Submitted by Cássio da Cruz Nogueira (cassionogueirakk@gmail.com) on 2017-09-11T18:13:15Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) DiversidadeClinicaPeculiaridades.pdf: 1702204 bytes, checksum: aa1ef0e2276d41c2c0abe77f024458d7 (MD5) / Approved for entry into archive by Irvana Coutinho (irvana@ufpa.br) on 2017-09-15T12:25:09Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) DiversidadeClinicaPeculiaridades.pdf: 1702204 bytes, checksum: aa1ef0e2276d41c2c0abe77f024458d7 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-15T12:25:09Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) DiversidadeClinicaPeculiaridades.pdf: 1702204 bytes, checksum: aa1ef0e2276d41c2c0abe77f024458d7 (MD5) Previous issue date: 2016-06-23 / Os vírus linfotrópicos-T humanos, do tipo 1 (HTLV-1) e tipo 2 (HTLV-2), foram os primeiros retrovírus descobertos nos humanos e assim denominados porque habitam os linfocitos-T. Ttransmitem-se principalmente por tranferência de linfócitos infectados da mãe para filho(a) na amamentação e do homem para mulher pelo sêmem. O HTLV-1 é o agente causal de mielopatia incapacitante (HAM/TSP), da leucemia/linfoma de células T do adulto (ATLL) e outras doenças. A alta endemicidade desses vírus em agregados familiares da área metropolitana de Belém-Pará requisita investigações que melhor caracterizem a disseminação viral e a morbidade decorrente. Este estudo foi desenvolvido no intuito de caracterizar a diversidade clínica e peculiaridades da transmissão do HTLV em famílias de Belém-Pará. Entre 2007 e 2015, foram investigados 178 grupos familiares de portadores confirmados dos vírus (casos índices), 140 de HTLV-1 e 38 de HTLV-2, donde 433 integrantes (comunicantes) submeteram-se a testagem sorológica de anticorpos anti-HTLV-1/2 pelo método Elisa e a exame de detecção do DNA proviral no sangue. Aspectos clínicos foram avaliados em todos os indivíduos e famílias. Dos 611 investigados 64,6 % eram do gênero feminino e 37,9 % masculino, com média de idade de 41 anos. A transmissão do HTLV ocorreu em 92 famílias (51,8 %) com uma concentração de três a quatro infectados/família. A infecção prevaleceu no gênero feminino (p>0,0001) e a via sexual foi mais expressiva que a vertical (p=0,0002). Foram reconhecidos como sintomáticos 44,3 % (62/140) dos casos índices de HTLV-1 e 9,9 % dos comunicantes (11/111). As modalidades diagnósticas mais prevalentes foram neurológicas (21,4 %) e dermatológicas (19,3 %), predominando os sintomas osteoneuromusculares, disautonômicos e alterações da pele. As principais doenças causadas pelo HTLV-1, entre os 251 infectados, foram: HAM/TSP = 7,2% (18); doenças linfoproliferativas = 2,6 % (6); hiperinfestação por S. stercoralis = 1,6 % (4); dermatite infectiva 1,2 % (3) e uveíte = 0,4 % (1). A via parenteral foi a forma de transmissão mais comum do HTLV-1 na causalidade de agravos neurológicos (HAM/TSP) e a vertical nas doenças linfoproliferativas incluindo a ATLL. Em algumas das famílias o HTLV disseminou-se incrustado por gerações de forma “sui generis”, mimetizando um fator genético, diferenciando-se de outros patógenos. Também foi observada inequívoca versatilidade do HTLV-1 em provocar uma diversidade de agravos clínicos nos organismos humanos, muitos deles configurando doenças bem definidas quanto à causalidade do vírus. / The human T-lymphotropic virus type 1 (HTLV-1) and type 2 (HTLV-2), were the first retrovirus discovered in humans and named as such because they inhabit the T-lymphocytes. Both mainly transmitted by being transferred from mother to child due infected lymphocytes in breastfeeding or from a man to a woman by semen. HTLV-1 is the causative agent of an incapacitating myelopathy (HAM/TSP) and Adult T-cell leukemia / lymphoma (ATLL), among other diseases. The high endemicity of such viruses in households of the metropolitan area of Belém-Pará requires investigations to better characterize this viral spread and morbidity. This study was developed in order to identify and characterize the clinical diversity and peculiarities the HTLV transmission in families of the metropolitan region of Belém-Pará. Between 2007 and 2015, we investigated 178 family groups that are confirmed carriers of the virus (index cases). From these families, 140 have HTLV-1 and 38 have HTLV-2, of which 433 members were spontaneously subjected to serologic testing of anti-HTLV-1/2 antibodies. Such test consists on the ELISA method and the detection test of proviral DNA in the blood (PCR). Routes of infection and clinical aspects were evaluated in all individuals and families. From the 611 surveyed 64.6% are female and 37.9% male with, mean age of 41 years. The transmission of HTLV occurred in 92 families (51.8%) with occurrence of three to four infected per family. The infection was more prevalent in females (p< 0.0001) and sexual contact was greater than the vertical (p = 0.0002). 44.3% (62/140) from the index cases of HTLV-1 and 9.9% of their family contacts (11/111) were recognized as symptomatic. The most common diagnostic modalities were neurological (21.4%) and dermatological (19.3%), with a prevalence of neuromuscular osseous symptoms, dysautonomia and skin changes. The main diseases caused by the HTLV-1, out of the 251 infected cases, were: HAM/TSP 7.2% (18); Lymphoproliferative Diseases 2.6 % (6); Strongyloides hyper infection 1.6% (4); Dermatitis Infective in 1.2% (3) and uveitis in 0.4% (1). The parenteral route was the most common form of transmission of HTLV-1 in the causation of neurological diseases (HAM/TSP) whereas the vertical route was the most common form in lymphoproliferative diseases (including ATLL). In some families, HTLV-1 was inlaid spread for generations in a "sui generis" form, mimicking a genetic factor, differentiating itself from other pathogens. It was also observed unmistakable versatility of HTLV-1 to cause a variety of clinical diseases in human bodies, many of them setting well-defined diseases as the causal virus.

Submitted by Cássio da Cruz Nogueira (cassionogueirakk@gmail.com) on 2017-09-11T18:18:42Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Tese_AspectosEpidemilogicosInfeccao.pdf: 1923999 bytes, checksum: e16047905d14555beea73d689c4dee3f (MD5) / Approved for entry into archive by Irvana Coutinho (irvana@ufpa.br) on 2017-09-19T13:18:27Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Tese_AspectosEpidemilogicosInfeccao.pdf: 1923999 bytes, checksum: e16047905d14555beea73d689c4dee3f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-19T13:18:27Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Tese_AspectosEpidemilogicosInfeccao.pdf: 1923999 bytes, checksum: e16047905d14555beea73d689c4dee3f (MD5) Previous issue date: 2015-09-24 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O vírus da hepatite C (HCV) possui grande número de infectados e pode causar hepatocarcinoma. Seu material genético de RNA tem 6 diferentes genótipos (1, 2, 3, 4, 5 e 6) e diversos subtipos, relacionados ao prognóstico da doença e a resposta ao tratamento. A principal rota de transmissão do HCV é a via parenteral, mas a transmissão vertical e intrafamiliar também são relatadas. O uso de drogas e o compartilhamento de perfurocortantes caracterizaram-se como fatores de risco para aquisição da infecção e são vias descritas e confirmadas pela literatura. Pouco se sabe sobre a transmissão viral em comunidades isoladas ou de difícil acesso, como as populações ribeirinhas. Este estudo objetivou determinar a prevalência da infecção viral, avaliar o perfil sorológico e os genótipos circulantes pelo HCV, e traçar as características epidemiológicas, descrevendo os principais fatores de risco para aquisição da infecção pelo HCV a que diferentes comunidades ribeirinhas residentes no Estado do Pará, na Amazônia Oriental, encontram-se expostas. Os entrevistados responderam um questionário para obtenção de informações epidemiológicas e as amostras de sangue periférico foram coletadas para realização dos testes sorológicos, moleculares e genotipagem. Foram coletadas 1.277 amostras das comunidades do Entorno da Usina Hidroelétrica de Tucuruí, Pacuí, Furo do Maracujá e do Nazário. Predominou a faixa etária de 18 a 37 anos, sexo feminino, casados (as), baixa escolaridade, profissão de pescador ou extrator de açaí, com até 1 salário mínimo. Respeitadas as características particulares de cada local, o consumo de álcool e tabaco variou entre as comunidades, assim como o compartilhamento de materiais perfurantes e cortantes, dos kits de manicure, realização de cirurgias, internação hospitalar, presença de IST e se existem familiares com hepatite. O Pacuí apresentou prevalência da infecção pelo HCV de 8,84%, possuindo prevalência moderada da infecção e em Tucuruí foi de 2,25%, próximo à média nacional. O genótipo 1 foi encontrado em 100% das amostras do Pacuí e 70% das amostras de Tucuruí, que possuiu os 30% restantes das amostras pertencentes ao genótipo 3, seguindo o padrão de distribuição genotípica esperado. No Furo do Maracujá e do Nazário, não foram encontradas amostras positivas. As comunidades parecem possuir individualidades que devem ser consideradas para as tomadas de medidas de saúde pública, com risco aumentado de infecção pelo uso de drogas e o compartilhamento de objetos perfurocortantes. A circulação viral possuí prevalência intermediária a moderada, com padrão de distribuição genotípico correspondente ao brasileiro. A distribuição da infecção e suas características podem variar dentro do país e até dentro das próprias regiões, dependendo da presença e da circulação viral, além dos fatores de risco a que as comunidades se encontram expostas. / The hepatitis C virus (HCV) has large number of infected and may cause hepatocellular carcinoma. Its genetic material RNA presents six different genotypes (1, 2, 3, 4, 5 and 6) and subtypes, related by disease prognosis and response to treatment. The main route of transmission of HCV is the parenteral route, but the vertical and intrafamily transmission and is also reported. Drug use and needlestick share were characterized as risk factors for acquisition of infection and pathways are described and confirmed by literature. Less is known about viral transmission in remote or hard to reach communities such as riverside communities. This study aimed to determine the prevalence of viral infection, evaluate the serological profile and circulating genotype HCV, and trace the epidemiological characteristics, describing the main risk factors for acquisition of HCV infection that different riverside communities living in the State of Pará, in the Eastern Amazon, are exposed. The respondents answered a questionnaire to obtain epidemiologic information and blood samples were collected to carry out the serological, molecular, and genotyping tests. 1.277 samples were collected from Surrounding of the Tucuruí Hydroeletric, Pacuí, Hole of Maracujá and Nazário communities. Predominant age group 18-37 years old, female, married, low education, fishermen or açaí extractor, with up to 1 minimum wage. Respecting the particular characteristics of each local, consumption of alcohol and tobacco ranged between communities, as well as sharing the spiked material and cutting, the manicure kits, surgeries, hospitalization, presence of sexually transmitted diseases and if has any familiar with hepatitis. The Pacuí presented prevalence of HCV infection of 8,84 % having moderate prevalence of infection and Tucuruí was 2,25 %, close to the national average. The genotype 1 was found in 100% of Pacuí samples and 70% of Tucuruí samples, which possessed the remaining 30% of the samples belonging to genotype 3, following the pattern expected genotype distribution. In Maracujá Hole and Nazário Hole, there were no positive samples. The communities seem to have individuals who should be considered for the taking of public health measures, with increased risk of infection through drug use and the sharing of needlestick objects. The viral circulation have intermediate to moderate prevalence, with standard genotypic distribution similar to the Brazilian. The distribution of the infection and its features can vary within the country and even within their own regions, depending on the presence and viral circulation, in addition to the risk factors to which comunities are exposed.

Submitted by Hellen Luz (hellencrisluz@gmail.com) on 2017-09-19T18:54:24Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_DeteccaoMolecularSorologica.pdf: 4742508 bytes, checksum: 1cdbdb5a669815e2144bba87d046d89c (MD5) / Rejected by Irvana Coutinho (irvana@ufpa.br), reason: Aguardar as orientações on 2017-10-10T16:49:49Z (GMT) / Submitted by Hellen Luz (hellencrisluz@gmail.com) on 2017-10-17T17:56:49Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_DeteccaoMolecularSorologica.pdf: 4742508 bytes, checksum: 1cdbdb5a669815e2144bba87d046d89c (MD5) / Approved for entry into archive by Edisangela Bastos (edisangela@ufpa.br) on 2017-11-23T15:46:22Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_DeteccaoMolecularSorologica.pdf: 4742508 bytes, checksum: 1cdbdb5a669815e2144bba87d046d89c (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-23T15:46:22Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_DeteccaoMolecularSorologica.pdf: 4742508 bytes, checksum: 1cdbdb5a669815e2144bba87d046d89c (MD5) Previous issue date: 2011-05-23 / FAPESPA - Fundação Amazônia de Amparo a Estudos e Pesquisas / A hanseníase é uma doença infecciosa crônica, que acomete primariamente pele e nervos periféricos, e suas principais manifestações clínicas são lesões com alterações de pigmentação e sensibilidade. Seu agente etiológico é o Mycobacterium leprae, um bacilo intracelular obrigatório, álcool ácido resistente em forma de bastão reto ou ligeiramente curvo. A transmissão ocorre através das vias aéreas superiores, e o padrão imunológico do hospedeiro varia desde uma elevada resposta imune mediada por células, conhecida como resposta do tipo Th1, a uma alta susceptibilidade a infecção com elevada resposta imune humoral, resposta do tipo Th2. Este estudo teve como objetivo, examinar clinicamente e correlacionar informações sócioepidemiológicas com os níveis de anticorpos IgM anti-PGL-1 no plasma, e a detecção por biologia molecular do M. leprae em swab nasal de casos e comunicantes de hanseníase notificados entre 2004 e 2008, além de escolares da rede pública de ensino do município de Oriximiná-Pará. Os resultados demonstram que: 1) os pacientes de hanseníase possuem condições precárias de habitação e alimentação, com quase 50% de privação alimentar; 2) aproximadamente 45% da população clinicamente saudável apresenta IgM anti-PGL-1 positivo, independente da idade, período de convivência com casos-índices ou presença ou ausência da cicatriz de BCG e; 3) o DNA do M. leprae é encontrado em 15 a 30% de comunicantes e casos, e em apenas 1,6% dos estudantes, não apresentando correlação com ELISA IgM anti-PGL- 1, com a forma clínica da doença ou com o tempo de evolução da hanseníase em indivíduos tratados com PQT nos 5 anos antes da coleta dos dados. Desta forma, a positividade do ELISA IgM anti-PGL-1 parece indicar a magnitude da exposição de uma população ao M. leprae, podendo contribuir para estudos epidemiológicos e na definição de grupos populacionais prioritários para a realização de busca ativa de casos de hanseníase em uma determinada comunidade. / Leprosy is a chronic infectious disease that primarily affects skin and peripheral nerves and its clinical signs are lesions with abnormal pigmentation and sensitivity. Its etiologic agent is Mycobacterium leprae, an obligate intracellular bacillus, acid fast rod-shaped straight or slightly curved. The transmission occurs through the upper airway, and the default host immune ranges from a high cell-mediated immune response, known as Th1 response, a high susceptibility to infection with high humoral immune response, Th2 response. This study aimed to examine clinical and socio-epidemiological information to correlate with levels of IgM anti-PGL-1 in plasma, and molecular detection of M. leprae in nasal swabs from cases and contacts of leprosy between 2004 and 2008, and schoolchildren from public schools in the city of Oriximiná Para. The results show that: 1) leprosy patients have poor housing and food, with almost 50% of food deprivation, 2) approximately 45% of clinically healthy presents IgM anti-PGL-1 positive, regardless of age, period of living with index cases or the presence or absence of a BCG scar and 3) the DNA of M. leprae is found in 15- 30% of cases and contacts, and only 1.6% of students did not show correlation with ELISA IgM anti-PGL-1, with the clinical form of the disease or the duration of the leprosy patients treated with MDT in the 5 years before data collection. Thus, the positivity of ELISA IgM anti-PGL-1 seems to indicate the magnitude of the exposure of a population to M. leprae, which may contribute to epidemiological studies and the definition of priority population groups to conduct active case finding of leprosy in a given community.

Made available in DSpace on 2014-12-17T15:43:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 SauloVS_DISSERT.pdf: 1488017 bytes, checksum: b6dafb093bd681e3fd6ec08af1e0b388 (MD5) Previous issue date: 2013-08-30 / One of the most important problems in the elderly is a nutritional deficiency. Several physiological changes and the use of multiple drugs interfere with appetite, food intake and absorption of nutrients, which can lead to the risk and malnutrition in the elderly, especially among institutionalized. The present study aimed to evaluate the prevalence of malnutrition and risk for malnutrition and its associated factors in institutionalized elderly. The same can be characterized by the type individual, observational and cross-sectional. Obtaining the sample was through the records of individuals of long-stay institutions for the elderly in the city of Natal, RN. The elderly were evaluated through the Mini Nutritional Assessment (MNA) and triceps skinfold (TSF) and each senior or caregiver answered a questionnaire about information like type and dietary restrictions, accessibility to food, use of alcohol and tobacco, practice physical activity and appetite. Variables such as age, gender, education, marital status, time that the elderly living in the institution, the reason for the institutionalization and comorbidities were taken from the records of each senior. The frequency of food consumption of various food groups was assessed from the questionnaire frequency of feeding study Health, Wellbeing and Aging (HWA). Data were presented as means and standard deviations, absolute and relative frequencies. To analyze the frequency of consumption, there was a factor analysis with extraction of factors from the principal components analysis with varimax rotation. A bivariate analysis was performed using the chi-square and the magnitude of the effect observed by prevalence ratio (95% CI). The Poisson regression assessed the net effect of independent variables on the two outcomes, considering a significance level of 5%. We studied twelve Homes for the Aged totaling 381 seniors eligible for the study. The prevalence of risk of malnutrition was 46.1% (45.9 to 46.2) and malnutrition was 31.4% (31.2 to 31.5). The risk of malnutrition was significantly associated with the presence of urinary incontinence (RP = 1.444, 1.113 to 1.874) was associated with malnutrition and lack of appetite (RP = 1.757, 1.246 to 2.476), the fact that the individuals do not have access to food outside the institution (RP = 0.565, 0.337 to 0.946), low water consumption (RP = 1.646, 1.101 to 2.459) and dementia (PR = 1.537, 1.072 to 2.204). The high prevalence of malnutrition and risk of malnutrition in the study suggests that we should pay attention to information related to eating habits and the presence of comorbidities, as these can influence the nutritional status of this population / Um dos problemas mais relevantes na popula??o idosa ? a defici?ncia nutricional. V?rias altera??es fisiol?gicas e o uso de m?ltiplos medicamentos interferem no apetite, no consumo de alimentos e na absor??o dos nutrientes, podendo levar ao risco e ? desnutri??o nos idosos, especialmente entre os institucionalizados. O presente estudo objetivou avaliar a preval?ncia de desnutri??o e do risco para desnutri??o e seus fatores associados em idosos institucionalizados. O mesmo se caracterizou por ser do tipo individuado, observacional e transversal. A obten??o da amostra se deu atrav?s do cadastro de indiv?duos das institui??es de longa perman?ncia de idosos da cidade do Natal-RN. Os idosos foram avaliados atrav?s da Mini Avalia??o Nutricional (MAN) e da dobra cut?nea triciptal (DCT) e cada idoso ou cuidador respondeu a um question?rio acerca de informa??es como tipo e restri??o alimentar, acessibilidade ao alimento, uso de bebida alco?lica e tabaco, pr?tica de atividade f?sica e inapet?ncia. Vari?veis como idade, g?nero, escolaridade, estado civil, tempo que o idoso vive na institui??o, o motivo da institucionaliza??o e as comorbidades foram aferidas a partir dos prontu?rios de cada idoso. A frequ?ncia de consumo alimentar de v?rios grupos de alimentos foi aferida a partir do question?rio de frequ?ncia de consumo alimentar do estudo Sa?de, Bem estar e Envelhecimento (SABE). Os dados foram apresentados na forma de m?dias e desvios padr?o, frequ?ncias absoluta e relativa. Para an?lise da frequ?ncia de consumo, realizou-se uma an?lise fatorial com extra??o dos fatores a partir da an?lise de componentes principais com rota??o varimax. A an?lise bivariada foi realizada atrav?s do teste do qui-quadrado e verificada a magnitude do efeito atrav?s da raz?o de preval?ncia (IC 95%). A regress?o robusta de Poisson avaliou o efeito l?quido das vari?veis independentes sobre os dois desfechos, considerando um n?vel de signific?ncia de 5%. Foram estudadas 12 ILPI, totalizando 381 idosos eleg?veis para o estudo. A preval?ncia do risco de desnutri??o foi de 46,1% (45,9 - 46,2) e a de desnutri??o foi de 31,4% (31,2 - 31,5). O risco de desnutri??o esteve associado significativamente ? presen?a de incontin?ncia urin?ria (RP = 1,444; 1,113-1,874) e a desnutri??o esteve associada ? falta de apetite (RP = 1,757; 1,246-2,476), ao fato dos idosos n?o terem acesso a alimentos fora da institui??o (RP= 0,565; 0,337-0,946), ao baixo consumo de ?gua (RP = 1,646; 1,101-2,459) e ? dem?ncia (RP= 1,537; 1,072-2,204). A alta preval?ncia de desnutri??o e do risco de desnutri??o no estudo sugere que devemos nos atentar a informa??es relacionadas aos h?bitos alimentares e ? presen?a de comorbidades, pois estes podem influenciar no estado nutricional desta popula??o

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-11-03T21:39:37Z No. of bitstreams: 1 AmandaCibellyBritoGois_DISSERT.pdf: 4045200 bytes, checksum: 7da8e84c047a63368409ba531e25d756 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-11-17T23:29:00Z (GMT) No. of bitstreams: 1 AmandaCibellyBritoGois_DISSERT.pdf: 4045200 bytes, checksum: 7da8e84c047a63368409ba531e25d756 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-17T23:29:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AmandaCibellyBritoGois_DISSERT.pdf: 4045200 bytes, checksum: 7da8e84c047a63368409ba531e25d756 (MD5) Previous issue date: 2017-08-03 / As mudan?as ocorridas ao longo do envelhecimento refletem-se na voz, um dos elementos fundamentais para a comunica??o humana. Altera??es vocais (AV) acontecem quando o indiv?duo n?o consegue transmitir a mensagem verbal de forma satisfat?ria, o que gera interfer?ncia nas capacidades f?sicas, emocionais e sociais, refletindo-se em maior risco de agravamento do estado de sa?de geral. Neste sentido, o objetivo deste estudo foi determinar a preval?ncia e fatores associados ? altera??o vocal em idosos residentes na comunidade. O estudo foi do tipo observacional, descritivo, transversal, anal?tico e de associa??o. De acordo com processo de amostragem por cotas, a popula??o foi composta por 463 idosos de ambos os sexos residentes na cidade do Natal/RN. Utilizaram-se os instrumentos inseridos na Ficha de Coleta da Fonoaudiologia, comvari?veis referentes caracter?sticas individuais s?cioecon?mico-demogr?ficas; estilo de vida e condi??es de sa?de geral do idoso, al?m do instrumento de Rastreamento de Altera??es Vocais em Idosos (RAVI), cujas interpreta??es dos resultados s?o v?lidas e confi?veis para a finalidade deste estudo. Coletaram-se. Os dados foram analisados de forma descritiva e vari?veis com mais de duas categorias, dicotomizadas. Foi realizada an?lise bivariada por meio do teste do qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher e a medida de magnitude da associa??o foi a raz?o de preval?ncia. Foi realizada regress?o de Poisson, considerando apenas as vari?veis com valor cr?tico de p menor que 0,20. Para todos os c?lculos, o n?vel de signific?ncia foi de 5%. Houve predom?nio do sexo feminino e m?dia de 70 (?7,74) anos de idade. A preval?ncia de AV foi de 51,4% (IC95%:46,8-55,9).As principais altera??es coletadas pelo RAVI foram relacionadas ?s sensa??esde garganta seca, pigarro e coceira na garganta. A an?lise multivariadaapontou associa??o estatisticamente significativa entre AV ehipossaliva??o, tabagismo, altera??o auditiva autorreferidae procurar m?dico ou profissional de sa?de em virtude de AV. Este trabalho demonstrou que, na cidade do Natal/RN, a preval?ncia de AV em idosos residentes na comunidade ? elevada e est? associada a fatores de sa?de geral, estilo de vida e autopercep??o do idoso, o que gera diminui??o da capacidade comunicativa e demandam aten??o dos gestores e profissionais envolvidos com a comunidade. / The changes that occur along the aging process are reflected in the voice, one of the fundamental elements for human communication. Vocal changes (VA) occur when the individual can not transmit the verbal message satisfactorily, which generates interference in physical, emotional and social capacities, reflecting a greater risk of worsening of general health status. In this sense, the objective of this study was to determine the prevalence and factors associated with vocal alteration in elderly residents in the community. The study was of the observational, descriptive, transversal, analytical and association type. According to the quota sampling process, the population was composed of 463 elderly people of both sexes living in the city of Natal / RN. The instruments inserted in the Fonoaudiology Collection Sheet were used, with variables referring to individual socioeconomic-demographic characteristics; Lifestyle and general health conditions of the elderly, in addition to the instrument of Tracking of Vocal Alterations in Elderly (RAVI), whose interpretations of the results are valid and reliable for the purpose of this study. They got together. Data were analyzed descriptively and variables with more than two categories, dichotomized. A bivariate analysis was performed using the Pearson's chi-square test or the Fisher's exact test, and the magnitude of the association was the prevalence ratio. Poisson regression was performed, considering only the variables with a critical value of p less than 0.20. For all calculations, the level of significance was 5%. There was a predominance of females and an average of 70 (? 7.74) years of age. The prevalence of VA was 51.4% (95% CI: 46.8-55.9). The main alterations collected by RAVI were related to the sensation of dry throat, throat clearing and throat itching. Multivariate analysis indicated a statistically significant association between VA and hyposalivation, smoking, self-reported hearing loss, and seeking medical or health care professionals because of VA. This study demonstrated that in the city of Natal / RN, the prevalence of AV in elderly residents in the community is high and is associated with general health, lifestyle and self-perception factors of the elderly, which leads to a decrease in communicative capacity and demand attention of managers and professionals involved with the community.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-11-03T21:39:40Z No. of bitstreams: 1 CassiaRenataDeFigueiredoRego_DISSERT.pdf: 2890152 bytes, checksum: 164151d0976f2e12e2b8dfaf582f7cc9 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-11-17T23:46:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 CassiaRenataDeFigueiredoRego_DISSERT.pdf: 2890152 bytes, checksum: 164151d0976f2e12e2b8dfaf582f7cc9 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-17T23:46:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CassiaRenataDeFigueiredoRego_DISSERT.pdf: 2890152 bytes, checksum: 164151d0976f2e12e2b8dfaf582f7cc9 (MD5) Previous issue date: 2017-09-29 / Introdu??o: A ansiedade ? considerada um fator psicossocial relevante na etiologia multifatorial da disfun??o temporomandibular (DTM). Objetivo: Determinar o efeito do tratamento com placa oclusal (PO), terapia manual (TM), aconselhamento (AC) e da associa??o placa oclusal + aconselhamento (PAC), na mensura??o da dor e ansiedade em portadores de DTM. M?todologia: Foi realizado um ensaio cl?nico randomizado com 89 pacientes diagnosticados com DTM por meio do RDC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) e divididos em quatro grupos de tratamento: PAC (n=25), PO (n=24), TM (n=21) e AC (n=19). Os participantes foram avaliados antes e ap?s 1 m?s das terapias quanto ?s vari?veis dor, ansiedade e diagn?stico de DTM. A mensura??o da dor foi feita de acordo com uma escala visual anal?gica (EVA). Para avalia??o da ansiedade foram utilizados tr?s question?rios: a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depress?o (HADS), o Invent?rio de Ansiedade de Beck (BAI) e o ?ndice de Ansiedade Tra?o-Estado (IDATE - T e E). Foi utilizado o teste Split Plot ANOVA para observar a diferen?a entre os grupos ao longo do tempo e dentro do pr?prio grupo, com n?vel de confian?a de 95%. Resultados: Entre os participantes houve predomin?ncia do sexo feminino (82,1%, n=72) e a m?dia de idade foi de 28 anos (?DP=9,34). Os quatro grupos obtiveram redu??o significativa (p < 0,001) na vari?vel dor ap?s 1 m?s de tratamento. A avalia??o da ansiedade, feita com tr?s question?rios diferentes, mostrou que houve redu??o dos sintomas de ansiedade ap?s 1 m?s para todos os grupos. Entretanto, esta redu??o s? obteve signific?ncia estat?stica quando avaliada ao longo do tempo, HADS (p < 0,001), BAI (p < 0,001), IDATE-T (p = 0,006), n?o sendo, portanto, significante a diminui??o dos sintomas entre os diferentes grupos de tratamento. Apenas para a avalia??o da ansiedade-estado feita pelo IDATE-E n?o foi encontrada redu??o significativa entre os grupos (p = 0,068) nem ao longo do tempo (p = 0,760). Conclus?o: Os resultados deste estudo mostram que as terapias utilizadas foram eficazes na redu??o da dor e dos sintomas de ansiedade em pacientes diagnosticados com DTM. Entretanto, nenhum grupo foi superior ao outro na redu??o das vari?veis estudadas. / Introduction: Anxiety is considered a relevant psychosocial factor in the multifactorial etiology of temporomandibular dysfunction (TMD). Aim: To determine the effect of treatment with occlusal splint (OS), manual therapy (MT), counseling (C) and the association of occlusal splint + counseling (OSC) in the measurement of pain and anxiety in patients with TMD. Methods: A randomized clinical trial was conducted with 89 patients diagnosed with TMD through RDC / TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) and divided into four groups of treatment: OSC (n = 25), OS (n = 24), MT (n = 21) and C (n = 19). Participants were assessed before and after 1 month of therapy for pain, anxiety and TMD diagnosis. Pain measurement was done according to a visual analogue scale (VAS). To assess anxiety, three questionnaires were used: the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), the Beck Anxiety Inventory (BAI) and the Trait-State Anxiety Index (IDATE-T and E). The data were analyzed using SPSS (Statistical Package for Social Science) 22.0 with the Split Plot ANOVA test and with a confidence level of 95%. Results: Among the participants, there was a predominance of females (82.1%, n = 72) and the mean age was 28 years (? SD = 9.34). The four groups obtained a significant reduction (p <0.001) in the pain variable after 1 month of treatment. The evaluation of anxiety, made with three different questionnaires, showed that there was reduction of anxiety symptoms after 1 month for all groups. However, this reduction was only statistically significant when evaluated over time, HADS (p <0.001), BAI (p <0.001), IDATE-T (p = 0.006), and therefore, there was no significant decrease in symptoms among different treatment groups. Only for the evaluation of state-anxiety by the IDATE-E, no significant reduction was found between the groups (p = 0.068) nor over time (p = 0.760). Conclusion: The results of this study showed that the therapies used were effective in reducing pain and anxiety symptoms in patients diagnosed with TMD. However, no group was superior to the other in reducing the studied variables.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-11-03T21:39:42Z No. of bitstreams: 1 KeivertonRonesGurgelPaiva_DISSERT.pdf: 1038992 bytes, checksum: 838139b553fcb29873b38407992a06de (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-11-18T00:06:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 KeivertonRonesGurgelPaiva_DISSERT.pdf: 1038992 bytes, checksum: 838139b553fcb29873b38407992a06de (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-18T00:06:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 KeivertonRonesGurgelPaiva_DISSERT.pdf: 1038992 bytes, checksum: 838139b553fcb29873b38407992a06de (MD5) Previous issue date: 2017-07-25 / Introdu??o: Os aspectos subjetivos e a opini?o do paciente devem ser considerados nas reabilita??es unit?rias sobre implante em ?rea est?tica. Proposi??o: Avaliar o efeito da reabilita??o unit?ria provis?ria implantossuportada sobre a satisfa??o e qualidade de vida dos indiv?duos. Metodologia: Estudo transversal que visa avaliar pacientes reabilitados com coroas unit?rias provis?rias sobre implantes em ?rea est?tica quanto ? qualidade de vida, atrav?s do uso de dois question?rios (OIDP e OHIP-14) e quanto ? satisfa??o, por meio de escala visual anal?gica. Ambas an?lises foram realizadas previamente e ap?s a reabilita??o com as coroas provis?rias. Bem como, determinar a partir da diferen?a m?nima a ser detectada de m?dias, igual a 2,00 para o OHIP-14 e para a Satisfa??o o tamanho amostral ideal para se encontrar uma diferen?a estatisticamente significante. Resultados: Obteve-se uma amostra de 10 pacientes para este estudo dos quais sete tinham a aus?ncia de um incisivo superior. O OIDP demonstrou que a qualidade de vida apresentou impacto positivo em todas as performances ap?s a reabilita??o, entretanto duas performances ainda permaneceram com impacto negativo (comer e limpeza da boca), por?m menores que anterior ? interven??o. O score m?dio do OHIP-14 demonstrou que houve melhora na qualidade de vida tendo uma redu??o no seu valor de 23,3%. Quanto ? satisfa??o houve uma melhora ap?s o procedimento em todos os aspectos. Realizando o c?lculo amostral com as diferen?as m?nimas a serem detectadas (igual a 2,00 para ambas as tem?ticas estudadas) encontrou-se uma amostra variando de 11 a 54, e de 16 a 62, para qualidade de vida e satisfa??o, respectivamente. Conclus?o: O tamanho amostral de 62 pacientes parece ser o ideal para se estabelecer uma diferen?a significativa ao longo do tempo, visando determinar o efeito da reabilita??o prot?tica provis?ria implantossuportada unit?ria sobre a qualidade de vida e satisfa??o dos pacientes. / Introduction: The subjective aspects and patient opinion should be considered in single-implant treatment in aesthetic area. Proposition: To evaluate the effect of provisional single-implant crowns on the satisfaction and quality of life of individuals. Methodology: a cross-sectional study aiming to evaluate patients who were rehabilitated with provisional single-implant crowns in the aesthetic area regarding quality of life, using two questionnaires (OHIP-14 and OIDP), and satisfaction, using a visual analog scale. The evaluation was performed before and after rehabilitation with the provisional crowns. As well as, to determine from the minimum difference to be detected of means, equal to 2.00 for the OHIP-14 and for Satisfaction the ideal sample size to find a statistically significant difference. Results: A sample of 10 patients was obtained for this study of which seven had the absence of a superior incisor. The OIDP shown that quality of life had a positive impact on all performances after rehabilitation, however two performances still remained with negative impact (eating and mouth cleaning), but smaller than before the intervention. The mean score of OHIP-14 showed that there was an improvement in quality of life having a reduction in its value of 23.3%. For the satisfaction there was an improvement after the procedure in all aspects. A sample ranging from 11 to 54 and from 16 to 62, for quality of life and satisfaction, respectively, was found to make the sample calculation with the minimum differences to be detected (equal to 2.00 for both subjects). Conclusion: The sample size of 62 patients seems to be the ideal to establish a significant difference over time, aiming to determine the effect of provisional implant-supported prosthetic rehabilitation on quality of life and patient satisfaction.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2018-01-16T19:16:34Z No. of bitstreams: 1 MariaDeFatimaLucenaDosSantos_DISSERT.pdf: 630611 bytes, checksum: c5bd6e4022718d2909cb6f55a1a80fcb (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2018-01-22T13:36:48Z (GMT) No. of bitstreams: 1 MariaDeFatimaLucenaDosSantos_DISSERT.pdf: 630611 bytes, checksum: c5bd6e4022718d2909cb6f55a1a80fcb (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-22T13:36:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MariaDeFatimaLucenaDosSantos_DISSERT.pdf: 630611 bytes, checksum: c5bd6e4022718d2909cb6f55a1a80fcb (MD5) Previous issue date: 2017-08-29 / Os profissionais de sa?de s?o fundamentais para o processo de fortalecimento do Sistema ?nico de Sa?de e, principalmente, na Aten??o Prim?ria em Sa?de ? necess?rio que o trabalhador possa garantir a continuidade das a??es, com longitudinalidade do cuidado. Diante disso, a gest?o do trabalho constitui um ponto cr?tico na implanta??o do SUS e os trabalhadores vivenciam desafios que precisam ser discutidos e enfrentados. A presente pesquisa tem como objetivo analisar a rela??o entre a gest?o do trabalho na Aten??o B?sica em Sa?de e o desempenho das equipes participantes do segundo ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Aten??o B?sica. As vari?veis do estudo foram o tipo de v?nculo de trabalho, tempo de atua??o na equipe de ABS, agente contratante, forma de ingresso no trabalho e a presen?a de Planos de Carreira, Cargos e Sal?rios. Como fonte de dados foram utilizados os bancos do PMAQ-AB e do Programa das Na??es Unidas para o Desenvolvimento. Os dados coletados foram submetidos a uma an?lise descritiva explorat?ria e inferencial, com um n?vel de signific?ncia de 5%. Para avaliar quantitativamente a rela??o entre as vari?veis empregou-se testes de associa??o de qui-quadrado de Pearson. Verificou-se a maior presen?a de v?nculos de trabalho precarizados em munic?pios de pequeno porte populacional e a implanta??o dos PCCS ainda ? baixa em todo Brasil. Os profissionais com v?nculos protegidos apresentaram melhores desempenhos na avalia??o do PMAQ-AB. Este tipo de v?nculo garante a perman?ncia no emprego e autonomia e isso pode contribuir para um maior envolvimento do profissional com a problem?tica de sa?de da sua ?rea de atua??o. Quanto ao porte populacional foi identificado que houve resultados mais negativos para os munic?pios de pequeno e m?dio porte. Apesar do desempenho das equipes terem sido melhores nos munic?pios de pequeno porte, deve-se considerar que h? uma maior concentra??o destes e que a certifica??o ? feita com base em c?lculo feito por desvios-padr?o. As limita??es do estudo apontam para a avalia??o do PMAQ-AB, a qual se apresenta de forma mais direta e objetiva sem intera??o aprofundada com o objeto de estudo para compreender mais detalhadamente o que est? sendo avaliado. Prop?e-se, assim, que a tem?tica seja aprofundada atrav?s de estudos qualitativos. / Health professionals are fundamental to the process of strengthening the Unified Health System and, especially, in Basic Health Care, it?s necessary that the worker can guarantee the continuity of the actions, with longitudinality of care. Thus, the work management is a critical point in the implementation of the SUS and workers experience challenges that need to be discussed and faced. The present research aims to analyze the relationship between work management in Basic Health Care and the performance of the participating teams in the second cycle of the National Program for Improving of Access and the Quality in Basic Care. The variables of the study were the bond kind of work, time of action in the ABS team, contracting agent, form of entrance into work and the presence of Career Plans, Positions and Salaries. As data source the banks of PMAQ-AB and the United Nations Development Program were used. The collected data were submitted to descriptive exploratory and inferential analysis, with a level of significance of 5%. To quantitatively evaluate the relationship between the variables, Pearson's chi-square association tests were used. It was verified the greater presence of precarious work links in counties of small size population and the implementation of PCCS is still low throughout Brazil. Professionals with protected links presented better performance in the PMAQ-AB assessment. This type of bond guarantees the permanence in employment and autonomy and this can contribute to a greater involvement of the professional with the health problem of its occupation area. About the population size, it was identified that there were more negative results for small and medium size counties. Although the performance of the teams was better in small counties, it should be considered that there is a greater concentration of these and the certification is made based on calculus realized by standard deviations. The limitations of the study point to the evaluation of PMAQ-AB, which presents more direct and objectively without deep interaction with the object of study to understand more minutely what is being evaluated. It?s proposed, therefore, that the thematic be deepened through qualitative studies.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-08-22T20:29:58Z No. of bitstreams: 1 MariaJalilaVieiraDeFigueiredoLeite_TESE.pdf: 861047 bytes, checksum: abc8e8089755257a418f9badbfee2c31 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-08-22T20:39:11Z (GMT) No. of bitstreams: 1 MariaJalilaVieiraDeFigueiredoLeite_TESE.pdf: 861047 bytes, checksum: abc8e8089755257a418f9badbfee2c31 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-22T20:39:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MariaJalilaVieiraDeFigueiredoLeite_TESE.pdf: 861047 bytes, checksum: abc8e8089755257a418f9badbfee2c31 (MD5) Previous issue date: 2015-08-14 / Esta pesquisa teve como objetivo analisar o efeito de diferentes divis?es territoriais na flutua??o aleat?ria de indicadores socioecon?micos relacionados ? determina??o social da sa?de. Trata-se de um estudo ecol?gico, com manipula??o de cinco bancos de dados oriundos da base de informa??es do censo demogr?fico brasileiro 2010 - Resultados gerais da amostra. Estes dados foram agrupados nos seguintes n?veis: Domic?lios; ?reas de Pondera??o; Munic?pios; Regi?es Imediatas de Articula??o Urbana e Regi?es Intermedi?rias de Articula??o Urbana. Foi utilizado um modelo te?rico relacionado ? determina??o social da sa?de, tendo como vari?vel dependente Domic?lio com ?bitos e como vari?veis independentes: Ra?a; Renda; Frequ?ncia ? escola ou creche; Analfabetismo; e Escolaridade baixa. Os dados foram analisados atrav?s da estat?stica descritiva e inferencial, utilizando regress?es de Poisson de base individual, regress?o multin?vel de Poisson e regress?es lineares m?ltiplas, ? luz do referencial te?rico da ?rea. Identificou-se uma maior propor??o de domic?lios com ?bitos dentre aqueles com pelo menos um morador preto, de menor renda, analfabeto, que n?o frequenta ou frequentou escola e creche e menos escolarizado. A an?lise do modelo ajustado demonstrou que a vari?vel Renda obteve a maior raz?o de preval?ncia, sendo observado um valor de risco de 1,33 para domic?lios com pelo menos um morador com renda m?dia menor que R$ 655,00. A an?lise multin?vel identificou a exist?ncia de efeitos de contexto, na medida em que os efeitos rand?micos foram significativos em todos os modelos e com raz?es de preval?ncia diferentes, sendo maiores nas ?reas com menores dimens?es - ?reas de Pondera??o, com ? de 0,035 e Munic?pios, com ? de 0,024. As an?lises lineares m?ltiplas demonstraram que as vari?veis Renda e Escolaridade baixa apresentaram potencial explicativo para o desfecho em todos os modelos, tendo a Renda um maior poder de determina??o dos ?bitos domiciliares, especialmente nos modelos relacionados ?s Regi?es Imediatas de Articula??o Urbana, com um coeficiente padronizado de -0,616 e Regi?es Intermedi?rias de Articula??o Urbana, com um coeficiente padronizado de -0,618. Conclui-se que ocorreu um efeito de contexto sobre a flutua??o aleat?ria dos indicadores socioecon?micos relacionados ? determina??o social da sa?de. Este efeito foi explicado pelas caracter?sticas das divis?es territoriais e dos indiv?duos que ali vivem ou trabalham. Os efeitos de contexto foram mais bem identificados nas ?reas com dimens?es menores, sendo estas mais favor?veis para explica??o de fen?menos relacionados ? determina??o social da sa?de, especialmente em estudos de sociedades marcadas pelas desigualdades sociais. Os efeitos de composi??o foram mais bem identificados nas regi?es de articula??o urbana, conformadas atrav?s de mecanismos semelhantes aos do fen?meno em estudo. / This research aimed to analyse the effect of different territorial divisions in the random fluctuation of socio-economic indicators related to social determinants of health. This is an ecological study resulting from a combination of statistical methods including individuated and aggregate data analysis, using five databases derived from the database of the Brazilian demographic census 2010: overall results of the sample by weighting area. These data were grouped into the following levels: households; weighting areas; cities; Immediate Urban Associated Regions and Intermediate Urban Associated Regions. A theoretical model related to social determinants of health was used, with the dependent variable Household with death and as independent variables: Black race; Income; Childcare and school no attendance; Illiteracy; and Low schooling. The data was analysed in a model related to social determinants of health, using Poisson regression in individual basis, multilevel Poisson regression and multiple linear regression in light of the theoretical framework of the area. It was identified a greater proportion of households with deaths among those with at least one black resident, lower-income, illiterate, who do not attend or attended school or day-care and less educated. The analysis of the adjusted model showed that most adjusted prevalence ratio was related to Income, where there is a risk value of 1.33 for households with at least one resident with lower average personal income to R$ 655,00 (Brazilian current). The multilevel analysis demonstrated that there was a context effect when the variables were subjected to the effects of areas, insofar as the random effects were significant for all models and with different prevalence rates being higher in the areas with smaller dimensions - Weighting areas with coefficient of 0.035 and Cities with coefficient of 0.024. The ecological analyses have shown that the variable Income and Low schooling presented explanatory potential for the outcome on all models, having income greater power to determine the household deaths, especially in models related to Immediate Urban Associated Regions with a standardized coefficient of -0.616 and regions intermediate urban associated regions with a standardized coefficient of -0.618. It was concluded that there was a context effect on the random fluctuation of the socioeconomic indicators related to social determinants of health. This effect was explained by the characteristics of territorial divisions and individuals who live or work there. Context effects were better identified in the areas with smaller dimensions, which are more favourable to explain phenomena related to social determinants of health, especially in studies of societies marked by social inequalities. The composition effects were better identified in the Regions of Urban Articulation, shaped through mechanisms similar to the phenomenon under study.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-08-22T20:42:33Z No. of bitstreams: 1 GilmarAmorimDeSousa_TESE.pdf: 399375 bytes, checksum: 44df3ea97c9bb8746e637e071d02b4d5 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-08-22T20:51:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 GilmarAmorimDeSousa_TESE.pdf: 399375 bytes, checksum: 44df3ea97c9bb8746e637e071d02b4d5 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-22T20:51:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 GilmarAmorimDeSousa_TESE.pdf: 399375 bytes, checksum: 44df3ea97c9bb8746e637e071d02b4d5 (MD5) Previous issue date: 2015-09-11 / A hepatite C cr?nica ? a principal causa de doen?a hep?tica cr?nica avan?ada em est?gio final, de carcinoma hepatocelular (CHC) e de morte relacionada ? doen?a hep?tica. Evolui de forma progressiva no espa?o de tempo de 20 a 30 anos. Taxas evolutivas variam na depend?ncia de fatores do v?rus, do hospedeiro e comportamental. Este estudo objetivou fazer uma avalia??o do impacto da hepatite C, no servi?o de refer?ncia em Hepatologia do Hospital Universit?rio Onofre Lopes - N?cleo de Estudos do F?gado - de maio de 1995 a dezembro de 2013. Foi realizada uma avalia??o retrospectiva em 10.304 prontu?rios, com a finalidade de se construir uma coorte de pacientes com hepatite C, em que todos os indiv?duos tivessem o seu diagn?stico confirmado pelo teste padr?o ouro de biologia molecular. Os dados foram obtidos diretamente dos prontu?rios dos pacientes e registrados em planilha Excel, previamente constru?da, seguindo uma codifica??o elaborada com as vari?veis de estudo, os quais se constituem em dados individuais e em fatores de progn?stico definidos pela literatura na progress?o da hepatite C cr?nica. O projeto foi aprovado pelo Comit? de ?tica em Pesquisa do HUOL-UFRN com o n?mero de parecer 448.243. Os resultados foram analisados estatisticamente, sendo o teste de Qui-Quadrado e o Exato de Fisher utilizados para verificar a associa??o entre as vari?veis. Para a an?lise multivariada, usou-se o m?todo de regress?o Log?stica Binomial. Para ambos os testes, admitiu-se signific?ncia p<0,05 e IC de 95%. Os resultados mostraram que a preval?ncia de Hepatite C cr?nica no NEF foi estimada em 4,96%. A preval?ncia de cirrose por Hepatite C foi 13,7%. A preval?ncia de diabetes em pacientes com Hepatite C foi 8,78% e de diabetes em cirr?ticos com hepatite C 38,0%. A preval?ncia de CHC foi estimada em 5,45%. As taxas de descontinuidade do acompanhamento cl?nico foram estimadas em 67,5%. A mortalidade nos casos confirmados sem cirrose foi 4,34% e nos pacientes cirr?ticos 32,1%. Os fatores associados ao desenvolvimento de cirrose foram gen?tipo 1 (p = 0,0015) e bilirrubina > 1.3 mg% (p = 0,0017) . Os fatores associados ? mortalidade foram idade acima de 35 anos, abandono do tratamento, diabetes, uso de insulina, AST > 60 UI, ALT > 60 UI, bilirrubina total alta, TAP alargado, INR alto, albumina baixa, suspens?o do tratamento, cirrose e hepatocarcinoma. A ocorr?ncia de diabetes mellitus elevou a mortalidade de pacientes com hepatite C em 7,2 vezes. Vari?veis associadas ao diagn?stico de cirrose por US foram doador de sangue (odds ratio 0,24, p= 0,044) e atleta profissional (odds ratio 0,18, p = 0,35). ? razo?vel considerar uma reavalia??o nos modelos de screening para CHC propostos atualmente. A condi??o de cirrose e diabetes modifica a evolu??o cl?nica de pacientes com hepatite C cr?nica, tornando-a uma doen?a com maior mortalidade. Entretanto, ser doador de sangue ou atleta profissional ? fator de prote??o que reduz o risco de cirrose, independente do consumo de ?lcool. Pol?ticas p?blicas para melhor acessso, acolhimento e resolutividade s?o necess?rias para esta popula??o. / Chronic Hepatitis C is the leading cause of chronic liver disease in advanced final stage of hepatocellular carcinoma (HCC) and of death related to liver disease. Evolves progressively in time 20-30 years. Evolutionary rates vary depending on factors virus, host and behavior. This study evaluated the impact of hepatitis C on the lives of patients treated at a referral service in Hepatology of the University Hospital Onofre Lopes - Liver Study Group - from May 1995 to December 2013. A retrospective evaluation was performed on 10,304 records, in order to build a cohort of patients with hepatitis C, in which all individuals had their diagnosis confirmed by gold standard molecular biological test. Data were obtained directly from patient charts and recorded in an Excel spreadsheet, previously built, following an elaborate encoding with the study variables, which constitute individual data and prognostic factors defined in the literature in the progression of chronic hepatitis C. The Research Ethics Committee approved the project. The results were statistically analyzed with the Chi-square test and Fisher's exact used to verify the association between variable for the multivariate analysis, we used the Binomial Logistic regression method. For both tests, it was assumed significance p < 0.05 and 95%. The results showed that the prevalence of chronic hepatitis C in NEF was 4.96 %. The prevalence of cirrhosis due to hepatitis C was 13.7%. The prevalence of diabetes in patients with Hepatitis C was 8.78 % and diabetes in cirrhotic patients with hepatitis C 38.0 %. The prevalence of HCC was 5.45%. The clinical follow-up discontinuation rates were 67.5 %. The mortality in confirmed cases without cirrhosis was 4.10% and 32.1% in cirrhotic patients. The factors associated with the development of cirrhosis were genotype 1 (p = 0.0015) and bilirubin > 1.3 mg % (p = 0.0017). Factors associated with mortality were age over 35 years, abandon treatment, diabetes, insulin use, AST> 60 IU, ALT> 60 IU, high total bilirubin, extended TAP, INR high, low albumin, treatment withdrawal, cirrhosis and hepatocarcinoma. The occurrence of diabetes mellitus increased mortality of patients with hepatitis C in 6 times. Variables associated with the diagnosis of cirrhosis by us were blood donor (odds ratio 0.24, p = 0.044) and professional athlete (odds ratio 0.18, p = 0.35). It is reasonable to consider a revaluation in screening models for CHC currently proposed. The condition of cirrhosis and diabetes modifies the clinical course of patients with chronical hepatitis C, making it a disease more mortality. However, being a blood donor or professional athlete is a protective factor that reduces the risk of cirrhosis, independent of alcohol consumption. Public policies to better efficient access, hosting and resolution are needed for this population.