Submitted by Geandra Rodrigues (geandrar@gmail.com) on 2018-01-19T13:33:27Z No. of bitstreams: 1 maylacardosofernandestoffolo.pdf: 2191724 bytes, checksum: 5d5c02367b2d14ff9701709cdcc6fa38 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2018-01-23T14:20:42Z (GMT) No. of bitstreams: 1 maylacardosofernandestoffolo.pdf: 2191724 bytes, checksum: 5d5c02367b2d14ff9701709cdcc6fa38 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-23T14:20:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 maylacardosofernandestoffolo.pdf: 2191724 bytes, checksum: 5d5c02367b2d14ff9701709cdcc6fa38 (MD5) Previous issue date: 2012-02-02 / A presente tese está apresentada em três artigos que contemplaram os seguintes objetivos: caracterizar o perfil de tabagistas que procuram tratamento multiprofissional para a cessação tabágica (artigo 1); avaliar as concentrações séricas de citocinas pro e anti-inflamatórias em fumantes na linha de base e após 4 meses de tratamento para cessação do tabagismo (artigo 2); avaliar a relação de componentes da SM com citocinas pró-inflamatórias em indivíduos tabagistas em tratamento (artigo 3).Artigo 1: Foram avaliados dados provenientes de estudo retrospectivo de tabagistas durante a avaliação para admissão no Centro Interdisciplinar de Pesquisa e Intervenção em Tabagismo do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (CIPIT – HU/UFJF). Durante o período de 2011 a 2014, 159 tabagistas procuraram tratamento, entretanto, os dados disponíveis eram de 149 pacientes. A amostra foi caracterizada predominantemente por pacientes adultos, sendo a maioria do sexo feminino (63,1%), pertencentes à raça branca (48,4%), ensino fundamental incompleto (38,3%), apresentavam sobrepeso/obesidade (71,2%) e obesidade abdominal (63,2%). A história tabágica revelou que o uso de cigarro se iniciou na adolescência (16,95±6,16 anos) e apresentavam elevado consumo diário de cigarro (21,95±12,89 cigarros/dia), alto grau de dependência e fissura intensa, principalmente entre as mulheres, 62,7% e 58,5% respectivamente. a maioria dos tabagistas que procuraram o programa de cessação tabágica caracteriza-se por adultos, do sexo feminino, raça branca, baixo grau de escolaridade, média renda familiar mensal. Apresentam sobrepeso/obesidade,com predomínio de adiposidade abdominal e histórico tabágico com início na adolescência com alto consumo de cigarro e elevado grau de dependência e intensa fissura. Artigo 2: Foram avaliadas as concentrações séricas de citocinas pro e anti-inflamatórias em fumantes na linha de base e após 4 meses de tratamento para cessação do tabagismo. A avaliação nutricional foi baseada em medidas de peso corporal, altura e circunferência da cintura (CC), para calcular o Índice de Massa Corporal (IMC), Índice de Adiposidade Corporal (IAC) e Relação Cintura-Altura (RCQ). Os níveis séricos de leptina, adiponectina e grelina foram determinados pelo método de Imunoabsorção Ligado a Enzima (ELISA). A proporção de leptina/adiponectina (L/A) foi determinada. No final do tratamento, os abstinentes apresentaram níveis mais elevados de adiponectina quando comparados àqueles que permaneceram fumantes (p = 0,024). Houve aumento nos níveis de leptina, L/A e redução nos níveis de adiponectina após o tratamento em abstinentes e fumantes. Os valores médios de RCQ e IAC mostraram-se acima do ponto de corte proposto, indicando obesidade abdominal. Este estudo demonstrou que a cessação do tabagismo melhora os níveis de adiponectina em relação aos fumantes e os níveis de leptina e L/A aumentaram ao longo do tratamento em ambos os grupos. Os valores aumentados de leptina e L/A em abstinentes podem indicar o risco de eventos metabólicos associados à história de tabagismo que devem ser investigados. Artigo 3: Foram avaliados aspectos clínicos (medida da massa corporal, estatura, circunferência da cintura (CC) e pressão arterial) e bioquímicos (HDL-colesterol, triglicerídeos, glicemia de jejum, leptina, IL-1β, IL-6, IL-8, IL10, IL-12 e TNF-α) de uma subamostra de tabagistas em tratamento do Centro Interdisciplinar de Pesquisa e Intervenção em Tabagismo do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (CIPIT – HU/UFJF). Participaram do estudo 16 tabagistas. Um total de 43,8% dos tabagistas iniciou o tratamento com síndrome metabólica (SM). Todas as interleucinas e TNF-α mantiveram os mesmos níveis séricos durante todo o tratamento (início e após 4 meses). Os níveis séricos de leptina foram maiores para aqueles que tinha a SM no início do tratamento (Mediana:19,06 ng/mL X 5,45 ng/mL; Z=-2,17, p=0,03). A presença de SM foi associada ao TNF-α (R=0,958,p=0,001), IL-1β (R=0,958,p=0,012), IL-6 (R=0,958, p=0,002) e leptina (R=0,958, p=0,001). Níveis elevados da PAS associaram-se ao TNFα (R=0,923, p=0,016) e IL-1β (R=0,923, p=0,031). A hipertrigliceridemia apresentou associação com TNF-α (R=0,912, p=0,013), IL-1β (R=0,912, p=0,026), IL-10 (R=0,912, p=0,024), IL-12 (R=0,912, p=0,038). A CC foi associada com a leptina (p=0,003R=0,911; R2=0,831). Após 4 meses de tratamento, determinadas citocinas foram associadas aos níveis de HDL e CC. As IL-6, IL-8 e TNFα apresentaram associação com HDL (R=0,922), com significância de p=0,002, p=0,029 e p=0,045, respectivamente. Já a CC, apresentou associação com a leptina (p=0,017; R=0,796). Grande parte das alterações nos parâmetros antropométricos que compõe a SM e a ocorrência da mesma podem ser atribuídas às IL-1β, IL-6, IL-8, Il-12 e TNF-α e leptina. A leptina apresenta-se com um marcador de risco para a SM em tabagistas no início do tratamento para a cessação tabágica. / This thesis is presented in three articles that had the following objectives: characterize the profile of smokers seeking multi-professional treatment for smoking cessation (Article 1); To assess serum pro-and anti-inflammatory cytokine concentrations in smokers at baseline and after 4 months of smoking cessation treatment (Article 2); To evaluate the relationship of SM components with proinflammatory cytokines in smokers undergoing treatment (Article 3).Article 1: The aim of the present study was to characterize the profile of smokers in multi professional treatment for smoking cessation. Retrospective data collected from 149 smokers were evaluated during the evaluation for admission in the Interdisciplinary Center for Research and Intervention in Smoking at the University Hospital of the Federal University of Juiz de Fora (CIPIT-HU/UFJF). The sample was predominantly characterized by adult patients, the majority being female (63.1%), married (45.6%), white (48.4%), incomplete elementary school (38.3%) and were overweight/obese (71.2%). The smoking history showed that cigarette use began in adolescence (16.95±6.16 years) and presented high daily cigarette consumption (21.95±12.89 cigarettes/day), high degree of dependence and intense craving, mainly among women, 62.7% and 58.5%, respectively. The Knowledge of the nicotine user profile of smoking abstinence program allows a better reception of this population as well as the development of efficient and dynamic health strategies. Such strategies allow the increase of the participation and adherence of smokers, contributing to the permanent increase of abstinence rates. Article 2: It was evaluated the serum concentrations of pro and antiinflammatory cytokines in smokers at baseline and after 4 months of treatment for smoking cessation. Nutritional assessment was based on measurements of body weight, height, and waist circumference (WC), to calculate the Body Mass Index (BMI), Body Adiposity Index (BAI) and Waist-to-height ratio (WHtR). The serum levels of leptin, adiponectin and ghrelin was determined by Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA). The leptin/adiponectin ratio (L/A) was calculated. At the end of treatment, the abstinent had higher levels of adiponectin when compared those who remained smoker (p = 0.024). There was an increase in leptin levels, L/A and reduction in adiponectin levels after the treatment in abstinent and smokers. The medium values of WHtR and BAI showed above of the proposed cutoff point, indicating abdominal obesity .This study has demonstrated that smoking cessation improves adiponectin levels when compared with smokers and the leptin and L/A levels increased throughout the treatment in both groups. The increased values of leptin and L / A in abstinents may indicate risk of metabolic events associated with smoking history that should be investigated.Article 3: Clinical aspects were evaluted (body mass, height, waist circumference, and blood pressure) and biochemical parameters (HDL-cholesterol, triglycerides, fasting glycemia, leptin, IL-1β, IL-6, IL-8 , IL10, IL-12 and TNF-α) from a subsample of smokers undergoing treatment at the Interdisciplinary Center for Research and Intervention in Smoking at the University Hospital of the Federal University of Juiz de Fora (CIPIT-HU / UFJF). Sixteen smokers participated in the study. A total of 43.8% of smokers started treatment with MS. All interleukins and TNF-α maintained the same serum levels throughout the treatment (beginning and after 4 months). Serum leptin levels were higher for those with MS at the start of treatment (Median: 19.06 ng / mL X 5.45 ng / mL, Z = -2.17, p = 0.03). The presence of SM was associated with TNF-α (R = 0.958, p = 0.001), IL-1β (R = 0.958, p = 0.012), IL- 0.958, p = 0.001). Elevated SBP levels were associated with TNFα (R = 0.923, p = 0.016) and IL-1β (R = 0.923, p = 0.031). Hypertriglyceridemia was associated with TNF-α (R = 0.912, p = 0.013), IL-1β (R = 0.912, p = 0.026), IL-10 (R = 0.912, p = 0.024) 0.912, p = 0.038). CD was associated with leptin (p = 0.003R = 0.911, R2 = 0.831). After 4 months of treatment, certain cytokines were associated with HDL and CC levels. IL-6, IL-8 and TNFα were associated with HDL (R = 0.922), with significance of p = 0.002, p = 0.029 and p = 0.045, respectively. On the other hand, CC was associated with leptin (p = 0.017, R = 0.796). Most of the changes in the anthropometric parameters that make up SM and its occurrence can be attributed to IL-1β, IL-6, IL-8, IL-12 and TNF-α and leptin. Leptin is a risk marker for MS in smokers at the start of treatment for smoking cessation.

O tabagismo é um problema de saúde pública em todo o mundo. Entre as mulheres, devido ao aumento da prevalência comparada aos homens, o tabagismo feminino tem merecido atenção. Para o enfrentamento, é necessário entender o fenômeno e criar estratégias mais adequadas que incluam aspectos emocionais e sociais da dependência do tabagismo. Este estudo buscou descrever os esquemas cognitivos, sintomas de ansiedade e depressão de 112 mulheres que procuraram tratamento para cessação do tabagismo e sua relação com o insucesso do tratamento. A coleta de dados incluiu roteiro de entrevista estruturada e escalas validadas para a população brasileira que têm o objetivo de avaliar os esquemas cognitivos, sintomas de ansiedade e de depressão, e aspectos da dependência do cigarro. O conhecimento de fatores emocionais envolvidos no tabagismo e sua cessação podem ser úteis às ações de apoio à mudança comportamental do fumante. Objetivo: Descrever o perfil psicológico de mulheres que buscam cessação do tabagismo quanto aos esquemas cognitivos, sintomas de ansiedade e depressão antes e depois do tratamento com Terapia Cognitivo- Comportamental em grupo, e analisar fatores que contribuem para o desfecho de cessação. O desenho do estudo foi longitudinal e transversal. Para avaliar os esquemas cognitivos, o Questionário de Esquemas de Young em sua forma curta foi utilizado. Os grupos de terapia cognitivo-comportamental foram realizados concomitantes ao cuidado usual por médicos do estudo. Esses profissionais foram treinados no protocolo do estudo e o seguimento foi realizado por telefone por um membro do estudo independente e cego. Resultados: Os resultados forneceram evidências de que esquemas cognitivos tiveram relação significativa com os sintomas de depressão e ansiedade, com a adesão e os resultados do tratamento (cessação do tabagismo) / Cigarette smoking is a major public health problem worldwide. Among women, due to increased prevalence compared to men, the female smoking has deserved attention. To face, it is necessary to understand the phenomenon and create more appropriate strategies that include emotional and social aspects of smoking dependence. This study aimed to describe the cognitive schemes, symptoms of anxiety and depression of 112 women who sought treatment for smoking cessation and its relationship to treatment failure. Data collection included structured interview and validated scales for the Brazilian population who have to evaluate the cognitive schemes, symptoms of anxiety and depression and aspects of tobacco dependence. Knowledge of emotional factors involved in smoking and its cessation may be helpful to actions to support behavioral change of the smoker. Objective: To describe the psychological profile of women seeking smoking cessation regarding cognitive schemes, symptoms of anxiety and depression before and after treatment with cognitive-behavioral therapy in groups and analyze factors that contribute to the outcome of cessation . Method: The layout of the study was longitudinal and transversal. To assess the cognitive schemes, the Young Schema Questionnaire in its short form was used. The Cognitive Behavioral Therapy groups were conducted at the same time as the medical care and were applied by psychologists and medical doctors. These professionals were trained in the study protocol and the follow-up was conducted by telephone by the same independent and blind evaluator. Results: Our results provided evidence that the cognitive schemas of those women who sought treatment for quitting smoking showed a significant relation to the symptoms of depression and anxiety, with the adherence and the results of the treatment (quitting smoking), and with the positive impact of Cognitive Behavioral Therapy in decreasing schemas scores. It was also evident that the overall time throughout which the individual had smoked correlated to smaller rates of being able to quit smoking

La responsabilità civile ha subito profondi cambiamenti strutturali e funzionali dalla seconda metà del secolo scorso, sia in Brasile, sia nellambito del Diritto comparato. Uno dei temi di più grande rilievo riguarda la concausalità, che prende in conto il contributo causale di ogni partecipe per la fissazione dellimporto di riparazione. Il presente studio intende analizzare il contributo causale della vittima, da quando assume il rischio, alLa responsabilità oggettiva o senza colpa, ciò che giustifica il titolo teoria del rischio concorrente. Insomma, come enunciato principale della proposizione, nel caso di responsabilità oggettiva, lindennità deve essere fissata in conformità dei rischi assunti dalle parti, ciò che è fondato sullequità e sulla ragionevolezza. Si deve mettere in risalto che la scelta dellequità è stata fatta dal legislatore civile negli artt. 944 e 945 dellattuale Codice Civile brasiliano, ispirata ad altre disposizioni della legislazione comparata. La conclusione da essere dimostrata alla fine del presente studio ha molteplici applicazioni pratiche, tali come quelle sulla responsabilità civile dello Stato, sulla responsabilità civile derivante dai rapporti di lavoro, sulla responsabilità medica, sugli sport e divertimenti estremi o pericolosi, sulle situazioni che coinvolgono rischi derivanti dal contratto di assicurazione e sul problema attuale del tabagismo. / A responsabilidade civil passou por profundas alterações estruturais e funcionais desde a segunda metade do século passado, seja no Brasil, seja no Direito Comparado. Um dos temas de maior relevo refere-se à concausalidade, que leva em conta a contribuição causal de cada participante para a fixação do valor reparatório. O presente estudo pretende analisar a contribuição causal da vítima, pela assunção do risco, na responsabilidade e objetiva ou sem culpa, o que justifica o título teoria do risco concorrente. Em suma, como enunciado principal da proposta na responsabilidade objetiva, a indenização deve ser fixada de acordo com os riscos assumidos pelas partes, o que está fundamentado na equidade e na razoabilidade. Frise-se que a opção pela equidade foi adotada pelo legislador civil nos arts. 944 e 945 do atual Código Civil Brasileiro, dispositivo inspirado em outros comandos da legislação comparada. A conclusão, a ser demonstrada ao final deste estudo, tem várias aplicações práticas, como na responsabilidade civil do Estado, na responsabilidade civil decorrente das relações de trabalho, na responsabilidade médica, nos esportes e diversões radicais ou perigosos, nas situações que envolvem riscos derivados do contrato de seguro e no problema atual do tabagismo.

Observa-se, atualmente, muitas discussões sobre as doenças crônicas e sua relação com a esfera das emoções, porém poucos estudos exploram a relação entre Hipertensão Arterial (HA) e Depressão. Objetivos: avaliar a presença de sintomas de depressão em pacientes hipertensos; investigar a correlação entre níveis pressóricos e depressão; associar os sintomas de depressão com hábitos, tais como alcoolismo e tabagismo, além da obesidade – considerados fatores de risco para HA. Metodologia: entrevista (com aplicação de inventário de Beck, teste de Fagerström e teste de CAGE) com 67 pacientes de um ambulatório situado na zona sul da cidade de São Paulo. Resultados: foi obtido um percentual de 27,3% de prevalência para sintomas depressivos nos pacientes hipertensos; 11,9% do grupo era fumante e 14,3% era dependente de álcool. Desses pacientes, 24% apresentou algum nível de anormalidade para IMC (índice de massa corpórea). Foi possível concluir que não houve correlação entre intensidade de sintomas de depressão e níveis pressóricos, e não houve associação entre a depressão e a dependência da nicotina. O mesmo ocorreu entre depressão e álcool. Já em relação ao IMC foi possível observar uma associação entre escores de depressão e níveis de obesidade / Nowadays it is easy to find several discussions on chronic diseases and their relation with the emotional field, but very few studies look into the relationship between Hypertension (HT) and Depression. Objectives: determining the presence of depression symptoms in hypertensive patients; investigating the correlation between blood pressure levels and depression; associating depression symptoms with habits such as alcoholism and smoking, as well as obesity, which are regarded as risk factors for HT. Methodology: interview (with application of Beck Inventory, Fagerström’s Test and CAGE Test) with 67 patients from an outpatient clinic located at the southern region of the city of São Paulo. Results: the following percentages were obtained: 27.3% of prevalence for depressive symptoms on hypertensive patients; 11.9% of the group were smokers and 14.3% were alcohol addicts. From those patients, 24% showed some level of abnormality for BMI (body mass index). It was possible to conclude that there was no correlation between the intensity of depression symptoms and the blood pressure levels, as well as that there was no association between depression and nicotine addiction. This was also observed for the relation between depression and alcohol. As regards the BMI, however, it was possible to see an association between depression scores and obesity levels

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O tabaco é a maior causa de doenças e mortes evitáveis em todo o mundo, fazendo parte da cadeia causal de pelo menos 50 doenças. Atualmente, existem cerca de 1,1 bilhão de tabagistas no mundo (30% da população mundial) e no Brasil estima-se a prevalência entre 14,8% e 17,2%. O tratamento do tabagismo tem se mostrado uma das estratégias de saúde pública com melhor relação de custo-efetividade, independente da abordagem utilizada. O acesso ao tratamento do tabagismo no Sistema único de Saúde (SUS) foi ampliado de forma mais significativa a partir de 2004, e em 2010 foi instituído na UISAM de Boa Vista o primeiro centro para tratamento do tabagismo em Roraima. O objetivo deste estudo é avaliar a efetividade tratamento do tabagismo no SUS em Roraima, identificando possíveis fatores preditores de sucesso. A dissertação é composta de uma parte inicial que contextualiza o tabagismo enquanto epidemia e problema de saúde pública sob uma perspectiva econômica. A segunda parte é resultado de um estudo de coorte retrospectivo incluindo 73 pacientes atendidos na UISAM entre 2010 e 2011. O desfecho primário foi a taxa de sucesso terapêutico, definido a manutenção da cessação aos 12 meses. O desfecho secundário foi a taxa de sucesso parcial, definido como a cessação do tabagismo, porém com retorno do hábito tabágico ao final de 12 meses. Após análise descritiva da amostra, foram correlacionados os possíveis fatores preditores de sucesso com os desfechos. Utilizou-se o teste do quiquadrado e exato de Fisher para a identificação dos possíveis fatores preditores de sucesso, que foram incluídos na análise multivariada. A amostra era predominantemente do gênero feminino (64,4%), com idade média de 48 (10,2) anos, escolaridade alta (82,2% com pelo menos segundo grau completo), início precoce do tabagismo (antes dos 20 anos em 90%), tempo médio de consumo antes de iniciar o tratamento de 33 (10,2) anos, grau de dependência estimada pelo teste de Fargerström alto ou muito alto (65,7%) e estágio motivacional pronto para ação (53,4%). A adesão ao tratamento foi boa (72,6% dos participantes estiveram presentes em pelo menos três sessões estruturadas) com 86,3% tendo feito uso de apoio medicamentoso. Cerca de 75% dos pacientes cessaram o tabagismo (sucesso parcial), sendo que 30,1% mantiveram a abstinência por mais de 12 meses após o início do tratamento (sucesso terapêutico). O uso de apoio medicamentoso foi associado positivamente ao sucesso parcial (RR= 35,4; IC95%: 1,8- 685), enquanto os fatores associados ao sucesso terapêutico foram a boa adesão a terapia cognitivo-comportamental (RR= 6,3; IC95%: 1,1-37,4), a presença de tratamento prévio (RR= 6,1; IC95%: 1,2-30,6)e o gênero masculino (RR= 5,4; IC95%: 1,1-25,9). O tratamento do tabagismo conforme recomendado pelo Programa Nacional de Controle do Tabagismo apresenta boa efetividade no cenário local, devendo ser estimulada sua expansão. / Tobacco is the major cause of preventable illness and deaths worldwide, being part of the causal chain of at least 50 illnesses. Currently, there are about 1.1 billion smokers in the world (30% of the world population) and in Brazil it is estimated the prevalence between 14.8% and 17.2%. The treatment of smoking has been shown to be one of public health strategies with better cost-effectiveness relationship, regardless of the approach used. Access to smoking cessation treatment in Brazilian Public Health System (SUS) has been expanded more significantly from 2004, and in 2010 was instituted in the UISAM (Boa Vista) the first center for smoking treatment in Roraima. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of the smoking treatment in the SUS in Roraima, identifying possible predictors of success. The dissertation consists of an initial part that contextualizes the smoking epidemic as a public health problem from an economic perspective. The second part is the result of a retrospective cohort study including 73 patients treated at UISAM between 2010 and 2011. The primary outcome was the rate of therapeutic success, defined the maintenance of cessation at 12 months. The secondary outcome was the rate of partial success, defined as cessation of smoking, but with return to smoking habit at the end of 12 months. After descriptive analysis, were correlated possible predictors of success with outcomes. We used the chi-square and Fisher exact test for the selection of the factors included in the multivariate analysis. The sample was predominantly females (64.4%) with a mean age of 48 ( 10.2) years, high educational level (82.2% with high school or more), with early smoking initiation (before 20 years in 90%), average consumption before starting treatment of 33 ( 10.2) years, the estimated degree of dependence trough Fargerström test was high or very high (65.7%) and motivational stage ready for action (53.4%). Adherence to treatment was good (72.6% of participants attended at least three structured sessions) with 86.3% having used drug support. About 75% of patients stopped smoking (partial success), and 30.1% maintained abstinence for more than 12 months after the start of treatment (therapeutic success). The use of drug support was positively associated with partial success (RR: 35.4; 95% CI 1.8 to 685), while the factors associated with therapeutic success were good adherence to cognitive-behavioral therapy (RR: 6.3; 95% CI: 1.1 to 37.4), the presence of previous treatment (RR: 6.1, 95% CI 1.2 to 30.6) and male gender (RR: 5.4; 95% CI 1,1 to 25, 9). The smoking cessation treatment as recommended by the Brazilian National Tobacco Control Program has good effectiveness in the local scene and should be encouraged to expand.

Estudos anteriores (Zayas, 1990) tem sugerido a existência de uma melhor transportabilidade por cílio do muco respiratório de pacientes fumantes que não apresentam câncer de pulmão em comparação com pacientes fumantes com câncer de pulmão e semelhante carga tabágica. Nosso principal objetivo foi verificar esta hipótese. Nós estudamos 16 tabagistas com câncer de pulmão (média carga tabágica = 58,78), 16 tabagistas com câncer extra-pulmonar (média carga tabágica = 53,87) e 11 não Tabagistas com Metástase Pulmonar com indicação de broncoscopia diagnóstica. O muco respiratório foi coletado durante a broncoscopia, usando um pequeno cateter através do canal de aspiração do broncoscopio. A transportabilidade por cílio no palato de rã, ângulo de contato (wetabilidade), transportabilidade pela tosse e viscosidade (cone-plate) e análise morfológica do epitélio respiratório foi realizado. Não foi encontrada diferença estatística entre os pacientes Tabagistas (Câncer de pulmão e Câncer extra-Pulmonar) para os parâmetros de muco estudos. Da mesma forma não foi encontrada diferença estatística nas análises do muco coletado de um lado do tumor comparado com o lado contralateral. Entretanto, encontramos diferença estatística entre os grupos não tabagistas com Metástase Pulmonar e Tabagistas com câncer Pulmonar e Extra-Pulmonar para os parâmetros de Transportabilidade pela Tosse (p = 0,018), Viscosidade 10 rpm (p= 0,021), FEV 1 (L) (p= 0,028) e FEV 1 (%) (p= 0,042) e diferença estatística nos Tabagistas para Correlação entre carga tabágica e idade (p=0,038) e Viscosidade (p= 0,029). Na análise histologica observamos 10 Tabagistas (60% alteração, sendo, 30% metaplasia escamosa; 20% hyperplasia e 10% epitélio com ausência de cílios) e 15 não Tabagistas (40% com alteração histológica sendo 20% destes com metaplasia escamosa e em pacientes com Câncer pulmonar ou Câncer extra-pulmonar). Não teve diferença na composição das mucinas entre os tabagistas. Concluímos que não há diferença entre as propriedades físicas do muco respiratório de Tabagistas com Câncer de Pulmão e Câncer Extra-Pulmonar com similar carga tabágica e que essas alterações das propriedades físicas do muco respiratório e alterações morfológicas, devem-se mais à exposição dose-tempo da fumaça do cigarro ao epitélio respiratório / Previous study (Zayas 1990) has suggested the existence of a better transportability by cilia in respiratory mucus of smoking patients who did not present lung cancer in comparison to lung cancer patients smoking similar packages/year. Our aim was to verify this hypothesis. We studied 16 smoking patients with lung cancer (mean packages/year = 58,78), 16 smoking patients with extra pulmonary cancer (esophagus and head and neck), (mean packages/year = 53,87), and 11 non-smoking patients (metastasis) that underwent diagnostic bronchoscopy. Respiratory mucus was collected during bronchoscopy, using a small catheter passed through the aspiration channel of the bronchoscope. Mucus transportability in frog palate, contact angle (wettability), transportability by cough and viscosity (cone-plate) as well as morphological analysis the respiratory epithelium were performed. No statistical differences were found between smoking patients (lung and extra pulmonary cancer) in the mucus parameters studied. In the same way, no difference was found in the analysis of mucus samples collected from the tumor side compared to contra lateral samples. Nevertheless, statistical difference between Smoking (Lung Cancer and Extra-Pulmonary Cancer) and non Smoking (metastasis Pulmononary) for valous Clearance by cough (p = 0,018), viscosity 10rpm (p=0,021) FEV 1 (L) (p= 0,028) and FEV1 (%) (p=0,042) and statistical difference for correlation between smoking history and age (p=0,038) and viscosity 10 rpm (p= 0,029). The analysis histological of the 10 smoking, observed 60% of cases with alteration histological (30% with squamous metaplasia; 20% with hyperplasia and 10% with epithelium with cilia absence) and 15 non smoking presented 40% of cases with alteration histological (205 with squamous metaplasia in patients with lung cancer or exra-pulmonary cancer. We conclude that there is no difference between the physical properties of the respiratory mucus of smokers with lung cancer and extra-pulmonary cancer with similar packages/year and that changes in physical properties of respiratory mucus and morphological changes, due to more exposure to the dose-time of cigarette smoke in the respiratory epithelium

OLIVEIRA, CASSIANA MORAIS DE. Fatores motivacionais relacionados ao início do tabagismo em estudantes adolescentes de Ribeirão Preto/SP. 2009. 134 f. Dissertação (Mestrado) Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2009. De acordo com a OMS, um terço da população mundial adulta é fumante. A dependência à nicotina associa-se a altas taxas de mortalidade, malefícios à saúde e seu controle é considerado um desafio à saúde pública. Um aspecto importante relacionado ao tabagismo é que seu início ocorre predominantemente na adolescência. O objetivo desta pesquisa foi estudar os fatores motivacionais associados ao início do tabagismo, na percepção de adolescentes fumantes e não fumantes. Trata-se de uma pesquisa com delineamento transversal, analítico, com amostra de conveniência. Utilizou-se uma abordagem metodológica quanti-qualitativa. Participaram 80 adolescentes, alunos do ensino médio de uma escola estadual de Ribeirão Preto/SP, de ambos os sexos, sendo 40 fumantes e 40 não fumantes. Foram utilizados um questionário para os pais, roteiro de entrevista semi-estruturada e a Escala Multidimensional de Locus de Controle para os adolescentes. A média de idade para fumantes foi 16,8 e para não fumantes 16,2 anos. Notou-se uma proporção maior de mães dos adolescentes fumantes sem relacionamento estável. Observou-se maior utilização de bebida alcoólica entre os fumantes. O intervalo de idade mais freqüente de experimentação do primeiro cigarro foi 13 a 16 anos. Quanto ao consumo diário, 47,5% dos adolescentes relataram fumar 6 a 10 cigarros. Com relação à escala locus de controle, não foi observada diferença estatística significativa entre os fumantes e não fumantes. Na dimensão internalidade, os fumantes (52,5%) e os não fumantes (47,5%) apresentaram pontuações mais freqüentes acima da média. Na dimensão externalidade-outros poderosos, houve predominância de escores abaixo da média em ambos os grupos. Em externalidade-acaso, observou-se maior freqüência de escores acima da média para os fumantes (40,0%) e não fumantes (30,0%). Na análise qualitativa, entre os não fumantes, a maioria das meninas opinou que o que faz as pessoas começarem a fumar é o alívio de emoções negativas, e para os meninos é a imitação do modelo de um fumante. A maioria das respostas, nos dois gêneros, avaliou que o modelo de um fumante influencia o adolescente a começar a fumar. Sobre o que acham de pais fumantes, houve predomínio de verbalizações masculinas na categoria estimula a curiosidade dos filhos, e nas femininas na categoria não gosta. Sobre o que acham de amigos fumantes, verificou-se predomínio de verbalizações femininas nas categorias não gosta e normal, já as masculinas foram em prejudicando a sua saúde e das pessoas ao seu redor e não gosta. Na amostra de fumantes, as meninas opinaram que o que faz as pessoas começarem a fumar é o alívio das emoções negativas; os meninos associaram o início do tabagismo a aspectos da adolescência. Sobre o que influencia os adolescentes a começarem a fumar e sobre a opinião quanto a pais fumantes, ambos os gêneros destacaram a imitação do modelo. Observou-se predomínio, nos dois gêneros, de verbalizações nas categorias normal e má influência quanto a amigos fumantes. Espera-se que este estudo identifique elementos relevantes para subsidiar programas e pesquisas futuras de controle e prevenção do tabagismo. / According to the World Health Organization, one third of the worlds adult population smokes. Nicotine dependence is associated with high mortality rates and damage to health, and its control has been considered a challenge to public health. An important aspect related to tobacco smoking is that it begins predominantly in adolescence. The objective of this research was to study the motivational factors associated with the initiation of tobacco smoking from the perception of smokers and non-smokers adolescents. The research has, both, a transverse and analytical outline with a convenience sample. The quantitative and qualitative methodological approach was used. There were 80 participants, both female and male adolescent students from a public high school in Ribeirão Preto/SP. Forty were smokers and the other 40 non-smokers and the parents were asked to complete a questionnaire. A semi-structured interview and the Multidimensional Health Locus of Control scale were used. The mean age of smokers students was 16.8 years old, and 16.2 years old for non-smokers. We observed a higher proportion of non-stable relationships among the smokers adolescents mothers, as well as more frequent used of alcoholic drinks in the smokers group. The most frequent age range of the first smoked cigarette was between 13 to 16 years old. Regarding daily consumption, 47.5% of the adolescents reported to smoke from 6 to 10 cigarettes. Concerning the Locus of Control Scale, no substantial statistic difference was observed between the smokers and non-smokers groups. For the Internality dimension, both smokers (52.5%) and non-smokers (47.5%) showed more frequent above average scores. As for the Externality-powerful others dimension, there was predominance of below average scores in both groups. At the Externality-chance dimension, it was most frequently observed above average scores for smokers (40%) and (30%) for non-smokers. For the qualitative analysis, in the non-smokers sample, most girls stated that what makes people start smoking is the relief from negative emotions, and for the boys, it was the imitation of a smokers model. The most frequent response from both genders was that the model given by a smokers person influences the adolescent to start smoking. Concerning their thoughts about smokers parents, most of the boys verbalized their opinion in the category smokers parents stimulate childrens curiosity, while most girls verbalized their opinion in the dont like category. Regarding their opinion about smokers friends, there was a female predominance in the category dont like as well as in the normal category. The male predominance was in the categories damaging your health and the peoples health around you and in dont like. In the smokers sample, the girls stated that what makes people start to smoke is the relief from negative emotions. The boys associated the beginning of tobacco smoking with aspects of adolescence. Regarding what influences adolescents to start smokers and their opinion about smoking parents, both genders pointed out the imitation of the model. The predominance in both genders of opinions in the categories normal and bad influence about smokers friends was observed. It is expected that this study may identify important steps to subsidize future programs and researches about control and prevention of tabagism.

O tabagismo é considerado um sério problema de saúde pública, estudos têm mostrado o início do consumo de cigarros na adolescência; pesquisas mostram os fatores que predispõem ao consumo e/ ou dependência da nicotina; já existem Leis regulamentando a propaganda, locais públicos ... para o uso do tabaco. Há a necessidade de abordagens interdisciplinares, buscando conexões metodológicas entre diversas áreas para compreender o processo. Há necessidade de superar a racionalidade entre as disciplinas, prevalecer a síntese de um processo que não seja feudo de uma área. Significa recuperar o humanismo, lutando contra a falta de eficácia, eficiência nos Programas de Controle do Uso do Tabaco; falta de elementos subjetivos na discussão das áreas do conhecimento e, em específico, do Direito. Torna-se necessária discussão mais ampla, alertar a relação dos males à saúde advindos do tabaco. Os conhecimentos produzidos poderão ter grande importância prática em termos individuais, assim como para a Saúde Pública. O objetivo geral deste trabalho é estudar as crenças e valores associados ao início do uso do tabaco entre jovens, buscando elementos subjetivos para colaborar na elaboração, aplicação e interpretação das Leis. Especificamente, pretende-se definir critérios e identificar crenças e valores relacionados ao uso do tabaco para compreensão do ato de fumar. O trabalho foi efetuado em etapas. A princípio, a construção do instrumento de medida: levantamento das crenças salientes modais sobre as categorias, como hábito de fumar em si e uso do tabaco entre os jovens. Foram entrevistados 12 jovens (entrevista semi-estruturada), coletando dados demográficos e, a seguir usando os procedimentos de evocação/enunciação/averiguação. Os conteúdos levantados pelas entrevistas, foram analisados com base em alguns procedimentos de síntese, no sentido de isolar e classificar as crenças salientes modais, características para cada uma das categorias estudadas. Para avaliar o componente cognitivo da atitude, as Escalas foram constituídas por conteúdos probabilísticos subjetivos como: ?verdadeiro/falso?, ?sempre/nunca?... associados à Escala do tipo Likert. Quanto ao componente valorativo da atitude, foi utilizada, também, a Escala do tipo Likert, com conteúdos expressos como: ?bom/ruim?, ?certo/errado? ... Para análise, foram realizados estudos descritivos de distribuição dos resultados das Escalas sobre as forças das crenças e valores a elas associadas. Quanto às expectativas das atitudes, foi utilizado o referencial teórico de Fishbein e Ajzen, fundamentado na distinção entre crenças, atitudes, intenções e comportamentos. O Projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da FFCLRP-USP. / The use of tobacco is the most serious problem in Public Health. Studies show the early consumption in adolescence and the factors that predispose this consumption and/or nicotine dependece. Currently, there are Laws, which regulate advertisements and public locations on tobacco use. Interdisciplinary approaches seeking methodological links among these diverse areas in order to be able to understand the process is indispensable. The rationality among the disciplines needs to be overcome, and the synthesis of a process, which is not feudal to one area, must prevail. This encompasses the recovery of humanism, tackling against the inefficiency of the Tobacco Control Programs, the lack of subjective elements in the discussions of the fields of knowledge, and specifically of Law. An ample discussion is relevant to warn on the health problems occurring from tobacco. The awareness yielded is of great practical importance regarding individuals, as well as public health. The broad aim of this work is to study the beliefs and values associated to the early use of tobacco among the young adults, seeking subjective elements to collaborate with the elaboration, application, and interpretation of the Laws. The criteria and identification of beliefs and values related to the use of tobacco in order to understand the act of smoking will be distinctively defined. This study carried out in stages. In principle, the construction of a measuring instrument, the collection of outstanding belief trends on the categories, such as, the habit of smoking and the use of tobacco among the young adults. The interviewees were comprised of twelve young adults with open-ended questions collecting demographic data, in addition to utilizing recalling/expressing/stating and investigating methods. The contents collected from the interviews were analyzed grounded on synthesis procedures, isolating and classifying the outstanding belief trends, and the characteristics for each of the categories studied. To assess the cognitive behavior component, the Scales constituted subjective contents of probability, such as, ??true/false??, ??always/never??, etc. associated with the Likert Scale. As for the value component of behavior, the Likert Scale was also used with contents expressing ??good/bad?? ??right/wrong??, etc. For evaluation, descriptive studies of the result distribution of the Scales on beliefs and values associated to them were performed. Concerning the behavior expected, Fishbein and Ajzen?s theoretical references were utilized basing the distinction among beliefs, attitudes, intentions, and behavior. This project approved by the Ethics Board at FFCLRP-USP.

Introdução: O consumo do tabaco é a principal causa mundial de mortes preveníveis, com estimativa de seis milhões de mortes por ano atribuíveis ao fumo. Configurando-se, então, como uma problemática de proporção mundial que compromete não apenas a qualidade de vida das pessoas, mas influencia índices e perfis de morbimortalidade em diversas regiões do mundo. Da mesma forma que o tabagismo não afeta de maneira homogênea países com desenvolvimento econômico distintos, seus efeitos são mais perceptíveis em países pobres e em desenvolvimento; numa população são as pessoas de classes sociais menos favorecidas que mais consomem o tabaco. Nesse sentido, as mulheres têm um perfil vulnerável para o consumo do tabaco e especificamente a gestação, configura-se como um momento propício para o abandono do tabagismo. Os fatores que levam as gestantes a fumar durante a gestação estão fortemente associados as suas condições socioeconômicas. Objetivo: conhecer a rede social da gestante tabagista acompanhada na Atenção Básica e sua interferência em seu estado de saúde. Método: trata-se de um estudo exploratório-descritivo de abordagem qualitativa, que utilizou a entrevista para construção do genograma e ecomapa das participantes. Participaram do estudo 10 gestantes tabagistas acompanhadas nas Unidades Básicas de Saúde do bairro de Cidade Tiradentes, na região Leste da cidade de São Paulo. Resultados: o estudo evidenciou que as famílias estão estruturadas sob uma rede de cuidado que envolve várias gerações. Apesar de a família nuclear estar presente, a integração da rede de parentesco é fundamental na condução das atividades rotineiras. As características socioeconômicas demonstram baixa escolaridade das gestantes, precária inserção no mercado de trabalho, dependência econômica de outros membros da família e baixa renda familiar. Em relação ao tabagismo, o meio social apresentou-se permeado pelo consumo do tabaco, perpassando gerações e sendo encarado com naturalidade nas normas familiares. As instituições que fazem parte da vida familiar são a creche, a UBS, o trabalho, a vizinhança e a família ampliada. O lazer raramente foi citado e quando presente estava restrito ao ambiente doméstico. Em relação à abordagem do tabagismo no acompanhamento pré-natal, constatou-se a inexistência de uma intervenção coordenada e longitudinal e esta, quando presente, mostrou-se fragmentada e pontual. Diante da análise temática das falas das gestantes, foi possível apreender elementos que podem ser facilitadores ou dificultadores para a cessação do tabagismo. Conclusão: dificuldades de lidar com o estresse e questões relacionadas à dinâmica familiar demonstram que o tabagismo precisa ser encarado como uma escolha individual fortemente influenciada por um contexto social. Compreender a rede social e reciprocidade no apoio é fundamental para abordar a questão do tabagismo numa perspectiva social do cuidado / Due to the magnitud of tobacco problem for public health, and, specifically, due to the damage for the mother and her baby, this study aimed at knowing the social network of smoking pregnant women followed in primary care and its interference in her health. This was an exploratory-descriptive study with a qualitative approach that used interviews to build the genogram and eco-map of the participants. The data were analyzed using thematic analysis and discussed by means of a theoretical framework for health promotion. Ten pregnant smokers, followed in primary care in Cidade Tiradentes neighborhood, in the east of the city of São Paulo participated in the study. The study showed that the families are structured in a transgenerational care network. Although the nuclear family is present, the integration of a kinship network is necessary to conduct routine activities. In terms of socioeconomic characteristics, the participants showed low educational level, poor integration into the labor market, economic dependence on other family members and low income. Regarding smoking, the social environment is permeated by tobacco consumption, which spreads through generations and is seen as common in family rules. The institutions that are part of family life are the day care center, public health center, work place, neighborhood and the extended family. The bonds are poor and based on relationships involving favors and/or cooperation. Leisure was rarely mentioned and when present, it was restricted to the domestic environment. Regarding smoking treatment in prenatal care, there was a lack of coordinated and longitudinal intervention, which was fragmented and occasional. The thematic analysis of the participants discourse revealed elements that can be facilitators or obstacles to smoking cessation. These elements suggest the relevance of smoking to the pregnant women and help direct the intervention to a more effective approach. Difficulties in dealing with stress and issues related to the family dynamics show that smoking must be seen as an individual choice strongly influenced by the social context. Understanding the social network and the importance of reciprocal support is critical to address the issue of smoking in a social perspective of care

Introdução: O tabagismo é um dos mais importantes problemas de saúde pública; sabe-se também que o uso de tabaco passou a ser considerado uma condição prevenível e potencialmente tratável. O fumo está associado à perda de saúde e estudos têm salientado a importância de conhecer não apenas a magnitude do problema do consumo de tabaco, mas também conhecer os fatores associados ao consumo. No Brasil há uma carência de estudos que possibilitam conhecer e relacionar a prevalência de tabagismo a outros indicadores. Acredita-se que as ações de intervenção preventivas no ambiente de trabalho são impactantes na redução das consequências negativas do uso e abuso de substâncias e do estresse laboral. Assim, conhecer os fatores de risco do consumo de tabaco, em relação às características sociodemográficas e econômicas, de trabalho e condições de saúde (incluindo estresse laboral) entre servidores da categoria \"técnico-administrativos\" de uma universidade pública, torna o presente estudo relevante para a emersão de conhecimento científico, pois pode sustentar futuras pesquisas de intervenção. Objetivos: Identificar a prevalência de consumo de tabaco e testar sua associação com variáveis sociodemográficas, econômicas, de trabalho e de condições de saúde entre servidores públicos universitários. Material e Método: Trata-se de estudo epidemiológico, descritivo-exploratório, tipo corte transversal, do qual participaram 925 servidores técnico-administrativos de uma universidade pública do interior do Estado de São Paulo. A coleta de dados foi realizada por meio da aplicação de três instrumentos: Questionário de dados sociodemográficos, econômicos e características do trabalho, Questionário de Uso do Tabaco e Dependência de Fagerström e Job Stress Scale (JSS). Foram realizadas: análise descritiva das características da amostra e Odds Ratio (OR), como medida de associação estimada por meio das análises de regressão logística bivariada e multivariada, sendo utilizado o modelo hierarquizado criado para a entrada das variáveis. Para o controle das variáveis de confusão foram mantidas aquelas com p<=0,20. Foram consideradas significantes as associações com p<=0,05. Resultado: Essa população é composta, em sua maioria, por mulheres com idade entre 40 e 49 anos; são casados e moram com alguém (com os filhos, na maioria dos casos); recebem mensalmente de um a dois salários mínimos; possuem escolaridade acima do nível médio concluído; são praticantes de algum tipo de religião e fazem uso de bebidas alcoólicas. No trabalho, a maioria exerce função de nível médio e há em alguns casos uma inadequação ao relacionar escolaridade e nível exercido na instituição; e trabalham há mais de 11 anos na instituição. Sobre estresse no trabalho, observou-se que a população em geral não sofre estresse no trabalho e que o suporte social recebido é de nível intermediário. Uma porcentagem significativa da população faz uso de tabaco, e em sua maioria gostaria de parar de fumar. A maioria dos ex-tabagistas deixou o hábito há mais de 10 anos. Quanto à dependência nicotínica, ainda encontram-se na população pessoas que têm uma dependência muito elevada. Foi verificada uma chance maior para o uso de tabaco nessa população, com mais de 50 anos e ensino fundamental completo, tempo de vínculo no trabalho entre 6 e 20 anos, ser solteiro, ter filhos e morar com eles, e fazer uso de álcool. Conclusão: O presente estudo permitiu uma caracterização bastante específica da população em questão, evidenciando características com maior nível de associação ao uso de tabaco. Assim, entende-se que qualquer tipo de ação a ser desenvolvida junto à população de estudo, com vistas à promoção e prevenção relacionadas ao uso de tabaco no ambiente de trabalho, deva considerar tais características. / Introduction: Smoking is one of the most important public health concerns and it has become widely known that the use of tobacco is considered a preventable and potentially treatable condition. Smoking is related to loss of health and many studies emphasize the importance of knowing not only the magnitude of the consumption of tobacco, but also the factors related to its consumption. In Brazil the need to study this habit in a way to enable increase the knowledge about the subject and relate the prevalence of smoking with other indicators is still unmet. It is believed that preventive interventional actions in the work environment impact the reduction of negative consequences related to the use and abuse of substances and work-related stress. Therefore, the need to enhance the knowledge about the risk factors of the consumption of tobacco against social-demographic and economic characteristics, as well as work and health condition factors (including work-related stress) among the collaborators of a technical-administrative category in a public university is what makes this a relevant study to the scientific world, since it may support future interventional researches. Objectives: To identify the prevalence of tobacco consumption and test its association with social-demographic, economic, work, and health variables among public university collaborators. Materials and Method: This is an epidemiological, descriptiveexploratory, cross-sectional study in which 925 technical-administrative workers of a public university from the countryside of the State of Sao Paulo were enrolled. Data collection was conducted through the application of three tools: Social-demographic, economic, and work characteristics questionnaires, Fagerström Test for Nicotine Dependence, and Job Stress Scale (JSS). A descriptive analysis of the sample characteristics was conducted and the Odds Ratio (OR) was applied as an association measurement, estimated through a dual and multivariate logistic regression analysis, being the hierarchical model used for variables input. For variables confusion control, those with p<=0.20 were kept. Associations with p<=0.05 were deemed significant. Result: This population consists mostly of women, between 40 and 49 years of age, married, living with somebody (children, most of the time), earning monthly incomes equivalent to one to two minimum wages, at least with a high school diploma, following some kind of religion, and using alcoholic beverage. At work, most of them have a medium-level occupation - in some cases, it was not possible to correlate the educational level to the work exercised in the institution; and they work for over 11 years at this institution. Regarding work stress, the studied population usually does not suffer from this problem, and the social support they receive is considered of intermediary level. A significant percentage of the population uses tobacco and the majority of them would like to quit. Most former smokers have quit the habit for over 10 years. Regarding nicotine dependence, some members of this population were found to be highly dependable on that substance. Higher chance of using tobacco was observed among this population, in subjects of over 50 years of age, with elementary school diploma, working at the institution for 6 to 20 years, single, with children (and living with them), and making use of alcohol. Conclusion: This study enabled a very specific characterization of this population, being that these characteristics showed a higher level of association with the use of tobacco. Therefore, we understand that any kind of action to be developed together with the study population, in order to promote and prevent the use of tobacco in the workplace, must take into account these characteristics.