Introdução: Medir e melhorar a qualidade dos serviços de saúde é um importante e atual desafio. O uso de instrumentos de controle como painel de indicadores ou balanced scorecard (BSC) tem crescido no setor da saúde. Esta dissertação teve como objetivo a proposição de um painel de indicadores de desempenho para a gestão de um Serviço de Fonoaudiologia em Unidades de Internação (enfermaria, unidades de terapia semi-intensiva e intensiva). Método: Quatro fases foram estabelecidas para a elaboração do painel: identificação de processos a serem gerenciados; elaboração dos indicadores e padronização de obtenção dos dados; classificação e proposição de correlação dos indicadores; elaboração do painel de indicadores. Resultados: Foram propostos doze indicadores correlacionados em cadeia de causa e efeito: Índice de Avaliação da Deglutição; Índice de Atendimento por Paciente; Índice de Atendimento por Fonoaudiólogo; Índice de Pacientes Atendidos; Taxa de Gravidade; Taxa de Avaliação por Unidade de Internação Hospitalar; Índice de Demanda para Reabilitação da Deglutição; Tempo para Avaliação da Deglutição; Índice de Fonoaudiólogo por Leito; Tempo para Retirada da Via Alternativa de Alimentação; Tempo para o Retorno da Alimentação por Via Oral; Tempo para Decanulação. Conclusão: O painel de indicadores proposto favorece o gerenciamento da reabilitação da deglutição em ambiente hospitalar. A implementação deste instrumento permite a análise do desempenho do serviço ao longo do tempo, frente a inclusão de novos processos ou tecnologias e, a comparação a outros serviços julgados como referências no setor. O processo de medição de indicadores é essencial para o gerenciamento da qualidade. O gerenciamento por indicadores corrobora ainda para que a eficácia e eficiência dos programas de reabilitação da deglutição sejam evidenciadas / Background: Measuring and improving the quality of health services is an important and ongoing challenge. The implementation of control tools such as panel of indicators and balanced scorecard (BSC) has grown in the health sector management. This dissertation proposes a panel of indicators for the management of Speech and Language services at Hospital Units. Method: Four stages were established for the panel of indicators design: identifying procedures to be managed, generating indicators and standardizing data collection, identifying the correlation among indicators, and formulating the panel of indicators. Results: Twelve performance indicators were proposed. These were correlated in a cause and effect chain: Swallowing Evaluation Index, the Individual Care Index, The Speech Language Pathologist (SLP) Care Index, the Number of Assisted Patients Index, the Severity Rate, the Swallowing Diagnosis Rate per Hospital Unit, the Swallowing Rehabilitation Demand Index, the Time until First Swallowing Evaluation; the SLP Index per Hospital Bed, the Time until Removal of Feeding Tube, the Time until Reintroduction of Oral Feeding, and the Time until Decannulation. Conclusion: The panel of indicators proposed promotes the swallowing rehabilitation management at hospital units. The implementation of this tool allows the performance analysis of services over time, after the inclusion of new processes or technologies, and allows comparison to other services considered references in the area. Measuring indicators is essential for quality management. Management through indicators gives evidence to the efficacy and efficiency of swallowing rehabilitation programs.

The typical phonological development and phonological disorders are object of continuous studies in speech area, in order to characterize aspects such as phonemes acquisition, strategies of repairing presents in subjects produtions, articulatory and acoustic characteristics of sounds. In the last aspect, it becomes important, the comparison of speech data of adults and children to verify if the acoustic parameters are similar. Thus, the purpose of this study is to compare, with acoustic analysis, the prodution of [s] and [ʃ] of children with or without phonological disorders and adults, considering the acoustic parameters of duration of fricative noise, cutoff frequency of fricative noise, band of frequencies of stronger fricative noise concentration and formant transition of the following vowel. It was realized comparisons between the 31 subjects` data of speech, which were divided in three groups group of children with typical phonological development (average age of 7,12 (± 0,77)), group of children with phonological disorders (average age of 6,87 ((± 0,74) and group of adults (average age of 23,61 (± 3,445)). These subjects came from the schools of Santa Maria/RS city and from Speech Therapy and Audiology service of Federal University of Santa Maria and realized initial interview, screening and phonological evaluation. Speech data were collected in acoustically treated booth. To acoustic analysis there were used two softwares: Praat and Wavesurfer. To statistical analysis there were compared the group of children with typical phonological development to the group of children with phonological disorders and the group of adults to the group of children with typical phonological development. It was verified that, when some parameters are considered, such as duration of fricative noise and cutoff frequency of fricative noise, the children without phonological disorder productions are statistically equal to adults productions. Sometimes these groups productions are acoustically different, but not perceptually, what can be justified by the neuromaturational process, through which children are passing in the studied age. Yet, it was observed that the children with phonological disorder really performed substitutions of studied phones. An example of that is the case of [s], which was produced like a substitution, presents the same acoustic characteristics of an [s] correctly produced, this is, which represents the phoneme /s/. The parameters more efficient to differentiate [s] and [ʃ] were cutoff frequency of fricative noise and band of frequencies of stronger fricative noise concentration. / O desenvolvimento fonológico típico e o desvio fonológico são alvos de incessantes estudos na área da Fonoaudiologia, no sentido de buscar a caracterização de aspectos como aquisição de fonemas, estratégias de reparo presentes na produção dos sujeitos, características articulatórias e acústicas dos sons. Neste último aspecto, torna-se importante, também, a comparação entre os dados obtidos na fala das crianças com dados de fala adulta, no sentido de verificar se os parâmetros acústicos se assemelham. Assim, o objetivo deste trabalho foi comparar, com auxílio da análise acústica, as produções de [s] e [ʃ] de crianças com desenvolvimento fonológico típico e com desvio fonológico e de adultos, considerando os parâmetros acústicos de duração do ruído fricativo, frequência de corte do ruído fricativo, banda de frequências de maior concentração de ruído fricativo e transição formântica da vogal seguinte aos fones estudados. Foram realizadas comparações entre os dados de fala de 31 sujeitos, divididos em três grupos grupo de crianças com desenvolvimento fonológico típico (com idade média de 7,12 anos, ± 0,77), grupo de crianças com desvio fonológico (com idade média de 6,87 anos, ± 0,74) e grupo de adultos (com idade média de 23,61 anos, ± 3,445). Os sujeitos advinham de escolas da cidade de Santa Maria/RS e do Serviço de Atendimento Fonoaudiológico da Universidade Federal de Santa Maria e realizaram entrevista inicial, triagem e avaliação fonológica. Os dados de fala a serem analisados foram coletados em cabine tratada acusticamente e para a realização da análise acústica foram utilizados dois softwares: Praat e Wavesurfer. Para análise estatística dos dados foram realizadas comparações entre o grupo de crianças com desenvolvimento fonológico típico e o grupo de adultos e entre crianças com desenvolvimento fonológico típico e com desvio fonológico. Verificou-se que, quando considerados alguns parâmetros acústicos, como duração do ruído fricativo e frequência de corte do ruído fricativo, as produções das crianças com desenvolvimento fonológico típico são estatisticamente iguais às produções dos adultos. Por vezes, as produções desses grupos apresentam-se diferentes acusticamente, mas não perceptivo-auditivamente, o que pode ser justificado pelo processo neuromaturacional que as crianças estão passando na idade pesquisada. Ainda, observou-se que as crianças com desvio fonológico apresentavam realmente substituições envolvendo os fones estudados. Um exemplo sobre este fato é o caso do [s] fruto de uma substituição (quando o alvo era o fonema /ʃ/) apresentar as mesmas características acústicas que um [s] corretamente produzido, isto é, que representa fonema /s/. Os parâmetros que se mostraram os mais eficientes na diferenciação dos fones [s] e [ʃ] foram frequência de corte do ruído fricativo e banda de frequências de concentração do ruído fricativo, para adultos e crianças com desenvolvimento fonológico típico.

A Fonoaudiologia, como ciência da comunicação, possui uma vasta perspectiva de atuação em sistemas e serviços de saúde, como profissional apto a integrar práticas que coadunam com a promoção da saúde e a prevenção de agravos. Dessa forma, além de planejar modelos de identificação da prevalência e incidência das alterações de linguagem em crianças, deve-se identificar os fatores de risco para essas alterações, a fim de controlar, reduzir ou intervir precocemente. O objetivo do presente estudo é realizar a análise preditiva de um instrumento para identificar fatores de risco para a alteração na aquisição e desenvolvimento da linguagem oral em crianças, denominado Protocolo para Identificação de Fatores de Risco para a Alteração de Linguagem e Fala (PIFRAL). Trata-se de um estudo transversal. O PIFRAL foi aplicado em pais e/ou responsáveis de crianças com e sem alteração de fala e/ou linguagem, constituindo o grupo com alteração (GCA) e sem alteração (GSA). Ambos os grupos foram formados por crianças dentro da faixa etária de até cinco anos e 11 meses de idade e matriculadas em Instituições de Ensino Regular. A análise multivariada por regressão logística foi utilizada para a exploração de correlação entre as variáveis preditoras e a variável desfecho. Os fatores de risco encontrados foram: gênero masculino, possuir antecedentes familiares, ter nascido prematuro ou com baixo peso e estar na classificação de renda baixa. Os fatores de proteção foram escolaridade materna e tempo de atenção dos responsáveis com as crianças. A possibilidade do uso do protocolo por profissionais da Saúde Coletiva pode ser um facilitador para a intervenção precoce, além do fomento a integralidade no desenvolvimento infantil / Speech-language therapy, as a communication science, has a broad perspective of acting in health systems and services, as a professional capable of integrating practices that are in harmony with health promotion and the prevention of diseases. Thus, in addition to planning models for identifying the prevalence and incidence of language disorders in children, risk factors for these changes should be identified in order to control, reduce or intervene early. The objective of the present study is to perform the predictive analysis of an instrument to identify risk factors for the change in acquisition and development of oral language in children, called Protocol for Identifying Risk Factors for Language and Speech Alteration (PIFRAL).This is a cross-sectional study. PIFRAL was applied in parents and / or guardians of children with and without speech and / or language change, constituting the group with alteration and without alteration. Both groups were made up of children within the age range up to five years and 11 months of age and enrolled in Regular Education Institutions. The multivariate logistic regression analysis was used to explore the correlation between the predictor variables and the outcome variable. The risk factors found were: male gender, having a family history, being born preterm or underweight and being in the low income classification. The protective factors were maternal schooling and attention time of those responsible with the children. The possibility of the use of the protocol by professionals of the Public Health can be a facilitator for the early intervention, besides fomenting the integrality in the child development

INTRODUÇÃO: A gagueira do desenvolvimento é uma patologia caracterizada por rupturas involuntárias no fluxo de fala, causadas por déficits no processamento neuromotor para a fala. Estes sintomas têm como consequência uma variedade de reações fisiológicas, comportamentais, cognitivas e emocionais para a pessoa que gagueja. O objetivo geral deste trabalho foi investigar os efeitos do tratamento fonoaudiológico para gagueira baseado em dispositivos de alteração de feedback auditivo, e compará-los aos efeitos do tratamento tradicional, baseado em estratégias comportamentais. MÉTODOS: Esta tese foi desenvolvida no formato de compilação de artigos científicos. Foram compilados três artigos, dois já publicados em periódicos com indexação na base de dados Web of Science e um terceiro artigo já submetido para publicação, em processo de revisão por pares. Foi incluída ainda uma análise crítica das contribuições dos artigos compilados para a área da Fonoaudiologia. RESULTADOS: Os estudos analisados não apresentaram diferenças significativas entre os resultados das duas abordagens terapêuticas investigadas; ambos os protocolos terapêuticos alcançaram melhora pós-tratamento, medida por meio da performance da fluência de fala e da qualidade de vida auto referida. CONCLUSÕES: Os dispositivos de alteração do feedback auditivo podem ser utilizados como recurso no tratamento da gagueira em adultos / INTRODUCTION: Developmental stuttering is a pathology characterized by involuntary disruptions in speech flow and is caused by deficits in neuromotor processing involved in speech production. These symptoms result in a variety of physiological, behavioral, cognitive and emotional consequences to the person who stutters. This study aimed to investigate the effects of a therapeutic approach for stuttering treatment based on altered auditory feedback devices, and to compare them with a traditional behavioral therapeutic approach. METHODS: This thesis is a compilation of two papers published in peerreviewed scientific journals indexed in the Web of Science database, and one unpublished manuscript, submitted to a scientific journal and currently awaiting review by peers. A critical analysis of the contributions of the compiled papers to the Speech-Language Pathology field was performed. RESULTS: The results presented in the analyzed papers did not show differences between the outcomes of the two therapeutic approaches; both protocols achieved improvements, as measured by speech fluency performance and selfreported quality of life. CONCLUSIONS: Altered auditory feedback devices may be used as a resource for the treatment of adults who stutter

INTRODUÇÃO: O emprego de novas tecnologias na reabilitação de linguagem pode auxiliar amplamente o processo terapêutico mediante treino intensivo. Para isso, no entanto, é necessário que essas ferramentas atendam às demandas desses pacientes, e que o terapeuta seja protagonista no desenvolvimento dessas tecnologias. Essas ferramentas precisam ainda ser analisadas por meio de pesquisas científicas que avaliem sua efetividade no tratamento fonoaudiológico. OBJETIVOS: Desenvolver uma plataforma on-line para reabilitação de pacientes afásicos e avaliar sua eficácia em dois experimentos. MÉTODOS: Essa pesquisa foi dividida em três estudos: Estudo 1) criação da plataforma com emprego do modelo de desenvolvimento ágil e com uso de software livre, e aplicação das normas de qualidade ISO 25010. Estudo 2) estudo prospectivo, longitudinal e intervencionista, com a finalidade de prover treino de aprendizado de palavras, para avaliar as opiniões de 12 pessoas idosas cognitivamente sadias sobre o uso da plataforma. Os participantes foram divididos em três grupos: grupo controle (GC); grupo experimento escrita (GEE); grupo experimento repetição (GER). O treino foi conduzido na plataforma e foi composto por atividades de treino com emprego de 60 pseudopalavras, associadas a figuras. O estudo teve duração de um mês para cada participante, sendo composto por três etapas: 1) Pré-treino (1 dia); 2) Treino (5 dias) e 3) Pós-treino (3 dias). As etapas 1 e 3 foram comuns para todos os participantes. Na etapa 1, os participantes realizaram duas atividades a plataforma com o propósito de apresentar a plataforma e os estímulos usados nas outras etapas do estudo. Na etapa 2, os GEE e GER realizaram o treino de pseudopalavras, enquanto o GC realizou atividade de jogos. A etapa 3 foi dividida em três avaliações: após os cinco dias de treino; uma semana após a primeira avaliação e 1 mês depois do início do treino. A análise estatística avaliou a acurácia (número de acertos); efeitos de idade, escolaridade, intensidade e modalidade do treino; e o impacto de propriedades dos estímulos. O Estudo 3 apresenta o relato de caso de uma paciente com afasia de Wernicke grave, que usou a plataforma intensamente ao longo de 18 meses de terapia de linguagem. RESULTADOS: Estudo 1) Criação da plataforma com elaboração de 114 atividades terapêuticas, com exportação de dados para análise estatística e adequação às normas de qualidade ISO 25010. Estudo 2) Os participantes dos grupos GEE e GER apresentaram desempenho significativamente superior ao do GC em todas as etapas do pós-treino. Todos os participantes apresentaram opiniões favoráveis sobre a plataforma. Estudo 3) A paciente apresentou melhora significativa em habilidades linguísticas, com uso de 58 atividades da plataforma, totalizando 280 horas de treino com a ferramenta. CONCLUSÕES: A plataforma mostrou-se eficiente para atender às necessidades de pessoas idosas cognitivamente sadias e na reabilitação de linguagem / INTRODUCTION: The application of new technologies in language rehabilitation has the potential to improve therapies through intensive training. But, to that end, it is important that these tools meet the needs of patients and that the therapist becomes a main player during the development of these technologies. These tools also need to be evaluated by means of scientific research that evaluate their effectiveness on the speech and language pathology treatment. OBJECTIVE: To develop an online platform for the rehabilitation of aphasic patients, and to evaluate its effectiveness in two experiments. METHODS: This research was divided into three studies: Study 1) creation of the platform using the agile development model and free software, and application of ISO 25010 quality standards. Study 2) a prospective, longitudinal and interventional study with the purpose of providing training in word learning, in order to evaluate the opinions of 12 cognitively healthy elderly people on the use of the platform. Participants were divided into three groups: control group (CG), writing experiment group (WEG), and repetition experiment group (REG). The training was conducted on the platform and was composed of training activities with the employment of 60 pseudowords, associated with pictures. The study had a duration of one month for each participant, and was composed of three stages: 1) Pre-training (1 day), 2) Training (5 days), and 3) Post-training (3 days). Stages 1 and 3 were common to all participants. In the stage 1, the participants performed two activities in platform in order to present the platform and the stimulus used in the other stages. In stage 2, the WEG and REG performed pseudoword training; and the CG performed gaming activity. Stage 3 was divided into three evaluations: a) after five days of training, b) one week after the first evaluation, and one month after the beginning of training. The statistical analysis evaluated the accuracy (number of hits); effects of age, schooling, intensity, and training modality; and the impact of stimulus properties. Study 3) presented the case report of a patient with severe Wernicke\'s aphasia who used intensively the platform over 18 months of language therapy. RESULTS: Study 1) Creation of the platform with elaboration of 114 therapeutic activities, with export of data for statistical analysis and adaptation to ISO 25010 quality standards. Study 2) Participants in the WEG and REG groups presented performance significantly superior to the CG in all post-training steps. All participants presented favorable opinions on the platform. Study 3) The patient presented significant improvement in language skills with the use of 58 platform activities, totaling 280 hours of training with the tool. CONCLUSIONS: The platform proved to be an efficient tool in meeting the needs of cognitively healthy older people and in language rehabilitation

INTRODUÇÃO: O Transtorno Fonológico (TF) é uma alteração de fala de causa indefinida, com manifestações heterogêneas. Existem diversas abordagens terapêuticas para o tratamento do TF, mas poucas envolvem atividades que abordem os aspectos perceptivos, cognitivo-linguístico e de produção de fala direcionados a todos os sons do Português Brasileiro (PB). OBJETIVOS: Propor o Programa de Estimulação Fonológica (PEF) (Estudo1) e verificar a efetividade do PEF (Estudo 2). MÉTODO: Para o Estudo 1 foram selecionados os aspectos a serem abordados e as atividades para cada um deles. O PEF consta de 12 sessões semanais com sete tipos de atividades específicas que são aplicadas em cada sessão e que foram elaboradas para todos os sons consonantais do PB. Participaram do Estudo 2, 14 crianças diagnosticadas com TF, com idades entre 60 e 95 meses e PCC-R entre 65% e 95%. Todas as crianças foram submetidas a 20 sessões de atendimento fonoaudiológico individuais, sendo quatro sessões para avaliação inicial, 12 sessões de trabalho com o PEF e quatro sessões para avaliação final. Para a avaliação (inicial e final) e análise de efetividade do PEF foram aplicadas: as provas de fonologia do Teste de Linguagem infantil ABFW, a prova de Estimulabilidade de Fala (EF), o Teste de Sensibilidade Fonológica versão Auditiva (TSF-A) e foi calculado o Índice de Inconsistência de Fala (IIF). A partir das amostras de fala coletadas nas provas de fonologia de Nomeação de Figuras (NF) e de Imitação de Palavras (IP) foram calculados os índices PCC, PCC-R e PDI, a porcentagem de processos fonológicos e o número de diferentes tipos de processos fonológicos. RESULTADOS: Para a elaboração do PEF (Estudo 1) foram considerados todos os sons do PB. Estes sons foram separados em seis classes de sons sendo cada uma delas estimulada em duas sessões consecutivas. As sete atividades propostas foram aplicadas da mesma maneira nas 12 sessões sendo que, apenas os sons trabalhados e os estímulos utilizados variaram de acordo com a classe de sons que estava sendo trabalhada. As atividades propostas incluíram tarefas de percepção auditiva, de produção de fala e de consciência fonológica. Os resultados da aplicação do PEF em crianças com TF (Estudo 2) demonstrou diferença significativa, independentemente da idade e do comprometimento do TF, para as seguintes medidas analisadas nas avaliações pré e pós PEF: índices PCC-R, PCC e PDI, processos fonológicos de Simplificação de Encontro Consonantal (SEC) na prova de IP, Ensurdecimento de Plosiva (EP) na prova de NF, número de diferentes tipos de processos fonológicos, e número de sons ausentes. Para algumas medidas a diferença significativa entre as avaliações pré e pós PEF dependeram da idade da criança: processo fonológico Simplificação de Líquida (SL) na prova de IP, SEC na prova de NF e Simplificação da Consoante Final (SCF) em ambas as provas de IP e NF. Em outras medidas, a diferença significativa entre as avaliações pré e pós PEF dependeu do comprometimento fonológico (PCC-R): PDI na prova de NF e TSF-A no subteste Aliteração Diferente (AD). Estes resultados sugerem que as atividades propostas no PEF foram efetivas para a melhora das crianças com TF. Os itens que não apresentaram diferença significativa entre as avaliações pré e pós PEF foram: processos fonológicos SL na prova de NF, EP na prova de IP e Ensurdecimento de Fricativa (EFr) na prova de NF e IP, prova do TSF-A nos subteste de Aliteração Igual (AI), Rima Igual (RI) e Rima Diferente (RD), além do Índice de IF. Vale destacar, entretanto, que estas medidas já estavam adequadas na maioria das crianças na avaliação pré PEF. Outro aspecto importante é que na avaliação pós PEF, as crianças que ainda apresentaram sons ausentes foram estimuláveis a esses sons, evidenciando que as atividades proporcionaram a diminuição do número de sons ausentes do inventário fonético e o aumento da estimulabilidade dos sons da fala. CONCLUSÃO: aos aspectos perceptivos, cognitivo-linguístico e de produção da fala. Foi possível verificar, a partir das análises realizadas, evidências de que o PEF respondeu ao que foi proposto. A aplicação das medidas selecionadas para avaliar o trabalho com o PEF forneceu evidências para a comprovação de sua efetividade em crianças com TF de cinco a oito anos com diferentes graus de comprometimento fonológico / BACKGROUND: Speech Sound Disorder (SSD) has been defined as a speech developmental disorder with unknown cause and heterogeneous manifestations. There are several approaches for the SSD intervention, but only few involve activities that focus on auditory perceptual, cognitive-linguistic and speech production addressed to all Brazilian Portuguese (BP) sounds. OBJECTIVE: To present a Phonological Stimulation Program (PSP) (Study 1) and to verify the effectiveness of the PSP (Study 2). METHODS: For the study 1 characteristics and activities to be addressed were selected. PSP consists of 12 weekly sessions with seven specific activities implemented in each session and designed for all BP consonantal sounds. Fourteen children aged between 60 and 95 months, diagnosed with SSD and presenting, PCC-R value between 65% and 95% participated in study 2. All children were submitted to 20 individual sessions, four sessions for initial evaluation, 12 sessions of PSP and four sessions for final evaluation. The assessment tests used for the effectiveness analysis were: phonology test which includes a Picture Naming task (PN) and an Imitation of Words task (IW), Speech Stimulability Test (SST), Speech Inconsistency Index (SII) and Phonological Sensitivity Test - Auditory version (PST-A). PCC, PCC-R and PDI indexes, the percentage of phonological processes and the number of different types of phonological processes were calculated based on the two phonology tasks. RESULTS: PSP development (Study 1) comprised all BP sounds allocated into six classes of sounds, each one stimulated in two consecutive sessions. The seven proposed activities were applied likewise in the 12 sessions: only target sounds and stimuli differed in each session. The activities involved auditory perception, speech production and phonological awareness tasks. In Study 2, PSP showed a significant difference in children with SSD, regardless of age and SSD severity commitment to the following measures that were analyzed in both the pre- and post-PSP evaluations: PCC-R, PCC, PDI, Consonant Cluster Simplification (CCS) in IW task, Stop Devoicing (SD), different types of phonological processes, and number of absent sounds. Furthermore the significant difference between pre- and post-PSP based on child age depended of: Liquid Simplification (LS) in IW task, CCS in PN task and Final Consonant Simplification (FCS) in IW and PN. The significant differences between pre- and post-PSP depended on phonological severity (PCC-R): PDI in PN task and PST-A in \'Odd one out\' Alliteration task. The results suggested that activities proposed in the PSP were effective to improve children with SSD. Items showed no significant difference between pre- and post- PSP evaluations were: LS in PN task, SD in IW task and Fricative Devoicing (FD) in PN and IW tasks, PST-A in \'Go together\' Alliteration, \'Go together\' Rhyming and \'Odd one out\' Rhyming tasks, and SII. These pre- PSP evaluation tests were already adequate in most of the children. Importantly, in the evaluation post- PEF children who still presented absent sounds were stimulated to these sounds, indicating that the activities decreased the number of absent sounds from phonetic inventory and increased stimulability of speech sounds. CONCLUSION: PSP covered seven different activities with all BP consonantal sounds. The proposed activities targeted auditory perceptual, cognitive-linguistic and speech production tasks. The evaluation performance evidenced that PSP answered what has been proposed. The selected evaluation tests provided evidence to prove the effectiveness of PSP in children with SSD between five and eight years-old with different phonological impairment severity

Introdução: O nascimento prematuro acarreta problemas que não se restringem à mortalidade perinatal. Alguns prematuros, mesmo na ausência de danos cerebrais, apresentam consequências negativas em diversos aspectos do desenvolvimento, como dificuldades em adquirir linguagem. O objetivo desse estudo foi verificar o desempenho linguístico de prematuros, com idades entre 2 e 6 anos e 11 meses e posteriormente compará-los com o desempenho de crianças com Alterações Específicas de linguagem - AEL. Método: Participaram do estudo 54 sujeitos prematuros, 35 sujeitos com AEL e 50 sujeitos no grupo controle - GC. Para verificar as habilidades linguísticas foi aplicado o Test of Early Language Development- TELD-3. Resultados: Os prematuros apresentaram mais alterações, quando comparados ao GC (p<= 0,001), mas o desempenho linguístico não se relacionou com idade gestacional e o peso, mesmo quando analisados em agrupamentos, e também não foram encontradas correlações com o tempo de internação após o nascimento e as notas de Apgar. Os prematuros de 2 anos foram analisados individualmente, considerando o atraso para as idades cronológica e corrigida, não houve diferença no desempenho para os dois subtestes receptivo (p=0,250) e expressivo (p=1,000). Na comparação do grupo de prematuros com o grupo com AEL, os grupos se diferenciam (p <= 0,001), sendo os dois grupos mais alterados que o GC, com maior concentração de alterados no grupo com AEL, tanto para quociente total, como para os subtestes expressivos e receptivos. Conclusões: O grupo de prematuros representa uma população de risco para alterações de linguagem, apresentando características de linguagem, quando alteradas, mais leves do que o grupo com AEL / Introduction: Preterm birth causes problems that are not restricted to perinatal mortality. Some premature, even in the absence of brain damage, have negative effects on various aspects of development, such as language difficulties. The purpose of this study was to verify the linguistic performance of preterm infants aged between 2 and 6 years and 11 months and compare them with the performance of children with specific language impairment - SLI. Method: The study included 54 preterm, 35 children with SLI and 50 children in the control group - GC. To check the language skills was applied the Test of Early Language Development- TELD-3. Results: The premature children had more alteration when compared to the CG (p <= 0.001), but the linguistic performance did not correlate with gestational age and weight, even when analyzed in groups, and also there were no correlations with the hospitalization time after birth and the Apgar score. The 2 years prematures were analyzed individually, considering the delay to the chronological and corrected ages, there was no difference in performance for both subtests receptive (p = 0.250) and expressive (p = 1.000). In the comparison of the premature group with the SLI group, the groups differ (p <= 0.001), and both groups have more alterations that the CG, with higher concentration of alterations in the group with SLI, for both, total quotient, expressive and receptive subtests. Conclusions: The preterm group represents a population at risk for language disorders, with language skills, when altered, lighter than the group with SLI

INTRODUÇÃO: A literatura mostra que sujeitos com lesão cerebral à direita apresentam alteração na realização de inferências. Porém, pesquisas mais recentes com neuroimagem demonstram co-ativação dos hemisférios durante o processamento inferencial, nos indivíduos saudáveis. Estudos comparativos sobre os efeitos das lesões no hemisfério direito e hemisfério esquerdo em tarefas de compreensão de inferências durante a leitura são escassos. Os objetivos deste estudo foram: (1) Comparar o desempenho de pacientes com lesão de hemisfério esquerdo (LHE), lesão de hemisfério direito (LHD) e sujeitos cognitivamente saudáveis (GC) na tarefa de compreensão de inferências escritas; (2) Analisar a correlação entre as funções cognitivas e o desempenho no teste de compreensão de inferências escritas e (3) Analisar a influência da idade, escolaridade e local de lesão na mesma tarefa. MÉTODOS: A amostra foi composta por 75 sujeitos divididos em três grupos: 25 indivíduos com LHE, 25 indivíduos com LHD e 25 sujeitos para grupo-controle (GC). Os indivíduos foram avaliados por meio do instrumento \"Gerenciamento do Implícito\", designado para avaliar a compreensão de inferências durante a leitura. O teste é constituído por 20 textos curtos, demonstrando cenário de um fato ou situação-problema. Os pacientes responderam a questões que demandam diferentes tipos de raciocínio inferencial, sendo: explícitas (não exigem raciocínio inferencial propriamente dito), lógicas (exigem raciocínio lógico e processos de dedução), pragmáticas (exigem induções a partir de conhecimentos comuns e contextualização), distratoras (a informação solicitada não está contida no texto) e \"outras\" (requerem gerenciamento concomitante das operações lógicas e pragmáticas). Para avaliação cognitiva e posterior correlação com o teste de compreensão de inferências, foi utilizado o Cognitive Linguistic Quick Test (CLQT), que verifica os domínios: atenção, memória, funções executivas, linguagem e habilidades visuoespaciais. RESULTADOS: Em relação ao desempenho no teste de compreensão de inferências, os três grupos se diferenciaram nas questões lógicas, pragmáticas, \"outras\" e nas pontuações totais, sendo que o grupo LHD apresentou pior desempenho que o grupo LHE, e ambos tiveram piores escores que o GC. Os grupos LHD e LHE não se diferenciaram nas questões explícitas e distratoras, porém tiveram desempenho inferior em relação ao GC. Quanto às correlações com o CLQT, na análise geral da amostra, todos os domínios cognitivos foram relacionados com todos os tipos de questões do teste de compreensão de inferências, especialmente as questões lógicas, pragmáticas, \"outras\" e pontuação total. Na análise por grupos, houve influência da atenção para os três grupos, as habilidades visuoespaciais afetaram os escores dos grupos LHE e LHD, a memória e as funções executivas influenciaram o desempenho do grupo LHD e a linguagem afetou o desempenho do grupo LHE. Apenas a escolaridade influenciou o desempenho da amostra como um todo. CONCLUSÕES: Os resultados demonstram que há certa dissociação dos hemisférios no processamento inferencial e que lesões em ambos os hemisférios podem acarretar dificuldades na realização das inferências durante a leitura. Porém, pacientes com LHD apresentam dificuldades no processamento de inferências mais complexas, o que nos leva à interpretação da contribuição deste hemisfério em tarefas de maior demanda cognitiva. A capacidade de compreensão de inferências está correlacionada com todas as habilidades cognitivas e a escolaridade afeta o desempenho da amostra como um todo / INTRODUCTION: Literature shows that subjects with right brain damage present inference difficulties. However, more recent neuroimaging research demonstrates co-activation of hemispheres during inferential processing in healthy individuals. Comparative studies on the effects of right- and left-hemisphere lesions on tasks of reading comprehension of inferences are scarce. The objectives of this study were: (1) To compare the performance of patients with left hemisphere lesion (LHL), right hemisphere lesion (RHL) and healthy subjects in a task of reading comprehension of inferences; (2) To analyze the correlation between cognitive functions and performance on this inference comprehension test; and (3) To analyze the influence of age, education and local of lesion on the same task. METHODS: The sample consisted of 75 subjects divided into three groups: 25 subjects with LHL, 25 subjects with RHL and 25 control subjects (CG). Individuals were assessed using the \"Implicit Management\" test, designed to evaluate comprehension of inferences during reading. The test consists of 20 small texts, demonstrating a scenario of a fact or a problem situation. Patients answered questions that demand different types of inferential reasoning: explicit (not requiring inferential reasoning per se), logical (requiring logical reasoning and deduction processes), pragmatic (requiring inductions from common knowledge and contextualization), distracting (the requested information is not contained in the text) and \"other\" (requiring concomitant management of logical and pragmatic operations). The Cognitive Linguistic Quick Test (CLQT) was used for cognitive evaluation and correlation with the inference comprehension test. The CLQT assesses the domains of attention, memory, executive functions, language, and visuospatial abilities. RESULTS: Regarding performance in the inference comprehension test, the three groups differed in the logical, pragmatic, \"other\" questions, and in the total scores. The RHL group performed worse than the LHL group, and both had worse scores than the CG. The RHL and LHL groups did not differ in explicit and distracting questions, but they had lower performances when compared to the CG. In the overall analysis of the sample, all cognitive domains of the CLQT were related to all types of questions in the inference comprehension test, especially logical, pragmatic, \"other\" questions, and total score. In the group analysis, in the LHD group, memory was correlated with performance in logical questions; attention, memory, executive functions and visuospatial skills were correlated with performance in \"other\" questions. In the LHE group, attention and visuospatial skills were more related to pragmatic questions. Only education influenced the performance of the sample as a whole. CONCLUSIONS: Results showed a certain dissociation between hemispheres in inferential processing, and that lesions in both hemispheres may lead to difficulties in inference making during reading. However, patients with RLH presented difficulties in processing more complex inferences, which suggests the contribution of this hemisphere in tasks with greater cognitive demand. The ability to comprehend inferences was correlated with all cognitive abilities, and education affected the performance of the whole sample on the inference comprehension test

O objetivo deste estudo foi verificar a eficácia de instrumentos para a investigação das habilidades pragmáticas de crianças com distúrbios do espectro do autismo através da aplicação e comparação de três perspectivas: relatos de interlocutores familiares (IF), da análise de segmentos de comunicação espontânea (CE) e da aplicação de um teste específico (TE). Foram sujeitos dessa pesquisa 30 crianças em atendimento no Laboratório de Investigação Fonoaudiológica nos Distúrbios do Espectro do Autismo da Faculdade de Medicina da USP, com diagnósticos incluídos no espectro do autismo, que usam predominantemente o meio verbal para a comunicação, com idades entre três e oito anos e em atendimento com a mesma terapeuta há, pelo menos, seis meses. Foram aplicados quatro protocolos dentro das três perspectivas consideradas: o Perfil Funcional da Comunicação (PFC) - CE - o Perfil Funcional da Comunicação - Checklist (PFC-C) - IF - o Functional Communication Profile - Revised-reduzido (FCP-Rr) - IF e CE - e o Test of Pragmatic Skills (ToPS) - TE. Os protocolos foram comparados entre si e também foi realizada a análise de correlação com o ToPS. Os resultados indicaram que as respostas obtidas nos protocolos foram equivalentes tanto na perspectiva das respostas - as respostas das terapeutas foram equivalentes nos dois questionários - quanto na perspectiva dos protocolos - o PFC foi equivalente ao PFC-C e o FCP-Rr em relação às duas formas de aplicação. Em relação ao ToPS, os resultados evidenciados a partir do Escore Médio Composto e do percentil, determinados de acordo com a proposta original do teste, mostraram concordância entre os instrumentos em relação à análise de correlação. Além disso, foi possível observar que a concordância entre os protocolos aumenta nos extremos de severidade; ou seja, em casos onde a severidade é mais leve ou mais severa, os protocolos concordam mais; os casos mais intermediários ficam menos evidenciados nos protocolos. A análise comparativa de instrumentos que avaliam as mesmas variáveis, porém, sugere que formas de aplicação diferentes são de grande valia para a prática clínica fonoaudiológica, principalmente no que se refere à inserção do fonoaudiólogo nos serviços de saúde brasileiros de acordo com o tempo e possibilidades para crianças com diagnóstico ou em investigação para os distúrbios do espectro do autismo. A comparação do uso do ToPS em relação à interatividade no PFC e no PFC-C e em relação a severidade no FCP-Rr (IF e CE) mostrou que o instrumento pode ser de grande utilidade para a análise e avaliação complementar, não substituindo o uso dos protocolos; porém parece ser efetivo para identificar alterações num curto período de tempo. Esses resultados mostram que outros estudos são necessários para identificar de forma qualitativa os prejuízos em linguagem / The purpose of this study was to verify the efficacy of instruments used on the investigation of pragmatic abilities of children with autism spectrum disorders through the application and comparison of the perspective of family, analysis of spontaneous communication segments and specific test. Thirty children in the LIF-DEA of FMUSP with diagnoses included in the spectrum of autism, who predominantly used the verbal medium for communication, aged between three and eight years and in attendance with the same therapist, six months. Four protocols were applied from three perspectives, the PFC, the PFC-C the PF-FCR - through the therapists\' responses and the observation of spontaneous situations and the ToPS. The protocols were compared to each other and correlation analysis was also performed with ToPS. The results indicated that the responses obtained in the protocols were equivalent both from the perspective of the responses - the therapists\' responses were equivalent in the two questionnaires - and from the perspective of the protocols - the PFC was equivalent to the PFC-C and the equivalent FCP-Rr in relation to the Two forms of application. In relation to ToPS the results evidenced from the EMC and the percentile determined according to the original proposal of the test showed agreement between the instruments in relation to the correlation analysis. In addition, agreement between protocols increases according to the extremes of severity, that is, in cases where the severity is mild or severe, the protocols agree more, the intermediate cases are less evidenced in the protocols. The comparative analysis of instruments that evaluate the same variables, however, suggests that different forms of application are of great value for the speech-language clinical practice, especially regarding the insertion of the speech-language pathologist in the Brazilian health services according to the time and possibilities for Children diagnosed or under investigation for autism spectrum disorders. The comparison of the use of ToPS in relation to the interactivity in the PFC and PFC-C and in relation to the severity in the PK-Rr (TP and OF) showed that the instrument can be of great effectiveness for the complementary analysis and evaluation, not replacing the Use of protocols; But appears to be effective in identifying changes over a short period of time. These results show that other studies are necessary to qualitatively identify the impairments in language

INTRODUÇÃO: O Transtorno Fonológico (TF) é uma alteração de fala de causa indefinida, com manifestações heterogêneas. Existem diversas abordagens terapêuticas para o tratamento do TF, mas poucas envolvem atividades que abordem os aspectos perceptivos, cognitivo-linguístico e de produção de fala direcionados a todos os sons do Português Brasileiro (PB). OBJETIVOS: Propor o Programa de Estimulação Fonológica (PEF) (Estudo1) e verificar a efetividade do PEF (Estudo 2). MÉTODO: Para o Estudo 1 foram selecionados os aspectos a serem abordados e as atividades para cada um deles. O PEF consta de 12 sessões semanais com sete tipos de atividades específicas que são aplicadas em cada sessão e que foram elaboradas para todos os sons consonantais do PB. Participaram do Estudo 2, 14 crianças diagnosticadas com TF, com idades entre 60 e 95 meses e PCC-R entre 65% e 95%. Todas as crianças foram submetidas a 20 sessões de atendimento fonoaudiológico individuais, sendo quatro sessões para avaliação inicial, 12 sessões de trabalho com o PEF e quatro sessões para avaliação final. Para a avaliação (inicial e final) e análise de efetividade do PEF foram aplicadas: as provas de fonologia do Teste de Linguagem infantil ABFW, a prova de Estimulabilidade de Fala (EF), o Teste de Sensibilidade Fonológica versão Auditiva (TSF-A) e foi calculado o Índice de Inconsistência de Fala (IIF). A partir das amostras de fala coletadas nas provas de fonologia de Nomeação de Figuras (NF) e de Imitação de Palavras (IP) foram calculados os índices PCC, PCC-R e PDI, a porcentagem de processos fonológicos e o número de diferentes tipos de processos fonológicos. RESULTADOS: Para a elaboração do PEF (Estudo 1) foram considerados todos os sons do PB. Estes sons foram separados em seis classes de sons sendo cada uma delas estimulada em duas sessões consecutivas. As sete atividades propostas foram aplicadas da mesma maneira nas 12 sessões sendo que, apenas os sons trabalhados e os estímulos utilizados variaram de acordo com a classe de sons que estava sendo trabalhada. As atividades propostas incluíram tarefas de percepção auditiva, de produção de fala e de consciência fonológica. Os resultados da aplicação do PEF em crianças com TF (Estudo 2) demonstrou diferença significativa, independentemente da idade e do comprometimento do TF, para as seguintes medidas analisadas nas avaliações pré e pós PEF: índices PCC-R, PCC e PDI, processos fonológicos de Simplificação de Encontro Consonantal (SEC) na prova de IP, Ensurdecimento de Plosiva (EP) na prova de NF, número de diferentes tipos de processos fonológicos, e número de sons ausentes. Para algumas medidas a diferença significativa entre as avaliações pré e pós PEF dependeram da idade da criança: processo fonológico Simplificação de Líquida (SL) na prova de IP, SEC na prova de NF e Simplificação da Consoante Final (SCF) em ambas as provas de IP e NF. Em outras medidas, a diferença significativa entre as avaliações pré e pós PEF dependeu do comprometimento fonológico (PCC-R): PDI na prova de NF e TSF-A no subteste Aliteração Diferente (AD). Estes resultados sugerem que as atividades propostas no PEF foram efetivas para a melhora das crianças com TF. Os itens que não apresentaram diferença significativa entre as avaliações pré e pós PEF foram: processos fonológicos SL na prova de NF, EP na prova de IP e Ensurdecimento de Fricativa (EFr) na prova de NF e IP, prova do TSF-A nos subteste de Aliteração Igual (AI), Rima Igual (RI) e Rima Diferente (RD), além do Índice de IF. Vale destacar, entretanto, que estas medidas já estavam adequadas na maioria das crianças na avaliação pré PEF. Outro aspecto importante é que na avaliação pós PEF, as crianças que ainda apresentaram sons ausentes foram estimuláveis a esses sons, evidenciando que as atividades proporcionaram a diminuição do número de sons ausentes do inventário fonético e o aumento da estimulabilidade dos sons da fala. CONCLUSÃO: aos aspectos perceptivos, cognitivo-linguístico e de produção da fala. Foi possível verificar, a partir das análises realizadas, evidências de que o PEF respondeu ao que foi proposto. A aplicação das medidas selecionadas para avaliar o trabalho com o PEF forneceu evidências para a comprovação de sua efetividade em crianças com TF de cinco a oito anos com diferentes graus de comprometimento fonológico / BACKGROUND: Speech Sound Disorder (SSD) has been defined as a speech developmental disorder with unknown cause and heterogeneous manifestations. There are several approaches for the SSD intervention, but only few involve activities that focus on auditory perceptual, cognitive-linguistic and speech production addressed to all Brazilian Portuguese (BP) sounds. OBJECTIVE: To present a Phonological Stimulation Program (PSP) (Study 1) and to verify the effectiveness of the PSP (Study 2). METHODS: For the study 1 characteristics and activities to be addressed were selected. PSP consists of 12 weekly sessions with seven specific activities implemented in each session and designed for all BP consonantal sounds. Fourteen children aged between 60 and 95 months, diagnosed with SSD and presenting, PCC-R value between 65% and 95% participated in study 2. All children were submitted to 20 individual sessions, four sessions for initial evaluation, 12 sessions of PSP and four sessions for final evaluation. The assessment tests used for the effectiveness analysis were: phonology test which includes a Picture Naming task (PN) and an Imitation of Words task (IW), Speech Stimulability Test (SST), Speech Inconsistency Index (SII) and Phonological Sensitivity Test - Auditory version (PST-A). PCC, PCC-R and PDI indexes, the percentage of phonological processes and the number of different types of phonological processes were calculated based on the two phonology tasks. RESULTS: PSP development (Study 1) comprised all BP sounds allocated into six classes of sounds, each one stimulated in two consecutive sessions. The seven proposed activities were applied likewise in the 12 sessions: only target sounds and stimuli differed in each session. The activities involved auditory perception, speech production and phonological awareness tasks. In Study 2, PSP showed a significant difference in children with SSD, regardless of age and SSD severity commitment to the following measures that were analyzed in both the pre- and post-PSP evaluations: PCC-R, PCC, PDI, Consonant Cluster Simplification (CCS) in IW task, Stop Devoicing (SD), different types of phonological processes, and number of absent sounds. Furthermore the significant difference between pre- and post-PSP based on child age depended of: Liquid Simplification (LS) in IW task, CCS in PN task and Final Consonant Simplification (FCS) in IW and PN. The significant differences between pre- and post-PSP depended on phonological severity (PCC-R): PDI in PN task and PST-A in \'Odd one out\' Alliteration task. The results suggested that activities proposed in the PSP were effective to improve children with SSD. Items showed no significant difference between pre- and post- PSP evaluations were: LS in PN task, SD in IW task and Fricative Devoicing (FD) in PN and IW tasks, PST-A in \'Go together\' Alliteration, \'Go together\' Rhyming and \'Odd one out\' Rhyming tasks, and SII. These pre- PSP evaluation tests were already adequate in most of the children. Importantly, in the evaluation post- PEF children who still presented absent sounds were stimulated to these sounds, indicating that the activities decreased the number of absent sounds from phonetic inventory and increased stimulability of speech sounds. CONCLUSION: PSP covered seven different activities with all BP consonantal sounds. The proposed activities targeted auditory perceptual, cognitive-linguistic and speech production tasks. The evaluation performance evidenced that PSP answered what has been proposed. The selected evaluation tests provided evidence to prove the effectiveness of PSP in children with SSD between five and eight years-old with different phonological impairment severity