Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro / O objetivo desta tese é analisar experiências de adoecimento e seus desdobramentos na vida cotidiana, a partir do relato de mulheres que tiveram câncer de mama e realizaram tratamento médico. A maior parte da pesquisa de observação participante foi realizada numa associação de apoio durante os anos de 2005/2006. Neste período acompanhei as atividades propostas por um grupo de profissionais de saúde voluntários interessados em resgatar a auto-estima destas mulheres. Analiso o diálogo estabelecido entre tais profissionais e as freqüentadoras da associação, em sua quase totalidade constituída por mulheres de classes populares, a fim de perceber valores que norteiam comportamentos e discursos sobre a doença. Além do registro de uma relação hierarquizada entre profissionais e leigos, analiso o diálogo (mais igualitário) das mulheres entre si e suas reflexões a respeito de suas vidas, formulando concepções etiológicas acerca da doença que as atingiu, assim como sobre o momento em que suas vidas se encontravam quando da descoberta do câncer. Uma vez finalizado o percurso terapêutico, de volta para casa, as estratégias adotadas consistem em retomar sua vida como era ?antes?. As formas cotidianas da gestão das marcas do câncer no corpo são analisadas do ponto de vista de minhas informantes e tratam de temas relativos à conjugalidade e ao trabalho doméstico. Enfim, trato do sofrimento instituinte de certo tipo de feminilidade. / The goal of this thesis is to analyze illness experiences and their repercussions on the everyday life, starting from the narrative of women who have had breast cancer and have submitted themselves to medical treatment. The participant observation conducted was taken place in a , during the years 2005/2006. During this support association time followed the activities proposed by a group of health professional volunteers, which aimed at rescuing the self-esteem of those women. In order to apprehend the values that guide behaviors and discourses about the disease, I analyzed the dialogue between these professionals and the "object? of their intervention, composed almost entirely of Brazilian lower-class women. Besides the more hierarchical relationship between experts and the women, I analyzed the more egalitarian dialogue established by those women among themselves, and their concern about their lives, and their etiological conceptions about the disease. The focus is on everyday ways of managing the marks of cancer in their bodies related to conjugality and domestic labor, and on suffering and distress as institutive of a kind of femininity.

Que signifie « Faire de l'humanitaire en France » ? Cette thèse se concentre sur un dispositif proposé et réalisé, en France, par une association médicale humanitaire, Médecins du Monde, et qui insiste sur la prise en charge de la santé des populations en situation de précarité. Soigner les populations précaires, et témoigner de leur situation, tel est le rôle que s'est assigné cette association. A partir d'une enquête comparative de quatre structures de l'association dans des villes françaises, cette étude de cas analyse et explique la spécificité de l'action humanitaire médicale et son articulation avec le système officiel de santé au niveau local, au niveau national français et son extension au niveau européen. L'analyse concrète du travail associatif, au sein de réseaux d'action publique et auprès de publics cibles (les migrants, les Roms et les SDF), permet de dresser un modèle des organisations privées non marchandes qui participent aux politiques publiques en France aujourd'hui. Les modes d'intervention employés par l'acteur associatif permettent de réinterroger la place des initiatives associatives et de les envisager comme constitutives du système français de protection sociale. / This Ph-D thesis focuses on a system provided, in France, by an humanitarian and medical NGO, Doctor of the World, which takes responsibility for the health of the precariousness populations. Heal the poorest and provide evidence : this is the action this NGO proposes. It is based on extensive fieldwork in four associative structures in France. This case analyses and explain the particularity of the humanitarian action and its articulation with the French health-care system in a local level, in a national level and its extension in the European level. The practical associative work, in political networks and centred to specified population (migrants, Roma and homeless people), highlights a model of non-profit organizations which participate to public policies in France. From the methods of intervention proposed by this NGO, this thesis examines the place of associative initiatives and wonders if whether or not they are constituent of the French health-care system.

The relationship between doctors and patients are represented by two individuals, many times, cultural and socially disconnected. The social actor acts interpreting the world that surrounds him/her according to some values, beliefs and perceptions transmitted by the reality socially constituted. Patients normally understand the illness according their daily activities, point of view and experiences. On the other hand, doctors are basing their ideas in the occidental culture, in the hegemonic biomedical model, build based on Cartesian s ideas, on mind-body dichotomy and on scientific rationality. In this meeting, many social representations are building along a clinical consultation. This research aims to understand patients perceptions about their illness, concerning the reasons why it happened, the cure expectations and their opinion about the consultation. In order to carry out this study, a qualitative methodology was used based on observations in the waiting room and interviews to collect the data. The speech acts revealed in the interviews were analyzed based on Lefrèvre & Lefrèvre ideas about the Collective Subject Discourse. The research revealed that patients obey the doctors because they believe in the moral and technical authority of the professionals. In the majority of the cases, the doctor s orientations are followed, unless they face economic obstacles or problems in the understanding of the orientations. At the same time that patients criticize the doctors attendance, they know how to recognize the legitimate and traditional medical practice. In conclusion, the study revealed that, according to the patients, the best kind of health professional is the one that supports a distant relationship during the consultation, avoid contact with the patient and utilizes a technical language to prescribe the medicine reinforcing his/her role as a social authority to the State and to society. / A relação médico-paciente se constitui num encontro de representações de dois sujeitos, muitas vezes separados cultural e socialmente. O ator social age à medida que interpreta o mundo à sua volta e essa interpretação se dá conforme a apreensão de uma realidade socialmente constituída, segundo seu sistema de valores, suas crenças e percepções. Pacientes entendem simbolicamente a doença, em função de suas atividades e seus cotidianos, de seus mundos e experiências e como a vivem a interpretam. Os médicos se baseiam em nossa cultura ocidental, no modelo biomédico hegemônico, construído sob as bases do cartesianismo, na dicotomia mente-corpo e na racionalidade científica. Essa pesquisa procurou compreender as percepções dos pacientes a respeito da sua doença, das causas de seu adoecimento, se sente-se cuidado, se acredita na cura e como o paciente viu atendidos anseios e expectativas que o levaram até a consulta. Para dar conta desse objeto utilizou-se a metodologia qualitativa, sendo a entrevista semiestruturada o instrumento de coleta de dados e a observação em sala de espera um importante auxílio no entendimento do objeto. A análise das falas baseou-se no método do Discurso do Sujeito Coletivo, de Lefrèvre & Lefrèvre, onde são extraídas as ideias-centrais e as expressões-chave das falas e constituído o Discurso Coletivo. Pode-se observar que os pacientes obedecem a seus médicos porque acreditam na autoridade técnica e moral que possuem na relação. As orientações médicas são seguidas em sua maioria, exceto quando entram em conflito com o cotidiano dos pacientes e esses não conseguem seguir as orientações por limitações econômicas ou de entendimento das orientações. Embora os usuários da unidade de saúde pesquisada teçam críticas em relação ao tipo e à forma de atendimento médico que são construídos durante a relação médico-paciente, são estes mesmos pacientes que reconhecem como legítima a prática médica tradicional . Desse modo, a definição do que representa o tipo ideal de profissional da medicina, ou seja, quem os informantes definem como sendo o bom médico, refere-se àquele profissional que se mantém distante durante a consulta, o qual utiliza uma linguagem técnica e que não estabelece uma relação de proximidade e de contato corporal com o paciente, ou seja, que representa uma autoridade social, legitimidade pelo Estado e pela própria sociedade.

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro / O objetivo desta tese é analisar experiências de adoecimento e seus desdobramentos na vida cotidiana, a partir do relato de mulheres que tiveram câncer de mama e realizaram tratamento médico. A maior parte da pesquisa de observação participante foi realizada numa associação de apoio durante os anos de 2005/2006. Neste período acompanhei as atividades propostas por um grupo de profissionais de saúde voluntários interessados em resgatar a auto-estima destas mulheres. Analiso o diálogo estabelecido entre tais profissionais e as freqüentadoras da associação, em sua quase totalidade constituída por mulheres de classes populares, a fim de perceber valores que norteiam comportamentos e discursos sobre a doença. Além do registro de uma relação hierarquizada entre profissionais e leigos, analiso o diálogo (mais igualitário) das mulheres entre si e suas reflexões a respeito de suas vidas, formulando concepções etiológicas acerca da doença que as atingiu, assim como sobre o momento em que suas vidas se encontravam quando da descoberta do câncer. Uma vez finalizado o percurso terapêutico, de volta para casa, as estratégias adotadas consistem em retomar sua vida como era ?antes?. As formas cotidianas da gestão das marcas do câncer no corpo são analisadas do ponto de vista de minhas informantes e tratam de temas relativos à conjugalidade e ao trabalho doméstico. Enfim, trato do sofrimento instituinte de certo tipo de feminilidade. / The goal of this thesis is to analyze illness experiences and their repercussions on the everyday life, starting from the narrative of women who have had breast cancer and have submitted themselves to medical treatment. The participant observation conducted was taken place in a , during the years 2005/2006. During this support association time followed the activities proposed by a group of health professional volunteers, which aimed at rescuing the self-esteem of those women. In order to apprehend the values that guide behaviors and discourses about the disease, I analyzed the dialogue between these professionals and the "object? of their intervention, composed almost entirely of Brazilian lower-class women. Besides the more hierarchical relationship between experts and the women, I analyzed the more egalitarian dialogue established by those women among themselves, and their concern about their lives, and their etiological conceptions about the disease. The focus is on everyday ways of managing the marks of cancer in their bodies related to conjugality and domestic labor, and on suffering and distress as institutive of a kind of femininity.

Cooperation of nurses and physicians from the perspective of nursing management Master's thesis was focused on the cooperation of nurses and physicians from the perspective of nursing management. Nursing care and nursing management has an irreplaceable role in health care. The world of medicine, nursing care and health care is an extremely complex organizational system, which is not surely represented only by physicians and nurses, but these, however, are still the dominant persons on the scene. The first objective of this thesis was to make a survey of cooperation between nurses and physicians during the nursing process in the care of patients from the perspective of nursing management in departments of surgery and internal medicine. The second objective was to identify problem areas in cooperation between nurses and physicians from the perspective of nursing management in departments of surgery and internal medicine, and the third objective was to find out the way the nursing management tackles problem situations in cooperation between nurses and physicians in departments of surgery and internal medicine. To meet these objectives four research questions were stated: 1. In what areas do nurses and physicians cooperate during the nursing process while providing care for patients from the perspective of nursing management in their respective departments? 2. How do nurses assess and perceive cooperation with physicians from the perspective of nursing management in their respective departments? 3. Are there problem areas in cooperation of nurses and physicians from the perspective of nursing management in their respective departments? 4. How does nursing management tackle problem situations in cooperation between nurses and physicians in their respective departments? The research was conducted in the hospital, where I was given information under the condition of anonymity of the respondents interviewed. The responders were chief nurses and senior staff nurses working in departments of surgery and internal medicine. The investigation conducted is a qualitative research. Interviews with the structure of questions to non-standardized interviews were conducted with the respondents according to question structures of the non-standardized interview. Subsequently, transcripts of interviews and data categorization in tables according to the Ritchie and Spencer´s framework analysis were made. The survey suggests the following conclusions. Nurses and physicians cooperate within the nursing process in providing care for patients from the perspective of nursing management in departments of surgery and internal medicine at the stage of problem solving. Nurses appreciate cooperation with physicians on the basis of mutual respect, but they still feel the prevailing dominance of physicians. From the perspective of nursing management there are problematic areas in cooperation between nurses and physicians. Nursing management tackles problem situation in cooperation between nurses and physicians by seeking common solutions. It will be possible to provide the health care facilities, where the research was conducted, with the outcomes of the research. Thinking about the possible improvement in mutual cooperation as early as during physicians´ and nurses´ studies, to introduce various measures to improve cooperation between nurses and physicians by organizing joint seminars and cultural events could lead to meeting the purpose. It is necessary to raise physicians´ awareness of nursing process and to carry out further research on this topic.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / This research aims to point which would the place that fandoms could occupy inside the production process managed by culture industries inside the convergence culture context. So, we chose the Brittish TV Show “Doctor Who” as a starting point because it has a lot of features of the convergence culture presented by the authors we used and also because of its longevity and adaptability during all these 50 years on air. Then, we bring up the concept of convergence culture based on Aquino (2012) who proposes a theoretical triad ir order to comprehend this issue: technology, society and culture. So, we add the economic feature to her statement through an approach that values the “Theoretical Interdisciplinarity” (KLEIN, 2010) intending to include a general overview. Only after that we come up with a generic model that includes fans and, at last, we chose two of the biggest Brazilian fandoms to instace this model. A content analys based on the entire production of both groups in Twitter during November 2013 was made. This was the period when the Doctor Who 50-year anniversary was emphasized by BBC and it was inside Twitter that Brazilian fans respondend to that when they got mobilized for the annyversary especial showing at the movies. So, through a combination of content analysis (BARDIN, 1995) and interviews with the fandom leaders, we could find that the generic model could be applicable in both specific cases and thet the cultural industries players hás been proposing new strategies that, at the same time, pitch in with the maintenance of a productive cicle managed by them but also opens to fandom a role as an intermediary instance capable of guide the consumption of the other audiences. / Esta pesquisa tem a intenção de situar o lugar que os fandoms podem ocupar dentro do processo de produção coordenado pelas indústrias culturais no contexto da cultura da convergência. Para isto, escolhemos a série britânica "Doctor Who" como ponto de partida, pois, dada sua adaptabilidade ao longo dos mais de 50 anos do ar, ela tem se adaptado com muita eficácia ao contexto da cultura da convergência. O segundo passo foi levantar o conceito de convergência a partir da proposta de Aquino (2012) que aborda a temática a partir de um tripé teórico: tecnologia, sociedade e cultura. A partir desse ponto, o que propomos é adicionar o aspecto da economia à ideia da autora através de uma abordagem que preza pela “interdiscipliniridade teórica” (KLEIN, 2010) na tentativa de compreender a questão de uma forma mais geral e só então é que propomos o nosso modelo. Por último então escolhemos os dois maiores fandoms brasileiros da série para ilustrar esse modelo através de uma análise de conteúdo dos seus perfis no Twitter. Foi possível perceber também que em novembro de 2013 a BBC intensificou a divulgação de material promocional em relação ao aniversário de 50 anos, sobretudo relacionado ao especial a ser exibido no cinema e, com isso, a mobilização dos fãs acompanhou o mesmo movimento, por isso este foi o período escolhido para ser detalhado. Definidos os parâmetros, utilizamos uma aliança entre análise de conteúdo (BARDIN, 1995) e entrevistas com os administradores dos grupos a fim de constatar a aplicabilidade do modelo proposto para nesses casos em específico e que os players das indústrias culturais têm proposto novas estratégias que, ao mesmo tempo contribuem para a manutenção de um ciclo produtivo comandado por eles, abre espaço para a inserção dos fandoms como uma espécie de instância intermediária capaz de guiar o consumo das audiências.

Constitui objeto do presente trabalho o estudo da relação entre médico e paciente, com especial atenção ao problema da capacidade de que este último deve gozar quando instado a participar de atos e negócios que, referentes ao tratamento médico que lhe é proposto, possam repercutir sobre sua personalidade, especialmente considerada em seu aspectofísico. A fim de delimitar nossa pesquisa, consideraremos essa relação unicamente no âmbito dos tratamentos médicos que visem proporcionar ao paciente uma oportunidade de cura, isto é, de recondução ao estado anterior ao da doença, a qual constitui, por assim dizer, a causa final da relação entre médico e paciente. Portanto, não abordaremos, ao menos não profundamente, a relação havida entre o médico, enquanto pesquisador responsável por estudo ou ensaio clínico de novos medicamentos ou procedimentos, e o paciente, considerado sujeito de pesquisa. Tampouco trataremos da relação médico-paciente em sentido lato, assim consideradas as relações\' tipicamente de consumo, nas quais o paciente assume nitidamente a posição de contratante de serviços de saúde, geralmente prestados por hospitais ou clínicas das mais variadas especialidades médicas, entidades às quais perfeitamente se pode atribuir a definição de fornecedor de serviços, conforme o artigo 3° do Código de Defesa do Consumidor . / Sem resumo.

O presente trabalho tem por escopo o estudo do princípio do respeito à autonomia do paciente à luz das recentes alterações trazidas pelo novo CEM Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1.931, de 17 de setembro de 2009 , que prestigia a autonomia do paciente e propõe um novo formato para a relação médico-paciente, impondo novas posturas tanto ao médico como ao paciente, e privilegia sua autodeterminação, ao mesmo tempo em que o obriga à tomada de decisões e à assunção de responsabilidade compartilhada quanto ao processo terapêutico. O objeto do estudo é a nova relação médico-paciente sob o enfoque da autonomia do último, ressaltando-se a responsabilidade compartilhada com o médico em relação à tomada de decisões atinentes ao processo terapêutico, às escolhas terapêuticas, bem como os limites e o conteúdo do poder de decidir e sua autonomia diante da enfermidade e da terminalidade da vida. Nesta hipótese, a reflexão concentra-se nos cuidados paliativos e na adoção de diretivas prévias estatuídas pelo paciente a serem observadas pelo médico e por eventual terceiro responsável por aquele, caso ele não possa manifestar sua vontade durante cuidados paliativos ou situações que revelem iminente terminalidade. / This proposal aims to study the principle of respect for patient autonomy in light of recent changes introduced by the new CEM Resolution of the Federal Medical Council nº 1931 of September 17, 2009 which honors the patients autonomy and proposes a new format for the doctor-patient relationship, imposing new attitudes to both the patient and physician, emphasizes self-determination and, at the same time that forces decision making and the assumption of shared responsibility as to the therapeutic process. The object of the study is the new doctor-patient relationship from the perspective of this autonomy, emphasizing shared responsibility with the physician regarding decisions pertaining to the therapeutic process, the therapeutic choices, and the limits of power and content and their autonomy to decide on the terminally ill and life. In this case, reflection focuses on palliative care and the adoption of policies laid by the previous patient to be seen by the doctor and by any third party responsible for that, if he can not express his desire for palliative care or situations that reveal impending finality.

O presente trabalho construiu-se a partir dos novos paradigmas que permeiam a relação médico-paciente. Se o profissional não mais se encontra em uma posição de superioridade (ao menos do ponto de vista fático) em face de seu paciente, que por sua vez está mais sensível em virtude das transformações oriundas da sociedade de massa, o elemento informação ganhou contornos importantíssimos, inserindo-se no núcleo principal da prestação, ao lado dos cuidados relativos à saúde propriamente ditos. Nesse contexto, foi proposta uma nova visão do dever de informar na relação médico-paciente, tratando a informação como uma obrigação autônoma, que gera de per se em caso de ausência ou vício responsabilização civil. A reparação, em tal perspectiva, surge a partir da violação do direito à liberdade: se a autodeterminação é um atributo da personalidade do paciente, a afronta a esse direito acarreta danos indenizáveis. Os limites do dever de informar, assim, desempenham relevante papel, pois demarcam a tênue linha que distingue a informação viciada (que ensejará responsabilização civil) daquela transmitida diligentemente. Assim, o conteúdo e a extensão da informação foram abordados, confrontando-se aspectos subjetivos, objetivos e buscando uma solução ao mesmo tempo viável (do ponto de vista prático), jurídica e justa. Como o trabalho trata essencialmente do dever de informar na relação médico-paciente e das consequências jurídicas derivadas do inadimplemento dessa obrigação, foram destrinchados todos os elementos que compõem esse complexo vínculo, passando por sua evolução histórica, pelos princípios, valores e direitos que permeiam e iluminam esta relação e, finalmente, pelos sujeitos que a compõem. Aspectos processuais atinentes à prova do cumprimento do dever de informação foram, ainda, examinados. Diversas questões polêmicas, tais como recusa de tratamento, direito a não saber, privilégio terapêutico, dentre outros, foram também debatidos. / This study is based on the new paradigms that permeate the doctor-patient relationship. If the medical professional no longer holds a superior position (at least from the factual point of view) vis a vis the patient who, on the other hand, is more aware to changes originating from doctor-patient relationship in the mass society, information availability has gained highly important contours, inserting itself into the core of services rendered, together with health care services themselves. In this context, this study proposes a new vision of the duty to inform in a doctor-patient relationship, treating information as an autonomous obligation, that, per se, results in liability in the case of its absence or flaws. The compensation, in such perspective, arises from breach of the right to autonomous choice: if self-determination is a characteristic of the patients personality, the disrespect of this right results in damages subject to indemnification. Therefore, the limits of the duty to inform perform a relevant role since they demarcate the fine line that distinguishes flawed information (that can incur liabilities) from that transmitted diligently. Thus, the contents and the extension of the information were addressed, comparing subjective and objective aspects and seeking a solution at the same time viable (from the practical viewpoint), legal and just. Since this study essentially deals with the duty to inform in the doctorpatient relationship and of the legal consequences derived from noncompliance of this duty, all factors that compose this complex link were carefully examined, reviewing its historical evolution, the principles, values and rights that permeate and elucidate this relationship and, finally, the parties involved. Legal evidential procedures related to fulfillment of the duty to inform were also examined. Various controversial topics such as the refusal to undergo treatment, the right to not be informed, therapeutic privilege, among others, were also discussed.

Objetivos: verificar se indivíduos que acessam a Internet a utilizam para consultar informações sobre saúde e doenças; se o paciente, acessando a Internet muda sua atitude de paciente e se verifica mais ativo e mais participante do processo de decisão sobre sua saúde; e se, do ponto de vista do paciente, houve mudança na atitude do profissional médico frente ao maior uso da Internet por parte desse paciente. Metodologia: pesquisa com abordagem qualiquantitativa. A técnica empregada foi a do Discurso do Sujeito Coletivo – DSC, que possibilita a identificação e a construção de sujeitos e discursos coletivos distintos, por meio da análise de material individual e da extração das idéias centrais, compondo-se, com o conteúdo das idéias centrais semelhantes, discursos-síntese que expressam as representações sociais de uma coletividade. Para a coleta de dados foi publicado na Internet um questionário on-line que ficou disponível por três meses. Resultados: A maioria dos entrevistados acessa a Internet com freqüência de pelo menos uma vez por semana, a utiliza para consultar informações sobre saúde e doenças, informações relacionadas a casos vivenciados por eles ou por aqueles que os afetam diretamente (familiares) e, após alguma consulta médica, para verificar, entender ou complementar as informações oferecidas por seus médicos. Parte significativa dos entrevistados considera que as informações acessadas na Internet sobre saúde e doenças são úteis, utiliza tais informações para conversar com seus médicos em consultas posteriores e demonstra mudança de atitude, para uma postura mais participativa no processo de decisão sobre sua saúde. Conclusão: identificou-se uma diversidade de discursos coletivos distintos que, analisados e organizados em tipos e escalas, auxiliam na compreensão de questões tais como o tipo de participação do paciente durante a consulta médica, o grau de autonomia do paciente, os tipos de interação entre médico e paciente e os tipos de reações produzidas pelos profissionais médicos durante tal processo. / This research aims to verify whether individuals who have access the Internet use it to consult information on health and diseases; whether accessing the Internet changes the attitude of the patient and whether he becomes more active and more participant in the decision process about his health; and whether from the standpoint of the patient there were changes in the attitude of the medical professional as a consequence of the more intense use of the Internet by this patient. Procedure: research with quali-quantitative approach. The employed technique was the Speech of Collective Citizen - DSC, which allows the identification and construction of distinctive citizens and collective speeches through the analysis of individual material and the extration of the main ideas, composing, with the content of similar central ideas, speech-synthesis which express the social representations of a collective. For the data collection an on-line inquiry was published in the Internet and it was available for three months. Results: most of the interviewed individuals had frequent access to the Internet at least once a week, use it to consult information about health, diseases and information regarding medical cases experienced by them or by other people who affect them directly (relatives), and after some medical consultation, to verify, to understand or to complement the information offered by their doctors. A significant part of the interviewed ones consider that the information accessed in the Internet about health and diseases is useful, use such information to talk to their doctors in subsequent consultations and manifest an attitude change towards a participating position in the decision process about their own health. Conclusion: there is a diversity of distinctive collective speeches that, analyzed and organized in types and scales, assist in the understanding of questions such as the type of participation of the patient during the medical consultation, the degree of autonomy of the patient, the types of interaction between doctor and patient and the types of reactions produced for the medical professionals during such process.