A Estratégia de Saúde da Família é um dos movimentos adotados pelo Brasil para o alcance da universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência, integralidade da atenção, preservação da autonomia, igualdade da assistência, direito à informação e participação da comunidade. Com a reorganização da prática assistencial, são esperados maior resolubilidade, vínculo, acesso e continuidade da atenção, através de equipe multidisciplinar. Diversos autores vêm-se debruçando na análise da adequação desse modelo com o cuidado em saúde e sua contribuição para o bom êxito do atendimento aos indivíduos, aliviando seus sofrimentos. O município de Piraí adotou esse modelo para 100% de sua população, em 2002. Este estudo tem por objetivo analisar o cuidado oferecido no município, na perspectiva teórica da integralidade, utilizando como condição traçadora o diabetes mellitus, descrevendo o desenvolvimento do atendimento e analisando o processo de trabalho à luz dos protocolos e normas recomendadas, assim como o cuidado na perspectiva do usuário. Foram realizadas entrevistas com profissionais que atuam há pelo menos três anos na mesma unidade e com usuários cadastrados minimamente por um ano, excluindo-se aqueles com quadros mais graves. Foi utilizado instrumento padronizado e elaborado com intenção de promover relatos sobre acesso, acolhimento, vínculo-responsabilização, coordenação de cuidado, uso de protocolos, resolubilidade, autonomia e percepção de cuidado pelo paciente em três unidades da estratégia de Piraí. A partir da análise dos resultados, observamos que o acesso aos serviços de saúde qualifica a atenção, por meio do atendimento personalizado e acolhedor, percebido a partir de relatos sobre o agendamento de 1 consulta, consulta subsequente, atendimento de emergência, acesso via telefone e priorização da população que reside em locais mais distantes da unidade. Com relação ao vínculo, os usuários reconhecem as profissionais que trabalham nas unidades, o que aproxima a equipe dos usuários e contribui para o estabelecimento de relações de longa duração e efetividade da atenção. Percebe-se a responsabilidade com a vida do paciente e o foco do trabalho no indivíduo. Os usuários mantêm uma relação de confiança. Buscar autonomia destes através da promoção de trabalhos em grupos e visitas domiciliares é uma realidade, muito embora nos pareça que existe uma dificuldade de superar a transmissão de informações, pela troca de experiências, ou mesmo de entender a forma de pensar do paciente em relação a sua condição de saúde, buscando habilidades para lidar com a situação. Isso faz com que o desenvolvimento de uma organização rotineira de grupos seja algo em que a equipe encontra dificuldades. À luz dos protocolos, são constatadas a busca ativa e a realização adequada com relação ao número e aprazamento das consultas médicas. No entanto, o registro no prontuário foi um problema detectado. O cuidado ao paciente, a partir dos registros, é desenvolvido principalmente pelo profissional médico. A avaliação por parte de outras categorias profissionais de nível superior é pouco expressa. Do ponto de vista biológico, as metas estabelecidas em protocolo para os usuários são atingidas por um número restrito de usuários. Essas situações demonstram a necessidade de investimentos que favoreçam a superação desses desafios. / The Family Health Strategy is one of the motions adopted by Brazil to the achievement of universal access to health services at all levels of care, comprehensive care, preservation of autonomy, equality of care, right to information and participation of the community . With the reorganization of health care practice, higher resolution, link, access and continuity of care are expected by the multidisciplinary team. Several authors have come up leaning on the analysis of the adequacy of this model with the health care and its contribution to the success of the care of individuals, relieving their suffering. The Pirai adopted this model for 100% of its population in 2002. This study aims to examine the care offered in the city, the theoretical perspective of wholeness, using as tracer diabetes mellitus, describing the development of care and analyzing the work process in the light of the recommended protocols and standards, as well as care from the perspective of the user. Interviews with professionals working for at least three years in the same unit and minimally registered users for a year, excluding those with more severe were performed. Standardized instrument was used and developed with the intention of promoting reports about access, hosting, link-accountability, coordination of care, use of protocols, resolution, autonomy and perception of care by the patient in three units of Pirai strategy. From the analysis of the results, we found that access to health services qualifies attention, through personalized and friendly service, perceived based on reports about scheduling 1st consultation, subsequent consultation, emergency care, access via telephone and prioritization of the population living in more remote locations of the unit. Regarding the link, users recognize the professionals who work in units that approximates the team of users and helps to establish long-term relationships and effectiveness of care. Realizes the responsibility to the patient's life and the focus of work in the individual. Users maintain a relationship of trust. Search by promoting autonomy in work groups and in home visits is a reality, although it seems to us that there is a difficulty to overcome the transmission of information, the exchange of experiences, or even to understand the thinking of the patient regarding their health seeking skills to handle the situation. This makes the development of a routine organization of groups is something that the team encounters difficulties. In light of the protocols are found active search and the proper conduct with respect to the number and scheduling of medical appointments. However, the medical record entries was a problem detected. The patient care, from the records, is developed mainly by the medical professional. The review by other professional top-level categories is little expressed. From a biological standpoint, the targets established protocol for users are affected by a restricted number of users. These situations demonstrate the need for investments that promote overcoming these challenges.

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Participaram sete sujeitos: quatro T?cnicos que realizam atividades de Vigil?ncia em Sa?de e tr?s Gestores Municipais de Sa?de. Contudo, apenas um teve todas as suas informa??es interpretadas nessa disserta??o. Os pressupostos epistemol?gicos orientadores do estudo foram algumas categorias da Psicologia S?cio-Hist?rica e da Cl?nica da Atividade. As t?cnicas utilizadas para apreens?o de informa??es foram: An?lise Documental, Entrevista Semi-estruturada e Centralizada/Tem?tica (ambas recorrentes), Narrativa de Hist?ria de Vida e o C?rculo de Cultura. Para an?lise das informa??es foram utilizados os N?cleos de Significa??o e uma adapta??o da estrat?gia anal?tica adotada por Murta (2008). Foram sistematizados seis N?cleos de Significa??o: I) As rela??es familiares, o trabalho e o gosto pelo estudo: elementos constitutivos da identidade atual; II) O conflito da profiss?o: atividade de trabalho idealizada versus atividade de trabalho real; III) Os desafios da atividade de trabalho no contexto do SUS real; IV) A atividade dirigida no contexto do SUS municipal; V) A atividade de trabalho e o Projeto de Fortalecimento da Vigil?ncia em Sa?de em Minas Gerais; VI) Ressignificando a Auditoria e experimentando os sentidos por ela produzidos. Elementos como felicidade pelo reconhecimento social alcan?ado pela profiss?o, cren?a em sua boa forma??o profissional e resolutividade no servi?o, dedica??o e envolvimento afetivo com a comunidade constituem os sentidos subjetivos atribu?dos pelo T?cnico a sua atividade de trabalho. Estes, o ajudam a superar elementos decorrentes de um conflito entre profiss?es (sentimentos de frustra??o, impot?ncia, falta de autonomia), al?m das condi??es prec?rias de trabalho no SUS (remunera??o, tipo de v?nculo, sobrecarga de atividades, defici?ncia na forma??o de profissionais e aspectos normativo-organizativos do servi?o), tamb?m constitutivos de sentidos subjetivos. O T?cnico acredita na proposta da Vigil?ncia em Sa?de para efetiva??o de a??es em n?vel local, bem como no Projeto do Estado/MG que tem este objetivo. A experi?ncia com a auditoria permitiu ressignific?-la; elementos como inquieta??o, inc?modo e ansiedade cederam lugar ao contentamento, interesse e tranquilidade. A auditoria representou oportunidade de autoan?lise de sua atividade, bem como trouxe frustra??o por identificar falhas na mesma. Observou-se ser pouco consistente o grau de orienta??o social do T?cnico em sua rela??o de trabalho com a equipe de sa?de. Em poucos momentos, o profissional trouxe em suas narrativas estrat?gias de enfrentamento dos entraves presentes na sua atividade de trabalho. Reflex?es finais dessa pesquisa apontam para a necessidade de maior cuidado com a forma??o dos trabalhadores da Sa?de para que ampliem seu poder de agir, desenvolvendo possibilidades de utiliza??o de estrat?gias criativas e vi?veis para lidar com o real da sua atividade no SUS. / Disserta??o (Mestrado Profissional) ? Programa de P?s-Gradua??o em Sa?de, Sociedade e Ambiente, Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, 2013. / ABSTRACT This was a study that aimed to unveil the work activity process underlying the implementation, or not, of the activities related to Health Surveillance, prescribed in the Final Audit Report of the Municipal Health System/2009, based on the meanings produced by a Technician of a municipality audited by the team of the Jequitinhonha/Minas Gerais Healthcare Audit Macroregional Center. Likewise, it was the objective of this work to define, together with this subject, strategies to face the factors that hinder the implementation of the prescribed activities. The study scenarios were three municipalities audited by this team between June/2009 and December/2010. Seven subjects participated, namely: four Technicians who carried our Health Surveillance activities and three Municipal Health Managers. However, just one of these subjects had all of his information interpreted in this dissertation. The epistemological assumptions guiding the study were some categories of Socio-Historical Psychology and of the Activity Clinic. The techniques used for collecting information were: Documentary Analysis, Semi-structured and Centralized / Thematic Interviews (both recurrent), Interviews based on Life Story Narratives, and the Culture Circle. The information was analyzed using the Meaning Cores and an adaptation of the analytical strategy adopted by Murta (2008). Six Meaning Cores were systematized, as follows: I) Family relationships, work and the love of study: constituent elements of the current identity; II) Career-related conflict: idealized career aspirations versus actual work activity. III) The challenges of the work activities in the context of the actual SUS (Brazilian Unified Healthcare System); IV) The activity conducted in the context of the municipal SUS; V) The Work Activity and the Health Surveillance Strengthening Project in Minas Gerais; VI) Resignifying Audit and experiencing the meanings produced by it. Elements such as happiness for the social recognition achieved through his professional career, belief in his good professional background and problem-solving capacity at work, his dedication, and affective involvement with the community constitute the subjective meanings attributed by the Technician to his work activity. These help him overcome the elements deriving from a conflict in his career (a sense of frustration, a feeling of powerlessness, and absence of autonomy), as well as the poor working conditions at SUS (remuneration, type of employment relationship, heavy load of activities, deficiency in the training of professionals, and normative and organizational aspects of the service), which also constitute subjective meanings. The Technician believes in the proposal of the Health Surveillance for the implementation of actions at a local level, as well as in the Minas Gerais State Project, which has this aim. This experience with healthcare audit made it possible to resignify it. Elements such as the restlessness, nuisance and anxiety gave way to contentment, interest, and peace of mind. The audit represented an opportunity for self-analysis in his activity. However, it also gave rise to frustration, inasmuch as shortcomings were identified in it. It was observed that the degree of social orientation of the Technician was rather inconsistent in his working relationship with the healthcare team. Just on a few occasions, the professional presented, in his narratives, strategies to tackle the barriers in his work activities. The concluding remarks from this research indicate that greater care should be taken in training Health workers, so that they can increase their power to act through the development of possibilities to use creative and feasible strategies to deal with the real situation of their activity at SUS.

Este trabalho tem como objetivo analisar o funcionamento do Sistema Único de Saúde (SUS), descrevendo como ocorre a captação dos recursos a serem utilizados no financiamento das ações e serviços de saúde, bem como o fluxo que eles seguem até a sua destinação para a cobertura dos custos de consultas médias, exames diagnósticos, cuidados de enfermagem, entre outros. Além disso, são analisadas as propostas do Ministério da Saúde de melhoria ou transformação do sistema. O trabalho releva que além de se questionar o percentual adequado ao financiamento da saúde no Brasil é preciso que haja um entendimento claro e o cumprimento das determinações legais por todas as esferas de governo. / In this work I analyze the functioning of the Sistema Único de Saúde (SUS, Unified Health System), describing how the fundraising that promotes health actions and services is made. I also describe how these resources get to their destinations to cover costs with consultations, diagnostic tests, nursing care, among others. Furthermore, I analyze the propposals of the Secretary of Health to improve or transform the system. The work highlights that, in addition to questioning the appropriate percentage given to health financing policies in Brazil, is it necessary to promote the clear understanding and the compliance with legal requirements on all spheres of the Government.

A prestação dos serviços no Sistema Único de Saúde (SUS) no país deve ser desenvolvida em um conjunto de estabelecimentos assistenciais de saúde, organizados em uma rede hierarquizada e regionalizada de atenção à saúde, em níveis de complexidade crescente. A rede de saúde no Estado do Rio Grande do Sul está dividida em sete macrorregiões e dezenove microrregiões, em um sistema hierarquizado que vai da atenção básica ao serviço de alta complexidade. A presente pesquisa tem como objetivo analisar a distribuição regional dos serviços de saúde de alta complexidade, considerando suas relações com as características do quadro de desigualdades socioespaciais no Estado. A metodologia utilizada foi levantamento documental referente à bibliografia especializada, abordando-se casos no Brasil. A seguir, em fase dedicada ao estudo de caso, examinaram-se os documentos do SUS, pertinentes ao tema, nas dezenove microrregiões que compreendem as coordenadorias de saúde no Rio Grande do Sul. Os dados coletados foram descritos conforme os serviços disponíveis por especialidade de alta complexidade e da população de cada região, criando-se indicadores de oferta, e das características das desigualdades socioespaciais. Para analisar os dados, aplicou-se procedimento que consistiu em confrontar, em cruzamento, os indicadores de oferta e de características socioeconômicas, visando-se examinar a adequação da oferta segundo critério que leva em conta a desigualdade social. O instrumento de análise revelou-se importante ao qualificar situações que a análise quantitativa, tipo correlação, não explicita adequadamente. Por fim, concluiu-se que a distribuição espacial dos serviços de saúde do SUS, no RS, estão inadequados, o que comprova a hipótese da pesquisa. / The provision of services in the Public Health System (SUS) in the country should be developed in a set of health care establishments, organized in a hierarchical and regionalized health care network, in level of increasing complexity. The health care network in the State of Rio Grande do Sul is divided into seven macro and nineteen micro regions, in a tiered system that goes from basic attention, up to the high complexity service. The aim of this research is to analyze the regional distribution of health care services of high complexity, considering their relation to the characteristics of the social spatial inequalities situation in the State of Rio Grande do Sul. The methodology used was to create a documentary survey based in specialized bibliographies, covering cases in Brazil, then, in order dedicated to the case study, relevant documents from SUS were examined in nineteen micro regions that include the health coordinating organs in Rio Grande do Sul. The collected data were described according to the services available for specialty of high complexity and the population of each region, thus creating indicators of offer, and the characteristics of spatial inequalities. To analyze the data a procedure was used, to match the indicators of offer and social economic characteristics, in order to examine the appropriateness of the offer according to the criterion that include the social inequality. The instrument of analysis proved to be important to qualify situations that the quantitative analysis type correlation does not specify adequately. Lastly, it was concluded that the spatial distribution of health services of SUS in Rio Grande do Sul is inadequate, proving the hypothesis of the research.

A Organização Mundial de Saúde define o termo adesão como “o grau em que a conduta de um paciente, em relação à sua tomada de medicamentos, seguimento de uma dieta ou modificações nos seus hábitos de vida, correspondem com as recomendações acordadas com os profissionais de saúde”. As estimativas de adesão em doenças crônicas variam de 17% a 80% e a não-adesão pode levar ao aumento de morbidade, mortalidade e custos em saúde. A falta de adesão frente a tratamentos crônicos, com as suas implicações negativas clínicas e econômicas, é considerada um tema prioritário de saúde pública. Diversos estudos tem focado em intervenções para melhorar a adesão a medicamentos em doenças crônicas, porém os métodos atuais são muitas vezes complexos e pouco eficazes, de modo que os benefícios aos tratamentos não sejam realizados. A habilidade de pacientes seguirem o tratamento de maneira correta freqüentemente se vê comprometida por mais de uma barreira, geralmente relacionada a diferentes aspectos do problema, incluindo fatores econômicos e sociais, sistema de saúde, características da doença, fatores relacionados ao regime terapêutico além de fatores relacionados ao próprio paciente. Os métodos disponíveis para mensurar a adesão são classificados em métodos diretos e indiretos, e, nenhum é considerado “padrão ouro”. Além disso, ao medir o comportamento de adesão, não se revela o motivo da não-adesão. Baseado nisto, se propôs a realização deste estudo, objetivandose identificar tanto os fatores relacionados à não-adesão, segundo a visão de pacientes ambulatoriais, assim como as principais barreiras para a não-adesão às recomendações dos profissionais da saúde através de elaboração de um questionário semi-estruturado. Foram incluídos no estudo pacientes portadores de doenças crônicas, com no mínimo 18 anos de idade. A amostra é constituída por usuários de medicamentos, estando próximos da terceira idade (58,7 anos), portadores de morbidades crônicas e em tratamento com polifarmácia (54%). Foram entrevistados 405 pacientes nas áreas de acesso ao ambulatórios no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. As perguntas referentes às questões 5 a, 6, 7 a e 8, foram as que permitiram, conforme as respostas dos pacientes, a divisão entre 2 grupos: aqueles que relataram alguma dificuldade, ou queixa em relação a medicamentos ou ainda, maior facilidade de esquecimento no momento de administrar seus medicamentos e aqueles que não relataram nenhum desses fatores. A questão 5, que se refere ao tipo de medicamento que os pacientes mais esquecem de tomar ou acham mais fácil esquecê-lo de tomar, apresentou as variáveis depressão, enxaqueca, osteoartrite e dor abdominal com significância estatística. Na questão 6, que se refere às dificuldades que as pessoas possam ter para seguir um tratamento, não houve significância estatística para as variáveis osteoartrite e idade e, somente estas variáveis apresentaram significância na questão 7, que se refere aos motivos que levam os pacientes a esquecer de tomar um medicamento. As questões 8 e 35, que se referem ao fator que causa incômodo ao usuário e existência de forma farmacêutica apontada no mostruário com alguma dificuldade de adesão, respectivamente, apresentaram as variáveis dor abdominal, na primeira, e idade (+ jovens), na segunda questão com significância estatística (p<0,05). As intervenções dirigidas à adesão terapêutica devem adaptar-se às exigências particulares relacionadas com a enfermidade do paciente. / According to the World Health Organization, the term adherence is characterized as “the extent to which a person’s behavior – taking medication, following a diet, and/or executing lifestyle changes, corresponds with agreed recommendations from a health care provider”. Estimates of adherence in chronic diseases range from 17% to 80% and non adherence can lead to increased morbidity, mortality and health cost. The lack of adherence to chronic disease with its negative implications for clinical and economic, is considered a priority for public health. Several studies have focused on interventions to improve adherence to medication in chronic diseases, but current methods are often complex and inefficient, so the benefits of the treatments are not made. The ability of patients to follow the treatment properly often is compromised for over a barrier, usually related to different aspects of the problem, including economic and social factors, health care, disease characteristics, factors related to the therapeutic regimen as well as factors related to the patient. The available methods to measure adherence are classified into direct and indirect methods, and none are considered “gold standard”. Furthermore, by measuring the adherence behavior, doesn’t reveal the reason for non-adherence. Based on this, we proposed this study, aiming to identify both the factors related to non-adherence to the vision of outpatients, as well as the major barriers of non-adherence to the recommendations of health professionals through development of a semi-structured questionnaire. The study included patients with chronic diseases, with at least 18 years of age. The samples consists of drug users, with the third coming of age (58,7%) with chronic morbidity and treated with polypharmacy (54%). We interviewed 405 patients in the areas of access to outpatient clinics at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Questions concerning matters within the 5, 6, 7 and 8, were they allowed, as patient’s responses, the division between two groups: those who reported some difficulty, or complaint in relation to drugs or even more easily forgotten at the time of administering their medications and those who reported no such factors. In question 5, the statistically significant variables were depression, migraine, osteoarthritis and abdominal pain. In question 6, no significance statistics for the variables age and osteoarthritis, and only these variables had significance in question 7. The question 5, which refers to the type of medicine that most patients forget to take or find it easier to forget to take it, presented the variables depression, migraine, abdominal pain and osteoarthritis with statiscal significance. In question 6, which refers to the difficulties that people may have to follow a treatment, there was stastical significance variables for osteoarthritis and age, these variables were significant only in question 7, which refers to the reasons that lead patients to forget to take a medicine. Questions 8 and 35, which refers to the factor that causes discomfort to the user and the existence of the dosage form indicated in the showcase, with some difficulty of adherence, respectively, had the variables abdominal pain, at first, and age (youngers), the second concerned with statistical significance (p<0,05). Interventions aimed at treatment adherence must be tailored to the particular requirements related to the illness of the patient.

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:37Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-10-06 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Este trabalho tem como objetivo analisar, na perspectiva de médicos e enfermeiros, as condições e a organização do trabalho em dois hospitais sob diferentes formas de gestão - Administração Direta (ADM) e Organização social (OS) - ambos componentes do sistema público de saúde de um município de grande porte da região metropolitana de São Paulo. Como passo metodológico procedeu-se à validação do Questionário sobre Condições de Trabalho – qCT, em sua dimensão quantitativa, como instrumento de avaliação da organização e das condições de trabalho. Em um segundo momento, em estudo de cunho quantitativo, foi aplicado o qCT, objetivando identificar e discutir as condições de trabalho dos enfermeiros e médicos em relação às diferentes formas de gestão. Na validação foram utilizados 689 questionários respondidos por profissionais dos serviços públicos de diferentes níveis de atenção sob gestão da Secretaria de Saúde do município estudado. A análise dos principais componentes evidenciou a existência de seis fatores agrupados em três pares de escalas, mostrando todas elas uma alta consistência interna, com alfas de Cronbach de 0.96 e Análise Fatorial Confirmatória ≥ 90, sendo aceitos valores acima de 90.Os dados indicam que o qCT reproduz fielmente a estrutura do modelo teórico assumido e reúne as propriedades técnicas necessárias para avaliar as condições de trabalho em serviços de saúde. Na segunda etapa, a amostra estudada foi composta por 181 questionários distribuídos do seguinte modo: 88 no hospital ADM e 93 no hospital OS. No hospital ADM, 54 eram médicos e 39 enfermeiros. No hospital OS 57 eram médicos e 31 enfermeiros. Os dados categóricos foram apresentados por frequências e proporções, enquanto os dados numéricos foram descritos por médias e desvios-padrão. Analisando as respostas obtidas, delineia-se uma tendência, notadamente entre os médicos, de aceitação e naturalização de vínculos empregatícios privados, e mesmo valorização do setor privado. Entre os enfermeiros destacam-se a ambiguidade em relação às condições de trabalho e respostas matizadas por atitudes de aquiescência com as normas da organização. Esses posicionamentos são analisados à luz de referencial teórico que situa a assistência hospitalar sob gestão das OS como empreendimento tornado vantajoso em um contexto de apropriação do fundo público por empresas médicas em crise, com a imposição de instabilidade de vínculos empregatícios e colonização da esfera pública por valores neoliberais, tais como o empreendedorismo, maciçamente propagandeado pelos meios de comunicação e aceito pela classe “média” a qual pertence a maior parte dos médicos e enfermeiros que participaram dessa pesquisa. / This study aims to capture and analyze, from the perspective of physicians and nurses, the working organization and conditions in two hospitals under different management forms -- direct administration- Adm and social organization – OS- both components of the public health system of a large municipality of greater São Paulo. As a major methodological step, the Questionnaire on Working Conditions (qCT) was validated in its quantitative dimension as an instrument for evaluating the working organization and conditions. In a second moment, in a quantitative study, the qCT was applied, objectifying to identify and discuss the working organization and conditions of nurses and physicians in two hospitals under different management forms. The sample of the first phase consisted of 689 health professionals working in the public health system under the Health Secretary management. The analysis of the main components has shown the existence of six factors, grouped by pairs in three sets, all of which have shown high internal consistence, with Cronbach's alpha of 0.96 and Confirmatory Factor Analysis ≥ 90 (values above 90 being accepted). The data indicates that the Working Conditions Questionnaire reliably reproduces the structure of the assumed theoretical model and combines the necessary technical properties that allow working conditions in health services to be properly reviewed. In the second phase, 181 questionnaires were answered, distributed as follows: 88 in the Adm hospital and 93 in the OS hospital. At the Adm hospital, 54 were doctors and 39 were nurses. At the OS hospital 57 were doctors and 31 were nurses. The categorical data were presented by frequencies and proportions, while the numerical data were described by means and standard deviations. Analyzing the answers obtained, a tendency is drawn, notably among physicians, of acceptance of private employment bonds, and even valuation of the private sector. Among the nurses, it is noted the ambiguity in relation to working conditions and answers marked by acquiescent attitudes towards the rules of the organization. These positionings are analyzed through a theoretical referential which places hospital assistance under OS management as an enterprise turned advantageous in a context of appropriation of public funds by failing medical businesses, with an imposition of instability of employment bonds and colonization of the public sphere by neoliberal values, such as entrepreneurship, massively propragandized by mass media and accepted by the middle classes, to which most of the physicians and nurses which took part in this research belong to. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:42:02Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009

Apesar de a reprodução assistida possibilitar transformações importantes na parentalidade e nas relações familiares, suas tecnologias têm sido mais frequentemente usadas para reiterar o modelo tradicional de reprodução biológica e social. Este estudo qualitativo, de cunho exploratório, analisou quais normas estariam presentes nas práticas de saúde relativas à dificuldade de engravidar e o que poderia ser revelado a partir destas práticas. Foram observadas interações entre profissionais e pacientes atendidos em um serviço público de reprodução humana no Rio de Janeiro. A discussão dos diagnósticos de infertilidade e de risco, duas importantes estratégias biopolíticas usadas como critério de elegibilidade para o acesso às novas tecnologias reprodutivas, revelou como algumas práticas de saúde reiteram normas de gênero e de reprodução social. Atrelados à condição socioeconômica de seus usuários, estes diagnósticos tendem a agravar exclusões e desigualdades no exercício dos direitos reprodutivos no país. A análise da atenção médica possibilitou conhecer em parte o difícil cotidiano não apenas de homens e mulheres, que por anos persistem em seus desejos por filhos, mas também de profissionais que enfrentam antigas barreiras políticas, econômicas e burocráticas do serviço público de saúde. Este estudo corrobora a visão de que o serviço representa um avanço em termos de direitos sexuais e reprodutivos, apesar de ainda ser longo o caminho para o acesso igualitário e equânime às tecnologias reprodutivas pelo sistema único de saúde brasileiro (SUS). / Despite assisted reproduction enable important transformations on kinship and family relationships, their technologies have been most frequently used to reiterate the traditional model of biological and social reproduction. This qualitative and exploratory study analyzed which norms would be present on health practices related to reproduction difficulties and what would be revealed by these practices. There were observed interactions between professionals and patients attended on a human reproduction public service of Rio de Janeiro. The discussion of infertility and risk diagnoses, two important biopolitical strategies used as eligibility criteria of access to new reproduction technologies, revealed how some health practices reiterate gender and social reproductions regulations. Associated to socioeconomic condition of their users, these diagnoses tend to exacerbate the exclusions and the inequalities on reproduction rights in Brazil. The analysis of medical attention made possible knowing not only part of mens and womens everyday difficulties, who persist in their desires for children for years, but also of professionals that have to face old political, economic and bureaucratic barriers of public health services. This study corroborate the opinion that the observed service represents an advance in sexual and reproductive rights, in spite of the still long way to equally and equitable access to reproductive technologies in Brazilian public health system (SUS).

A Estratégia de Saúde da Família é um dos movimentos adotados pelo Brasil para o alcance da universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência, integralidade da atenção, preservação da autonomia, igualdade da assistência, direito à informação e participação da comunidade. Com a reorganização da prática assistencial, são esperados maior resolubilidade, vínculo, acesso e continuidade da atenção, através de equipe multidisciplinar. Diversos autores vêm-se debruçando na análise da adequação desse modelo com o cuidado em saúde e sua contribuição para o bom êxito do atendimento aos indivíduos, aliviando seus sofrimentos. O município de Piraí adotou esse modelo para 100% de sua população, em 2002. Este estudo tem por objetivo analisar o cuidado oferecido no município, na perspectiva teórica da integralidade, utilizando como condição traçadora o diabetes mellitus, descrevendo o desenvolvimento do atendimento e analisando o processo de trabalho à luz dos protocolos e normas recomendadas, assim como o cuidado na perspectiva do usuário. Foram realizadas entrevistas com profissionais que atuam há pelo menos três anos na mesma unidade e com usuários cadastrados minimamente por um ano, excluindo-se aqueles com quadros mais graves. Foi utilizado instrumento padronizado e elaborado com intenção de promover relatos sobre acesso, acolhimento, vínculo-responsabilização, coordenação de cuidado, uso de protocolos, resolubilidade, autonomia e percepção de cuidado pelo paciente em três unidades da estratégia de Piraí. A partir da análise dos resultados, observamos que o acesso aos serviços de saúde qualifica a atenção, por meio do atendimento personalizado e acolhedor, percebido a partir de relatos sobre o agendamento de 1 consulta, consulta subsequente, atendimento de emergência, acesso via telefone e priorização da população que reside em locais mais distantes da unidade. Com relação ao vínculo, os usuários reconhecem as profissionais que trabalham nas unidades, o que aproxima a equipe dos usuários e contribui para o estabelecimento de relações de longa duração e efetividade da atenção. Percebe-se a responsabilidade com a vida do paciente e o foco do trabalho no indivíduo. Os usuários mantêm uma relação de confiança. Buscar autonomia destes através da promoção de trabalhos em grupos e visitas domiciliares é uma realidade, muito embora nos pareça que existe uma dificuldade de superar a transmissão de informações, pela troca de experiências, ou mesmo de entender a forma de pensar do paciente em relação a sua condição de saúde, buscando habilidades para lidar com a situação. Isso faz com que o desenvolvimento de uma organização rotineira de grupos seja algo em que a equipe encontra dificuldades. À luz dos protocolos, são constatadas a busca ativa e a realização adequada com relação ao número e aprazamento das consultas médicas. No entanto, o registro no prontuário foi um problema detectado. O cuidado ao paciente, a partir dos registros, é desenvolvido principalmente pelo profissional médico. A avaliação por parte de outras categorias profissionais de nível superior é pouco expressa. Do ponto de vista biológico, as metas estabelecidas em protocolo para os usuários são atingidas por um número restrito de usuários. Essas situações demonstram a necessidade de investimentos que favoreçam a superação desses desafios. / The Family Health Strategy is one of the motions adopted by Brazil to the achievement of universal access to health services at all levels of care, comprehensive care, preservation of autonomy, equality of care, right to information and participation of the community . With the reorganization of health care practice, higher resolution, link, access and continuity of care are expected by the multidisciplinary team. Several authors have come up leaning on the analysis of the adequacy of this model with the health care and its contribution to the success of the care of individuals, relieving their suffering. The Pirai adopted this model for 100% of its population in 2002. This study aims to examine the care offered in the city, the theoretical perspective of wholeness, using as tracer diabetes mellitus, describing the development of care and analyzing the work process in the light of the recommended protocols and standards, as well as care from the perspective of the user. Interviews with professionals working for at least three years in the same unit and minimally registered users for a year, excluding those with more severe were performed. Standardized instrument was used and developed with the intention of promoting reports about access, hosting, link-accountability, coordination of care, use of protocols, resolution, autonomy and perception of care by the patient in three units of Pirai strategy. From the analysis of the results, we found that access to health services qualifies attention, through personalized and friendly service, perceived based on reports about scheduling 1st consultation, subsequent consultation, emergency care, access via telephone and prioritization of the population living in more remote locations of the unit. Regarding the link, users recognize the professionals who work in units that approximates the team of users and helps to establish long-term relationships and effectiveness of care. Realizes the responsibility to the patient's life and the focus of work in the individual. Users maintain a relationship of trust. Search by promoting autonomy in work groups and in home visits is a reality, although it seems to us that there is a difficulty to overcome the transmission of information, the exchange of experiences, or even to understand the thinking of the patient regarding their health seeking skills to handle the situation. This makes the development of a routine organization of groups is something that the team encounters difficulties. In light of the protocols are found active search and the proper conduct with respect to the number and scheduling of medical appointments. However, the medical record entries was a problem detected. The patient care, from the records, is developed mainly by the medical professional. The review by other professional top-level categories is little expressed. From a biological standpoint, the targets established protocol for users are affected by a restricted number of users. These situations demonstrate the need for investments that promote overcoming these challenges.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This research presents a study about the emergence of the National Policy on Integrative and Complementary (PNPIC), approved by Order Nº 971 of May 3, 2006. This Politics was created to be developed and carried out by the Brazilian Public Health System (SUS), in order to bring guidelines and actions to promote insertion of services and products related to Traditional Chinese Medicine / Acupuncture, Homeopathy, Herbal Medicine and Medicinal Plants in the service of health assistance, and creates health observatories for Social Thermalism and Anthroposophical Medicine. It still contemplates the responsibilities of federal entities, state and local, and seeks to expand the population's access in front of the complementary and integrative practices and to contribute to solvability of the SUS. Through the analysis of this Politics and based on the same, we tried to know events, documents, and other elements that contributed to its emergence and institutionalization process. Thus, we can also identify some actors involved in this process and follow the evolution of integrative practices within the scope of public health policies. The methodology is qualitative, especially based on content analysis of documents and other sources that refer to the emergence of politics. This research assumes that the area of formation of public policies is a field of disputes between different kinds of knowledge and political and ideological interests. The research justifies its relevance due to the fact that integrative and complementary practices in healthcare are reaching an increasing visibility among users of care and maintenance of health in society today; in this sense monitoring its unfolding and institutionalization becomes an issue of diversity and citizenship, since the integrative practices proposed a completeness in health care and, the completeness one of the basic principles of SUS, Politics comes to reinforce this principle. The proposal is part of the Research Line Gender, Body and Healthcare, with the guidance of Professor Dr. Borges Zulmira Newlands. / Esta pesquisa apresenta um estudo sobre o surgimento da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC), aprovada pela Portaria nº 971 de 03 de maio de 2006. A Política foi criada para ser desenvolvida e efetivada junto ao Sistema Único de Saúde brasileiro (SUS), com o intuito de trazer diretrizes e fomentar ações para inserção de serviços e produtos relacionados à Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura, Homeopatia, Plantas Medicinais e Fitoterapia no serviço de assistência à saúde, bem como cria os observatórios de saúde para o Termalismo Social e para a Medicina Antroposófica. Ainda, contempla responsabilidades dos entes federais, estaduais e municipais, objetivando ampliar o acesso da população frente às práticas integrativas e complementares e contribuir com a resolubilidade do SUS. A metodologia foi qualitativa, exploratória descritiva. Através do modelo conhecido por ciclo de políticas públicas procurou-se conhecer eventos, documentos e outros elementos que contribuíram para o seu surgimento e seu processo de institucionalização; dessa forma, pudemos também identificar alguns atores envolvidos nesse processo e acompanhar a evolução das práticas integrativas no âmbito das políticas públicas de saúde e aprofundar a análise a partir de alguns núcleos de sentido (utilizando a análise de conteúdo). Esta pesquisa partiu do pressuposto de que a área de formação de políticas públicas é um campo de disputas entre diversos saberes e interesses políticos e ideológicos. A pesquisa justificou sua relevância devido ao fato de práticas integrativas e complementares em saúde estarem atingindo uma visibilidade cada vez maior entre os usuários de cuidados e manutenção da saúde na sociedade atual; desta forma, acompanhar seus desdobramentos e institucionalização torna-se questão de diversidade e cidadania, uma vez que as práticas integrativas propõem integralidade no cuidado à saúde e, sendo a integralidade um dos princípios basilares do SUS, a Política vem para reforçar este princípio. A proposta se insere na Linha de Pesquisa Gênero, Corpo e Saúde, com a orientação da professora Doutora Zulmira Newlands Borges.