Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2015-07-20T14:50:34Z No. of bitstreams: 1 Marilia bezulle Chimara.pdf: 1465472 bytes, checksum: c2821f3515a54748c76dd3a8bd123cf2 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-20T14:50:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marilia bezulle Chimara.pdf: 1465472 bytes, checksum: c2821f3515a54748c76dd3a8bd123cf2 (MD5) Previous issue date: 2015-03-12 / The Ministry of Health launched the National Programme for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB) which aims to promote increased access and improved quality of primary care, with a quality standard comparable at national, regional and local levels. The objective of this study is to understand the perception of Basic Health Units managers with Health Strategy of São Paulo city's Family on the implementation of the National Program for Improving Access and Quality in Primary Care (PMAQ-AB). We used an exploratory, qualitative dealt with the method of case studies, from nine managers interviews in three Basic Health Units with the family health strategy on the east side of São Paulo. The collected data were analyzed by thematic analysis method. We observed that the perception of managers showed that the context for implementation of the evaluated units PMAQ was favorable since professionals were motivated, had clear understanding of the proposal and the objectives and there was a proper management to reduce resistance. The implementation process of PMAQ, however, was problematic, since there was no proper coordination between management and workers, the implementation was not considered continuous, engagement of the teams was partially satisfactory, the structural conditions, time and resources were not satisfactory in PMAQ deployment process. Regarding the analysis of the effectiveness of the process of self-evaluation of PMAQ was not considered an appropriate and useful tool for the planning of actions, yet managers say the PMAQ has reached the goal of improving quality in SUS, as well as the objectives improving access and effectiveness of actions. / O Ministério da Saúde lançou o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) que visa promover a ampliação do acesso e a melhoria da qualidade da Atenção Básica, com um padrão de qualidade comparável em nível nacional, regional e local. O objetivo deste estudo é entender a percepção dos gestores de Unidades Básicas de Saúde com Estratégia Saúde da Família do município de São Paulo sobre a implantação do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica (PMAQ-AB). Para realizar esse estudo foi realizada uma pesquisa exploratória, qualitativa, abordada com o uso do método de estudo de casos, a partir da entrevista com nove gestores em três Unidades Básicas de Saúde com estratégia saúde da família na zona leste do município de São Paulo. Os dados foram interpretados utilizando-se análise de conteúdo. Identifica-se que na percepção dos gestores, o contexto para implantação do PMAQ nas unidades avaliadas foi favorável uma vez que os profissionais estavam motivados, possuíam compreensão clara da proposta e dos objetivos e houve um gerenciamento adequado para redução das resistências. O processo de implantação do PMAQ revelou-se problemático, uma vez que não houve articulação adequada entre gestão e profissionais, a implantação não foi considerada contínua, o engajamento das equipes foi parcialmente satisfatório, as condições estruturais, o tempo e os recursos não foram considerados satisfatórios no processo de implantação do PMAQ. Com relação à análise da eficácia o processo de auto avaliação do PMAQ não foi considerado uma ferramenta adequada e útil para o planejamento das ações, apesar disso os gestores afirmam que o PMAQ tem atingido o objetivo de melhoria da qualidade no SUS, bem como o objetivo de melhoria do acesso.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:17Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / O Programa Bolsa Família (PBF) foi criado em outubro de 2003, a partir da unificação de quatro programas federais de transferência de renda (Bolsa Escola, Bolsa Alimentação, Cartão Alimentação e Vale Gás), sendo destinado a famílias pobres e extremamente pobres, no qual o critério de inclusão é a renda per capita. O Programa articula a transferência de renda a condicionalidades da saúde e educação, que são responsabilidades que toda família deve cumprir para se manter no Programa. A exigência dessas contrapartidas tem provocado um intenso debate no campo das políticas públicas. De um lado, pesquisadores e gestores compreendem a estratégia como oportunidade de melhorar o acesso aos serviços públicos. Por outro lado, há a abordagem de que os direitos sociais, incluindo o acesso aos serviços de saúde, são incondicionais. O presente trabalho analisa o processo de implementação do Programa Bolsa Família na região de Manguinhos, no que se refere ao acompanhamento das ações de saúde previstas para a população beneficiária, identificando os limites e as potencialidades no cumprimento das chamadas condicionalidades , em um contexto local marcado por precária infra-estrutura urbana e dificuldades no acesso aos equipamentos públicos. O período desta pesquisa foi de março de 2007 a dezembro de 2008 e a metodologia utilizada foi o estudo de caso, com a análise de documentos oficiais do PBF, entrevistas com gestores e profissionais que atuam nas diversas secretarias (saúde, educação e assistência social) e grupos focais com famílias beneficiárias. Essa experiência revelou fragilidades institucionais como: pouca qualificação dos profissionais, ausência de incentivos, falta de recursos humanos, ênfase na questão burocrática e oferta insuficiente de ações e serviços de saúde. Contudo, um aspecto positivo observado foi a busca de maior integração dos beneficiários às demais ações e iniciativas sociais locais. / The Bolsa Família Program (BFP) was created in October 2003, from the unification of four federal cash transfer programs (Bolsa Escola, Bolsa Alimentação, Cartão Alimentação e Vale Gás), destined to poor and extremely poor families, in which the inclusion criterion is the per capita income. The Program articulates the income transfer with conditionalities of health and education, which are responsibilities that all families must accomplish to continue in the Program. The exigency of these counterparties has been causing an intense debate in the public politics area. On the one hand, researchers and managers understand the strategic as an opportunity to improve the public services access. On the other hand, there’s the approach that the social rights, including the health services access, are unconditional. The present paper analyses the implementation process of the Bolsa Família Program in the Manguinhos region, concerned to the attendance of the health actions, destined to the beneficiaries, by identifying the limits and the potentials in the accomplishment of what is called “conditionalities”, in a local context marked from a precarious urban infrastructure and difficulties in the public equipments access. The period of this search was from March 2007 to December 2008 and the methodology was the case study, with the analysis of BFP official documents, interviews with managers and professionals that work in the different secretariats (health, education and social assistance) and focal groups with beneficiaries. This experience showed institutional fragilities, like: not much qualification of professionals, absence of incentives and of human resources, emphasis in the bureaucratic question and insufficient offer of actions and health services. Nevertheless, a positive aspect observed was the search of higher integration between beneficiaries and the other actions and local social initiatives.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:22Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / Inserido nesse universo de constantes mudanças e inovações de toda ordem que afetam as organizações contemporâneas públicas ou privadas, este trabalho pretendeu identificar e analisar os processos de trabalho da Diretoria de Administração do Campus da Fundação Oswaldo Cruz - DIRAC/Fiocruz centrado em um de seus processos-chave o DPO (Departamento de Projetos e Obras), trazendo uma reflexão que poderá subsidiar uma intervenção relacionada com a gestão da infra-estrutura física de saúde, permitindo um intercâmbio mais favorável com essa realidade. Para proceder às análises foram utilizados construtos do campo da Gestão de Processos de Negócio, cujo olhar está direcionado para a informação sobre infra-estrutura física de Unidades Operacionais de Saúde (UOS). Este olhar sobre a informação permeia toda a estrutura do trabalho de modo que a infra-estrutura em saúde possa ser compreendida e considerada relevante e de estratégia como apoio à inovação neste setor. Para compreender o funcionamento do DPO foram modelados os seus processos de trabalho no qual a importância da modelagem vem ao encontro da idéia de que uma organização só funciona de maneira eficaz quando é capaz de identificar e gerir suas numerosas e variadas atividades inter-relacionadas. Nesse sentido, a gestão organizacional é vista e entendida como um todo, completo e integral, tal como um sistema. Dessa forma, ao identificar o DPO como um processo-chave da DIRAC procurou-se determinar a sequência e interação dos seus processos intrínsecos permitindo uma análise crítica para melhoria desse processo, tanto quanto, identificar as principais formas de documentação e informações produzidas e fundamentais para o trabalho e gerenciamento de projetos e obras para a Fiocruz conforme abordagens contemporâneas de sistemas de gestão e garantia da qualidade. Além disso, procurou-se utilizar para a modelagem e análise dos processos a notação BPMN ou Business Process Modeling Notation e a metodologia BPM ou Business Process Management, como abordagens que combinam processos de negócio e organização para criar uma visão única e integrada de negócios representando a culminação das experiências coletivas, pensamentos e desenvolvimento profissional em gerenciamento de negócios das últimas décadas . Dentro do contexto que alia a TI e o gerenciamento de negócio corporativo à importância do alinhamento do negócio com sistemas de informação, a intenção por trás de todo este trabalho é que ele possa ser o marco inicial da arquitetura de processos de negócio que é a base superior das demais arquiteturas da TI. E sendo assim, que todos os outros setores da DIRAC possam incorporar este método de análise, tanto para possibilitar a geração de melhorias em seus processos quanto para que as outras arquiteturas da TI possam ser construídas fornecendo os subsídios iniciais para o futuro desenvolvimento de um sistema de informação corporativo e integrado como apoio à gestão da infra-estrutura física e da inovação em saúde na Fiocruz. / Immersed in the universe of constant changing and innovations of all kinds that affect the contemporary organizations, private and public, this academic paper was intended to identify and analyze the working processes of the DIRAC - Diretoria de Administração do Campus da Fundação Oswaldo Cruz/Fiocruz (Oswaldo Cruz Foundation Campus/Fiocruz), based on one of its key processes – the DPO – Departamento de Projetos e Obras (Department of Projects and Works), providing a reflection which could serve as an aid to an intervention related to the health facilities management, that is physical infrastructure, thus allowing a better interchange with this reality. In order to proceed to the analysis, constructions from the field of Business Process Management were used, with an approach headed towards the information about the physical infrastructure of UOS – Unidades Operacionais de Saúde (Operational Health Units). This approach pervades all the paper structure in order that the health facilities can be understood and recognized as a strategy to support innovations in this area. In order to understand the mechanism of DPO, its working processes were modeled in a way to support the idea that one organization only works efficiently when it is able to identify and manage its several and interrelated activities. In this way, the organization management is seen and understood as a whole, complete and integral, like a system. So by identifying the DPO as a key process of DIRAC, the purpose was to establish the sequence and interaction of its inherent processes, allowing a critical analysis to improve it, as well as identifying the main forms of documentation and information produced, fundamental to the functioning and management of projects and works for Fiocruz – in accordance with the contemporary approaches of management systems and quality assurance. Besides that, for the modeling and analysis of the processes it was used the notation BPMN, or Business Process Modeling Notation, and the methodology BPM, or Business Process Management, as approaches that combine business processes and organization to create a unique and seamless vision of business “representing the utmost step of collective experiences, thoughts and professional development in business management of the last decades”. Inside the context that unites IT and enterprise business management to the business alignment with the information systems, the aim of this paper is to be the initial milestone of the business processes architecture which is the basis of the other IT architectures. So, if all the other areas of DIRAC can integrate this analysis method, they will not only allow improvements in its processes but also support the building of other IT architectures. In this way, this paper will provide the initial input for the future development of a corporate and seamless information system as a means of support to the physical infrastructure and innovation management in health at Fiocruz.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:23Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / OBJETIVO: Avaliar a efetividade do tratamento hospitalar do Acidente Vascular Cerebral Agudo no Sistema Único de Saúde SUS, comparando a mortalidade hospitalar ajustada entre pacientes que realizaram ou não a tomografia computadorizada. MÉTODO: A fonte de informação utilizada foi o Sistema de Informação Hospitalar do SUS (SIH-SUS). Foram selecionadas 328.087 internações ocorridas no SUS em todo o território nacional entre abril de 2006 e dezembro de 2007. As internações foram reunidas e estudadas em 4 grupos: Acidente Isquêmico Transitório (CID-10: G459); Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (CID-10: I60; I61 e I62); Acidente Vascular Isquêmico (CID-10: I63) e Acidente Vascular Cerebral não especificado (CID-10: I64). Foram utilizadas as mortalidades hospitalares até o sétimo e até o trigésimo dias, como medidas de resultado para comparar pacientes que realizaram e não realizaram tomografia computadorizada. RESULTADOS: Em geral os pacientes que realizaram a tomografia computadorizada apresentaram menores taxas de mortalidade hospitalar em relação àqueles que não realizaram o exame, sendo essa diferença em favor da realização do exame observada principalmente até o segundo dia de internação em todos os 4 grupos. A diferença entre os que realizaram e os que não realizaram o exame foi acentuada no grupo do Acidente Vascular Isquêmico (OR: 0,325; p>0,000), sendo que no primeiro dia o odds ratio foi de 0,021(p>0,000), em favor dos que realizaram o exame. CONCLUSÕES: Os exames de tomografia computadorizada no SUS, em geral, são realizados mais tardiamente que o recomendado pela literatura. Apesar das limitações ainda existentes na qualidade da informação diagnóstica disponível no SIH-SUS que restringiram a estratégia de ajuste de risco empregada nesse estudo, sugere-se o uso da tomografia computadorizada, o mais cedo possível, como tecnologia auxiliar no diagnóstico e tratamento do AVC. Além disso, sugere-se o emprego mais amplo de medidas de desempenho, tais como a mortalidade hospitalar aqui empregada, para o monitoramento da qualidade do cuidado prestado no âmbito do SUS. / OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of hospital care of the Stroke in the Brazilian Health System by comparing adjusted hospital mortality rate between patients who had done or not CT scanning. METHOD: Brazilian hospital information systems was the data source used. Three hundred twenty eight thousand and eighty seven inpatients were included in this study, covering all the Brazilian territory between April of 2006 and December of 2007. The inpatients had been grouped in 4 groups: Transient cerebral ischaemic attack, unspecified (ICD-10: G45.9); Haemorrhage Stroke (ICD -10: I60; I61 and I62); Cerebral infaction (ICD -10: I63) and Stroke not specified as haemorrhage or infarction (ICD -10: I64). Hospital mortality until seventh and the thirtieth day was used as a result measure to compare patients who had been submitted or not to Computerized tomography (CT) scanning. RESULTS: In general the patients who submitted to TC scanning presented lower hospital mortality rates in relation to those who had not done CT scanning, being this difference for the accomplishment of the examination observed until the second day of in-hospital all stroke group. The group of the ischemic stroke presented the higher difference among those who were submitted or not to Computerized tomography (CT) scanning (OR: 0.325; p>0.000). In the first in-hospital day for the stroke group the odds ratio 0.021 (p>0.000) in favor of the group who had done the CT. CONCLUSIONS: The TC scans in the Brazilian health system, in general, are used with a greater delay than the recommended in literature. This leads to a reduction of the benefits of the examination. Although the limitations in the data quality of Brazilian hospital, the use of the TC scanning, as soon as possible, is suggested as auxiliary technology in the diagnosis and treatment of the stroke. Furthermore, it is also suggested a more frequent employment of performance indicator, such as hospital mortality rate, to monitoring quality of care in Brazil.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:24Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010 / Este estudo reflete a necessidade de voltar o olhar para o processo de trabalho das equipes de saúde de uma unidade de saúde da família, observando experiências concretas vividas nas situações de trabalho e suas implicações para a produção do cuidado. Trata-se de um estudo de caso realizado no município de Nova Iguaçu, situado na região da Baixada Fluminense do Estado do Rio de Janeiro. Para pensarmos o trabalho em equipe na área da saúde, faz-se necessário o reconhecimento das singularidades e da micropolítica de trabalho nos serviços públicos de saúde e as possibilidades de cooperação no trabalho. Assim, este estudo tem como princípio observar os processos de trabalho e as formas de integração dos profissionais da equipe, bem como a gerência do cuidado em um contexto complexo, que lida com pessoas em situação de fragilidade, incerteza, sofrimento, e outras precariedades além de buscar contribuir para a reflexão de novos modos de pensar e fazer o trabalho em equipe. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas individuais com profissionais das equipes de saúde da família, bem como observação participante das situações coletivase individuais vivenciadas pelas equipes e usuários da unidade estudada. O campo teórico da Gestão em Saúde, da Análise Institucional e da Psicossociologia Francesa embasaram essa pesquisa. Os principais destaques apontados na organização do processo de trabalho das equipes dizem respeito ao improviso de saídas pelos profissionais frente à precariedade das condições de trabalho e os desafios que se impõe cotidianamente para a cooperação entre os profissionais das equipes e a construção coletiva do processo de cuidado. Tratando-se de temas complexos como o é a saúde das pessoas, pensar um conceito único e ideal de trabalho em equipe a ser recomendado não nos parece um bom caminho. Acreditamos, ainda, que o cuidado não é um conceito estático, se constrói no cotidiano dos serviços, só se atualiza e ganha sentido no movimento constante da sociedade e se altera conforme a transformação das práticas em saúde. / This study reflects the need to turn to the work process of health teams of a primary health care institution, observing concrete experiences lived in work situations and its implications for the care production. This is a case study in the município de Nova Iguaçu, situated in the região da Baixada Fluminense do Estado do Rio de Janeiro. Considering the work team in health´s area, makes necessary the singularities recognition and micropolitic of work in public health services and the possibilities for work´s cooperation. Thus, this study has the principle to observe work´s processes and ways of professionals’ team integration, as well as the management of care in a complex context, that deals with people in fragile situation, uncertainty, suffering, and others lack of needs- beyond the search to contribute for new ways of think and do the team work reflection. Semi-structured interviews were made with primary health care professionals, as well as a participator observation of collective and individual situations experienced by the teams and users of the studied unit. The theoretical field of Health´s Management, Institutional Analysis and French Psycho Sociology guided that research. The main points at the team work process organization concern to alternative ways founded by professionals facing the precarious conditions of work and the challenges that imposes daily for cooperation between professionals´ team and the collective build of care´s process. In the case of complex themes as people´s health, think of a single and ideal concept of work team to be commended, doesn´t seems to us a good way. We still believe, that care is not a static conception, it builds in everyday services, only updates and earn sense in constant movement of society and it changes as the practices transformation in health.

INTRODUÇÃO: O câncer de pulmão é a terceira neoplasia maligna mais frequentemente diagnosticada em todo o mundo e a primeira em termos de mortalidade. O tratamento cirúrgico é a melhor abordagem nos estágios iniciais, contudo, está associado a morbimortalidade considerável. Para que o impacto do tratamento cirúrgico na diminuição global da mortalidade pelo câncer de pulmão no estado de São Paulo seja maior, precisamos conhecer os indicadores de qualidade das instituições envolvidas no tratamento desta neoplasia, através da criação de uma base de dados abrangente, confiável e transparente. Este estudo envolveu a implementação do Registro Paulista de Tratamento Cirúrgico do Câncer de Pulmão (RPCP). O desfecho principal foi a análise da qualidade dos dados capturados através de um sistema de auditoria direta e indireta, com o intuito de identificar as variáveis com menor padrão de qualidade. MÉTODOS: Estudo prospectivo, multicêntrico, com participação de 10 instituições no estado de São Paulo. A auditoria dos dados foi realizada de forma direta por revisão dos prontuários, para análise da taxa de discordância, Coeficiente Kappa e Intraclass correlation e de forma indireta para análise dos índices de completude, acurácia e consistência. RESULTADOS: Dos 536 casos disponíveis, 511 foram incluídos para a auditoria indireta. O índice total de completude por questionário variou de 0,82 a 1, sendo que as seguintes variáveis obtiveram valor individual abaixo da meta estabelecida de 0,8: ECOG, MRC, hematócrito, potássio, uréia, creatinina, DHL, albumina, cálcio e FA, tempo de cirurgia e data da recidiva. O índice total de acurácia e consistência foi 0,99 e 0,96, respectivamente. Para auditoria direta foram randomizados 100 casos entre os 511 iniciais, sendo 4 excluídos, restando 96 para análise. As variáveis com maiores taxas de discordância ( > 20%), estavam no questionário de avaliação pré-operatória (ECOG, MRC, carga tabágica, DPOC, PFP, peso, altura, IMC e exames laboratoriais). Variáveis relacionadas ao estadiamento (tamanho da neoplasia, invasão de estruturas adjacentes, status linfonodal não invasivo) e dados cirúrgicos (tempo de cirurgia) também apresentaram taxas > 20%. CONCLUSÕES: A auditoria indireta dos dados mostrou índices de completude, acurácia e consistência aceitáveis para o padrão estabelecido e comparáveis a bancos de dados internacionais. Por outro lado, a auditoria direta, revelou algumas variáveis com altos índices de discordância, dados que serão analisados futuramente para aprimoramento do RPCP e que poderão contribuir para o desenvolvimento de outras bases de dados semelhantes / BACKGROUND: Lung cancer is the third malignant neoplasm most frequently diagnosed worldwide and the first in terms of mortality. Surgical treatment is the best approach in the initial stages; however, it\'s associated with considerable morbidity and mortality. In order to improve the surgical treatment global impact on lung cancer mortality in the state of Sao Paulo, we need to know the quality indicators of the institutions involved in the treatment of this neoplasm through the creation of a extensive, reliable and transparent database. The study involved the implementation of the Paulista Lung Cancer Registry (PLCR). The main outcome was the quality analysis of the data captured through a direct and indirect audit system, in order to identify the variables with the lowest quality standard. METHODS: A prospective, multicenter study with the participation of 10 institutions in the state of São Paulo. The data audit was performed directly, through the revision of medical registries, with the intention to analyze the discordance rate; and indirectly, with the intention to analyze the completeness, accuracy and consistency indexes. RESULTS: Of the 536 cases available, 511 were included for the indirect audit. The total completeness index per questionnaire ranged from 0.82 to 1, and the following variables had a in individual value bellow the established target of 0,8: ECOG, MRC, hematocrit, potassium, urea, creatinine, LDH, albumin, calcium, AF, surgical time, date of recurrence. The total accuracy and consistency index was 0.99 and 0.96, respectively. For direct audit, 100 cases were randomized among the initial 511, of which 4 were excluded, remaining 96 for analysis. The variables with the highest discordance rates ( > 20%) were in the preoperative evaluation questionnaire (ECOG, MRC, smoking rate, COPD, PFT, weight, high, BMI and lab tests). Variables related to staging (size of neoplasm, invasion of adjacent structures, noninvasive lymph node status) and surgical data (time of surgery) also presented rates > 20%. CONCLUSIONS: Regarding the established standards, the Indirect audit showed acceptable completeness, accuracy and consistency indices, comparable to international databases. On the other hand, the direct audit revealed some variables with high discordance indices, data that will be analyzed in the future for the improvement of the PLCR and that may contribute to the development of other similar databases

Melhoria de processo de software (SPI) é uma prática de engenharia de software motivada pela necessidade de aumentar a qualidade e a produtividade no desenvolvimento de software. Um fato amplamente reconhecido é que a qualidade do produto de software pode ser, em grande parte, determinada pela qualidade do processo utilizado para desenvolvê-lo e mantê-lo. A avaliação do processo de software ajuda as organizações de software a amadurecerem seus processos, identificando problemas críticos para estabelecer prioridades de melhoria. Essa avaliação pode ser feita por meio da comparação do estado dos processos da organização em relação a um modelo de referência que estabeleça estágios de melhoria. Uma avaliação geralmente se baseia em um modelo de processo de software que fornece um roteiro para melhorias. Este trabalho tem como objetivo estabelecer uma abordagem que: (i) define um conjunto de modelos de abstração (metamodelos) de modelos de maturidade de processo de software para apoiar uma metodologia de avaliação/melhoria de processo de software com o objetivo de certificação; e (ii) permite avaliar os processos de uma organização em comparação com um modelo de maturidade por meio de transformações desses metamodelos. A abordagem é instanciada por meio de um estudo de caso utilizando os modelos MPS.Br e CMMI para exemplificar sua aplicação. Como resultado, é apresentado um comparativo entre as limitações encontradas nas metodologias encontradas na literatura e como a abordagem sugere superá-las. / Software process improvement (SPI) is a software engineering practice motivated by the need to increase the quality and productivity in software development. A fact widely recognized is that the quality of the software product can be largely determined by the quality of the process used to develop and maintain it. The assessment of software process helps software organizations to improve themselves, identifying their critical problems to establish priorities for improvement. This assessment can take place by comparing the state of the organization on their software processes to a reference model that shows stages of improvement in scales. An assessment is usually based on a software process model that provides a roadmap for improvement. This work aims to establish an approach that: (i) defines a set of abstraction models (metamodels) of software process maturity models to support an assessment/improvement methodology aiming software process certification; and (ii) evaluates the organization processes in comparison with the maturity models through transformations of those metamodels. The approach is instantiated through a case study using the MPS.Br and CMMI models to illustrate its application. As a result, a comparison between the limitations found in the methodologies identified in the literature and how the approach suggested overcome them is presented.

O movimento de reafirmação da importância da Atenção Primária à Saúde (APS) nas primeiras décadas deste século ressaltou a necessidade de qualificação dos serviços deste nível de atenção, impulsionando iniciativas de avaliação e monitoramento. No Brasil, correspondeu à implantação da Estratégia Saúde da Família (ESF). No Estado de São Paulo, implantou-se a ESF em uma rede de APS já organizada segundo Programas de saúde. A convivência entre esses dois modos de organizar e operar os serviços gerou grande diversidade de estruturação assistencial da APS.O objetivo desse estudo foi avaliar a capacidade de resposta de serviços do interior do Estado de São Paulo, a necessidades de saúde classicamente reconhecidas como próprias da APS. Os dados utilizados são provenientes do banco de respostas de 2.735 serviços ao questionário QualiAB - Avaliação da Qualidade e Monitoramento da Atenção Básica, composto por 85 questões de múltipla escolha. O quadro avaliativo Capacidade de resposta em APS resultou de determinadas questões do QualiAB, organizadas em 3 domínios: Disponibilidade de recursos (4 subdomínios: 59 indicadores), Operação direta da assistência (4 subdomínios: 50) e Gerenciamento Trabalho (3 subdomínios:25), cujo total resultou em 122 indicadores. Toda resposta positiva correspondeu ao valor 1. A média geral obtida foi 56,6%. Pelos testes de Friedman e Dunn, o domínio Disponibilidade de recursos teve maior contribuição no desempenho, seguido dos domínios Gerenciamento técnico do trabalho e Operação direta da assistência. Os três domínios mostraram correlação positiva (teste de Spearman). As k-médias dos subdomínios constituíram dois grupos de desempenho: Capacidade Satisfatória de resposta (CS), com 39% (1065) dos serviços estudados e o grupo Capacidade Insuficiente (CI), com 61% (1658). Para analisar a distribuição dos serviços nos grupos utilizou-se modelo de regressão logística que considerou como variáveis possivelmente associadas: população e índice de desenvolvimento humano (IDH) do município de localização do serviço, número de consultas do serviço, apoio técnico da gestão estadual, apoio financeiro da gestão estadual e arranjo organizativo, este último a partir daquelas formas de estruturação assistencial dos serviços. Os resultados mostraram que serviços de arranjo organizativo do tipo Mix Centro de Saúde - ESF, que realizam 800 ou mais consultas mensais, localizados em municípios com mais de 100 mil habitantes, que receberam apoio técnico adicional do Estado e de maior IDH mostraram maior chance de pertencer ao grupo de Capacidade Satisfatória de resposta. O apoio financeiro adicional do Estado não mostrou associação. Quando estas variáveis foram ajustadas apenas para serviços localizados em municípios com menos de 100 mil habitantes, o apoio financeiro contínuo desde 2000 mostrou associação, enquanto o IDH não mais se mostrou associado. Diante disto, conclui-se que a capacidade de resposta obtida foi baixa, comprometendo o papel esperado da APS. Arranjos organizativos que mesclem distintos modos de organizar e operar os serviços podem ser mais promissores. Medidas que busquem mitigar as desigualdades devem ser reafirmadas como políticas públicas, especialmente no caso de municípios de menor porte populacional / The movement to reaffirm the importance of Primary Health Care (PHC) in the first decades of this century highlighted the need for qualification in the services of this level of care, fostering assessment and monitoring initiatives. In Brazil, this has corresponded to the implementation of Family Health Strategy (FHS). In the State of São Paulo, FHS was implemented within a PHC network already established according to heath Programs. The coexistence of these two ways of organizing and operating the services generated great diversity in care structuring within PHC. The objective of this study was to evaluate the response capacity of the services located on the countryside of the State of São Paulo to health needs classically regarded as being typical of PHC. The data utilized have come from a response bank to the QualiAB questionnaire - Primary Care Quality and Monitoring Evaluation comprising 85 multiple choice questions, from 2.735 services. The evaluative framework \'Response Capacity\' in PHC resulted from certain questions from QualiAB, organized in 3 dominions: Availability of resources (5 sub dominions: 51 indicators), direct assistance Operation (5 sub dominions: 50 indicators) and Work Management (4 sub dominions: 21 indicators), totaling 122 indicators. Every positive response corresponded to score 1. The overall average was 56,6%. According to Friedman e Dunn\'s tests, dominion Availability of resources had greater performance contribution, followed by dominions work\'s technical Management and direct assistance Operation. The three dominions showed positive correlations (Spearman\'s test). The sub dominions k-means comprised two performance groups: Satisfactory Capacity of response (SC), with 39% (1065) of services studied, and the Insufficient Capacity group (IC), with 61% (1658). In order to analyze the distribution of the services in the groups, a logistics regression model was utilized. This model considered the following variables as being possibly associated: population and human development index (HDI) of the service municipality, number of appointments in the services, technical support from the state government, financial support from state government, and an organizational arrangement based on models of care previously structured. Results showed that services whose organizational arrangements were Health Center-FHS mixed-type, with 800 or more monthly appointments, located in municipalities with more than 100 thousand inhabitants, receiving additional technical support from the state, and with a higher HDI showed higher probability of belonging to the Satisfactory Response group response. Additional financial support from the state did not show association. When those variables were adjusted only to the services located in municipalities with less than 100 thousand inhabitants, a continuous financial support since 2000 showed association, whereas HDI did not show association any longer. Therefore, it was concluded that the response capacity obtained was low, which compromised the expected role of PHC. Organizational arrangements combining different modes of organizing and operating the services might prove more promising. Measures seeking to mitigate inequalities must be reaffirmed as public policies, especially in the case of municipalities with smaller populations

INTRODUÇÃO: Há pouco tempo atrás não havia ferramenta específica para avaliar os sintomas do trato urinário inferior de pacientes com doenças neurológicas. Diversos instrumentos foram desenvolvidos e recomendados para avaliação de sintomas urinários em pacientes com disfunção do trato urinário inferior, porém, por não captarem a especificidade da bexiga neurogênica, apresentam perguntas inaplicáveis ou insuficientes para avaliar os sintomas desta população. Em 2014 foi introduzido o Neurogenic Bladder Symptom Score (NBSS) específico para pacientes com diagnóstico de bexiga neurogênica. Contém questões sobre incontinência urinária, sintomas e métodos de esvaziamento vesical, complicações associadas à disfunção miccional e qualidade de vida. OBJETIVO: este estudo se propôs a realizar a adaptação cultural e validação do questionário de sintomas NBSS para o português do Brasil. MÉTODOS: O questionário de sintomas foi adaptado culturalmente conforme diretrizes internacionais, seguindo os passos de: tradução, harmonização, retrotradução, revisão do comitê de especialistas, e teste da versão pré-final. A versão adaptada para o Brasil foi aplicada em pacientes com diagnóstico de bexiga neurogênica por lesão medular ou esclerose múltipla, que compareceram para consultas médicas com fisiatra ou urologista. Os mesmos pacientes responderam novamente o questionário num intervalo de 7 a 14 dias (reteste). A confiabilidade foi avaliada pela consistência interna, através do alfa de Cronbach, e pela estabilidade (teste-reteste), avaliada pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse. Pacientes que não retornaram para a reaplicação do questionário, ou que relataram mudança nos sintomas do trato urinário inferior durante este período, foram excluídos da análise de estabilidade. A validade de critério foi avaliada pela aplicação da versão brasileira do questionário de qualidade de vida Qualiveen-SF e o resultado foi mensurado através do Coeficiente de Correlação Intraclasse. A validade de conteúdo foi determinada pela avaliação e julgamento do comitê de especialistas. A validade de construto foi obtida pela comparação entre o NBSS e a avaliação da função global da bexiga, através da análise de variância. RESULTADOS: Um total de 68 pacientes (57 homens - 83,8%) com idade média de 38,9 (± 14,7) anos participaram do estudo. Observou-se boa consistência interna da versão em português, com alfa de Cronbach de 0,813. A estabilidade (teste/reteste) também foi alta, com um Coeficiente de Correlação Intraclasse de 0,8596 [0,7586-0,9202] (p < 0,0001). Na validade de critério, o Coeficiente de Correlação Intraclasse revelou moderada correlação entre a versão em português do NBSS e o questionário Qualiveen-SF (r=0,6552 [0,423-0.8151]; p < 0,0001). CONCLUSÕES: Os resultados do estudo demonstraram que a versão brasileira do NBSS - Neurogenic Bladder Symptom Score, apresenta boa consistência interna, estabilidade e capacidade de medir o construto correto. O processo de adaptação cultural e validação do questionário NBSS para língua portuguesa, em pacientes com disfunção neurogênica do trato urinário inferior, foi concluído. O instrumento encontra-se apto para uso clínico e em pesquisa / INTRODUCTION: Until recent times, there was no specific tool to evaluate the symptoms of the lower urinary tract of patients with neurological diseases. Several instruments have been developed and recommended for evaluation of urinary symptoms in patients with lower urinary tract dysfunction, but because they do not capture the specificity of the neurogenic bladder, they present questions that are inapplicable or insufficient to evaluate the symptoms of this population. In 2014 it was introduced the Neurogenic Bladder Symptom Score (NBSS), specific for patients with a neurogenic bladder diagnosis. It contains questions about urinary incontinence, symptoms and methods of bladder emptying, complications associated with voiding dysfunction and quality of life. OBJECTIVE: This study aimed to perform the cultural adaptation and validation of the NBSS questionnaire for the Brazilian Portuguese. METHODS: The symptom questionnaire was culturally adapted according to international guidelines, following the steps of: translation, synthesis, back-translation, expert committee review, and pre-final version test. The version adapted for Brazil was applied in patients with neurogenic bladder diagnosis due to spinal cord injury or multiple sclerosis, who attended for medical appointments with physiatrist or urologist. The same patients answered the questionnaire again within 7 to 14 days (retest). Reliability was assessed by internal consistency, using Cronbach\'s alpha, and stability (test-retest), as assessed by Intraclass Correlation Coefficient. Patients who did not return for questionnaire reapplication or who reported changes in lower urinary tract symptoms during this period were excluded from the stability analysis. The criterion validity was evaluated by applying the Brazilian version of the Qualiveen-SF quality of life questionnaire and the result was measured using the Intraclass Correlation Coefficient. The validity of content was determined by the evaluation and judgment of the committee of experts. The construct validity was obtained by the comparison between the NBSS and the evaluation of the global function of the bladder, through analysis of variance. RESULTS: A total of 68 patients (57 men - 83.8%) with an average age of 38.9 (± 14.7) years participated in the study. There was good internal consistency of the Portuguese version, with Cronbach\'s alpha of 0.813. Stability (test / retest) was also high, with a Intraclass Correlation Coefficient of 0.8596 [0.7586-0.9202] (p < 0.0001). For criterion validity, the Intraclass Correlation Coefficient revealed a moderate correlation between the Portuguese version of the NBSS and the Qualiveen-SF questionnaire (r = 0.6552 [0.423-0.8151]; p < 0.0001). CONCLUSIONS: The results of the study demonstrated that the Brazilian version of the NBSS - Neurogenic Bladder Symptom Score shows good internal consistency, stability and ability to measure the correct construct. The process of cultural adaptation and validation of the NBSS questionnaire for Portuguese language in patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction was concluded. The instrument is suitable for clinical and research use

Trata-se de estudo de intervenção tipo antes e depois, no qual o sujeito é seu próprio controle, fator que permite identificar os efeitos na adesão ao tratamento e controle dos níveis glicêmicos. Teve como objetivo avaliar a contribuição da consulta de enfermagem na adesão ao tratamento do diabetes mellitus tipo 2, em uma Unidade Saúde da Família, de acordo com o \"Protocolo de atendimento as pessoas com diabetes mellitus,\" em Ribeirão Preto, SP. A coleta de dados foi realizada no período de setembro de 2014 a janeiro de 2015. O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, SP, sob Parecer nº 648.970. Participaram 31 pessoas com diabetes mellitus, por meio de três consultas de enfermagem, na unidade de saúde e no domicílio, com intervalo de um mês entre as três consultas de todos os participantes. Foi utilizado um roteiro contendo variáveis sociodemográficos e clínicas e o teste de Medida de Adesão ao Tratamento. Para a análise da adesão, durante e após a intervenção, utilizou-se a estatística descritiva e o teste de Mann- Whitney; para a comparação do antes e após a intervenção, utilizou-se o teste de Wilcoxon; para análise de correlação com as variáveis numéricas, o coeficiente de correlação de Spearman e o teste Q de Cochran, para a comparação dos exames nos momentos anterior, durante e posterior à intervenção. Os resultados mostraram que os participantes tinham entre 33 e 79 anos, sendo 58,1% do sexo feminino; 71% tinham companheiro; renda familiar de 1 a 3 salários-mínimos (83,9%); 80,6% referiram ser profissionalmente inativos (aposentados, pensionistas ou do lar); média de 5,68 anos de estudo e predomínio de menos de 8 anos de estudo (67,7%). Em relação aos valores da pressão arterial sistêmica constatou hipertensão arterial sistêmica grau I em 25,8% das pessoas com diabetes mellitus, 90,3% com índice de massa corporal apresentando excesso de peso, quanto à circunferência abdominal, 32,2% dos homens estavam com valores maiores que 102 cm e 45,2% das mulheres com valores acima de 88 cm. A avaliação dos pés, com uso do monofilamento Semmes-Weinstein de 10g, apresentou 9,7% das pessoas com diabetes mellitus com pé em risco para ulceração e diminuição ou ausência de sensibilidade tátil pressórica protetora dos pés. O tempo de diagnóstico do diabetes mellitus tipo 2 variou entre 1 a 39 anos, predominando as comorbidades hipertensão arterial (83,9%), dislipidemia (58,1%) e obesidade (41,8%). Quanto aos exames laboratoriais, observa-se que, em 64,5% da população estudada, os níveis da glicemia de jejum estavam acima de 100 mg/dL , ocorrendo pequena redução para 61,3% nos casos de pessoas com diabetes mellitus durante a intervenção e se manteve após. No que se refere à glicemia pós-prandial, os casos das pessoas com diabetes mellitus com valores iguais ou acima de 160 mg/dL, antes da intervenção era de 45,2% e durante e após a intervenção caiu para 38,7%. Em contrapartida, aumentou o número de pessoas com diabetes mellitus durante e após a intervenção, com valores da glicemia pós-prandial abaixo de 160 mg/dL, de 54,8% para 61,3%. E, em relação à hemoglobina glicada, foi observado que em 61,3% das pessoas com diabetes mellitus os valores antes da intervenção eram iguais ou acima de 7%. Durante a intervenção, caiu para 19,3% e após a intervenção o número de pessoas com diabetes mellitus, com a hemoglobina glicada igual ou superior a 7%, chegou a 38,7%. Quanto aos valores abaixo de 7%, observou-se aumento de 38,7% antes da intervenção para 80,6 e 61,3% respectivamente, durante e após a intervenção, com diferença estatisticamente significante (p< 0,001). As pessoas com diabetes mellitus desse estudo, apresentaram 83,87% de adesão ao tratamento antes da intervenção, e esses escores subiram para 96,78% após a intervenção, fato corroborado pelo teste de Wilcoxon que mostrou escores estatisticamente significantes (p<0,001), entre antes e após a intervenção. Esse estudo contribui para ressaltar a importância do enfermeiro, enquanto integrante da equipe multiprofissional, seguindo as orientações do \"Protocolo de atendimento ao indivíduo com diabetes\", tanto no atendimento individual quanto em grupo, reorganizando o processo de trabalho, contribuindo para maior adesão ao tratamento e controle dos níveis glicêmicos, ao minimizar a fragmentação e assegurar a continuidade na assistência, por meio de abordagem integral ao diabético / This was a before- and after-intervention study, in which the subject serves as its own control, aimed to analyze the effects of intervention on treatment adherence and blood sugar control. The objective of the study was to evaluate the contribution of nursing care to treatment adherence of type 2 diabetes mellitus patients following the \"diabetes care protocol\" adopted by Family Health centers in Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil. Data were collected between September 2014 and January 2015. The Research Ethics Committee of the Ribeirao Preto College of Nursing approved the study under ruling no. 648.970. From 31 participants with diabetes by way of three meetings with nurses, either at the health center or at home, with a month-long interval between appointments. We used an interview script to gather sociodemographic and clinical variables and gave participants a test to measure treatment adherence. Descriptive statistics and the Mann-Whitney test were used to analyze adherence during and after intervention; the Wilcoxon test was used for the before and after-intervention comparison; Spearman\'s Rank Correlation Coefficient was used to analyze the correlation between the numerical variables; and Cochran\'s Q test was used to compare tests before, during, and after intervention. Results showed that participants were between 33 and 79 years old, of which 58.1% were female; 71% had a partner; 83.9% had a family income of 1 to 3 minimum wages; and 80.6% referred to themselves as professionally inactive (retirees, pensioners, or homemakers). The mean education level was 5.68 years of formal education with a predominance of less than 8 years of formal education (67.7%). Regarding blood pressure values, stage 1 hypertension was detected in 25.8% of individuals with diabetes, and 90.3% had a body mass index indicating overweight. In terms of waist circumference, 32.2% of the men presented values greater than 102 cm and 45.2% of the women showed values greater than 88 cm. Foot assessment using 10g Semmes-Weinstein monofilaments indicated that 9.7% of diabetic individuals\' feet were at risk for plantar ulcers and showed reduced or lack of protective sensation. Time of type 2 diabetes diagnosis varied between 1 to 39 years, and the most prevalent comorbidities were high blood pressure (83.9%), dyslipidemia (58.1%) and obesity (41.8%). In terms of laboratory tests, 64.5% of the studied population presented levels of fasting blood sugar levels above 100 mg/dL, which fell slightly to 61.3% during the intervention, and were then maintained after the intervention. Postprandial glucose tests revealed that 45.2% of individuals with diabetes presented values equal or greater than 160 mg/dL before the intervention, falling to 38.7% post-intervention. In turn, the number of individuals with diabetes with postprandial glucose levels greater than 160 mg/dL increased from 54.8% to 61.3%. Regarding glycated hemoglobin, 61.3% of diabetic patients presented pre-intervention values equal or greater than 7%. During the intervention, this value fell to 19.3%, and after the intervention, 38.7%. Patients with values below 7% corresponded to 38.7% before the intervention and 80.6% and 61.3% during and post-intervention, respectively, with a statistically significant difference (p< 0.001). Diabetic individuals in this study presented an 83.87% rate of treatment adherence before the intervention, a percentage that rose to 96.78% post-intervention, a finding corroborated by the Wilcoxon test that showed statistically significant scores (p< 0.001) between pre- and post-intervention. This study emphasizes the importance of nurses as members of multiprofessional teams following the guidelines set forth in the \"diabetes care protocol,\" both in individual and group interventions, reorganizing work processes, and contributing to greater treatment adherence and blood sugar control by minimizing fragmentation and ensuring continuity of care for diabetic patients via a comprehensive approach