Made available in DSpace on 2016-04-28T20:37:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MARISA LIDIA AZEVEDO SILVA.pdf: 572962 bytes, checksum: d1a4f0745689cb384581ddd82ee166c9 (MD5) Previous issue date: 2010-10-20 / This study is about some possibilities of articulation between the theory of human development of the psychoanalyst Donald Woods Winnicott (1897- 1971) and the difficults of the ajustment of attention deficit/ hyperactivity children in the school process. The aim of this study presented conceptions of theory of emotional maturing as possibilites of comprehension of the personality s base and psyche health, and also for the detection of the precocious emotional difficulties by the education professionals, highlighing the children peculiarity in school process TDAH. The current work used cientific discriptive and explorative methodology thrying do show how neurocience can benefit of a dialog with the Winnicott theory because therefore this theory makes the point clearer and deeper from the psyche point, the question of how the ambiental care in the inicial stages of development, may turn out to be decisive in the influence of the child cerebral development. I present diagnostic suppositions about the ethiology of this desorder coming from ambiental fouls in the beginning of personal maturing. I show how the disprepare of school healing a child with TDAH can result in loss to everyone involved. I approach the importance of the study of emotional development connected to the education and the interaction of teacher as a provider of development of children who carries TDAH. I coud confirm with this study that the disorder of hyperactivity and deficit of attention must be understood as a disturb of biophsycosocial source and of terriffic proportions if you don t comprenhead and take care / Este trabalho trata de algumas possibilidades de articulação entre a Teoria do Desenvolvimento Humano do psicanalista Donald Woods Winnicott (1897- 1971) e as dificuldades de ajustamento de crianças hiperativas/desatentas no processo de escolaridade. O objetivo deste estudo foi apresentar conceitos da teoria do amadurecimento de Winnicott como possibilidades de compreensão das bases da personalidade e saúde psíquica, assim como para a detecção precoce de problemas emocionais pelos profissionais da educação, destacando as peculiaridades de crianças hiperativas e desatentas no processo de escolarização. O presente trabalho teve, do ponto de vista metodológico, o caráter exploratório e descritivo, buscando demonstrar como as neurociências podem se beneficiar de um diálogo com a teoria winnicottiana, porque ela esclarece e aprofunda, a questão de como o cuidado ambiental, nos estágios inicias do desenvolvimento, pode se tornar decisivo na influência do desenvolvimento psíquico e cerebral da criança. Apresento suposições diagnósticas sobre a etiologia dessa síndrome decorrentes de falhas ambientais nos estágios iniciais do amadurecimento pessoal, e, ainda ilustro como o despreparo da escola com o atendimento de uma criança portadora do TDAH pode resultar em prejuízos para todos os envolvidos. Abordo a importância do estudo do desenvolvimento emocional aplicado à educação e a atuação do professor como facilitadora do desenvolvimento destas crianças. Pude confirmar através desse estudo que a síndrome de hiperatividade e desatenção deve ser entendida como um distúrbio de origem biopsicossocial e de proporções desastrosas, caso não bem compreendido e cuidado

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:37:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maria Das Gracas Ramos Del Corso.pdf: 1256253 bytes, checksum: ede2a3701ccffdb2bcdac42f4c548afd (MD5) Previous issue date: 2011-10-10 / This work results from clinical experiences with children diagnosed with psychopathological problems. Looking at the different diagnostic configurations, often undefined, and at the therapeutic recommendations, the investigation intended to go beyond the field of symptomatology. The goal at play was to think about the framework where the phenomena that are usually taken as proofs of the psychopathology constitute mere signs of an invisible reality , which manifests itself through behaviors such as non-stop movements , never being quiet , doing for the sake of doing , that is, actions always accompanied by excesses, and by a lack of thinking . The work proposes the necessity of understanding at the service of what these phenomena occur, and of their implications. Based on psychoanalysis articulated the fundamental psychopathology, the work indicates the need of reading an uneasy state not only in its content e.g. as signified, but mainly as a signifier that has to be addressed case by case / Este trabalho teve origem na vivência clínica de atendimentos de crianças diagnosticadas como portadoras de problemas psicopatológicos. A partir das diversas configurações diagnósticas, muitas vezes indefinidas, e das recomendações terapêuticas, foi conduzida uma investigação que pretendeu ir além do campo da sintomatologia. O objetivo em pauta foi pensar o quadro no qual os fenômenos adotados como prova da existência de problemas psicopatológicos são apenas signos de uma realidade invisível, que se revela em comportamentos, como não parar , não ficar quieto/a , fazer por fazer , ou seja, atos sempre acompanhados de excessos, e de um não pensar . A proposição deste trabalho é a da necessidade de tentar entender a que estes fenômenos estão a serviço e suas implicações. Tomando como eixo condutor a psicanálise articulada à psicopatologia fundamental, o trabalho aponta para a necessidade de realizar uma leitura desse estado inquieto não só como significado, mas principalmente como um significante que precisa ser interrogado a cada caso

Orientador: Julianne Fischer. / Dissertação (mestrado) - Universidade Regional de Blumenau, Centro de Ciências da Educação, Programa de Pós-Graduação em Educação.

Orientador: Rita de Cássia Marchi. / Dissertação (Mestrado em Educação) - Programa de Pós-Graduação em Educação, Centro de Ciências da Educação, Universidade Regional de Blumenau, Blumenau.

Made available in DSpace on 2016-04-04T18:27:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fabio P Nucci.pdf: 270630 bytes, checksum: 73a8894e8429815d670ae4c13d185fe8 (MD5) Previous issue date: 2007-02-07 / Nowadays, there are a large number of professionals from different areas using motricity or psychomotricity as a way of studying many contexts, implying that motricity is the interaction of several motor functions. The aim of this study was to characterize the psychomotor profile of children aging from 6 to 11 years old with an Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) clinical diagnosis. Ten Children that were attending the Children s Psychiatric Department of a Hospital from a Sao Paulo State city, from April/ 2006 to June/ 2006 had participated on the present research. In order to be selected, children must have satisfied the inclusion criteria, and also they must not have any exclusion criteria. After obtaining parental consent, children were evaluated. The assessment tool was Motor Development Scale (MDS) developed by Francisco Rosa Neto (1996), focusing 5 psychomotor factors, including fine motricity, global motricity, equilibrium, body scheme, and space organization. With the applied tasks, it became possible to verify all kinds of variation on the psychomotor performance establishing, or not, a relationship with the ADHD. The results suggests that the ADHD children did not have a satisfying motor performance, however it is not possible to assume that the ADHD was the only cause of the low performance, it is necessary to consider other issues as environments, social end economic level, and others, though this study does not concerns this issues. / Na atualidade, existem in?meros profissionais que utilizam a motricidade ou a psicomotricidade como meio de estudos em diferentes contextos, sendo que a motricidade ? a intera??o de diversas fun??es motoras. O objetivo desta pesquisa foi caracterizar o perfil psicomotor de crian?as entre 6 e 11 anos de idade com diagn?stico cl?nico comprovado de transtorno do d?ficit de aten??o e hiperatividade. Participaram da presente pesquisa 10 crian?as que freq?entaram, entre abril de 2006 e junho de 2006, o Ambulat?rio de Psiquiatria Infantil de um Hospital de uma cidade do interior do estado de S?o Paulo. Foram selecionadas as crian?as que cumpriram os crit?rios de inclus?o, al?m de n?o possu?rem nenhum fator de exclus?o. A pesquisa foi realizada com a autoriza??o dos pais ou respons?veis, os quais assinaram o termo de consentimento. As crian?as foram submetidas a uma avalia??o por meio da Escala de Desenvolvimento Motor (EDM), estabelecida por Francisco Rosa Neto (1996). Referente ? EDM, a mesma enfoca 5 fatores psicomotores, sendo motricidade fina, motricidade global, equil?brio, esquema corporal e organiza??o espacial. Por meio das tarefas aplicadas, foi poss?vel constatar qualquer tipo de varia??o no desempenho dos fatores psicomotores citados, estabelecendo-se, ou n?o, uma rela??o com o transtorno do d?ficit de aten??o e hiperatividade. O resultado obtido constatou um perfil psicomotor com desempenho n?o satisfat?rio, por?m ? invi?vel afirmar que esse seja o ?nico fator para tal resultado, sendo necess?rio considerar outras vari?veis como meio ambiente, n?vel socioecon?mico, entre outras, as quais n?o s?o o objeto de discuss?o deste estudo.

O Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) é o transtorno psiquiátrico mais comum em crianças e adolescentes, com prevalência de 6%. O TDAH classifica-se nos subtipos desatento (TDAHD), hiperativo (TDAHH) ou combinado (TDAHC). Suas manifestações incluem problemas de cognição, comportamentais, afetivos e sociais. Distúrbios de memória e atenção são problemas cognitivos freqüentes. A memória de curta e longa duração foi avaliada em 44 sujeitos portadores do TDAH por subtipos, (TDAHD, n=17; TDAHH, n=11 ;TDHAC, n=16; idade: 12,8 anos; escolaridade: 6,1 a) e 43 indivíduos não portadores que constituíram o grupo controle (idade: 12,11 anos; escolaridade: 6,4 a). Os escores foram a média de evocações corretas em um experimento desenvolvido para este estudo. 64 figuras distribuídas em 4 apresentações com 16 figuras cada constituíram a avaliação de memória (MEMO). As apresentações para recordação imediata e tardia: memória categorizável agrupada, memória não-categorizável seriada, memória não-categorizável agrupada. Inteligência e atenção também foram analisadas. Os resultados mostraram os grupo TDAHH e TDAHC tiveram um pior desempenho na memória de longa duração categorizável e não categorizável na apresentação seriada; os três grupos com TDAH tiveram desempenho inferior ao grupo controle com figuras categorizáveis e não-categorizáveis agrupadas, com maior efeito para TDAHD e TDAHC. Os resultados indicam prejuízo de memória de longa e curta duração no TDAH independente da contribuição de estratégias de memória. / Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is the most common psychiatric disorder among children and teenagers, with a prevalence of 6%. ADHD disorder has three subtypes: inattentive (ADHDI), hyperactive (ADHDH) and combined (ADHDC). The symptoms include cognitive, behavioral, affective, and social disturbances. Memory and attention deficits are the cognitive problems that frequently attend this disorder. Long and short-term memory were assessed in 44 children and teenagers with ADHD (ADHDD, n=17; ADADH, n=11 ;ADHDC, n=16; age: 12,8 y; 6,1 years of education) and 44 healthy participants (Control group, age: 12,11; 6,4 years of education). An experiment was developed to investigate memory (MEMO). The experiment consisted of 64 figures in 4 different presentations. Each presentation had 16 figures designed to measure immediate and delayed recall in four conditions: serial categorizable memory, grouped categorizable memory, serial non-categorizable memory, and grouped non-categorizable memory. Intelligence and attention were also assessed. The recall of ADHDD and ADHDC groups was worse in the categorizable and non-categorizable serial conditions; the performance of all three ADHD groups was worse than that of the control group with respect to the two grouped conditions, but ADHDD and ADHDC were the worst. These results suggest memory deficit for long and short-term memory on ADHD independent of memory strategies contribution.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-06-10T12:28:06Z No. of bitstreams: 1 470274 - Texto Parcial.pdf: 235907 bytes, checksum: 5ab2db2cb31d971d9777506b7af094d0 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-06-10T12:28:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 470274 - Texto Parcial.pdf: 235907 bytes, checksum: 5ab2db2cb31d971d9777506b7af094d0 (MD5) Previous issue date: 2015-03-06 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / Child neuropsychology has grown in Brazil with the publication of instruments adapted and standardized for this population, and the development of intervention programs for both clinical and school settings. The objective was to contribute to the national and international literature regarding the use of qualitative analysis in addition to quantitative already commonly used in verbal fluency tasks (TFV). For this, 516 children (484 healthy and 32 with ADHD) were evaluated with the unconstrained, phonemic-orthographic and semantics modalities of verbal fluency. In addition to the raw scores of trial and error, there was clustering and switching analysis investigating the roles age, type of school and ADHD in this processing. In general age effects were seen in the total of correct words, switches, semantic and phonemic clusters in the three modalities. In all cases, older children performed better than the younger children. It is noteworthy the strong correlations between production switches and total words in TFV. On the other hand, were not observed effects of age and school type in the size of clusters. As the evolution of performance over time, it is observed decrease in the last the blocks of task in all age groups and in the ADHD group. Comparing ADHD and controls, we present results indicating differences mainly in the way the groups are organized over time to achieve the purpose of the task. The default output switches, and hence of words over time is shown for various clinical and control groups. While in healthy children observed the drop in performance in the last task blocks, in children with ADHD occurs slight rise in the number of switches, which seems so contribute to retrieve words. The results of this study confirm the important role of executive functions in performing TFV to demonstrate that differences between groups occurring in the total scores of the task (both clinical and age) may occur due to the strategies that each group uses to carry them out. Thus, it is suggested that studies analyzing clustering and switching continue to be made in both research and in neuropsychological clinic. / A neuropsicologia infantil tem crescido no Brasil com a publica??o de instrumentos adaptados e normatizados para este p?blico, al?m da elabora??o de programas e de a??es de interven??o tanto para o ?mbito cl?nico quanto escolar. No entanto, predominam, ainda, an?lises quantitativas mais gerais e tradicionais, principalmente com escores totais de acertos. Assim, o objetivo desta disserta??o foi verificar a influ?ncia da idade, do tipo de escola e do TDAH no processamento de clustering e switching em tarefas de flu?ncia verbal (TFV). Para isso, 516 crian?as (484 saud?veis e 32 com TDAH) foram avaliadas com as modalidades livre, fon?mico-ortogr?fica e sem?ntica de flu?ncia verbal e, al?m dos escores brutos de erros e acertos, realizaram-se an?lises de clustering e switching. Em geral foram evidenciados efeitos de idade no total de palavras corretas, de switches, de clusters sem?nticos e fon?micos nas tr?s modalidades. Em todas as tarefas, crian?as maiores e de escola privada apresentaram desempenho superior ao das crian?as de menor idade na maioria das vari?veis. Por outro lado, n?o foram observados efeitos de idade e de tipo de escola no tamanho dos clusters. Ressaltam-se as fortes correla??es entre produ??o de switches e total de palavras nas TFV. Quanto ? evolu??o do desempenho ao longo do tempo, observou-se diminui??o nos ?ltimos blocos da tarefa em todos os grupos et?rios e no grupo de TDAH. Comparando-se TDAH e controles, apresentaram-se resultados que indicam diferen?as principalmente na maneira como os dois grupos se organizam ao longo do tempo para alcan?ar o objetivo da tarefa. O padr?o de produ??o de switches, e, consequentemente de palavras, ao longo do tempo mostrou-se diferente para grupo cl?nico e controle. Ou seja, enquanto em crian?as saud?veis houve queda no desempenho nos ?ltimos blocos da tarefa, em crian?as com TDAH ocorre leve eleva??o no n?mero de switches, o que parece ter contribu?do para a evoca??o das palavras. Os resultados deste estudo reafirmam o importante papel das fun??es executivas na realiza??o de TFV ao demonstrar que as diferen?as observadas entre grupos nos escores totais da tarefa (tanto cl?nicos quanto et?rios) podem ocorrer devido ?s estrat?gias que cada grupo utiliza para realiz?-las. Desta forma, sugere-se que an?lises de clustering e switching continuem sendo realizadas tanto na pesquisa quanto na cl?nica neuropsicol?gica. Na avalia??o, elas podem contribuir para o levantamento de hip?teses de quais processos cognitivos est?o mais ou menos desenvolvidos, tornando mais acess?vel a identifica??o dos principais aspectos a serem trabalhados num processo de estimula??o cognitiva. Contribui-se com a literatura nacional e internacional a respeito do uso de an?lises qualitativas al?m das quantitativas j? comumente utilizada em tarefas de flu?ncia verbal (TFV).

Submitted by Sara Ribeiro (sara.ribeiro@ucb.br) on 2017-08-15T12:47:41Z No. of bitstreams: 1 WaleskaMascarenhasdosSantosDissertacao2017.pdf: 1657834 bytes, checksum: 3001f35415661ff719736110022e5e50 (MD5) / Approved for entry into archive by Sara Ribeiro (sara.ribeiro@ucb.br) on 2017-08-15T12:47:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 WaleskaMascarenhasdosSantosDissertacao2017.pdf: 1657834 bytes, checksum: 3001f35415661ff719736110022e5e50 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-15T12:47:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 WaleskaMascarenhasdosSantosDissertacao2017.pdf: 1657834 bytes, checksum: 3001f35415661ff719736110022e5e50 (MD5) Previous issue date: 2017-06-29 / There is an agreement in the contemporary literature that multimodal interventions are best indicated for attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). On this perspective, interventions implemented in the school context, especially in the classroom, are relevant for the educational process from students with this diagnosis. In this context, typical ADHD behaviors are especially dysfunctional and also contributes on school failure and dropout. The aim of the present study was to analyze the effects of two teaching strategies on typical problem ADHD behaviors: ClassWide Peer Tutoring and Highlighted Words. Using a multiple baseline across participants design, three elementary school students from a public school, diagnosed with ADHD, were exposed to both strategies. Results showed reduction in typical hyperactivity/impulsivity and attention deficit repertoires from baseline levels for all participants. These data replicate and extend the results of prior studies which also showed interventions effects however in academic tasking behaviors. / H?? consenso na literatura contempor??nea de que interven????es multimodais s??o as mais indicadas para o Transtorno de D??ficit de Aten????o/Hiperatividade (TDAH). Nesta perspectiva, interven????es realizadas no contexto escolar e, principalmente, em sala de aula, s??o relevantes para o processo educacional dos estudantes que apresentam tal transtorno. ?? neste contexto que os comportamentos t??picos do TDAH s??o especialmente disruptivos e contribuem para altos ??ndices de fracasso e evas??o escolar. O presente estudo teve por objetivo analisar o efeito de diferentes estrat??gias interventivas, em sala de aula, sobre os repert??rios t??picos do transtorno, em tr??s meninos diagnosticados com TDAH, alunos da primeira fase do Ensino Fundamental (1?? ao 5?? ano) de uma escola p??blica. Para isso, foi utilizado um delineamento de linha de base m??ltipla, no qual as interven????es Palavras em Destaque e ClassWide Peer Tutoring, foram aplicadas com todos os participantes, um por vez. Observou-se que as duas interven????es tiveram efeitos sobre os repert??rios de hiperatividade/impulsividade e de d??ficit de aten????o dos participantes produzindo o enfraquecimento dos mesmos. Estes resultados replicam e ampliam os de pesquisas anteriores as quais tamb??m evidenciaram efeitos das interven????es investigadas, contudo em repert??rios acad??micos como acertar tarefas e compreender enunciados.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:21:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 384217.pdf: 471055 bytes, checksum: ff13ca998b26d0613afcd83ec6a803c4 (MD5) Previous issue date: 2006-08-28 / Este trabalho procura discutir o processo educativo familiar, buscando um entendimento a partir das estrat?gias educativas utilizadas nas fam?lias que t?m um ou mais filhos com Transtorno de D?ficit de Aten??o/Hiperatividade. Partirmos do pressuposto de que todos os sistemas em que essas crian?as e suas fam?lias encontram-se inseridas influem e s?o tamb?m influenciadas por essa conviv?ncia. Assim, foram elaborados dois artigos para a composi??o da disserta??o de mestrado. No primeiro, foi realizada uma revis?o da literatura sobre as caracter?sticas do TDA/H, bem como as estrat?gias educativas utilizadas pelos pais dessas crian?as. O segundo artigo se prop?s a realizar uma pesquisa que teve o intuito de investigar quais as estrat?gias educativas que os pais com filhos com TDA/H utilizam, al?m das que eles avaliam mais eficazes na educa??o dessas crian?as. Os resultados mostraram, em termos gerais, que os pais, estressados pela dificuldade referente ? educa??o de seus filhos, utilizavam-se demais de estrat?gias coercitivas do que indutivas, apontando para a necessidade de apoio e orienta??o para os pais dessas crian?as, por profissionais da ?rea da sa?de. Para que possam colocar em pr?tica o que avaliam como mais eficaz.

As intervenções com neurofeedback têm tido grande difusão na área como uma alternativa possível para tratamento do Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH). Este estudo tem o objetivo de avaliar a viabilidade da utilização de um sistema de neurofeedback de baixo custo chamado Near Infrared Spectroscopy/Hemoencephalography Neurofeedback (NIR/HEG-NF) para tratar crianças com TDAH. Método: trata-se de um estudo clínico piloto aberto, que incluiu 5 crianças (3 meninos e 2 meninas - idade 10,4 ± 0,89 anos) com TDAH-C (tipo combinado). Os indivíduos completaram um programa de 24 sessões de NIR/HEG-NF, duas ou três vezes por semana. Os seguintes desfechos foram avaliados pré e pós-tratamento: 1) sintomas de desatenção e hiperatividade; 2) desempenho neuropsicológico; 3) imagens de SPECT cerebral; 4) qualidade de vida; e 5) efeitos adversos. Resultados: houve maior resistência do que o esperado para a participação dos indivíduos devido a vários fatores, tais como logísticos para a participação nas sessões e requerimento de não uso de medicação durante o protocolo. Detectamos uma diferença significativa na comparação pré e pós-intervenção nos escores atribuídos pelos pais na dimensão de hiperatividade e impulsividade do Swanson, Nolan and Pelham Questionnaire (SNAP-IV) (p = .042; tamanho de efeito [ES] =.38) e uma tendência de melhora nos escores atribuídos pelos pais e professores na dimensão desatenção (p = .066; ES = .47 / p = .068; ES = .60) naquelas crianças que finalizaram o tratamento. Detectamos uma tendência de aumento perfusional em diferentes partes do córtex cerebral em três indivíduos. As comparações pré e pós-intervenção nas outras medidas não indicaram diferenças estatisticamente significativas. Não foram relatados efeitos adversos significativos. Discussão: Os achados iniciais sugerem que o NIR/HEG-NF como tratamento para sintomas de TDAH pode ser promissor e deve ser melhor investigado. O protocolo lança luz sobre novas abordagens para avaliar a eficácia da intervenção. Pode-se, por exemplo, implementar o programa de intervenção no ambiente escolar e com uso concomitante de medicamentos para superar as resistências na alocação de pacientes e para uma avaliação com maior validade externa. / Background and objectives: Neurofeedback interventions have been quick and extensively introduced for clinicians to treat Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). This study aims to assess the feasibility of using a low cost neurofeedback system called Near Infrared Spectroscopy/ Hemoencephalography Neurofeedback (NIR/HEG-NF) for treating children with ADHD. Method: This open pilot clinical study included 5 children (3 boys and 2 girls - age 10.4 ± 0.89 years) with ADHD-C (combined type). The subjects completed a program of 24 sessions of NIR/HEG-NF, two or three times a week. The following outcomes were assessed pre and post-treatment: 1) clinical symptoms of inattention and hyperactivity; 2) neuropsychological performance; 3) brain SPECT images; 4) quality of life and; 5) adverse effects. Results: Higher resistance than expected was experienced for patient allocation due to logistic reasons to attend the sessions in the hospital and the requirement of not using medication during the protocol. We detected a significant decrease in hyperactivity/impulsivity comparing pre and post-intervention scores in the parent’s Swanson, Nolan and Pelham Questionnaire - SNAP-IV (p = .042; Effect Size [ES] r = .38) and a trend of improvement in scores attributed by parents and teachers in inattention (p = .066; r = .47 / p = .068; r = .68) . We detected a trend for increased perfusion in different parts of the entire cortex in 3 subjects. Comparisons between pre and post-intervention scores in other measures did not suggest meaningful differences. No significant adverse effects were reported. Discussion: Our initial findings suggest that NIR/HEG-NF technique might be promising and should be further investigated. The protocol shed light on new approaches to assess the effectiveness of the intervention such as the need to both implement the intervention program in a school environment and to pursue the investigation of the treatment effects with concomitant use of medications to surpass resistances to enroll patients and to have an assessment with more external validity.