Submitted by JÚLIO HEBER SILVA (julioheber@yahoo.com.br) on 2017-03-16T17:49:57Z No. of bitstreams: 2 Tese - Fabiana Aparecida da Silva - 2017.pdf: 3401004 bytes, checksum: d644b3d267baeb6dcd4faf364e1c050e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-03-20T13:22:32Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Fabiana Aparecida da Silva - 2017.pdf: 3401004 bytes, checksum: d644b3d267baeb6dcd4faf364e1c050e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-20T13:22:33Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Fabiana Aparecida da Silva - 2017.pdf: 3401004 bytes, checksum: d644b3d267baeb6dcd4faf364e1c050e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2016-07-20 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The facult development in medical schools has become one of the focus for consolidation and re-elaboration of medical courses to meet the current National Curricular Guidelines. The objective of this thesis was to analyze the perception of teachers, students and administrative technicians, called institutional actors, on the facult development in Brazilian medical schools from a self - assessment process. This is a descriptive and exploratory study with a qualitative approach. The data were obtained from a national evaluation of the trends of changes in medical schools conducted in 2013 by the Commission for Evaluation of Schools of the Health area of the Brazilian Association of Medical Education and interpreted according to content analysis. Forty-one medical courses were evaluated, using the method of evaluation of medical schools "Method da Roda", which has five thematic axes: World of Work, Pedagogical Project, Pedagogical Approach, Scenarios of Practice and Teaching Development. Each axis has corresponding vectors. In this thesis, the institutional actors' responses to the Teaching Development Axis and its four vectors were analyzed: (1) didacticpedagogical training, (2) technical-scientific updating, (3) participation in care services and ) Managerial capacity. The analysis of all the categories that emerged from the data revealed that recognized and institutionalized training processes are still scarce. Medical schools have limitations to recognize the importance of the institutionalization of teacher training programs, and when these processes are offered, the adherence of teachers is low, indicating the distance between the training proposals and the actual needs of the teacher. The integration of the school and the teaching participation in the local health system are still incipient, with some actions showing a discrete integration, however decontextualized of its political and social importance. Most medical schools do not promote managerial training, but recognize their importance, indicating the need to institutionalize teacher development programs that address competency-based management and its attributes: knowledge, skills, and attitudes. The process of self-evaluation was participatory and collaborative, providing a moment in which those involved could visualize and analyze the reflexes of their actions. The CAES assessment can be compared to an "institutional mirror" that reflects the actions of actors who (re) build medical schools. It is concluded that the training processes for health professionals need to be institutionalized and that their elaboration and planning should involve the teachers to awaken the group's sense of belonging, considering their individuality and historicity. / O desenvolvimento docente em escolas médicas tem se tornado um dos focos para a consolidação e reelaboração dos cursos de medicina para atender as Diretrizes Curriculares Nacionais vigentes. O objetivo desta tese foi analisar a percepção de docentes, estudantes e técnicos administrativos, denominados atores institucionais, sobre o desenvolvimento docente em escolas médicas brasileiras a partir de um processo autoavaliativo. Trata-se de um estudo descritivo e exploratório de abordagem qualitativa. Os dados foram obtidos de uma avaliação nacional sobre as tendências de mudanças das escolas médicas realizada no ano de 2013 pela Comissão de Avaliação das Escolas da área da Saúde da Associação Brasileira de Educação Médica e interpretados segundo análise do conteúdo. Foram avaliados quarenta e um cursos de medicina, utilizando-se o instrumento de avaliação de escolas médicas “Método da Roda”, o qual possui cinco eixos temáticos: Mundo do Trabalho, Projeto Pedagógico, Abordagem Pedagógica, Cenários de Prática e Desenvolvimento Docente. Cada eixo possui vetores correspondentes. Nesta tese, foram analisadas as respostas dos atores institucionais para o Eixo “Desenvolvimento docente”, e seus quatro vetores: (1) formação didático-pedagógica, (2) atualização técnico-científica, (3) participação nos serviços de assistência e (4) capacidade gerencial. A análise de todas as categorias que emergiram dos dados, revelou que os processos formativos reconhecidos e institucionalizados, ainda são escassos. As escolas médicas apresentam limitações para reconhecer a importância da institucionalização de programas de formação docente e, quando esses processos são ofertados, a adesão dos professores é baixa, indicando o distanciamento entre as propostas de formação e as reais necessidades do docente. A integração da escola e a participação docente no sistema de saúde local, ainda são incipientes, com algumas ações que evidenciam discreta integração, porém descontextualizada de sua importância política e social. A maioria das escolas médicas não promove a capacitação gerencial, mas reconhece sua importância, indicando a necessidade de institucionalizar programas de desenvolvimento docente que aborde a gestão baseada em competências e seus atributos: conhecimento, habilidades e atitudes. O processo de autoavaliação teve caráter participativo e colaborativo proporcionando um momento em que os envolvidos pudessem visualizar e analisar os reflexos de suas ações. A avaliação da CAES pode ser comparada a um “espelho institucional” que reflete as ações dos atores que (re)constroem as escolas médicas. Concluise que os processos formativos para profissionais da área da saúde necessitam ser institucionalizados e que sua elaboração e planejamento devem envolver os professores para despertar o sentimento de pertencimento de grupo, considerando sua individualidade e historicidade.

Introdução: o curso de medicina é marcado por inúmeros fatores geradores de estresse que podem influenciar a qualidade de vida do estudante, exigindo dele adaptação e mudança de estilo de vida. É necessário conhecer esses fatores para poder prevenir e intervir sobre eles, visando à melhoria da qualidade de vida no curso de medicina. Objetivo: conhecer a qualidade de vida do estudante de medicina e os fatores interrelacionados que a influenciam. Métodos: o estudo foi realizado em duas fases. Na primeira fase foi realizada a modalidade de pesquisa qualitativa com grupos focais em seis escolas médicas, com grupos de estudantes heterogêneos em relação ao sexo e ano do curso. Os dados assim coletados nortearam a construção de um inventário de avaliação da qualidade de vida no curso de medicina (IQVEM), utilizado na segunda fase do estudo. Na segunda fase, realizada na modalidade de pesquisa quantitativa, foram estudados 800 estudantes oriundos de 75 escolas médicas brasileiras, públicas e privadas, matriculados entre o 1º e 6º anos, presentes ao Encontro Científico dos Estudantes de Medicina, no ano de 2004. Estes estudantes responderam a um caderno de respostas contendo os seguintes instrumentos de avaliação: auto-avaliação, WHOQOL - abreviado, escala de sonolência diurna de Epworth e IQVEM. Resultados: a nota atribuída à QV no curso foi mais baixa que a nota da QV geral, sendo inferior no sexo feminino e no grupo de estudantes do 3º e 4º anos. Também nesse grupo foram encontrados os piores escores no domínio psicológico e de relações sociais do WHOQOL - abreviado, quando comparados aos outros anos do curso. Muitos estudantes apresentaram escores altos de sonolência diurna (>10, 48,1%), sendo que a porcentagem de estudantes do sexo feminino com escores elevados (54,9%) foi maior do que no sexo masculino (42,5%, p = 0,002). A presença de sonolência diurna esteve associada à queda dos escores físico, psicológico e ambiental do WHOQOL - abreviado no grupo de estudante como um todo. Não foram encontradas diferenças entre estudantes de escolas públicas e privadas na nota de autoavaliação, nos domínios do WHOQOL - abreviado e no escore de sonolência diurna. No IQVEM foi observado que 45,4% dos estudantes estão insatisfeitos com o curso. Afirmaram que não aproveitam a vida como poderiam, não se alimentam bem e não cuidam da sua saúde. São comuns os sentimentos de tristeza e desânimo, insatisfação com a vida afetiva e sexual, principalmente nas mulheres e nos estudantes do 3º e 4º anos. Os estudantes de medicina afirmaram que ter supervisão em atividades práticas, participar de projetos de desenvolvimento social, boas aulas, professores com didática e o contato com o paciente melhoram a qualidade de vida no curso. Estudantes do 5º e 6º anos têm melhor relação com os professores, enxergam o curso como muito competitivo e apresentaram melhores escores no domínio de relação social do WHOQOL. A falta de tempo livre para estudo, lazer, relacionamentos e repouso foi expressa como um dos principais fatores de diminuição da qualidade de vida no curso. A análise fatorial mostrou como importantes fatores determinantes da qualidade de vida no curso os aspectos de qualidade de vida geral, gestão de tempo, interação social, satisfação com o curso, insegurança quanto ao futuro profissional e saúde mental. O grupo do 3º e 4º anos apresentou os piores escores de qualidade de vida no curso e nos domínios do IQVEM, o que sugere ser este um momento de crise durante o curso, notado principalmente no sexo feminino. Conclusão: melhorar a qualidade de vida no curso de medicina depende de medidas como ensinar o estudante a valorizar a vida, cuidar da sua saúde física e mental, estabelecer e manter relacionamentos e desenvolver resiliência, além de medidas institucionais como desenvolvimento docente, supervisão em atividades práticas, oferecer oportunidade de participar de projetos de desenvolvimento social e iniciação científica, garantir tempo livre para estudo, diminuir a competitividade, estabelecer programas de exercícios físicos, promoção de saúde, serviços de apoio e suporte ao estudante. Oferecer melhores condições de aprendizado resulta em melhoria na qualidade de vida no curso, possibilitando ao estudante amadurecer sem prejudicar a saúde física e mental no processo de vir a ser médico. / Introduction: medical course has several factors that generate stress and can influence quality of life of medical students. It is necessary to know better these factors in order to improve the quality of life of students during the medical course. Objective: To study quality of life of medical students in Brazil and the factors that influence quality of life. Methods: the study was developed in two phases. In the first study a qualitative approach was used, with focus groups in six medical schools, with groups that were heterogeneous considering gender and year of medical school. Data obtained in the focus groups was used to develop a questionnaire to evaluate the quality of life of medical student (QOLMS) that was used in the second phase of the study. In the second phase of the study 800 medical students, from 75 medical schools in Brazil, that were present in a medical students meeting (Encontro Científico de Estudantes de Medicina), in 2004, were interviewed. They filled the following questionnaires: self-evaluation of quality of life, WHOQOL - bref, Epworth daytime sleepiness scale and QOLMS. Results: The score attributed to quality of life in medical course was significantly lower than the score attributed to quality of life in general, and was lower in female students and in the students from the third and forth years of medical course. These students had also lower scores in the psychological and social relationship domains of WHOQOL - bref, when compared to students from the other years. Many students presented high scores of daytime sleepiness (>10, 48.1%), and the percentage of female students with high scores of daytime sleepiness (54.9%) was higher than male students (42.5%, p = 0.002). The presence of daytime sleepiness was associated to lower scores of physical health, psychological and environment domains of WHOQOL - bref, considering all medical students. There were no significant differences between students from public and private medical schools concerning self-evaluation of quality of life, domains of WHOQOL - bref and daytime sleepiness scores. In the QOLMS questionnaire it was shown that 45.4% medical students are not satisfied with medical course. They said that they did not enjoy life the way they wanted, did not have a healthy diet and did not take care of their health. Feelings of sadness and dissatisfaction with affective and sexual life were present, mainly in females and in students from the third and forth years. Factors that improve quality of life of medical students were the presence of a good supervision in practical activities, participation in projects of social development, good classes, good teachers and the contact with patients. Medial students from the fifth and sixty years have a better relationship with the teachers, see the medical course as very competitive and have better scores in the social relationships domain of WHOQOL - brief. The lack of free time to study, leisure, relationships and rest was considered a major factor in decreasing quality of life in medical course. Factor analysis of QOLMS showed that the following factors are important concerning quality of life in medical course: quality of life in general, management of time, social interaction, satisfaction with medical course, uncertainty concerning professional future and mental health. The group of medical students from the third and forth years showed the lowest scores of quality of life in medical course and in the domains of QOLMS, and these values were lower in females. Conclusion: In order to improve quality of life during medical course it is important to teach medical students how take care of their physical and mental health, establish and maintain relationships and develop resilience. It is also important to make changes in educational environment such as training of teachers, improvement in supervision of practical activities, offer opportunities of engagement in social projects and research and protected time to study, establish programs of health promotion and services of student support. Better learning environment results in an improvement of quality of life of students in medical course and allows the student to learn the medical profession without decreasing his/her physical and mental health.

Orientadores: Eliana Martorano Amaral, Angelica Maria Bicudo Zeferino / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-12T11:06:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Domingues_RosangelaCurvoLeite_D.pdf: 2568394 bytes, checksum: ef02de041cdb4116f477edbaf37a5267 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Objetivo: Relacionar o Conceito Global Itemizado com o Conceito Geral dos alunos do 4º ano de Medicina, atribuídos por três tipos de avaliadores (docentes, colegas e próprio aluno) e compará-lo com os outros métodos de avaliação das competências esperadas no atendimento em unidade de atenção primária. Sujeitos e métodos: Foram estudadas as notas atribuídas a estudantes do 4º ano (n=106), por docentes (n=19), pelos próprios alunos e por colegas, ao final de um módulo de ensino que se desenvolve em 6 unidades básicas de saúde, sob supervisão de docentes e tutores de Ginecologia e Obstetrícia (GO), Clínica Médica (CM) e Pediatria (Ped). Os docentes forneceram uma nota (0 a 10) que resumia as competências do aluno no semestre, cuja média foi definida como Conceito Geral (CG). Depois de duas semanas, os mesmos docentes preencheram o formulário pré-testado do Conceito Global Itemizado (CGI) para os mesmos alunos, que continha 6 domínios de competências técnicas (CGIt) e 7 de competências humanísticas (CGIh). Os alunos preencheram formulários iguais (de CG e de CGI) para realizar sua auto-avaliação e apenas a parte das competências humanísticas (CGIh) para anonimamente avaliar 3-4 colegas que compunham o seu grupo. Por meio de um instrumento auto-respondido, também expressaram sua opinião sobre o exercício de se auto-avaliar e de avaliar seus colegas. As notas de CGI foram comparadas com notas provindas de outros métodos de avaliação: Provas Teóricas (Pt), Portfólio (Pf) e Avaliação Estruturada (AE). A análise estatística incluiu estatísticas descritivas, análise fatorial, coeficientes de Cronbach, testes de Friedman e de Wilcoxon para dados emparelhados, coeficientes de correlação de Pearson e de Spearman, modelos de análise de variância (ANOVA) e distâncias Euclidianas. Assumiu-se o nível de significância de 5%. Foi utilizado o programa SPSS Versão 10.0. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da instituição. Resultados: Houve predominância de notas elevadas e discriminação reduzida entre os alunos. A consistência interna do questionário de CGI foi elevada para todos os avaliadores (alfa de Cronbach > 0,881). As notas de CG dos alunos foram significativamente inferiores às dos docentes (diferença de medianas = 0,41). As notas de CG foram significativamente inferiores às notas do CGI na avaliação docente (diferença de medianas = 0,13), mas não na auto avaliação e tiveram maior concordância e correlação com as notas de CGIt (r= 0,873 docente, r= 0,715 auto-avaliação) do que com as de CGIh (r= 0,614 docente, r= 0,481 auto-avaliação). As notas de CGIh foram significativamente mais elevadas do que as de CGIt, tanto na auto-avaliação (diferença de medianas = 0,17) quanto na avaliação docente (diferença de medianas = 0,19), com modestas correlações entre elas (r= 0,62 docentes, r= 0,61 auto-avaliação). Os alunos atribuíram notas significativamente mais baixas para os colegas do que para si mesmos (CGIh, diferença de medianas = 0,36). As correlações entre as notas dos três tipos de avaliadores para todos os domínios do CGI foram muito pobres e, em geral, não significativas. As notas dos docentes de Ped foram significativamente inferiores às dos docentes de GO e CM (diferenças de medianas entre 0,50 e 0,67), com correlações baixas entre elas (-0,02<r<0,48). A maior discordância ocorreu entre as notas de GO e Ped, em todos os métodos. Os domínios que tiveram maior impacto na confiabilidade do CGI foram: Exame físico, Solução de problemas, Capacidade de auto-reflexão e Julgamento clínico. Hábitos de trabalho poderia ser excluído do instrumento itemizado. 90,6% dos alunos/avaliadores avaliaram todos os seus colegas de grupo. Houve indicações de reciprocidade e constância no padrão das notas entre pares e situações sugestivas de conflitos interpessoais. Os alunos se sentiram mais confortáveis e preparados para a auto-avaliação do que para a avaliação dos colegas (diferença de 34,4% e 17,7%, respectivamente) e julgaram a auto-avaliação mais justa e valiosa do que a avaliação dos colegas (diferença de 4,2% e 34,7%, espectivamente). Houve diferenças significativas entre as distribuições das notas de todos os métodos, com notas mais elevadas na AE (mediana = 9,27). Houve correlação forte e significativa (r= 0,719) e maior concordância entre as notas da AE e as do CGI. Conclusão: Os alunos foram mais rigorosos consigo mesmo do que os docentes no CG e nos atributos técnicos do CGI e com seus pares nos atributos humanísticos do CGI. As notas do CG foram inferiores às do CGI para os docentes, mas não para os próprios alunos e enfocaram principalmente as competências técnicas dos estudantes. O CGI mostrou-se uma estratégia válida e confiável para compor o conjunto de métodos de avaliação dos estudantes do 4º ano de medicina, em estágio clínico. / Abstract: Purpose: To correlate the Global Itemized Rating with the Global Overall Rating attributed to Y4 medical students by three types of assessors (faculty, peers and self), and to compare it with other assessment methods used to evaluate learners in clinical clerkship, at the primary level of care. Subjects and Methods: The focus of the present study were ratings attributed to Y4 medical students (n= 106) by faculty members (n= 19), by own students and peers, at the end of a teaching module conducted at 6 primary care centers, and supervised by faculties and tutors from Obstetric and Gynecology (O&G), Internal Medicine (IM) and Pediatrics (Ped). Faculties provided a summative global numeric rating, ranging from 0 to 10, which summarized student's competencies during the clerkship. Faculty global scores across disciplines were averaged and defined as a Global Overall Rating (GOR). Two weeks after securing GOR ratings for all students, the same faculty members assessed the same students using in a pre-tested Global Itemized Rating, named GIR, which encompassed thirteen domains: six referred to technical skills (GIRt), and seven to humanistic skills (GIRh). Students completed similar GOR and GIR forms for self-assessment, and the humanistic scoring components of the GIR form to anonymously assess three to five working-group peers. Students answered a questionnaire on their perceptions to the experience as self and peer raters. GIR ratings were compared with ratings from other assessment methods: Multiple-choice questions (MCQs), Portfolio (Pf) and Real-case structured clinical assessment (RC-SCA). Statistical analyses included descriptive statistics, factor analysis, Cronbach's alpha, Friedman test, Wilcoxon signed rank test, Pearson and Spearman correlation coeffients, ANOVA models and Euclidean distances. Statistical significance was set at P<0.05. Statistical analyses were performed using SPSS program, version 10.0. Ethical approval was obtained. Results: Distributions were negatively skewed and reduced discrimination among students was observed. GIR internal consistency was high, across all types of raters (Cronbach's alpha > 0.881). Students' GOR ratings were significantly lower than faculties' (median difference = 0.41). GOR ratings were significantly lower than GIR ratings for faculty (median difference = 0.13), but not for self, and showed stronger agreement and correlation with GIRt (r= 0.873 for faculty and r= 0.715 for self) than with GIRh (r= 0.614 for faculty and r= 0.481 for self). GIRh ratings were significantly higher than GIRt (median difference = 0.17 for self and 0.19 for faculty), with modest correlations between them (r= 0.62 for faculty and r= 0.61 for self). Learners attributed lower mean ratings to their fellow students than to themselves (CGIh median difference = 0.36). Correlations between faculty, self and peer scores were very poor in all domains, and generally non significant. Ped scores were significantly lower than O&G and IM (median differences between 0.50 and 0.67), with low correlations between them (-0.02<r<0.48). O&G and Ped scores showed greater disagreement, in all methods. The domains that had greater impact on the reliability of the scale were: Physical examination, Problem-solving, Self- reflective skills and Clinical Judgment. Work habits could be excluded from the itemized form. 90.6% of the learners/raters assessed all their group-peers. Patterns of reciprocity and constancy in ratings, and some situations suggesting conflicts were noticed in working groups. Learners expressed to be more comfortable and prepared for self than for peer assessment (difference = 34.4% and 17.7%, respectively), and considered self-assessment more fair and valuable than peer assessment (difference = 4.2% and 34,7%, respectively). There were significant differences between score distributions in all assessment methods, with higher ratings in RC-SCA (median = 9.27). RC-SCA and GIR showed strong and significant correlations (r= 0.719) and greater agreement. Conclusion: Learners were sctricter with themselves than faculty in GOR and in GIR technical domains, and with their colleagues in GIR humanistic domains. GOR ratings were lower than GIR ratings for faculty, but not for self, and focused mainly on students' technical skills. GIR has shown to be a valid and reliable strategy, which can make up the set of assessment methods used to evaluate fouth-year students in clinical clerkship. / Doutorado / Ciencias Biomedicas / Doutor em Tocoginecologia

Orientador: Marco Antonio de Carvalho Filho / Texto em português e inglês / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T06:22:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Schweller_Marcelo_D.pdf: 4044666 bytes, checksum: bfb3e3b0eea72e97978494a9fa282598 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: A relação médico-paciente é o fundamento da prática da medicina. Entre os fatores que permitem o sucesso dessa parceria, a empatia se destaca como um dos mais importantes, e existem evidências que associam a atitude empática do médico com a satisfação do paciente, a adesão ao tratamento e melhores desfechos clínicos. Apesar de sua importância, a maioria dos estudos revela uma tendência de perda de empatia durante o curso de graduação em medicina, sendo o currículo oculto a causa mais comumente relacionada a este fenômeno. Várias estratégias têm sido propostas para preservar ou aumentar a empatia desses estudantes. O objetivo deste estudo é avaliar o impacto de metodologias ativas de ensino nos níveis de empatia de estudantes de medicina em diferentes estágios de formação. No primeiro estudo, duas turmas consecutivas de estudantes do primeiro ano (n = 166) participaram de uma disciplina curricular concebida com o intuito de oferecer um contato inicial positivo com a prática médica, através de uma série de atividades com apelo realístico e espaço para debate e reflexão. Os níveis de empatia foram avaliados através da Escala Jefferson de Empatia Médica (JSPE) antes e após o curso. A média inicial foi de 117,9 e subiu para 121,3 após a intervenção (p<0,001), com um tamanho do efeito de 0,38. O aumento foi maior entre os estudantes com menores níveis iniciais de empatia. No segundo estudo, estudantes de duas turmas do quarto ano médico (n=124) e do sexto ano médico (n=123) participaram de consultas médicas simuladas com pacientes padronizados, seguidas de um feedback aprofundado com o objetivo de lidar com os sentimentos do paciente e dos estudantes. Após a atividade, houve um aumento significativo nos níveis de empatia para o quarto ano (de 115,8 a 121,1; p<0,001; tamanho do efeito=0,61) e para o sexto ano (de 117,1 a 123,5; p<0,001; tamanho do efeito=0,64). O terceiro estudo examinou a percepção dos estudantes sobre os desfechos de aprendizagem relacionados com a atividade de simulação descrita acima através de um questionário anônimo. Os estudantes sentiram-se confortáveis durante a atividade, devido à "abertura ao diálogo", à "proximidade com colegas e professores" e ao "ambiente livre de julgamento". Mais da metade deles perceberam-se motivados a estudar, especialmente a "relação médico-paciente", a "terapêutica", as "doenças mais prevalentes" e "medicina em geral". Cerca de 90% relatou que o aprendizado será útil em suas vidas pessoal e profissional, em função de uma maior "compreensão dos sentimentos", "empatia", "capacidade de ouvir" e de "lidar com conflitos". Estes resultados sugerem que é possível manter ou mesmo aumentar os níveis de empatia de estudantes de medicina através de metodologias ativas de ensino em diferentes estágios da formação médica. Além disso, atividades com apelo realístico que apresentem a medicina de uma forma positiva podem se tornar um fórum para o debate de temas relacionados com o currículo oculto, o que estimula a reflexão sobre o tema. Esse tipo de atividade pode motivar o estudante no processo de ensino-aprendizagem, permitindo a recuperação do significado pessoal e social da prática da medicina / Abstract: A meaningful doctor-patient relationship is the foundation of the practice of medicine. Empathy stands out as one of the most important factors to ensure the success of this partnership, and there is evidence associating doctor¿s empathetic attitude with greater patient satisfaction, treatment adherence and better clinical outcomes. In spite of its importance in patient care, most studies reveal a tendency for empathy loss during medical school, with the work overload and the hidden curriculum being the most commonly cited causes of this phenomenon. Several strategies have been proposed to preserve or heighten empathy levels in medical students, with varying results. The purpose of this study is to examine the impact of active teaching methodologies on the empathy levels of medical students at different stages of their training. In the first study, two consecutive classes of first-year medical students (n=166) participated in a curricular course designed to be a positive initial outlook on the medical practice, through a series of different activities with real-world appeal and based on reflection. Students¿ empathy levels were assessed using the Jefferson Scale of Physician Empathy (JSPE) before and after the course. The mean pretest JSPE score was 117.9 and increased to 121.3 after the intervention (p<0.001), with an effect size of 0.38. The increase was greater among students with lower initial JSPE scores. In the second study, two classes of fourth-year (n = 124) and two classes of sixth-year (n = 123) medical students participated in simulated medical consultations with standardized patients, followed by an in-depth debriefing dealing with the feelings of the patient and the students. After the activity, there was a significant increase in the empathy levels of fourth-year students (from 115.8 to 121.1, p<0.001, effect size = 0.61) and sixth-year students (from 117.1 to 123.5, p<0.001, effect size = 0.64). The third study examined the students¿ perceptions on the learning outcomes related to the simulation activity described above through an anonymous questionnaire. Students felt comfortable during the activity, due to "openness to dialogue", "proximity with colleagues and professors" and the "environment free of judgment". More than half of them were motivated to study, especially the "doctor-patient relationship", "treatment", "common diseases" and "medicine in general". Approximately 90% reported that what they learned would be useful in their professional and personal lives, providing a greater "understanding of emotions", "empathy", "ability to listen" and "ability to deal with conflicts". These results suggest that it is possible to maintain or even to increase medical students¿ empathy levels through active teaching methodologies at different stages of medical training. Activities with real-world appeal that present medicine in a positive way may also become a forum for debating topics related to the hidden curriculum, allowing students to reflect and cope. This practice may even motivate learning in medicine, allowing for the recovery of the personal and social meaning of its practice / Doutorado / Clinica Medica / Doutor em Clínica Médica

Orientador: Maria Helena Salgado Bagnato / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Educação / Made available in DSpace on 2018-08-21T11:24:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Andrade_MarciaReginaSelpade_D.pdf: 3594605 bytes, checksum: 56c04b5f9b5a7471551d9b58c08251d5 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Essa pesquisa aborda as propostas de currículo integrado de duas escolas médicas de Santa Catarina, a Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC e a Universidade Comunitária da Região de Chapecó - UNOCHAPECÓ. A investigação teve como finalidade compreender o processo de construção e recontextualização do currículo integrado a partir da análise dos Projetos Pedagógicos e por meio de entrevistas semiestruturadas com professores e coordenadores dos respectivos cursos de medicina. Buscou problematizar como a integralidade curricular é recontextualizada nos dois cursos de medicina? quais as principais características dos currículos integrados? quais os caminhos pelos quais se expressam a mudança curricular? A partir das questões norteadoras que envolveram a pesquisa foi possível nessa trajetória identificar: a) no Campo de Recontextualização Oficial as principais influências das políticas e programas de incentivo a mudança curricular. Nesse contexto compreendemos que as políticas mobilizam os sujeitos e grupos sociais, os discursos e as práticas curriculares, porém, em processos contínuos de interpretações e ressignificações; b) no Campo de Recontextualização Pedagógica foi situado as características de currículos integrados. Nesse campo identificamos que os currículos das duas escolas médicas foram organizados numa perspectiva modular e espiral. Os projetos também revelam a dinâmica e a complexidade de sua operacionalização. Na análise das entrevistas foi possível perceber os principais atores sociais envolvidos no processo de mudanças, as dificuldades, os avanços, e os desafios tanto na elaboração como na implementação das propostas curriculares integradas. Assim, essa pesquisa mostra as ambivalências das motivações e as influências das políticas no contexto das mudanças e construção da proposta curricular. Porém, consideramos que tais influências e motivações são recontextualizadas e reinterpretadas nos diferentes contextos a partir da história de vida pessoal e profissional de cada ator social e das complexas conexões com a coletividade, a cultura e as relações de poder. Portanto, não se buscou apenas apontar resistências, ou a aceitação de uma mudança curricular, mas compreender que as propostas curriculares, entendidas como artefato social e histórico buscam além da integração do conhecimento, a visão integrada do ser humano. Nesse sentido uma recontextualização da formação médica está em percurso. / Abstract: This research discusses the proposed integration of the curriculum of two medical schools of Santa Catarina, The Federal University of Santa Catarina (UFSC) and the Community University for the Region of Chapecó - (UNOCHAPECÓ). The aim of the research is to understand the process of development and re-contextualization of an integrated curriculum from the analysis of pedagogical projects and through semi-structured interviews with teachers and coordinators of the respective medical courses. We sought to consider the problem of; How to integrate the curriculum and re-contextualize the two courses of medicine? What are the main characteristics of the integrated curricula? What are the ways through which we express the curricular change? Using these questions to direct the research it was possible in this way to identify: (a) in the area of official re-contextualization, the primary influences of policies and programs to encourage curricular change. In this context we understand that the policies mobilize individuals and social groups, in the communication and curriculum practices, providing that there is a continuous processes of interpretation and re-interpretation. (b) the attributes of integrated curricula were placed within the area of pedagogical re-contextualization. In this area we have identified that the curricula of the two medical schools were organized in a modular and spiral approach. The projects also revealed the dynamics and complexity of its operation. In the analysis of the interviews it was possible to realize the principle social players involved in the process of change, the difficulties, the advances and challenges both in the preparation and the implementation of integrated curricular proposals. Thus, this study shows the ambivalence of the motivations and influences of the policies in the context of the changes and development of the proposed curriculum. However, we believe that such influences and motivations are re-contextualized and re-interpreted in different ways due to the personal and professional history of each participant and the complex connections with the collectivity, the culture and power relationships. Therefore, we not only sought to identify resistance or acceptance of a curriculum change, but to understand that the proposed curriculum, understood as a social and historical tool, aims to look beyond the integration of knowledge and also as an integrated vision of humanity. In this sense a re-contextualization of medical training is being formed. / Doutorado / Ensino e Práticas Culturais / Doutor em Educação

Orientador : Renato M. Endrizzi Sabbatini / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia Eletrica e de Computação / Made available in DSpace on 2018-08-01T04:46:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CarvalhoJunior_PauloMarcondes_D.pdf: 1857186 bytes, checksum: 207a1449ef51acf6f1c394dca872c8c6 (MD5) Previous issue date: 2002 / Doutorado

Orientador: Everardo Duarte Nunes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T00:24:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Campos_MarcusVinicius_M.pdf: 1697346 bytes, checksum: 627dfc807d5201e3143c0c32aa76d860 (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: O principal objetivo desta pesquisa é situar a construção e as transformações do conceito de prevenção no discurso da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Para isto, será adotada uma perspectiva histórica, analisando os últimos 50 anos do século passado (1950-2000), por meio da metodologia arqueológica de Michel Foucault. O levantamento da produção científica da OPAS baseia-se na análise documental dos periódicos: Boletín de la Oficina Sanitária Panamericana, Educación Médica y Salud e Revista Panamericana de Salud Pública / Abstract: The main goal of this survey is to situate the construction and transformation of the prevention concept in the speech of the Pan American Health Organization (PAHO). For this, a historical perspective will be adopted, analyzing the last 50 years of the last century (1950-2000) through the archaeological methodology of Michael Foucault. The survey of PAHO scientific production is based on the periodical document analysis: Boletin de la Oficina Sanitária Panamericana, Educación Médica y Salud e Revista Panamericana de Salud Pública / Mestrado / Mestre em Saude Coletiva

Orientador: Denise Yvonne Janovitz Norato / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T22:51:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Porciuncula_CarlosGuilhermeGaelzer_D.pdf: 13197291 bytes, checksum: d70c8e72984f4aa50ea5f4844931b907 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Nas últimas duas décadas, nos países desenvolvidos, têm sido publicados muitos artigos sobre educação médica em genética na tentativa de definir o que deve ser ensinado nas escolas médicas. Nos países em desenvolvimento, embora o treinamento e o ensino da genética médica venham sendo gradativamente introduzidos nos cursos de medicina, ainda são poucas as escolas médicas que têm uma disciplina de genética clínica e a maioria dos médicos não está informada sobre as modernas aplicações da genética na sua prática médica. No Brasil não há uma avaliação recente sobre o ensino da genética nos cursos médicos. O presente trabalho visa conhecer e caracterizar o ensino da genética nas escolas médicas brasileiras. Para tanto, a coleta dos dados, realizada entre outubro de 2000 e setembro de 2003, foi feita a partir de um questionário padrão, respondido por 57 das 105 escolas contatadas, com informações sobre a situação da genética nos seus currículos. Os principais resultados indicaram: 1) 91% das escolas médicas têm uma disciplina específica de genética, 2) os conteúdos vêm sendo introduzidos no ciclo profissional do curso, 3) em 36% das escolas, os alunos têm conteúdo de genética clínica em atividade prática com paciente, 4) a carga horária variou de 4 a 210 horas, e em 37% delas variou de 30 a 60 horas, 5) a maioria dos professores tem pós-graduação na área, 6) existe apenas um professor em 44% das escolas, 7) os conteúdos variam tanto nos tópicos apresentados quanto na sua extensão e profundidade e 8) os objetivos da aprendizagem não estão bem definidos. Conclui-se que o ensino da genética, apesar de estar bem estabelecido nas escolas médicas do país, ainda é extremamente variável e precisa de uma melhor definição dos objetivos direcionados para a prática médica / Abstract: Several attempts to define what should be taught and reports in medical genetics education have been published for the Iast two decades in developed countries. Although medical genetics education and training is slowIy being introduced in medical courses in deveIoping countries, few medical schools have a specific subject in clinical genetics and most physicians are not aware ofmodem applications of genetics in their practice. In Brazil there is no recent evaluation of genetics education for medical courses. This work aims to evaluate conditions and characteristics of genetics teaching in Brazilian medical schools. Data was obtained by questionnary forms answered by 57 of the 105 Brazilian Medical Schools, conceming the state of genetics education in the curricuIa. The results of the survey indicate that 91% of medical courses have a specific subject in genetics, that the contents are been introduced in latter years of the course and that student practical activities in clinical genetics with patients occur in 36% of the schools. The number of hours for genetics in each school varied from 4 to 210 hours; 37% ofthe schools were in the 30 to 60 hours range. Teachers are qualified in genetics or medical genetics but in 44% of the schools there is only one teacher for genetics. Contents are variabIe and Iearning objectives are not clear in the schools, and the programs vary in respect to topics included as well as in Iength and depth. The author conclude that although genetics teaching in medical schools is well established in Brazil, it is extremeIy varied and still demands a better definition of Iearning objectives directed for medical practice / Doutorado / Ciencias Biomedicas / Doutor em Ciências Médicas

Orientador: Everardo Duarte Nunes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T10:12:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cruz_KathleenTerezada_M.pdf: 2197576 bytes, checksum: 09dfecc0fc879dc8ee5c5daadfb60c94 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Esta dissertação tem por objeto analisar a proposta de transformação do ensino médico para a graduação no Brasil, formulado pela Comissão Interinstitucional Nacional de Avaliação do Ensino Médico ¿ CINAEM. Esta foi composta por 11 entidades que, entre os anos de 1990 e 2000, realizou, em conjuntos com as escolas médicas brasileiras, um processo de avaliação destas e uma proposta de reformulação para o ensino médico no Brasil. Os objetivos do trabalho foram: analisar como a CINAEM produziu o seu discurso sobre a formação médica e como as estratégias sua formação discursiva retomam, dentro do campo da Educação Médica, as várias propostas de reformas para o ensino médico que a antecedem. Utilizou-se, para desenvolvê-los, a noção de campo e habitus de Bourdieu, a proposta metodológica da ¿Arqueologia do Saber¿, de Foucault e alguns conceitos operativos da análise do discurso. A construção do discurso foi erigida por meio da análise de fontes documentais oficiais da CINAEM, datadas no período de 1990 a 2000, nas quais buscou-se identificar a formação dos objetos, das modalidades enunciativas, dos conceitos e das estratégias de intervenção do discursivo no campo não discursivo. Como regularidades do discurso, observou-se: uma filiação ao discurso científico presente no âmbito da construção e execução dos projetos de pesquisa; a avaliação da escola médica como objeto da primeira e da segunda fase; estruturas discursivas em torno da crise do ensino médico, reafirmando, nos diferentes momentos, a relação desta com a crise da saúde pública no Brasil; a transformação do ensino médico como objeto da terceira fase; a institucionalização de políticas institucionais como ação de transformação que tem como principal foco de intervenção as relações de poder presentes na interação entre os atores nos espaços sociais da escola médica. Foi possível perceber também a emergência de novas redes conceituais que são estruturantes do novo processo de formação: as necessidades de saúde da população são objeto, tanto da prática médica quanto do processo de ensino-aprendizagem; a finalidade do curso médico passa a ser a formação de um médico que seja cuidador e que tenha como resultado de sua intervenção a produção de progressivos graus de autonomia dos usuários em relação a sua normatividade; as categorias acolher, compreender, significar, responsabilizar, intervir, resolver são destacadas como elementos essenciais do ato médico na construção da abordagem sobre o objeto da prática médica, e são tomadas como o modus operandi do processo de produção de conhecimento médico pelo estudante ao longo do tempo. Após o tratamento analítico dos documentos, foi possível tecer algumas considerações sobre a formação do médico no discurso da CINAEM. A formação do médico está atrelada à dinâmica social do campo médico e da educação médica, e está inscrita dentro de um habitus científico. Este é forjado a partir das estruturas estruturadas do campo da educação médica fundadas nas relações de poder naturalizadas, que atuam dentro da escola médica. Estas, por sua vez, são condicionadas a partir das posições que estes ocupam dentro do campo médico. Portanto, a definição do objeto da prática médica está inserida em uma arena de disputa, onde o que está em jogo são as autorias dos novos projetos e a protagonização de processos políticos. Portanto, a partir deste estudo, é possível afirmar que tanto a produção discursiva, como a produção política oriunda do processo social protagonizado pela CINAEM introduziram no campo da educação médica significativas alterações, assentadas no desvelamento de suas estruturas de poder e no reposicionamento dos atores sociais no campo, possibilitando o surgimento, em seu interior, de novas estruturas estruturadas fundantes de novos sentidos para a educação médica no Brasil e de novas estruturas estruturantes de um novo habitus do campo da educação médica e de uma nova linguagem no campo médico. Assim, concluiu-se ser de extrema relevância o legado deixado pela CINAEM para as próximas gerações de médicos, tendo em vista as possibilidades criadas para o desenvolvimento da escola médica a partir de suas contribuições / Abstract: The object of this dissertation is ¿the transformation proposal for the graduating medical education in brazil, formulated by ¿comissão interistitucional nacional de avaliação do ensino médico¿ ¿ cinaem. This commission was formed by eleven entities wich, from 1990 to 2000, executed, in partnership with brazilian medical schools, a process of evaluation and a proposal of reformulation for the medical education in Brazil. The objectives of this work were: analyse how CINAEM produced its speech about the medical graduation process and how the strategies of its discursive formation retake, in the medical education field, the several former proposals of reforms for the medical education. In order to develop these objectives we used the notion of field and habitus of Bourdieu, the Foucault¿s Knowledge Archeology and some of the operative concepts of the Speech Analysis. The construction of the speech was built through an analysis of oficial documental sourcesfrom CINAEM, dated in period of 1990 till 2000, in wich we search for identify the formation of the objects, the enunciative modalities, the concepts and the discursive intervention strategies in non discursive field. As regularities of the speech we noticed: a filiation to the scientific speech present in the scope of construction and execution of research projects; the evaluation of medical school as object of the first and second stages; discursive structures around the crisis of the medical education reaffirming, in distinct moments, the connection with the health setor crisis in Brazil; the transformation of the medical education as object for the third stage; the institucionalization of policies as action of transformation wich had, as the principal focus of intervetion, the relations of power established in interaction between the actors in social places of the medical school. It was possible to notice also, the needing of new conceptual nets which are structuring of the new graduation process: the population health necessities are objects of the medical pratice as they are in process of teaching-learning; the pourpose of the medical course becomes the graduation of a doctor that is caretaker and has as a result of his intervention, the production of progressive degrees of user¿s autonomy in relation of his normativity; the categories, shelting, understanding, signifying, blaming, intervening, resolving, are detached as essencial elements of the doctor¿s act to construct the approaching of the object of medical practice and are taken as the modus operandi of the production process of medical knowledge by the student along time. After the analytic treatment of the documents, it was possible weave some considerations about the doctor¿s graduation process in the speech of CINAEM. The doctor¿s formation is connected with the social dynamics of the medical field and medical education, and is inscribed inside of a scientific habitus. This, is wrought from the structured structures in medical education founded in naturalized relations of power, that act inside of the medical school. These, then, are conditioned from the positons that the actors occupy inside of the medical field. Therefore, the definition of the medical object pratice is inserted in a dispute arena where, what is at stake are the authorships of new projects and the protagonization of political processes. Therefore, to depart of this study, is possible to affirm that the discursive production, such as the political production arising of the process played by CINAEM, introduced in field of medical education significant changings settled in the revealling of its structures of power and the replacing of the social actors in field, enabling the outcome in its interior of new estructured estructures establishing new senses for the medical education in brazil and new structuring structures fostering a new habitus of medical education and a new language in medical field. Thus, we conclude to be extreme relevant the legacy of CINAEM for the next generations of doctors, having in mind the possibilities maid for the medical school development from cinaem contributions / Mestrado / Saude Coletiva / Mestre em Saude Coletiva

The present work has the objective to investigate how the medicine student notices his preparation to work with the death during the degree course. For that the qualitative approach was used. Fifteen students were interviewed, being five of the first, five of the fifth and five of the eleventh semesters. The analysis of the data was accomplished using the method of Analysis of Content according to conceptions of Bardin (1991) and was based on theoretical basis regarding the context of the teaching of the medicine, medical education, process teaching / learning, the doctor while teacher, the teacher's function in medicine, the man's relationship with the death, the death as a challenge for the medicine student and the doctor and the medicine student's preparation to work with the death. Conclusively it can be noticed that the presence of the death is a constant in the medicine students' academic life, generating anguish and taking them to develop intense defensive resources. Initiatives are noticed in offering to the academics linked resources like their own medical formation where they can elaborate the inherent anguishes to it, and manly those referring to the death of patient. It is necessary however, to consolidate these initiatives turning them more and more common, accessible and close of the academics. / O presente trabalho tem o objetivo de investigar como o estudante de medicina percebe o seu preparo para lidar com a morte durante o curso de graduação. Para tanto se utilizou a abordagem qualitativa. Foram entrevistados quinze estudantes, sendo cinco do primeiro, cinco do quinto e cinco do décimo primeiro semestres. A análise dos dados foi realizada a partir do método de Análise de Conteúdo conforme concepções de Bardin (1991) e baseou-se em fundamentação teórica referente ao contexto do ensino da medicina, educação médica, processo ensino/ aprendizagem, o médico enquanto docente, a função do docente em medicina, a relação do homem com a morte, a morte como um desafio para o estudante de medicina e o médico e o preparo do estudante de medicina para lidar com a morte. Conclusivamente pode-se perceber que a presença da morte é uma constante na vida acadêmica dos estudantes de medicina, gerando angústia e os levando a desenvolver recursos defensivos intensos. Percebem-se iniciativas em oferecer aos acadêmicos recursos vinculados a própria formação médica onde possam elaborar as angústias inerentes a ela, principalmente aquelas referentes a morte de pacientes. É necessário, no entanto, consolidar estas iniciativas tornando-as cada vez mais comuns, acessíveis e próximas dos acadêmicos.