Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 4820053 bytes, checksum: 345b7b062683f75875c5398c046e13ad (MD5) Previous issue date: 2014-04-30 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / INTRODUCTION: Palliative Care contemplates an approach of physical, social, psychological and spiritual treatment for patients without therapeutic possibilities and their families, in order to improve the quality of their lives. Its application is particularly important in the context of care focused on children with cancer, based on the Humanistic Nursing Theory. OBJECTIVES. To investigate how occurs the dialogical relation between the nurse and the child with cancer under Palliative Care, in light of the Nursing Humanistic Theory. METHODOLOGY: Field research, of qualitative nature, embodied in the Humanistic Nursing Theory, which the investigation scenario was the Support Center for Children with Cancer of Paraíba, located in João Pessoa PB. Participated in the study eleven children six male and five female. Data were collected from June to September 2013. For the production of empirical data it was used the technique of story-drawing. DATA ANALYSIS: Data were categorized and analyzed in light of the Humanistic Nursing Theory, with the following phases: preparation of cognizant nursing to come to the knowledge; the nurse knows intuitively the other; the nurse knows scientifically the other; the nurse complementarily synthetizes the known realities; succession of multiple for the paradoxical unit as internal process of the nurse. Data obtained were categorized in the following thematic categories: feeling of children with cancer: importance of pediatric palliative care; experiences of children during the oncological treatment: importance of pediatric palliative care and its subcategories: the search to minimize the repercussions before the oncological treatment and the faith in God before the situation experienced as power and hope for cure; Situations experienced by children with cancer under Palliative Care searching for diagnosis: importance of the dialogical relation; importance of playingin Pediatric Palliative Care: appreciation of joy, dialogue and company. RESULTS: The study showed the importance of Palliative Care, since the discovery of the disease, to minimize the suffering of children and their families. They highlight the family as force to propel them to face the disease from the faith in God. It was also pointed out that the Institutions of Health and others which form professionals should act jointly in meeting the children and their families; in response to the correct diagnosis and the beginning of the treatment and that playing, through the relation ME-YOU of the nurse with these children, bases on Palliative Care, allowed the development of an authentic therapeutic process. FINAL CONSIDERATIONS: The children surveyed shared a genuine care with the nurse through intersubjective relation between them, which resulted in meeting their necessities in the context of palliative care. This research open new horizons in the field of assistance, teaching and research in nursing, with emphasis in the valorization of dialogical relation between nurse and children with cancer without therapeutic possibilities of cure, grounded in palliative care. It is hoped that this can subsidize new investigation on the thematic, for they are still incipient studies that address interrelationship of Palliative Care with the Humanistic Theory with the children who experience this problem. / INTRODUÇÃO: Os Cuidados Paliativos contemplam uma abordagem de tratamento físico, psicológico, espiritual e social para pacientes sem possibilidades terapêuticas e sua família, visando melhorar a qualidade de sua vida. Sua aplicação é sobremaneira importante, no âmbito do cuidado voltado para crianças com câncer, embasado na Teoria Humanística de Enfermagem. OBJETIVOS: Investigar como ocorre a relação dialógica entre enfermeira e criança com câncer sob Cuidados Paliativos, à luz da Teoria Humanística de Enfermagem. METODOLOGIA: Pesquisa de campo, de natureza qualitativa, consubstanciada na Teoria Humanística de Enfermagem, cujo cenário de investigação foi o Núcleo de Apoio a Crianças com Câncer na Paraíba, localizado em João Pessoa PB. Participaram do trabalho onze crianças - seis do sexo masculino e cinco do feminino. Os dados foram coletados de junho a setembro de 2013. Para a produção do material empírico, utilizou-se a técnica do desenho-estória. ANÁLISE DOS DADOS: Os dados foram categorizados e analisados à luz da Teoria Humanística de Enfermagem, com as seguintes fases: preparação da enfermeira cognoscente para chegar ao conhecimento; a enfermeira conhece intuitivamente o outro; a enfermeira conhece cientificamente o outro; a enfermeira sintetiza complementariamente as realidades conhecidas; sucessão do múltiplo para a unidade paradoxal como processo interno da enfermeira. Os dados obtidos foram categorizados nas seguintes categorias temáticas: sentimentos de crianças com câncer: importância dos Cuidados Paliativos pediátricos; vivências de crianças durante o tratamento oncológico: importância dos Cuidados Paliativos pediátricos e suas subcategorias: a busca por minimizar as repercussões diante do tratamento oncológico e a fé em Deus diante da situação vivenciada como força e esperança de cura; situações vivenciadas por crianças com câncer sob Cuidados Paliativos em busca do diagnóstico: importância da relação dialógica; a importância da brincadeira nos Cuidados Paliativos para a criança com câncer: valorização da alegria, do diálogo e da companhia. RESULTADOS: O estudo mostrou a importância dos Cuidados Paliativos, desde a descoberta da doença, para minimizar o sofrimento das crianças e de suas famílias. Elas destacaram a família como força para impulsioná-las a enfrentar a doença a partir da Fé em Deus. Assinalou também que as Instituições de Saúde e os órgãos que formam profissionais devem atuar conjuntamente no atendimento às crianças e às suas famílias, na resposta do diagnóstico correto e início do tratamento, e que o brincar, mediante a relação EU-TU da enfermeira com essas crianças, fundamentada nos Cuidados Paliativos, possibilitou o desenvolvimento de um processo terapêutico autêntico. CONSIDERAÇÕES FINAIS: As crianças pesquisadas partilharam um cuidar genuíno com a enfermeira, através da relação intersubjetiva entre elas, o que resultou no atendimento às suas necessidades no contexto dos Cuidados Paliativos. Este trabalho abre novos horizontes no campo da assistência, do ensino e da pesquisa em Enfermagem, com ênfase na valorização da relação dialógica entre enfermeira e crianças com câncer sem possibilidades terapêuticas de cura, fundamentado nos Cuidados Paliativos. Espera-se que possa subsidiar novas investigações sobre a temática, porquanto ainda são incipientes estudos que abordem a inter-relação dos Cuidados Paliativos com a Teoria Humanística com as crianças que vivenciam esse problema

Submitted by TACIANA LOPES BERTHOLINO null (tacibertholino@hotmail.com) on 2017-06-06T17:13:56Z No. of bitstreams: 1 TACIANA LOPES BERTHOLINO - final (6).pdf: 2466123 bytes, checksum: bc31b4ea6cc13b5578c3c8717721ef10 (MD5) / Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-06-06T17:30:33Z (GMT) No. of bitstreams: 1 bertholino_tl_me_fran.pdf: 2466123 bytes, checksum: bc31b4ea6cc13b5578c3c8717721ef10 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-06T17:30:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 bertholino_tl_me_fran.pdf: 2466123 bytes, checksum: bc31b4ea6cc13b5578c3c8717721ef10 (MD5) Previous issue date: 2017-05-26 / Os cuidados paliativos são uma modalidade de atendimento que têm avançado nos últimos anos, porém as construções literárias envolvendo os aspectos sociais dentro desta área não têm avançado nas mesmas proporções. Esta abordagem busca oferecer cuidados multiprofissional aos pacientes com doenças que ameaçam a continuidade da vida, para que tenham qualidade de vida e uma morte digna. O Serviço Social é parte integrante desta equipe e possui um papel essencial, principalmente no trabalho voltado às famílias. O familiar muitas vezes torna-se parte integrante da equipe com a responsabilidade de realizar os cuidados diários deste paciente. O desejo de realizarmos esta pesquisa deve-se à nossa experiência profissional em que vivenciamos diariamente as dificuldades que os familiares cuidadores de pessoas em tratamento oncológico paliativo enfrentam na sua rotina de vida. O objetivo principal desta Dissertação é analisar a realidade do familiar envolvido no tratamento oncológico com os cuidados paliativos, a fim de compreender como estas famílias estão lidando com esta questão. Realizamos pesquisas de natureza bibliográfica e de campo (qualitativa) junto à Associação Brasileira de Assistência às Pessoas com Câncer (ABRAPEC), respaldada pelo método do materialismo histórico dialético. Abordamos em seu desenvolvimento o contexto histórico e atual dos cuidados paliativos, inclusive nas políticas sociais brasileira e o papel da equipe multiprofissional nesta modalidade de atendimento, da qual faz parte o assistente social. Estudamos também, o contexto histórico-social das famílias, visando conhecer sua construção e o seu papel na contemporaneidade e nas políticas sociais, visto que a família vem cada vez mais assumindo as reponsabilidades nos cuidados domiciliares de pessoas gravemente enfermas. Analisamos os cuidados paliativos domiciliares relacionando-os com a rotina de vida e relações familiares dos sujeitos desta pesquisa. Evidenciamos que as questões envolvendo a qualidade dos cuidados domiciliares são complexas e englobam vários fatores: sociais, emocionais, espirituais, dinâmica interna da família, apoio da equipe e a maneira como lidamos com a morte. Almejamos com este trabalho contribuir para que os familiares e profissionais compreendam os fatores sociais que norteiam este assunto e possam ter acesso a melhores recursos e preparo para enfrentarem tal situação. / The palliative care is a type of care that has been advancing in the last years even if the literature regarding its social aspects has not been evolving as fast. This approach offers multiprofissional care to patients with terminal diseases so they have quality of life and are provided a dignified dying. The Social Work is part of the mentioned multiprofissional team and has an essencial role, specially concerning the work with the patients’ families. The family member often becomes part of the care team as they take upon them the responsibility to care for the patient on daily basis. The idea to do a research about palliative care came from this researcher´s professional experience, which made it possible to observe the everyday struggles faced by family members that are also carers of patients going through oncology palliative care. The main goal of this dissertation is to analyse the reality of the routine of the family member involved in the oncology palliative care, in order to understand how the families are dealing with it. The dissertation was written based on bibliographic research and field research (qualitative), whose data was collected from the Associação Brasileira de Assistência às Pessoas com Câncer (ABRAPEC) and based on the dialectical and historical materialism method. For its development we used the both historical and current contexts of palliative care, which incluides the Brazilian social policies and the role of the multiprofissional team, of which the social worker is part. The social-historical context of the families was also object of study in order to understand their construction e their role in the contemporary social policies, considering that families are becoming increasingly more involved in the home care of these seriously ill patients. We analysed the home-based palliative care connecting them with the research subjetcs´ life routine and family relationships. We remarked that questions regarding the quality of the home care are complex and involves various factors such as: social class, feelings, spiritual beliefs, family dynamics, team support and the personal view of what death is. We aim with this work to assist professionals and family members in understanding the social factors that guide the subject so they can choose the best resources and be prepared to face the situation.

Submitted by Jéssica Emy Komuro (jessica.komuro@gmail.com) on 2018-04-27T00:06:39Z No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO_JESSICA_EMY_KOMURO.pdf: 1099037 bytes, checksum: a38dac756e823f0c561d5747e3a5ac0f (MD5) / Approved for entry into archive by Sulamita Selma C Colnago null (sulamita@btu.unesp.br) on 2018-04-27T14:17:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 komuro_je_me_bot_int.pdf: 1099037 bytes, checksum: a38dac756e823f0c561d5747e3a5ac0f (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-27T14:17:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 komuro_je_me_bot_int.pdf: 1099037 bytes, checksum: a38dac756e823f0c561d5747e3a5ac0f (MD5) Previous issue date: 2018-02-28 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Introdução Quando o paciente não tem a possibilidade de cura, o familiar enfrenta diversos desafios, inclusive o do cuidado da alimentação. Objetivo Compreender o significado da alimentação para o familiar de pacientes fora de possibilidade terapêutica de cura. Método Foi utilizada a abordagem fenomenológica social de Alfred Schütz. A pergunta norteadora utilizada foi: "Conte para mim como tem sido para o senhor(a) lidar com a alimentação que o (paciente) está recebendo?" Resultados e discussão Foram realizadas seis entrevistas que foram analisadas seguindo os passos metodológicos da Análise Ideográfica e Nomotética da fenomenologia. Emergiram duas categorias: "Associando o comprometimento da alimentação com a finitude" e "Desafios frente ao comprometimento alimentar". O familiar cuidador, frente a evolução da doença, vê no agravamento da dificuldade para alimentação o anuncio do fim. Relaciona a alimentação ao prazer e ao bem estar, tendo-a como uma forma de dar amor e conforto ao paciente. Para os familiares privar o paciente de um dos poucos prazeres que ele ainda tem - a alimentação - é muito difícil, e por isso transferem e confiam essa responsabilidade para os profissionais. Considerações finais O familiar cuidador relaciona o comer com o bem estar do paciente, e também como uma forma de transmitir o seu amor e zelo ao paciente. O comprometimento da alimentação torna visível e concreto a progressão e permanência da doença, o que sinaliza a aproximação da finitude e que aos olhos do familiar é muito doloroso. / Introduction When the patient doesn’t have the possibility of a cure, the family member faces several challenges, including food care. Objective To understand the meaning of feeding for the family of patients with no possible recovery. Method The social phenomenological approach of Alfred Schütz has been used. The guiding question was: "Tell me how it has been for you to deal with the food that (the patient) is receiving?" Results and discussion Six interviews were made and analyzed, following the methodological steps of phenomenology’s Ideographic and Nomothetic Analysis. Two categories emerged: "Associating the commitment of food with finitude" and "Challenges for food commitment". The caregiver, faced with the evolution of the disease, sees the worsening of the difficulty of feeding as the announcement of the end. It relates food to pleasure and well-being, having it as a way of giving love and comfort to the patient. For family members to deprive the patient of one of the few pleasures he still has - food - is very difficult, and so they transfer and entrust this responsibility to professionals. Final considerations The family caregiver relates eating with the patient's well-being, and also as a way of conveying his love and care to the patient. Feeding impairment makes the progression and permanence of the disease visible and concrete, which signals the approximation of finitude and which in the eyes of the familiar is very painful. / CAPES/ Programa de Demanda Pessoal

O cuidado no fim de vida em neonatologia é um assunto que desperta diversos conflitos éticos entre os profissionais, principalmente pela possibilidade de adiamento da morte devido aos novos aparatos vindos do desenvolvimento da ciência, mesmo quando a cura não é mais possível. Este estudo analisou de maneira qualitativa a percepção dos profissionais de saúde de uma unidade de terapia intensiva neonatal da rede federal do Rio de Janeiro. Nesta pesquisa foram realizadas vinte entrevistas com fisioterapeutas, médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, psicólogo e nutricionistas, todas do sexo feminino. Elementos como a percepção em relação a: qual conduta é realizada em pacientes em fim de vida, quais elas acreditam serem as mais adequadas, quais os sentimentos frente a um recémnascido terminal, quem elas percebem que decide nessas situações e quem elas creem que deveria participar do processo de decisão, assim como se elas gostariam de participar caso fossem mães de um bebê terminal, foram colhidos e divididos em categorias para serem discutidos. Como conclusão, nota-se que as profissionais relataram que condutas que levam a distanásia são frequentes no setor, apesar de muitas acreditarem que a melhor terapia seja a de cuidados paliativos. Sentimentos de tristeza, impotência e angústia são comuns entre elas ao lidar com a terminalidade e obstinação terapêutica. A falta de comunicação destaca-se como fator importante na visão das entrevistadas para a pequena contribuição de toda a equipe multidisciplinar e dos pais no processo decisório em situações de fim de vida. / The end of life care in neonatology is a subject that arouses many ethical conflicts between professionals, mainly by the possibility of death due to postponement of new devices coming from the development of science, even when cure is no longer possible. This qualitative study examined how the perception of health professionals in a neonatal intensive care unit of the federal network of Rio de Janeiro. This research was conducted twenty interviews with therapists, doctors, nurses, nursing technicians, psychologists and nutritionists, all female. Elements such as the perception in relation to: conduct which is performed in patients at end of life, which they believe to be the most appropriate, what feelings before a newborn terminal, whom they perceive that these situations and decide who they believe they should participate in the decision process, as well as whether they would like to participate if they were mothers of a baby terminal were collected and divided into categories for discussion. In conclusion, we note that the professionals reported that behaviors that lead dysthanasia are common in the industry, although many believe that the best therapy is palliative care. Feelings of sadness, helplessness and anxiety are common among them to cope with terminal and therapeutic obstinacy. The lack of communication is highlighted as an important factor in view of the interviewed for the small contribution of the entire multidisciplinary team and parents in decision-making in end of life situations.

Base Teórica: Nas duas últimas décadas houve um crescimento no número de estudos que abordam o tema espiritualidade em cuidados paliativos, ressaltando o impacto desta dimensão na qualidade de vida dos pacientes/famílias. A atenção às necessidades espirituais tem sido reconhecida como um importante aspecto de avaliação da qualidade assistencial nas instituições de saúde. Os estudos indicam que uma das principais barreiras para uma abordagem que inclua espiritualidade no cuidado tem sido a falta de preparo/educação dos profissionais de saúde. Objetivos: Desenvolver e avaliar a eficácia do uso de um módulo de educação sobre espiritualidade na atenção a pacientes/famílias em cuidados paliativos para os profissionais de saúde do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Para alcançar este objetivo foi necessário na primeira etapa da pesquisa realizar o processo de adaptação/validação transcultural e avaliação das propriedades psicométricas da Spiritual Care Competence (SCCS) para o português falado no Brasil. Método: Na primeira etapa foi realizado um estudo de validação que seguiu os passos de Beaton: tradução para o português, retradução para o inglês, correção e adaptação semântica pelo comitê de especialistas, avaliação da clareza da versão pré-final e medidas psicométricas da versão final em português. Na segunda etapa foi realizado um estudo quase-experimental, do tipo pré-teste e pós-teste, a partir de uma abordagem quantitativa, com profissionais de saúde do HCPA. A coleta de dados foi realizada por meio de um questionário semiestruturado e da SCCS-versão brasileira. Resultados: Participaram da etapa de validação da SCCS 181 profissionais de saúde. Quanto à consistência interna, o alfa de Cronbach apresentou valor total de 0,92 e a média de correlação interitem foi de 0,29. O teste-reteste demonstrou que não houve diferença estatisticamente significante nas seis subescalas e o coeficiente de concordância intraclasse variou de 0,69 a 0,84, demonstrando a estabilidade da escala. Na etapa de uso do módulo de educação participaram 52 profissionais de saúde que atuam em cuidados paliativos no HCPA. Foram observadas diferenças significativas entre as medidas pré e pós-intervenção nas seguintes dimensões da SCCS - versão brasileira: avaliação e implementação do cuidado espiritual, profissionalização e melhoria da qualidade do cuidado espiritual, apoio e aconselhamento individualizado ao paciente (p<0,001) e encaminhamento (p=0,003). Conclusão: Estes dados indicam a qualidade das propriedades psicométricas da SCCS – versão brasileira para uso com profissionais de saúde. Quanto ao desenvolvimento e uso do módulo de educação permanente, os dados fornecem evidências preliminares, demonstrando os efeitos positivos do uso desta intervenção educativa no desenvolvimento das competências dos profissionais de saúde para uma abordagem integral, centrada no paciente/família e que contemple a atenção as suas necessidades espirituais e a sua participação no processo de tomada de decisão dos cuidados paliativos. Com base nos resultados deste estudo, sugere-se a necessidade da inclusão dos temas espiritualidade e cuidado espiritual nas bases curriculares e nos processos de educação permanente de instituições de ensino, assistência e pesquisa em saúde. / Theoretical Basis: Over the last two decades there has been an increase in the number of studies that address spirituality in palliative care, highlighting the impact of this dimension on patient/family quality of life. Attention to spiritual needs is recognized as an important aspect of evaluating the quality of care in health institutions. Studies indicate that one of the main obstacles to an approach which includes spirituality in palliative care has been the lack of preparation/education for healthcare professionals in relation to this issue. Objectives: Develop and evaluate the effectiveness of an education module on spirituality and spiritual care for patients/families under palliative care by healthcare professionals in Hospital de Clínicas de Porto Alegre. To achieve this objective it was necessary in the first stage of the research to carry out the cross-cultural adaptation/validation process and psychometric properties evaluation of the Spiritual Care Competence Scale for the Portuguese spoken in Brazil. Methods: During the first stage a validation study was conducted following the steps of Beaton: translation into Portuguese, back-translation into English, expert committee review for semantic equivalence, assessment of the clarity of the pre-final version, and evaluation of the psychometric properties of the final version in Portuguese. For the second stage, a quasi-experimental study, the pre-test and post-test type, from a quantitative approach, was carried out with health professionals of the HCPA. Data collection was conducted through the use of a semi-structured questionnaire and the SCCS - Brazilian version. Results: 181 health professionals participated in the validation stage of SCCS. Regarding the internal consistency, Cronbach's alpha showed a total value of 0.92 and the average inter-item correlation was 0.29. Test results demonstrated no statistically significant differences in the six subscales. The intraclass correlation coefficient ranged from 0.69 to 0.84, demonstrating the stability of the scale. Fifty-two healthcare professionals, who work in palliative care at HCPA, attended the education module. Significant differences were observed between pre and post-intervention in the following dimensions of SCCS - Brazilian version: assessment and implementation of spiritual care, professionalization and improving of spiritual care quality, personal support and patients counselling (p<0.001) and referral (p = 0.003). Conclusion: These data indicate the quality of the psychometric properties of SCCS - Brazilian version for use with health professionals. Through the development and use of the continuing education module, the results of this study provide preliminary evidence demonstrating the positive effects of using this educational intervention in developing the skills of healthcare professionals for a comprehensive approach centered on the patient/family including attention to their spiritual needs and their participation in the palliative care decision-making process. Based on the results of this study, we can suggest the necessity the inclusion of the theme of spirituality and spiritual care in curricular bases and in the continuing health education processes.

Submitted by Jean Medeiros (jeanletras@uepb.edu.br) on 2018-05-16T14:07:45Z No. of bitstreams: 1 PDF - Myriam de Oliveira Melo.pdf: 29579114 bytes, checksum: a196ba702b5e7b45cb03e998bbffe9c7 (MD5) / Approved for entry into archive by Secta BC (secta.csu.bc@uepb.edu.br) on 2018-05-22T20:51:08Z (GMT) No. of bitstreams: 1 PDF - Myriam de Oliveira Melo.pdf: 29579114 bytes, checksum: a196ba702b5e7b45cb03e998bbffe9c7 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-22T20:51:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PDF - Myriam de Oliveira Melo.pdf: 29579114 bytes, checksum: a196ba702b5e7b45cb03e998bbffe9c7 (MD5) Previous issue date: 2017-03-17 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Through more humanized assistance, palliative care seeks to reduce suffering, relieve pain, and maintain human dignity for people with diseases beyond the therapeutic reach of their families. Population aging and the increase in the number of patients with chronic diseases amplify the need to strengthen palliative actions in comprehensive healthcare. Basic Healthcare is important for such care because it is responsible for monitoring the users throughout their lives, especially those who have serious illnesses. The general objective of the research was to analyze the practices related to the palliative care of health professionals who are part of multi-professional basic healthcare teams in the city of Campina Grande, state of Paraíba, Brazil. The method used was quantitative-qualitative. The instruments used were a socio-demographic questionnaire, an interview by guidelines, and a field diary. The data were read through enunciation analysis and descriptive statistics. The sample consisted of twenty- nine professionals. The results showed an essentially female profile (89.7%). None of the professionals had training in palliative care. 93.1% of participants confirmed having palliative care users under their responsibility. Analysis of the speeches showed that the palliative theory is not effectively incorporated among basic healthcare professionals. Their actions were dominated by guidelines, listening, and some technical procedures, such as dressing bandages. The main difficulties were the lack of resources in basic care, the lack of professionals and the lack of training of the team. Most of the participants stated that they had a calm position in relation to the death of the users. It is not a common practice for professionals to assist the family in mourning. This study was relevant because it is a topic that has not been extensively studied in Brazil, and because it is an instigator for the State to create public policies that include palliative care in basic healthcare. Everyone deserves to live with dignity, even in their last days of life. / Por meio de uma assistência humanizada, os cuidados paliativos (CP) buscam a diminuição do sofrimento, o alívio da dor e a manutenção da dignidade humana de pessoas com doenças fora do alcance terapêutico e de seus familiares. O envelhecimento populacional e o aumento do número de portadores com doenças crônicas ampliam a necessidade de reforçar as ações paliativistas na atenção integral à saúde. A Atenção Básica é importante para esses cuidados por ser responsável pelo acompanhamento do usuário durante toda sua vida, principalmente com os que têm enfermidade grave. O objetivo geral da pesquisa foi analisar as práticas referentes aos cuidados paliativos de profissionais de saúde que fazem parte de equipes multiprofissionais na atenção básica na cidade de Campina Grande – PB. O método foi quantiqualitativo. Os instrumentos foram um questionário sociodemográfico, uma entrevista por pautas e o diário de campo. A leitura dos dados foi realizada através da análise de enunciação e da estatística descritiva. A amostra foi composta por vinte e nove profissionais. Os resultados apresentaram um perfil essencialmente feminino (89,7%). Nenhum profissional tem formação em cuidados paliativos. 93,1% dos participantes confirmaram ter usuários em cuidados paliativos sob suas responsabilidades. A análise dos discursos mostrou que a teoria paliativista não está efetivamente incorporada entre os profissionais da atenção básica. As ações eram predominadas por orientações, escutas e alguns procedimentos técnicos, como o curativo. As principais dificuldades foram a falta de recursos na atenção básica, déficit de profissionais e falha na capacitação da equipe. A maioria dos participantes declarou ter posicionamento tranquilo sobre a morte de usuários. Não é uma prática habitual dos profissionais assistir à família no momento de luto. Esse estudo foi relevante por se tratar de um tema pouco trabalhado no Brasil. E por ser instigador para o Estado na criação de políticas públicas que incluam os CP na atenção básica. Todos merecem viver com dignidade, mesmo nos seus últimos dias de vida.

Introdução: A lentificação no tempo de reação pode ter grande impacto sobre a qualidade de vida dos indivíduos com câncer metastático e testes que o avaliam são utilizados na clínica e pesquisa, embora não haja certeza de que sejam válidos para essa população. Objetivos: Verificar as propriedades do teste Tempo de Reação Contínua - TRC para avaliação do tempo de reação e do estado de alerta em pacientes oncológicos em cuidados paliativos. Método: Estudo metodológico, com 178 pacientes com câncer metastático e 79 controles saudáveis. Os dados foram coletados no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, de 2010 a 2012. Doentes e controles foram caracterizados nos aspectos sociodemográficos, clínicos e quanto ao desempenho no TRC e Mini Exame do Estado Mental (MEEM). Todos os participantes foram avaliados uma vez e, os que aceitaram, duas vezes, para a prova de teste-reteste (39 pacientes e 10 controles). Para testar a validade discriminante do TRC, comparou-se o desempenho de pacientes ao desempenho dos controles. Para as validades convergente e divergente, verificou-se associação entre desempenho no TRC e dor, sono, fadiga, ansiedade, depressão e desempenho no Mini-Exame do Estado Mental. A confiabilidade do TRC foi verificada por meio do teste-reteste. Utilizou-se o programa estatístico SPSS® v. 15.0. Resultados: A maioria dos doentes foi do sexo feminino (57,3%) e tinha idade média de 50,5 anos. O tumor prevalente foi o colorretal (38,8%), seguido do de mama (22,5%) e todos os pacientes tinham ao menos uma metástase. A maioria dos pacientes não teve dor, depressão ou ansiedade e se sentiram descansados ao acordar. Quase dois terços tiveram fadiga leve ou moderada. A maioria dos controles era do sexo feminino e a média de idade foi de 41,5 anos. A maior parte dos saudáveis não teve dor, depressão, ansiedade e também teve fadiga leve ou moderada. Quase dois terços se sentiram descansados ao acordar. No Mini Exame do Estado Mental, alterações cognitivas ocorreram em 17,4% dos pacientes e em nenhum controle (critério inclusão). Pacientes e saudáveis tiveram desempenho prejudicado no TRC, sem diferença estatisticamente significante. Nos valores mais rápidos (10º percentil), 41% dos pacientes e 42,3% dos controles mostraram alterações. Já nos valores mais lentos (90º percentil), 65,3% dos doentes e 73,1% dos controles tiveram prejuízo. Para nenhum dos percentis o teste foi capaz de discriminar doentes de sadios. Nas validades convergente e divergente, não se verificou correlação entre intensidade de dor, sensação de descanso, fadiga, idade e escolaridade. Houve correlação positiva fraca entre os valores mais lentos do TRC e ansiedade (r=0,13; p=0,04) e entre todos os percentis do TRC e depressão (0,12 &lt; r &lt; 0,16; p&lt;0,05). Houve correlação negativa fraca entre MEEM e TRC (r= -0,22 a -0,25; p=0,00). O TRC apresentou estabilidade nas duas avaliações. Conclusões: O TRC não se mostrou válido nas análises convergente e divergente em doentes com câncer metastático, e não discriminou pacientes de controles. O TRC mostrou-se estável. Tais fatos são preocupantes, visto que tem sido utilizado em pesquisas e na clínica. Novos estudos podem contribuir para a melhor compreensão das propriedades psicométricas to TRC. / Introduction: Slower reaction times can have a major impact on the quality of life of individuals with metastatic cancer. Tests that evaluate reaction time are used in clinical and research settings, although there is no certainty about their validity for this population. Objectives: To assess the psychometric properties of Continuous Reaction Time Test (CRT) for the evaluation of reaction time and alertness in patients with metastatic cancer. Methods: Methodological study involving 178 patients with metastatic cancer and 79 healthy controls. Data were collected at the Cancer Institute of the State of São Paulo, from 2010 to 2012. Sociodemographic, clinical and cognitive status (CRT and MMSE) data were collected of patients and controls. All participants were assessed once, and those who accepted, twice for test - retest reliability (39 patients and 10 controls). In order to test the discriminant validity of the CRT, we compared the performance of patients to the controls\' performance. For convergent and divergent validity, association tests between the performance on CRT and pain, sleep, fatigue, anxiety, depression and Mini - Mental State Examination were conducted. The reliability of CRT was verified by test-retest. Statistical analyses were performed by SPSS® v.15.0. Results: Most patients were female (57.3 %) and had a mean age of 50.5 years. Colorectal (38.8 %) and breast cancer (22.5 %) were the most prevalent sites of tumor, and all patients had at least one metastasis. Most patients had no pain, depression or anxiety and felt rested when waking up. Nearly two-thirds had mild or moderate fatigue. Most controls were female and the mean age was 41.5 years. Most volunteers had no pain, depression, anxiety, and also had mild or moderate fatigue. Nearly two-thirds felt rested when waking up. Cognitive dysfunction occurred in 17.4% patients and in none of the controls (inclusion criteria) when evaluated by the MMSE. Patients and controls had impaired performance on CRT and no statistically significant difference was found. In faster values (10th percentile), 41% of patients and 42.3 % of controls were impaired, whereas, on slower values (90th percentile), 65.3% of patients and 73.1% of controls had impairments. For any of the percentiles, the test was not able to discriminate patients from controls. In the convergent and divergent validity, no correlation was found between pain intensity, sense of rest, fatigue, age and education. There was a weak positive correlation between the slowest values of CRT and anxiety (r = 0.13, p = 0.04) and between all percentiles of CRT and depression (0.12 &lt; r &lt; 0.16, p &lt; 0.05). There was a weak negative correlation between MMSE and CRT (r = -0.22 to -0.25 , p = 0.00). CRT was stable in both evaluations. Conclusions: CRT was not valid in convergent and divergent analyzes in patients with metastatic cancer, and did not discriminate patients from controls. CRT was reliable. These facts are alarming, as CRT has been used in research and clinical practice. Further studies may contribute to a better understanding of the psychometric properties of CRT.

Introdução: Os pacientes com doenças avançadas, ameaçadoras da vida, de qualquer etiologia, podem apresentar intercorrências ao longo do curso da doença e nem sempre é fácil para o profissional diferenciar rapidamente se ele está em terminalidade da doença ou fase final de vida, pois a piora do quadro clínico pode ser devida a algo reversível. Tendo em vista que a pele é considerada o maior órgão do corpo humano, assim como ocorre com os demais órgãos, pode sofrer disfunção quando a pessoa está em fase final de vida. Nesse contexto, a disfunção da pele está relacionada à diminuição da perfusão cutânea, que leva à hipóxia localizada, e por não conseguir manter sua função normal, alterações inevitáveis podem ocorrer. Objetivo: Identificar e analisar a incidência de alterações de pele e seus fatores preditivos em pacientes hospitalizados em cuidados paliativos, na terminalidade da doença e na fase final de vida. Métodos: Estudo de coorte prospectiva, realizado em uma unidade de internação de cuidados paliativos. Vinte e quatro pacientes foram acompanhados até a alta, transferência ou óbito. Os instrumentos Edmonton Symptom Assessment System, Malnutrition Screening Tool, Palliative Performance Scale, Escala de Braden e Pressure Ulcer Scale for Healing foram utilizados para a avaliação inicial e seguimento. Empregaram-se os testes U de Wilcoxon-Mann- Whitney, Qui-quadrado e Fisher, Curva de Kaplan-Meier e Log-rank além da Classification and Regression Tree para análise dos dados. Resultados: A maioria da amostra foi de mulheres (13/ 54,2%) e idade média de 67,6 (DP=21,8), a maioria dos pacientes (23/ 95,8%) tinha funcionalidade prejudicada (50%) e algum grau de desnutrição (15/ 62,5%). A incidência de alterações de pele foi 16,7%, ocorrendo colorações acinzentada (n=2) e amarelo-esverdeada (n=1) da pele e lesões por pressão (n=9). O número de pacientes com alterações de pele que faleceram foi significativamente maior do que aqueles sem essas alterações (p=0,035); e pacientes com essas alterações apresentaram 17 vezes mais chances de falecer comparativamente àqueles sem as alterações. Idade 50 anos foi preditiva de alterações de pele na amostra estudada. Conclusão: Trata-se do primeiro estudo nacional que investiga as alterações de pele em pacientes hospitalizados em final de vida. Em coorte de 24 pacientes, constatou-se incidência de 16,7% de alterações, predominando as lesões por pressão. Verificou-se ainda que os pacientes com essas alterações de pele no final da vida tem mais chances de falecer quando comparados àqueles sem tais alterações. / Background: Patients with advanced life-threatening diseases of any etiology may experience complications over the course of the disease and is not always easy for the professional to rapidly differentiate if the patient is in the terminal phase of the disease or at the end of life, because the worsening of symptoms may be due to a reversible state. The skin is considered the largest organ of the body and, as other organs, may become dysfunctional at the end of life. In this context, skin dysfunction is associated with decreased cutaneous perfusion, which leads to local hypoxia, and for failing to maintain its normal function, inevitable changes may occur. Aim: To estimate and evaluate the incidence and predictors of skin changes in hospitalized patients in the terminal phase of the disease and at the end of life, who were receiving palliative care. Methods: This prospective cohort study was conducted in an inpatient palliative care unit. Twenty-four patients were followed until discharge, transfer, or death. Some instruments were used in the initial and follow-up assessments of patients, including the Edmonton Symptom Assessment System, Malnutrition Screening Tool, Palliative Performance Scale, Braden Scale, and Pressure Ulcer Scale for Healing. The Wilcoxon-Mann-Whitney U-test, chi-square test, Fishers test, Kaplan-Meier curve, Log-rank test, and Classification and Regression Tree analysis were performed for data analysis. Results: Most patients were women (13/ 24, 54.2%), the mean age was 67.6 years (SD=21.8), the majority of patients (23/ 24, 95.8%) had lost 50% of their functional capacity, and had some degree of malnutrition (15/ 24, 62.5%). The incidence of skin changes was 16.7%; cases of grayish skin (n=2), yellow-greenish skin (n=1), and pressure ulcers (n=9) were detected. The number of patients who died was significantly higher among those with skin changes than among those without such changes (p=0.035), and patients with skin changes were 17 times more likely to die than those without changes. Age 50 years was predictive of skin changes in the study population. Conclusion: This was the first Brazilian study to investigate skin changes in hospitalized patients near and at the end of life. In a cohort of 24 patients, the incidence of skin changes was 16.7%, with predominance of pressure ulcers. It was also found that patients with skin changes at the end of life were more likely to die when compared to those without such changes.

Introdução: a maioria dos pacientes com neoplasia maligna da via biliar são diagnosticados em fase avançada. A drenagem biliar ecoguiada é uma alternativa às técnicas de drenagem percutânea trans-hepática e cirúrgicas na ocasião de falha do acesso convencional por colangiografia retrógrada endoscópica (CPRE). Objetivo: avaliar a eficácia e segurança da drenagem biliar ecoguiada em pacientes com obstrução biliar maligna e falha da CPRE. Analisar as complicações e qualidade de vida. Métodos: no período de abril de 2010 a setembro de 2011, 32 pacientes portadores de neoplasia maligna avançada da via biliar foram tratados no Serviço de Endoscopia Gastrointestinal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Todos os pacientes apresentavam quadro clínico de icterícia obstrutiva e falha na drenagem da via biliar pela CPRE. O tratamento preconizado foi a drenagem da via biliar pela técnica ecoguiada, sob controle radiológico. Dos 32 pacientes, três foram excluídos devido à falha do procedimento ecoguiado. Vinte e nove (90,62%) pacientes foram submetidos a drenagem biliar ecoguiada, avaliações clínica, laboratorial e de qualidade de vida. Na avaliação clínica foram observados a evolução dos sinais e sintomas, e complicações relacionadas ao procedimento. Na avaliação laboratorial, foram analisados os níveis de bilirrubina total, gama-glutamil-transferase, fosfatase alcalina e número de leucócitos. A qualidade de vida foi avaliada pelo questionário SF-36. Resultados: dos 32 pacientes,3 (9,4%) foram excluídos devido a falha técnica. O sucesso técnico foi de 90.6% (29/32) e o clínico de 100% (29/29). Em relação aos dados gerais endossonográficos, verificou-se metástase à distância em 6 (18,75%) e invasão do eixo mesentero-portal em 26 (81,25%) pacientes. O diâmetro da via biliar extra-hepática apresentou mediana de 23,45 mm (20 - 30 mm) e da intra-hepática foi de 17,54 mm (10 - 24 mm). A invasão duodenal ocorreu em 10 (31,25%) pacientes e prótese metálica foi posicionada em 7 (21,85%) casos. A coledocoduodenostomia ecoguiada foi o procedimento mais frequente (58,62%). Complicações ocorreram em 6 (18,75%) casos. Verificou-se uma queda significativa dos níveis de bilirubina (p <0,001) e os pacientes obtiveram melhora significativa da qualidade de vida após o procedimento (p<0,05). A sobrevida média foi de 90 dias. Conclusão: a drenagem biliar ecoguiada foi um procedimento eficaz e seguro, com taxa de complicações aceitável, proporcionando melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes / Introduction: most of patients with malignant neoplasia of the biliary tract are diagnosed at an advanced stage. Echoguided biliary drainage is an alternative to percutaneous transhepatic and surgical drainage techniques at the time of failure of conventional access by endoscopic retrograde cholangiography (ERCP). Objective: to evaluate the efficacy and safety of echoguided biliary drainage in patients with malignant biliary obstruction and failure of ERCP. To evaluate the complications and quality of life. Methods: from April 2010 to September 2011, 32 patients with advanced malignant biliary tract disease were treated at the Gastrointestinal Endoscopy Service, Clinics Hospital, Faculty of Medicine, University of Sao Paulo. All patients had a clinical picture of obstructive jaundice and failure in the drainage of the biliary tract by ERCP. Treatment was based on echoguided biliary drainage technique under radiological control. Of the 32 patients, three were excluded due to failure of the echoguided procedure. Twenty-nine (90.62%) patients underwent echoguided biliary drainage, clinical, laboratory and quality of life evaluation. In the clinical evaluation were assessed the evolution of signs and symptoms, and procedure-related complications. In laboratory tests, we assessed the levels of total bilirubin, gamma glutamyl transferase, alkaline phosphatase and number of leukocytes. The quality of life was assessed by SF-36 questionary. Results: of 32 patients, three (9.4%) were excluded due to technical failure. Technical success was 90.6% (29/32) and clinical 100% (29/29). In relation to the general endosonographic data, there was distant metastasis in 6 (18.75%) and invasion of the mesenteric-portal axis in 26 (81.25%) patients. The diameter of extrahepatic biliary tree was 23.45 mm (20 - 30mm) and intrahepatic was 17.54mm(10 - 24mm). The duodenal invasion occurred in 10 (31.25%) and metallic prosthesis was positioned in 7 (21.85) cases. Echoguided choledochoduodenostomy was the most common procedure (58.62%). Complications occurred in 6 (18.75%) cases. There was a significant decrease in bilirubin levels (p <0.001) and patients had significant improvement in quality of life after the procedure (p < 0.05). The median survival was 90 days. Conclusion: echoguided biliary drainage was effective and safe procedure with acceptable complication rates, providing significant improvement in quality of life of patients

Orientadores: Joel Sales Giglio, Cibele Andrucioli de Matos Pimenta. / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-05T19:18:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Elias_AnaCatarinadeAraujo_D.pdf: 2016555 bytes, checksum: fc9eb54fe87d798e109996a98478e447 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: Em dissertação de mestrado, desenvolvemos o estudo da Intervenção Terapêutica Relaxamento, Imagens Mentais e Espiritualidade (RIME) para re-significar a Dor Espiritual de pacientes terminais. A continuidade da pesquisa no Doutorado consistiu na operacionalização de um Curso de Capacitação sobre o uso da RIME por profissionais da saúde (Fase 1), na análise da vivência destes profissionais na sua aplicação e na avaliação do uso desta Intervenção junto aos doentes (Fase 2). Os sujeitos foram uma enfermeira, uma médica, três psicólogos e uma terapeuta alternativa voluntária, todos eles experientes ou estudiosos em Cuidados Paliativos, selecionados por convite e que atenderam onze pacientes terminais internados em hospitais públicos das cidades de Campinas, Piracicaba e São Paulo. Este estudo teve como base teórica metodológica a Pesquisa-Ação e a Fenomenologia. Os resultados qualitativos foram colhidos através da Entrevista Semi-Estruturada, do Questionário Estruturado e do Diário, e foram analisados pelo método Análise do Conteúdo através da técnica Análise Temática. Os resultados quantitativos foram analisados pelo método Descritivo através dos dados colhidos pelo instrumento Escala Visual Analógica de Bem-Estar ¿ EVA modelo expressões faciais coloridas, utilizando-se o Teste de Wilcoxon. Na análise da vivência dos profissionais foram encontradas cinco categorias e quinze subcategorias. Na análise da natureza da Dor Espiritual foram encontradas seis categorias e onze subcategorias. Na aplicação da RIME observamos diferença estatisticamente significativa (p<0,0001) isto é, no final das sessões os doentes relataram maior nível de Bem-Estar do que no início da sessão, o que indica que a RIME favoreceu a re-significação da Dor Espiritual dos pacientes terminais. O Programa de Treinamento proposto mostrou-se eficaz para preparar profissionais de saúde para o uso da Intervenção RIME, capacitando-os para o processo de cuidar e para prestar assistência espiritual dentro de uma perspectiva acadêmica / Abstract: In this essay of mastership we developed the study of the Therapeutical Intervention ¿Relaxation, Mental Images and Spirituality¿ (RIME) applied for terminal patients. The continuity for the research in the Doctorship consisted in operating a Course of Capacitance on the RIME Intervention usage by the health area professionals (Phase1) and on the analysis of the living experiences of these professionals in the application and evaluation of the RIME use in the patients (Phase2). The participants were a nurse, a female doctor, three psychologists and an alternative volunteer therapist, all experienced ones or scholars at Palliative Cares, they were selected by invitation and were in charge of caring of eleven terminal outpatients in public hospitals of Campinas, Piracicaba and São Paulo. This study had as a theory methodological base the Action-Research and the Phenomenology. The qualitative results were caught through the Semi-Structured Interview, the Structural Questionnaire and the Diary, and they were analyzed by the Contents Analysis method through the Thematically Analysis techniques. It is descriptive through the data, which were caught by the Analogical Visual Scale instrument of Welfare-AVS, in-color faces model, by using the Wilcoxon test. In the analysis of the professionals experiences were found five categories and fifteen sub-categories. In the analysis of the Spiritual Pain constitution, six categories were found with eleven sub-categories. In the application of the RIME was observed statistically expressive difference (p<0,0001) that is, at the end of each session the patients reported a greater level of welfare than at the beginning, indicating that the RIME favors the re-signification of the Spiritual Pain in the terminal patients. The purposed training program showed itself effective in preparing health area professionals for the use of the RIME Intervention, qualifying them to care and give spiritual assistance inside an academic perspective / Doutorado / Ciencias Biomedicas / Doutor em Ciências Médicas