L’activité physique (AP) induit des nombreux bénéfices sur la santé. Cependant, le niveau d’inactivité reste important : 42% des Français ne pratiquent aucune AP de loisir. Plusieurs facteurs déterminent l’engagement durable dans l’AP. Cette thèse a pour objectif d’évaluer certains des facteurs susceptibles d’améliorer cet engagement : modalité d’exercice, réponse affective à l’exercice, motivation pour l’AP, et d’optimiser les réponses physiologique et affective à l’exercice.L’oxydation des lipides joue un rôle important dans la prévention et le traitement de certaines pathologies cardio-métaboliques. Des travaux récents montrent l’intérêt potentiel d’un programme d’exercice intermittent intense (EII) sur la diminution de la masse grasse. Nous avons tenté d’optimiser l’oxydation lipidique survenant au cours d’un exercice combiné (COMB : 10-min d’EII + 35-min d’exercice d’intensité modérée continu, EIMC) comparé à une séance d’EIMC prolongé. Ce protocole original induit une oxydation lipidique plus importante (1,5 fois) dans la phase de 35-min d’EIMC au cours de COMB que celle obtenue au cours d’un EIMC prolongé isocalorique. Cette étude montre l’intérêt de l’EII pour augmenter le métabolisme lipidique.La modalité d’exercice ainsi que la réponse affective à l’exercice sont importants pour l’engagement durable dans l’AP. L’étape suivante de ce travail de thèse a consisté donc à évaluer la réponse affective aux différentes modalités d’exercice aigus (EIMC vs EII, avec pic d’intensité au début, au milieu et à la fin, avec ou sans soutien de l’autonomie) chez les individus en surpoids/obèses et chez la personne âgée. Ces populations ont été choisies car elles sont peu enclines à faire de l’AP régulière, alors qu’elle est importante pour eux. Les résultats de ces études montrent que la réponse affective diminue progressivement au cours de l’exercice dans toutes les conditions. Cependant, cette diminution est moins importante dans les conditions avec soutien de l’autonomie (chez la personne âgée et chez les sujets sains) indiquant l’importance de ce facteur. D’autre part, le moment auquel le pic d’intensité apparait détermine la réponse affective qui est plus négative quand la séance se termine avec l’exercice le plus intense.Après avoir évalué les effets de l’exercice aigu sur la réponse affective à l’exercice chez la personne en surpoids/obèse, nous nous sommes intéressés aux effets de l’entraînement sur la condition physique, les variables cardio-métaboliques, la réponse affective et la motivation. Ainsi, la dernière partie de travail de recherche a consisté alors à examiner les effets à court et long terme de l’entrainement (exercice intermittent intense sans : EII, et avec soutien de l’autonomie : EII+SA vs EIMC et groupe contrôle). Les résultats montrent qu’après les deux modalités d’entrainement intermittent intense la condition physique était améliorée après 24 séances. Ce type d’exercice influence positivement la composition corporelle. Cependant, les indicateurs de santé cardio-métabolique n’ont pas été modifiés. L’EII induit un moindre niveau de difficulté perçu de l’effort quand il est combiné avec un soutien de l’autonomie.Cette thèse montre que certaines modalités d’exercice (EII et/ou exercice qui se termine avec une intensité moins importante) ainsi que le soutien de l’autonomie favorisent une réponse affective positive qui pourrait influencer un engagement durable à l’AP. Ceci reste cependant à être démontré. / Regular physical activity (PA) induces many health benefits. However, the level of inactivity remains high: in France 42% of the population do not engage in any sport or leisure time PA. Many factors are responsible for the long-term involvement in PA. The main objective of this thesis was to evaluate some of those factors (exercise modality, affective response to exercise, PA motivation) and to optimize the physiological and affective responses to exercise.Lipid oxidation plays an important role in the prevention and in the treatment of metabolic diseases. Recent studies show the effectiveness of high intensity intermittent exercise (HIIE) on body fat. In this study we sought to optimize the lipid oxidation during a combined exercise (COMB: 10-min HIIE + 35-min prolonged moderate intensity continuous exercise, MICE). The results of this innovative study shows that fat oxidation can be increased (1.5 times) during 35-min MICE of COMB compared to the same period of a prolonged MICE if it’s performed after high intensity interval exercise (HIIE) vs an isocaloric MICE alone. This study shows the importance of HIIE to increase fat metabolism.The type of exercise, as well as affective response to exercise are important in order to increase regular PA participation. In the next part of this thesis, we assessed the affective response to different exercise modalities (MICE vs HIIE, peak of intensity at the beginning, in the middle or at the end of exercise, exercise with or without autonomy support) in overweight/obese subjects and in older adults. These populations were chosen because of their low PA participation level despite of its importance for health. The results show the decrease of affective response in each type of exercise. However, this decrease was lower in all autonomy supportive conditions (in older adults and in healthy subjects) showing the importance of this factor. In addition, the peak intensity time influenced the affective response: more negative feelings were observed when the session ended with the peak of intensity.After examining the effects of acute exercise sessions on affective response in overweight/obese subjects, we focused on the effects of exercise training on physical fitness, cardio metabolic health, affective response and motivation. Hence, in the last part of this thesis we examined the short and long-term effects of HIIE training vs MICE and control group. The main results showed the increase in physical fitness after two high intensity conditions. In addition, HIIE improved body composition. However, the cardio metabolic health variables remained unchanged after 24 sessions. In addition, HIIE induced a lower level of perceived exertion during exercise when it was combined with autonomy support.The results of this thesis show that some of exercise modalities (HIIE and/or exercise that ends with lower intensity) and autonomy support promote more positive affective response and can potentially influence the long term PA engagement. But the latter needs to be demonstrated.

De nouvelles modalités de réentrainement sont nécessaires pour les patients présentant une sévère limitation à l’exercice tels que les patients souffrant de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Le pédalage « excentrique », caractérisé par une meilleure efficience, pourrait permettre à ces patients de se réentrainer plus efficacement. Toutefois, les modalités de prescription et les effets du pédalage excentrique méritent d’être étudiés.Chez le sujet sain, nos résultats ont montré un retard de réactivation parasympathique au décours du pédalage excentrique par rapport au concentrique réalisés à même puissance mécanique, avec une influence de la fréquence de pédalage sur les réponses cardio-respiratoires et autonomes. À même puissance métabolique, le pédalage excentrique se caractérise par un stress cardio-vasculaire et respiratoire plus important que lors du pédalage concentrique, et des réponses neuro-végétatives en faveur d’une activité sympathique plus élevée. La fonction vasculaire est altérée à l’issue du pédalage excentrique. Chez le patient atteint de BPCO, comme chez le sujet sain, le pédalage excentrique a un effet tachypnéisant.Nous pensons que la tension musculaire accrue nécessaire en pédalage excentrique à l’atteinte d’une puissance métabolique équivalente à l’exercice concentrique serait à l’origine d’une plus grande activité sympathique et d’une contrainte hémodynamique périphérique, expliquant l’augmentation de la contrainte cardio-vasculaire en pédalage excentrique. / New exercise modalities are required for patients severely limited during exercise such as chronic obstructive pulmonary disease patients (COPD). Eccentric “cycling”, characterized by better efficiency, could allow COPD patients to train more effectively. Nonetheless, prescription modalities and effects of eccentric cycling deserve to be more studied.In healthy subjects, our results showed a delayed parasympathetic reactivation after eccentric compared to concentric cycling matched for mechanical power, together with an influence of pedalling frequency on autonomic and cardiorespiratory responses. At similar metabolic power, eccentric cycling is characterized by a greater cardiovascular and respiratory stress than during concentric cycling, and altered autonomic nervous systems responses in favour to greater sympathetic activity. Vascular function is altered after eccentric cycling. In COPD patients, as in healthy subjects, eccentric cycling impose tachypneic breathing pattern.We believe that the higher muscle tension during eccentric cycling necessary to reach metabolic power similar to concentric leads to greater sympathetic activity and peripheral hemodynamic constraint, likely explaining the increased constraints on cardiovascular system during eccentric cycling.

The sympathetic nervous system plays a key role in the regulation of cardiovascular and ventilatory responses during exercise. The regulation of the heart and peripheral circulation by the autonomic nervous system is accomplished by control centers that receive input from mechanical and chemical receptors through the body. Therefore, the changes in sympathetic and parasympathetic activity allow for rapid responses. <p><p>Exercise is associated with increases of ventilation, heart rate and blood pressure. Ventilation increases adaptedly to increased oxygen uptake (VO2) and carbon dioxide output (VCO2) and eventually to limit metabolic acidosis occurring above the ventilatory threshold. Cardiac output increases to meet the contracting muscles’ requirement for flow. The increase in cardiac output occurs through increases in both heart rate and stroke volume and is regulated by feed-forward mechanisms: central command and exercise pressor reflex. <p><p>Skeletal muscle contraction elicits a reflex increase in sympathetic outflow which causes vasoconstriction contributing to the exercise induced rise in blood pressure. This reflex is triggered by stimulation of metabo- and chemoreceptors. Although the precise stimulus is not known, adrenergic receptor signaling is involved in the cardiovascular and respiratory alterations in response to exercise. <p><p>This thesis has been devoted to a better understanding of the functional aspects of sympathetic nervous system activation during dynamic and resistive exercise, with use of β blocker and β2 stimulant interventions The hypotheses were: 1) that β blocker interventions would decrease aerobic exercise capacity by a limitation of maximal cardiac output, but more so the ventilatory responses to exercise because of a decreased chemosensitivity, thereby decreasing dyspnea, and 2) β2 stimulant interventions would slightly increase aerobic exercise capacity by an increase in maximal cardiac output, but also the ventilatory responses because of an increased chemosensitivity, with possible decrease of the ventilatory reserve at exercise and increased dyspnea. Both interventions could affect maximal muscle strength through central effects.<p><p>Ventilatory responses to hyperoxic hypercapnia (central chemoreflex) and to isocapnic hypoxia (peripheral chemoreflex) were confronted to measurements of ventilatory equivalents for oxygen (O2) and carbon dioxide (CO2) during standard cardiopulmonary exercise test (CPET). Resting 5 measurements of muscle sympathetic nervous activity (MSNA) were obtained in different conditions with and without pharmacological interventions. Muscle metaboreflex and muscle stength measurements were also considered. Drugs with β blocker or β2 stimulant properties were administered in range of doses used in clinical practice for the teatment of cardiovascular or rerspiratory conditions. The results show that β blockade with bisoprolol slightly reduced maximal exercise capacity as assessed by a maximal oxygen uptake (VO2max) or maximal workload (Wmax), with a decreased maximal heart rate, without significant effect on ventilation (VE) or MSNA responses to hypercapnia, hyperoxia or to isometric muscle contraction or ischemia. Both VE/VO2 and VE/VCO2 slopes were decreased during CPET, which was attributable to β blockade-related hemodynamic changes. On the other hand, stimulation of β2 receptors with salbutamol did not affect exercise capacity as assessed by VO2max or Wmax in spite of increased peripheral chemosensitivity with increased VE/VCO2 slopes and early lactic acidosis. MSNA burst frequency, muscle metaboreflex and maximal isokinetic muscle strength were not affected by salbutamol. <p><p>Thus, aerobic exercise capacity in healthy subjects is sensitive to sympathetic nervous system modulation by β blocker or β2 stimulant interventions with drugs at doses prescribed in clinical practice. B blocker intervention has a slight limitation of aerobic exercise capacity and a hemodynamic decrease in ventilation, while β2 stimulant intervention has no change in exercise capacity with associated increased ventilatory responses because of increased chemosensitivity, partly related to early lactic acidosis. None of the studied phamacologic interventions affected MSNA or muscle strength measurements. <p><p>We hope that these results might be useful for the understanding of the effects of revalidation to exercise of patients treated with β blocker or β2 stimulant drugs, document the limited ergogenic properties and also side effects of the intake of these substances in healthy exercising subjects.<p> / Doctorat en Sciences de la motricité / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Le droit de brevet, sacralisé par sa qualification de droit de propriété, et renforcé par les dispositions des accords internationaux et des lois nationales, est facilement susceptible d'acquisition et d'exercice abusive. En outre, la défaillance de certains offices des brevets amplifie les possibilités de l'appropriation abusive. Les situations de l'acquisition abusive du droit de brevet sont plus fréquentes dans le secteur des hautes technologies (l'industrie pharmaceutique, la biotechnologie et l'industrie de l'informatique). Ces abus, d'une part, entravent la réalisation de la fonction assignée au droit de brevet et, d'autre part, restreignent la liberté de la concurrence. Les dispositions du droit des brevets et celles du droit de la concurrence imposent des limites au pouvoir des brevetés, pouvoir issu de leur droit privatif, afin de réaliser l'intérêt général. Cependant, ces deux corps de règles ne viennent pas au secours des particuliers dont les intérêts privés peuvent être atteints par l'usage abusif du droit de brevet. La théorie de l'abus de droit, principe général du droit commun, comble cette lacune. Malgré son application limitée et prudente en matière du droit de brevet, son utilité n'est pas à négliger. Elle permet de prévenir et de sanctionner l'usage anormal du droit de brevet. La comparaison entre le droit français et égyptien montre que la différence du niveau de développement économique et industriel entre les pays influe sur leur politique législative à l'égard du droit des brevets. / Patent law is easily subject to acquisition and abusive exercise although it's sacred due to his qualification of property rights and strengthened by the international agreements and national laws. The failure of some patent offices amplifies the possibilities of this abusive appropriation. Situations of abuse of patent rights are more frequent in the high technology sector (pharmaceutical, biotechnology and computer industry).On the one hand, these abuses hinder the realization of the function assigned to patent law, and on the other hand, they restrict freedom of competition. The legal measures of patent law and those of competition law impose limits on the power of the patentees which is stemming from their exclusive right, to realize the general interest. However, these rules don't protect private individuals whose interests can be affected by the abusive use of patent rights. The theory of abuse of law, a general principle of the common law, fills this gap. In spite of its limited and prudent application on the patent right, its utility is not to neglect. It helps to prevent and to sanction the abnormal use of the patent right. The comparison between the Egyptian and French law shows that the difference in the level of economic and industrial development between the two countries affects their legislative policy with regards to patent law.

La littérature apporte de plus en plus de preuves du bénéfice de la pratique d’une activité physique dans le cadre des préventions secondaire et tertiaire du cancer du sein, cancer le plus fréquent chez la femme. Ces travaux de thèse sont nés de la collaboration entre une équipe experte de la prise en charge clinique et de la nutrition de patients atteints de cancer (Centre de Lutte contre le Cancer Léon Bérard de Lyon) et une équipe experte de l’activité physique (Centre de Recherche et d’Innovation sur le Sport EA647). Cette approche « recherche-action » a permis d’implanter des programmes novateurs d’activité physique adaptée (APA) auprès des patientes atteintes de cancer du sein et ce, de manière concomitante aux traitements adjuvants. Les programmes d’APA complétés d’une prise en charge diététique apparaissent comme un moyen faisable et peu coûteux de lutter contre les facteurs reconnus de mauvais pronostic que sont la prise de poids, les risques métaboliques, mais aussi la problématique de l’inactivité physique et de la sédentarité qui s’installent dès le diagnostic de la maladie. Les résultats originaux de ce travail de thèse fournissent des avancées importantes pour promouvoir l’intégration de l’APA en tant que soin de support des patients atteints de cancer, tout au long des traitements et dans la phase de réhabilitation. Ces travaux permettent de fixer les modalités de prise en charge de ce public spécifique, mettant à disposition des professionnels du secteur un panel de connaissances scientifiques et pratiques. Ils démontrent ainsi la compatibilité et l’applicabilité directe de la recherche en milieu professionnel. / There is growing evidence for physical activity benefiting primary and secondary prevention of breast cancer, the most common cancer in women. This PhD is a collaborative work between experts in clinical care and nutrition in cancer patients (Léon Bérardcomprehensive cancer centre of Lyon) and experts in physical activity (centre for research and innovation on sport EA647). This “research-action” implemented pilot programs of adapted physical activity (APA) for breast cancer patients, concomitantly to adjuvant treatments. APA programs supplemented by dietetic counseling appear as a feasible and inexpensive way to fight against the known factors of poor prognosis, such as weight gain, metabolic risks, and also the problem of physical inactivity and sedentary lifestyles which tend to increase from the diagnosis of the disease. The results of this original research provide proofs of relevance of integrating APA programs as supportive care of cancer patients, throughout treatment and rehabilitation phase. This work shows the modalities for programming APA for this specific public, by providing professionals a range of scientific andpractical knowledge. It thus demonstrates the compatibility and direct applicability of research in the workplace.

L’objectif général de ce travail était d’évaluer l’effet du diabète de Type 1 et de l’hyperglycémie chronique (reflétée par un niveau élevé d’HbA1c), chez des patients indemnes de complications micro et macrovasculaires, sur la disponibilité en oxygène (O2) au niveau musculaire et cortical et ses répercussions sur l’aptitude physique aérobie. Dans un premier temps, nous nous sommes attardés à étudier l’effet du diabète et des niveaux élevés d’HbA1c sur les différentes étapes de la cascade d’oxygène (à savoir la diffusion alvéolo-capillaire, le transport artériel et la libération de l’O2 au niveau musculaire) ainsi que sur l’oxygénation musculaire estimée par la Spectroscopie dans le proche Infra-Rouge (NIRS) durant un exercice incrémental et voir les répercussions possibles sur la consommation maximale d’oxygène (&#12310;V &#775;O&#12311;_2max). Nous avons montré que les patients DT1 présentent une capacité de diffusion alvéolo-capillaire ainsi qu’une capacité de transport artériel d’O2 comparable aux sujets sains. En revanche, les patients ayant un niveau élevé d’HbA1c présentent une altération de &#12310;V &#775;O&#12311;_2max ainsi qu’une réduction du volume sanguin musculaire (reflétée par une baisse de l’hémoglobine totale) et une nette baisse de la déoxyhémoglobine (HHb) au niveau du muscle actif aux intensités proches de l’exercice maximal. Ce dernier résultat pourrait s’expliquer par l’affinité plus importante de HbA1c pour l’O2 et/ou une altération de la redistribution de débit sanguin entre les vaisseaux nutritifs et non nutritifs. L’altération du volume sanguin au niveau musculaire chez les patients présentant un mauvais contrôle glycémique peut prévenir les cliniciens du dysfonctionnement de la microcirculation survenant avant même qu’une microangiopathie se manifeste à l’état clinique (Étude 1). Dans un second temps, nous nous sommes intéressés à la fonction cérébrale. Notre objectif étant d’évaluer l’hémodynamique cérébrale durant un exercice incrémental maximal. Nous avons trouvé une altération de l’hémodynamique cérébrale (baisse de l’hémoglobine totale) aux intensités proches de l’exercice maximal chez les patients DT1 qui présentent un mauvais contrôle glycémique (Étude 2). Ces deux travaux nous montrent bien que les sujets diabétiques de type 1 indemnes des complications micro et/ou marcovasculaires présentent une faible aptitude physique aérobie qui peut s’expliquer à la fois par une altération de l’oxygénation musculaire et cérébrale. Ces études mettent également en évidence l’intérêt d’associer la NIRS avec un exercice maximal. Ce dernier place les tissus en situation de besoin maximal en O2 ce qui permet de mettre en exergue des altérations fonctionnelles de la microcirculation avant même l’apparition de complications microvasculaires détectables par les tests cliniques habituels. / This study sought to investigate whether type 1 diabetes and high levels of glycated hemoglobin (HbA1c) influence oxygen supply including alveolar capillary diffusion, oxygen delivery and release, to active muscle and prefrontal cortex during maximal exercise. We first studied the effect of high level of HbA1c on oxyhemoglobin dissociation at the active muscle measured by Near Infra-Red Spectroscopy (NIRS) during maximal exercise. We found that alveolar capillary diffusion and arterial oxygen content was comparable between patients with type 1 diabetes and healthy subjects. However, patients with inadequate glycemic control but without any clinically detectable vascular complications displayed an impaired aerobic capacity as well as a reduction in blood volume and a dramatic impairment in deoxyhemoglobin (HHb) increase in active skeletal muscle during intense exercise. The latter supports the hypotheses of an increase in O2 affinity induced by hemoglobin glycation and/or of a disturbed balance between nutritive and nonnutritive muscle blood flow. Furthermore, reduced exercise muscle blood volume in poorly controlled patients may warn clinicians of microvascular dysfunction occurring even before overt microangiopathy (Study 1). Secondly, we aimed at investigating prefrontal cortex hemodynamic during an incremental maximal exercise in patients with uncomplicated type 1 diabetes, taking into account chronic glycemic control. We observed that levels and changes in regional cerebral blood volume – as reflected by change in total hemoglobin – were lower at high intensities of exercise in patients with inadequate glycemic control (Study 2).In summary, the physiological stimulus of maximal exercise coupled with NIRS measurement highlighted subclinical disorders of both cerebral hemodynamic and muscle oxygenation in poorly-controlled patients with type 1 diabetes albeit free from any clinical microangiopathy.

Introduction: Les survivants d’unité de soins intensifs (SI) présentent souvent des incapacités physiques et neuropsychologiques en raison de l’alitement prolongé et des traitements agressifs reçus dans ce type d’unité. La mobilisation précoce en position debout est une intervention prometteuse pour prévenir ces incapacités et amorcer la récupération de celles- ci. Les activités impliquant la mobilisation en position debout produiraient des bienfaits supplémentaires par rapport aux interventions de mobilisation au lit. Cependant, la mobilisation en position debout comportent des risques plus importants pour la sécurité des patients aux SI, par rapport aux mobilisations au lit. Il n’existe pas de synthèse de l’ensemble des critères de sécurité qui sont utilisés dans les études où les patients de SI ont participé à des mobilisations en position debout. De plus, il n’existe pas de recommandations sur les critères les plus pertinents à utiliser par l’équipe multidisciplinaire pour mobiliser en position debout les patients aux SI. Objectifs: 1- Recenser les critères de sécurité utilisés dans les études dans lesquelles des patients adultes aux SI ont participé à des activités de mobilisation en position debout. 2- Consulter un panel de professionnels de la santé expérimentés en SI afin qu’ils puissent sélectionner et proposer les critères de sécurité les plus pertinents et faisables en clinique à partir des critères recensés dans la littérature. Méthode: Une recension systématique a été réalisée pour déterminer quels critères de sécurité ont été utilisés dans les études où des patients adultes aux SI ont participé à des activités de mobilisation en position debout. Suite à cette recension, l’équipe de recherche a produit une liste synthèse de critères de sécurité utilisés dans la littérature. Un panel local de professionnels de la santé expérimentés en SI a été consulté par la méthode Delphi en trois rondes pour sélectionner et proposer les critères de sécurité les plus pertinents et faisables à partir de la liste synthèse de critères extraits de la littérature. Ce panel local incluait des physiothérapeutes, infirmières, inhalothérapeutes et médecins. Résultats: Soixante-deux articles ont été inclus dans la recension. De ces articles, 381 différents critères à respecter pour assurer la sécurité lors des mobilisations en position i debout aux SI ont été extraits. Ces critères recensés ont été catégorisés selon qu’ils étaient liés aux systèmes cardiovasculaire, respiratoire, neurologique, musculosquelettique ou qu’ils étaient de nature générale. De plus, ils comprenaient deux types de critères soit, les critères à respecter avant de débuter la mobilisation (critères d’initiation) et les critères pour décider s’il faut mettre fin à la mobilisation pour des raisons de sécurité (critères d’arrêt). On note une hétérogénéité dans la formulation et les valeurs seuils des critères recensés (ex. : critère d’arrêt: saturation périphérique d’O2 inférieure à 85% versus inférieure à 88%). De l’ensemble des critères recensés, l’équipe de recherche a produit une liste-synthèse de 34 critères de sécurité qui couvraient l’ensemble des catégories et des types de critères. Un panel local de douze cliniciens expérimentés en SI (tous en provenance de la province de Québec, au Canada) a statué par consensus que 34 critères de sécurité étaient pertinents et de 31 faisables. De ces critères retenus par le panel, 28 provenaient de la liste-synthèse des critères recensés et 6 ont été proposés par les panélistes eux-mêmes. Conclusion: Les critères à respecter pour assurer la sécurité des patients lors de mobilisation en position debout aux SI sont décrits dans la littérature actuelle. Un panel local de cliniciens expérimentés en SI a permis de mettre en évidence 34 critères de sécurité pertinents et 31 faisables à respecter lors de la mobilisation debout aux SI, dont 28 provenaient de la littérature recensée. / Introduction: Survivors of intensive care units (ICU) often present physical and neuro- psychological impairments following the frequently prolonged bed rest and aggressive resuscitation treatments inherent to care received in these units. Early weight-bearing mobility in a standing position is a promising method to limit the extent of, and initiate recovery from these impairments. Activities that incorporate the standing position seem to be more beneficial than other bedside interventions. However, for ICU patients, activities performed in a standing position may be riskier. No existing report incorporates all of the safety criteria used in the ICU studies in which ICU patients were mobilized in a standing position. Moreover, there are no existing recommendations related to the most relevant and feasible safety criteria for weight-bearing in ICU patients. Purpose: 1- To determine the safety criteria needed to mobilize in a weight-bearing standing position critically ill adult patients in the ICU. 2- Identifying safety criteria, and selecting and ranking the most relevant and feasible ones from the literature by a panel of local experienced ICU clinicians. Methods: A systematic review determined which safety criteria were used in adult ICU patient studies addressing mobilization in a standing position. From this systematic review, we extracted an overview and listed safety criteria. Then, local experienced ICU clinicians were consulted with three Delphi method rounds aiming to achieve consensus on the most relevant and feasible criteria. The panel included physiotherapists, nurses, intensivists and respiratory therapists. Results: Sixty-two articles were included in the review, yielding 381 different safety criteria for adult ICU patient mobilization in a weight-bearing standing position. These criteria were categorized into cardiovascular, respiratory, neurological, musculoskeletal and general safety items. They were also subdivided into criteria to be respected before mobilization (initiation criteria) and criteria suggesting stopping a mobilization for safety reasons (termination criteria). A wide variety in the definitions and cut-off values for certain criteria (ex. termination criteria of peripheral oxygen saturation below 85% versus below 88%) were iii identified. A synopsis listing of 34 criteria, selected by the research team from all extracted criteria to represent the criteria categories and types, was presented to a group of 12 local experienced ICU clinicians (all from the province of Quebec, Canada). Consensus was reached as to the relevance of 34 and feasibility of 31 safety criteria. Among them, 28 were from the literature-based synopsis and six criteria were proposed by the panelists. Conclusion: The literature provides safety criteria needed to mobilize ICU patients in a weight-bearing position. A panel of local experienced ICU clinicians helped establish a list of 34 relevant and 31 feasible safety criteria for safety mobilization of ICU patients in standing position among witch 28 originating from the literature review.

L’accident vasculaire cérébral (AVC) est un problème majeur de santé publique car les troubles fonctionnels associés ont des répercussions délétères sur la qualité de vie des patients. Deux axes de recherche portant sur l’ischémie cérébrale chez le rat sont abordés. Pour le premier, il s’agira d’étudier les modifications de la régulation des réflexes somatiques qui peuvent contribuer à expliquer en partie les déficits fonctionnels. Nos résultats montrent une fatigue précoce au cours d’un exercice isométrique du triceps brachial et une perturbation de l’inhibition du réflexe-H post-exercice. Nous avons précisé que la perturbation de l’activité des voies réflexes est associée à une modification de l’action inhibitrice des afférences musculaires des groupes III et IV pouvant expliquer la fatigue précoce observée. L’axe 2 concerne l’optimisation de l’entrainement d’endurance, stratégie prometteuse pour traiter les déficits. L’objectif est de définir la stratégie d’endurance la plus appropriée en nous focalisant sur l’intensité de l’exercice. Pour cela, les effets des exercices d’intensité modérée (classiquement recommandés) ont été confrontés avec ceux des exercices intermittents de haute intensité (HIT) en analysant la récupération fonctionnelle et la neuroplasticité cérébrale. Nos résultats montrent que l’intensité de travail, déterminée à partir du seuil lactique, est un paramètre crucial car les HIT se révèlent être plus efficaces en termes de récupération de la force, d’aptitude aérobie et de neuroplasticité. Ces travaux ouvrent de nombreuses perspectives où ces 2 axes pourraient se rejoindre en approfondissant les effets des HIT au niveau cérébral et spinal. / Stroke is a major public health issue because associated functional disorders have detrimental impacts on life quality and independence of patients as well as on economic state. This thesis work is focused on 2-research axis concerning cerebral ischemia in rat. The aim of the first axis is to study plasticity at spinal level by investigating the alteration of somatic reflex regulation that could contribute to partially explain functional deficits. Ours results show early fatigue of triceps brachii during an isometric contraction and H-reflex inhibition perturbation post-exercise. We also observed that the disturbance of reflex pathway activity is associated with a decrease of the inhibitory effect induced by muscular metabosensitive afferents that might explain early fatigue and observed functional deficits. The second axis treats about endurance training that is a promising strategy to reduce stroke-induced disorders but remains to improve. In that way, the purpose is to determine which endurance strategy is the most suitable by focusing on exercise intensity. In order to ensure this, the effects of moderate intensity exercise (classically recommended) have been compared to high intensity interval training (HIT) by analysing the functional recovery and cerebral neuroplasticity. Our data show that work intensity, based on lactic threshold, is a critical parameter. Indeed, HIT is more effective for increasing grip strength recovery, aerobic capacity as well as promoting neuroplasticity. The results of these 2 lines of research could be now associated by deepening the HIT effects at cerebral and spinal level that lead to numerous perspectives.

Au XXIe siècle, les images sont partout. Les avancées technologiques rendent aujourd’hui la fabrication et la distribution des images accessibles à tous, et le temps passé devant les écrans ne cesse de croitre. Pourtant, malgré cette omniprésence, le besoin d’une éducation à l’image n’est pas encore ressenti. Alors que le cheminement scolaire veille à l’enseignement écrit, l’éducation visuelle semble être oubliée, notamment par le système d’éducation québécois. Face à ce problème, j’ai voulu explorer les capacités du cinéma comme outil dans l’enseignement de la littératie visuelle dans un mémoire de recherche-création. Ainsi, dans la première section, les concepts de littératie visuelle et de pensée critique sont définis et analysés, et leur place au sein du système d’éducation est examinée. La deuxième section traite du cinéma, notamment en tant que langage enseignable. La troisième partie couvre, sous divers angles, l’influence des images chez les spectateurs. La quatrième section offre quant à elle une réflexion sur la représentation des genres et son action sur les spectateurs du point de vue des goûts et du rapport aux genres. Enfin, la dernière section présente l’exercice pédagogique à la base de la création accompagnant ce mémoire. Cette création documentaire permet d’observer le processus d’apprentissage de participants dans leur processus d’exercice pédagogique et le développement d’une littératie visuelle. La double mise en abyme offre une opportunité de réfléchir à la capacité du cinéma comme moteur d’apprentissage face aux images. / In the 21st century, images are everywhere. Technological advances have made the production and distribution of visual media accessible to everyone; the time spent in front of screens keeps increasing. Yet, despite this ubiquity, the need for a visual education has not been felt. While the Quebec education system focuses on written language, the visual language seems to have been left apart. In light of this problem, this research-creation thesis intends to explore the potential of cinema to be a relevant tool for visual literacy. In the first section, I offer a definition and an analysis of the concepts of visual literacy and critical thinking, and examine their place in the Quebec education system. The second section covers how cinema can be considered as a teachable language. In the third section, I show different ways in which images can influence viewers. The fourth section reflects on how those influences affect the tastes and opinions regarding gender. As for the last section, it is a description of the pedagogical exercise created for this study. This written part is completed by a creation. My documentary film brings further reflections on visual literacy and how it can be acquired by the participants of the pedagogical exercise. This mise en abyme allows the viewer to look at how cinema can be a vector of learning in the face of visual media.

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