Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Sócio-Econômico, Programa de Pós-Graduação em Serviço Social, Florianópolis, 2010 / Made available in DSpace on 2012-10-25T12:26:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 276698.pdf: 2258324 bytes, checksum: 984ed90619b38dc92ae0d74d57ed6fd6 (MD5) / Trata-se de um estudo qualitativo sobre o acesso à utilização dos serviços de saúde do SUS, particularmente de um serviço de alta complexidade: a cirurgia bariátrica. O ponto de partida é o reconhecimento de que o direito a saúde garantido mediante acesso universal e igualitário não encontra correspondência com as reais condições de acesso da população, tornando-se mais difícil de acordo com a proporção de complexidade dos serviços. O estudo tem como objetivo principal identificar e analisar as trajetórias e estratégias desenvolvidas e os recursos utilizados por usuários e familiares para acessar a cirurgia bariátrica no âmbito do SUS. O serviço de cirurgia bariátrica foi escolhido por a obesidade constituir grave problema de saúde pública, constatada pelo expressivo aumento da demanda e da realização de cirurgias, bem como pelo processo pré-operatório ser interessante do ponto de vista investigativo. A entrevista semiestruturada foi o procedimento metodológico adotado, assim como critério de saturação para delimitação do número de participantes. Foram realizadas dezesseis entrevistas com pacientes de dois hospitais de Florianópolis que são Unidades de Assistência de Alta Complexidade ao Paciente Portador de Obesidade Grave. Partiu-se do entendimento de que o acesso é um processo que compreende a entrada nos serviços e o recebimento de cuidados subseqüentes, e que a população ajusta modos próprios para acessar os serviços. Dentre os resultados, confirmou-se que o acesso explica as variações no uso de serviços de saúde e que diferentes recursos são dispostos pelos pacientes e familiares para que se realize o acesso aos serviços. Nessa direção, as trajetórias das usuárias foram sistematizadas em duas fases a partir do processo de prestação dos serviços: a realização da primeira consulta com a equipe de cirurgia bariátrica é a primeira fase, e a segunda fase integra a realização das consultas e dos exames pré-operatórios. As trajetórias da primeira fase podem ser distinguidas em: trajetórias preconizadas, trajetórias redefinidas, trajetória de combinação por exceção, trajetória de combinação por exclusão, trajetórias por particularismos. Na segunda fase, identificou-se trajetórias preconizadas, trajetórias de combinação simples e trajetórias de combinações múltiplas. As trajetórias são marcadas pela demora e pelo uso de recursos e estratégias que serviram para eleição de quatro eixos de discussão: o sistema e os serviços de saúde, trabalhadores da saúde e o autogoverno, famílias e provisão do bem-estar, clientelismo e acesso aos serviços de saúde. Conclui-se que o arranjo formal-institucional que se forjou no âmbito do SUS tem fragilidades e dão origem a muitas barreiras enfrentadas pelas usuárias. Persiste uma lógica de universalização excludente que deve ser suplantada pela criação de um ciclo virtuoso de universalização includente.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Desportos, Programa de Pós-Graduação em Educação Física, Florianópolis, 2010 / Made available in DSpace on 2012-10-25T14:02:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 279030.pdf: 893021 bytes, checksum: d7458eccb8d3b246119a8a185d922c55 (MD5) / A obesidade é considerada uma doença metabólica, crônica e de origem multifatorial. Quando evolui para a obesidade mórbida aumenta a incidência das complicações associadas. A cirurgia bariátrica apresenta eficácia por levar a uma perda ponderal significativa, porém, outros fatores como os psicossociais, padrões alimentares, além da prática de atividade física contribuem no pré e pós-operatório do indivíduo com obesidade que se submete à cirurgia bariátrica. O objetivo foi caracterizar os indivíduos com obesidade mórbida submetidos à cirurgia bariátrica pelo Sistema Único de Saúde no Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina e as mudanças ocorridas em dois anos pós-cirurgia em relação ao perfil sociodemográfico, suas comorbidades e à prática da atividade física antes e depois da cirurgia. Foi um estudo descritivo exploratório com desenho longitudinal, cuja população foi composta por indivíduos com obesidade mórbida, na faixa etária dos 18 aos 69 anos que se submeteram a cirurgia bariátrica no HU da UFSC. A amostra caracterizada como não probabilística intencional por acessibilidade, constituída por 196 desses indivíduos que realizaram a cirurgia no período de janeiro de 2007 a fevereiro de 2009. A coleta de dados foi realizada nos prontuários médicos e relacionaram variáveis sociodemográficas, histórico familiar e origem da obesidade, comorbidades, tratamentos para emagrecer, massa corporal, estatura e prática de atividade física (antes e depois da cirurgia). Para análise dos dados utilizou-se estatística descritiva e inferencial, por meio do software SPSS 15.0. Os resultados demonstraram que a maioria dos indivíduos era mulher, com menos de oito anos de estudo, que se declararou de pele branca, vivendo com um companheiro, a maioria (89%) residindo no litoral catarinense, pertencentes ao 2° e 3° setores profissionais, com dois ou mais filhos e que não tinham o hábito da prática de atividade física, tendo como comorbidade mais prevalente a hipertensão (70%), porém, 44% desses indivíduos obesos não utilizava nenhum tipo de medicação. A maioria (70%) apresentava histórico familiar de obesidade com origem na infância/adolescência. Os indivíduos ativos fisicamente apresentaram menor chance de ter depressão e dislipidemia. A perda de massa corporal foi significativa até o sexto mês pós-operatório, sendo que a redução do IMC foi significativa até o décimo segundo mês. Quando relacionada ao sexo, a perda do IMC não apresentou diferença significativa, todavia, o excesso de peso antes da cirurgia era em média 60 kg e após o procedimento passou a ser em média 19 kg. Ao final de vinte e quatro meses houve uma perda de 77% do excesso de massa corporal. Ao compararem-se os IMCs agrupados pela variável prática de atividade física depois da cirurgia também houve diferença entre as médias e os praticantes apresentaram maior IMC, o que segundo autores que foram destacados pode estar relacionado à maior concentração de massa livre de gordura. Dessa forma pode-se perceber que a prática regular de atividade física traz benefícios às pessoas com obesidade mórbida na prevenção das comorbidades associadas à obesidade e também promove melhor recuperação pós-cirúrgica, perda e manutenção da massa corporal, além da melhoria na qualidade de vida dessas pessoas. / Obesity is considered a metabolic, chronic illness and of multifactorial origin. When it evolves to the morbid obesity it increases the incidence of the associated complications. The bariatric surgery presents effectiveness for leading to a significant ponderal loss, however, other factors such as the psychosocial, alimentary standards, besides the physical activity practice, contribute in the pre and postoperative of the obese individual submitted to the bariatric surgery. The objective was to characterize the morbid obese individuals submitted to the bariatric surgery for the #Sistema Único de Saúde# (Only Health System) in the University Hospital of the #Universidade Federal de Santa Catarina#(Federal University of Santa Catarina) and the changes in two years after-surgery concerning the social-demographic profile, its comorbidities, and the PA practice before and after the surgery. This exploratory descriptive study with longitudinal characteristics was composed by morbid obese individuals within the age of 18 to 69 years submitted to bariatric surgery in the UH at UFSC. The sample characterized as non-probabilistic intentional for accessibility, consisting of 196 of individuals who had surgery between January of 2007 and February of 2009. The data collection was carried through medical handbooks with social-demographic variable, family history and obesity origin, comorbidities, weight loss treatment, corporal mass, height, and physical activity practice (before and after the surgery). Inferencial and descriptive statistic analyses were carried out through the SPSS 15.0 software. The results showed that most of the individuals were women, within less than eight schooling years, self-declared caucasian, most of them living with a partner, (89%) at the Catarinense coast, belonging to 2nd and 3rd professional sectors, parenting two or more children and with no PA habit. They had as more prevalent comor idity the hypertension (70%); nevertheless, 44% of those obese individuals did not use to take any kind of medication. Most (70%) presented familiar history of obesity originally in the childhood or adolescence. The physically active individuals presented less chance of depression and dislipidemy. The body mass loss was significant until the 6th post-operatory month, considering the BMI reduction was significant until the 12th month. When related to sex the BMI loss did not present meaningful difference, however, the overweight was of 60kg before surgery, and after the procedure kept an average of 19kg. At the end of 24 months there was an over body mass loss of 77%. When comparing the BMIs grouped by PA practice after surgery there was also no difference between the averages and practitioners had higher BMI, which according to highlighted authors might be related to concentration of higher fat-free mass. Therefore, regular PA practice brings benefits to morbid obese people on prevention of obesity related comorbidities. It also provides best post-surgery recovering, loss and management of body mass, and improves the quality of life.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Nutrição. / Made available in DSpace on 2012-10-23T06:17:51Z (GMT). No. of bitstreams: 0 / O número de casos de obesos mórbidos tratados cirurgicamente vem crescendo de maneira exponencial devido a dois fatores: crescimento significativo dos casos de obesidade e bons resultados do tratamento cirúrgico. O objetivo deste estudo foi verificar a influência da cirurgia bariátrica sobre o consumo alimentar e a qualidade de vida dos pacientes. Dele participaram os pacientes atendidos no ambulatório de Nutrição do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina nos períodos de seis, nove e doze meses após a cirurgia bariátrica. O estado nutricional foi avaliado através do Índice de Massa Corpórea e o consumo alimentar foi analisado mediante o registro alimentar de três dias, comparado quantitativamente através das DRI's e, qualitativamente, da Pirâmide Alimentar Adaptada. A qualidade de vida dos pacientes foi investigada por meio da aplicação do Protocolo BAROS. Para a análise estatística foi utilizado o teste T pareado, enquanto para análise de variáveis categóricas foi utilizado o teste X2, com p<0,05. Foi realizada, ademais, uma análise de correlação através do teste de Pearson. A população do estudo foi composta por 22 indivíduos adultos de ambos os sexos, com idade média de 39,04 ± 10,74 anos. O valor médio de IMC no primeiro momento do estudo foi de 31,74 kg/m2, o qual reduziu significativamente no último momento (28,15 kg/m2), com aumento na freqüência de eutrofia e pré-obesidade. O consumo alimentar quantitativo mostrou-se inadequado em energia, em macro e micronutrientes nos três momentos do estudo. Já a análise qualitativa mostrou que houve diminuição do consumo de açúcar, porém aumento no consumo de gorduras nos períodos pós-cirúrgicos. Além disso, o consumo de cereais, frutas, hortaliças, leguminosas e leite foi inferior, enquanto o consumo de carne foi superior ao recomendado nos três períodos estudados. A aplicação do protocolo BAROS mostrou que no, momento inicial do estudo, 22,73% dos indivíduos estavam classificados na categoria "aceitável" e, nos períodos de seis e nove meses pós-cirúrgicos, todos os indivíduos foram classificados na categoria "muito boa" ou "excelente", o que sugere ter havido uma melhora em sua qualidade de vida. Entretanto, no estudo de correlação esta variável foi significativa nos momentos iniciais pós-cirúrgicos. A cirurgia bariátrica mostrou-se um excelente tratamento para a redução do peso e do consumo energético, porém pouco impacto foi observado na mudança de hábitos alimentares. Assim, o ato cirúrgico é apenas o início de um período de mudanças comportamentais e de estilo de vida.

Este estudo antropológico trata sobre as vivências, após o emagrecimento, de dez pessoas, cinco homens e cinco mulheres, que se submeteram à cirurgia bariátrica em três hospitais distintos de Porto Alegre. Neste sentido, problematiza-se a questão da alimentação, da identidade social e da sociabilidade. Partiu-se do pressuposto de que estes aspectos estão relacionados e são afetados após o emagrecimento. Estas pessoas antes eram consideradas muito gordas, após a cirurgia foram induzidas a mudar suas formas de comer, mudaram seus corpos e, inclusive, suas formas de se relacionar com os outros e de enfrentar a vida. Desta forma, este trabalho busca compreender suas experiências em relação às novas práticas alimentares, o significado atribuído a elas, bem como a maneira de perceberem a mudança em seus corpos, e a relação destes aspectos com a sociabilidade.

A obesidade caracterizada pelo excesso de tecido adiposo está associada a comorbidades como diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), hipertensão arterial, doenças cardiovasculares e alguns tipos de câncer. Para pacientes considerados obesos mórbidos (OBM) (IMC>40Kg/m²) a melhor opção terapêutica é a cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux (RYGB). Estudos clínicos mostram que após esse procedimento os indivíduos OBM com DMT2 melhoram seu estado. Uma explicação para esse fenômeno é a mudança anatômica que ocorre no trato gastrintestinal, alterando assim a produção das incretinas, GIP e GLP-1, que promovem a liberação de insulina. Essas incretinas são liberadas pela mucosa do intestino delgado na forma de próhormônios e necessitam da ativação feita pela enzima PC 1/3. Carboidratos e ácidos graxos estimulam sua liberação. Após exercerem sua ação são inativadas pela enzima DPP-IV. Logo o objetivo desse trabalho foi a quantificação de mRNA de pró-glucagon, GIP, PC1/3 e DPP-IV em jejuno proximal de OBM DMT2 e não diabetes mellitus tipo 2 (NDM2) , bem como avaliar o efeito, in vitro, de ácidos graxos monoinsaturados cis, trans e glicose sobre esse tecido. O jejuno foi obtido de indivíduos OBM submetidos RYGB. Para a quantificação basal do mRNA dos genes de interesse, o tecido (n=25) retirado na cirurgia foi diretamente imerso em TRIzol para a extração do RNA total. O mRNA foi quantificado pela reação em cadeia da polimerase (qRTPCR). Para avaliar o efeito dos ácidos graxos in vitro, o jejuno (n=5) foi fatiado (400 µm) e incubado em meio DMEM suplementado com 50 µM de acido oléico, elaidico, vaccênico ou 11 mM de glicose por 4 horas a 37°C em atmosfera de 5% de CO2 Entre OBM DMT2 e NDM2 não houve diferença estatística na expressão do mRNA de GIP, GLP-1 e DPP-IV, apenas observamos que indivíduos NDM2 tem tendência a uma maior expressão do mRNA de PC1/3 (p=0,065). No entanto, alguns pacientes não expressaram mRNA de PC1/3. A expressão dos genes estudados foi heterogênea, permitindo a divisão dos pacientes em alta e baixa expressão de GIP, sendo este utilizado como gene calibrador. Constatamos que a expressão de mRNA dos demais genes acompanham o perfil de expressão de GIP. Os testes in vitro revelaram que o ácido oléico diminuiu a expressão do mRNA de DPP-IV; o ácido vaccênico, aumentou significante a expressão do mRNA de próglucagon; e o ácido elaídico, não modulou a expressão dos genes estudados nesse trabalho. O tratamento com alta concentração de glicose aumentou o mRNA da enzimas PC1/3 e DPP-IV. Em conclusão, OBM NDM2 e DMT2 apresentaram expressão heterogênea desses genes não permitindo verificar diferença significativa entre os grupos. Alguns pacientes não expressaram o mRNA da PC1/3, e NDM2 transcreveram maior quantidade de mRNA desta enzima. Sugerimos que no jejuno proximal, os ácidos oleico e vaccênico da dieta, agem diretamente sobre as células e modulam os níveis das incretinas, diminuindo a expressão do mRNA da DPP-IV e aumentando o pró-glucagon, respectivamente. A glicose em altas concentrações estimula a transcrição das enzimas envolvidas na síntese e degradação das incretinas, podendo interferir na homeostase do metabolismo da glicose. Nossa pesquisa revela que a região do intestino que receberá diretamente o alimento após a cirurgia, pode ser modulada por este, principalmente se apresentar lipídeos e carboidratos na sua constituição. Maior atenção deve ser dada a estes pacientes do ponto de vista nutricional. / The obesity characterized by excess of adipose tissue is associated with comorbidities such as type 2 diabetes mellitus (T2DM), hypertension, cardiovascular disease and some types of cancer. For patients considered morbidly obese (OBM) (BMI> 40Kg/m²) the best therapeutic option is Roux- en- Y gastric bypass (RYGB). Clinical studies show that after this procedure, individuals with OBM T2DM improve this state. One explanation for this phenomenon is the anatomical change that occurs in the gastrointestinal tract, thereby altering the production of incretins, GIP and GLP-1, those promote the release of insulin. These incretins are released in the prohormones form by mucosa of small intestine and require the activation by the enzyme PC 1/3. Carbohydrates and fatty acids stimulate its release. After act they are inactivated by enzyme DPP-IV. Once the objective of this study was to quantify the mRNA of proglucagon, GIP, PC1/3 and DPP-IV in the proximal jejunum of OBM without type 2 diabetes mellitus (NDM2) and with T2DM and to evaluate the effect in vitro of fatty acids cis and trans monounsaturated and high glucose on this tissue. The jejunum was obtained from individuals OBM undergo RYGB. For the quantification of basal mRNA of these genes, the tissue removed at surgery was directly immersed in TRIzol for extraction of total RNA. The mRNA expression was quantified by polymerase chain reaction (qRT-PCR). To evaluate the effect of fatty acids in vitro, the jejunum was sliced (400 µm) and incubated in DMEM supplemented with 50 µM of oleic, elaidic, vaccênic acid or 11 mM of glucose for 4 hours at 37°C in an atmosphere of 5% CO2. Between OBM T2DM and NDM2 no statistical difference was observed in the expression of mRNA of GIP, GLP-1 and DPP-IV, only NDM2 tend to have greater expression of mRNA of PC1/3 (p=0.065). Furthermore, some patients did not express mRNA of PC1/3. The expression of genes studied was heterogeneous, allowing the division of patients into high and low expression of GIP, which was used as a calibrator gene. So, we found that the expression of mRNA of other genes accompany this profile. The in vitro tests showed that oleic acid decreased the DPP-IV mRNA expression, the vaccenic acid, significantly increased the proglucagon mRNA expression and elaidic acid not modulated the expression of genes studied in this work. Treatment with high concentration of glucose increased the mRNA of enzymes PC1/3 and DPP-IV. In conclusion, OBM NDM2 and T2DM showed heterogeneous expression of these genes consequently did not permit verifying significant differences between groups. Some patients do not express the mRNA of PC1/3 and NDM2 transcribe major amount of mRNA of this enzyme. We suggest that in the proximal jejunum, the oleic and vaccenic acid of diet, act directly on cells and modulate incretins levels, reducing the expression of DPP-IV mRNA and increasing the proglucagon, respectively. Glucose at high concentrations stimulates the transcription of enzymes involved in synthesis and degradation of incretins and may interfere with the homeostasis of glucose metabolism. Our research shows that this intestine region that directly receives the food after the surgery, can be modulated by foods that contains especially fat and carbohydrate. Greater attention should be given to these patients about nutritional view.

Submitted by Mendes Márcia (marciinhamendes@gmail.com) on 2013-08-05T17:12:34Z No. of bitstreams: 1 DISSER_PGENF_216_JAQUELINE.pdf: 1275110 bytes, checksum: f0bdccec7f141b5a2c26bdad8df62832 (MD5) / Approved for entry into archive by Flávia Ferreira(flaviaccf@yahoo.com.br) on 2013-09-09T16:55:21Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSER_PGENF_216_JAQUELINE.pdf: 1275110 bytes, checksum: f0bdccec7f141b5a2c26bdad8df62832 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-09-09T16:55:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSER_PGENF_216_JAQUELINE.pdf: 1275110 bytes, checksum: f0bdccec7f141b5a2c26bdad8df62832 (MD5) Previous issue date: 2007-04-27 / Trata-se de uma pesquisa que teve como objeto de estudo as demandas bio-psico-sociais de pessoas obesas frente a cirurgia bariátrica.O seu objetivo foi conhecer e identificar essas demandas, no período pré-operatório. Sua natureza qualitativa, descritiva, estando embasado em pressupostos sobre Imagem Corporal, Necessidades Humanas Básicas e obesidade. O grupo foi composto por doze sujeitos, nove mulheres e três homens, que estavam na faixa etária compreendida entre 18 e 71 anos. Foram atendidas em um consultório de cirurgia de um hospital geral, de grande porte, na cidade de Salvador-Bahia. Tomamos como técnica de coleta de dados a entrevista semi-estruturada, compreendendo seis questões norteadoras, referentes aos motivos que levaram essas pessoas a decidirem pela cirurgia da obesidade e como a obesidade interferiria em sua imagem corporal e, em sua qualidade de vida e as expectativas em relação a cirurgia . Da análise apreendemos três categorias e nove subcategorias referentes as demandas bio – psico –sociais . As entrevistas foram gravadas e transcritas. Fizemos ainda pesquisas em prontuário para identificação dos sujeitos. Tínhamos o preconceito de que o maior fator motivador para o tratamento era a busca pela estética, porém constatamos uma grande preocupação com a saúde, sendo este o principal motivo para realização da cirurgia. Ressaltamos que a obesidade traz alterações importantes, apresentando grande impacto na imagem corporal, na saúde mental, nas atividades físicas e laborais cotidianas, no vestuário, na sexualidade, enfim, na qualidade de vida dessas pessoas. Acreditamos que este estudo traz subsídios para melhor se compreender as dificuldades dessas pessoas, despertando um olhar mais sensível e menos preconceituoso da enfermagem, para que se possa prestar um cuidar mais humanizado, integralizado e verdadeiro.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2017-05-23T04:14:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 345614.pdf: 2026303 bytes, checksum: e6ecd64f9eca260e95def77f4d617a80 (MD5) Previous issue date: 2016 / Esta pesquisa trata de um estudo de caso, de abordagem qualitativa, cujo objetivo foi analisar o processo de referência e contrarreferência nas redes de atenção à saúde às pessoas com obesidade e diabetes mellitus submetidas à cirurgia bariátrica em um serviço especializado de saúde de Florianópolis/SC, de modo a caracterizar as pessoas submetidas à cirurgia, mapear o percurso de referência e contrarreferência, além de identificar o processo da referência e contrarreferência entre o serviço especializado de atenção à obesidade e os serviços de Atenção Primária em Saúde do município reconhecendo os profissionais e os serviços envolvidos nesse processo. O cenário foi um hospital público no Sul do País. Participaram do estudo profissionais atuantes no serviço especializado e usuários que realizaram a cirurgia bariátrica na instituição nos anos de 2011, 2012 e 2013. Os dados foram coletados de abril a junho de 2016, por meio de análise documental, análise teórica e entrevistas. A partir da triangulação, os dados foram analisados por uma proposta operativa. Os resultados identificaram que o processo de referência e contrarreferência está instituído ministerialmente, no entanto, no cotidiano da prática sua efetivação fica a critério de cada profissional, apesar da grande importância ressaltada no estudo. A grande parcela dos usuários submetidos ao procedimento cirúrgico é advinda da Atenção Primária em Saúde, mas também por outras trajetórias de acesso; muitos dos referenciamentos ao serviço especializado ocorrem sem o tratamento prévio adequado. A ação de contrarreferência se define como essencial para a continuidade do cuidado, visando o sucesso do tratamento da obesidade, e fatores determinantes nesse contexto tem exercido o papel de barreira na concretização da ação, como a centralidade hospitalar, o desconhecimento profissional nos serviços de saúde, as barreiras institucionais, o abandono do acompanhamento, entre outros. Discutir o processo de referência e contrarreferência na saúde possui relevância no contexto que surge para integrar as equipes de saúde, facilitar o acesso do usuário e colocar em prática os princípios do Sistema Único de Saúde, além de visar assegurar a atenção integral aos usuários.<br> / Abstract : This research is a case study of qualitative approach, whose objective was to analyze the process of reference and counter-reference in health care networks for people with obesity and diabetes mellitus undergoing bariatric surgery at a specialized health Florianópolis/SC, in order to characterize people undergoing surgery, map reference travel and counter-reference in addition to identifying the reference process and counter-reference between the specialized service of obesity and the Primary Health Care services in health the municipality and finally recognize the professionals and agencies involved in that process. The scenario was a public hospital in the south of the country. Participated in the study professionals working in specialized services and users who perform bariatric surgery at the institution in the years 2011, 2012 and 2013. Data were collected from april to june 2016, through document analysis, theory and interviews. From the triangulation, the data were analyzed by an operative proposal. The results showed that the process of reference and counter is set ministerially, however, the practice of everyday its effectiveness is at the discretion of each professional, despite the great importance highlighted in the study. A large portion of users underwent the surgical procedure is arising from the APS, however, point to other paths of access; and it is that many referring to specialized service occur without adequate prior treatment. The counter-action is defined as essential for continuity of care, seeking the success of obesity treatment, but emerge determining factors in this context that has exercised the barrier role in the realization of the action, as the central hospital, professional ignorance in health services, institutional barriers, the abandonment of monitoring, among others. Discuss the reference process and counter-reference health is relevant in the context that appears to integrate health teams, facilitate user access and implement the principles of the Unified Health System (SUS), and aim to ensure comprehensive care to users.

Introdução: A cirurgia bariátrica, em especial o bypass gástrico, tem se mostrado uma ferramenta importante no tratamento do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) em pacientes obesos. No entanto, não é em todos os pacientes com DM2 que se observa remissão do diabetes após a cirurgia bariátrica e, em alguns dos pacientes onde se vê a remissão, seguese uma recidiva após algum tempo. Nós investigamos os fatores preditores para remissão e recidiva do diabetes mellitus tipo 2, em pacientes gravemente obesos, após bypass gástrico. Método: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo em pacientes obesos graves, previamente diabéticos que foram submetidos a bypass gástrico em Y de Roux, com acompanhamento pós-operatório maior ou igual a três anos. Conforme os critérios atuais, foram considerados pacientes com remissão total do DM2 aqueles com glicemia de jejum (GJ) < 100mg/dl e hemoglobina glicada (A1C) < 6,0% na ausência de medicações para o diabetes. Foram considerados em remissão parcial aqueles pacientes com GJ < 126mg/dl e A1C < 6,5% na ausência de agentes antidiabéticos. Recidiva foi definida como reinício das medicações e/ou GJ ≥ 126mg/dl e A1C ≥ 6,5%. Resultados: Foram identificados 354 pacientes com DM2 submetidos à cirurgia bariátrica no Hospital São Lucas da PUCRS (Porto Alegre, Brasil), entre maio de 2000 e novembro de 2011. Foram excluídos 100 pacientes com seguimento inferior a 3 anos ou com falta de dados pré-operatórios para as análises, permanecendo 254 pacientes na amostra. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (75,6%). A idade pré-operatória dos pacientes era de 45,1 ± 10,1 anos e o IMC pré-operatório 47,6 ± 9,1 kg/m². A mediana de duração do diabetes pré-operatório foi de 1,0 (0,1-0,6) ano. O tempo de seguimento pós-operatório foi de 6,3 (3,3 - 14,7) anos. Dos 254 pacientes, 177 (81,9%) tiveram alguma remissão, sendo remissão total em 177 (69,7%) e parcial em 31 (12,2%) pacientes. Vinte e cinco pacientes (12%) apresentaram recidiva durante o período de seguimento. Preditores significativos de remissão total foram menor idade [HR 1,5; IC95% (1,1-2,1); p=0,02], melhor controle glicêmico pré-operatório [HR 2,43; IC95% (1,18-5,04); p=0,017] e menor duração conhecida do diabetes [HR 4,15; IC95% (1,65-10,40); p=0,002]. O uso de insulina no pré-operatório se associou com risco 9 vezes maior de recidiva [HR 9,15 (IC95% 3,3-25,4); p<0,001] e o uso de dois antidiabéticos orais aumentou o risco de recidiva em 6 vezes [HR 6,10 (IC95% 1,8- 20,6);p=0,004]. Conclusões: O bypass gástrico é eficaz na indução de remissão do DM 2 em 81,9% dos pacientes com obesidade mórbida. Ainda assim, há risco de recidiva em 12% dos pacientes em que ocorre remissão inicial. Idade, duração do DM 2, grau de controle e regime terapêutico prévio foram variáveis preditoras de remissão de DM2.

Orientador: Flávia Heloísa dos Santos / Banca: Vânia Cristina Lamônica / Banca: Hugo Ferrari Cardoso / Resumo: A cirurgia bariátrica (CB) tem se tornado uma prática cada vez mais utilizada no tratamento da obesidade grau III, por auxiliar na redução do peso e eliminação ou diminuição das comorbidades. Por outro lado, pouco se sabe sobre seus efeitos com relação ao funcionamento biopsicossocial. A presente pesquisa consiste de um estudo prospectivo dos efeitos da redução de peso rápida (CB) ou lenta (dieta), nos aspectos emocionais, cognitivos, de autoeficácia e qualidade de vida, em pessoas com obesidade grau III avaliadas em dois momentos em um intervalo de três meses. Participaram do estudo 58 indivíduos com obesidade grau II e III, de ambos os sexos, com idade superior a 20 e inferior a 60 anos, avaliados quantos aos sintomas depressivos e ansiosos, funções executivas, autoeficácia geral, autoeficácia para regular hábitos alimentares e qualidade de vida. No estudo transversal a amostra total (n=58) foi dividida em dois grupos, GJ (Grupo Jovem) e GM (Grupo Maduro) para análise da influência da idade sobre as variáveis. No estudo prospectivo os pacientes participantes foram divididos em dois grupos CB (tratados por cirurgia bariátrica) e o NCB (tratados por dieta). O estudo transversal indicou que o GJ apresentou um melhor desempenho na memória operacional no subsistema visuoespacial quando comparado ao GM, não houve diferenças nos demais quesitos. O estudo prospectivo revelou que os pacientes do grupo CB apresentaram melhoras nos sintomas depressivos e de ansiedade, assim como apres... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Bariatriac surgery (BS) has become an increasingly used procedure in the treatment of class III obesity, as this surgery helps to lose weight while eliminate or reduce comorbidities. On the other hand, little is known about its effects on an individual's biopsychosocial functioning. The present research contrasts fast weight loss (BS) and slow weight loss (diet) effects in emotional, cognitive, self-efficacy and life quality aspects in people with morbid obesity assessed in two moments over a three-month interval. Participants were 58 individuals from both genders, aged 20 to 60 years, with class II and III obesity assessed regarding depression and anxiety symptoms, executive functions, general self-efficacy, self-efficacy to regulate eating habits and quality of life. In the cross-sectional study, the sample was divided into two groups, YG (Young Group) and MG (Mature Group), for age analysis over the variables. In the prospective study, the patients were divided into two groups: BS (treated by bariatic surgery) and NBS (treated by diet). The cross-sectional study indicated that MG had better performance in working memory in the visuospatial subsystem when compared to MG - no differences were found in other inquiries. The prospective study revealed that BS patients had improvements in depression and anxiety symptoms, more positive scores regarding quality oflife, improvements in working memory and self-efficacy assessment when compared to NBS patients. Benefits in NBS group ... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:47:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Introdução: A principal queixa dos pacientes após o emagrecimento gerado pela cirurgia bariátrica é a deformidade resultante na parede abdominal. A abdominoplastia do tipo mista que resulta em cicatriz com desenho de âncora é recomendável em abdomes com cicatrizes prévias e excessiva flacidez. Alterações sensoriais da pele podem ocorrer após adominoplastias. Não há, até este momento, estudo de sensibilidade cutânea em abdominoplastia pós-bariátrica. Objetivo: Avaliar a sensação da pele da parede abdominal após a abdominoplastia pós-bariátrica. Métodos: Testaram-se as sensibilidades táctil à pressão estática com estesiômetro de Semmes-Weinstein, pressão em movimento com chumaço de algodão, vibratória com diapasão de 256Hz e dolorosa a “pontada”, calor inócuo de 40ºC e doloroso de 50ºC e frio inócuo de 25ºC e doloroso de 10ºC com provetas e balões de vidro. Os testes foram realizados na véspera da cirurgia, com um e seis meses de pós-operatório. Vinte e quarto pacientes pós-cirurgia bariátrica foram operadas e tiveram seus resultados comparados com os de quinze controles. Para a análise estatística, foram usados: teste t de Student, ANOVA com medidas repetidas e Análise não paramétrica para dados categóricos ordenados em desenho com observação longitudinal com pequena amostragem. Resultados: A sensibilidade táctil à pressão inócua foi mantida no pós-operatório. Também não houve alteração das sensibilidades táctil em movimento, dolorosa e térmicas. A melhora da sensibilidade vibratória não foi relevante. Conclusão: A abdominoplastia em âncora realizada em pacientes pós-bariátricas não gerou alteração da sensorial da pele da parede abdominal. / Introduction: Abdominal deformity is the major problem of the postbariatric patient. Mixed type or Anchor-line abdominoplasty is a good technique for the scarred abdominal wall of post-bariatric patients. Previous authors focused studies in sensory alterations after abdominoplasties of patients without no historic of morbid obesity. There is not any study about the skin sensation after abdominoplasty in postbariatric patients. Objective: Skin sensation evaluation of the abdominal wall after post-bariatric abdominoplasty. Methods: Quantitative pressure evaluation with Semmes-Weinstein monofilaments, qualitative evaluation for vibration sense by a 256cps tuning fork, tactile pain by pinprick test, innocuous and painful heat sensibilities to 40ºC and 50ºC and innocuous and painful cold sensibilities to 25ºC and 10ºC with test tubes and 12,5cm2 probe (Florence flask). The skin sensation tests were performed at three moments: before, one month and six months after abdominoplasty. Twenty four patients were submitted to post-bariatric anchor-line abdominoplasty without flap undermining, the sensibility thresholds and scores were compared to a control group composed by fifteen post-bariatric patients who were not submitted to abdominoplasty. All the results received statistical analysis with significance level always below 5%. Results: No differences for the tactile thresholds before and after the abdominoplasty were noted. Tactile pain, vibration and thermal sensibility were the same before and after the post-bariatric abdominoplasty. Conclusion: The postbariatric abdominoplasty doesn’t impair abdominal wall skin sensation. / BV UNIFESP: Teses e dissertações