com lombalgia crônica e estratégia que as modifiquem são desejáveis. Objetivo: Analisar o efeito de um Programa de educação e exposição ao movimento (PROAME) na modificação dessas crenças, estilo de pensamento, humor e incapacidade em pacientes com lombalgia crônica. Método: Ensaio clínico randomizado, cegado para a avaliação do desfecho, realizado com 81 pacientes divididos em três grupos: Grupo A (três sessões de exposição e três sessões de educação), Grupo B (três sessões de educação) e Grupo C (controle). Foram elegíveis pacientes com lombalgia 6 meses,com pontuação na Escala Tampa de Cinesiofobia 51 pontos e na Escala de Autoeficácia para Dor Crônica 182 pontos. Os pontos de corte das crenças foram estabelecidos neste estudo. Autoeficácia e medo da dor e evitação do movimento foram desfechos primários. Pensamentos catastróficos, ansiedade, depressão, incapacidade e dor, desfechos secundários. A comparação dos desfechos entre os Grupos A, B e C foi feita por meio dos testes Qui-quadrado, Exato de Fisher, Equação de Estimação Generalizada, ANOVA e Kruskal Wallis. Resultado: Os pacientes dos Grupos A e B melhoraram a autoeficácia, o medo da dor e evitação do movimento, pensamentos catastróficos, ansiedade, depressão e incapacidade (p<0,001). Os doentes do Grupo C ficaram estáveis em todas essas variáveis. O Grupo A melhorou a intensidade dolorosa e características neuropáticas, quando comparado aos Grupos B e C (p<0,001). Na análise do Ciclo Vicioso do Medo da Dor e Evitação do Movimento, atividades do dia a dia (53,7%) e o movimento de curvar a coluna (48,2%) foram os que mais causavam dor. A dor com componente neuropático ocorreu em 39,2% dos relatos e em 71,4% das vezes havia pensamentos catastróficos. Medo exagerado estava presente em 44,4% dos que tinham incapacidade limitada e em 27,8% dos que apresentavam incapacidade maior. A hierarquização do medo no termômetro do prejuízo (escore de 0-100) mostrou que o medo acima de 50 pontos foi descrito em 24 de 40 atividades. .As atividades mais escolhidas para a exposição foram trabalhar com a pá (33,3%), correr (33,3%), carregar sacolas de compras uma em cada mão (25,9%), esfregar o chão com rodo (25,9%) e realizar abdominal no chão (25,9%). Houve redução dos escores de medo e ansiedade, após a primeira exposição (p<0,001) e segunda exposição (p<0,001). Conclusão: A parte educativa do PROAME foi capaz de melhorar as crenças disfuncionais, o humor e a incapacidade dos doentes, mas não a intensidade dolorosa. No entanto, somente a exposição ao movimento melhorou a intensidade da dor. A análise do Ciclo Vicioso mostrou a presença de medo exagerado ao movimento, catastrofização e incapacidade. / Introduction: Self-efficacy and fear of pain and avoidance of movement beliefs influence on disability in chronic low back pain patients and strategies for changing them are desirable. Objective: To analyze the effect of an educational and exposure to movement Program (PROAME) in modifying those beliefs, style of thinking, mood, and disability in chronic low back pain patients. Methods: Randomized clinical trial, blinded to outcome assessment, conducted with 81 patients divided into three groups: Group A (three exposure sessions and three educational sessions), group B (three education sessions) and Group C (control). Were eligible patients with low back pain 6 months with scores on Tampa Scale of kinesiophobia 51 points and Chronic Pain Self-efficacy Scale 182 points. Cutoff points of the beliefs were established in this study. Self-efficacy and fear of pain and avoidance of movement were primary outcomes. Catastrophic thoughts, anxiety, depression, disability and pain, secondary outcomes. The comparison of outcomes between groups A, B and C was made using the chi-square test, Fisher\'s exact, Generalized Estimation Equation, ANOVA and Kruskal Wallis. Results: Patients in Groups A and B improved self-efficacy, fear of pain and avoidance movement, catastrophic thoughts, anxiety, depression and disability (p <0.001). The Group C patients were stable in all these variables. Group A improved pain intensity and neuropathic characteristics when compared to Groups B and C (p <0.001). In Vicious Cycle of Fear of Pain and Avoidance of Movement analysis, daily activities (53.7%) and the movement of bending the spine (48.2%) were the ones that caused pain. The pain with a neuropathic component occurred in 39.2% of the reports and in 71.4% of cases had catastrophic thoughts. Exaggerated fear was present in 44.4% of those with limited disability, while 27.8% of those with greater disability. The fear hierarchy in thermometer harm (score 0-100) showed that fear above 50 has been reported in 24 of 40 activities. The activities most chosen for exposure were \"working with the shovel\" (33.3%), \"running\" (33.3%), \"carrying shopping bags - one in each hand\" (25.9%), \"mop the floor with squeegee\" (25.9%) and \"abdominal hold down\" (25.9%). There was a reduction of fear and anxiety scores after the first exposure (p <0.001) and second exposure (p <0.001). Conclusion: The educational part of PROAME was able to improve dysfunctional beliefs, mood and disability of patients, but not pain intensity. However, only the exposure to movement improved pain intensity. Analysis of the Vicious Cycle showed the presence of exaggerated fear of movement, catastrophizing and disability.

As atitudes e crenças sobre a dor lombar crônica inespecífica (DLCI) dos profissionais de saúde estão associadas com as de seus pacientes, assim como com os resultados do tratamento. Por sua relevância, alguns estudos já foram realizados com o intuito de identificar as atitudes e crenças ligadas à orientação de tratamento que os médicos adotam no manejo da DLCI, bem como investigar a associação entre suas características demográficas e profissionais e suas atitudes e crenças. No entanto, no Brasil encontramos apenas uma pesquisa sobre esse tema, com fisioterapeutas que atuavam em hospitais e clínicas particulares. Os objetivos desta dissertação foram: 1) revisar os documentos que abordam o manejo da DLCI localizados na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde; 2) descrever atitudes e crenças relacionadas à orientação de tratamento dos médicos de Unidades Básicas de Saúde (UBS) conveniadas a Prefeitura de Porto Alegre (PREFPOA) e identificar a associação entre suas características demográficas e profissionais e as suas atitudes e crenças relacionadas à orientação de tratamento da dor lombar crônica inespecífica. Esta dissertação foi composta por dois artigos, sendo que cada artigo inclui um dos objetivos citados. Para atingir o objetivo 1, realizamos uma revisão de documentos na língua portuguesa sobre o manejo da dor lombar publicados na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde. Para atingir o objetivo 2, todos os médicos de UBS da PREFPOA foram convidados para participar do estudo. Como critérios de inclusão, foi determinado que para participar da pesquisa o médico deveria atender pelo menos um paciente com DLCI por semana e estar trabalhando na atenção básica há pelo menos seis meses. Para coleta de dados, utilizamos um questionário demográfico e profissional e o Pain Attitudes and Beliefs Scale for Physiotherapists, para avaliar as atitudes e crenças, sendo composto por duas orientações de tratamento: biomédica e comportamental. Os resultados do artigo 1 indicam que não há um documento na língua portuguesa que oriente os profissionais a utilizarem a orientação biopsicossocial no manejo de pacientes com DLCI. Os resultados do artigo 2, em que participaram do estudo 110 médicos, com idade média de 47,18(±9,52) anos, indicam uma média de 27,75(±6,89) na orientação biomédica e de 22,76(±4,44) na orientação comportamental, sendo que os médicos consideraram o papel do estresse e de questões psicossociais no manejo da DLCI, mas também relacionaram a dor à presença de lesão tecidual. Tanto na orientação biomédica quanto na comportamental as diferenças entre os grupos foram pequenas, considerando as variáveis demográficas e profissionais. Conclui-se que existe uma carência de documentos na língua portuguesa para guiar os profissionais a utilizarem a orientação biopsicossocial no manejo da DLCI, os médicos de UBS da PREFPOA apresentaram atitudes e crenças ligadas tanto à orientação biomédica quanto comportamental e nenhuma característica analisada estava associada às atitudes e crenças dos médicos. / Attitudes and beliefs about chronic nonspecific low back pain of health professionals are associated with their patients, as well as the results of treatment. For its relevance, some studies have been conducted in order to identify the attitudes and beliefs related to orientation treatment that physicians adopt in the management of chronic nonspecific low back pain and investigate the association between their demographic and professional characteristics and their attitudes and beliefs. However, in Brazil we found only research on this subject, with physiotherapists who worked in hospitals and private clinics. The objectives of this dissertation were: 1) to review the documents that address the management of chronic nonspecific low back pain located in the Virtual Health Library of the Ministry of Health; 2) describe attitudes and beliefs related to the orientation treatment of the Basic Units of Health linked the Porto Alegre Prefecture and identify the association between their demographic and professional characteristics and their attitudes and beliefs related to orientation treatment of chronic non-specific low back pain. This dissertation was composed of two articles, wherein each article includes one of said goals. To article the goal 1, we conducted a review of documents in Portuguese on the management of low back pain published in the Virtual Library of Health Ministry of Health. To article the goal 2, Porto Alegre Prefecture’ Basic Units of Health’ all physicians were invited to participate in the study. As inclusion criteria, it was determined that to participate in the survey the physician should meet at least one patient with chronic nonspecific low back pain a week and be working in primary care for at least six months. To collect data, use demographic and professional questionnaire and Pain Attitudes and Beliefs Scale for Physiotherapists, to assess attitudes and beliefs, being composed of two treatment guidelines: biomedical and behavioral. The results of Article 1 indicate that there is a document in the Portuguese language to guide professionals to use the biopsychosocial orientation in the management of patients with chronic nonspecific low back pain. The results of Article 2, in the study 110 physicians with an average age of 47.18 (± 9.52) years, indicate an average of 27.75 (± 6.89) in biomedical orientation and 22.76 (±4.44) in the behavioral orientation, and the physicians considered the role of stress and psychosocial issues in the management of chronic nonspecific low back pain, but also related pain to the presence of tissue injury. Any biomedical orientation as the behavioral differences between groups were small, considering demographic variables and professionals. It is concluded that there is a lack of documents in Portuguese to guide professionals to use the biopsychosocial guidance in the management of chronic nonspecific low back pain, Porto Alegre Prefecture’ Basic Units of Health’ physicians of presented attitudes and beliefs related to both biomedical and behavioral guidance and no analyzed characteristic was associated with attitudes and beliefs of physicians.