Orientador: Rogério Dias / Banca: César Eduardo Fernandes / Banca: Fernando Pimentel Filho / Resumo: A obesidade classe III ou mórbida determina um risco significativamente aumentado para complicações metabólicas. Também são referenciadas alterações ginecológicas, como as irregularidades menstruais, o hirsutismo e as alterações hormonais. Avaliação dos aspectos clínicos-epidemiológicoslaboratoriais de pacientes com obesidade classe III, portadoras de distúrbios metabólicos e hormonais. Foram analisadas 58 mulheres com obesidade classe III ou mórbida e divididas em 2 grupos de estudo; sendo um grupo com mulheres obesas grau III sem disfunção menstrual ou hirsutismo, (Grupo C) e outro grupo com mulheres obesas grau III apresentando disfunção menstrual associada ou não a hirsutismo (Grupo E). Foram avaliadas a idade, cor, paridade, estado civil, profissão, nível sócio-econômico, escolaridade, idade da menarca, peso corporal, estatura, índice de massa corpórea, presença de hirsutismo (Índice de Ferriman e Gallwey), medida da circunferência abdominal (CA), medida da circunferência do quadril (CQ), relação cintura-quadril (RCQ), ciclo menstrual, medida da pressão arterial, presença da acantose nigricans, avaliação da resistência a insulina, glicemia de jejum (GJ), colesterol total (CT), HDL-C, LDL-C, triglicerídeos (TG), hormônio tireo-estimulante (TSH), T4 livre, hormônio luteinizante (LH), o hormônio folículo-estimulante (FSH), prolactina (PRL), Testosterona total, sulfato de dehidroepiandrosteron (DHEA-S), a insulina e o HOMA test. Os aspectos clínicos-epidemiológicos não apresentaram diferenças estatísticas. Os parâmetros clínicos e laboratoriais não apresentaram alterações estatisticamente significativas; entretanto, os valores do HOMA test para o grupo E foram significantemente maiores que os pacientes do grupo C. Em mulheres obesas classe III a presença da resistência... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Class-III or morbid obesity determines significantly increased risk for metabolic complications. Gynecologic alterations, such menstrual irregularity, hirsutism and hormonal alterations are also reported. To evaluate the clinical, epidemiological and laboratory aspects of patients with class-III obesity showing metabolic and hormonal disorders. Fiftyeight women with class-III or morbid obesity were evaluated. They were divided into 2 groups: one group comprising grade-III obese women without menstrual dysfunctions or hirsutism (Group C), and another with grade-III obese women showing menstrual dysfunction associated with hirsutism or not (Group E). The following aspects were evaluated age, color, parity, marital status, profession, socioeconomic level, education, age at menarche, body weight, height, body mass index, presence of hirsutism (Ferriman and Gallwey Index), abdominal circumference measurement (AC), hips circumference measurement (HC), waist-to-hip ratio (WHR), menstrual cycle, blood pressure, presence of acanthosis nigricans, evaluation of insulin resistance, fasting glycemia (FG), total cholesterol (TC), HDL-C, LDL-C, triglycerides (TG), thyroidstimulating hormone (TSH), free T4, luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), prolactin (PRL), total testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S), insulin and the HOMA test. The clinical and epidemiological aspects did not present statistical differences. The clinical and laboratory parameters did not show statistically significant alterations; however, the HOMA test values for group E were significantly higher than those for patients in group C. In class-III obese women, the presence of insulin resistance can cause menstrual dysfunctions, such as amenorrhea or oligomenorrhea even in the absence of hyperandrogenism, thus suggesting... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador : Maria Rita Marques de Oliveira / Banca: Thaís Borges César / Banca: Ellen Cristini Freitas / Banca: Júlio César Marchini / Banca: José Ernesto dos Santos / Resumo: A cirurgia bariátrica tem-se mostrado eficaz no controle da obesidade grave e de suas comorbidades, porém pode acarretar complicações, entre elas, deficiência de ferro e anemia, principalmente em mulheres em idade fértil. A obesidade está associada à inflamação e alterações na homeostase do ferro, que tende a melhorar com a cirurgia, o que coloca questões sobre o estado nutricional do ferro na presença de comorbidades e de esquemas de suplementação de micronutrientes antes e após a cirurgia. Este trabalho foi desenvolvido em 2 fases, na primeira uma análise retrospectiva com objetivo de verificar, após 6 meses, o efeito da cirurgia bariátrica sobre a ferritina sérica em mulheres hipertensas, diabéticas ou sem essas comorbidades pré-operatórias; e na segunda fase, um estudo prospectivo com 45 mulheres, que teve como objetivo analisar o efeito da suplementação de micronutrientes antes e após 6 meses da cirurgia de derivação gástrica em Y de Roux (DGYR) sobre a inflamação e a homeostase do ferro em mulheres obesas. Casuística e métodos: as mulheres avaliadas tinham idade entre 20 e 45 anos e índice de massa corporal (IMC) de 35 kg/m2 e superior. Na primeira fase (n=200), as mulheres foram divididas de acordo com a presença das comorbidades, hipertensão arterial sistêmica (HAS, n=70) e diabetes mellitus tipo 2 (DM2, n=40), e sem comorbidades (SC, n=90). Na segunda fase, as mulheres foram divididas em 2 esquemas de suplementação, 34 mulheres receberam suplementação de vitaminas e minerais 30 dias antes (1 Recommended Daily Allowance- RDA) e durante 6 meses após (2 RDA) a cirurgia (grupo 1), e 11 mulheres receberam suplementação de 1 RDA no pós-operatório (grupo 2). Foram monitorados medidas antropométricas e marcadores laboratoriais, relacionados ao metabolismo do ferro e inflamatórios. Resultados: observou-se na análise retrospectiva que os valores de ferritina ... / Abstract: Bariatric surgery has been proven effective for controlling severe obesity and its comorbidities, but it may have complications, such as iron deficiency and anemia, especially in women of childbearing age. Obesity is associated with inflammation and changes in iron homeostasis, which tend to improve with surgery. However, this improvement raises questions regarding the relationship between iron status and the presence of comorbidities, and the role of mic ronutrient supplementation given the new nutritional requirements. This work consisted of two stages. The first stage was a retrospective analysis of women who were either hypertensive, diabetic, or comorbidity-free before surgery to verify the effect of bariatric surgery on their serum ferritin six months after surgery. The second stage consisted of a prospective study that analyzed the effect of micronutrient supplementation before and 6 months after Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) on the inflammation and iron homeostasis of obese women. Sample and methods: The study women were 20 to 45 years old and had a body mass index (BMI) of 35 kg/m2 or more. The first stage divided 200 women into three groups: women with high blood pressure (HBP, n=70); women with type 2 diabetes (T2D, n=40), and comorbidity-free women (CF, n=90). The second stage divided 45 women into two vitamin and mineral supplementation schemes: Group 1 (n=34) took one Recommended Daily Allowance (RDA) of vitamins and minerals for 30 days before surgery and two RDAs for six months after surgery; and Group 2 (n=11) took one RDA of vitamins and minerals for six months after surgery. Assessment relied on anthropometric data and laboratory tests that quantified the markers of iron metabolism and inflammation. Results: Retrospective analysis showed that serum ferritin was higher in diabetic women but decreased six months after surgery in women with comorbidities; HBP and DM2 were determinants of the reduction. The prospective ... / Doutor

Este estudo realizou a revisão sistemática em cirurgia bariátrica com os objetivos de identificar os principais cuidados de enfermagem no pós-operatório desta cirurgia e elaborar recomendações de enfermagem para a assistência prestada ao paciente bariátrico. A questão de pesquisa foi: Quais os cuidados de enfermagem no pós-operatório da cirurgia bariátrica e sua importância para a recuperação do paciente? Foram previamente identificados 1483 estudos, sendo selecionados 123, onde a amostra final foi de 18 incluídos, publicados em periódicos científicos indexados no LILACS, SCIELO, PUBMED, EMBASE, MEDLINE e Cochrane Library, desses 05(27,7%) abordavam os aspectos respiratórios, 03(16,6%) destacaram a comparação do pós-operatório de cirurgia aberta versus laparoscópica, 02(11,1%) sobre orientação/ educação multidisciplinar do paciente, 02(11,1%) sobre aspectos perioperatórios, 02(11,1%) sobre trombose e tromboembolismo pulmonar no pós-operatório, 02(11,1%) sobre cuidados anestésicos, 01(5,5%) abordava a dieta pós-operatória. Para a análise e avaliação dos estudos selecionados utilizou-se os seguintes itens: tipo de estudo/ escopo/ população/ coleta de dados/ resultados/ conclusão. Os resultados mostraram que a maioria dos estudos encontrados são do tipo prospectivo(55,6%), (44,4%) retrospectivo, sendo 100% quantitativos. Foram estudos realizados por médicos cirurgiões ou anestesistas, atuantes na área de cirurgia bariátrica, evidenciando a escassez de trabalhos realizados pela enfermagem tanto no Brasil, como em outros países.Com base nos estudos e na experiência com a assistência prestada ao paciente, foram elaboradas diretrizes de cuidados referentes aos sistemas respiratório, neurológico, urinário, e cuidados especiais quanto à dor, pele, dieta e prevenção de trombose. / This study carried a systematic review in bariatric surgery to identify the principal nursing care at postoperatory and to elaborate nurse advices to the assistance given for bariatric patients. The purpose of the searched was: What is the nursing care at postoperatory in bariatric surgery and is it importance to the recovery of the patient? Previousness were identified 1,483 articles, 123 selected and the final sample was the 18 included, published at scientific periodicals indexed in LILASC, SCIELO, PUBMED, EMBASE, MEDLINE and Cochrane Library from that 05 (27.7%) approaches the respiratory aspects, 03 (16.6%) compared the postoperatory in open surgery versus laparoscopic surgery, 02 (11.1%) about orientation and multidisciplinary education of the patient, 02 (11.1%) about peri-operative factors, 02 (11.1%) about thrombosis and pulmonary thromboembolism in postoperatory, 02 (11.1%) about anesthetic care, 01 (5.5%) about postoperatory pain and 01 (5.5%) approaches the diet during postoperatory period. To analyze and evaluate the selected studies the following items was used: study type/target/population/ data collection/results/conclusion. The results showed that the most of the found studies are prospectives (55.6%) and retrospective (44.4%) they become 100% quantitative. The studies were carry by surgical physicians or anaesthesiologist that performs in bariatric surgery, evidencing the scarcity of publications by nursing in Brazil and others countries. Based on papers and the experience with assistance for the patient were elaborated a guidelines for care relating to respiratory system, neurological, urinary, special care for the pain, skin, diet and thrombosis prevention.

A obesidade grau III ou também chamada obesidade mórbida é uma condição clínica freqüente e que vem apresentado crescimento progressivo, estando associada a elevadas taxas de morbi-mortalidade. Trata-se de uma doença de origem multifatorial, freqüentemente associada a comorbidezes, necessitando uma abordagem terapêutica que propicie redução de peso, melhora das doenças associadas e conseqüente melhora da qualidade de vida. O tratamento convencional deve ser sempre a primeira escolha, principalmente nos casos de inicio recente e sem antecedentes de tratamentos adequados prévios. A taxa de insucesso, contudo, é extremamente elevada, ocorrendo falha em mais de 90% dos casos. O tratamento cirúrgico atualmente é a alternativa com melhores resultados, porém com riscos de complicações a curto, médio e longo prazo, caso não seja realizado um rigoroso acompanhamento clinico, nutricional e psicológico em equipe multidisciplinar experiente. Esta revisão tem por objetivo discorrer sobre as morbidades associadas à obesidade grave, as opções de tratamento convencional e cirúrgico bem como riscos relacionados à persistência de um grande excesso de peso versus risco cirúrgico. / Morbid obesity is a frequent disease with a progressive increase in incidence and associated with high morbid and mortality rates. It is a multifactorial disease, and is usually associated with comorbidities. It is necessary specific treatment to reduce weight, to improve the comorbidities and obtain a better quality of life. The classic treatment, diet and exercise, should be the first choice, especially in cases of recent onset of severe obesity and poor quality previous treatments. Unfortunately, in more than 90% of the patients this kind of treatment will fail. Bariatric surgery is, nowadays, the best option of treatment, but has several risks of complications in the short, medium or long time followup, mostly in patients not followed by a specialized multidisciplinary team. This is a review about morbid obesity, comorbidities, options of treatment and the risks of stay severely obese versus surgical procedures.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Individuals who are morbid may present hyperynsulinemia, dyslipidemia, arterial hypertension and insulin resistance. The axis GH/IGF-I is in change of assisting the regulation of numberless functions relates to insulin resistance and to cardiovascular risk factors associated with metabolic syndrome. The present study demonstrates the influence of bariatric surgery in the levels of the same substances in normal individuals. The (10) eutrophic individuals, who presented BMI below 25 kg/m2 as a control group, and ten (10) morbid obese individuals, that were observed during forty-five (45) days in preoperative and postoperative periods and submitted to Capella technique through videolaparoscopy. The Analysis statistics was carried through using test T of Student. Adopts a level of significance p<0, 05. It had significant difference (p= 0,0001) for the one for weight and BMC, between the group preoperative and control group, as well as between the obese individuals, when the preoperative and postoperative periods were compared. The levels of IGF-I had been lesser in group preoperative (p=0,0007) when compared with a control group. In the period of forty-days the level of IGF-I decreased still more, with a difference significant (p=0,0440) between the preoperative and postoperative obese, being the difference between this last group and the control group statistically significant (p=0,0002). The insulin level was significantly reduce when one compared the control and preoperative groups (p= 0,0167), being also significant the difference between preoperative and postoperative group (p=0,0189). It wasn t observe statistically difference in the insulin level between the control group and preoperative group (p= 0,8155). The insulin resistance was bigger for obese, with difference statistically significant between the control and preoperative (0,0190), as well as between the preoperative and postoperative groups (p=0,0340) and after forty five days didn t have more difference statistically significant between the postoperative and control groups (p=05722). Wasn t observed difference statistically significant the glycemia between the groups which were studied. It possible to conclude that bariatric surgery, over the forty-five days, induced significant reduce of body weight and BMI, a decreased of hyperynsulinemia and reduction of insulin resistance, e that the level of IGF-I in absolute values for the obese, before the surgery, was minor who the control group and reduced still more in postoperative. / Em indivíduos com obesidade mórbida, podem estar presentes hiperinsulinemia, dislipidemia, hipertensão arterial e resistência à insulina. O eixo GH/IGF-I tem papel de auxiliar na regulação de inúmeras funções relacionadas à resistência insulínica e aos fatores de risco cardiovasculares associados a síndrome metabólica. O presente estudo mostra a influência da cirurgia bariátrica nos níveis de IGF-I, glicemia e insulina em pacientes obesos mórbidos e a comparação dos níveis das mesmas substâncias em indivíduos normais. Da amostra fizeram parte dez (10) indivíduos eutróficos que apresentavam IMC abaixo de 25kg/m², como grupo controle, e dez (10) indivíduos obesos mórbidos, que foram acompanhados nos períodos pré e pós-operatório de quarenta e cinco (45) dias, submetidos a técnica de Capella por videolaparoscopia. A análise estatística foi realizada utilizando o teste t pareado e não pareado, adotando um nível de significância de p<0,05. Houve uma redução do peso e do IMC com significância estatística (p<0,0001) entre os indivíduos obesos, quando comparados nos períodos pré e pós-operatório. Os níveis de IGF-I no período de quarenta e cinco dias em média reduziram, sendo estatísticamente significantes (p=0,0002) em relação ao grupo controle. O nível de insulina reduziu significativamente com a cirurgia (p= 0,0189), reduzindo também a resistência à insulínica (p=0,0304), voltando o nível do hormônio, neste período observado, para valores sem diferença aos obtidos no grupo controle. A glicemia não apresentou diferença significante entre os grupos estudados. Pode-se concluir que a cirurgia bariátrica promove, no seguimento de 45 dias, redução significante de peso corporal e IMC, diminuição da hiperinsulinemia e redução da resistência à insulina, embora não sendo este período suficiente para se observar a sua influência nas concentrações de IGF-I.

Orientadores: Dagmar de Paula Queluz, Marcelo de Castro Meneghim / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-11T17:11:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silva_BeatrizBalduinoFerrazda_M.pdf: 1858193 bytes, checksum: b75aa4cca23873c79a5e2891a545ce5a (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: O objetivo deste estudo é analisar as condições de saúde bucal dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, verificando a prevalência de cárie, necessidade de prótese dentária e a autopercepção da saúde bucal dos pacientes relacionado à qualidade de vida. A amostra consistiu de 57 pacientes atendidos pelo ambulatório de obesidade mórbida do Hospital das Clínicas da Unicamp, divididos em faixa etária e tempo de pós-operatório. Uma entrevista contendo questões relativas à saúde geral, saúde bucal e questionário validado OHIP -14; seguido por exame clínico para cárie e necessidade de prótese, segundo critérios da OMS. Após análise dos resultados foi observado: 75,4 % do sexo feminino e 24,6% do sexo masculino; idade média de 40,1 sendo a idade de 35-44 anos (48%) a de maior prevalência; estado civil casado com 58% e 90% com renda familiar de 2 a 6 salários. Em duas dimensões do teste OHIP-14 obteve um p_0,05, sendo limitação funcional (p= 0,008) e incapacidade física (p= 0,032), o escore total (p= 0,049) comprovou a melhora na percepção a saúde bucal por tempo de pós-operatório. A média do CPOD foi de 21,1 sendo o componente perdido de 13,3. Para necessidade de próteses 87,7% dos pacientes necessitava de algum tipo de prótese dentária. O índice de cárie se mostrou similar aos apresentados pela população da região sudeste e nacional. A necessidade de prótese para a amostra é maior, o que nos leva a concluir a necessidade da reabilitação protética visando minimizar os efeitos colaterais pós-operatórios das alterações do processo digestivo, lembrando que a mastigação é o início desse processo e que uma boa capacidade mastigatória torna-se fundamental para os indivíduos com capacidade gástrica reduzida. A melhora na auto-estima e qualidade de vida proporcionada pela redução de peso ocasionada pela cirurgia bariátrica está diretamente ligada a uma melhor percepção das condições de saúde bucal que se verifica com os resultados apresentados pelo índice subjetivo OHIP-14 à medida que o tempo de pós-operatório aumenta. Porém a percepção ainda é baixa, frente a uma alta necessidade de prótese desses pacientes e uma baixa percepção no item incapacidade física / Abstract: The objective of this study is to analyze the oral health condition of patients submitted to bariatric surgery, verifying the caries prevalence, the need of dental prosthesis and the self-perception of he oral health of patients relate to the life quality. The sample was consisted by 57 patients who are assisted by the morbid obesity ambulatory of the UNICAMP Clinic Hospital, divided by age ranges and postsurgical time. An interview with questions relative to general health, oral health and the OHIP-14 validated questionnaire; followed by a clinical examination for caries and the need of prosthesis, according to WHO criteria. After analysis of the results it was observed that: 75.5% of females and 24.6 % males; average age of 40.1 years old, being the range of 35-44 years old the most prevalent; 58 % were married and 90% with family income between 2 and 6 minimum salaries. In two dimensions in the OHIP-14 test it was obtained a p_0.05, being functional limitation (p=0.008) and physical incapacity (p= 0.032), and the total score (p= 0.049) corroborated the improvement of the oral health perception by postsurgical time. The average DMF-D was of 21.1 being the missing component of 13.3 . As for the need of prosthesis 87.7% of the patients needed any kind of dental prosthesis. The caries index has shown similar to the presented by the southeastern and national populations. The need of prosthetics for the sample is higher, what leads us to the conclude the need of oral rehabilitation aiming to minimize the postsurgical side effects of the alteration of the digestive process, remembering that the chewing is the beginning of this process and that a good masticatory capacity becomes fundamental for the individuals with reduced gastric capacity. The improvement on the self-esteem and life quality proporcionated by the weight loss caused by the bariatric surgery is directly connected to a better perception of the oral health that is verified with the results presented by the subjective OHIP-14 as the postsurgical time increases. However the perception is still low, compared to a high necessity of prosthetics of those patients and a low perception on the physical incapacity item / Mestrado / Saude Coletiva / Mestre em Odontologia

INTRODUÇÃO: A obesidade pode favorecer uma série de problemas musculoesqueléticos e está associada com dor e deficiência funcional. Este estudo teve por objetivo analisar a influência de dois níveis de obesidade grave (40 a 50 Kg/m2 versus maior 50 Kg/m2) sobre as alterações osteoarticulares e funcionais do joelho e pé em candidatos á cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Foram analisados 81 indivíduos com indicação de gastroplastia com derivação intestinal em Y em Roux. Os indivíduos foram estratificados de acordo com IMC em dois grupos, sendo IMC1(40,0 a 49,6 Kg/m2) e IMC2 (50,0 a 81,3 Kg/m2). A população foi submetida á análise radiológica de joelho para verificação de osteoartrite (escala de Kellgren-Lawrence); Raio-x do pé para mensuração do ângulo tálus-primeiro metatarso (T1M); impressão plantar para cálculo do índice de Staheli (IS) e questionários funcionais, Western Ontario and McMaster Universities Ostheoarthritis Index (WOMAC) e Foot and Ankle Outcome Score (FAOS). Na análise estatística para as variáveis classificatórias foi executado o teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher (frequência esperada 5). RESULTADOS: O gênero predominante foi feminino (77,8%), a média de idade de 40,7±10,0 anos e o IMC médio de 50,2±7,7 Kg/m2. Observou-se associação significativa entre IMC/T1M (p=0,03) e não significante para IMC/osteoartrite joelho e IMC/IS (p>0,05). Dor e dificuldades funcionais foram mais prevalentes no grupo de superobesos (p<0,05). CONCLUSÕES: A obesidade extremamente avançada (superobesidade) acentua a alteração da morfologia do arco plantar, favorecendo a instalação do pé pronado. Adicionalmente tem influência marcante sobre sintomatologia de dor e as alterações funcionais do joelho e do pé / Obesity can promote a variety of musculoskeletal disorders and is associated with pain and functional disability. This study aimed to analyze the influence of two levels of severe obesity (40 to 50 kg/m2 versus 50 kg/m2 higher) on osteoarticular and functional changes of the knee and foot in candidates for bariatric surgery. METHODS: We analyzed 81 subjects which were stratified according to BMI in two groups, with BMI1 (40,0 to 49,6 kg/m2) and BMI2 (50,0 to 81,3 kg/m2). The population underwent radiological analysis for knee osteoarthritis (Kellgren-Lawrence scale); x-ray of the foot to measure the talus-first metatarsal angle (T1M); footprint to calculate the Staheli index (SI) and functional questionnaires , Western Ontario and McMaster Universities Ostheoarthritis Index (WOMAC) and Foot and Ankle Outcome Score (FAOS). Statistical analysis for categorical variables was performed the chi-square or Fisher\'s exact test (expected frequency 5). RESULTS: The predominant gender was female (77,8%), mean age was 40,7 ± 10,0 years and mean BMI 50,2 ± 7,7Kg/m2. There was a significant association between BMI/T1M (p = 0,03) and not significant for BMI / knee osteoarthritis and BMI / SI (p> 0,05). Pain and functional disability were more prevalent in the group of superobese (p <0,05). CONCLUSIONS: Superobesity promotes additional alteration of the morphology of the plantar arch, favoring the installation of pronated foot. It has an important influence on symptoms of pain and functional changes of the knee and foot

A prevalência da obesidade está aumentando de forma alarmante em todo o mundo. A obesidade mórbida está entre as doenças que mais matam e o índice de mortalidade entre homens obesos mórbidos de 25 a 40 anos é doze vezes maior em relação a indivíduos com peso normal. Da mesma forma que aumenta o número de obesos, também está havendo um aumento na realização de cirurgias para redução de peso. Além disso, alguns estudos mostram que o estado nutricional relativo ao zinco em indivíduos obesos e diabéticos é alterado. Dessa forma, o objetivo deste trabalho foi avaliar os efeitos da gastroplastia com derivação em Y de Roux sobre o estado nutricional relativo ao zinco de obesos mórbidos. Participaram do estudo pacientes submetidos ao procedimento cirúrgico, perfazendo um total de 24 (vinte e quatro) indivíduos na primeira fase e 22 (vinte e dois) na segunda fase da pesquisa. Foram coletadas amostras de sangue, urina de 24 horas e registros alimentares de três dias (sendo um dia de final de semana) tanto no pré-operatório (T0) quanto aproximadamente dois meses após a cirurgia (T1) - período no qual os pacientes não receberam suplementação de minerais. As amostras biológicas foram analisadas por meio de um espectrofotômetro de absorção atômica de chama e o consumo alimentar de zinco foi analisado por meio do software Virtual Nutri versão 6.0 (FSP/USP). Os resultados no T0 e T1 foram respectivamente: zinco plasmático: 68 e 66,3 µg/dL; zinco eritrocitário: 36,6 e 43,8 µg/gHb; excreção urinária: 884,7 e 385,9 µg/24h e consumo alimentar de zinco: 10,5 e 6,7 mg/dia. Analisando os resultados, pode-se concluir que, num primeiro momento, a distribuição corporal do zinco melhorou, com redução na excreção urinária e aumento nas concentrações eritrocitárias. Entretanto, percebe-se também que o consumo alimentar de zinco apresentou uma redução significativa, o que em longo prazo, pode acarretar maiores problemas aos pacientes caso estes não recebam suplementação adequada. / The prevalence of obesity is increasing worldwide. Morbid obesity is a life threatening disease and the mortality index between morbid obese men aged 25 - 40 years is twelve - fold higher in relation to normal body weight subjects. Currently, the employment of surgery for weight reduction has also risen. Furthermore, previous research has shown that the nutritional zinc status in obese and diabetics subjects is altered. Thus, the aim of this study was to assess the influence of the Roux-en-Y gastric bypass on the zinc nutritional status of the morbid obese patients. Twenty four morbid obese individuals were studied before and 22 (twenty two) patients were studied two months after this surgical procedure, the period in which the patients were still not ingesting mineral supplements. Fast blood sample and three days food records were collected in the pre and post - operative phases. The zinc concentration in the sample was analyzed by flame atomic absorption spectrophotometry and dietary analysis of the food records performed using the software Virtual Nutri with the inclusion of zinc concentration in the database for regional foods (School of Public Health - USP - Brazil). The results on the pre and post - operative were respectively, plasma: 68 and 66,3 µg/dL; erythrocytes: 36,6 and 43,8 µg/gHb, urine: 884,7 µg/24h and 385,9 µg/24h and zinc intake: 10,5 e 6,7 mg/day. These results suggest that the surgical procedure changed mainly the zinc erythrocyte concentrations and zinc urinary excretion and, as expected, the zinc intake was lower in the post - operative state, which in the medium and long term, could cause problems for the patients.

Introdução: Apesar de não ser puramente disabsortiva, o Bypass Gástrico em Y de Roux pode provocar alteração da absorção de muitas vitaminas e minerais. Considerando ainda o fato de existirem poucos estudos que relatem o estado geral destes indivíduos, sobretudo com relação aos parâmetros nutricionais em longo prazo, observou-se à necessidade do desenvolvimento de um estudo que verifique a prevalência das carências nutricionais e a efetividade da técnica empregada, bem como o estado geral destes pacientes e suas inter-relações com outros fatores, para especialmente direcionar com maior efetividade as condutas a serem empregadas no pós-operatório pela equipe multidisciplinar. Métodos: 8 homens e 67 mulheres de uma amostra inicial de 130 pacientes compareceram a entrevista. Estes pacientes foram operados pela técnica de Bypass Gástrico em Y de Roux, possuíam entre 18-65 anos e tinham mais que 5 anos de pós-operatório. Foram coletados os seguintes dados: IMC pré e pós-operatório, perda do excesso de peso, queixa de sintomas gastrointestinais, além de dados referente a deficiências nutricionais através da análise de sangue pelos métodos padrões. Resultados: O IMC inicial foi de 56,5 +/- 10 Kg/m2. Após 2 anos, o IMC médio havia caído para 29,4 +/-6 e após 87 meses após a cirurgia, este era de 34,3 +/-10 Kg/m². Uma associação inversa entre perda do excesso de peso (PEP) e tempo de pósoperatório foi observada (P= 0,27; p=0,0183). Após 2 anos apenas 1,33 % (n=1) não atingiu a PEP esperada de 50% do excesso de peso e no momento da entrevista, 30,6% (n=23) não haviam conseguido mantê-la. As deficiências mais comumente verificadas foram as deficiências de vitamina B12 (61,82%) e D (60,53%). Baixos níveis de hemoglobina também foram verificados (50,82%). Vômitos e Síndrome de Dumping foram às queixas gastrointestinais mais observadas 66,19% e 56,76%. Verificou-se correlações significantes entre baixos níveis de hemoglobina e o sexo feminino (p=0,011), % de PEP e ocorrência de vômito com deficiência de vitamina B12 (p=0,028) e (p=0,022). Conclusão: O BGYR é eficiente na promoção e manutenção de perda de peso em longo prazo. Especial atenção deve ser dada aos grupos de maior risco para desenvolvimento de deficiências nutricionais, mulheres em idade fértil, perda de peso excessiva e naqueles que apresentam vômitos freqüentes. / Background: The goal of this study is determining both the efficacy of the surgery and the prevalence of nutritional deficiencies in the long term after the Roux-en Y Gastric Bypass and search for relations of theses deficiencies with other factors. Methods: 8 men and 67 women consecutives patients, who had 5 years or more after the surgery were assessed during regular visits. Pre and Post-operative BMI, excess weight loss and gastrointestinal symptoms were registered. Nutritional deficiencies were accessed by standard laboratory assays. Result: The initial BMI was 56,5 +/- 10 Kg/m2. After 2 years, the mean BMI had dropped to 29,4 +/-6 and by and average of 87 months it was 34,3 +/-10 Kg/m². A inverse association beetwen Excess Weight Loss (EWL) and time of postoperative was verified (P= 0,27; p=0,0183). After 2 years only 1,33 % (n=1) had not achieve a EWL of at least 50%. At the end, 30,6% (n=23) could not maintain this EWL. The more commom nutricional deficiencies are vitamin B12 (61,82%) and D (60,53%). Low levels of hemoglobin (50,82%) was also verified. Vomiting and dumping syndrome was reffered in 66,19% and 56,76%. Significant correlation and with clinical signify was observed between low hemoglobin levels and femine sex (p=0,011), % of weight loss and the B12 deficiency (p=0,028) and vomiting and deficiency of B12 (p=0,022). Conclusion: The RYGB is efficient to promotes and maintain the weight. Special attention should be given to patients with massive weight loss, frequent vomiting and women in reprodutive age.

Orientador: Egberto Ribeiro Turato / Tese (doutorado) - Universidade EStadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-14T12:18:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MagdalenoJunior_Ronis_D.pdf: 2731308 bytes, checksum: 8ebca8702c1a9bcf508be125634537e7 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Este estudo teve por objetivo compreender as vivências emocionais de mulheres obesas mórbidas submetidas à cirurgia bariátrica. A obesidade tornou-se, globalmente, um grave problema de saúde pública e, em função disto, tem crescido de modo expressivo o número de cirurgias bariátricas como opção de tratamento para a obesidade mórbida. Contudo, é um procedimento que implica em importantes modificações físicas e psicossociais para o paciente. Metodologia: Aplicamos o Método Clínico Qualitativo a uma amostra intencional e fechada pelo critério de saturação, composta por sete mulheres operadas num período de um ano e meio a três anos no Hospital das Clínicas da UNICAMP. Entrevistas semidirigidas de questões abertas foram realizadas pelo pesquisador, gravadas, transcritas e analisadas em profundidade, tendo emergido deste procedimento categorias que serviram como base para sustentação e discussão dos resultados. Resultados e Discussão: a cirurgia bariátrica está relacionada com uma importante melhora da aceitação social das pacientes, elevação da auto-estima e recuperação da identidade que esteve cronicamente encoberta pelo excesso de gordura corporal. Existe um risco de desilusão com a cirurgia no, caso das expectativas em relação a ela sejam irreais no pré-operatório. Nestes casos ocorre frequentemente uma desmotivação do desafio de manter a perda de peso. A perda massiva de peso também está relacionada com sentimentos de desproteção, sobretudo naqueles casos onde a obesidade desempenhava uma função defensiva em relação aos outros e a própria sexualidade. A fome sofre transformações importantes após a cirurgia, tanto qualitativas como quantitativas, o que facilita a luta em favor da perda de peso. Contudo, o procedimento cirúrgico afeta diretamente a experiência de saciedade, mas não a satisfação alimentar, o que pode levar a uma sensação de intensa insatisfação pessoal. Esta insatisfação é vivida como angústia e, pode levar à transformação da compulsão alimentar em direção a outras compulsões ou mesmo ao desenvolvimento de novas estratégias alimentares que permitam a ingestão de quantidades aumentadas de calorias, levando ao re-ganho de peso. Como o procedimento cirúrgico provoca uma restrição volumétrica do estômago, a paciente se vê rapidamente impedida de lidar com a ansiedade ingerindo alimentos. Este impedimento expõe a impossibilidade que têm em encontrar referenciais simbólicos para a angústia, mostrando que a fome para o obeso mórbido é uma área de déficit representacional psíquico, o que os impossibilita elaborar psiquicamente a angústia, restando a via de descarga corporal como única possível. Conclusões: A cirurgia bariátrica é um procedimento que traz importantes transformações psíquicas, sociais e físicas para a mulher portadora de obesidade mórbida. Em função disto, a equipe de saúde que lida com esta população deve estar instrumentalizada para compreender e atuar de modo eficiente tanto no pré como no pós-operatório. Trata-se de um procedimento médico que gera fortes demandas psíquicas para o paciente e, consequentemente, para a equipe de saúde, devendo esta contar, necessariamente, com profissionais da área de saúde mental que estejam preparados para intervir psicologicamente tanto com os pacientes, como com os movimentos emocionais da equipe. / Abstract: This study aims at understanding the emotional experiences of morbidly obese women who have undergone bariatric surgery. Obesity has become a serious public health problem worldwide and, due to this, the number of bariatric surgeries, as an option for treating morbid obesity, has grown considerably. However, it is a procedure that involves significant physical and psychosocial changes for the patient. Methodology: We applied the Clinical Qualitative Method to an intentional sample, closed according to the criterion of saturation, of seven women operated on during a period of between one and a half and three years at the University Hospital of UNICAMP (the State University of Campinas, S.P., Brazil). Semidirected interviews with open-ended questions were carried out, recorded, transcribed and analyzed in-depth by the researcher. From this procedure there emerged categories that served as a basis to underpin the results and for the discussion of the material obtained. Results and Discussion: bariatric surgery is related to a substantial improvement in the social acceptance of these patients, increasing their self-esteem and recovering their identity which had been chronically concealed by the excess of body fat. There is a risk of disillusionment with the surgery when pre-operative expectations are unreal. In these cases, there is frequently a loss of motivation to keep up the weight loss. The massive weight loss is also related to feelings of helplessness, especially in those cases where obesity played a defensive role in regard to others and to their own sexuality. Hunger undergoes significant transformations after the surgery, both qualitative and quantitative, which make the struggle to lose weight easier. However, the surgical procedure directly affects the experience of satiety, but not of satiation, which can lead to a sensation of intense personal dissatisfaction. This dissatisfaction is experienced as anguish and may transform the eating compulsion into other compulsions or even lead to the development of new eating strategies that allow the ingestion of increased quantities of calories resulting in regaining weight. As the surgical procedure brings about a volumetric restriction of the stomach, the patient is soon unable to cope with anxiety by ingesting food. This exposes the impossibility of finding symbolic references for the anguish, showing that hunger for the morbidly obese is an area of psychic representational deficit, which makes it impossible to elaborate the anguish psychically, leaving the body as the only possible means of discharge. Conclusions: Bariatric surgery is a procedure that brings about significant psychic, social and physical transformations for women with morbid obesity. Due to this, the team dealing with this population should have the necessary training to understand and act efficiently both in the pre- and post-operative period. It is a medical procedure which generates huge demands on the patient and, consequently, on the health team, which should include mental health professionals who are prepared to intervene psychologically both with the patients as well as with the emotional movements of the team. / Doutorado / Saude Mental / Doutor em Ciências Médicas