Introdução: os transtornos do espectro autista (TEA) representam uma desordem comportamental complexa, com etiologias múltiplas e diferentes níveis de severidade. Indivíduos com TEA compreendem e expressam melhor a comunicação não verbal na presença da música. A musicoterapia improvisacional é uma das principais abordagens nesse campo para avaliar as habilidades de comunicação não verbal. Justificativa: a música se torna uma ferramenta relevante para avaliar a comunicação não verbal em pessoas com TEA, principalmente relacionada à musicoterapia improvisacional. No entanto, não há instrumentos de avaliação da musicoterapia improvisacional validados para esse fim. Objetivos: verificar os efeitos da improvisação musical em desfechos oriundos de ensaios controlados randomizados (ECRs) através de uma revisão sistemática. Ainda, traduzir e validar para uso no Brasil um instrumento específico de musicoterapia que avalia a comunicação de crianças com autismo: o Category System for Music Therapy (KAMUTHE). Metodologia: na revisão sistemática, foram analisados ECRs entre os anos de 1989 e 2011 a partir da busca em 13 bases de dados. A tradução e validação da KAMTUHE foi realizada através de um estudo transversal e analisou as propriedades psicométricas de validade de conteúdo, validade discriminante, validade convergente e concordância entre avaliadores. Resultados: a revisão sistemática verificou que 67% dos desfechos foram favoráveis a improvisação musical em comparação com a situação controle. No estudo de validação, as propriedades psicométricas apresentaram resultados satisfatórios. Conclusões: a revisão sistemática mostrou que a improvisação musical foi superior às intervenções controle. Entretanto, não foi possível verificar a dimensão desta intervenção pela ausência do cálculo da metanálise. As propriedades psicométricas encontradas no estudo de validação habilitam a versão brasileira do KAMUTHE para uso no Brasil. / Introduction: the autism spectrum disorders (ASD) represent a complex behavioral disorder with multiple etiologies and different levels of severity. Individuals with ASD understand and express better non-verbal communication in the presence of music. The improvisational music therapy is one of the main approaches in this field to assess the skills of non-verbal communication. Justification: the music becomes a relevant tool to assess non-verbal communication in people with ASD, mainly related to improvisational music therapy. However, here is no assessment instruments of improvisational music therapy validated for this purpose. Objectives: to assess the effects of musical improvisation on outcomes from randomized controlled trials (RCTs) through a systematic review. Moreover translate and validate for use in Brazil a specific music therapy assessment that evaluates the communication of children with autism: the Category System for Music Therapy (KAMUTHE). Methodology: in the systematic review, it were analyzed RCTs between the years 1989 and 2011 from the search in 13 databases. The translation and validation of KAMTUHE was performed using a cross-sectional study examined the psychometric properties of content validity, discriminant validity, convergent validity and inter-rater agreement. Results: the systematic review found that 67% of the outcomes were favorable musical improvisation in comparison with the control situation. In the validation study, the psychometric properties showed satisfactory results. Conclusions: The systematic review demonstrated that musical improvisation was superior to control interventions. However, it was not possible to verify the dimension of this intervention by the absence of the meta-analysis estimate. Psychometric properties found in the validation study enable the Brazilian version of KAMUTHE for use in Brazil.

Orientador: Ivone Panhoca / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-16T04:05:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bagarollo_MariaFernanda_D.pdf: 709386 bytes, checksum: 309721ca2dadfea986c292a9593cffec (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Todas as famílias, quando aguardam o nascimento de um bebê, se preparam para cuidar de uma criança com desenvolvimento normal. Nos casos de crianças autistas o imaginário e o funcionamento familiar ficam abalados, podendo modificar assim a maneira de interagir, de demandar e de sonhar com a criança, reduzindo a oferta social e a intensidade das relações intersubjetivas dos pais com o filho autista. Todas essas dificuldades sociais vivenciadas pelos sujeitos autistas podem acentuar os prejuízos em seu desenvolvimento e formação enquanto ser humano, uma vez que, estudos pautados na abordagem histórico-cultural mostram que o meio social é determinante para o desenvolvimento humano transformando o ser biológico em ser cultural. Os acontecimentos e o modo como a família interage e media as relações do sujeito com o mundo vão construindo um "tecido narrativo da vida", permeado por significações, desejos, sentimentos, lembranças e constituindo gradativamente o bebê, a criança e posteriormente o adolescente enquanto ser humano com funcionamento lingüístico-cognitivo próprios da espécie e da cultura em que vive. No caso dos adolescentes autistas a história de vida pode estar impregnada de significações e fazeres sociais próprios da patologia, tanto advindos do substrato orgânico quanto no grupo social, impactando negativamente o desenvolvimento dos sujeitos autistas. Na medida em que as áreas médicas e terapêuticas visam minimizar as dificuldades das pessoas com autismo passa a ser relevante então conhecer a história de vida desses indivíduos para pensar atuações eficazes. Objetivo geral foi analisar processos dialógicos de dez adolescentes autistas durante relatos de suas histórias de vida. E os objetivos específicos: investigar indícios de experiências que eles vivenciam no cotidiano e dizeres sociais impregnados em seus discursos orais, buscar subsídios para o pediatra e o fonoaudiólogo trabalhar com a família a fim de impulsionar o desenvolvimento desses sujeitos. O método foi qualitativo, de caráter observacional participante, pautado no referencial teórico histórico-cultural e no paradigma indiciário. Para coleta de dados foram realizadas e vídeo-gravadas duas sessões fonoaudiológicas individuais de trinta minutos cada, voltadas para a história de vida, com nove adolescentes autistas, entre doze e dezessete anos. Os dados foram transcritos ortograficamente e foneticamente, quando necessário. No primeiro artigo os dados evidenciaram que os adolescentes autistas vivenciam festas de aniversário, viagens em família, convívio com parentes próximos e distantes, acesso música e televisão e atividades religiosas, demonstrando, em seus discursos, que tais experiências sociais lhes foram significativas. Ficou explicito também que as duas fontes de inserção social desses sujeitos são os pais e a escola especial, que muitas vezes os infantilizam levando-os a interessar-se por atividades infantis. Além disso, os resultados permitiram analisar a importância da história de vida e o trabalho com fotografias pessoais para a atuação fonoaudiológica, uma vez que, proporcionam ao sujeito autista a organização dos fatos de sua vida e a sofisticação do desenvolvimento da linguagem e aos pais a (re) significação do filho enquanto adolescente com potencialidades. O segundo artigo mostrou que os eixos temáticos encontrado nos dados são: atividades de lazer, escolaridade, grupo social, fatos da infância, vivências da adolescência, interesses pessoais. Já os resultados do terceiro artigo mostraram que os sujeitos apresentam protonarrativas, na medida em que dependem das questões do interlocutor para relatar os fatos e entrar na dinâmica do "jogo de contar". Os dados evidenciaram também que eles utilizam gestos e repetições para o processo de manutenção do dialogo, demonstrando que, durante a interlocução, não são alheios ao interlocutor. Assim, é possível dizer que os interlocutores dos sujeitos autistas têm papel fundamental no diálogo com esses sujeitos, contribuindo para que eles ampliem a participação lingüística e social. A partir das análises é possível concluir que o trabalho com relatos de história de vida permite rico espaço de interlocução e desenvolvimento lingüístico de sujeitos autistas, configurando-se como importante estratégia fonoaudiológica para essa população / Abstract: Every family, as they expect a new baby, gets prepared to take care of a child with regular development. In the case of autistic children, the family's imaginary and structure, and thus, the way the family interacts, demands and dreams with the child may be modified, and the socialization and intensity of intersubjective relationships of parents with their autistic child may be reduced. All these social difficulties experienced by autistic subjects can increase the delay in their development and constitution as human beings, once, historical-cultural-approach-based studies show that the social environment is decisive in human development, transforming the biological being into a cultural being. The situations and the way the family interacts and mediates the relations of the subject with the world build the "narrative fabric of life", which is permeated by meanings, desires, feelings, remembrances, and gradually constitutes the baby, the child, and later on, the adolescent as a human being with a linguistic-cognitive functioning which is typical of the species and culture in which he/she is immersed. In the case of autistic adolescents, their life stories may be impregnated with meanings and social actions which are typical of the pathology, both originated from the organic substratum and their social group, which negatively affect the development of autistic individuals. As medical and therapeutic areas attempt to minimize the difficulties of autistic individuals, knowing the life stories of these individuals becomes essential for finding efficient actions. The general objective was to analyze the dialogical processes of ten autistic adolescents during reports of their life stories. The specific objectives were to investigate evidences of experiences lived by them in their daily lives and the social utterances impregnated in their oral discourses, searching for subsides for pediatricians and language and speech therapists to work with the family in order to improve the development of these subjects. The method used was qualitative, based on observation and participation and supported by the historical-cultural theory and the indiciary paradigm. Data was collected from two video-recorded individual 30-minute speech-language therapy sessions dedicated to life stories with nine 12-17-year-old autistic teenagers. In the first article data showed that autistic adolescents experienced birthday parties, family trips, presence of near and distant relatives, access to music, television and religious activities, showing in their discourses that such social experiences were significant to them. It was also found that parents and special school are the two sources of social interaction of these subjects, who are many times infantilized by both by making them interested in children's activities. Furthermore, results allowed us to analyze the importance of life stories and the work with personal photographs for language and speech therapy once they allow autistic subjects to organize the facts of their lives and the sophistication of the language development and, their parents, to (re)signify their children as adolescents with potentials. The second article showed that the themes found in the data are: leisure activities, school, social group, childhood, adolescence experiences, and personal interests. The results of the third article showed that the subjects present protonarratives as they depend on the questions of the interlocutor to report facts and join the dynamics of the "storytelling" game. Data also showed that they use gestures and repetitions for the dialog-maintenance process, showing that, during interlocution, they do not ignore their interlocutor. Thus, we may say that the interlocutors of autistic subjects play a fundamental role in the dialog with these subjects, contributing with the extension of their linguistic and social participation. The analyses allow us to conclude that working with life story reports provides rich ground for interlocution and linguistic development of autistic subjects, becoming an important language and speech therapy strategy for this population / Doutorado / Saude da Criança e do Adolescente / Doutor em Saude da Criança e do Adolescente

Introdução: A prevalência dos Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento (TID) tem sido descrita em 1% da população. A maioria dos estudos não sugere diferenças epidemiológicas entre as diversas culturas, entretanto, esses estudos têm sido realizados apenas na América do Norte e Europa. Para a realização de estimativas epidemiológicas sobre os TGD/TID, é importante que existam instrumentos devidamente validados em outras culturas. Objetivo: Tradução, retro-versão, adaptação cultural e validação da Autism Screening Questionnaire ou Social Communication Questionnaire, versão Lifetime, para a língua portuguesa e uso no Brasil. Método: Foi selecionada uma amostra inicial de 120 indivíduos, dividida em 3 grupos de 40 pacientes cada: pacientes com diagnóstico clínico de TGD/TID, com diagnóstico clínico de Síndrome de Down e com outros transtornos psiquiátricos. O questionário foi aplicado aos responsáveis legais dos indivíduos. Padrões de um questionário auto-aplicável foram seguidos. As medidas psicométricas do questionário, na sua versão final, foram testadas. Resultados: Valores de sensibilidade de 92,5% e especificidade de 95,5% foram encontrados para uma pontuação de 15. Esse escore teve valor discriminativo para os sujeitos com características de TGD/TID. A validade interna para o total de questões foi de 0,895 para o Alpha de Cronbach, e de 0,896 para o KR-20. Houve uma variação de 0,6 a 0,8 para ambos os coeficientes. Os valores de confiabilidade (Kappa) obtidos pelo teste e re-teste demonstraram que a maioria das questões obteve alta concordância. A análise fatorial com 3 fatores explicou 33,801% do total de variância. Conclusões: A versão final do instrumento de pesquisa traduzido e adaptado à cultura brasileira apresentou propriedades de medida satisfatórias, demonstrando ser de fácil aplicação, além de ser uma ferramenta útil para a realização de rastreamento diagnóstico em indivíduos com TGD/TID. / Introduction: The prevalence of pervasive developmental disorders (PDD) in world population is around 1%. Although studies do not suggest any modification of this prevalence in relation to ethnical differences, there are no studies describing the prevalence of PDD in other cultures but the northern hemisphere. It might be important to get efficient and validated diagnostic instruments in order to have that yet unknown prevalence. Objective: To translate into Portuguese, back-translate, culturally adapt and validate the Social Communication Questionnaire (Lifetime version), which is a screening instrument for pervasive developmental disorder (PDD), for use in Brazil. Method: A sample of 120 patients was selected and then divided in three different groups of 40. These groups were: patients with a clinical diagnosis of PDD, with Down Syndrome and with other psychiatric disorders. The selfreport questionnaire was applied to the patients legal guardians. Psychometric measures of the translated questionnaire final version were tested. Results: The score of 15 had a sensitivity of 92.5% and specificity of 95.0%. This same score was a cut-off point for the diagnosis of PDD. Internal validity for all 40 questions was 0.895 for Alpha, and 0.896 for KR-20, both coefficients ranging from 0.6 to 0.8. Test and retest reliability values (Kappa) showed that strong agreement in most of the questions. Conclusions: The final version of this instrument, which was translated into Portuguese and also adapted to Brazilian culture, had satisfactory measurement properties. It was an easy-to-apply and useful tool for the diagnostic screening of individuals with PDD

Made available in DSpace on 2016-03-15T19:39:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Juliana de Oliveira.pdf: 995572 bytes, checksum: a51bb9987f5619e4a595f08ea35f8fa8 (MD5) Previous issue date: 2013-01-21 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Although there is a bunch of legal documents that defend a quality education for all, there is an evident deficiency on researches to show how the schooling process for Special Educational Necessities (SEN) has been put in practice in the public education network. This process still represents a huge challenge because it demands adaptations on the entire school environment and, when it is about students with Autism Spectrum Disorders (ASD), the challenge is bigger due to their behavioral manifestations. The aim of the present study is to map the situation and dynamics of the inclusion of students with ASD in a town from the São Paulo State, according to the parents perspectives. The study took place in Barueri town, State of São Paulo, with all mothers/main responsible for the students diagnosed with ASD registered from the 1º to the 9º grades on public schools of Elementary and Middle School (N=44). The instruments used on the research were: clinic evaluation based on DSM-IV, the Autism Screening Questionnaire ASQ, the Autism Behavior Checklist ABC, as well as a sociodemographic questionnaire and a semistructured questionnaire regarding the educational aspects of the student. The main results of the study indicate that there are still children with ASD who don t attend the regular school and also that, among the registered ones, there is an expressive part that remains in school for a shorter time than the established by the municipal Education Secretariat. Besides, it was observed a parents dissatisfaction regarding the services offered on these schools, mainly because of the disability of the teachers on attending the specific necessities of the children with ASD. Although these results are due to a research conducted in one single town, they can be a help on understanding how it has been made the inclusive schooling process, being one of the rare Brazilian researches with a representative sample of schools in a specified region. With no intention on closing a so recent and polemic theme, the actual study configures itself just as the beginning of an investigation of theories and empiric data that aim to reflect the elaboration of more efficient and clearer public politics, offering quality in the schooling process for the student with ASD. / Apesar do emaranhado de documentos legais que preconizam uma educação de qualidade para todos, existe uma evidente carência de pesquisas que demonstrem como tem se dado na prática o processo de escolarização de alunos com Necessidades Educacionais Especiais (NEE) na rede pública de ensino. Esse processo ainda representa um grande desafio por exigir uma adaptação da escola como um todo e, em se tratando de um aluno com Transtornos do Espectro Autista (TEA), o desafio é maior em virtude das manifestações comportamentais desses sujeitos. O objetivo do presente estudo foi mapear a situação e a dinâmica de inclusão de alunos com TEA de um município paulista, segundo a perspectiva dos pais. O estudo foi realizado na cidade de Barueri, Estado de São Paulo, com todas as mães/principais responsáveis pelos alunos com diagnóstico de TEA matriculados no 1º ao 9º ano das escolas municipais de Ensino Fundamental (N=44). Os instrumentos utilizados na pesquisa foram: avaliação clínica baseada no DSM-IV, o Autism Screening Questionnaire - ASQ, o Autism Behavior Checklist - ABC, bem como um questionário sociodemográfico e um questionário semi-estruturado relativo aos aspectos educacionais do aluno. Os principais resultados do estudo indicam que ainda existem crianças com TEA que não frequentam a escola regular e que entre os matriculados, uma parte expressiva permanece na escola por menos tempo que o estabelecido pela Secretaria de Educação do município. Além disso, verificou-se uma insatisfação por parte dos pais com relação aos serviços prestados nessas escolas justificada principalmente pela falta de formação do professor em atender as necessidades específicas das crianças com TEA. Apesar de esses resultados serem decorrentes de uma pesquisa conduzida em um único município, eles poderão ajudar a compreender como está sendo realizado o processo de escolarização inclusiva, sendo um dos raros brasileiros com população representativa dos escolares de uma dada região. Sem a mínima pretensão de findar um tema tão recente e polêmico, o presente estudo se configura apenas o início de uma investigação de teorias e dados empíricos que objetivam refletir na elaboração de políticas públicas mais eficazes e claras, oferecendo ao aluno com TEA, qualidade no seu processo de escolarização.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2017-04-12T15:27:05Z No. of bitstreams: 1 danieladecassiasabararendon.pdf: 1463261 bytes, checksum: 1b415f8941d754878e3c711571ca988b (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2017-04-18T13:11:56Z (GMT) No. of bitstreams: 1 danieladecassiasabararendon.pdf: 1463261 bytes, checksum: 1b415f8941d754878e3c711571ca988b (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2017-04-18T13:12:11Z (GMT) No. of bitstreams: 1 danieladecassiasabararendon.pdf: 1463261 bytes, checksum: 1b415f8941d754878e3c711571ca988b (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-18T13:12:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 danieladecassiasabararendon.pdf: 1463261 bytes, checksum: 1b415f8941d754878e3c711571ca988b (MD5) Previous issue date: 2016-12-14 / Transtorno do Espectro Autista (TEA) é o persistente déficit da comunicação social e da interação social em múltiplos contextos, incluindo déficits na reciprocidade social, em comportamentos não verbais de comunicação usados para interação social e em habilidades para desenvolver, manter e compreender relacionamento no referencial teórico-filosófico e metodológico de Martin Heidegger, realizado em um município da zona da mata de Minas Gerais, com 14 mães de crianças diagnosticadas, que nos meses de janeiro a março de 2016 fizeram seus depoimentos em encontros mediados pela empatia, após deferimento do Comitê de Ética da Universidade Federal de Juiz de Fora. Da compreensão vaga e mediana emergiram as Unidades de Significado: difícil aceitar o diagnóstico e não ter um filho perfeito; O problema maior é a (não)aceitação da família e da sociedade por falta de informação e A convivência tem me feito aprender coisas que eu nunca imaginei aprender, aprendi a ser humana. A elaboração do fio condutor conduziu ao segundo momento metódico, a compreensão interpretativa ou hermenêutica. O ser-aí-mãede-autista parte da facticidade do diagnóstico, passa pela impropriedade ao negar ou não aceitar o transtorno e mostra-se inautêntica, pois deixa de ser um indivíduo e transforma-se “ ã ” N çã , ambiguidade. Desvela também a ocupação ao lidar com o autismo, preocupando-se com o filho e com o ser-aí-com-os-outros que passa a ser deficiente. Nesse momento emerge a angústia. Por se tratar de um movimento circular, volta a decair velando a autenticidade alcançada como modo de ser-aí-com o filho. A pesquisa desenvolvida permitiu o desvelamento de alguns importantes sentidos assinalados pelo filósofo e pensador Martin Heidegger. Relacionando-os com os achados de pesquisas anteriores, pode-se perceber semelhanças em sentimentos experimentados pelas mulheres mães de pessoas com TEA. Sugere-se com essa pesquisa a realização de novos estudos com enfoque direcionado aos enfermeiros e aos profissionais de saúde de modo a conhecer a visão destes sobre esta situação, questões e discussões quanto ao modo de atuar e participar lado a lado com essas mães e famílias. Também é preciso repensar as políticas públicas para que alcancem essa parcela da população de maneira mais eficiente e inclusiva. / Autistic Spectrum Disorder (ASD) is the persistent lack in social communication and social interaction in multiple contexts, including deficits in social mutuality, nonverbal communication behaviors used for social interaction, and ability to develop, maintain, and understand appropriate relationship with other persons around. Present work is a qualitative study with phenomenological approach based on Martin Heidegger's theoreticalphilosophical and methodological framework, carried out in a city placed in Minas Gerais’ Zona da Mata region, with 14 mothers of diagnosed children, who from January to March of 2016 made their statements in meetings mediated by empathy, after the approval of the Ethics Committee of Federal University of Juiz de Fora. From the vague and median comprehension emerged the Units of Meaning: hard to accept the diagnosis and not having the perfect child; The biggest problem is family and society non-acceptance due to lack of information and The coexistence made me learn things that I never imagined to learn, I learned to be human. The elaboration of this thread led to the second methodical moment, the interpretive or hermeneutic understanding. The autistic-mother-been-there starts from the diagnosis facticity, goes through the impropriety on denying or not accepting the disorder and becomes inauthentic, since she ceases of been an individual and becomes the "autistic mother". In everyday care it reveals the talk, the curiosity and the ambiguity. It also uncovers the occupation in dealing with autism, worrying about the child and been-there-with-theothers that becomes deficient. In this moment the anguish emerges. Because is a circular movement, falls again veiling the authenticity achieved as a way of being-there-with the child. The developed research allowed the unveiling of some important meanings pointed out by the philosopher and thinker Martin Heidegger. Relating them to findings of previous research, it is possible to perceive similarities in feelings suffered by mothers of persons with ASD. This research suggests accomplishing new studies with approach directed to nurses and health professionals in order to know their vision about this situation, questions and discussions about how to act and participate side by side with these mothers and families. It is also necessary to rethink public policies to reach this part of population in a more efficient and inclusive way.

O objetivo deste estudo foi verificar a correlação entre tempo de permanência semanal na escola, e o desempenho de crianças com Transtorno do Espectro do Autismo em teste de inteligência não verbal e em habilidades comunicativas e de comportamento. Participaram desse estudo 44 crianças e adolescentes, com idade entre 6 e 12 anos. O protocolo aplicado envolveu: um questionário para o levantamento do perfil escolar, um protocolo para levantamento da severidade das inabilidades comunicativas e de comportamento, e um teste de inteligência não verbal. Todos os participantes estão matriculados em escolas regulares. Dos 44 participantes, 20 não responderam ao teste de inteligência não verbal; assim, eles foram divididos em dois grupos: - Grupo A: 24 participantes avaliados quanto a desempenho em inteligência não verbal e habilidades comunicativas e de comportamento e Grupo B, com 20 participantes avaliados quanto às habilidades comunicativas e de comportamento. Os resultados mostraram, no Grupo A, correlação positiva significativa entre a frequência escolar e a inteligência não verbal, e correlação negativa significativa entre frequência escolar e as inabilidades em linguagem expressiva e pragmática/social. No que diz respeito ao Grupo B houve tendência a correlações negativas em todas as relações, mas significância apenas com relação às inabilidades pragmática/social. De forma geral os resultados de ambos os grupos indicam que crianças com melhores resultados em inteligência não verbal e melhores habilidades de comunicação e comportamento tendem a permanecer mais tempo na escola por semana. Apenas 41% dos participantes permaneciam na escola 100% do tempo previsto em cada semana. A discussão envolve a importância da efetiva inclusão para o desenvolvimento da criança e os instrumentos legais que garantem os direitos de todas as crianças a processos de escolarização adequados / The purpose of this study was to verify the association of the time spent at school per week and the performance of children and adolescents of the autism spectrum in non-verbal intelligence test and communicative and behavior abilities. Participants were 44 children and adolescents with ages between 6 and 12 years. The protocol applied was: a questionnaire to the determination of the school profile, a protocol to the assessment of the severity of the impairments in communication and behavior and a test of non-verbal intelligence. All participants were enrolled in regular schools. Of the 44 participants, 20 didn\'t respond to the non-verbal intelligence test, therefore they were divided in two groups: Group 1: 24 participants, assessed in non-verbal intelligence, behavior and communication abilities and Group B, assessed in communication and behavior abilities. Results have shown, in Group A significant positive correlation between the time spent at school per week and non-verbal intelligence and significant negative correlation regarding impairments in expressive language and social/pragmatic abilities. In what refers to Group B there was a tendency to negative correlations in all associations but it was significant just regarding social pragmatics. The overall results to both groups indicate that children with higher non-verbal intelligence scores and better communication and behavior abilities tend to spend more time at school per week. Only 41% of the participants spent 100% of the predicted time at school every week. Discussion brings the focus to the notions regarding the importance of schooling to the child\'s development and the legal instruments that guarantee the rights of all children to receive adequate schooling processes

O transtorno do espectro do autismo (TEA) é um transtorno do neurodesenvolvimento com apresentação clínica heterogênea. A nova classificação dimensional do DSM-5 permitiu a inclusão de toda a variabilidade fenotípica sob o mesmo guarda-chuva, criando a oportunidade de entender melhor os subgrupos de TEA de acordo com seus mecanismos fisiopatológicos heterogêneos. O objetivo deste estudo foi buscar componentes de vulnerabilidade a partir de fatores de risco (escolaridade materna, classe social, estresse e exposição tóxico ambiental durante a gestação, complicações na gravidez e história psiquiátrica familiar) e caracterizar subgrupos de TEA a partir destes componentes. Para evitar qualquer possível agrupamento baseado em parâmetros fenotípicos estabelecidos, como QI e gravidade, analisamos especificamente um grupo de pacientes homogêneos com TEA grave. A análise de componentes principais (PCA) foi realizada em dados de 68 crianças com TEA entre 3 e 7 anos de idade, e encontramos dois componentes principais: PC1, componente de vulnerabilidade genética e metabólica e PC2 componente de vulnerabilidade psicosocial. Com os escores do PCA, realizamos uma análise de clusters . Os resultados mostraram um cluster representando uma dimensão com maior vulnerabilidade genética, e outro com maior exposição a ambiente desfavorável e estressante durante a gestação. A análise de metiloma foi realizada para validar e explorar melhor a diferença entre os subgrupos. Encontramos 11.879 probes (p < 0.05) diferencialmente metiladas (DMPs). Os sítios CpG das DMPs estavam enriquecidos para regiões de metilação variáveis (VMRs). Sondas hipermetiladas apresentaram taxas mais altas nas características rVarBase associadas a SNPs funcionais, indicando maior risco de doença explicado por variações comuns (SNPs). A análise do módulo funcional dos promotores de genes encontrou diferenças relacionadas à resposta imune, processos metabólicos e estresse. A análise do relógio de metilação do DNA mostrou uma tendência de aumento do DNAm Age para ambos o clusters, mas sem diferença estatística. Por fim, a análise do exoma de 33 pacientes representantes dos dois clusters mostrou como esperado que ambos os subgrupos têm variantes raras deletérias, mas sem diferenças entre eles no número de variantes em genes intolerantes à variância de acordo com o escore RVIS. Nossos resultados mostram que estes grupos apresentam diferenças quanto aos componentes de vulnerabilidade uma relacionada com antecedentes genéticos hereditários comuns e, outra mais relacionada à resposta ambiental ao estresse. Este estudo corrobora que variações comuns e raras são importantes, mas influências ambientais devem ser consideradas para melhor encontrar subgrupos de TEA / Autism spectrum disorder (ASD) is a neurodevelopmental disorder with highly heterogeneous clinical presentation. The new dimensional DSM-5 classification allowed the inclusion of all phenotypic variability under the same umbrella, creating the opportunity to better understand ASD subgroups according to its heterogeneous pathophysiology mechanisms. The aim of this study was to search components of vulnerability from risk factors during gestation (mother schooling, social class, stress and environmental toxic exposition during gestation, pregnancy complications and familial psychiatric history) e characterize ASD subgroups from those components. To avoid any possible grouping based on phenotypic established parameters such as IQ and severity, we analysed a group of homogeneous patients with severe ASD specifically. Principal component analysis (PCA) was performed on data from 68 children with ASD between 3 and 7 years of age, and we found two principal components: PC1, component of genetic and metabolic vulnerability e PC2 component of unfavorable social environment vulnerability. With the PCA scores we performed clustering analysis. The results showed one cluster representing a dimension with stronger genetic vulnerability, and the other with more exposure to unfavorable and stressful environment during gestation. Methylome analysis has been performed to better explore subgroup difference. We found 11.879 (p < 0.05) differentially methylated probes (DMPs). CpG sites from those DMPs were found to be enriched in variable methylated regions (VMRs). The clusters have hypermethylated probes presented higher rates in different rVarBase regulatory regions associated to functional SNPs, indicating they may have different affected regulatory regions and more liability to disease explained by common variations (SNPs). Functional module analysis on gene promoters found differences related to immune response , metabolic processes and stress. DNA methylation clock analysis showed a tendency of higher DNAm Age for both Clusters, but here was no statistical DMAm Age acceleration difference. Lastly exome analysis of 33 patients representing both clusters showed as expected that both subgroups have deleterious rare variants, but without differences between them in the number of variants in genes intolerants to variance according to RVIS score. Our results show that this groups presents differences of vulnerability components, one related to common hereditary genetic antecedents, and another more related to the environmental response to stress. This study corroborates that common and rare variants are important, but environmental influences should be considered to better find subgroups of ASD

A prevalência do Transtorno do Espectro Autista (TEA) tem aumentado dramaticamente no mundo todo e, a partir disso, observa-se a ampliação das discussões sobre políticas públicas destinadas a essa população. No Estado de São Paulo essas discussões iniciaram-se em 2000 a partir de um movimento das famílias de crianças com TEA. Em 2012, o Brasil instituiu a Política Nacional de Proteção dos Direitos da Pessoa com TEA e, por meio desta, os indivíduos com TEA passaram a ser considerados portadores de deficiências, tendo todos os direitos atribuídos a estes. Ao considerar os questionamentos sobre o tratamento oferecido aos indivíduos com TEA, a presente pesquisa teve como objetivos traçar o perfil da população com TEA assistida e propor um modelo de indicadores de qualidade do tratamento fonoaudiológico oferecido a essa população no município de São Paulo. A pesquisa foi dividida em três momentos: elaboração do questionário intitulado \"Questionário de elaboração de indicadores de qualidade no tratamento de autistas\"; busca dos locais de estudo no município de São Paulo e coleta de dados. Para a elaboração do questionário, inicialmente houve a seleção dos indicadores de qualidade de processos e resultados, baseada no instrumento Balanced Scorecard (BSC). Após isso, foi criado um questionário com 23 perguntas objetivas, sendo apenas 13 obrigatórias e que permitia a coleta de dados sobre os indicadores de qualidade. A ideia inicial da pesquisa era que ela fosse longitudinal e realizada em parceria com a Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo, porém houve o veto por parte do Gabinete do Secretário e a pesquisa limitou-se a apenas um momento de coleta de dados e a busca dos locais da amostra ocorreu por meio de trabalho de campo em redes. A amostra inicial teve 62 locais, porém apenas 25 destes concordaram em participar da pesquisa. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas com coordenadores e/ou fonoaudiólogos responsáveis pelos locais estudados e isso ocorreu, em todas as situações, após uma reunião com a pesquisadora. Os dados obtidos foram tabulados e receberam análise estatística descritiva e de agrupamentos significativos. Os resultados demonstraram maior predominância de escolas particulares (escolas regulares com inclusão e escolas especiais) e maior oferta de locais de assistência a indivíduos da faixa etária infantil. O total de indivíduos assistidos foi de 854, sendo que a maioria é de crianças e diagnóstico de autismo puro. A maioria dos indivíduos é falante, mas isso não esteve relacionado à oferta da terapia fonoaudiológica. A oferta de terapia fonoaudiológica ocorre em 64% da amostra, sendo em média um fonoaudiólogo por local, que atende em média 18 pacientes com TEA, uma vez por semana. A maior parte dos locais informou que o tempo de tratamento no local, assim como a duração da terapia fonoaudiológica é indeterminada. Em relação à rotatividade dos indivíduos, a maior proporção foi de desligamentos e a menor de reinserções. Na análise de agrupamentos foram consideradas sete variáveis relevantes para o agrupamento dos dados, totalizando três grupos (1, 2 e não classificados) e em geral, o G1 apresentou maior proporção de sujeitos com indicação para acompanhamento fonoaudiológico, de número de fonoaudiólogos, diagnóstico de autismo puro e de autismo associado a outras patologias. Conclui-se que a presente pesquisa permitiu traçar um perfil dos locais de assistência e da população assistida e identificou informações importantes para as primeiras estratégias para o gerenciamento de serviço de Fonoaudiologia oferecidos a indivíduos com TEA / The prevalence of Autism Spectrum Disorders (ASD) increased dramatically in the whole world and it leaded to an increase in the discussions about the public policies regarding this population. In the State of São Paulo these discussions were started with a movement by families of children with ASD in 2000. In 2012 Brazil adopted the National Policy of Protection of the Rights of Persons with ASD and people with ASD were considered as having a disability and therefore with all the rights attributed to them. Considering the issues regarding the intervention services provided to persons with ASD, the present research aimed to determine the profile of the population with ASD receiving health and educational services and to propose a model of quality indicators regarding the speech-language pathology provided to this population in the city of São Paulo. The study was divided in three moments: construction of the questionnaire called \"Questionnaire to the identification of quality indicators of the intervention with persons with ASD\"; identification of the services to be studied and data gathering. Building the questionnaire started with the selection of the quality indicators for processes and results, based on the Balanced Scorecard (BSC). Following that, a questionnaire with 23 objective questions was proposed. Of these questions, just 13 were mandatory and allowed the identification of data about the quality indicators. The initial plan was to perform a longitudinal study in collaboration with the State Health Secretariat, but the chief office vetoed the research and therefore the study was limited to just one moment of data gathering using a net-web field-work. The initial study group included 62 services but just 25 of them agreed to participate in the study. Data was obtained during interviews with the chairs and/or speech-language pathologists (SLP) of each service, always conducted after an initial interview where the researcher informed the participants about the research\'s purpose and methods. Data obtained was organized on a spread-sheet and underwent statistical descriptive and cluster analysis. Results indicated a larger number of private schools (regular schools with inclusion policy and special schools) and larger availability of services destined to children. The total of persons with ASD involved in the study is 854 with a larger number of children with diagnosis of autism. Speech-language services are available in 64% of the sample with an average of 1 SLP in each service, providing one weekly therapy session to an average of 18 persons with ASD. Most of the services informed that the length of the SLP treatment undetermined. In what regards to the rotation of subjects, the largest proportion of them undergo some interruption on the treatment but the smallest one have some re-insertion in the intervention service. The cluster analysis considered 7 relevant variables, resulting in 3 groups (G1, G2 and not-classified). Generally, G1 presented largest proportions of subjects referred to speech-language therapy; of number of SLPs, of subjects with diagnosis of autism and of autism associated to other disorder. It can be concluded that the present research allowed the determination of the profile of the services provided to persons with ASD and of their clients. It also identified the first important issues to the management of speech-language therapy services provided to persons with ASD

O implante coclear pode promover meios para que a criança surda com traços autísticos possa construir relações comunicativas e emocionais e deste modo possibilitar melhor interação social e emocional. Objetivo: comparar a escala de avaliação de traços autístico (ATA), antes e após o implante coclear em crianças surdas com traços autísticos. Metodologia: Foram incluídas na amostra crianças acima de 3 anos, de ambos os sexos, com diagnóstico de perda auditiva neurossensorial bilateral de grau severo a profundo em período pré-lingual, com indicação de implante coclear e traços autísticos (23 pontos ou mais na escala ATA). A aplicação da escala foi realizada em dois momentos: no período antes da adaptação do implante coclear e após um ano de uso do implante coclear. O grupo controle foi formado por crianças com transtorno do espectro autista (TEA) cujos pais responderam a um questionário no momento inicial da pesquisa e um ano após. Outro grupo, foi composto por crianças surdas em avaliação no ambulatório de implante coclear, a aplicação da escala ATA foi em momento único. Os pacientes do grupo controle composto por crianças TEA e o grupo caso crianças surdas com traços autísticos, passaram por uma aplicação do teste não verbal de Inteligência SON-R 2½-7[a]. Os critérios de exclusão estabelecidos foram crianças com paralisia cerebral, doenças neurológicas, síndromes genéticas diagnosticadas ou em investigação. Resultados: Indivíduos com deficiência auditiva apresentam pontuação baixa, fora do corte para TEA. Deficientes auditivos com traços autísticos pontuam 37 antes e 34 após um ano de IC não apresentam significância estatística. Conclusão: Os achados na conclusão não demonstram diferença estatística na avaliação pré e pós implante coclear, porém houve mudanças nos aspectos: uso de forma efetiva do implante coclear;atenção, imitação ao outro, olhar como tentativa de estabelecer diálogo, melhor relacionamento com o outro não vinculado a um diálogo propriamente dito, mostraram a necessidade daquilo que se deseja e melhora interação familiar, foi algo observado em todos os indivíduos do estudo / Cochlear implantation can promote ways for the deaf child with autistic traits to build communicative and emotional relationships and thus enable better social and emotional interaction. Objective: to compare the Autistic Trait Scale (ATA), before and after the cochlear implant in deaf children with autistic traits. Methodology: We included children 3 years old and above both sexes, with diagnosis of severe and profound bilateral sensorineural hearing loss in the pre-lingual period, with indication of cochlear implant and autistic traits (23 points or more in the ATA scale). The application of the scale was performed in two moments: before the adaptation of the cochlear implant and after one year of use of the cochlear implant. The control group was made up of children with autism spectrum disorder (ASD) whose parents answered a questionnaire at the initial time of the research and a year later. Another group, composed of deaf children under evaluation in the Cochlear Implant Outpatient Clinic, was submeted to the application of the ATA scale was in a single moment. The patients in the control group composed of ASD children and the group of deaf children with autistic traits underwent an application of the non-verbal test of SON-R 2½-7 [a] Intelligence. The established exclusion criteria were children with cerebral palsy, neurological diseases, genetic syndromes diagnosed or under investigation. Results: individuals with hearing impairment score low, out of court scores for ASD. Auditory defects with autistic traits score 37 before and 34 after one year of IC do not present statistical significance. Conclusion: The findings at the conclusion did not show statistical difference in the pre and post cochlear implant evaluation, but there were changes in the aspects: effective use of the cochlear implant; attention, imitation of the other, look as an to llouving attempt to establish dialogue, better relationship with the other not linked to a proper dialogue, showed the need for what is desired and improved family interaction

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 helenysilviascrocchioromero_dissert.pdf: 722320 bytes, checksum: 26f8de39b79b211bbe6c900eb653223b (MD5) Previous issue date: 2009-05-18 / Based on a literature review related to autism; some approaches in relation to clinical care of this disorder are performed. These aim to demonstrate the efficacy of the psychoanalytical method and praxis by means of the analysis of a five-year old boy. The emotional experiences and the relationship model with the analyst staying, the setting establishment, the therapeutical come and back, the constancy, presence and absence have helped in the development of new relationship, providing him a better interaction with his family and school, and the development of his subjectivation. The infant- psychoanalytical method was adequate to reach this purpose. / De uma revisão da literatura pertinente ao autismo são feitas algumas considerações a respeito da clínica deste transtorno, visando demonstrar a eficácia do método e da práxis psicanalítica através da análise de um menino de 05 anos. As vivências emocionais e o modelo relacional mediante a permanência da figura da analista, o estabelecimento do enquadre, o ir e vir terapêutico, a constância, presença e ausência auxiliaram no desenvolvimento de novas relações, proporcionando-lhe uma melhor interação com a família e com a escola e o desenvolvimento de seu processo de subjetivação. O método psicanalítico infantil demonstrou-se adequado para esta finalidade.