Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:34Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-02-10 / Ministério da Saúde – Secretaria de Vigilância em Saúde / Nas últimas décadas, o consumo de drogas tem tomado dimensões preocupantes, com graves consequências para o indivíduo, sua família e comunidade, comprometendo as diversas interfaces da vida cotidiana. O crack emergiu no Brasil no final da década de 1980, apresentando-se como um fenômeno de rápida expansão. Várias pesquisas veem apontando para uma estreita relação entre o uso dessa droga e situações de vulnerabilidade vivida por essas pessoas. Considerando a relevância da questão, o presente trabalho objetivou descrever a cultura de uso do crack no Estado de Pernambuco, considerando o conjunto de conhecimentos, práticas e visões de mundo compartilhadas por esses usuários. Para o desenvolvimento do estudo foi utilizada uma metodologia qualitativa por meio de entrevistas semiestruturadas realizadas com 39 pessoas maiores de 18 anos, que faziam uso de crack atendidas no Programa ATITUDE – Programa de atenção integral aos usuários de drogas e seus familiares, da Secretaria Executiva de Políticas sobre Drogas de Pernambuco. Trata-se de um estudo exploratório acerca dos diversos aspectos relacionados à cultura de uso de crack. A análise dos dados coletados foi realizada com base na técnica de análise de conteúdo, utilizando o software NVivo 10.0. Os resultados revelaram como os aspectos relacionados ao contexto social do consumo do crack têm estreita relação com o aumento de situações de vulnerabilidade vividas por esses usuários. Vários são os fatores que levam as pessoas a usarem o crack, porém a curiosidade e a influência dos amigos foram os mais presentes. Os entrevistados descreveram preferir usar o crack sozinhos, em cachimbos artesanais, sem a mistura com outras drogas. A dependência do crack foi vivenciada por quase todos os entrevistados. Poucos participantes acreditam na possibilidade de um uso controlado do crack. A compulsão é uma característica bem presente nos relatos. Diante do consumo abusivo do crack percebeu-se o grande envolvimento com atos ilícitos para obter a droga. Sob efeito da fissura e com o objetivo de continuar o uso, foi comum a descrição de atividades ilícitas de rápido retorno financeiro, gerando, além de significativo comprometimento moral e social, importante risco à vida dos entrevistados. Situações conflitantes entre os usuários e riscos eminentes de morte ou prisão estiveram presentes em vários relatos, apontando para a necessidade de intervenções do poder público. Finalmente, é importante destacar que as pesquisas qualitativas relacionadas ao consumo de crack no Brasil ainda são escassas. Diante da complexidade dessa problemática, maiores investimentos científicos precisam ser priorizados para que políticas públicas de atenção aos usuários de crack possam ser repensadas e melhor elaboradas para atender todas as particularidades relacionadas à atenção integral dessas pessoas. / In the last decades, drug use problems had became worrying, with serious consequences for the individual, his family and community, compromising the daily life of hundreds. Crack cocaine consumption emerged in Brazil in the late 1980's, and rapidly the phenomenon expanded and spreaded in whole country. Several researches point to a close relationship between the use of this drug and situations of vulnerability experienced by users. Considering the relevance of the issue, our work aimed to describe the culture of crack cocaine use in the State of Pernambuco, taking into account the set of knowledge, practices and worldviews shared by these users. For the development of this study we used a qualitative approach in which 39 semi-structured interviews of people over 18 years who used crack cocaine attended in the ATTITUDE Program – Comprehensive Care Program for Drug Users and their Families, managed by the Executive Secretary on Drug Policy of Pernambuco. It is an exploratory research on various aspects related to the culture of crack cocaine use. The analysis of the narrative data was performed based on the technique of content analysis, using the software NVivo v. 10.0. The results revealed the relationship between the social context in crack cocaine use and the increase of vulnerability situations experienced by these users. Several factors lead people to use the drug, but the curiosity and influence of friends were the most common. The interviewees described preference to use crack cocaine by oneself, in handmade pipes, without mixing of other drugs. The addiction on crack cocaine was observed in almost all the interviewees. Just few participants believed in the possibility of a controlled use of the drug. Compulsive use in binge pattern, and evolving with illicit or criminal acts to obtain the drug was recorded. Some criminal activities were informed to be realized on craving behavior to get fast financial return and to obtain the drug. Conflictive situations among users and imminent threats of death or imprisonment were observed in several reports. Finally, it is important to note that qualitative research related to crack consumption in Brazil is still scarce. Given the complexity of this problem, larger scientific investments need to be done to subsidize public policies on care and treatment turned to crack cocaine users attention to crack users. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:34Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-05-05 / A violência contra as mulheres é um problema complexo, revela-se como significativo problema de saúde, abuso aos direitos humanos e um obstáculo para equidade de gênero, gerando desafios às políticas de enfrentamento. Dentre os serviços de atendimento especializado nessa questão, a Delegacia Especializada de Atendimento à Mulher tem uma posição de destaque, pois além de registro de ocorrências, investigação e repressão de atos ou condutas baseadas no gênero que configurem crime e infrações penais, deveriam ter ações preventivas, enfatizar o acolhimento com escuta ativa, ter equipe profissionalmente qualificada como apregoa a Lei 11.340/06. A proposta desta tese foi buscar aproximação à realidade de uma DEAM, com mulheres em situação de violência e com policiais que trabalhavam na unidade. O método foi qualitativo, consistindo em etnográfica numa delegacia do interior do estado de São Paulo. Nesse contexto, a investigação revelou um campo de afetos e interações que possibilitou particularidades daquele espaço que não eram visíveis nos Boletins de Ocorrência ou inquéritos, mas que influenciavam a vida das pessoas. Nas relações entre usuárias e policiais, o contato que mantiveram entre si revelaram que as mulheres se opunham à violência, ainda que por vezes, suas relações fossem antagônicas e conflitivas. Nas diferentes linguagens entre as imprescindibilidades das mulheres e policiais, enquanto as agentes enquadravam os relatos nas normas do Direito e da justiça, as usuárias queriam atendimento integral de segurança pública e saúde. De um lado a violência era relacional, envolvia as linguagens do parentesco e se imiscuía no cotidiano, de outro, era um registro, um direito ou uma ação a ser tomada. A experiência etnográfica mostrou os limites de uma DEAM, desenhou suas dificuldades em atender as demandas, revelou as angústias de cada voz, mas também surgiu como lócus de resolução de conflitos e negociações não se limitando as interpretações criminais dos fatos. Desta forma, a DEAM se mostrou como um lugar para as mulheres falarem de si e de suas expectativas, como também, um espaço de reivindicação que efetivamente possa acolhê-las. / Violence against women is a complex problem and its consequences are manifested on the health and wellbeing of the women, bringing issues to coping in politics. Among the services of special attendance in this case, the Delegacia Especializada de Atendimento à Mulher (DEAM) has prominent position. Besides registration of occurrences, investigations and repressions of conduct based on the gender of configured crimes and criminal offenses, this should emphasize the reception by active listening and having a professional qualifying team towards the law 11.340/06. This qualitative study aimed to analyse the reality of a DEAM, with women suffering violent situations, and the police officers who work at the station. It consisted of an ethnography of a DEAM in the interior of São Paulo state, revealing a field of affections and interactions that showed the Station’s particularities in ways that influence people’s lives, even though they are not visible in police records. The relationships between the station’s police officers and the population revealed that these women are opposed to violence, though their relationships are sometimes antagonistic. Women victims of violence and police officers must necessarily rely on necessarily different vocabularies; while police approached women’s narratives of crimes according to precepts of law and justice, victims want public safety and health. Violence was relational, involving vocabularies of familiar relationships and interfering in women’s everyday lives, but it also appeared here as a registry, a right, or an action to be taken. This ethnography showed the DEAM’s limits, tracing the Station’s difficulties in attending to women’s needs. The DEAM revealed the anguish of individual voices, but it also emerged as a locus for conflict resolution and for negotiations beyond the logic of criminal justice; it is a space in which women speak about themselves and their experiences, and that can effectively shelter them as they claim their rights. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:34Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-06-05 / Acredita-se que o exercício físico regular contribui para melhorar a postura corporal e a Qualidade de Vida (QV) de idosos. Objetivos: analisar os efeitos da hidroginástica na postura corporal estática, na QV, na capacidade funcional, no nível de dor e no risco de quedas de idosos. Métodos: foram formados dois grupos, sendo o grupo intervenção GI (n=49, média de idade: 67,2 +7,58) e o grupo controle GC (n=34, média de idade: 67,65, +7,43). Inicialmente, os idosos, de ambos os grupos, realizaram avaliação da postura corporal estática, utilizando como instrumento o simetrógrafo e o fio de prumo, além de fotografias nas vistas anterior, posterior e lateral. Na QV, utilizaram-se o questionário SF-36. Para avaliar a capacidade funcional, utilizaram-se três perguntas básicas relacionadas a andar 100 metros, entrar e sair da cama e tomar banho. O nível de dor foi analisado através da escala analógica visual para a dor e o risco de quedas através do teste “time up & go”. Após as avaliações, os idosos do GI realizaram aulas de hidroginástica, sendo duas vezes por semana, por um período de três meses. Enquanto que os idosos do GC não realizaram a hidroginástica. Após os três meses de estudo, os idosos realizaram nova avaliação. Na análise estatística, utilizou-se o teste de wilcoxon e o teste de wilcoxon-mann-whitney. Resultados: em relação à postura corporal estática, observou-se melhora significativa do GI quando comparado com os idosos do GC, destacando os segmentos cabeça (vista anterior e lateral), ombros (vista lateral) e joelhos (vista lateral). Na QV, observou-se melhora significativa do GI em todas as variáveis analisadas. No quesito capacidade funcional, não se observaram resultados significativos (p>0,05). No nível de dor, verificou-se que no GI, obteve-se aumento de 63,3% da dor leve e redução em 30,6% da dor moderada (p<0,05). Em relação ao risco de quedas, observou-se que no GI, obteve-se aumento de 19% do baixo risco para quedas e redução em 18% do médio risco para quedas (p<0,05). Conclusão: em relação à amostra estudada, pode-se concluir que a hidroginástica contribuiu de maneira eficaz e positiva na melhora da postura corporal estática, melhora QV, redução do nível de dor e do risco de quedas de idosos em estudo. Não se observou melhora significativa para variável capacidade funcional (Ramos et al. 2013). Diante dos achados, recomenda-se a prática regular de hidroginástica por idosos, com forma de prevenir e tratar os efeitos deletérios decorrentes do processo do envelhecimento. / It is believed that regular physical exercise contributes to improve the body posture and Quality of Life (QOL) among the elderly. Objectives: This study aimed to analyze the effects of water aerobics on static body posture, QOL, functional capacity, pain level, and risk of falls of elderly people. Methods: Two groups were formed: the intervention group (IG), n=49, mean age of 67.2 ±7.58; and the control group (CG), n=34, mean age of 67.65 ±7.43. At first, the elderly of both groups underwent static body posture assessment using the symmetry and plumb line, as well as photographs in anterior, posterior, and lateral views. The SF-36 questionnaire was applied in QOL evaluation. To analyze functional capacity, three basic questions were used, related to walking 100 meters, getting into and out of bed, and showering. The pain level was analyzed through a pain visual analogue scale, and the risk of falls through the Timed Up and Go test. After the evaluations, the IG elders performed water aerobics classes, twice a week for three months. While the CG elders did not perform water aerobics. After the three months of study, the elderly underwent a new evaluation. In the statistical analysis, the Wilcoxon test and the Wilcoxon-Mann-Whitney test were used. Results: In relation to the static body posture, a significant improvement in the IG was observed when compared to the elderly in the CG, highlighting the segments: head (anterior and lateral view), shoulders (lateral view), and knees (lateral view). As for the QOL, a significant improvement in the IG was verified in all analyzed variables. Regarding functional capacity, no significant results were found (p>0,05). In the pain level, the IG showed a 63.3% increase in mild pain and a 30,6% reduction in moderate pain (p<0,05). About the risk of falls, the IG presented a 19% increase in the low risk for falls and a 18% reduction in the average risk for falls (p<0,05). Conclusion: In relation to the studied sample, it can be concluded that water aerobics contributed effectively and positively to improve the static body posture, QOL, and risk of falls in the elderly, as well as to reduce the pain level. The functional capacity variable demonstrated no significant improvement (Ramos et al. 2013). Given the results, it is recommended the regular practice of water aerobics by the elderly, aiming to prevent and treat the deleterious effects arising from the aging process. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:37Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-10-06 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Este trabalho tem como objetivo analisar, na perspectiva de médicos e enfermeiros, as condições e a organização do trabalho em dois hospitais sob diferentes formas de gestão - Administração Direta (ADM) e Organização social (OS) - ambos componentes do sistema público de saúde de um município de grande porte da região metropolitana de São Paulo. Como passo metodológico procedeu-se à validação do Questionário sobre Condições de Trabalho – qCT, em sua dimensão quantitativa, como instrumento de avaliação da organização e das condições de trabalho. Em um segundo momento, em estudo de cunho quantitativo, foi aplicado o qCT, objetivando identificar e discutir as condições de trabalho dos enfermeiros e médicos em relação às diferentes formas de gestão. Na validação foram utilizados 689 questionários respondidos por profissionais dos serviços públicos de diferentes níveis de atenção sob gestão da Secretaria de Saúde do município estudado. A análise dos principais componentes evidenciou a existência de seis fatores agrupados em três pares de escalas, mostrando todas elas uma alta consistência interna, com alfas de Cronbach de 0.96 e Análise Fatorial Confirmatória ≥ 90, sendo aceitos valores acima de 90.Os dados indicam que o qCT reproduz fielmente a estrutura do modelo teórico assumido e reúne as propriedades técnicas necessárias para avaliar as condições de trabalho em serviços de saúde. Na segunda etapa, a amostra estudada foi composta por 181 questionários distribuídos do seguinte modo: 88 no hospital ADM e 93 no hospital OS. No hospital ADM, 54 eram médicos e 39 enfermeiros. No hospital OS 57 eram médicos e 31 enfermeiros. Os dados categóricos foram apresentados por frequências e proporções, enquanto os dados numéricos foram descritos por médias e desvios-padrão. Analisando as respostas obtidas, delineia-se uma tendência, notadamente entre os médicos, de aceitação e naturalização de vínculos empregatícios privados, e mesmo valorização do setor privado. Entre os enfermeiros destacam-se a ambiguidade em relação às condições de trabalho e respostas matizadas por atitudes de aquiescência com as normas da organização. Esses posicionamentos são analisados à luz de referencial teórico que situa a assistência hospitalar sob gestão das OS como empreendimento tornado vantajoso em um contexto de apropriação do fundo público por empresas médicas em crise, com a imposição de instabilidade de vínculos empregatícios e colonização da esfera pública por valores neoliberais, tais como o empreendedorismo, maciçamente propagandeado pelos meios de comunicação e aceito pela classe “média” a qual pertence a maior parte dos médicos e enfermeiros que participaram dessa pesquisa. / This study aims to capture and analyze, from the perspective of physicians and nurses, the working organization and conditions in two hospitals under different management forms -- direct administration- Adm and social organization – OS- both components of the public health system of a large municipality of greater São Paulo. As a major methodological step, the Questionnaire on Working Conditions (qCT) was validated in its quantitative dimension as an instrument for evaluating the working organization and conditions. In a second moment, in a quantitative study, the qCT was applied, objectifying to identify and discuss the working organization and conditions of nurses and physicians in two hospitals under different management forms. The sample of the first phase consisted of 689 health professionals working in the public health system under the Health Secretary management. The analysis of the main components has shown the existence of six factors, grouped by pairs in three sets, all of which have shown high internal consistence, with Cronbach's alpha of 0.96 and Confirmatory Factor Analysis ≥ 90 (values above 90 being accepted). The data indicates that the Working Conditions Questionnaire reliably reproduces the structure of the assumed theoretical model and combines the necessary technical properties that allow working conditions in health services to be properly reviewed. In the second phase, 181 questionnaires were answered, distributed as follows: 88 in the Adm hospital and 93 in the OS hospital. At the Adm hospital, 54 were doctors and 39 were nurses. At the OS hospital 57 were doctors and 31 were nurses. The categorical data were presented by frequencies and proportions, while the numerical data were described by means and standard deviations. Analyzing the answers obtained, a tendency is drawn, notably among physicians, of acceptance of private employment bonds, and even valuation of the private sector. Among the nurses, it is noted the ambiguity in relation to working conditions and answers marked by acquiescent attitudes towards the rules of the organization. These positionings are analyzed through a theoretical referential which places hospital assistance under OS management as an enterprise turned advantageous in a context of appropriation of public funds by failing medical businesses, with an imposition of instability of employment bonds and colonization of the public sphere by neoliberal values, such as entrepreneurship, massively propragandized by mass media and accepted by the middle classes, to which most of the physicians and nurses which took part in this research belong to. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:38Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-06-09 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Objetivo: Avaliar os impactos da estratégia de estimulação cognitiva, via computador, em idosos com ou sem comprometimento cognitivo leve (CCL), e o impacto em sua qualidade de vida. Métodos: Trata-se de um estudo de intervenção controlado e randomizado, alinhado a um estudo de coorte populacional, realizado em um complexo assistencial Hospital Universitário, com caráter qualitativo e quantitativo. A coleta de dados foi realizada antes e após a intervenção. Utilizou-se o instrumento WHOQOL-Bref para mensurar a qualidade de vida e, questões semiestruturadas que geraram categorias de análise. Os dados foram digitalizados em um banco de dados no programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS) para a realização de análises descritivas. A amostra foi composta por 92 idosos divididos em 38 do grupo intervenção e 54 do grupo controle. Foram realizadas 34 oficinas com duração de 17 semanas. Resultados: A maioria dos idosos eram do sexo feminino (81,5%), com média de 75,5 (±7,3) anos de idade e, 48% estudaram até o 1ºgrau. Os resultados apresentaram um aumento significativo na qualidade de vida dos idosos que participaram do grupo intervenção. A média global do questionário referente ao pós-teste foi de 16,14 (±1,5) para o grupo intervenção, ficando acima da média inicial no pré-teste de 14,63 (±1,5) e, acima da média do grupo controle que pontuou 14,47 (±1,6) no pós-teste. Os resultados apontaram um nível elevado na auto avaliação de sua condição física, mental, nas relações sociais, meio ambiente e qualidade de vida. Através da análise das categorias, os idosos que frequentaram as oficinas ganharam autonomia, confiança, melhora da memória, aumento da rede social e, inclusão a “era digital”, aprendendo a lidar com diferentes tecnologias. Conclusões: O presente estudo demonstrou a eficácia das oficinas de estimulação cognitiva como uma ferramenta de manutenção e melhoria de qualidade de vida dos idosos, pois está diretamente relacionada ao grau de satisfação, autonomia, independência e novos papéis sociais, além de proporcionar um envelhecimento ativo. Outro ganho foi a aprendizagem de novos conteúdos e a inserção social e digital dos participantes. / Objective: To evaluate the impact of the cognitive stimulation strategy, via computer, in the elderly with or without mild cognitive impairment (MCI), and the impact on their quality of life. Methods: This is a randomized controlled intervention study, aligned to a population cohort study, performed in a University Hospital care complex, with a qualitative and quantitative character. Data collection was performed before and after the intervention. The WHOQOL-Bref instrument was used to measure quality of life and semi-structured questions that generated categories of analysis. The data were scanned in a database in the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) program to perform descriptive analyzes. The sample consisted of 92 elderly individuals divided into 38 from the intervention group and 54 from the control group. There were 34 workshops lasting 17 weeks. Results: The majority of the elderly were female (81.5%), with an average of 75.5 (± 7.3) years of age, and 48% studied to the 1st degree. The results showed a significant increase in the quality of life of the elderly who participated in the intervention group. The overall mean of the post-test questionnaire was 16.14 (± 1.5) for the intervention group, being above the initial pre-test mean of 14.63 (± 1.5) and above average of the control group that scored 14.47 (± 1.6) in the post-test. The results showed a high level of self-evaluation of their physical, mental, social, environmental and quality of life. Through the analysis of the categories, the elderly who attended the workshops gained autonomy, confidence, improved memory, increased social networking, and included the digital age, learning to deal with different technologies. Conclusions: The present study demonstrated the effectiveness of cognitive stimulation workshops as a tool for maintaining and improving the quality of life of the elderly, as it is directly related to the degree of satisfaction, autonomy, independence and new social roles, as well as providing an active aging. Another gain was the learning of new contents and the social and digital inclusion of the participants. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2013. / Made available in DSpace on 2014-08-06T17:49:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 324005.pdf: 1470957 bytes, checksum: 8bea4ef39a1d684905c42796186b85df (MD5) Previous issue date: 2013 / O Brasil nas suas proporções continentais apresenta uma distribuição desequilibrada dos serviços de saúde. O conhecimento destas desigualdades é fundamental para o desenvolvimento de políticas públicas mais equânimes e eficazes à sociedade. Dentre os inúmeros determinantes, as questões socioeconômicas ainda carecem de estudos, principalmente no que tange relacionar a sua influência em diferentes regiões brasileiras. Objetivou-se com esta dissertação investigar as desigualdades socioeconômicas na utilização de consultas médicas nas regiões Sudeste e Nordeste do Brasil. Para isso, em um primeiro momento foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados do Medline (National Library of Medicine, USA) e do LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde). No segundo momento foram analisados os dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios de 2003 e 2008. A variável de desfecho investiga o uso de consulta médica no último ano, sendo analisada a sua prevalência em adultos (maiores de 20 anos), segundo o primeiro (D1) e último (D10) decil de renda familiar per capita, nas regiões Sudeste e Nordeste do Brasil. As análises consideraram o desenho amostral complexo. Na região Nordeste a prevalência encontrada foi de 61,2% em 2003, tendo aumentado para 66,9% em 2008. No Sudeste a prevalência foi de 67,9% em 2003, subindo para 73,5% em 2008. A diferença absoluta na utilização de consultas médicas, segundo D1 e D10 no período analisado, mostrou na região Nordeste uma importante redução das desigualdades entre os homens (87% para 61%); naqueles sem doenças crônicas (67% para 41%); naqueles que tinham uma percepção positiva da sua saúde (75% para 48%) e naqueles sem plano de saúde com direito a consulta médica (39% para 25%). Na região Sudeste destaque para a diminuição da desigualdade nas consultas médicas entre os homens (39% para 25%); entre os indivíduos sem doenças crônicas (34% para 23%) e com uma doença crônica (21% para 13%); naqueles que tinham uma percepção positiva da saúde (39% para 27%) e os que tinham percepção negativa da saúde (21% para 15%); e naqueles sem plano de saúde com direito a consulta médica (22% para 15%). Foi verificado um aumento na prevalência de consultas médicas além de uma significativa redução da desigualdade entre os mais pobres e os mais ricos, de 2003 para 2008, nas duas macrorregiões analisadas. Ainda assim, foram apresentados marcantes traços de desigualdade socioeconômica na utilização de consultas médicas nos diferentes grupos, com destaque para o Nordeste brasileiro <br> / The Brazil on its continental proportions presents an unbalanced distribution of health services. Knowledge of these inequalities is fundamental for the development of public policies more effective and equitable to society. Among the many determinants, the socioeconomic issues still need studies, especially with regard relate their influence in different regions. The aim of this study was compare socioeconomic inequalities in medical consultation in the Southeast and Northeast of Brazil. For this, at first we performed a systematic research in the databases of Medline (National Library of Medicine, USA) and LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences). In the second stage we analyzed the dataset from the Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD), 2003 and 2008. The outcome variable investigates the use of medical visits in the last year, and analyzed their prevalence in adults (aged 20 years), according to the first (D1) and last (D10) decile of household income per capita, in the Southeast and northeast of Brazil. The proportion of people who consulted a physician in the last year increased in the Northeast (61.2% in 2003 to 66.9% in 2008) and Southeast (67.9% in 2003 to 73.5% in 2008). The absolute difference in the use of medical consultation, according to D1 and D10 in the analyzed period, in the Northeast showed a significant reduction of inequalities between men (87% to 61%), those without chronic diseases (67% to 41%), those who had a positive perception of their health (75% to 48%) and those without health insurance with the right medical consultation (39% to 25%). Featured in the Southeast for the reduction of inequality in medical consultations among men (39% to 25%), among individuals without chronic disease (34% to 23%) and with a chronic disease (21% to 13%), those who had a positive perception of health (39% to 27%) and those who had a negative perception of health (21% to 15%) and those without health insurance with right to medical consultation (22% to 15%). We found an increased prevalence of medical consultation as well as a significant reduction in inequality between the poorest and the richest, from 2003 to 2008 in the two macro-regions analyzed. Still, was presented striking traits of socioeconomic inequality in the use of medical consultations in the different groups, with emphasis on the Brazilian Northeast.

Made available in DSpace on 2014-08-06T17:29:43Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Claudia Rodrigues.pdf: 670872 bytes, checksum: 8a171c0f4105d9497e54e4ba82dbb04f (MD5) license.txt: 1914 bytes, checksum: 7d48279ffeed55da8dfe2f8e81f3b81f (MD5) Previous issue date: 2010 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança de da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. / O presente estudo teve como objetivo geral compreender visões e opiniões dos especialistas sobre os sentidos, limites e potencialidades da medicina fetal. Como questões específicas, investigamos como os médicos viam os benefícios e riscos das práticas da medicina fetal para a saúde da mulher e do feto, o acesso segundo condições socioeconômicas, a questão dos direitos reprodutivos e da autonomia das mulheres em face da medicina fetal e o tema do aborto. Trata-se de estudo qualitativo que utilizou duas fontes: apresentações em congresso de medicina fetal e entrevistas individuais semiestruturadas com especialistas. Para análise dos relatos orais utilizou-se o método hermenêutico-dialético. A noção do feto como paciente impulsiona o desenvolvimento da medicina fetal como especialidade diferenciada da obstetrícia e da perinatologia. Os especialistas reconhecem que o acesso das mulheres à medicina fetal, no Brasil, se dá principalmente através dos serviços privados e da saúde suplementar, com pouca problematização das condições de acesso aos procedimentos no SUS. Os direitos reprodutivos são muitas vezes interpretados como benefícios à saúde, e questões relativas à autonomia decisória, integridade corporal e equidade de gênero são pouco presentes nas reflexões. A possibilidade de iatrogenia e os custos sociais e psicológicos das práticas em medicina fetal para as mulheres aparecem de forma superficial e não suscitam um debate sobre limites éticos e técnicos das intervenções. A maioria dos entrevistados defende a liberação e/ou descriminalização do aborto, como forma de ampliação da atuação da especialidade, e um modo de dar sentido a essas práticas, que são basicamente diagnósticas. O estudo sinaliza a necessidade de um amplo debate para que se estabeleçam políticas públicas para a medicina fetal à luz dos princípios do SUS e dos direitos reprodutivos. / This study aimed to understand views and opinions of experts about the meanings, limits and potentiality of fetal medicine. As specific issues, we investigated how the doctors saw the benefits and risks of the practice of fetal medicine for the health of the woman and fetus, access according to socioeconomic status, the issue of reproductive rights and the empowerment of women in the face of fetal medicine and theme abortion. It is a qualitative study that used two sources: medical congress presentations on fetal and semi-structured interviews with experts. For analysis of oral histories used the hermeneutic-dialectic method. The notion of the fetus as a patient drives the development of differentiated fetal medicine as a specialty of obstetrics and perinatology. Experts acknowledge that women’s access to the fetal medicine in Brazil is mainly through private services and the health insurance, with little questioning of the conditions of access to procedures in the SUS. Reproductive rights are often interpreted as health benefits, and issues related to decision-making autonomy, bodily integrity and gender equity are not very present in the reflections. The possibility of iatrogenic costs and social and psychological practices in fetal medicine for women appear in a superficial manner and does not provoke a debate about the limits of ethical and technical assistance. The majority of respondents supports the release and / or decriminalization of abortion as a means of expanding the role of specialty, and a way of giving meaning to those practices that are essentially diagnostic. The study underscores the need for a broad debate on public policies that are established for fetal medicine in the light of the principles of the SUS and reproductive rights.

O presente trabalho é resultado de uma pesquisa de mestrado a qual se propôs investigar os processos, em curso no país, de institucionalização da metodologia do apoio no Sistema Único de Saúde – SUS. Uma ferramenta que vem ganhando centralidade principalmente no âmbito da gestão da saúde, compondo textos legais e normativos, sendo discutida e demandada em diferentes espaços. Em busca dos desdobramentos desses processos, do que eles têm produzido e também reproduzido nas práticas sanitárias, essa pesquisa cartográfica colocou em análise os modos como o apoio tem se apresentado nos espaços de gestão, atenção, pesquisa e formação em saúde habitados pela pesquisadora, a partir da análise de suas implicações com o plano de forças constitutivos do apoio. Para subsidiar teórica e metodologicamente o processo investigativo, com base no referencial da Análise Institucional e da Esquizoanálise, situou e discutiu conceitualmente o Estado, o SUS, as políticas públicas e seus modos de operar, bem como o que tem se entendido por apoio no âmbito da Saúde Coletiva, problematizando o processo de institucionalização como caminho inevitável das forças instituintes que encontram lugar em coletivos desejantes produtores de territórios existenciais. Como dispositivos colocados em funcionamento para dar a ver as experiências de apoio e alguns indicativos de sua institucionalização na máquina estatal brasileira, utilizou análise documental, entrevistas com atores interessados no tema e registros em diário de pesquisa. As análises teórico-críticas viabilizadas pelos processos acompanhados permitiram apreender que mesmo adquirindo diferentes formatos pré-concebidos, instituídos, há no apoio uma dimensão de inacabamento e de transitoriedade que o situa no paradoxo de fazer do devir um modelo. / The present paper is a result of a master’s research which proposed to investigate the processes of the institutionalization of the supporting methodology of the Brazilian National Health System (SUS), currently in progress in the country. A tool which is playing a main role especially concerning health management, composing legal and normative texts and being discussed and demanded in diferent spaces. In search of the outcomes of these processes, of what they have been producing and also reproduced in the sanitary practices, this cartographic research analysed the ways of how the support has been presented in the management spaces, attention, research and health educated areas by the researcher, from the analysis of its implications with the plan forces constituting the support. To provide the investigative process with theory and methodology, based on the reference of the Institutional Analysis and Schizoanalysis, placed and conceptually discussed the State, the Brazilian National Health System, the public policies and their operating modes, as well as what has been perceived as support in the Public Health scope, problematizing the institutionalization process as an inevitable way of the instituting forces, which find place in collective desirable producers of existential territories. As devices put in place to make visible the experiences of support and some indications of its institutionalization in the Brazilian state machine, the researcher used documental analysis, interviews with people interested on the theme and records in research diaries. The theoretical and critical reviews, which were made possible by the followed processes, allowed to learn that even when acquiring different pre-designed and established formats, there is a dimension of unfinishness and transitoriness in the support, which puts it in the paradox of turning the duty into a model.

Este trabalho acadêmico tratou de discutir da temática geral das Racionalidades Médicas e Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS), ocupando-se de maneira mais específica das relações - do entremeio - nas composições (im)possíveis entre duas racionalidades médicas: a ocidental hegemônica e a tradicional chinesa, analisadas a partir do contexto clínico contemporâneo da prática da acupuntura. Para tanto, foi realizada uma pesquisa qualitativa utilizando um estudo empírico analítico cuja abordagem metodológica utilizada foi o estudo de caso. Tomou- se como campo de pesquisa os serviços de saúde que ofertam a acupuntura como prática de cuidado no Sistema Único de Saúde (SUS) na cidade do Recife/PE, de acordo com a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) do Ministério da Saúde e com a Política Municipal de Práticas Integrativas e Complementares da Secretaria Municipal de Saúde (SMS) do Recife. A hipótese investigada em tal contexto foi a de que a acupuntura tem sido aplicada sob o paradigma biomecânico como recurso terapêutico mantenedor das práticas terapêuticas da racionalidade médica ocidental hegemônica, desvinculada, portanto, das dimensões específicas da racionalidade médica chinesa e seu paradigma vitalista. Dentre os encontros clínicos observados, e estas duas abordagens possíveis, verificou-se uma variação de múltiplas gradações definida pelos processos de negociação entre estas racionalidades médicas a cada encontro clínico. / This academic work tried to discuss the general theme of Medical Rationalities and Health Integrative and Complementary Practices, minding specifically the relations - the inset - in the (im)possible compositions between two medical rationalities: the Western Hegemonic and the Traditional Chinese, analyzed from the contemporary clinical context of acupuncture practice. For that, a qualitative research was carried out using an empirical analytical study whose methodological approach was the case study. The health services that offer acupuncture as a practice of care in the Brazilian National Health System (SUS) in the city of Recife (State of Pernambuco), according to the National Policy on Health Integrative and Complementary Practices of the Ministry of Health and with the Municipal Policy of Health Integrative and Complementary Practices of the Recife's Municipal Health Secretary. The hypothesis investigated in this context was that acupuncture has been applied under the biomechanical paradigm as a therapeutic resource that maintains the therapeutic practices of hegemonic Western medical rationality, thus disconnected from the specific dimensions of Chinese medical rationality and its vitalist paradigm. Among the clinical encounters observed, and these two possible approaches, there was a variation of multiple gradations defined by the negotiation processes between these medical rationalities at each clinical meeting.

Buscou-se discutir sobre a educação em saúde no trabalho a partir de um estudo de caso (caso único) referente à especialização em serviço de parceria da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e o Ministério da Saúde. A especialização é um programa educacional voltado para o desenvolvimento da formação-intervenção, da supervisão crítico-colaborativa em redes de ação e de práticas de trabalho em saúde coletiva e educação e ensino da saúde. Ela permite que recém-formados em saúde coletiva e egressos de programas de residência experimentem um novo espaço de aprendizagem que é a gestão do âmbito federal. O objetivo deste estudo foi o de investigar-narrar-compreender a relação formação trabalho e efeito, tendo como caso condutor da análise a experiência da especialização. Além de descrever o Programa de especialização os efeitos foram discutidos a partir dos seguintes questionamentos: Quais as implicações da relação formação e trabalho no cotidiano dos atores e das instituições envolvidas? Qual a produção e o efeito das formações no trabalho? Quais as expectativas criadas/sentidas e reconstruídas para os especializandos? O que muda na atuação profissional (o que a especialização fez do especializando um profissional/sujeito diferente)? A educação permanente é um dos efeitos desse programa? Tratou-se de uma pesquisa qualitativa, do tipo exploratório, descritivo, no qual foi realizado um estudo de caso (caso único) do Programa de Especialização na modalidade em serviço de parceria da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) e o Ministério da Saúde (MS). Para chegar perto do objeto de pesquisa, Programa de Especialização, foram utilizadas como fontes de evidências e produção de dados as seguintes triangulações de técnicas: fontes documentais, observação participante, relato de experiência e casos vividos (narrativas). Mais do que um caso para conhecer foi um caso para refletir sobre educação em saúde no trabalho. Além de sistematizar a experiência desta formação, que apresenta características especificas e peculiares que merecem registro, esse estudo buscou refletir sobre educação em saúde no trabalho. / We attempted to discuss health education at work based in a case study (single case) regarding the specialization in collaboration between the Federal University of Rio Grande do Sul and the Brazil´s Ministry of Health. This specialization is an educational program directed to the development of the training-intervention, critical-collaborative supervision in the health`s network collective practices, education and teaching at work. It allows that recently graduated students in Public Health and resident students, experience, at the Federal health Coordination Level, a new learning space. The aim of this study was to investigate, describe and understand the connection between training-work-effect, having the specialization program experience guiding the case analysis. In addition, in order to describe the Specialization Program, its effects were discussed from the following questions: What are the implications of the connection between training and work in day-by-day life of the subjects and institutions involved? Which are the results and the effects on the job formation? What are the expectations created/experienced and reconstructed for the students? What changes in the professional performance (did the specialization program make a new professional/person?) Is the permanent education one of the effects of this program? This was a qualitative, exploratory and descriptive research, through a case study (single case) of the Specialization Program regarding the collaboration between the Federal University of Rio Grande do Sul (UFRGS) and the Ministry of Health. To approach the Specialization Program´s object of research, some data production`s evidence sources and triangulation techniques were used: documentary sources, observation and reported experience cases (narratives). Further than being a case of knowing, it was a case to reflect on health education at work. Beyond of organizing this training experience, which presents specific characteristics and peculiarities that are important to be mentioned, this study sought to contemplate the effects of health education at work.