University of Macau / Faculty of Social Sciences / Department of Government and Public Administration

為因應高齡者參與志願服務的趨勢發展及對個人職場高齡志工的關懷，本研究旨在了解醫院高齡志工老化態度與幸福感現況，探討不同背景變項的醫院高齡志工在老化態度與幸福感的差異，並探討兩者間之相關情形，根據研究結果提出建議，以供相關單位及研究上之參考。 本研究係以研究者服務的醫學中心年滿60歲以上的高齡志工為研究對象，採用問卷調查法蒐集資料，以研究者自編的「醫院高齡志工老化態度與幸福感量表」為研究工具，共發出230份問卷，回收有效問卷218份，所得資料透過SPSS for Windows 18.0版的統計軟體，以描述性統計、獨立樣本t檢定、單因子變異數分析、雪費（Scheffe）事後檢定及皮爾森積差相關等統計方法加以分析，獲致實證結果。 根據分析結果，研究主要發現如下： 一、醫院高齡志工的老化態度呈現正向，以「老化認知」得分最高。 二、醫院高齡志工的幸福感極佳，以「社會參與」得分最高。 三、老化態度方面：不同健康狀況之醫院高齡志工其老化態度有顯著差異；在不同婚 姻狀況之醫院高齡志工僅「老化認知」層面的知覺上有差異。 四、幸福感方面：在年齡、經濟狀況與健康狀況等不同背景變項之醫院高齡志工其幸 福感有顯著差異。 五、醫院高齡志工老化態度與幸福感之間有顯著正相關。 / To Response to elderly participant in the trend of development of volunteer service, and care for personal vocational elderly volunteer, this study aimed to research the current condition of the hospital elderly volunteers in term of their attitudes toward aging and well-being of the hospital elderly Volunteers. Then we try to study on hospital elderly volunteers of different background variables in differences attitude towards aging and well-being, and find the relationship between attitude towards aging and well-being. According to the above findings, we try to provide the respective suggestions to coherent units for reference. Regarding the researchers service medical center above 60 years elderly volunteers as the research object, this research adopts the investigation method of the questionnaire. To utilize hospital elderly volunteers of attitudes toward aging and well-being questionnaire as measure tool, 230 questionnaires were sent. The final effective samples were 218. SPSS for Windows 18.0 was used in this study. By using reliability analysis, descriptive statistical analysis, independent sample t-test, one-way ANOVA, Scheffe and Pearson correlation analysis, we had good findings. According to the result of analysis, the findings were summarized as follows: 1.The attitude toward aging that the hospital elderly volunteers present the progressive orientation and the highest score to “Aging Cognition.” 2.The present condition of the hospital elder volunteer’s well-being was extremely good, and the highest score to” Social Participation.” 3.In the attitude toward aging, there are significant differences in the hospital elderly volunteer’s attitude toward aging of different health status. There are significant differences in the hospital elder volunteer’s “Aging Cognition” of different marital status. 4.In the well-being, there are significant differences in the different background variables of age, economic status and health status, such as hospital elderly volunteer’s their well-being. 5.There is apparent positive correlation between the hospital elderly volunteer’s attitude toward aging and well-being.

近年來遠程醫療成為中國大陸大力推動的政策，其不僅被賦予催化分級醫療的角色，在照護產業應用上亦被寄予厚望。本研究透過穿戴式裝置的例子，說明遠程醫療的推動仍面臨諸多挑戰。中央政府透過組建醫療聯合體、跨省技術等試點政策，大力推動遠程醫療。地方醫院基於保護醫療收益，對於遠程醫療抱持著不配合的態度，地方政府之間的競爭亦加劇了這樣的發展，推動過程面臨了明顯的瓶頸。與遠程醫療最相近的產品應用，當屬穿戴式裝置，本研究指出在穿戴式裝置依然以地區醫院為母體，鮮少有跨不同事業單位的大規模串聯。從政策與產業兩大領域來看，遠程醫療要全面性推廣仍有一段路要走，然而中國大陸強力推動產業的決心仍值得吾人關注。 / In recent years, policy of telemedicine, proposed by Chinese mainland, played an important role in hierarchical medical system. The care industry has been highly expected. This study research data of the formation of medical treatment combination, interprovincial technology and other pilot policies which were proposed by central government with wearable device to describe the challenge of the promotion in telemedicine industry. In fact, local hospital keep an uncooperative attitude to develop remote medical care in order to protect the medical benefits. Furthermore, competitiveness between local governments made things worse. It is clear that the promotion of telemedicine is facing a bottleneck now. Wearable device, the closest product application in telemedicine industry, is used as keyword to search the data in dilemma of local hospitals. The result show that there is few small units across the large industry chain.From the policy and industry two major areas of view, comprehensive promotion of telemedicine is still a way to go, nonetheless, the Chinese mainland’s determination to promote the industry's is still worthy of my attention.

其章節內容如下列所述： 第一章：緒論第一節研究動機與目的，第二節研究對象與範圍，第三節研究方法與限 制，第四節研究架構，第五節研究概述。 第二章：採購理論之探討第一節採購之意義與特性，第二節採購基本原則，第三則採 購方式之分類，第四節採購制度，第五節採購的主要條件。 第三章：醫療器材之採購作業分析第一節醫療器材之界說、特性及分類，第二節現有 採購以法令之限制，第三節招標作業之分析，第四節佣金及勾結舞弊問題之探討，第 五節目前採購績效之評語，第六節經濟訂購量及聯合採購之探討。 第四章：醫療器材之驗收，倉儲及呆廢料處理第一節醫療器材分類與編號，第二節重 點管理與ABC 分析，第三節存貨管制制度，第四節醫療器材驗收之分析，第五節倉儲 與領配作業之分析，第六節呆廢料處理作業之分析。 第五章：結論與建議第一節結論，第二節建議。

第一章緒論，包括研究動機，研究方法與限制、本文結構。 第二章有關醫院及規劃控制之理論探討、醫院特性、規劃的重要性及控制模式。 第三章臺北市立的專科醫院概況。包括院史演進、任務與組織、醫療、學術研究等。 第四章醫院行政實務的探討、包括門診、醫療輔助單位、預防宣導追趿、工作人員數 量。 第五章醫療人員人事管理、包括編制、任用、服務動機升遷考核、訓練、進修、薪金 、福利等評價。 第六章結論與建議。

中文摘要 近年來，由於社會對於非營利組織所提供的產品及服務之需求增加，使得非營利組織面臨產出增加的壓力；同時，其產出成本亦隨著經濟環境的變遷而上漲，使得非營利組織無不致力於追求額外的收入。傳統上，非營利宗教醫院視醫療服務為一種使命，是上帝或神明旨意的實踐，而不是獲利的工具，於是形成這類醫院時常遭遇的一大難題—如何在財源與使命間維持平衡？故非營利宗教醫院經營自費性事業的整體策略，即值得深入探討。 因此，本研究的目的在於藉由門諾醫院經營自費性護理之家的經驗，了解非營利宗教醫院經營自費性事業的動機與策略，進一步發展相關命題，希望對此一議題有所的了解，以供未來相關研究之參考。 而本研究之結果，分述如下： 一、非營利宗教醫院發展自費性事業之動機與考量因素 非營利宗教醫院發展自費性事業多基於延伸服務使命之動機，較不以配合政府政策或拓展財源為目的；而在經濟可行性評估方面，通常僅就成本是否在可接受範圍加以衡量，對於該事業是否會帶來財務上的效益則不重視，此與一般醫院或企業之情形差異很大。 二、非營利宗教醫院發展自費性事業之策略 非營利宗教醫院在經營自費性事業時，儘管受限於高品質定位，無法藉由提供低 價服務來落實服務使命，仍可透過社會福利資源或組織網絡資源的運用，來解決使命 與財務兩難的困境。 最後研究者對於後續相關研究的建議為： 一、可針對不同地區或宗教之非營利醫院來進行相關研究。 二、可針對不同自費性事業來進行相關研究。 三、可進行大樣本量化分析；並從不同時點探討縱斷面連續性變化之情形。

我國民事侵權行為之「過失」概念，向來學者均未有深入闡釋，其等雖均認為民事法與刑事法的規範目的有異，卻仍往往援引刑法第14條過失的定義加以適用。在民事侵權行為「過失」概念欠缺其應有的獨立內涵之情形下，法院實務上的操作更因此勝敗兩異，喧騰一時的玻璃娃娃案 即為一例。而民事侵權行為「過失」概念不明確，不僅在一般的侵權行為案件中，造成法院實務操作困難，在專業的醫療訴訟中，也出現了法官嘗試用不明確的「過失」概念去決定一個陌生的專業領域有無過失的不適當。 因此，首先要解決的問題是民事侵權行為「過失」概念之內涵如何？與刑事過失概念是否同義？又，過失概念中在英美立法例上的發展均從「注意義務存在」轉向以「注意義務違反」的討論為重心，論者又均謂是否違反注意義務的判斷，應依事件的特性，分別加以考量，因行為人之職業、危害之嚴重性、被害法益之輕重、防範避免危害之代價，而有所不同。因此，在專業的醫療訴訟中有哪些判準是有利於法院判斷醫療訴訟中醫師是否違反注意義務，急待釐清！我國學者未見有更深入的討論，因此醫療訴訟中是否違反注意義務所應有的判準，特別是醫界的「醫療常規」能否作為法院在個案中的「當為行為」的標準，頗值吾人深入探討。 本文所要討論的是關於法院能否審酌「醫療常規」合理性的問題，在美國法的發展上，有著名的Helling v. Carey案，法院以醫師所遵行的醫療常規對於該案原告的保護並不足夠，認為被告醫師主張已經遵行醫療常規而無過失，並不可採，Helling案之後法院一度有支持Helling Rule的判決實務，但是後續發展卻都一面倒地採取與Helling Rule不同的看法，甚至有指出Helling案的法院嘗試去審酌醫療常規是相當不可採的作法；而在我國法上，也出現了相對應的」台安醫院維他命事件，被告醫師也同樣以其已經遵行醫療常規的作法主張其並無過失，但對於醫療常規是否可採，法院在來來回回七個審級間也如同美國法的發展上有一度地掙扎，本案雖未確定，但在更二審即最末次事實審時，法院明確地指出醫師依其經驗與專業知識以及醫療常規的作法而行為，對於不可預見的風險並不負過失責任。 本文以為Helling Rule雖然在美國判例法的討論上都是指稱醫師不能以其已遵行醫療常規主張其行為並無過失，但是從Helling案的個案事實觀察，可以發現Helling案的法院其實並非真正去審酌醫療常規的合理性，相反地，Helling案法院主要指摘的是醫師在病患將近十年的看診期間，均未善盡其應有的注意義務，為病患作進一步的檢查，只一昧地以醫療常規的作法為病患診療，但經過十年的期間，病患之病症均未有改善，任何一般人都會警覺到常規的作法已不適用，醫師未盡注意義務顯然，應認為有過失。也就是Helling案的法院是針對其個案的情況闡述法院固應尊重醫療常規，但是醫療常規在適用上仍應依個案不同情形有所考量。我國的台安醫院維他命事件，也是我國法院對於應尊重醫療常規的表示。 本文立於此比較法的基礎，認為醫療訴訟中如何判定是否違反注意義務，固然可以形成一些判準，但是法院畢竟是醫療之外行人，在思考適用這些判準時，仍然會面臨醫療專業知識進入門檻的困難，不容易作成判斷。特別是醫學本身是一門發展長久、縝密、且進步快速的科學，醫界此一專門職業團體，長久發展下來，在其執業上早已由其職業團體內的成員，匯集其共同之臨床經驗與專業知識形成其執業所需的一套流程標準，也就是「醫療常規」，而醫療常規其實就是醫療此一專門職業團體的集體智慧之結晶，也代表了醫界在其長期發展的經驗中，已經在個案病人利益、其他病人利益、醫療成本有限、有效醫療等等的前提下，濃縮出的平衡思量的結果。尤其是當醫療專業團體對於某個診療方式或程序，已經形成一致地、明確地共識與作法時，法院是否仍有可供公評之理由作成相異之見解呢？亦或此時應有法律謙抑之思考，予以專業慣行多一分之尊重？

中國自推動改革開放政策以來，經濟成長迅速，國民所得不斷提升，醫療需求與日俱增；再加上中國為順利加入WTO，2000年起更釋放醫療利多措施，放寬外資投入中國醫療服務市場限制。為此，旺旺集團旗下之湖南旺旺醫院搶得機先，於2005年底開業，不惟成為《中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法》頒布後，中國第一家中外合資大型綜合醫院；亦是台商在大陸興建完成且正式營運之首家醫療機構，甚具指標性意義。 本研究除介紹中國醫療產業環境及相關政策法令外，更以個案研究法探討湖南旺旺醫院之興建動機、進入模式及經營策略。透過深入訪談並輔以次級資料分析，本研究發現，目前中外合資醫療機構由於數量少、進入時間短，尚不足以撼動公立醫院的地位，但在中國「看病難，看病貴」問題依然無法有效解決的情況下，以效率及品質著稱的民營大型醫院，應有相當之競爭優勢與發展空間。湖南旺旺醫院營運迄今已兩年餘，其透過醫院資訊系統建構整體醫療流程、以制度及人才奠定厚實根基等著重內部發展之經營策略，已逐漸獲得病人信賴並在經營實績上漸受肯定，應可供作其他跟進者發展布局參考。 至於兩岸醫療交流合作議題，由於台灣醫師薪資普遍較高，未必是符合成本的必然選項，建議應善用台灣管理經驗，就地建置系統性人才來源，方能掌握雙贏契機。總之，無論台資企業或醫療機構，唯有入境問俗、順勢而為，改變傳統思維與既有作法，才能在競爭激烈的中國醫療市場占有一席之地。 / Since China started to adopt the reforming and opening-up policy, it has seen rapid economic growth and ever-increasing medicare demand. To join WTO, China opened its medicare service industry for foreigners to invest in year 2000. Given such a background, the Want Want Group pioneered to found the Hunan Want Want Hospital—the first Chinese-foreigner joint ventured large general hospital following the dictum of “Interim Measures for Administration of Chinese-foreign Joint Venture and Cooperative Medical Institutions”. The hospital consequently sets an example of such joint ventures. In addition to discuss the environment of the Chinese medicare service industry and corresponding policies/regulations, this study explores the founding motivations, the entry mode, and the set of management strategies of Hunan Want Want Hospital. Through in-depth interviews and secondary data analysis, the study finds that owing to the still-small number and the still-short history of which, Chinese-foreigner joint hospitals have not yet gained the high ground to challenge public hospitals’ position in China. However, the study also finds that large private hospitals, renowned for their efficiency and quality, own substantial competitive advantage and expansion potentials. As an example for followers to emulate, Hunan Want Want Hospital has nurtured trust among its customers and performed well on several fronts because it developed a comprehensive information system to handle details of complicated medicare procedures, set up concrete rules for layers of management, and well-utilized human resources after more than two years’ operation. As far as the cross-straight medicare cooperation is concerned, this study finds that disparity in human resource cost across the straight may be an issue for Chinese-foreigner joint hospitals in China to address, and suggests that a win-win situation is achievable through the import of Taiwanese management expertise as well as the localization of human resource management. To conclude, Taiwanese medicare services, just like Taiwanese businesses in China, should adapt to Chinese local market environment and change accustomed management mindset so as to survive and grow in the Chinese medicare market.

署立醫院為全國分佈最廣，且數量最多之公立醫院體系，負有貫徹國家公共衛生政策之責任，故其經營績效之良瓠影響各地區民眾健康照護水準甚鉅。惟署立醫院目前之經營仍仰賴國庫補助，在國庫補助逐年縮減的情形下，署立醫院惟有提升經營績效，才能維持醫療照護品質。 本研究運用三階段DEA分析法，評估步驟第一階段運用一般DEA分析法，以原始投入及產出項衡量各DMU的相對效率值，求得總差額值；第二階段運用SFA將差額分解，探討環境變數對於各DMU的影響程度，並利用SFA的結果調整產出項，將處於不同外在環境或是不同運氣之DMU，調整為相同之情況；第三階段則利用第二階段調整後的產出項，再次以DEA分析法評估調整後的效率值。 由研究結果可知，各署立醫院之無效率主要來自於非處於最適經營規模所造成之無效率，整體而言，大部分署立醫院之產能實際上係存在擁擠現象，而產生規模不經濟，故建議主管機關應嘗試調整部分署立醫院之經營規模，考慮醫療的投入與產出的效率性，以符合經濟規模的要求，應可有效提升管理效率。 另部分署立醫院在各方面之管理效率均較呈現相對較佳之結果，因此，建議由主管機關主導，加強各署立醫院醫療資源之整合及技術交流，透過相互觀摩學習，以同時提升整體署立醫院之經營管理效率。至有關目前區域聯盟之整合作業，建議「北區區域聯盟」應加強注意手術業務部分之資源整合，而「中南區區域聯盟」應加強注意門診病患業務部分之資源整合。

University of Macau / Institute of Chinese Medical Sciences