Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / INTRODUCTION: The proper integrity and functioning of the central structures are important for the linguistic and cognitive development and the Long Latency Auditory Evokes Potentials (LLAEP) allow the evaluation of the hearing information processing, considered as indicator of cognitive development, mainly in preterm infants, that present risks to alterations of hearing and language processing. The preterm infants are also vulnerable to cellular alterations. These alterations may cause several diseases during the neonatal period. The research of the oxidative metabolism through the Micronucleus Essay allows the identification of these alterations in cellular level. PURPOSE: To evaluate the LLAEPs and the oxidative metabolism of term and premature infants. MATERIAL AND METHODS: This study consisted of newborns with no more than one month old that came to the Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM) to the Neonatal Hearing Screening (NHS). The infants were divided in control group (CG) and study group (SG), with term and premature infants, respectively. The sample consisted of 15 individuals in each group for the oxidative metabolism evaluation and 15 term infants and 10 premature infants for the LLAEP evaluation. For the micronucleus test, epithelial cells of the mouth mucosa were collected, with acytobrush. The cells were analyzed in a laboratory. The LLAEPs were researched in binaural form, through insertion earphones, with frequent speech stimulation /ba/ and rare /ga/, analyzing only the exogenous potentials (P1, N1, P2 e N2). RESULTS: In general, for the oxidative metabolism research, there was statistically significant difference between the groups in the analysis of the Micronucleus Test. The number of altered micronucleus and cells was higher for the group of premature infants when compared with the group of term infants. For the LLAEPs there was no statistically significant difference for the latencies of the members P1 and N1. CONCLUSIONS: After this study, it was concluded that premature infants present higher index of cellular damage in nuclear level when compared with term infants. In the electrophysiological evaluation of the cortical potential, it was possible to observe the exogenous components P1 and N1, but there was no difference between the groups. More studies in this area are necessary in order to better understand the characteristics of these potentials in newborn and young infants. / INTRODUÇÃO: A integridade e funcionamento adequado das estruturas centrais são importantes para o desenvolvimento cognitivo e linguístico, e os Potenciais Evocados Auditivos de Longa Latência (PEALL) permitem avaliar o processamento da informação auditiva, sendo considerados como indicadores do desenvolvimento cognitivo, principalmente em prematuros, os quais são de risco para alterações do processamento auditivo e de linguagem. Os recém-nascidos prematuros também são vulneráveis à alterações celulares, sendo que as mesmas podem causar diversas doenças no período neonatal. A pesquisa do metabolismo oxidativo por meio do Teste de Micronúcleos permite a identificação dessas alterações em nível celular. OBJETIVO: Avaliar os PEALL e o metabolismo oxidativo em recém-nascidos a termo e prematuros. MATERIAL E MÉTODO: Participaram do estudo recém-nascidos com até um mês de vida que compareceram ao Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM) para realização da Triagem Auditiva Neonatal (TAN). Os neonatos foram divididos em grupo controle (GC) e grupo estudo (GE), sendo constituídos por recém-nascidos a termo e prematuros, respectivamente. A amostra foi constituída por 15 indivíduos em cada grupo para avaliação do metabolismo oxidativo, e 15 recém-nascidos a termo e 10 prematuros para avaliação dos PEALL. Para o teste de micronúcleos foram coletadas células epiteliais da mucosa oral, por meio do esfregaço da mucosa oral, com uma escova cytobrush. As células foram analisadas em laboratório. Os PEALL foram pesquisado de forma binaural, por meio de fones de inserção, com estímulo de fala frequente /ba/ e raro /ga/, sendo analisados apenas os potenciais exógenos (P1, N1, P2 e N2). RESULTADOS: De maneira geral, para a pesquisa do metabolismo oxidativo, houve diferença estatisticamente significante entre os grupos para as análises do Teste de Micronúcleos, sendo que o número de micronúcleos e de células alteradas foi maior no grupo de prematuros quando comparados com o grupo de recém-nascidos a termo. Para os PEALL não houve diferença estatisticamente significante para as latências dos componentes P1 e N1. CONCLUSÕES: A partir desse estudo pode-se concluir que os recém-nascidos prematuros apresentaram um índice maior de danos celulares a nível nuclear quando comparados com os recém-nascidos a termo. Na avaliação eletrofisiológica dos potenciais corticais, foi possível observar os componentes exógenos P1 e N1, porém não houve diferenças entre os grupos. São necessários mais estudos nessa área, a fim de se conhecer melhor as características desses potenciais em recém-nascidos e crianças pequenas.

Os primeiros meses de vida são críticos para o desenvolvimento normal do sistema visual. Nesse período, os recém-nascidos desenvolvem habilidades visuais, algumas delas presentes ao nascimento, que serão refinadas durante a infância e utilizadas ao longo de toda a vida. A literatura mostra que em recém-nascidos as habilidades visuais, como fixação visual e acuidade visual, são desenvolvidas em períodos diferentes. Embora o desenvolvimento da acuidade visual seja semelhante entre recém-nascidos prematuros e termos quando se considera a idade corrigida para a prematuridade (IGc), ou seja, o tempo em semanas que o recém-nascido teria se nascesse com 40 semanas, não se sabe ao certo como se desenvolvem outras habilidades que dependem do sistema visual nesses recém-nascidos. O presente estudo, de caráter observacional, avaliou o desempenho visual através da medida do tempo de fixação visual para a face humana, baseado nos estímulos desenvolvidos por Fantz - face construída com padrões internos semelhantes à face humana (FC) e face desconstruída com padrões internos que não formavam face humana (FD), mas com contraste e luminância idênticos à face construída. Foram incluídos no estudo apenas os recém-nascidos com acuidade visual de resolução de grades, medida através dos cartões de Teller, dentro do esperado para a idade corrigida. Os participantes foram 50 recém-nascidos, 21 (idade média = 13,1 ± 7,1 semanas; peso ao nascimento = 3109 ± 468,9 g), nascidos a partir de 37 semanas de gestação (termo; idade média = 39,1 ± 1,2 semanas), e 29 (idade média = 11,1 ± 6,8 semanas; peso ao nascimento = 1544,3 ± 505,5g), nascidos antes de 37 semanas de gestação (prematuros; idade média = 31,7 ± 2,6 semanas). Os recém-nascidos foram avaliados no Setor de Neonatologia e Pediatria do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP) e no Serviço de Neonatologia e Pediatria do Hospital das Clínicas de São Paulo (HCFMUSP). Durante a avaliação os recém-nascidos eram posicionados no bebê conforto, semi-elevados frente a um anteparo que impedia visualização do entorno para o teste de fixação das características faciais e no colo do responsável durante o teste de acuidade visual de Teller. O tempo médio de fixação à FC (termo = 56,9 ± 54,4 segundos; prematuros = 49,3 ± 42,8 segundos) e à FD (termo = 34,8 ± 41,5 segundos; prematuros = 44,1± 31,1 segundos) foi semelhante para recém-nascidos a termo e prematuros (FC: p = 0,723 e FD: p = 0,637). Entretanto, o tempo de fixação à FC foi estatisticamente superior (p = 0,014) ao tempo de fixação à FD para os recém-nascidos a termo, enquanto prematuros apresentaram tempos semelhantes (p = 0,75). A atenção às características faciais humanas possui papel fundamental no contexto diário dos recém-nascidos, pois influencia o desempenho de algumas habilidades que serão desenvolvidas posteriormente, como a comunicação e a interação visual, o reconhecimento de objetos, a resposta social e a orientação espacial. Os resultados do presente estudo mostram que contrariamente aos recém-nascidos a termo cuja preferência pela face humana construída é estatisticamente maior que pela face desconstruída, recém-nascidos prematuros não apresentam preferência pela face humana construída. Os achados indicam os efeitos da prematuridade na fixação à face humana e ressaltam a importância de se identificar alterações em habilidades que poderiam ser estimuladas precocemente / The first months of life are critical for the normal development of the visual system. In this period, newborns develop visual skills, some of which are present at birth, which will be refined during childhood and used throughout the life. The literature shows that in newborns some visual abilities, such as visual fixation and visual acuity, are developed in different periods. Although the development of visual acuity is similar between preterm newborns and terms when considering the corrected age for prematurity (the time in weeks that the newborn would have been born at 40 weeks), the development of other abilities that depend on the visual system in these preterm newborns is unknown. The present observational study evaluated visual performance by measuring the time of visual fixation to the human face, based on the Fantz real face with internal patterns similar to the human face and scrambled face with internal patterns that do not form a face, but with contrast and luminance identical to the real face. Only newborns with visual acuity as expected for the corrected age, as measured by Teller cards, were included in the study. Participants were 50 infants, 21 (mean age = 13.1 ± 7.1 weeks, birth weight = 3109 ± 468.9g) born after 37 weeks gestation (terms, mean age = 39.1 ± 1.2 weeks), and 29 (mean age = 11.1 ± 6.8 weeks, birth weight = 1544.3 ± 505.5g), born before 37 weeks gestation (preterms, mean age = 31, 7 ± 2.6 weeks). The newborns were evaluated in the Neonatology and Pediatrics Sector of the University Hospital (HU-USP) and in the Neonatology and Pediatrics Service of the Hospital das Clinicas de São Paulo (HCFMUSP) at the University of São Paulo. During the evaluation the newborns were placed in the comfort baby, semi-elevated against a bulkhead that prevented visualization of the surroundings to test the time of fixation for the facial characteristics and in the lap of his/her responsible during the visual acuity test. The mean fixation time to the real face (term = 56.9 ± 54.4 seconds, premature = 49.3 ± 42.8 seconds) and to the scrambled face (term = 34.8 ± 41.5 seconds, preterm = 44.1 ± 31.1 seconds) was similar for term and preterm newborns (p = 0.723 and FD: p = 0.637). However, the fixation time to the real face was statistically superior (p = 0.014) to the fixation time to the scrambled face for term newborns, whereas preterm infants presented similar times (p = 0.75). Fixation to human facial features plays a key role in the daily context of newborns, as it influences the performance of some skills that are in development, such as communication and visual interaction, object recognition, social response and spatial orientation. The results of the present study show that, contrary to the term newborns whose preference for the real human face is significantly higher than the scrambled face, preterm newborns have no preference for the real human face. The findings indicate the effects of prematurity on fixation to the human face and emphasize the importance of identifying changes in abilities that could be early stimulated

Objetivos: O presente estudo teve como objetivo comparar a frequência das contrações uterinas em gestações gemelares em uso da progesterona natural e de placebo. Método: Estudo randomizado, duplo-cego, placebo controlado, realizado no período de 01 de junho de 2007 a 31 de outubro de 2013. Participaram do estudo 341 gestantes, com 170 randomizadas no grupo progesterona e 171 no grupo placebo. Todas as gestantes realizaram exame de tocografia no período de 24 a 34 semanas e 6 dias, com duração de trinta minutos, a cada três semanas. A contração uterina foi definida como uma elevação da linha de base com amplitude acima de 5 mm e duração mínima de trinta segundos. Na comparação da frequência das contrações uterinas entre os grupos, nas diferentes idades gestacionais, utilizou-se o teste t de Student. O modelo de análise GEE - modelo generalizado de equações de estimação - foi utilizado na comparação, entre os grupos, da frequência das contrações uterinas em relação à idade gestacional no parto, e também na avaliação da interação da frequência das contrações uterinas com a medida do colo uterino e a corionicidade. Resultados: As características epidemiológicas e gerais das gestantes foram semelhantes nos dois grupos. A frequência média das contrações uterinas diferiu entre os grupos apenas na 34ª semana (P = 0,005), com frequência maior de contrações no grupo progesterona (4,81±3,24) em relação ao grupo placebo (2,73 ± 2,06). Não houve diferença significativa na comparação da frequência média das contrações uterinas e a idade gestacional no parto (< 28 sem, < 32 sem, < 34 sem e < 37 semanas) entre os grupos. Não foi observada interação da frequência das contrações uterinas com a medida do colo uterino ou com a corionicidade da gestação, em relação aos grupos progesterona ou placebo. Conclusão: O uso da progesterona natural não interfere na frequência das contrações uterinas nas gestações gemelares abaixo de 34 semanas gestacionais / Objectives: The aim of this study was to comparate uterine contraction frequency in twin pregnancies in use of natural progesterone and placebo. Methods: Randomized, double-blind, placebo-controlled study, conducted between June 1, 2007 to October 31, 2013. The study included 341 twin pregnancies, with 170 randomized in the progesterone group and 171 in the placebo group. All pregnancies had uterine contraction registration by tocodinamometry every three weeks, during 30 minutes between 24 to 34 weeks and 6 days. Uterine contraction was defined as an amplitude greater than 5 mm, from baseline registration, and a duration longer than 30 seconds. Comparison of contraction frequency between the groups at different gestational ages was examined using the parametric student t test. The model GEE - generalized estimating equation model - was used in the comparison, between the groups, the uterine contraction frequency according gestational age at delivery, and also for evaluating the interaction of the frequency contractions with cervical length and chorionicity. Results: Epidemiological and general characteristics of the pregnant woman were similar in both groups. At the 34 weeks, was only gestational age that presented difference (P = 0.005) in the mean uterine contraction frequency between progesterone (4.81 ± 3.24) and placebo (2.73 ± 2.06) groups. No difference in the mean uterine contraction frequency was observed between progesterone and placebo groups in relation to gestational age at delivery. Cervical length measurement and chorionicity did not influence the uterine contraction frequency according to progesterone or placebo. Conclusion: The use of natural progesterone in twin pregnancies does not affect the uterine contraction frequency before 34 weeks gestation

Objetivo. Este estudo teve como objetivo analisar os resultados de um programa de triagem auditiva neonatal em recém-nascidos pré-termos de um hospital público do município de Itapetininga, Estado de São Paulo. Métodos. A triagem auditiva neonatal foi realizada em 230 neonatos com idade gestacional variando de 28 a 37 semanas, por meio do exame de emissão otoacústica evocada produto de distorção, utilizando-se o equipamento AUDX Biologics. Foram analisados os seguintes aspectos do programa: a) as condições operacionais da realização da triagem auditiva no hospital pesquisado; b) as características da prematuridade presentes na população estudada; c) os resultados do programa de triagem em relação à identificação de casos com alterações auditivas; d) as amplitudes médias de resposta da emissão otoacústica evocada produto de distorção encontradas na população avaliada. Resultados. Foram avaliados 90,55% dos prematuros nascidos num período de 15 meses de coleta. Verificou-se que as condições operacionais para a realização do programa foram adequadas. Não foram encontrados casos de alterações auditivas. As amplitudes médias de respostas da emissão otoacústica evocada produto de distorção (PD-RF) variaram de 11 a 17 dBNPS, nas freqüências de 2 a 5 kHz; tendo sido observadas respostas superiores para as orelhas direitas do sexo feminino. Conclusões. Os prematuros constituíram uma população de baixo risco para deficiência auditiva. As amplitudes de respostas da emissão otoacústica com equipamento portátil mostraram-se semelhantes às obtidas com equipamentos clínicos. O programa de triagem auditiva neonatal pode ser realizado no hospital estudado. Porém, modificações na rotina devem ser realizadas para que possa ser implantado um programa universal. / Objective. The aim of this paper is to analyze the results of a newborn hearing screening programme applied to preterm infants from the city of Itapetininga, state of São Paulo. Methods. Newborn hearing screening was performed to 230 preterm newborns with gestational age from 28 to 37 weeks. The equipment used was AUDX Biologics performing the registry of otoacoustic emissions distortion product. The presence of cocleopalpebral reflex was performed too. It were analyzed: a) operational conditions of newborn hearing screening programme; b) the characteristics of infant?s prematurity; c) incidence of hearing impairment; d) amplitude of otoacoustic emissions distortion product responses (PD-NR). Results. The operational conditions of newborn hearing screening are suitable. No hearing impairment was identified, probably because the prematurity characteristics had load this group to low risk for hearing loss. The mean values from amplitude (PD-NR) extended from 11 to 17 dBSPL from 2 to 5 kHz. They were observed superior values to right ears of the female group. Conclusions. Newborn?s characteristics of prematurity showed low risk for hearing impairment in this study. Portable equipment responses are similar to clinic ones. Newborn hearing screening programme is feasible to be implemented at that kind of hospital. However, some adjusts need to be done in order to extends it to the universal protocol.

Made available in DSpace on 2016-03-22T17:26:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 marcelo.pdf: 250009 bytes, checksum: a3db311d3feb2a024990ef201613e095 (MD5) Previous issue date: 2009-12-15 / Introduction: The struggle against the smoking habit is an increasing concern around the world, mainly during gestation because of its impact in maternal and child health. Despite all efforts, tobaccoism indices are still high. Objectives: To evaluate the prevalence of tobaccoism along with pregnancy and its impact on the health of the newborn. Methods: It is a crosssectional study nested in a cohort study, which occurred in all of the Pelotas maternity wards and has monitored babies born between September 2002 and May 2003. Factors related to the outcomes were subjected to bivariate and multivariate analysis. Results: 2741 mothers were included in the study, and 23.5% of them smoked during pregnancy. The variables significantly associated to maternal smoking were: pregnant woman ethnicity, family income, educational level both of the pregnant woman and her partner, multiparity, absence of a partner, and number of prenatal appointments. Women who smoked had a higher risk of 62% to have babies with low birth weight. Conclusion: Although the limitations that these study desing provides, one can conclude that maternal tobaccoism during gestation is a consequence of a myriad of factors, thus being difficult to be limited to one factor of risk only, or else to a causal agent. Its effect on the fetus calls for the need of campaigns at a population level as well as for adjusted prenatal appointments when maternal tabaccoism is present, so that adverse effects of cigarette smoking become less common tobaccoism, maternal smoking, low birth weight, prematurity. / Introdução: O combate ao hábito de fumar é preocupação crescente em todo o mundo, principalmente durante a gestação, com impacto na saúde materno-infantil. Apesar de todos os esforços, ainda são altos os índices de tabagismo. Objetivos: Avaliar a prevalência de tabagismo na gestação e o seu impacto sobre a saúde do recém-nascido. Métodos: É um estudo transversal aninhado a um estudo de coorte que monitorou todos os nascimentos, em todas as maternidades de Pelotas, no período de setembro de 2002 a maio de 2003. Realizaram-se análises univariada, bivariada e multivariada, considerando um modelo hierárquico das variáveis associadas ao desfecho deste estudo. Resultados: 2741 mães foram incluídas no estudo, sendo que 23,5% fumaram durante a gestação. As variáveis que se mostraram associadas de forma significativa com tabagismo materno na gestação foram: cor da gestante; renda familiar; escolaridade do companheiro e da gestante; multiparidade, ausência de companheiro; número de consultas pré-natais. As gestantes que fumaram tiveram um risco 62% maior de terem bebês com baixo peso ao nascer. Conclusão: Mesmo com as limitações que o delineamento deste estudo estabelece, conclui-se que o tabagismo materno na gestação é fruto de uma agregação de fatores de risco, sendo difícil restringí-lo a um único fator ou agente causal. Seus efeitos sobre o feto remetem à necessidade de campanhas de âmbito populacional e a consultas pré-natais mais adequadas quando esse quadro se faz presente para que os efeitos adversos do uso de cigarro tornem-se mais incomuns

O presente estudo tem como objetivo descrever a mortalidade fetal e pósnatal em gestações gemelares monocoriônicas monoamnióticas, e analisar fatores preditores do número de crianças vivas no momento da alta hospitalar. Realizado de forma retrospectiva, envolveu pacientes com gestações gemelares monocoriônicas monoamnióticas, com ambos os fetos vivos no primeiro atendimento realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, no período de 2004 a 2014. Para a análise da proporção de crianças vivas, de acordo com os subgrupos estudados, foi utilizado o teste chi-quadrado. Regressão ordinal multivariada foi utilizada para investigar os fatores preditores associados. O nível de significância estatística adotado foi de 0,05. Foram incluídas 39 gestantes com idade média de 27,3 + 6,3 anos. Destas, 17 (43,6%) eram nulíparas e 8 (20,5%) apresentavam algum antecedente clínico prévio à gestação. O primeiro exame ultrassonográfico ocorreu em idade gestacional média de 21,7 ± 6,2 semanas (intervalo: 12,7 - 36,1). A incidência de complicações obstétricas e/ou clínicas na gestação foi de 28,2% (n=11), e de intercorrências fetais, 30,7% (n=12), dentre as quais: malformações (n=7), alteração da vitalidade fetal (n=1), feto acárdico (n=2), síndrome da transfusão feto fetal (n=1) e infecção congênita (n=1). O óbito intrauterino ocorreu em 12,8% (n=5) das gestações. A idade gestacional média do parto foi de 32,7 ± 3,7 semanas, e 94,7% foram cesáreas. O peso médio dos nascidos vivos foi de 1832 ± 591 g, com discordância média de peso ao nascer de 7,5 ± 7,2%; 4 (5,9%) fetos apresentavam restrição de crescimento. Excluindo um caso que evoluiu para abortamento, a taxa de óbitos fetais foi de 9,2% (7/76; IC95% 3,8 - 18,1) e o coeficiente de mortalidade até a alta hospitalar foi de 17,9% (12/67, IC95%: 9,6 - 29,2), sendo a mortalidade global de 25% (19/76; IC95% 15,8 - 36,3). A mortalidade no subgrupo sem malformações foi de 16,7% (10/60; IC95% 8,3 - 28,5). O tempo médio de internação das crianças, que foram de alta vivas, foi de 18,1 ± 20,5 dias. Foram fatores significativos para predição do número de crianças vivas: presença de intercorrência fetal (OR 29,3, IC95%: 4,1 - 210; p=0,001) e idade gestacional do parto (OR 0,64, IC95%: 0,49 - 0,83; p=0,001) / The present study, involving monochorionic monoamniotic twin pregnacies, examines fetal e post natal mortality, and investigates predictors of the number of children alive at hospital discharge. It is a retrospective study involving monochorionic monoamniotic twin pregnancies with two live fetuses at the first ultrasound scan at the Department of Obstetrics and Gynecology, São Paulo University Medical School Hospital, between 2004 and 2014. Chi-square test was used for comparison of subgroups according to the number of children alive at hospital discharge. Prediction analysis was performed with multivariate ordinal regression. Significance level was set at 0,05. The study population included 39 women, with mean maternal age of 27,3 ± 6,3 years, 17 (43,6%) were nulliparous and 8 (20,5%) presented a previous disease. The first ultrasound examination was performed at 21,7 ± 6,2 weeks (range: 12,7 - 36,1). The incidence of obstetric and/or clinical complications during pregnancy was 28,2% (n=11), and fetal complications occurred in 30,7% (n=12), including: major fetal abnormalities (n=7), fetal distress (n=1), acardic twin (n=2), twin-to-twin transfusion syndrome (n=1) and congenital infection (n=1). Stillbirth occurred in 5 (12,8%) pregnancies. Mean gestational age at delivery was 32,7 ± 3,7 weeks, and 94,7% were cesarean. The average birthweight was 1832 ± 591g and mean birth weight discordance was 7,5% ± 7,2; 4 (5,9%) neonates were growth restricted. The rate of stillbirth was 9,2% (7/76; 95%CI 3,8 - 18,1) and death before hospital discharge coefficient was 17,9% (12/67, 95%CI 9,6 - 29,2). Overall mortality rate was 25% (19/76; 95%CI 15,8 - 36,3). In the subgroup without fetal structural defects, mortality was 16,7% (10/60; 95%CI 8,3 - 28,5). Mean length of hospital stay was 18,1 ± 20,5 days amongst children that were discharged alive. The number of children alive at hospital discharge was correlated with the occurrence of fetal complications (OR 29,3, 95%CI 4,1 - 210; p=0,001) and gestational age at delivery (OR 0,64, 95%CI 0,49 - 0,83; p=0,001)

O objetivo geral deste estudo foi investigar o efeito do leite humano na redução de respostas biocomportamentais de dor em RNPTs submetidos ao exame de fundo de olho para diagnóstico precoce da retinopatia da prematuridade, em comparação com a sacarose 25%. Trata-se de ensaio clínico randomizado, realizado na unidade neonatal de um hospital universitário de Ribeirão Preto-SP, com 48 prematuros distribuídos randomicamente em dois grupos: leite humano e sacarose, administrados por via oral 2 minutos antes do procedimento doloroso. As variáveis dimensionadas foram mímica facial da escala de dor NFCS, choro, frequência cardíaca e cortisol salivar. A coleta de dados foi realizada em cinco períodos para a mímica facial e o NFCS: basal (05 minutos), olho direito e olho esquerdo, recuperação imediata (05 minutos após o procedimento) e recuperação tardia (05 minutos após a recuperação imediata); quatro períodos para a frequência cardíaca e o choro: basal (05 minutos), procedimento, recuperação imediata e tardia. O cortisol salivar foi coletado antes do início do exame de fundo de olho (basal), após 30 (cortisol resposta) e 60 (cortisol recuperação) minutos do término do exame. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição e foi registrado no Australian and New Zeland Clinical Trials. O Teste de Kolmogorov-Smirnov e o Teste t-student mostraram que os grupos são comparáveis. Para análise das variáveis de desfecho, utilizou-se a Análise de Variância com Medidas Repetidas (RM-ANOVA). Após testar a homogeneidade das variáveis (teste de Levene), foi avaliado o pressuposto da esfericidade das matrizes de variância (teste de Mauchly). Assumindo-se a esfericidade, adotaram-se a análise multivariada, com valor de épsilon < 0,75, e a estatística de Wilk´s Lambda. Para valores de épsilon > 0,75, adotaram-se a análise univariada e a estatística de Hunh-Feldt (HF) ou Greenhouse-Geisser. Para as variáveis categóricas, foi utilizado o teste Qui-quadrado ou Teste exato Fisher. O efeito do leite humano no alívio da dor, decorrente do exame de fundo de olho, não diferiu estatisticamente da sacarose 25%, ao avaliarmos a duração da presença de fronte saliente [Wilk\'s Lamba=0,918, F=0,960, p=0,241], do sulco nasolabial [Wilk\'s Lambda=0,883; F=1,43; p=0,241] e do choro [Wilk\'s Lambda=0,964; F=3,44; p=0,656], e o escore médio do NFCS adaptado ao considerarmos essas duas ações da mímica facial [Wilk\'s Lambda=0,924; F=0,884; p=0,481], a FC [Wilk\'s Lambda=0,977; F=3,44; p=0,792] e a concentração de cortisol salivar [Wilk\'s Lambda=0,978; F=2,45; p=0,612]. A comparação intrasujeitos mostrou diferença significativa nos períodos de coleta dos dados, com aumento nos escores do NFCS, na duração da fronte saliente e do sulco nasolabial, durante o exame do fundo de olho direito e esquerdo, como também no aumento do choro, durante o procedimento doloroso, em comparação com os períodos basal, recuperação inicial e tardia. A concentração do cortisol salivar aumentou significativamente aos 30 e 60 minutos após o procedimento, em comparação com os valores do cortisol basal; não houve diferença entre o cortisol resposta (30 minutos) e recuperação (60 minutos). A duração do sulco nasolabial, do choro e os escores do NFCS no basal não diferiram significativamente dos valores encontrados na recuperação inicial e tardia. Na FC, houve diferença no basal em relação à recuperação imediata, e na duração da fronte saliente houve diferença nas duas recuperações. Concluímos que o efeito do leite humano, na redução das respostas biocomportamentais de dor em prematuros submetidos ao exame de fundo de olho para diagnóstico da retinopatia da prematuridade, não é superior ao efeito obtido com a sacarose 25%, rejeitando-se a hipótese alternativa. / The general aim of this study was to investigate the effect of human milk on reducing biobehavioral pain responses in PN\'s undergoing the ocular fundus examination for the early diagnosis of retinopathy of prematurity, compared with 25% sucrose. This is a randomized clinical trial conducted in the neonatal unit of a university hospital of Ribeirão Preto-SP, with 48 premature newborns randomly distributed into two groups: human milk and sucrose, orally administered 2 minutes before the painful procedure. The variables investigated were the facial movements of the NFCS pain scale, crying, heart rate (HR) and salivary cortisol levels. Data collection was conducted in five periods for the facial movements and NFCS: baseline (05 minutes), right eye and left eye, immediate recovery (05 minutes after the procedure) and delayed recovery (05 minutes after immediate recovery); and in four periods for heart rate and crying: baseline (05 minutes), procedure, immediate and delayed recovery. Salivary cortisol was collected before the start of the fundus examination (baseline), and at 30 minutes (cortisol response) and 60 minutes (cortisol recovery) after the end of the examination. The project was approved by the Research Ethics Committee and was registered in the Australian and New Zealand Clinical Trials. The Kolmogorov-Smirnov test and Student\'s t-test showed that the groups were comparable. For the analysis of the outcome variables, the Analysis of Variance with Repeated Measures (RM-ANOVA) was used. After testing the homogeneity of the variables (Levene\'s test) the assumption of sphericity of the variance matrices was evaluated (Mauchly\'s test). Assuming sphericity, multivariate analysis was adopted, with a < 0.75 value of epsilon and Wilk\'s Lambda statistic. For values of epsilon > 0.75, univariate analysis and the Hunh-Feldt (HF) or Greenhouse-Geisser statistic were adopted. For the categorical variables, the chi-square test or Fisher exact test was used. The effect of human milk on pain relief, arising from the ocular fundus examination, did not differ statistically from 25% sucrose, when the duration of the presence of brow lowering [Wilk\'s Lambda=0.918; F=0.960; p=0.241], of deepening of the naso-labial furrow [Wilk\'s Lambda=0.883; F=1.43; p=0.241] and of crying [Wilk\'s Lambda=0.964; F=3.44; p=0.656] were evaluated, as well as the mean score of the NFCS adapted to consider these two facial movement actions [Wilk\'s Lambda=0.924; F=0.884; p=0.481], the HR [Wilk\'s Lambda=0.977; F=3.44; p=0.792] and the salivary cortisol concentration [Wilk\'s Lambda=0.978; F=2.45; p=0.612]. The intra-subject comparison showed a significant difference in the data collection periods, with an increase in the NFCS scores, in the duration of brow lowering and naso-labial furrow deepening, during the examination fundus of the right and left eyes, as well as increased crying during the painful procedure, compared with the baseline period, immediate and delayed recovery. The concentration of salivary cortisol increased significantly at 30 and 60 minutes after the procedure, compared with the baseline cortisol values; there was no difference between cortisol response (30 minutes) and recovery (60 minutes). The duration of naso-labial furrow deepening, of crying and the NFCS scores at the baseline did not differ significantly from the values found in the immediate and delayed recovery. In the HR, there was no difference between the baseline and the immediate recovery, and in the duration of brow lowering there was no difference in the two recoveries. We conclude that the effect of human milk, on the reduction of biobehavioral responses to pain in preterm infants undergoing the ocular fundus examination for the diagnosis of retinopathy of prematurity, is not greater than the effect obtained with 25% sucrose, rejecting the alternative hypothesis.

Submitted by Rosina Valeria Lanzellotti Mattiussi Teixeira (rosina.teixeira@unisantos.br) on 2015-04-28T11:57:36Z No. of bitstreams: 1 Eliane Brito Lyra Nunes da Silva.pdf: 1018971 bytes, checksum: 6fb9f24327a953a52a50a611f73fd246 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-04-28T11:57:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Eliane Brito Lyra Nunes da Silva.pdf: 1018971 bytes, checksum: 6fb9f24327a953a52a50a611f73fd246 (MD5) Previous issue date: 2013-11-21 / Low birth weight (LBW) is defined by the World Health Organization as birth weight below 2500 g. It is considered the most relevant single factor of infant and childhood mortality and morbidity, with impact on growth and neuropsychomotor development. It is also likely to cause several diseases in adults. Prematurity, defined as birth at gestational age less than 37 weeks, is also considered one of the main reasons of neonatal mortality. This study aims at determining the prevalences of LBW and prematurity among single liveborn infants of mothers living in the city of João Pessoa between 2001 and 2009, as well as their distribution over time, and identifying risk factors for their occurrence. It is a cross-sectional study and data were collected from the files of the Liveborn Information System for the 2001-2009 period. The study included all records of liveborn infants of single pregnancy. Variables used in the study were: newborn sex, weight at birth, mother's age, school education level, marital status, number of prenatal medical appointments, gestational age, type of pregnancy and type of delivery. Prevalences of LBW and prematurity outcomes were determined for each year and also for the whole studied period. Univariate and multiple logistic regression models specific for each outcome were used to calculate the odds ratio (OR) and their 95% confidence intervals (CI). In the studied period there were 101.005 births, weight average of 3222,74 g (standard deviation: 544,24) and equal distribution concerning sex. LBW and prematurity prevalence were 7,2% and 5,8%, respectively. There was a rise in preterm deliveries throughout this period, while LBW rate remained steady. Most deliveries took place in hospital (99,8%), most of them by caesarean section from 2004 on. Most mothers were 20-34 years old, single, who spent 8 or more years in school, and had 4 or more prenatal medical appointments. There was a statistically significant drop in the percentage of teenage mothers throughout this period (22,8% to 17,8%, p=0,001). LWB was more likely among mothers younger than 20 and older than 35 years old (OR=1,23; 95%CI: 1,14¿1,33 and OR=1,33; 95%CI: 1,19¿1,48 respectively), who were single (OR=1,13; 95%CI: 1,05¿1,21), who had fewer than four prenatal medical appointments (OR=1,84; 95%CI: 1,68¿2,01), and had preterm newborn babies (OR=56,32; 95%CI: 52,49¿60,44) and gave birth to baby girls (OR=1,47; 95%CI: 1,38¿1,56). Concerning prematurity, risk factors were mother age below 20 (OR=1,23; 95%CI: 1,14-1,32), equal or over 35 years old (OR=1,34; 95%CI: 1,22¿1,47), number of prenatal medical appointments below 4 (OR=2,51; 95%CI: 2,32¿2,72) and delivery through caesarean section (OR=1,21; 95%CI: 1,14¿1,29). It can be concluded that, differently from what has been observed in other places, there was a fall in the number of teenage mothers in João Pessoa; that insufficient prenatal medical appointments, an avoidable factor, still persists and increases the likelihood of prematurity and low weight; and that the number of cases of preterm newborn infants weighing more than 2500 g is growing, following the rise in the number of caesarean sections. / O baixo peso ao nascer é definido pela Organização Mundial de Saúde como o peso de nascimento inferior a 2500 g. É considerado o fator isolado de maior impacto sobre a morbidade e a mortalidade neonatal e infantil, com repercussões sobre o crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor, com maior probabilidade de várias doenças na vida adulta. A prematuridade, definida como o nascimento com idade gestacional inferior a 37 semanas, também é considerada uma das principais causas de mortalidade neonatal. Este estudo objetivou estimar as prevalências do BPN e da prematuridade entre os nascidos vivos de gestações únicas de mães residentes no município de João Pessoa, no período de 2001 a 2009, suas distribuições temporais e indicar os fatores de risco para ocorrência desses eventos. Trata-se de um estudo transversal com dados coletados a partir dos arquivos do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos para o período de 2001 a 2009. O critério de inclusão adotado foi todo registro de nascido vivo de gestação única. As variáveis utilizadas no estudo foram: Peso ao nascer, sexo do recém-nascido, idade da mãe, escolaridade, estado civil, número de consultas do pré-natal, idade gestacional, tipo de gravidez e tipo de parto. Foram estimadas as prevalências dos desfechos BPN e prematuridade por ano e para todo o período do estudo. Modelos de regressão logística univariados e múltiplos específicos para cada desfecho foram utilizados para calcular razões de chance e seus respectivos intervalos de confiança de 95%. No período do estudo ocorreram 101.005 nascimentos, com média de peso de 3222,74 gramas (desvio padrão: 544,24) e com distribuição equitativa quanto ao sexo. As prevalências de BPN e de prematuridade foram de 7,2% e de 5,8%, respectivamente. Ocorreu aumento da frequência de partos prematuros ao longo desse período, enquanto que a taxa de BPN manteve-se estável. A maioria dos partos ocorreu em ambiente hospitalar (99,8%), com predomínio da cesariana a partir de 2004. Predominaram as mães com 20 a 34 anos, com mais de oito anos de estudo, solteiras e que tiveram 4 ou mais consultas de pré-natal. Houve queda estatisticamente significante no percentual de mães adolescentes ao longo do período (22,8% para 17,8%, p = 0,001). A probabilidade de nascer uma criança com baixo peso foi maior entre as mães com menos de 20 anos e com 35 anos ou mais (RC=1,23; IC95%: 1,14¿1,33 e RC=1,33; IC95%: 1,19¿1,48 respectivamente), solteiras (RC=1,13; IC95%: 1,05¿1,21), que fizeram menos de quatro consultas de pré-natal (RC=1,84; IC95%: 1,68¿2,01) e tiveram recém-nascidos prematuros (RC=56,32; IC95%: 52,49¿60,44) e do sexo feminino (RC=1,47; IC95%: 1,38¿1,56). Com relação à prematuridade, os fatores de risco foram idade materna inferior a 20 anos (RC=1,23; IC95%: 1,14-1,32) e igual ou superior a 35 anos (RC=1,34; IC95%: 1,22¿1,47), número de consultas de pré-natal inferior a 4 consultas (RC=2,51; IC95%: 2,32¿2,72) e parto cesáreo (RC=1,21; IC95%: 1,14¿1,29). Conclui-se que, diferentemente do observado em outros locais, houve queda do número de mães adolescentes em João Pessoa; que um fator evitável, como o pré-natal inadequado, ainda hoje persiste e aumenta a chance de prematuridade e de baixo peso; e que cresce o número de casos de prematuros com peso acima de 2500 g, companhando o aumento de partos cesáreos.

Submitted by Sara Ribeiro (sara.ribeiro@ucb.br) on 2018-04-13T18:14:00Z No. of bitstreams: 1 IvaneteFernandesdoPradoTese2018.pdf: 2548541 bytes, checksum: 2347f060fa8a1495be4b5e979709ce88 (MD5) / Approved for entry into archive by Sara Ribeiro (sara.ribeiro@ucb.br) on 2018-04-13T18:14:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 IvaneteFernandesdoPradoTese2018.pdf: 2548541 bytes, checksum: 2347f060fa8a1495be4b5e979709ce88 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-13T18:14:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 IvaneteFernandesdoPradoTese2018.pdf: 2548541 bytes, checksum: 2347f060fa8a1495be4b5e979709ce88 (MD5) Previous issue date: 2018-02-27 / This study aimed to analyze neuropsychomotor development in children born premature and underweight accompanied at the Family Health Units of the city of Guanambi Bahia, through the Denver Development Screening Test II. This is a cross-sectional study with a control-case design, approved by the Research Ethics Committee of the Catholic University of Bras??lia and the Health Secretariat of the State of Bahia under opinion n?? 913.952. After the previous experimentation of data collection instruments in a pilot study, the evaluation of children aged between zero and six years was started, accompanied by the Family Health Units (Caso Group) and Casa da Crian??a (Control Group). Data analysis was done using frequency distribution tables, chi-square test and Fisher's Exact and logistic regression. The sample consisted of 85 children, 55.3% (n = 47) of the case group and 44.7% (n = 38) of the control group. The individual analysis showed a significant association between the groups and the gestational age, birth weight, type of delivery, hospitalization and place of residence. There was also a significant association between the groups and the father's income, the age and the schooling of the mother. There was a higher percentage of cesarean delivery, of children who were hospitalized, of older mothers and a higher educational level in the case group, and a higher percentage of parents with income up to a minimum wage in the control group. In the case group, a greater percentage of delays and cautions were found in the individual items in the area of language and personal-social and in the control group in the area of language and motor-fine-adaptive. There was no statistically significant difference in the four areas in relation to the result of the individual items between the groups. Of the total number of children, 14.1% presented questionable results in Denver II, 21.3% of the children in the case group and 5.3% of the children in the control group. Children who were hospitalized and mothers with lower education were 18.52 and 8.57 times more likely to present questionable results in Denver II, respectively. In the multiple analysis, the groups showed no significant association with neuropsychomotor development. Only the child's hospitalization and the mother's schooling had a significant association with neuropsychomotor development. The importance of monitoring neuropsychomotor development in children born premature and / or underweight is highlighted. This will minimize the damage that possible delays and cautions can bring to the future life and signal the need for early intervention in specific cases where developmental delays have been identified. It is also recommended the guidance of mothers and / or caregivers on the importance of physical activity in stimulating child development. / Esse estudo teve como objetivo analisar o desenvolvimento neuropsicomotor em crian??as nascidas prematuras e com baixo peso acompanhadas nas Unidades de Sa??de da Fam??lia da cidade de Guanambi Bahia, por meio do Teste de Triagem de Desenvolvimento de Denver II. Trata-se de um estudo do tipo transversal com delineamento do tipo caso controle, aprovado pelo Comit?? de ??tica em Pesquisa da Universidade Cat??lica de Bras??lia e Secretaria de Sa??de do Estado da Bahia sob o parecer n?? 913.952. Depois da experimenta????o pr??via dos instrumentos de coleta de dados num estudo piloto, iniciou-se a avalia????o propriamente dita de crian??as com idades entre zero e seis anos acompanhadas nas Unidades de Sa??de da Fam??lia (Grupo Caso) e Casa da Crian??a (Grupo Controle). A an??lise dos dados foi feita por meio de tabelas de distribui????o de frequ??ncias, testes de qui-quadrado e Exato de Fisher e regress??o log??stica. A amostra foi composta por 85 crian??as, sendo 55,3% (n=47) do grupo caso e 44,7% (n=38) do grupo controle. A an??lise individual mostrou associa????o significativa entre os grupos e a idade gestacional, peso ao nascer, tipo de parto, interna????o e local da resid??ncia, renda do pai, a idade e a escolaridade da m??e. Observou-se maior porcentagem de parto ces??reo, de crian??as que ficaram internadas, de m??es mais velhas e com maior escolaridade no grupo caso no grupo caso e maior porcentagem de pais com renda de at?? um sal??rio m??nimo no grupo controle. No grupo caso foi encontrado maior percentual de atrasos e cautelas nos itens individuais na ??rea da linguagem e pessoal-social e no grupo controle na ??rea da linguagem e motora-fina-adaptativa. N??o houve diferen??a estatisticamente significante nas quatro ??reas em rela????o ao resultado dos itens individuais entre os grupos. Do total de crian??as, 14,1% apresentaram resultado question??vel no Denver II, sendo 21,3% das crian??as do grupo caso e 5,3% das crian??as do grupo controle. Crian??as que foram internadas e de m??es com escolaridade mais baixas t??m 18,52 e 8,57 vezes mais chance de apresentar resultado question??vel no Denver II, respectivamente. Na an??lise m??ltipla os grupos n??o apresentaram associa????o significativa com o desenvolvimento neuropsicomotor. Apenas a interna????o da crian??a e a escolaridade da m??e apresentaram associa????o significativa com o desenvolvimento neuropsicomotor. Ressalta-se a import??ncia do acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor em crian??as nascidas prematuras e ou com baixo peso. Isso permitir?? minimizar os danos que poss??veis atrasos e cautelas podem trazer para a vida futura e sinalizar a necessidade de interven????o precoce em casos espec??ficos, em que tenham sido identificados atrasos no desenvolvimento. Recomenda-se tamb??m a orienta????o das m??es e ou cuidadores sobre a import??ncia da atividade f??sica no est??mulo do desenvolvimento infantil.

Submitted by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2015-02-20T15:09:52Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Tatiana Vieira de Brito Marquez - 2010.pdf: 2722177 bytes, checksum: d3f571bcc9c3e44cf51b9d4539e6191d (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2015-02-20T15:10:12Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Tatiana Vieira de Brito Marquez - 2010.pdf: 2722177 bytes, checksum: d3f571bcc9c3e44cf51b9d4539e6191d (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-02-20T15:10:12Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Tatiana Vieira de Brito Marquez - 2010.pdf: 2722177 bytes, checksum: d3f571bcc9c3e44cf51b9d4539e6191d (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2010-07-06 / OBJECTIVES: To compare the response of bevacizumab and the response of the laser photocoagulation with indirect binocular ophthalmoscope (IBO) in infants with retinopathy of prematurity (ROP) stages II or III. METHODS: Data collection was performed in the neonatal intensive care unit of the Hospital Materno Infantil, from May to November 2009. Preterm infants with ROP stages II or III, with or without the plus disease were included. They were divided into two groups: on group I, an intra-vitreous injection of bevacizumab was performed and on group II, laser photocoagulation with IBO was performed. RESULTS: In group I, from the 20 eyes that underwent the application of bevacizumab, there was total regression of ROP with one application in 14 eyes, being 4 eyes with complete regression with two doses of bevacizumab, and 2 eyes with total regression after two applications of bevacizumab and one application of laser. On group II, from the 20 eyes treated with laser photocoagulation with IBO, there was total regression of ROP with laser therapy in 14 eyes and there was total regression with two laser sessions in 6 eyes. CONCLUSION: Bevacizumab is effective if compared to laser photocoagulation in ROP stages II and III. / OBJETIVOS: Comparar a resposta terapêutica do bevacizumabe intravítreo com à resposta da fotocoagulação a laser com oftalmoscópio binocular indireto, em prematuros portadores de retinopatia da prematuridade estágios II ou III. MÉTODOS: A coleta de dados foi realizada na UTI neonatal do Hospital Materno Infantil, no período de maio a novembro de 2009. Foram incluídos os prematuros com retinopatia da prematuridade graus II ou III, com ou sem doença plus. Estes foram divididos em dois grupos: no grupo I foi realizada a injeção intra-vitrea de bevacizumabe, no grupo II foi realizada a fotocoagulação a laser com oftalmoscópio binocular indireto. RESULTADOS: No grupo I, dos 20 olhos incluídos, houve regressão total da retinopatia da prematuridade com uma aplicação de bevacizumabe em 14 olhos, regressão total com duas aplicações em 4 olhos e regressão total após duas aplicações de bevacizumabe e uma aplicação de laser em 2 olhos. No grupo II, dos 20 olhos tratados com fotocoagulação a laser com oftalmoscópio binocular indireto, houve regressão total da retinopatia da prematuridade com uma sessão em 14 olhos e houve regressão total com duas sessões em 6 olhos. CONCLUSÃO: O bevacizumabe é tão eficiente quanto a fotocoagulação a laser na retinopatia da prematuridade nos estágios II e III.