Esta pesquisa tem a intenção de, referenciada no campo da psicologia social e nos debates que envolvem políticas públicas, saúde mental e saúde coletiva, investigar os modos como os trabalhadores de saúde mental desenvolvem suas práticas nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) a partir do entendimento de território como ethos. Parte-se do testemunho do uso polissêmico e reificado do termo território por trabalhadores e gestores, bem como da consideração da cidade como o campo, por excelência, da produção de vida e das articulações em rede dos diferentes dispositivos de assistência. Como metodologia optou-se pela descrição densa da experiência profissional do pesquisador e da escuta da experiência dos trabalhadores de CAPS. Este dispositivo foi eleito pela constatação da importância que assumiu para a política nacional de saúde mental, escolhido pelas políticas governamentais como eixo da reforma psiquiátrica e com a tarefa de transformar os modos de relação entre loucura e sociedade. Optou-se pelo Grupo Operativo enquanto instrumento para investigação da experiência dos trabalhadores, que permitiu a emergência, nas discussões, das noções de território, práticas construídas a partir dessa noção e na relação da equipe com o serviço, com os usuários. Foram estudados cinco grupos em quatro CAPS de diferentes regiões da cidade de São Paulo, propondo-se como tarefa Falem sobre como se trabalha neste CAPS considerando a política atual de Saúde Mental. Na análise das falas buscou-se estabelecer uma relação dialógica entre a experiência desses trabalhadores, seus pontos de vista, em comunicação com a experiência do pesquisador e também com o entendimento dos autores que nos orientaram bibliograficamente. Assim, teceu-se um diálogo entre as narrativas dos trabalhadores e os autores eleitos nesta pesquisa, a fim de compreender como esses profissionais construíram suas próprias práticas e o que influenciou este processo. Na fala dos trabalhadores, os CAPS têm ocupado um lugar centralizado no cuidado oferecido aos sujeitos em sofrimento psíquico, principalmente pela dificuldade dos dispositivos da rede da saúde em acolhe-los em suas necessidades. Percebe-se a rede de saúde como ainda incipiente e com vazios entre os serviços e, além disso, a rede de atenção psicossocial ainda não dispõe suficientemente de outros serviços importantes em se tratando de produção de vida. Mesmo com o tensionamento para burocratização dos serviços, os trabalhadores têm se empenhado em criar ações pautadas pela realidade psicossocial dos sujeitos e das potencialidades dos territórios onde se encontram. Entretanto, esse manejo é limitado: as condições em que os serviços estão inseridos os levam ao cansaço, sofrimento e desanimo. A noção de território mostrou-se polissêmica: área geográfica, rede de saúde, território afetivo, entre outros, sendo área territorial adstrita o sentido mais comum; em algumas circunstancias a polarização dentro-fora levava a ações burocratizadas. A partir desses diálogos foi se elaborando a noção de território como um ethos, que seria um modo de habitar o mundo que orienta o cuidado no sentido de se colocar como presença humana diante do outro, apoiando a construção de outras moradas possíveis para esses sujeitos em um movimento de subjetivação com o outro / Referenced in the field of social psychology and debates involving public policies, mental health and collective health, this research intends to investigate the ways in which mental health workers develop their practices in the Psychosocial Care Centers (CAPS), from the understanding of territory as ethos. It begins with the testimony of the polisemic and reified use of the term territory by workers and managers, as well as the consideration of the city as the field, par excellence, of the production of life and the networked articulations of the different assistance devices. As a methodology we opted for the dense description of the researcher\'s professional experience and listening to the experience of CAPS workers. This device was elected by the recognition of the importance that it assumed for the national policy of mental health, chosen by governmental policies as axis of the psychiatric reform and with the task of transforming the modes of relation between madness and society. The Operational Group was chosen as a tool to investigate the workers\' experience, which allowed the emergence, in the discussions, of notions of territory, practices built from this notion and in the relationship of the team with the service, with the users. Five groups were studied in four CAPS from different regions of the city of São Paulo, being proposed as task \"Talk about how to work in this CAPS considering the current policy of Mental Health\". In the analysis of the speeches we tried to establish a dialogical relationship between the experience of these workers, their points of view, in communication with the researcher\'s experience and also with the understanding of the authors who guided us bibliographically. Thus, a dialogue was established between the narratives of the workers and the authors elected in this research, in order to understand how these professionals built their own practices and what influenced this process. In the workers\' speech, the CAPS have occupied a centralized place in the care offered to the subjects in psychic suffering, mainly due to the difficulty of the devices of the health network in receiving them in their needs. The health network is perceived as still incipient and with gaps between services and, moreover, the psychosocial care network still does not have enough of other important devices when in terms of life production. Even with the tension for bureaucratization of services, the workers have been committed to create actions guided by the psychosocial reality of the subjects and the potentialities of the territories where they are. However, this management is limited: the conditions in which services are inserted lead to tiredness, suffering and discouragement. The notion of territory proved to be polysemic: geographic area, health network, affective territory, among others, being territorial area attached the most common sense; In some circumstances the polarization inside-out led to bureaucratic actions. From these dialogues, the notion of territory as an ethos was developed, which would be a way of inhabiting the world that guides care in order to place itself as a human presence before the other, supporting the construction of other possible dwellings for these subjects in a Movement of subjectivation with the other

Introdução: O estudo propõe analisar o trabalho do enfermeiro na atenção básica de saúde, no contexto das relações entre trabalhadores da equipe de saúde da família e do núcleo de apoio à saúde da família (NASF), para conhecer como se dá a participação do enfermeiro na promoção de ações interprofissionais. Objetivos: Identificar as ações interprofissionais nas quais o enfermeiro participa e analisar as concepções dos profissionais de saúde das unidades básicas de saúde (UBS) sobre a participação do enfermeiro nas ações interprofissionais e sobre o trabalho em equipe. Método: Estudo de caso com abordagem qualitativa realizado em uma UBS da região sul do município de São Paulo. Coleta de dados através de observação direta do trabalho das equipes e entrevista com base na técnica de incidente crítico, com 15 profissionais de uma Equipe de Saúde da Família, Saúde Bucal e NASF. Na análise utilizou-se análise temática e triangulação. Resultados: Foram identificados oito tipos de ações interprofissionais nas quais o enfermeiro participa: consulta compartilhada, consulta de enfermagem que se desdobra em consulta compartilhada, atendimento compartilhado, espaço de troca e oportunidades de articulação, discussão de dúvidas, coordenação do cuidado, encaminhamentos pela enfermeira para outros profissionais e encaminhamentos de outros profissionais para a enfermeira. Os resultados mostraram o predomínio de consultas compartilhadas com médico e profissionais do NASF e que o conjunto das ações interprofissionais são orientadas por duas lógicas distintas: lógica das necessidades de saúde do usuário e lógica de agilizar o atendimento, ou a combinação de ambas. Independentemente da orientação da ação, foram identificadas duas abordagens também distintas: biomédica ou atenção integral à saúde. Conclusão: As ações interprofissionais observadas evidenciam características de trabalho em equipe integrado e prática colaborativa, destacando-se a atuação da enfermeira como agente de distribuição e convergência de informações e sua participação na ação interprofissional, em especial relacionada à prática clínica. Nas ações interprofissionais orientadas pela lógica das necessidades de saúde, houve o predomínio da abordagem pautada na busca da integralidade e nas ações interprofissionais voltadas à lógica de agilizar o atendimento, predominou a abordagem biomédica, com foco na doença e aspectos a ela relacionados. As ações desenvolvidas em conjunto entre enfermeira e profissionais do NASF, evidenciam a atuação deste como recurso de matriciamento e de apoio técnico-pedagógico, pois tanto representa a extensão da abordagem das necessidades de saúde de usuários, como educação permanente dos envolvidos / Introduction: In this study we propose to analyze the work of the basic healthcare nurse in the context of the relationship between workers of the family healthcare team and the support nucleus of the family healthcare (NASF -- núcleo de apoio à saúde da família) to acknowledge how the participation of the nurse in the promotion of interprofessional actions occurs. Objective: Identify the interprofessional actions where the nurse takes part and analyze the ideas of the healthcare professionals of the healthcare basic units (UBS -- unidades básicas de saúde) on nurse participation in interprofessional actions and in teamwork. Method: Case study with a qualitative approach conducted in a UBS of the southern area of the municipality of São Paulo. Data collection through direct observation of the work of the teams, and interviews based on the critical incidents technique, with 15 professionals of a Family Health Team, Buccal Health, and NASF. For the analysis, thematic analysis and triangulation were applied. Results: Eight types of interprofessional actions where the nurse takes part were identified: Shared visits, nurse visits that turns into a shared visit, shared care, a space for exchanges and articulation opportunities, discussion of issues, care coordination, referrals by the nurse to other professionals, and referrals of the other professionals to the nurse. The results have shown the predominance of shared visits with physicians and NASF professionals, and that the whole of interprofessional actions are guided by two different reasoning: Reasoning of the health needs of the user, and reasoning of speeding up the care, or a combination of both. Regardless of the action guidance, two approaches, also different, were identified: Biomedical or integral healthcare. Conclusion: The interprofessional actions observed point to integrated teamwork and collaborative practice characteristics, with the nurse action standing out as an agent of information delivery and convergence, and their participation in the interprofessional action, mainly in relation with the clinical practice. The interprofessional actions guided by the reasoning of health needs have shown the predominance of the approach ruled by the search of integrality, and in the interprofessional actions, directed by the reasoning of speeding up care, biomedical approach has prevailed, with focus on disease and their related aspects. The actions developed together by nurses and NASF professionals, point to its action as a matrix and technical and pedagogical support resource, for they represent the extension of the approach of health needs of the user as well as the permanent education of the involved

Introdução: O trabalho em saúde indígena tem como característica marcante a interculturalidade. O locus da prática dos profissionais é o contexto intercultural. A atuação nesse espaço de trabalho exige conhecimentos e competências que, muitas vezes, não são abordados durante a formação acadêmica. É também escassa a oferta de cursos após a graduação. O foco deste estudo foi a compreensão e a análise das possibilidades de aprendizagem do enfermeiro a partir da vivência do trabalho no interior das áreas indígenas. Para isso, considerou-se a realidade concreta do trabalho como um potencial espaço de aprendizado, fortemente marcado pela interculturalidade. Objetivo: Analisar a vivência do trabalho de saúde dentro do território indígena como um espaço potencial de aprendizagem para que o enfermeiro qualifique a sua prática profissional voltada para a atuação neste contexto intercultural. Método: Trata-se de um estudo descritivo de abordagem qualitativa do tipo estudo de caso. O campo do estudo foi o Distrito Sanitário Especial Indígena (DSEI) Xingu e os sujeitos da pesquisa foram os enfermeiros que nele atuam. Os dados primários foram obtidos por meio de entrevistas semiestruturadas que abordaram a prática profissional e o processo de aprendizagem tendo como referência o trabalho no interior da terra indígena. A análise do material empírico foi realizada através da técnica de análise de conteúdo e com o apoio de conceitos do campo da antropologia e da educação tais como: competência profissional, aprendizagem significativa e interculturalidade. Resultados: A partir da inserção no serviço, os enfermeiros iniciam um processo de aprendizado que segue impulsionado cotidianamente pelas situações vivenciadas no trabalho e que tem os indígenas como principais mediadores. Aos poucos, os profissionais aprendem a identificar e mobilizar os recursos necessários para uma atuação profissional mais competente que atenda às demandas do contexto. A reprodução de práticas e atitudes é a principal estratégia utilizada pelos profissionais para lidar com as dificuldades. Dentre os elementos que compõem a competência para o trabalho nesse campo, se destacam as atitudes na relação com os indígenas e suas práticas. As representações e concepções trazidas pelos profissionais interferem na atuação profissional. A interculturalidade se mostra como fator inerente que caracteriza o contexto e as demandas que são colocadas aos profissionais que nele atuam. O distanciamento da gestão do DSEI faz com que tanto o processo de aprendizado quanto o desenvolvimento de competências ocorram de maneira autodirigida. Conclusões: O perfil da atuação profissional do enfermeiro ganha forma, quase que exclusivamente, a partir de referências encontradas dentro da área indígena contribuindo para a consolidação de um modelo de atenção distante do proposto nas diretrizes políticas / Introduction: The work in Indigenous Health is characterized by interculturality. The locus of practitioners\' practice is the intercultural context. Acting in this workspace requires knowledge and skills that are often not addressed during academic education. The offer of courses after graduation is also scarce. The focus of this study was the understanding and analysis of nurses\' learning possibilities based on the experience of work within indigenous areas. For this, the concrete reality of work was considered as a potential learning space, strongly marked by interculturality. Objective: To analyze the experience of health work within indigenous lands as a potential learning space for nurses to qualify their professional practice geared towards acting in this intercultural context. Method: This is a descriptive study of a qualitative approach of the case study type. The field of study was the Indigenous Special Sanitary District (DSEI) Xingu and the research subjects were the nurses who work in it. The primary data were obtained through a semi structured interview that approached the professional practice and the learning process having as reference the work in indigenous land. The analysis of the empirical material was carried out through the technique of content analysis and with the support of concepts of the field of anthropology and education, such as: professional competence, meaningful learning and interculturality. Results: As from the insertion in the service, the nurses begin a learning process that continues driven daily by the situations experienced in the work and that has the indigenous people as main mediators. Professionals are gradually learning to identify and mobilize the resources needed for more competent professional action that meets the demands of the context. Reproduction of practices and attitudes is the main strategy used by practitioners to deal with difficulties. Among the elements that compose the competence for the work in this field, the attitudes in relation with the natives and their practices stand out. The representations and conceptions brought by the professionals interfere in the professional performance. Interculturality shows itself as an inherent factor that characterizes the context and the demands that are presented to the professionals who work in it. The distance from the DSEI management makes both the learning process and the development of competencies occur in a selfdirected way. Conclusions: The profile of nurses\' professional performance is shaped, almost exclusively, from references found within the indigenous area, contributing to the consolidation of a model of attention that is far from that proposed in the political guidelines

Estudo exploratório, descritivo com abordagem qualitativa sobre a competência avaliativa do enfermeiro para reconhecer e enfrentar as necessidades em saúde das famílias. Ancorado na Teoria da Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva (TIPESC). Objetivou identificar qual a competência avaliativa do enfermeiro para o reconhecimento e o enfrentamento das necessidades em saúde das famílias em um determinado território; listar as ações do enfermeiro na atenção básica para reconhecimento e enfrentamento das necessidades em saúde; evidenciar as temáticas das situações em que são reconhecidas e enfrentadas necessidades em saúde das famílias descritas pelo enfermeiro; descrever o conjunto de ferramentas que o enfermeiro mobiliza nas situações de reconhecimento e enfrentamento de necessidades em saúde segundo as contradições dialéticas nos discursos empíricos e analíticos para o reconhecimento e enfrentamento das necessidades em saúde das famílias de um determinado território; identificar, segundo as temáticas evidenciadas, os saberes avaliativos do enfermeiro da atenção básica para o reconhecimento e enfrentamento das necessidades em saúde das famílias. O local do estudo foi o Distrito Sanitário Boa Vista em Curitiba-PR. Os dados foram coletados em fontes primárias e secundárias. Os sujeitos da pesquisa foram vinte e cinco enfermeiras que trabalhavam nas Unidades de Saúde que aceitaram participar da entrevista. Nos resultados sobre a caracterização de Curitiba se verificam processos de determinação das necessidades em saúde nas condições de vida da população; as propostas de intervenção em saúde aprovadas nas Conferências estiveram baseadas na concepção do risco à saúde com enfoque para intervenções curativistas para reverter os índices epidemiológicos relacionados aos agravos identificados em estudos; os protocolos e programas vigentes estão fundamentados na epidemiologia do risco e orientam intervenções para a prevenção dos adoecimentos por meio de mudanças no estilo de vida e do autocuidado, sendo a recuperação dos doentes relacionada à adesão ao tratamento com a corresponsabilidade dos profissionais nos processos; as compreensões das enfermeiras sobre as necessidades em saúde reconhecidas, enfrentadas e os recursos utilizados para intervir foi convergente com as normatizações vigentes na SMS e com as propostas de intervenções aprovadas nas Conferências Municipais de Saúde. A discussão dos resultados permitiu a identificação dos saberes avaliativos do enfermeiro da atenção básica necessários para reconhecer e intervir segundo as necessidades em saúde das famílias de um determinado território. As considerações finais indicam que a enfermeira reconhece processos determinantes das necessidades em saúde e do processo saúde-doença nas diferentes dimensões da realidade, singular, particular e estrutural, porém ao intervir não os relaciona e direciona suas ações para a dimensão singular. Os recursos que as enfermeiras mobilizaram para as intervenções foram coerentes com a concepção biológica e individual do processo saúde-doença e os programas foram reconhecidos como potencializadores para o acesso aos insumos e materiais necessários. Esta concepção foi convergente com a implantação do Sistema Único de Saúde municipal, pois este avançou no sentido de implantar um sistema integrado, hierarquizado, regionalizado e resolutivo para questões relacionadas aos agravos identificados nos índices epidemiológicos. Os desafios apontados são no sentido de formar profissionais para reconhecerem os determinantes das necessidades em saúde percebidas pelasfamílias e pelos usuários moradores da área de abrangência dos serviços de saúde local e, assim, reverter o atual modelo de intervenção. / Descriptive exploratory study with a qualitative approach on nurse\'s assessment competence to acknowledge and cope with family health needs. It is grounded on the Theory of Praxis Intervention in Collective Health Nursing (TIPESC in portuguese). It aimed to identify nurse\'s assessment competence in order to acknowledge and cope with family health needs in a given coverage area; to list nurses\' actions on primary care for acknowledgement and coping with health needs; to evidence the thematic of situations where family health needs described by nurses are acknowledged and coped; to describe the set of tools used by nurses in situations of acknowledgement and coping with health needs according to dialectic contradictions in empirical and analytical accounts for the acknowledgement and coping with family health needs in a given coverage area; to identify, according to the evidenced thematic, nurses\' assessment knowledge on primary care in order to acknowledge and cope with family health needs. The study venue was Boa Vista Sanitary District in Curitiba/ Parana State, Brazil. Data collection was carried out through primary and secondary sources. Research subjects were twenty-five nurses who worked atHealth Units and agreed to participate in the interview. In the results on Curitiba featuring, the processes to determine health needs in the population livingconditions are verified; health intervention proposals approved in the Conference were based on the health-risk conception focused on healing interventions to reverse epidemiological rates related to conditions identified in the studies; protocols and programs in effect are grounded on risk epidemiology and guide interventions to prevent diseases by means of changes in lifestyle as well as self-care, being patients recovery related to treatment compliance along with professionals\' co-responsibility in the processes; nurses\' understanding on acknowledged and coped health needs as well as the used intervention resources converge with the current norms by the Municipal Health Service and the intervention proposals approved by the Municipal Health Conference. Result discussion enabled to identify nurses\' necessary assessment knowledge on primary care in order to acknowledge and intervene according to family health needs in a given coverage area. Finalconsiderations point out that nurses recognized determinant processes on health needs and health-disease process in the different realms of reality, singular, particular and structural although they do not relate them during intervention and guide their actions towards the singular dimension. Nursing intervention resources conformed to individual and biological conception of the health-disease process while the programs were ac knowledged as potential-ridden to the access to the necessary supplies and materials. This conception conforms to the implementation of the municipal Integrated Health System once it went forth the implementation of an integrated, hierarchic, regionalized and problem-solving system to the issues related to conditions identified in the epidemiological rates. The pointed challenges objectify to educate professionals who can acknowledge determinants to health needs perceived by families and users living in the coverage area of local health services and, thus, reverse the current intervention model.

Esse é um estudo transversal no campo da saúde coletiva e tem como tema a avaliação de serviços da Atenção Básica à Saúde, vinculados ou não ao ensino, em dois municípios do interior paulista. O objetivo geral foi avaliar e comparar o desempenho do processo de trabalho em equipe, segundo padrões de qualidade da Estratégia de Saúde da Família, baseando-se na Proposta AMQ-MS, em Unidades de Saúde da Família nos municípios de Ribeirão Preto e São José do Rio Pardo, e como específicos: descrever as características gerais das Unidades de Saúde da Família incluídas no estudo em Ribeirão Preto e São José do Rio Pardo; verificar os estágios de desenvolvimento alcançados pelos municípios considerando o componente de trabalho das equipes; descrever e analisar pontos fortes e fracos ao desenvolvimento da qualidade e avaliar comparativamente os resultados obtidos entre as equipes das unidades de Ribeirão Preto, onde há atividades de ensino de e São José do Rio Pardo, onde tais atividades não existem. No período de abril a junho de 2011, foram aplicados os instrumentos 04 e 05 do AMQ, ambos relacionados à Unidade de Análise: a Equipe. Foi realizada análise de concordância para fins comparativos, enquanto que para verificar associação, foi empregada a razão de prevalência (RP) e seu intervalo de confiança a 95% (IC 95%) como estimadora de magnitude entre variáveis. Para comparação de proporções foi empregado o teste de Z. Em todas as análises considerou-se um nível de significância de 5%. A concordância entre os resultados foi feita por meio da estatística Kappa. A pesquisa revelou que as USF pesquisadas em Ribeirão Preto não foram privilegiadas em qualidade quando comparadas as USF pesquisadas em São José do Rio Pardo, onde referente à Consolidação ao Modelo o município de Ribeirão Preto encontrou-se no estágio considerado satisfatório e São José do Rio Pardo no estágio considerado regular. Em relação à Atenção a Saúde e no Componente: Equipes, envolvendo os dois instrumentos, os dois municípios se enquadram no estágio satisfatório. O pior desempenho por subdimensão foi apresentado na Participação Comunitária e Controle Social considerado fraco. Observou-se não linearidade entre a complexidade de implementação dos processos de trabalho e a autoavaliacão das equipes de saúde da família dos municípios estudados. / This is a cross-sectional study in the public health field and has as its theme the service evaluation of Primary Health in two municipalities of São Paulo. The overall objective was to evaluate and compare the performance of the process of teamwork, according to the quality standards of the Family Health Strategy, based on the Proposal AMQ-MS in Family Health Units in the municipalities of Ribeirão Preto and São José Rio Pardo, and specific as to describe the general characteristics of the Family Health Units included in the study in Ribeirão Preto and São José do Rio Pardo, check the stages of development achieved by considering the component municipalities work teams; describe and analyze strengths and weaknesses to the development of quality and benchmark results between teams units Ribeirão Preto, where there are activities for teaching and Sao Jose do Rio Pardo, where such activities do not exist. In the period April to June 2011 were applied instruments 4 and 5 of AMQ, both related to the Unit of Analysis: Team. Statistical analyzes were performed, in the forms of agreement analysis for comparative purposes, while checking for association, we used the prevalence ratio and its confidence interval at 95% (95% IC) as an estimate of magnitude between variables. For comparison of proportions test was used to Z. In all analyzes it was considered a significance level of 5%. The agreement between the results was made by Kappa. The research revealed that the USF surveyed in Ribeirão Preto were not privileged in quality when compared to USF surveyed in São José do Rio Pardo, where on the Consolidation Model to the city of Ribeirão Preto found himself on stage as satisfactory and São José do Rio Pardo on stage considered regular. Regarding Health Care and Component: Teams, involving the two instruments, the two municipalities fall within the satisfactory stage. The worst performance by subdimension was featured on \"Community Participation and Social Control\" considered weak. Observed nonlinearity between the implementation complexity of work processes and selfassessment of family health teams in the cities studied.

O objetivo deste estudo foi analisar as repercussões da avaliação PMAQ-AB no processo de trabalho das equipes de saúde da família avaliadas. Para abordar esse objeto, utilizou-se como referencial teórico o processo de trabalho em saúde e a avaliação dos serviços de saúde no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS), situando o Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Trata-se de pesquisa qualitativa, na forma de estudo de caso, realizado no Departamento Regional de Saúde V - Barretos (DRS-V), cuja amostra foi constituída por dez profissionais. As entrevistas foram semiestruturadas e realizadas no local de trabalho. A análise das entrevistas seguiu a análise de conteúdo temática de Bardin. Tomou-se como referência o trabalho e o processo de trabalho, segundo Marx e Gonçalves, e os três elementos que o compõe: objeto, meio e finalidade. O PMAQ-AB apresentou-se como um instrumento capaz de induzir modificações, principalmente, relacionadas ao meio e às tecnologias duras e leve duras como: melhorias na infraestrutura, ampliação da oferta e redistribuição de área. Identificou-se o fortalecimento do trabalho vivo e das tecnologias leves no trabalho da equipe. Os resultados permitiram concluir que ele foi considerado em sua maioria; como uma ferramenta essencial para identificar lacunas no processo de trabalho, induzir reflexões críticas a partir da realidade vivenciada pelas equipes, e contribuiu para melhor organização do processo de trabalho. Os desafios encontrados pelas equipes foram a dificuldade de implantação das Práticas Integrativas e Complementares (PICs), a rotatividade dos profissionais, a falta de apoio institucional, a falta de apoio dos gestores e a carência em ações de educação permanente. Comprova-se neste estudo, algumas fragilidades do PMAQ-AB, como a forte relação entre o instrumento e o repasse de recursos financeiros, a falta de espaços para devolutiva dos dados, e a possibilidade de mascaramento das ações nas equipes. Considera-se que este estudo, pode contribuir para um novo olhar e para o desenvolvimento de novos trabalhos a partir da institucionalização da avaliação nos serviços de saúde, na visão dos avaliados que compõem este processo, e também para validar o instrumento de avaliação PMAQ-AB / The objective of this study was to analyze the repercussions of the PMAQ-AB evaluation in the work process of the family health teams evaluated. In order to approach this object, we use as theoretical reference, the work process in health and the evaluation of health services in the context of Primary Health Care (PHC), placing the Program of Improvement of Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB ). It is a qualitative research, in the form of a case study, carried out in the Regional Health Department V-Barretos (DRS-V), whose sample was constituted by ten professionals, the interviews were semi-structured and performed in the workplace. The analysis of the interviews followed the analysis of the thematic content of Bardin. According to Marx and Gonçalves, and the three elements that compose it: object, means and purpose, PMAQ-AB presented itself as an instrument capable of inducing changes mainly related to the environment and the hard and light technologies such as: infrastructure improvements, supply expansion and area redistribution. We identified the strengthening of living labor and light technologies in the work of the team. The results allowed us to conclude that it was considered mostly as an essential tool to identify gaps in the work process, to induce critical reflections based on the reality experienced by the teams, and to contribute to a better organization of the work process. The challenges encountered by the teams were the difficulty of implementing the Integrative and Complementary Practices (ICPs), the turnover of professionals, lack of institutional support, lack of support from managers and the lack of permanent education actions. In this study, we verified some weaknesses of PMAQ-AB, such as the strong relationship between the instrument and the transfer of financial resources, the lack of spaces for data retrieval, and the possibility of masking the actions in the teams. We believe that this study may contribute to a new look and to the development of new work from the institutionalization of evaluation in the health services, from the view of the evaluators that compose this process and also to validate the PMAQ-AB evaluation instrument

O estudo teve como objetivo principal analisar o sistema de referência e contrarreferência entre Unidades Básicas de Saúde (UBS) que operam o modelo da Estratégia Saúde da Família (ESF) e o serviço especializado para o atendimento às pessoas que vivem com HIV/aids (PVHA), no Capão Redondo, região sul do Município de São Paulo. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, baseada no conceito da Vulnerabilidade, em sua dimensão programática. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas com os gerentes das UBS ou pessoas indicadas por eles; realização de grupos focais com as equipes de saúde da família e entrevistas abertas com os gerentes e enfermeiros dos serviços especializados, realizadas no período de junho a dezembro de 2009. Os resultados mostraram que as equipes tomam conhecimento dos casos de HIV/aids por meio de diagnósticos realizados nas UBS, principalmente relacionados a usuários que fazem parte do grupo prioritário de atendimento da ESF e, também, por meio do Agente Comunitário de Saúde (ACS), que tem um papel de destaque no que diz respeito à transmissão de informações entre comunidade e equipes. O trabalho das equipes em relação à atenção em HIV é organizado de acordo com as prioridades estabelecidas pela ESF: gestantes e pacientes com tuberculose. De modo geral, as equipes não encontram dificuldade para encaminhar os indivíduos com HIV/aids para os serviços especializados. Entretanto, a comunicação entre os dois serviços é um dificultador para o atendimento integral ao paciente, uma vez que é praticamente inexistente. O principal instrumento de comunicação entre os serviços é um formulário impresso. A comunicação por telefone ocorre raramente, especialmente no caso de pacientes faltosos. O acompanhamento das PVHA pela ESF ocorre por meio das visitas domiciliárias dos ACS exceto por alguns casos específicos em que a equipe da ESF revelou oferecer suporte emocional, monitoramento da adesão ao tratamento e atendimento às outras necessidades de saúde que podem estar ou não relacionadas ao HIV/aids. Todos os sujeitos da pesquisa revelaram ser importante realizar a contrarreferência, embora reconheçam que ela raramente ocorre ou que ocorre por meio do próprio paciente. Há projeto de realização de matriciamento em HIV/aids, referido por um serviço especializado, cuja proposta se dá sob a lógica do Apoio Matricial já praticado pelas equipes de apoio à saúde da família (NASF), recentemente implantadas com vistas a buscar a integralidade da atenção à saúde e consolidar a ESF. Concluiu-se que há necessidade de construção de uma Linha de Cuidado em HIV/aids, pactuada entre os gestores dos diferentes serviços para a efetivação da integralidade da atenção ao HIV/aids, que garanta referência dos usuários aos serviços especializados de forma segura e contrarreferência às equipes de saúde da família nas UBS, onde se deve dar o vínculo e o acompanhamento permanente desses usuários. / The main purpose of the study was to assess the reference and counter-reference system between health care basic units (UBS) that use ESF model and the special service aimed at PVHA, in Capão Redondo, south region of the city of São Paulo. It is a qualitative research, based on the Vulnerability concept, in its program dimension. The data gathering was carried out by semi-structured interviews with UBS managers or people named by them; focal groups with the family health care teams and open interviews with the managers and nurses of special services, performed between June to December, 2009. The results showed the teams become aware of HIV/AIDS cases through diagnoses made at the UBS, mainly concerning users that are part of the ESF priority group, and also through ACS, which performs an important role regarding the dissemination of information between the community and the teams. The teams work regarding HIV attention is organized according to the priorities determined by ESF: pregnant women and TB patients. According to the teams, they have no problem forwarding people with HIV/AIDS to the special care services. However, the communication between both services makes it difficult to fully take care of the patient, once it barely exists. The main communication instrument between the services is a printed form. The phone communication is rare, mainly in the case of absent patients. The PVHA follow-up by ESF is mainly through domicile visits of ACS, except for some specific cases in which the ESF team stated providing emotional support, monitoring the treatment adhesion and taking care of other health needs that may or not be related to HIV/AIDS. All of the research subjects stated counter-reference is important, although they recognize it rarely talks place or that it takes place through the patient himself. There are planning projects regarding HIV/AIDS referred by specialized service, whose proposal is under the logics of the Matrix Support already performed by NASF teams, recently implemented aiming at looking for the full health care and consolidating ESF. It is concluded that it is necessary to build a Care Line regarding HIV/AIDS, agreed between the managers of the different services to effectively fully service HIV/AIDS, ensuring reference of the users to the specialized services in a safe manner and counter-reference to the family health teams at UBS, where the tie and ongoing follow-up of these users is to take place.

A temática deste estudo trata da prática de enfermagem de trabalhadores de nível médio que atuam em serviços da rede de atenção básica à saúde a partir de meados da década de 1990. Foi desenvolvido com os objetivos de caracterizar o processo de trabalho dos auxiliares e técnicos de enfermagem de uma unidade básica de saúde, do município de Ribeirão Preto - São Paulo, na perspectiva da integralidade da atenção, caracterizar o perfil sócio demográfico dos auxiliares e técnicos de enfermagem integrantes deste serviço de atenção básica à saúde, analisar a concepção destes trabalhadores de enfermagem de nível médio sobre os elementos constitutivos do processo de trabalho na atenção básica à saúde e identificar e analisar os aspectos dificultadores e facilitadores para desenvolver o processo de trabalho na perspectiva da integralidade. Constituiu-se em um estudo de natureza descritiva e abordagem qualitativa. Para a coleta de dados, optamos pela observação participante e entrevista semiestruturada. Participaram deste estudo 10 auxiliares de enfermagem e 02 técnicos de enfermagem e, para a análise dos dados obtidos, utilizou-se a análise temática. No decorrer da análise foi possível identificar duas distintas composições no processo de trabalho destes agentes, sendo que encontramos de modo predominante a organização do processo de trabalho para atender pessoas com necessidade de enfrentar doenças/problemas de saúde, mas também encontramos potencialidades para o desenvolvimento do processo de trabalho na direção da integralidade da atenção. Concluiu-se que, diante do esgotamento dos recursos disponíveis na atenção básica à saúde e do sentimento de impotência no ato de cuidar, estes trabalhadores têm procurado estratégias para tentar ajudar ao usuário que procura o serviço de saúde com problemas que não se enquadram àqueles solucionáveis com consulta médica, medicamentos ou procedimentos técnicos. Considera-se ser necessário introduzir a educação permanente no cotidiano do trabalho na atenção básica à saúde e dentro desta prática, qualificar a escuta dos trabalhadores que atuam nestes serviços. Considera-se também ser necessário ampliar os fóruns de discussões e as ações, incluindo como agentes as universidades, os conselhos de enfermagem e as instâncias políticas de nível nacional, estadual e municipal, para promover transformações estruturais na formação dos trabalhadores de nível médio de enfermagem, de modo que estes desenvolvam as competências necessárias para o trabalho na atenção básica à saúde na perspectiva da integralidade da atenção. / The theme of this study deals with the nursing practice of middle level workers whose field is primary health care services since mid 1990\'s. It was developed with the objectives of distinguishing the working process of primary heath unit auxiliaries and nursing technicians of the city of Ribeirão Preto - São Paulo, through the perspective of the integrality of the action, distinguish the socio-demographic profile of the auxiliaries and nursing technicians members of such primary health care service, analyze the conceptions of these middle level nursing workers under the constitutive elements of the primary health care working process and identify and analyze the complicating and facilitating aspects to develop the working process through the perspective of integrality. It was formed a descriptive nature and qualitative approach study. In order to collect the data, structured observation and semi-structured interview were applied. Ten nursing auxiliaries and two nursing technicians took part of such study and for the obtained data analysis, thematic analysis was employed. During the analysis process it was possible to identify two distinguished compositions in the working process of these agents, where it was found in a predominant way the organization of the working process to assist people with the need to deal with diseases/health problems, but it was also found potentialities for the working process development towards the integrality of attention. It was concluded that facing the exhaustion of resources available in primary health care and the feeling of impotence in the act of taking care, these workers have been searching for strategies to try to help users who seek health service units with problems which do not fit the ones solvable through medical consultation, drugs or technical procedures. It is considered necessary to introduce continuing education in primary health care daily work and within such practice, qualify the listening of workers who act in such services. It is also considered as necessary to expand the discussion forums and the actions, including universities, nursing councils and national, state and municipal political instances as agents to promote structural changes in the training of middle level nursing workers so that they develop the skills necessary for work in primary health care from the perspective of integrality of attention.

Profissionais são multiplicadores de conhecimento e de concepções de cuidado e saúde. A variedade destas concepções de cuidado e saúde interfere nas práticas assistenciais e no desenvolvimento de políticas públicas. Com isso, pode-se gerar dificuldades, como no desenvolvimento das práticas integrativas/complementares e humanizadoras na Atenção Básica. No Brasil, desde 2006, políticas foram publicadas para transformar as práticas de cuidado, no sentido de acolher e empoderar os usuários, valorizar a integralidade, o protagonismo dos sujeitos e as diferentes racionalidades médicas, como a Política Nacional de Práticas Integrativas/PNPIC e a HumanizaSUS. Essas duas políticas apresentam práticas que podem nos auxiliar a repensar concepções de cuidado e saúde na Atenção Básica. O objetivo desta tese foi construir, a partir da revisão sistemática, quais são as concepções de saúde e cuidado subjacentes às práticas integrativas/complementares e humanizadoras para o atendimento na Atenção Básica. Método: Revisão Sistemática e Metassíntese. Esta revisão considerou estudos que abordaram atitudes/crenças de profissionais da saúde sobre prática/uso de práticas integrativas/complementares e humanizadoras na Atenção Básica. Fontes de informação: artigos científicos publicados nas seguintes bases de dados: AMED, PubMed, Embase, Web of Science, PeriEnf, PsycINFO, CINAHL, Scopus, BVS, DEDALUS e PsicoDoc. Coleta de dados: o descritor Atenção Básica foi associado, separadamente, aos seguintes descritores: terapias complementares, plantas medicinais, fitoterapia, homeopatia, Medicina Tradicional Chinesa, acupuntura, antroposofia, banhos, acolhimento, autonomia pessoal, humanização da assistência, saúde holística. Incluíram-se estudos publicados em inglês, português e espanhol, no período entre 1986-2011. Os estudos selecionados foram avaliados por dois revisores independentes e organizou-se a análise dos resultados por meio de uma versão modificada do Guia de Extração de Dados de Estudos Quantitativos e Qualitativos (Knafl & Sandelowski, 2012). Resultados: No total, foram incluídos 84 estudos sobre 15.941 profissionais de 18 países. Profissionais da Atenção Básica apresentaram as seguintes concepções de saúde e cuidado em relação às práticas integrativas/complementares e humanizadoras: saúde foi descrita como a busca pela qualidade de vida em uma perspectiva bio-psico-socio-espiritual e cuidado foi relacionado à individualização do cuidado, uso de tecnologias leves, trabalho em equipe, acesso e empoderamento. A metassíntese incluiu quatro domínios: 1) concepções de saúde e cuidado de práticas integrativas/complementares e humanizadoras na AB; 2) oferta de práticas integrativas/complementares e humanizadoras; 3) implicações para a prática de enfermagem e 4) influência da formação inicial e continuada dos profissionais em relação às práticas integrativas/complementares e humanizadoras. Conclusões: Os achados desta revisão sistemática e metassíntese indicam que a inclusão de práticas integrativas/complementares e humanizadoras na Atenção Básica é uma forma de ampliar as concepções de saúde e cuidado dos profissionais de saúde. Os resultados apresentam evidências de como essas práticas auxiliam a promover um sistema de saúde mais humano e holístico, mas que não são suficientes em si para modificar uma prática fragmentada e médico-centrada na Atenção Básica. Os resultados indicaram que essas práticas e as concepções ampliadas de saúde e cuidado podem melhorar a assistência realizada pelos trabalhadores de saúde e favorecer a implementação da universalidade e integralidade nos sistemas de saúde, em busca de uma cobertura universal de saúde que promova qualidade de vida para todos / Professionals are multipliers of knowledge and healthcare concepts. The variety of care and health concepts interferes in care practices and in the development of health policies. As a consequence, difficulties related to the development of integrative/complementary and humanizing practices in primary health care may be generated. In Brazil, since 2006, policies were published to transform care practices in order to receive and empower users, enhance the integrity, the leadership of the subjects and the various medical fields, such as the National Policy on Integrative and Complementary Practices/PNPIC and the HumanizaSUS. These two policies present practices that can help rethink care and health concepts in Primary Health Care. The objective of this thesis was to build, from systematic review, what are the concepts of health and care underlying integrative/complementary and humanizing practices in Primary Health Care. Method: Systematic Review and Meta-synthesis. This review considered studies addressing attitudes/beliefs of health professionals about practice/use of integrative/complementary and humanizing practices in Primary Health Care. Information sources: scientific articles published in the following databases: AMED, PubMed, Embase, Web of Science, PeriEnf, PsycINFO, CINAHL, Scopus, VHL, and DEDALUS PSICODOC. Data collection: Primary Health Care descriptor was associated separately to the following descriptors: complementary therapies, medicinal plants, herbal medicine, homeopathy, Traditional Chinese Medicine, acupuncture, anthroposophy, baths, embracement, personal autonomy, humanization of assistance, holistic health. It included studies published in English, Portuguese and Spanish, in the period between 1986-2011. Two independent reviewers assessed the selected studies and the analysis of the results was organized by a modified version of the Data Extraction Guide for Quantitative and Qualitative Studies (Knafl & Sandelowski, 2012). Results: In total, 84 studies were included with 15,941 professionals from 18 countries. Primary Health Care professionals presented the following concepts of health and care in relation to integrative/complementary and humanizing practices: health was described as the search for quality of life in a bio-psycho-socio-spiritual perspective and care was related to the individualization of care, use of lightweight technologies, teamwork, access and empowerment. The meta-synthesis included four areas: 1) health and care conceptions of integrative/complementary and humanizing practices; 2) provision of integrative/complementary and humanizing practices; 3) implications for nursing practice and 4) influence of initial and continuing training of professionals in relation to integrative/complementary and humanizing practices. Conclusions: The findings of this systematic review and meta-synthesis indicate that the inclusion of integrative/complementary and humanizing practices in primary health care is a way of expanding the concepts of health and care of health professionals. The results show evidence of how these practices help to promote a more humane and holistic health system, but are not sufficient on their own to modify a fragmented and doctor-centered practice in primary health care. The results indicated that these practices and the wider concepts of health and care can improve the assistance provided by health workers and the implementation of universality and integrality in health systems, in search of a universal health coverage that promotes quality of life for all

Made available in DSpace on 2016-03-22T17:26:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ilania.pdf: 626809 bytes, checksum: 124e25f0ac7dbb0ff007b1f618fb0dda (MD5) Previous issue date: 2012-07-04 / The present study aimed at comparing the prevalence of diabetes and the differences concerning clinic care between two models of basic attention: Family Health and Traditional Health. The data, obtained in the research Baseline Study of the Family Health Expansion Project in Large Urban Centers, implemented by the Health Ministry in the Northeast and South regions, with support from the World Bank, were analyzed. Methods: The study was cross-sectional and population-based, developed in 2005 in 41 cities of over 100 thousand people in the Northeast and South regions. A sample of 4,060 adults aging between 30 and 59 was interviewed in their own houses, located areas covering 240 Health Basic Units, randomly allocated according to the size and configuration of the basic network in each city. Results: From the total sample, 55% were females, 36% aged between 30 and 40 and more than half of the sample was of white individuals (65%). A percentage of 17% did not present educational level and 48% had incomplete basic education. The poorer were the most common, such as classes D and E with 62,6% of the sample, in which more than half earned a little more than half of the minimum wage per capita a month. The prevalence of diabetes in adults was of 6,7% in both studied regions, significantly increasing as age increased. There was no association of diabetes in relation to the results found. For the patients with diabetes, the time for the diagnosis, the use of medication for diabetes, scheduling of appointments, and the time since the last appointment showed no difference between the models. However, the number of Family Health Program (FHP) appointments, the waiting time for appointments was bigger at the Traditional HBU, for other forms of treatment, and for participation in bigger groups in the FHP. Discussion: The prevalence of diabetes found is compatible with other prevalence studies in Brazil. The differences observed concerning the diabetes care between the Traditional HBU and the FHP were not many, suggesting reflection about the FHP responsibility, which has the health education, prevention and promotion directed to the family as its main principles / Este estudo teve o objetivo de comparar a prevalência de diabetes e as diferenças do cuidado ambulatorial entre dois modelos de atenção básica: Saúde da Família e Tradicional. Foram analisados os dados obtidos na pesquisa do Estudo de Linha de Base do Projeto de Expansão da Saúde da Família em Grandes Centros Urbanos, implementado pelo Ministério da Saúde e com apoio do Banco Mundial, nas Regiões Sul e Nordeste do Brasil. Métodos: O estudo foi do tipo transversal, de base populacional, realizado em 2005 em 41 municípios com mais de 100 mil habitantes das regiões Sul e Nordeste. Uma amostra de 4060 adultos entre 30 e 59 anos foi entrevistada em seus domicílios, localizados nas áreas de abrangência de 240 Unidades Básicas de Saúde, alocadas aleatoriamente de acordo como o tamanho e a configuração da rede básica em cada município. Resultados: Do total da amostra, 55% eram do sexo feminino, 36% pertenciam à faixa etária de 30 a 40 anos e mais da metade da amostra foi de indivíduos de cor branca (65%). Não possuía nenhum grau de escolaridade 17% e possuíam ensino fundamental incompleto 48%. Sobressaíram as classes mais pobres, como as classes D e E com 62,6% da amostra, sendo que mais da metade percebia pouco mais de meio salário mínimo per capita por mês. A prevalência de diabetes em adultos foi de 6,7% em ambas as regiões estudadas, aumentando significativamente com a idade. Não houve associação de diabetes em relação aos resultados encontrados. Para os portadores de diabetes, o tempo de conhecimento do diagnóstico, uso de medicações para diabetes, agendamento de consultas, e tempo desde a última consulta não mostrou diferenças por modelo. Entretanto, o número de consultas foi maior no PSF, o tempo de espera para consultas foi maior na UBS Tradicional, para outras formas de tratamento, e para participação em grupos foi maior no PSF. Discussão: A prevalência de diabetes verificada foi compatível com outros estudos de prevalência no Brasil. As diferenças observadas no cuidado do diabetes entre as UBS Tradicionais e o PSF não foram muitas, sugerindo reflexões quanto as responsabilidade do PSF, que tem a educação, prevenção e promoção da saúde voltada para a família como princípios norteadores