Esta dissertação analisa o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ) em dimensões relacionadas à sua formulação, implementação e avaliação inicial além de estudar elementos centrais da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) induzidas e avaliadas por ele. Buscamos o quadro teórico metodológico no campo de análise de políticas e em estudos da Saúde Coletiva que analisavam políticas de saúde e o processo da reforma sanitária brasileira. Foi realizada análise documental e de dados secundários tais como de pesquisa da ouvidoria ativa acerca do acesso, uso e satisfação de usuários do SUS, do processo de autoavaliação e avaliação externa do PMAQ e da pesquisa realizada pelo Ministério da Saúde com gestores que participaram do primeiro ciclo do PMAQ. Foram desenvolvidos estudos integrados que contaram com a participação de pesquisadores parceiros e gestores e pessoal da gestão envolvido com o programa. No primeiro estudo, o PMAQ foi relacionado com outras ações de um novo contexto da política nacional de saúde e descrito através da análise das fases que o constitui. No segundo estudo, analisou-se o processo de formulação do PMAQ e os diferentes papéis que assume no contexto da PNAB em seus primeiros 3 anos de implantação com foco no desempenho do que foi denominado “apostas estratégicas” do programa. O terceiro estudo, teve como foco a evolução do financiamento federal da Atenção Básica (AB) de 1998 até 2014 destacando o papel que o PMAQ teve na mudança quantitativa e qualitativa do mesmo. No quarto estudo, foi analisada a primeira experiência de pesquisa sistemática e regular de acesso, uso e satisfação dos usuários com os serviços de AB e de urgências com o objetivo de orientar e acompanhar a PNAB. No quinto estudo, foi analisado o que o PMAQ permitiu identificar e avaliar da prática de educação permanente em saúde pelas equipes de atenção básica . No sexto e último estudo, foi analisado o quanto a AB cumpre ou não o papel de principal porta de entrada do sistema, ordenadora das redes de atenção à saúde e coordenadora do cuidado. O PMAQ foi considerado uma política com importante sucesso na adesão de municípios, gestores e equipes, com grande poder de mobilização e com importante avanço na implantação e desenvolvimento de suas apostas estratégicas. O financiamento da AB teve o maior aumento nos últimos quatro anos desde a criação do PAB na década de 90 e grande parte da mudança quantitativa e qualitativa do mesmo se deve ao PMAQ. Contudo, embora o PMAQ tenha apresentado capacidade de avaliar macro e meso processos de organização do processo de trabalho na AB e tenha permitido avançar muito na avaliação da AB em todos os pontos tratados nesta dissertação, muitos elementos importantes ainda lhe escapam e isso exige uma série de aprimoramentos no programa relacionados à participação social, comunicação, uso e crítica de seus resultados, associação com diferentes pesquisas quanti e qualitativas e articulação como de ações e inciativas de base loco-regional. / This dissertation analyses the National Program for the Improovement of Access and Quality (PMAQ) in dimensions related to its formulation, implementation and first evaluation, and also studies core elements of the National Basic Health Care Policy (PNAB) inducted and evaluated by the program. We adopted the theoretical and methodological guidelines of the field of policy analysis and Collective Health that analised health policies and the Brazilian process of sanitary reform. It was made a documentary and a secondary data analysis, such as researches with ombudsman responsible for hearings on access, use and satisfaction of users of the Brazilian public health system(SUS), researches about the process of self evaluation and external evaluation of the PMAQ and the research conducted by the Ministry of Health with managers that took part in the first cycle of the PMAQ. Integrated studies that counted with the participation of partner researchers and managers and managing staff conected to the program were developed. In the first study, the PMAQ was associated to other actions developed in the new context of the national health politics, and it was described through the analysis of fases that constitute it. In the second study, the process of formulation of the PMAQ and the diferent roles that it assumes within the context of the PNAB in its first 3 years of implementation was analysed, focusing on the performance of what was called “strategic bets” of the program. The third, study focused the evolution of the federal financing in Basic Health Care (AB) from 1998 to 2014, highlighting the role that the PMAQ had in the quantitative and qualitative change of this financing. In the fourth study, the first experience of sistematic and regular research of access, use and satisfaction of users regarding services of AB and of urgencies with the goal of guiding and following the PNAB was analyzed. In the fifth study, the informations that the PMAQ allowed to identify and evaluate in the practice of permanente education in health conducted by teams of AB was analysed. In the sixth and last study, the extent to which AB fulfills or not the role of main gateway of the system, organazing the networks of health care and coordinating the care was analyzed. The PMAQ was considered a policy with an important success regarding the accession of cities, managers and teams, with a great power of mobilyzation and with importante advances in the implementation and development of its strategic bets. Since the creation of the PAB in the 90’s, the financing of AB had its bigger increase in the last four years and a great extent of the quantitative and qualitative changes that it has passed is due to PMAQ. Nevertheless, even though PMAQ has shown the capacity to evaluate macro and middle processes of organization of the work process in AB and has permited to advance considerably in the evaluation of AB in all of the subjects discussed in this dissertation, many important elements are still missing and demand many improvements in the program related to social participation, comunication, use and critic of its results, associations with different quanti and qualitative researches and articulations such as actions and initiatives locus-regional.

O cuidado ao trabalhador da saúde tende a ser realizado no cotidiano, nos encontros, na transformação do sofrimento em potência, entretanto, o afastamento do trabalho e a biomedicalização apresentam-se como alternativas uma vez que o sofrimento, ao invés de ser potencializado para produzir novos sentidos do viver, passa a ser transformado em adoecimento. Esse enlace é perpassado por essa pesquisa, que objetivou compreender como os trabalhadores da enfermagem constroem cuidados de si, mapear as intervenções dos modos de cuidar de si e compreender de que forma o trabalhador lida com os afetos provocados no cotidiano da saúde. Procedeu-se a uma pesquisa qualitativa de caráter descritivo, que seguiu os pressupostos metodológicos da exploração da multiplicidade de fontes, na qual quatro técnicas em enfermagem de um grande hospital do sul do Brasil participaram de um dispositivo denominado Tenda do Conto. Foi oportunizando que elas contassem suas “afecções” no encontro com o mundo, dialogando com os acontecimentos no cotidiano do trabalho e da vida, o que permitiu que a pesquisadora dialogasse com a micropolítica, com os contos de cada trabalhadora/pesquisadora e narrasse a sua Tenda. Os resultados surgiram através das aproximações nas contações e trouxeram algumas reflexões a respeito dos contrastes do trabalho em saúde e dos detalhes do processo relacional no plano do cuidado, onde cuidar de si esteve presente no cotidiano através de: autorreconhecimento, “engenhar” no ambiente de trabalho, cooperação intraequipe e prática de atividades fora do ambiente de trabalho Os resultados também aludem que as trabalhadoras cuidam de si através dos encontros, na micropolítica, na cooperação, no reconhecimento do outro, no autogoverno e na ressignificação do sofrimento. Para lidar com os afetos provocados produzem vínculos e realizam novas construções. Observou-se que os Serviços de Saúde do Trabalhador poderiam melhor contribuir para a saúde dos trabalhadores, caso a lógica de organização desses serviços fosse pautada por processos que tomam isso como central. Espera-se com essa pesquisa ter contribuído para uma nova visão do que seja o cuidado de si no cotidiano do trabalho em saúde. / The care by the health worker tends to be carried out in daily life, in meetings, in the transformation of suffering in potency. However, the distance from work and biomedicalization are presented as alternatives once suffering, instead to be potentiated to produce new senses of living, is transformed in sickness. This situation is permeated by this search, wich aimed to understand how nursing workers build care of themselves, map the interventions of the ways of caring for themselves and understand how the worker deals with the affects caused in the daily health. A qualitative search of descriptive character was carried out, which followed the methodological assumptions of the exploration of the multiplicity of sources, in which four nursing techniques from a large hospital in the south of Brazil participated in a device called Tent of the Tale. It was opportune that they tell their “affections” in the encounter with the world, dialoguing with the events in the daily work and life, this allowed the researcher to dialogue with the micropolitics, with the stories of each worker/researcher and to narrate their Tent. The results came from the approximations in the reports and brought some reflections about the contrasts of health work and the details of the relational process in the care plan, where caring for oneself was present in the daily life through: self knowledge, “to “engineer” in work environment, cooperation between the team and activities outside of the work environment. The results also mention that women workers take care of themselves through meetings, micropolitics, cooperation, recognition of the other, self-government and the resignification of suffering. To deal with the affects caused they producing links and realize new constructions. It was observed that the Workers 'Health Services could better contribute to workers' health, if the logic of organizing these services was based on processes that take this as central. It is hoped that this research would have contributed to a new vision of what is the care of oneself in the daily work of health.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2011 / Made available in DSpace on 2012-10-25T20:39:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 297268.pdf: 7007581 bytes, checksum: 1b2fe4bdd120190ecc6267d248e39cfb (MD5) / A atenção à saúde indígena vem passando por modificações ao longo das últimas décadas. A partir de agosto de 1999, o modelo foi reconfigurado em um Subsistema de Atenção à Saúde integrante do Sistema Único de Saúde, baseado na Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas. Esse Subsistema incorporou o princípio da atenção diferenciada, o qual preconiza, entre outras coisas, a inserção das populações indígenas no contexto do cuidado por meio de agentes indígenas de saúde (AIS), que têm o papel de ser o elo entre comunidade e equipes de saúde e entre os saberes locais indígenas e a biomedicina. Como reflexo da inserção de AIS na Equipe Multidisciplinar de Atenção Básica à Saúde Indígena, observa-se em algumas Terras Indígenas a busca dos indígenas por uma maior qualificação profissional na saúde. Esta pesquisa visou a investigar o papel do auxiliar/técnico indígena de enfermagem no modelo de atenção à saúde indígena, identificando o perfil, a formação e as atividades desses profissionais. A pesquisa foi realizada na Terra Indígena Xapecó, Santa Catarina, nos meses de janeiro e fevereiro de 2011, utilizando o método etnográfico, especialmente a observação participante e a realização de entrevistas semiestruturadas. Na Terra Indígena Xapecó existem atualmente 16 indígenas com formação em enfermagem no nível médio, a maioria Kaingáng, dos quais dez trabalham em função compatível à formação. Dos 13 técnicos indígenas de enfermagem, dez iniciaram e concluíram um curso gratuito promovido pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), chamado "Projeto Pioneiro". Os três indígenas auxiliares de enfermagem concluíram gratuitamente cursos pelo Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da Área de Enfermagem (Profae) no Serviço Nacional de Aprendizagem Comercial (Senac) (dois indígenas) e pelo Curso Supletivo de Qualificação Profissional de Auxiliar de Enfermagem, Braga, RS (um indígena). As atividades realizadas por auxiliares e técnicos indígenas de enfermagem não diferem na prática: são as mesmas atividades exigidas do profissional não indígena da mesma categoria. Porém, eles assumem ainda a função de facilitador, tradutor e interlocutor entre a equipe de saúde e a comunidade. A equipe o percebe como interlocutor das recomendações médicas, curativas, bem como dos anseios e medos dos pacientes que não querem realizar algum procedimento médico. O técnico e auxiliar indígena intervém de modo a fazer com que o paciente e/ou seu cuidador aceite e cumpra a recomendação biomédica. A comunidade, por sua vez, geralmente busca o atendimento dos profissionais indígenas, porque "sendo índios, entendem índio". Os dados indicam a dificuldade de articulação entre os conhecimentos locais de saúde e o modelo biomédico, visto que os técnicos e auxiliares indígenas exercem suas atividades técnicas com base na sua formação biomédica, restando pouco ou nenhum espaço no contexto dos postos de saúde para outras práticas, como o uso de plantas e remédios caseiros. Como os cursos de formação mantêm uma base curricular biomédica, com pouca carga horária destinada aos conhecimentos locais e estudos regionais, é um desafio reestruturar os currículos e os serviços de saúde a fim de contemplar os saberes e práticas Kaingáng em saúde. / The indigenous health care has undergone changes over the past decades. From August 1999, the model was reconfigured into a health care subsystem part of the National Health Care System, based on the National Policy for Health Care of Indigenous Peoples. This Subsystem incorporates the principle of special care, which advocates, among others, the inclusion of indigenous peoples in the context of care through indigenous health agents (AIS), who have the role of being the link between community and health teams and among local indigenous knowledge and biomedicine. As a reflex to the inclusion of AIS in the Indigenous Health Primary Care Multidisciplinary Team, it is observed, in some Indigenous Lands, the search for a higher professional qualification in health by the indigenous. This research aimed investigating the role of the indigenous nursing assistant/technician in the model of the indigenous health care, identifying the profile, formation and activities of these professionals. The research was held at the Xapecó Indigenous Land, in Santa Catarina, in January and February 2011, using the ethnographic method, especially the participant observation and the conduction of semi-structures interviews. On the Xapecó Indigenous Land there are currently 16 indigenous trained in nursing at high school level, most Kaingáng, and ten of them work in positions consistent to training. Among the 13 indigenous nursing technicians, ten started and completed a free course sponsored by the Federal University of Santa Catarina/UFSC, called "Pioneer Project". The three indigenous nursing assistants completed free courses by the Project of Professionalization of Workers in the Nursing Area/PROFAE at the National Service of Commercial Training /SENAC (two indigenous) and by the Nursing Assistant Professional Qualification Equivalency Course , in Braga, RS (one indigenous). The activities carried out by the indigenous nursing assistants and technicians do not differ in practice, being the same activities required of the non indigenous professional from the same category. However, they still assume the role of facilitator, translator and interlocutor between the health team and community. The team perceives him as interlocutor of medical advice, healing, as well as the anxieties and fears of patients who do not want to perform some medical procedure. The indigenous technician and assistant intervene in order to make the patient and /or his/her caretaker agrees and meets the biomedical recommendation. The community, in turn, often seeks for indigenous professional assistance, because "being Indians, understand Indians". The data indicates the difficulty between health local knowledge and the biomedical model, since the indigenous technicians and assistants carry out their technical activities based on their biomedical training, leaving little or no space in the context of health clinics to other practices, such as the use of herbal plants and homemade remedies. As the training courses maintain a biomedical curricular basis, with little workload allocated to local knowledge and regional studies, it is a challenge to restructure curricula and health services in order to apply the Kaingáng knowledge and practices in health.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2011 / Made available in DSpace on 2012-10-26T05:17:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 298156.pdf: 1269886 bytes, checksum: bfc7ba4ed3c3628433b2d6a3cab80773 (MD5) / Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, caracterizada como exploratória e descritiva que visa analisar a percepção dos profissionais sobre a desinstitucionalização e a prática nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) de Santa Catarina. O campo de pesquisa ficou delimitado nos 12 CAPS II, que estão distribuídos por todas as regiões do estado e são estruturados para prestar atendimento especificamente aos sujeitos diagnosticados com algum "transtorno mental" e egressos de hospitais psiquiátricos. A coleta dos dados ocorreu por meio de entrevistas semi-estruturadas com 12 coordenadores e um técnico e aplicação de questionários abertos com 22 técnicos graduados. Os relatos das entrevistas e dos questionários foram distribuídos em categorias e subcategorias que foram definidas a posteriori a coleta de dados. A análise foi realizada com base no pensamento hermenêutico-dialético, o qual possibilita compreender a realidade em transformação dentro de um contexto histórico. Os resultados da pesquisa demonstraram que a maioria dos profissionais conhecem as propostas da desinstitucionalização, mas encontram dificuldades em aplicar na prática cotidiana nos CAPS. Já alguns profissionais apresentam uma compreensão equivocada sobre a desinstitucionalização, de forma que não acreditam, não sabem ou não distinguem de desospitalização. A desinstitucionalização nos CAPS pode significar um avanço nas práticas no âmbito da saúde mental, pois os próprios profissionais perceberam que estão reproduzindo o modelo manicomial. Observa-se que não são realizadas ações de desinstitucionalização voltadas aos sujeitos que estão um longo período nos hospitais psiquiátricos de Santa Catarina. No estado, praticamente não existem dispositivos para a reinserção social dos sujeitos com sofrimento psíquico. A deficiência da articulação entre os CAPS e os demais serviços de saúde é uma questão crucial que tem como efeito o retrocesso no âmbito da saúde mental. A situação atual de Santa Catarina requer que os CAPS trabalhem no limiar da institucionalização, uma vez que os usuários não têm o suporte fora das instituições que prestam assistência à saúde mental. / This is a qualitative research approach, characterized as exploratory and descriptive which analyze the perceptions of professionals regarding deinstitutionalization and the practice in the network of Centers for Psychosocial Care (CAPS) in Santa Catarina (SC). The field of research was limited to 12 CAPS II, which are found in all the regions of the state and structured to attend specifically to patients diagnosed with mental disorders and patients who have left psychiatric hospitals. The data was collected through semi-structured interviews with 12 coordinators and a technician and the application of open questionnaires conducted with 22 technicians. The results of interviews and questionnaires were placed in categories and subcategories that were defined after the collection of data. The analysis was based on the hermeneutic-dialectical thinking that allow to understand the reality with in a historical context. The reports demonstrated that many professionals are aware of the proposals of deinstitutionalization but have difficulties to apply them in daily practice in CAPS. Some professionals present a dubious understanding of de-institutionalization, in that either they do not believe in it, or do not know how do distinguish it from de-hospitalization. The professionals have the impression that they are reproducing the asylum model, this fact is a signal that deinstitutionalization could lead to an advance in mental health treatment. There have been few actions of deinstitutionalization for the people who have been for a long periods in psychiatric hospitals in Santa Catarina. There are almost no resources in Santa Catarina for the reintroduction of subjects with psychiatric problems into the community. The lack of connection between CAPS and the health services is a critical problem that has the effect of holding back mental health treatment in Santa Catarina. The current situation in Santa Catarina demands that CAPS works at the limits of institucionalization, even if users do not have support outside of institutions that provide mental health assistance.

Submitted by Simone Souza (simonecgsouza@hotmail.com) on 2018-07-31T15:09:13Z No. of bitstreams: 1 DISS_2013_ Keyla Medeiros Maia Silva.pdf: 1594322 bytes, checksum: 4ddc8d78a8b830019fbf72a4124b0602 (MD5) / Approved for entry into archive by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2018-08-02T13:03:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS_2013_ Keyla Medeiros Maia Silva.pdf: 1594322 bytes, checksum: 4ddc8d78a8b830019fbf72a4124b0602 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-02T13:03:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS_2013_ Keyla Medeiros Maia Silva.pdf: 1594322 bytes, checksum: 4ddc8d78a8b830019fbf72a4124b0602 (MD5) Previous issue date: 2013-12-18 / O tabagismo tornou-se uma questão de saúde pública, sendo considerado pela Organização Mundial de Saúde como a maior causa evitável de morte no mundo, tendo sua iniciação na adolescência. Objetivo: Estimar e analisar a prevalência do tabagismo e sua associação com o nível geral de funcionamento da família. Método: Estudo de corte transversal realizado em ambulatórios do Hospital Universitário Júlio Muller, Cuiabá, Mato Grosso, de maio a agosto de 2013. Através de uma amostra por conveniência, obteve-se o aceite de 671 pacientes. O instrumento aplicado passou por um teste-reteste com avaliação do Coeficiente Kappa. Utilizou-se à análise bivariada, Regressão de Poisson, os testes do qui-quadrado, exact de Fisher e Razão de Prevalência com Intervalo de Confiança de 95%. Resultados: A prevalência de tabagismo foi de 18,2%, associada com significância estatística ao fator ter sofrido abuso físico parental paterno (RP: 1,14; IC95% 1,03-1,26), tendo como fatores de proteção ser do sexo feminino (RP: 0,90, IC95% 0,86-0,94), possuir 12 anos e mais de escolaridade (RP:0,99, IC95% 0,9909-0,9943), ter alta responsividade parental paterna na família (RP: 0,89, IC95% 0,82-0,96), não ter sofrido negligência física (RP:0,81, IC 95%0,72-0,91) e não ter sido vítima de abuso físico materno (RP: 0.81; IC95% 0,71-0,93). Conclusão: O tabagismo na população estudada está associado às relações estabelecidas na família. Sugere-se que a família seja considerada na implementação de ações preventivas para os serviços e nos cursos de Educação e Saúde. / Among the chronic diseases , smoking has become a public health issue, and is considered by the World Health Organization as the largest preventable cause of death worldwide. Along with alcohol, presents itself as a psychoactive drug with initiation in adolescence. Among the factors associated with its use is related to the level of functioning of the family of origin. Objectives: To estimate and analyze the prevalence of smoking and its association with the general level of family functioning. Method: Cross-sectional study conducted at the University Hospital Júlio Muller, Cuiabá, Mato Grosso, from May to August 2013. Through a convenience sample was obtained, the acceptance of 671 patients in consultation in the various clinics of the university hospital. The instrument used was composed of variables biossociodemograficas, family and smoking, which is defined according to the criteria of the Ministry of Health was applied to test-retest evaluation of the Kappa coefficient to verify the reliability issues. We used the bivariate analysis using chi -square and Fisher's exact Poisson regression , with measures of association prevalence ratio with confidence interval of 95 %. Results: The prevalence of smoking was 18.2%, associated with statistically significant factor to have suffered parental physical abuse paternal (OR: 1.14, 95% CI 1.03 to 1.26), having as protective factors being female (PR: 0.90, 95% CI 0.86 to 0.94), having more than 12 years and schooling (PR: 0.99, 95% CI from 0.9909 to 0.9943), have high paternal parental responsiveness in the family (PR: 0.89, 95% CI 0.82 to 0.96), not having so-Frido physical neglect (OR: 0.81, 95% CI 0.72 to 0.91) and there have been a victim of abuse maternal physical (RP: 0.81, 95% CI 0.71-0.93). Conclusions: Cigarette smoking in this population is associated with established relationships in the family. It is suggested that the family should be considered in the implementation of preventive actions for the service and courses in Education and Health.

A medicina moderna vem apresentando sinais de uma crise similar àquela do paradigma sociocultural da modernidade. Diversos componentes dessa crise são descritos na literatura e identificados na análise das práticas profissionais, no cotidiano dos serviços. Essa crise da medicina moderna tem particular visibilidade quando analisada à luz dos princípios e diretrizes, do ideário e do modo de funcionamento do sistema público de saúde desenhado na Constituição Federal, o Sistema Único de Saúde (SUS). Nesse contexto, para identificar possibilidades emergentes à clínica e à pedagogia médicas buscou- se registrar e analisar, por meio de uma cartografia, idéias inovadoras, considerando a inovação como tensão, ruptura e transição do paradigma vigente, com reconfiguração de poderes e saberes. Esse conceito, formulado por Boaventura Santos (1997), já vem sendo utilizado para a análise de experiências revitalizadoras do ensinar e do aprender na universidade (Leite e cols., 1995). No que se refere à pesquisa que compõe esta Tese, foram analisados documentos da Associação Médica Brasileira e do Conselho Federal de Medicina, no que foi denominado de Território da Medicina, e as atas das reuniões do Conselho Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul, no que foi denominado de Território do Conselho, bem como outros documentos e dados complementares. A cartografia dessas idéias e das marcas e cicatrizes produzidas no trânsito do cartógrafo pelos cenários da educação e da saúde mostrou a emergência de possibilidades inovadoras, agrupadas nos conceitos de clínica nômade e de pedagogia médica mestiça. As idéias emergentes relativas à clínica mostram seu exercício produzido a partir de combinações locais de conhecimentos de outras áreas e racionalidades, além daqueles utilizados nas práticas biomédicas, bem como a capacidade de escuta ao andar a vida individual e coletiva, capazes de fazer vingar mais saúde e a autonomia dos usuários dos serviços, quando operados a partir de um compromisso ético-estético-político. À pedagogia médica emergente é proposta a ruptura com suas visões antropológica, metodológica e teleológica configuradas pela modernidade, em favor de concepções mais abertas e heterogêneas, fomentadoras de protagonismo e de práticas mais democráticas nos serviços de saúde e na sociedade. No contexto da crise da medicina moderna, as idéias inovadoras mostraram contornos que tornam visível a transição paradigmática, composta pela fronteira sul do território oficial da medicina atual.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-09T18:32:01Z No. of bitstreams: 1 Tese de Doutorado. Vladimir Andrei Rodrigues Arce. 2016.pdf: 2414634 bytes, checksum: 1c0e5a67e6c611c711aa558f87c56aa9 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-10T11:25:33Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese de Doutorado. Vladimir Andrei Rodrigues Arce. 2016.pdf: 2414634 bytes, checksum: 1c0e5a67e6c611c711aa558f87c56aa9 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-10T11:25:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese de Doutorado. Vladimir Andrei Rodrigues Arce. 2016.pdf: 2414634 bytes, checksum: 1c0e5a67e6c611c711aa558f87c56aa9 (MD5) / Esta pesquisa se insere na problemática acerca do processo de conformação de novas práticas de saúde e de novos sujeitos no âmbito da Atenção Primária à Saúde no Brasil, tomando como cenário estratégico os Núcleos de Apoio à Saúde da Família, considerando-se a amplitude de sua inserção nos sistemas municipais de saúde e o contexto aparentemente ambíguo no qual estão inseridos os profissionais que neles atuam, marcado, por um lado, pela reorientação das práticas, mudanças no processo de trabalho, intervenção ampliada e caráter generalista e, por outro, pela trajetória profissional e de formação historicamente especializada, centrada no mercado de trabalho privado e na prática tecnicista, fragmentada e alheia à perspectiva da integralidade da atenção. Desta forma, esta pesquisa teve como objetivo geral analisar a contribuição da inserção nos NASF para a (re) definição da identidade dos profissionais que integram estas equipes no município de Salvador, tendo como objetivos específicos: caracterizar a produção científica acerca das atividades desempenhadas pelos profissionais do NASF em todo Brasil; descrever as trajetórias, de formação e profissional, dos sujeitos que atuam em Salvador; analisar suas práticas de saúde/processo de trabalho em saúde e as relações destas com o propósito de reorientação do modelo de atenção à saúde; e identificar as principais características do trabalho dos profissionais que atuam neste contexto de ação. O referencial teórico da pesquisa partiu das contribuições de Mendes-Gonçalves acerca das práticas de saúde, associado a referenciais teórico-metodológicos sobre modelos de atenção à saúde, e de Dubar sobre as formas identitárias profissionais. Os resultados foram organizados em três artigos. O primeiro, desenvolvido por meio de uma análise bibliométrica e meta-análise da literatura sobre as atividades desenvolvidas no NASF, discute a tendência observada à reprodução da perspectiva assistencial hegemônica no âmbito do NASF no Brasil, em detrimento a um processo de mudança orientado pela integralidade da atenção. O segundo, que teve como objetivo específico analisar as práticas de saúde desenvolvidas pelos profissionais do NASF em Salvador, bem como potencialidades e limites das mesmas para a reorientação do modelo hegemônico de atenção à saúde, foi desenvolvido por meio de um estudo de caso do tipo qualitativo, no qual foram entrevistados profissionais dos NASF do município de Salvador considerados informantes-chave. Os resultados demonstram a busca dos profissionais pela construção de um cuidado ampliado aos usuários dos diferentes territórios estudados. Entretanto, este movimento não demonstra ser suficiente para afirmar uma nova socialidade no âmbito da ESF, uma vez que o olhar sobre o indivíduo tende a prevalecer em relação ao olhar sobre o coletivo, o que tem evidenciado o privilégio de características organizativas do processo de trabalho que coadunam com os modelos assistenciais da Clínica Ampliada e Sanitarista, em detrimento de propostas orientadas pela integralidade da atenção. Já o terceiro artigo, também apoiado no estudo de caso, teve como objetivos descrever e analisar as trajetórias de formação e profissional destes sujeitos e discutir o processo de construção/reconstrução de suas identidades profissionais, a partir do trabalho que desenvolvem nestas equipes. Os resultados evidenciam que o NASF tem promovido a construção permanente de uma identidade essencialmente estratégica e relacional, forjada pela situação de trabalho em equipe, o que oportuniza uma ação generalista e necessariamente transformadora. Esta identidade representa uma potencialidade para o fortalecimento do processo de reorientação do modelo de atenção à saúde na realidade estudada, sobretudo em relação à promoção de mudanças nas práticas das equipes de Saúde da Família.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-12T11:20:39Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Paloma Ribeiro Simas. 2016.pdf: 662118 bytes, checksum: 9f78def0b8f94b569152b3d26f76b676 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-12T11:42:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação Paloma Ribeiro Simas. 2016.pdf: 662118 bytes, checksum: 9f78def0b8f94b569152b3d26f76b676 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-12T11:42:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação Paloma Ribeiro Simas. 2016.pdf: 662118 bytes, checksum: 9f78def0b8f94b569152b3d26f76b676 (MD5) / Approved for entry into archive by Uillis de Assis Santos (uillis.assis@ufba.br) on 2017-03-13T19:57:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação Paloma Ribeiro Simas. 2016.pdf: 662118 bytes, checksum: 9f78def0b8f94b569152b3d26f76b676 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-13T19:57:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação Paloma Ribeiro Simas. 2016.pdf: 662118 bytes, checksum: 9f78def0b8f94b569152b3d26f76b676 (MD5) / O objetivo deste estudo consistiu em caracterizar o perfil e os aspectos relacionados à gestão do trabalho dos agentes comunitários de saúde na Região Nordeste do Brasil, a partir das evidências produzidas na pesquisa sobre a avaliação do perfil dos agentes comunitários de saúde (ACS) no processo de consolidação da atenção primária à saúde no Brasil. Trata-se de um estudo transversal, descritivo que contemplou 535 ACS distribuídos em 107 unidades básicas de saúde da Região Nordeste do Brasil. Os dados foram extraídos de oito blocos de questões referentes ao módulo II do Questionário Percepção dos Agentes Comunitários, correspondendo às seguintes dimensões: Perfil do ACS (dados sociodemográficos, econômico e político); gestão do trabalho (mecanismos de contratação e remuneração, valorização do trabalhador, condições de trabalho e processos de formação) do ACS. Nesse processo investigativo, utilizou-se também a análise documental, como portarias, editais, entre outros. Os resultados apontam que a proporção de agentes comunitários contratados pela administração direta na Região Nordeste é de 63,7%. A forma de inserção dos ACS nos serviços de saúde se deu por concurso público em 61,7%, seguido de seleção pública, com 33,1%. Com relação aos tipos de vínculo, 65,4% dos ACS são servidores estatutários na Região Nordeste. A administração direta é a principal forma de contratação, no entanto novas modalidades, como as fundações de direito público e privado, OSCIPS, OSs e consórcios intermunicipais, constituem alternativas adotadas pelos gestores, produzindo um conjunto de fragilidades provocadas pela flexibilização das relações de trabalho.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-12T11:37:14Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao. Maria Claudia Peres. 2016.pdf: 2169150 bytes, checksum: bb027c9f3640fcffb432b21f73cdcd19 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-12T11:44:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertacao. Maria Claudia Peres. 2016.pdf: 2169150 bytes, checksum: bb027c9f3640fcffb432b21f73cdcd19 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-12T11:44:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertacao. Maria Claudia Peres. 2016.pdf: 2169150 bytes, checksum: bb027c9f3640fcffb432b21f73cdcd19 (MD5) / Approved for entry into archive by Uillis de Assis Santos (uillis.assis@ufba.br) on 2017-03-13T19:58:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertacao. Maria Claudia Peres. 2016.pdf: 2169150 bytes, checksum: bb027c9f3640fcffb432b21f73cdcd19 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-13T19:58:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao. Maria Claudia Peres. 2016.pdf: 2169150 bytes, checksum: bb027c9f3640fcffb432b21f73cdcd19 (MD5) / Objetivo: Identificar as diferenças de sexo nas estimativas de mortalidade proporcional por intoxicações ocupacionais agudas relacionadas aos agrotóxicos em trabalhadores da Agropecuária e fatores associados separadamente para homens e mulheres. Métodos: Dados são do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), baseados em declarações de óbitos para o período de 2000 a 2013. Este é um estudo de mortalidade proporcional conduzido com todos os óbitos por Acidentes de Trabalho ocorridos na Agropecuária, de 16 a 70 anos de idade, para os quais se analisaram a mortalidade proporcional por intoxicação ocupacional aguda por agrotóxicos (MP-AG). Esses óbitos (INTOX-AT) foram identificados a partir de três variáveis primárias do SIM: 1) Diagnóstico por intoxicação aguda por agrotóxicos (CID-10ª. Rev.); 2) Acidente de trabalho; e 3) Trabalhador da Agropecuária. Fatores associados potenciais foram faixa-etária, cor da pele, estado civil, escolaridade, ocupação e região do País. A análise de fatores associados foi conduzida separadamente por sexo, baseando–se na odds ratio da mortalidade proporcional (MOR). Resultados: Foram encontrados 6.754 óbitos por acidentes de trabalho na Agropecuária, 643 por INTOX-AT correspondendo a MP-AG=9,5%. A MP-AG entre as mulheres foi maior do que a estimada entre os homens em todas as categorias dos fatores associados potenciais. Fatores independentemente associados para a INTOX-AT em mulheres foram ter idade entre 16-24 anos e cor da pele parda/preta; e entre os homens, respectivamente, foram idade, cor da pele branca, ser casado ou separado e pouca escolaridade. Discussão: Fatores associados a intoxicações ocupacionais agudas fatais por agrotóxicos em trabalhadores da Agropecuária diferem segundo o sexo, sugerindo diferenças de gênero na organização e tipo de atividades de trabalho; bem como no acesso, qualidade e efetividade das medidas de proteção frente à exposição a essas substâncias. Programas de prevenção e promoção da saúde frente aos agrotóxicos devem ser elaborados com estratégias sensíveis a diferenças de gênero garantindo igualdade entre mulheres e homens.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-12T11:54:18Z No. of bitstreams: 1 Dissertação. Diana Carolina Ruiz Mendoza. 2016.pdf: 1806893 bytes, checksum: 81de389b1831fac57ee2518e7125ab51 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-12T12:00:30Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação. Diana Carolina Ruiz Mendoza. 2016.pdf: 1806893 bytes, checksum: 81de389b1831fac57ee2518e7125ab51 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-12T12:00:10Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação. Diana Carolina Ruiz Mendoza. 2016.pdf: 1806893 bytes, checksum: 81de389b1831fac57ee2518e7125ab51 (MD5) / Approved for entry into archive by Uillis de Assis Santos (uillis.assis@ufba.br) on 2017-03-13T19:58:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação. Diana Carolina Ruiz Mendoza. 2016.pdf: 1806893 bytes, checksum: 81de389b1831fac57ee2518e7125ab51 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-13T19:58:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação. Diana Carolina Ruiz Mendoza. 2016.pdf: 1806893 bytes, checksum: 81de389b1831fac57ee2518e7125ab51 (MD5) / Desde o início dos anos 2000, a política de atenção à saúde bucal (PNSB) vem apresentando grandes mudanças no cenário brasileiro, especialmente após a inclusão das equipes de saúde bucal (ESB) no Programa de Saúde da Família (PSF) e a implantação da PNSB de 2004. A partir desses processos houve importantes ganhos na oferta de serviços de saúde bucal, mas segundo o que indicam diferentes pesquisas, as práticas desenvolvidas pelas ESB na ESF parecem não ter mudado. De acordo com isso, este estudo teve por objetivos a) realizar uma análise estratégica da Política Nacional de Saúde Bucal em seu componente atenção básica, b) aprimorar a situação-objetivo da atenção à saúde bucal à luz do Movimento da Reforma Sanitária Brasileira (MRSB), c) analisar a coerência interna entre objetivos e estratégias/atividades da PNSB no seu componente atenção básica, d) analisar a coerência entre os objetivos e atividades propostos pela política com a situação-objetivo da atenção à saúde bucal e com as práticas desenvolvidas pelos CD na ESF d) cotejar essas práticas com a situação-objetivo. Este estudo orientou-se pelo referencial teórico de processo de trabalho em saúde (MENDES-GONÇALVES, 1988), de modelos de atenção em saúde (PAIM, 2012; TEIXEIRA E VILASBOAS, 2014) e as contribuições e considerações de Chaves e Botazzo (2014) para saúde bucal. Foi realizada uma análise estratégica da PNSB a partir da análise conjunta e cotejamento entre a situação-objetivo da atenção à saúde bucal, a análise lógica direta da política no seu componente de Atenção Básica e as práticas desenvolvidas pelas ESB e a organização da atenção à saúde bucal na ESF. Foram utilizadas estratégias complementares, quais sejam: aprimoramento da situação objetivo, análise lógica direta (BRUSELLE et al., 2011) e revisão sistemática. Encontrou-se que ainda que no discurso da PNSB os objetivos tenham girado em torno da melhoria dos índices epidemiológicos na área e na reorganização das práticas, as atividades propostas se orientaram principalmente para ampliação do acesso. De maneira contraditória com o ideário do MRSB e com o discurso da PNSB, as práticas que os estudos incluídos na revisão sistemática evidenciaram, indicaram que as necessidades reais da população eram negligenciadas. O objeto do processo de trabalho continuava limitado à doença e aos riscos. Desta maneira, conclui-se que a PNSB apresenta incoerências internas e externas de frente à situação-objetivo e parece mais focada na ampliação do acesso à atenção à saúde bucal do que à mudança do modelo de atenção, o qual é reproduzido nas práticas desenvolvidas pelas equipes ESB na Atenção Básica.