This research dealt with various aspects of speech, language and hearing involved in human aging. His goal was to analyze the quality of life related to general health and speech therapy aspects of a sample of elderly residents in a small city of Rio Grande do Sul had specific objectives to characterize them in terms of age, gender, marital status, education, socioeconomic status, general health, as well as associate the linguistic manifestations and perceptions of hearing, voice and stomatognathic system with the biological conditions, cultural partner, and quality of life. The sample consisted of 237 subjects aged 60 years or more, accompanied by Health Units. These were contacted and invited to participate and informed of its objectives and procedures for the Community Health Agents then signed the TCLE and were applied CCEB and WHOQOL Bref questionnaires, as well as a roadmap for speech evaluation, aiming at understanding spoken language and the perception of the elderly as their hearing, voice and stomatognathic system. The demographics, health conditions, perceptions of hearing, voice and stomatognathic system as well as on quality of life were statistically analyzed. The language data were interpreted qualitatively, according to references denunciativediscourse that support this research. The sample was composed of both gender, women accounted for the majority (62.4%), 45.1% of the subjects were married, 89% had completed fourth grade of elementary school and 90% of them belonged to classes C and D. It is noteworthy that 85.7% of the elderly complained of illness and 84.8% used drugs, 37.6% complained of voice disorders, hearing impairment of 46.4%, 28.7% of difficulty in chewing and 23 3% in swallowing, and 86.3% were users of dental prosthesis. There was a significant association between dental in women (p = 0.002) and changes in voice class B (p = 0.039). As for the quality of life was significantly associated (p <0.05) domains of WHOQOL short when comparing the results between groups of different sociodemographic situations and biological conditions. The average overall (general area) of the studied population was 14.74, suggesting good quality of life of elderly residents in the municipality. The average overall (general area) of the study population was 14.74, suggesting good quality of life of elderly residents in the municipality. Regarding the analysis of oral language, it was found that the various commands do not directly influence the narratives of the elderly, but cooperative strategies / negotiated by the interlocutors were determining factors for the development and significance of those. The most recurrent themes were loss of family members, illness, marriage and birth of children. It was concluded that socio-demographic factors alone do not influence changes in the complaints of speech therapy, as are low impact on quality of life. However, biological factors (gender, age, diseases in general and changes in voice, hearing, swallowing and chewing) influence the subjective perception of quality of life of seniors. As for the language, it was shown that social interaction spaces enable the productive use of language. It is recommended that speech highlighting the subjective perception of individuals about their living conditions and health, expanding its activities beyond the clinical, rehabilitative, with the aim of ensuring comprehensive health care to the elderly. / Esta pesquisa ocupou-se dos múltiplos aspectos fonoaudiológicos implicados no envelhecimento humano. Seu objetivo foi analisar a qualidade de vida relacionada à saúde geral e aos aspectos fonoaudiológicos de uma amostra de idosos residentes em um município de pequeno porte do Rio Grande do Sul. Teve como objetivos específicos caracterizá-los quanto à idade, sexo, estado civil, escolaridade, classe econômica, condições gerais de saúde, bem como associar as manifestações linguísticas e as percepções acerca da audição, voz e sistema estomatognático às condições biológicas, socioculturais e a qualidade de vida. A amostra foi constituída de 237 sujeitos com 60 anos ou mais, acompanhados nas Unidades de Saúde. Estes foram contatados, convidados a participar da pesquisa e esclarecidos dos seus objetivos e procedimentos pelos Agentes Comunitários de Saúde. Em seguida, assinaram o TCLE e responderam os questionários CCEB e WHOQOL Abreviado, bem como um roteiro de avaliação fonoaudiológica, visando conhecer a linguagem oral e a percepção do idoso, quanto a sua audição, voz e sistema estomatognático. Os dados demográficos, das condições de saúde, das percepções sobre audição, voz e sistema estomatognático, bem como os referentes à qualidade de vida foram analisados estatisticamente. Os dados de linguagem foram interpretados qualitativamente, segundo referenciais enunciativo-discursivos que respaldam esta pesquisa. A amostra foi composta por ambos os sexos; as mulheres representaram a maioria (62,4%); 45,1% dos idosos eram casados; 89% cursaram até 4º ano do Ensino Fundamental e 90% deles pertenciam às classes C e D. Destaca-se que 85,7% dos idosos se queixaram de doenças e 84,8% usavam medicamentos; 37,6% apresentaram queixas de alterações vocais; 46,4% de déficit auditivo; 28,7% de dificuldades na mastigação e 23,3% na deglutição, sendo que 86,3% eram usuários de prótese dentária. Houve associação significativa do uso de prótese dentária em mulheres (p=0,002) e alterações de voz na classe social B (p=0,039). Quanto à qualidade de vida, houve associação significativa (p<0,05) em domínios do WHOQOL Abreviado quando comparados os resultados entre grupos de diferentes situações sociodemográficas e condições biológicas. A média do overall (domínio geral) da população estudada foi 14,74, sugerindo boa qualidade de vida dos idosos residentes no município. Quanto à análise da linguagem oral, constatou-se que os variados comandos não influenciaram diretamente as narrativas dos idosos, no entanto as estratégias cooperativas/negociadas pelos interlocutores foram fatores determinantes para o desenvolvimento e significação daquelas. Os temas mais recorrentes foram perda de familiares, doenças, casamentos e nascimento dos filhos. Concluiu-se que fatores sociodemográficos isoladamente não influenciam nas queixas de alterações fonoaudiológicas, assim como são pouco impactantes na qualidade de vida. No entanto, fatores biológicos (sexo, idade, doenças em geral e alterações da voz, audição, deglutição e mastigação) influenciam a percepção subjetiva de qualidade de vida de idosos. Quanto à linguagem, comprovou-se que espaços de interação social possibilitam o uso produtivo da linguagem. Convém que os fonoaudiólogos valorizem a percepção subjetiva dos sujeitos sobre suas condições de vida e saúde, ampliando sua atuação para além da clínicoreabilitadora, com o objetivo de garantir saúde integral aos idosos.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Objective: To assess adult access with Neurological Injury (NI) to specialized care in Physiotherapy, Speech Therapy and Occupational Therapy, in hospital and home contexts, as well as health and quality of life (QOL) of these people. Materials and Methods: This is a descriptive, document and quantitative study. The sample consisted of individuals with NI, aged over 18 years old who have gone to a public and regional hospital between March 2015 and February 2016. The data was collected by form, semi-structured interviews, the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) and the World Health Organization Quality of Life Bref. Statistical analysis was performed using the Statistica 9.1 software. Results: The results are discussed in two articles: the first Characterization of Individuals with Neurological Injury and Access to Hospital Care in Physiotherapy, Speech Therapy and Occupational Therapy aimed to characterize the health conditions of 391 individuals with NI and analyze the access to specialized care in Physiotherapy, Speech Therapy and Occupational Therapy during hospitalization. The average age was 53.9 years, predominantly males (57.3%) and white (91.8%). NI for Cerebrovascular Accident (CVA) [36.3%] predominated; 66.5% of the hemorrhagic type. The prevalent risk factors were systemic arterial hypertension (49%), smoking (29.9%) and diabetes mellitus (19.9%). Access to Physiotherapy care was 36%, to Speech Therapy, 23.5%, while to Occupational Therapy, 5.6%. In the Emergency Department, Speech Therapy has taken care of 10% of individuals, while Occupational Therapy of 0.3%; in the Anesthetic Recovery Room, 0.5% and 0%; in the Intensive Care Unit, 30% and 0.2%; in the Medical Clinic, 30.6% and 14.4 and in the Home Care Service, 76.3% and 15.8%, respectively. The second article Access to Specialized Care: An Analysis of Health Conditions and Quality of Life of Individuals with Neurological Injury analyzed the access to neurological rehabilitation after hospital discharge, the health and QOL of 45 individuals resident in the hospital s city. Most (68.2%) had no access to Physiotherapy, Speech Therapy and Occupational Therapy cares; 46.7% attributed this difficulty to the disorganization of services; 95%, to the absence of information. Damages from Traumatic Brain Injury (39%) and Cerebrovascular Accident (32%) were prominent. Most, according to ICF, has physical (60.9%) and/or mental (58.7%) changes, which hampered the return to everyday life (87%); the overall mean of QOL was 64.1, and the physical and environmental field, the most affected. Conclusion: The access to Physiotherapy, Speech Therapy and Occupational Therapy, fundamental to minimize aggravations of NI, was restricted in hospitals and outpatient contexts due to the fragmentation and failure of Neurologic Care in Public Health and/or absence of information of individuals with NI on health caring. The NI were predominantly related to hemorrhagic stroke and traumatic brain injury, affecting male individuals in working-age, creating restrictions and disabilities (physical and mental) that decrease the QOL of those individuals (in physical and environmental fields). / Objetivo: Analisar o acesso de adultos com Lesão Neurológica (LN) ao cuidado especializado em Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional, no contexto hospitalar e no retorno ao domicílio, as condições de saúde e a Qualidade de Vida (QV) dessas pessoas. Materiais e Métodos: Estudo descritivo, documental e quantitativo. A amostra foi composta por sujeitos com LN, de idade superior a 18 anos que acessaram um hospital público e regional, entre março de 2015 e fevereiro de 2016. A coleta foi realizada por formulário, entrevistas semiestruturadas, Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) e World Health Organization Quality of Life Bref. A análise estatística foi realizada utilizando-se o Software Statistica 9.1. Resultados: Os resultados são discutidos em dois artigos o primeiro Caracterização de sujeitos com Lesões Neurológicas e Acesso ao Cuidado Hospitalar em Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional cujo objetivo foi caracterizar as condições de saúde de 391 sujeitos com LN e analisar o acesso ao cuidado especializado em Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional durante internação hospitalar. A média de idade foi 53,9 anos, predominando o sexo masculino (57,3%) e cor branca (91,8%). As LN por Acidente Vascular Cerebral (AVC) [36,3%] predominaram; 66,5% do tipo hemorrágico. Os fatores de risco prevalentes foram Hipertensão Arterial Sistêmica (49,0%), Tabagismo (29,9%) e Diabetes Mellitus (19,9%). O acesso ao cuidado fisioterápico foi de 36,0%, à Fonoaudiologia de 23,5% e à Terapia Ocupacional de 5,6%. No Pronto Atendimento, a Fonoaudiologia cuidou de 10,0% dos sujeitos e a Terapia Ocupacional de 0,3%; na Sala de Recuperação de Anestésico de 0,5% e 0%; na Unidade de Tratamento Intensivo de 30% e 0,2%; na Clínica Médica de 30,6% e 14,4 e no Serviço de Atenção Domiciliar de 76,3% e 15,8%, respectivamente. O segundo artigo Acesso ao Cuidado Especializado: uma análise das Condições de Saúde e Qualidade de Vida de Sujeitos com Lesão Neurológica analisou o acesso à reabilitação neurológica após a alta hospitalar, as condições de saúde e a QV de 45 sujeitos, residentes no município de localização do hospital. Grande parte (68,2%) não teve acesso ao cuidado fisioterápico, fonoaudiológico e em Terapia Ocupacional; 46,7% atribuíram dificuldade à desorganização dos serviços; 95,0% por desconhecimento. Prevaleceram lesões decorrentes de Traumatismo Crânio Encefálico (39,0%) e AVC (32,0%). A maioria, segundo a CIF, tem alterações físicas (60,9%) e/ou mentais (58,7%) as quais dificultaram a retomada ao cotidiano (87,0%); a média geral da QV foi de 64,1, sendo o domínio físico e ambiental os mais afetados. Conclusão: O acesso ao cuidado em Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional, fundamental para minimizar os agravos da LN, foi restrito no contexto hospitalar e ambulatorial por fragmentação e insuficiência da Rede Pública de Cuidado Neurológico e/ou por escassa informação dos sujeitos com LN de como cuidar da saúde. As LN foram prevalentemente relacionadas aos AVC hemorrágicos e Traumatismos Crânio Encefálicos, acometendo sujeitos do sexo masculino em idade produtiva, gerando restrições e incapacidades (físicas e mentais) que comprometeram a QV dos sujeitos (domínio físico e ambiental).

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The following research has been conducted aiming to characterize articulatory gestures of liquid [ɾ] tap, and its pairs [l] and [j], in typical adults, typical and atypical children, applying speech ultrasonography, and also check the effects of intervention with the use of this instrument in atypical children, in accordance with the Gestural Speech Therapy (Albano 2001). The diagnosis of speech disorders was determined by speech therapy evaluations. The sample consisted of three groups: 30 typical adults aged 19-44 years old, 30 typical and 30 atypical children aged between four and eight years old. For all groups it has been performed ultrasound scan evaluation of speech. The first step of the research compared the three groups in the average variability of production for [ɾ], [l], and [j], characterizing the articulatory gestures in each group. The second step examined the articulatory gestures of atypical children in [ɾ] tap replacements for [l] or [j] besides comparing the gestures regarding age and gender between the groups of children. In the third stage there was the intervention in eight atypical children of different ages, gender, and severity of speech changes. This study proposed a treatment model supported by ultrasound scan in the ratings and as a feedback in the intervention sessions. Ultrasound scan analyzes were collected by recording pattern sentences containing 15 words in the following vowel contexts /a/, /i/ and /u/ in [ɾ] and their peers [l] and [j]. Six replicates were recorded for each word, being analyzed about 90 images for each subject. For the delimitation of gestures, it was considered the maximum elevation of the tongue tip, applying Articulate Assistant Advanced software (AAA) and images in the sagittal plane/Mode B. The points that intercepted the language curves were analyzed by statistical tool R. In analysis of the mean variations of the standard deviations of the three groups with each other, it was applied for repeated measurements ANOVA and multiple comparison test post-hoc by Bonferroni. Comparing the word by groups, we used the Kruskal-Wallis test complemented post-hoc by Tukey and Kramer (Nemenyi). For the atypical children taking part in the intervention process, it has been compared the words with [ɾ] and their peers [l] and [j] in each intervention period. The graphics of the language profile for all groups were obtained from the range calculation with 95% confidence. The results showed that: [ɾ] and [l] present two articulatory gestures in a single oral articulator; [ɾ] demands greater lingual complexity [l]; there was a significant difference in the average variability of gestures between the groups, with a higher difference between adults and atypical children due to the fact that they have less differentiation of articulatory gestures [ɾ] and atypical [l]. Atypical children have gradients of hits in their apparent "errors" by producing [ɾ]. The articulatory gestures have lower lingual differentiation according to age and gender. The proposed treatment model facilitated the acquisition of [ɾ]. The lower the ability to differentiate the articulatory gestures involved in attempts to [ɾ] associated with lower gravity, the greater the treatment time required for the acquisition of this segment. / Esta pesquisa foi realizada com o objetivo de caracterizar os gestos articulatórios da líquida [ɾ] tap, e seus pares [l] e [j], em adultos típicos, crianças típicas e atípicas, com o uso da ultrassonografia, e verificar os efeitos da intervenção com o auxílio desse instrumento em crianças atípicas, à luz da Fonologia Gestual (Albano 2001). O diagnóstico de alterações da fala foi determinado pelas avaliações fonoaudiológicas. A amostra foi constituída por três grupos: 30 adultos típicos com idades entre 19 a 44 anos, 30 crianças típicas e 30 atípicas com idades entre quatro e oito anos. Para todos os grupos foi realizada avaliação ultrassonográfica dos movimentos da língua. A primeira etapa da pesquisa comparou os três grupos quanto à variabilidade média de produção para [ɾ], [l] e [j], e caracterizou os gestos articulatórios em cada grupo. A segunda etapa analisou os gestos articulatórios das crianças atípicas nas substituições de [ɾ], [l] ou [j] e comparar os gestos quanto à idade e sexo entre os grupos de crianças. Na terceira etapa realizou-se a intervenção em oito crianças atípicas, com diferentes idades, sexo e gravidade das alterações da fala. Neste estudo foi proposto um modelo de tratamento com apoio da ultrassonografia nas avaliações e como feedback nas sessões de intervenção. As análises ultrassonográficas foram coletadas mediante gravação em uma frase veículo contendo palavras nos contextos vocálicos seguintes de /a/, /i/ e /u/ no [ɾ] e seus pares [l] e [j]. Foram registradas seis repetições para cada palavra, sendo analisadas aproximadamente 90 imagens em cada sujeito. Para a delimitação dos gestos, considerou-se a elevação máxima da ponta da língua, utilizando-se software Articulate Assistant Advanced (AAA) e imagens no plano sagital/Modo B. Os pontos que interceptaram as curvas de língua foram analisados pela ferramenta estatística R. Na análise das variações médias dos desvios padrão dos três grupos entre si foi utilizada a ANOVA de medidas repetidas e o teste de comparação múltipla post-hoc de Bonferroni. Na comparação dos grupos por palavra, foi utilizado o teste Kruskal-Wallis, complementado post-hoc por Tukey e Kramer (Nemenyi). Para as crianças atípicas participantes do processo de intervenção, compararam-se as palavras com [ɾ] e seus pares [l] e [j] em cada período de tratamento. Os gráficos dos contornos de língua para todos os grupos foram obtidos através do cálculo de intervalo com 95% de confiança. Os resultados permitiram concluir que: [ɾ] e [l] apresentam dois gestos articulatórios em um único articulador oral; [ɾ] exige maior complexidade lingual que [l]; houve diferença significativa quanto à variabilidade média dos gestos entre os grupos, sendo maior a diferença entre adultos e crianças atípicas, estas por apresentarem menor diferenciação dos gestos articulatórios de [ɾ] e [l]. Crianças atípicas apresentam acertos gradientes nos seus aparentes “erros” ao produzirem [ɾ]. Os gestos articulatórios apresentam menor diferenciação lingual de acordo com a idade e sexo. O modelo de tratamento proposto facilitou a aquisição do [ɾ]. Quanto menor a habilidade em diferenciar os gestos articulatórios envolvidos nas tentativas de [ɾ], associado a menor gravidade, maior é o tempo de tratamento necessário à aquisição desse segmento.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The present research aimed at developing and validating language acquisition indexes (IAL) through an enunciation perspective. The process relied on the help of judges in the preparation and in the validation and application stages in 94 mother-infant dyads in a cohort study. It was also investigated the correlation between the IAL and the IRDI and Denver II instruments applied to the same sample, which was analyzed according to age groups. In addition, it was examined whether the combination of lack of IAL items showed relation with obstetric and socioeconomic variables identified in the initial interview. The statistical analyses used computer applications STATISTICA 9.1 and PASW 17.0. From the results of the development and validation stages emerged two specific instruments for two age groups in which the first was denominated Phase1 (2-6 months) with 4 items and the second was denominated Phase2 (7-12 months) with two items whose absence differentiated groups in the factor analysis. In relation to the concordance of IAL, IRDI and Denver II, results suggest that IAL seem to analyze in a particular manner language acquisition if compared to other protocols, which differentiates this protocol from the others. The analysis of obstetric and socioeconomic variables in relation to IAL showed significant association in the absence of IAL items in dyads where mothers present lower levels of education. The development and validation of IAL allowed concluding that the indexes created for analyzing language acquisition in the first year of life constitute a promising instrument as an early risk detection strategy. / Esta tese teve como objetivo elaborar e validar índices de aquisição da linguagem (IAL) em uma perspectiva enunciativa. O processo contou com o auxílio de juízes tanto na etapa de elaboração quanto na de validação e aplicações em 94 díades mãe-bebê acompanhadas longitudinalmente para validação. Também foi investigada a concordância entre o IAL e os instrumentos IRDI e Denver II aplicados na mesma amostra nas faixas etárias analisadas. Além disso, averiguou-se a associação de ausência de itens do IAL com variáveis obstétricas e socioeconômicas identificadas na entrevista inicial. Para as análises estatísticas foram usados os aplicativos computacionais STATISTICA 9.1 e PASW 17.0. Como resultados da elaboração e validação emergiram dois instrumentos específicos para duas faixas etárias sendo o primeiro denominado Fase1 (2 a 6 meses) com 4 itens e o segundo denominado Fase2 (7 a 12 meses) com 2 itens cuja ausência diferenciou grupos na análise fatorial. Quanto à concordância do IAL, IRDI e Denver II os resultados sugerem que o IAL parece analisar de forma particular a aquisição da linguagem em comparação aos outros protocolos, diferenciando-se deles. A análise das variáveis obstétricas e socioeconômicas em relação ao IAL apresentou associação significativa na ausência dos itens do IAL nas díades em que as mães possuem menor grau de escolaridade. A elaboração e validação do IAL permitiram concluir que os índices criados para a análise da aquisição da linguagem no primeiro ano de vida se constituem em um instrumento promissor enquanto estratégia de detecção precoce de risco.

OBJETIVO:A avaliaÃÃo da qualidade ganha destaque na reorganizaÃÃo dos serviÃos prestados na EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia. Em Sobral, Cearà , a inserÃÃo da fonoaudiologia neste cenÃrio à algo incipiente o que leva a uma falta de limitaÃÃo das concepÃÃes acerca de seu objeto de estudo e da amplitude de seu campo de atuaÃÃo na ESF , isto nos levou a questionar a qualidade da atenÃÃo fonoaudiolÃgica . MÃTODO: Nos propomos, neste estudo avaliar a qualidade da assistÃncia à saÃde oferecida pela Fonoaudiologia na ESF na zona urbana de Sobral-CE, a partir do referencial de Avedis Donabedian. Os atores sociais da pesquisa foram os 12 fonoaudiÃlogos que atuaram na EsttratÃgia de SaÃde da FamÃlia da cidade de Sobral, CearÃ, 5 equipes de saÃde das Unidades BÃsicas de saÃde que trabalharam com os fonoaudiÃlogos e 27 usuÃrios dos serviÃos de saÃde que foram atendidos pelos fonoaudiÃlogos, que aceitaram participar da pesquisa a partir da utilizaÃÃo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. As informaÃÃes foram coletada durante o ano de 2013, a partir de entrevistas e grupo focal. Os dados foram analisados a pela Analise de Conteudo de Bardin. RESULTADOS: Nos resultados, a avaliaÃÃo da estrutura evidenciou como pontos negativos a falta de materiais, o numero restrito de fonoaudiÃlogos atuando junto Ãs comunidades e falta de profissionais capacitados para atuar neste nÃvel da atenÃÃo à saÃde, e como positivo a capacitaÃÃo dos profissionais atravÃs da ResidÃncia Multiprofissional em SaÃde da FamÃlia da Escola de FormaÃÃo em SaÃde da FamÃlia Visconde de SabÃia; A avaliaÃÃo do processo apresentou como fatores facilitadores da atuaÃÃo fonoaudiolÃgica na ESF o diÃlogo , o processo de territorializaÃÃo e os resultados positivos das suas aÃÃes. Jà o fator mais limitante foi a sua inserÃÃo neste palco de atuaÃÃo pois encontrou desafios quanto a adequaÃÃo dos fonoaudiÃlogos ao modelo estabelecido pelo SUS, quanto a falta de organizaÃÃo e de plano de aÃÃo da categoria. Durante a avaliaÃÃo do processo ficou evidente que fonoaudiÃlogo està desenvolvendo no territÃrio um papel somente na perspectiva do seu nÃcleo, com atividades clinicas voltadas para suas especialidades. Quanto a avaliaÃÃo do resultado, os usuÃrios apresentaram satisfaÃÃo em ralaÃÃo com o rÃpido acesso ao serviÃo fonoaudiolÃgico, com a construÃÃo de vÃnculos entre a comunidade e fonoaudiÃlogos, com o esclarecimento das sua duvidas pelo profissional e satisfaÃÃo quanto ao atendimento fonoaudiolÃgico. Entretanto, usuÃrios pontuaram o encaminhamento para atendimentos especializados como a principal aÃÃo desenvolvida pelo fonoaudiÃlogo na ESF. Essa situaÃÃo, sinalizou uma baixa resolubilidade da fonoaudiologia na assistÃncia prestada na EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia. CONCLUSÃO: Por fim, apesar das limitaÃÃes inerentes a uma avaliaÃÃo da qualidade, os atores sociais da pesquisa reconheceram mais dificuldades do que potencialidades no trabalho do fonoaudiÃlogo indicando uma qualidade da assistÃncia à saÃde fonoaudiolÃgica deficiente. Este estudo contribuiu para anÃlise e reorganizaÃÃo das prÃticas fonoaudiolÃgicas utilizadas atualmente na ESF na prestaÃÃo de seus serviÃos, tendo os aspectos aqui identificados como norteadores de aÃÃes de melhoria. / OBJECTIVE:The quality assessment is emphasized in the reorganization of services in primary care. In Sobral, the insertion of Speech Therapy in this scenario is somewhat new which leads to a lack of limitation of conceptions of the object, of study and range of its field in the, this led us to question the quality of Speech Therapy care. METHODS: In this study, we propose to evaluate the quality of health care from the Avedis Donabedian benchmark. The social actors of the research were 12 speech therapist who worked in Sobral, 05 health teams from primary care who worked with speech therapist and 27 users of health services that were seen by speech therapist, who agreed to participate from the use of Statement of Informed Consent. During the year 2013, data were collected based on interviews and focus group. Data were analyzed by content analysis of Bardin. RESULTS: In the results, the evaluation of the structure reveals how negative the lack of material points, the restricted number of speech therapist working with communities and lack of trained to work at this level of health care professionals, and how positive the training of professionals through the Multidisciplinary Residency Program; Process evaluation presented as factors that facilitate speech therapy in primary care dialogue, the process of territorialization and the positive results of their actions. The most limiting factor was its inclusion as challenges encountered as the adequacy of the model established by speech therapist healthcare service and the lack of organization and action plan category. During the review process, it became evident that speech therapy is developing a role only in the territory in view of its nucleus, with clinical activities for their specialties. As a result of the evaluation, users were satisfied to in connection with rapid access to speech therapy services, as building links between the community and speech therapy, with clarifying their doubts by professional and satisfaction with the speech therapy. However, users scored referral to specialized care as the main action developed by speech therapy in primary care. CONCLUSION: This situation signaled a low solvability of speech therapist in assisting in primary care. Finally, despite the limitations inherent in a quality assessment, the social actors recognized research more difficult than the work of the potential speech pathologists indicating a quality health care speech impaired. This study contributed to analysis and reorganization of speech therapy

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The objectives of the present research were to study the correlations between the presence of risk to child development and the interference of socioeconomic, demographic, psychosocial and obstetric variables, and to investigate the association between the presence of risk to child development and children initial speech production from 13 to 16 months of age. The quantitative, descriptive study of comparative nature about the behavioral manifestations of the mother-infant interactive process consisted of the evaluation of an initial sample of 182 mother-child dyads who were followed for 18 months in a cohort study. The final sample for the study of socioeconomic, demographic, psychosocial, and obstetric variables consisted of 64 infants and for the initial speech production study, the sample consisted of 54 infants. The collecting procedures were based on an initial interview, during the first stage of collection (1-4 months), on the application of the Risk Indicators for Child Development Protocol (1-18 months) and on the collection of children speech production between 13 and 16 months of age, by spontaneous observation and maternal report. Statistical analysis was developed through the application of non-parametric tests. The results demonstrated that there is a significantly association between the presence of risk to infant development and socioeconomic, demographic, psychosocial and obstetric variables. It was also verified that the initial language acquisition correlates significantly with the presence of development risks, since infants at risk present initial speech output in numerical magnitude statistically lower compared to infants without risk. Therefore, the risk to child development is multifactorial, being necessary to observe the constitutional aspects of the infant and relational to the environment, especially in relation to who plays the maternal role, in order to analyze and decide on the clinical referral. Keywords: Infant care. Infant. Child development. Risk factors. Language. Socioeconomic factors / Esta pesquisa teve como objetivos analisar as associações entre a presença de risco ao desenvolvimento infantil e variáveis socioeconômicas, demográficas, psicossociais e obstétricas, e investigar a associação entre presença de risco ao desenvolvimento infantil e produção inicial de fala de crianças na faixa de 13 a 16 meses de idade. O estudo quantitativo, descritivo com caráter comparativo sobre as manifestações comportamentais do processo interativo mãe-bebê, constituiu-se da avaliação de uma amostra inicial de 182 díades mães-bebês que foram acompanhadas durante 18 meses em um estudo de coorte. A amostra final para o estudo de variáveis socioeconômicas, demográficas, psicossociais e obstétricas foi de 58 crianças e para o estudo de produção inicial de fala de 54 crianças. Os procedimentos de coleta constaram de uma entrevista inicial, na primeira etapa da coleta (1 a 4 meses), a aplicação do Protocolo de Índices de Risco ao Desenvolvimento Infantil (1 a 18 meses) e da coleta da produção de fala entre 13 e 16 meses, por meio da observação espontânea e relato materno. A análise estatística deu-se pela aplicação de testes não-paramétricos e pela estimação de modelos de regressão logística. Os resultados demonstraram que há uma associação significativa entre presença de risco ao desenvolvimento infantil e variáveis socioeconômicas, demográficas, psicossociais e obstétricas. Também se verificou que a aquisição da linguagem inicial apresenta associação de modo significativo com a presença de riscos ao desenvolvimento, visto que bebês com risco apresentam produção de fala inicial em magnitude numérica estatisticamente inferior em relação aos bebês sem risco. Portanto, o risco ao desenvolvimento infantil é multifatorial, sendo necessário observar os aspectos constitucionais do bebê e relacionais com o ambiente, sobretudo em relação a quem exerce a função materna, para analisar e decidir acerca do encaminhamento clínico.

This research had like objective to investigate the vocal and laryngeal effect and sensations that appeared from to the execution of the voiced tongue vibration technique (VTVT) applied in three series of fifteen repetitions, in the maximum time of phonation with habitual tone and intensity, with pauses of thirty seconds of passive rest between each serie. For that, had taken part in the study 24 people, of the female sex, ranging from 25 to 41 years old, without vocal complaints. All those persons were submitted to a perceptive-auditive and acoustic of voice analysis, through the Multi-Dimensional Voice Program (MDVP) - Model 5105 e Multi- Speech - Model 3700, of Kay Elemetrics; and a valuation of the larynx, by means of video laryngostroboscopic exam, before and after the execution of VTVT. The results of the appreciation were analyzed of quantitative and qualitative form, by means of statistic examinations, being compared with the existent bibliography about the subject. The analysis of the results had become evident that it was statistically significant, after the execution of the VTVT: the improvement of the kind of voice; of the focus of vertical resonance; of the vocal quality; the increase of the fundamental frequency; the improvement of the parameters of the spectrographic evaluation, in the Large Band and Narrow Band filters; the maintenance of the parameters of the laryngeal images (glottal closure, constriction of the laryngeal vestibule, amplitude and symmetry of the vibration of the vocal folds); the betterment of the medial constriction of the vestibule, according to the increase of time of the execution of the VTVT; and the predominance of the positive sensations;. The data of this study also had permitted to conclude, that the VTVT presents modifications about the glottal source and about the resonant filter / Esta pesquisa teve como objetivo investigar o impacto vocal e laríngeo e as sensações surgidas frente à execução da técnica de vibração sonorizada de língua (TVSL), aplicada em três séries de quinze repetições, em tempo máximo de fonação com tom e intensidade habituais, com intervalos de 30 segundos de repouso passivo entre cada série. Para isso, participaram do estudo 24 sujeitos, do sexo feminino, com média de idade de 25,41 anos, sem queixas vocais. Todos indivíduos foram submetidos à análise perceptivo-auditiva e acústica da voz, por meio dos programas Multi-Dimensional Voice Programa (MDVP) - Model 5105 e Multi-Speech - Model 3700, da Kay Elemetrics e avaliação da laringe, por meio do exame de videolaringoestroboscopia, antes e após a execução da TVSL. Os resultados das avaliações foram analisados de forma quantitativa e qualitativa, por meio de testes estatísticos, sendo comparados com a bibliografia existente sobre o assunto. A análise dos resultados evidenciou que foi estatisticamente significativo, após a execução da TVSL: a melhora do tipo de voz; do foco de ressonância vertical; da qualidade vocal; o aumento da freqüência fundamental; a melhora de parâmetros da avaliação espectrográfica, em filtros de Banda Larga e Banda Estreita; a manutenção dos parâmetros das imagens laríngeas (fechamento glótico, constrição do vestíbulo laríngeo, amplitude e simetria de vibração das pregas vocais); a melhora da constrição medial do vestíbulo, conforme o aumento do tempo de execução da TVSL; e o predomínio de sensações positivas. Os dados desta pesquisa permitem concluir, que a TVSL apresenta modificações sobre a fonte glótica e sobre o filtro ressonantal

The evaluation is the first step for any treatments. Therefore, normal parameters are the bases for proper evaluation in any kind of treatments. This study aimed at verifying measures of maximum phonation time (MPT) and vocal acoustic characteristics of 23 children aged 4 to 6.08 years, whose parents had signed a Free Consent Form. The children studied in four schools that agreed to participate in this research by signing an Institutional Authorization Form. The sampling process comprised a questionnaire that was sent to parents, auditory screening and vocal perceptive-auditory assessment, based on an independent evaluation performed by four speech and language pathologists through the use of R.A.S.A.T. scale. Data collection included MPT and voice samples for acoustic analysis through Multidimensional Voice Program (Kay Elemetrics). The results showed that MPT was significantly longer in 6-year-olds than in 4-year-olds; frequency variation was significantly higher in the total sample than at ages five and six. Noise harmonic ratio of the total sample was significantly higher than in fiveyear- olds. As age increased, values of noise harmonic ratio decreased significantly; noise harmonic ratio in 4-year-olds was significantly higher than at ages five and six. As the total mean of amplitude perturbation quotient increased, frequency variation, variation of amplitude and noise harmonic ratio also increased significantly; the same occurred between total mean of noise harmonic ratio and frequency variation. As the total means of amplitude perturbation quotient, frequency perturbation quotient and voice turbulence index increased the mean of soft phonation index decreased significantly. It was concluded that the results of the acoustic parameters and MPT at the age of four years old seem to evidenceimmaturity of the structures and lack of neural-muscular control at that age. / O primeiro passo em qualquer tratamento é a avaliação. Desta forma, parâmetros de normalidade são a base para uma adequada avaliação em qualquer tipo de tratamento. O objetivo deste estudo foi verificar as medidas de tempo máximo de fonação (TMF) e as características vocais acústicas de crianças entre 4:00 e 6:00, de ambos os sexos, estudantes de pré-escolas da rede pública e privada de Porto Alegre/RS. O processo de amostragem contou com questionário enviado aos pais, triagem auditiva, e avaliação perceptivo-auditiva vocal, baseada na avaliação de 4 fonoaudiólogas, por meio da escala R.A.S.A.T. Foram coletados os TMF e da amostra vocal para análise acústica pelo Multidimensional Voice Program (Kay Elementrics). Os dados foram submetidos à análise estatística por meio dos testes: t de Student, de Spearman, Pearson e Análise de Variância- ANOVA. Os resultados evidenciaram que os TMF foram significativamente maiores aos 6:00, em comparação aos 4:00; a variação de freqüência foi significativamente maior na amostra total do que nas idades de 5:00 e 6:00; a proporção harmônicoruído da amostra total foi significativamente maior do que aos 5:00 anos; e, à medida que a idade aumentou, os valores de proporção harmônico-ruído reduziram significativamente; a proporção harmônico-ruído aos 4:00 foi significativamente maior do que aos 5:00 e 6:00; à medida que a média total do quociente de perturbação de freqüência aumentou, variação de freqüência, variação de amplitude e a proporção hamônico-ruído também aumentaram significativamente; o mesmo ocorreu entre ao média total da proporção harmônico-ruído e da variação de freqüência; à medida que as médias totais do quociente de perturbação de freqüência, do quociente de perturbação de amplitude e do índice de turbulência vocal, aumentaram, a média do índice de fonação suave reduziu significativamente. Como conclusäo, constatou-se que os parâmetros acústicos e dos TMF, na idade de 4:00, parecem evidenciar a imaturidade das estruturas e a falta de controle neuromuscular nessa idade e que o início deste processo de maturacäo, possivelmente, ocorre próximo aos 5:00 e 6:00 de idade.

The present study aimed at examining both vocal and laryngeal changes caused by the vocal fry in five female subjects without vocal complaints, signs nor symptoms, with no report of previous voice therapy, and free of inflammatory or allergic processes at the moment of assessment. Initially, a digital recording of sustained emission of /a/ vowel and a recording of a videostroboscopic examination of larynx were performed. Soon after this procedure, the subjects did the vocal fry, in three series of 15 repetitions, with a 30-second interval of passive rest between the series, when the subjects should remain in absolute silence. Immediately after that, both the laryngeal examination and the recording of the vocal emission with the same phonatory task were carried out again. Both laryngeal and vocal data found prior to and after the technique were submitted to acoustic, perceptive-auditive, and videostroboscopic analyses. The perceptive-auditive analysis as well as the videostroboscopic one were performed by six judges (three speech and language pathologists especialized in voice, and three otorhinolaryngologist, respectively). The acoustic analysis was generated by the Multi Speech program of Kay Elemetrics. The analysis of results showed the following effects of the vocal fry: improved vibration of the mucosa of the vocal folds, particularly as to width and symmetry of vibration; improved or sustained voice type and pitch; improved or sustained parameters related to jitter and shimmer as well as the index that suggests glottic noise, suggesting decreased noise; improved index of mild phonation, suggesting greater balance of the degree of coaptation strength and completion of vocal folds closure; sustained or worsened vocal quality and resonance focus, with laryngopharyngeal prevalence; decreased fundamental frequency; and increased frequency variation and width, suggesting phonatory unstableness. Thus, in this study, it was concluded that the vocal fry had a positive effect on the vibration of the mucosa of the vocal folds andon the voice noise as well, and a negative effect on the voice resonance and stability. / O presente estudo teve como objetivo verificar as mudanças vocais e laríngeas ocasionadas pelo som basal em cinco indivíduos adultos do sexo feminino sem queixas, sinais e sintomas vocais e laríngeos, sem relato de terapia vocal anterior e livres de quadro inflamatório ou alérgico no momento da avaliação. Inicialmente, realizou-se gravação digital da emissão sustentada da vogal /a/ e gravação do exame videolaringoestroboscópico da laringe. Imediatamente após, os sujeitos realizaram a técnica do som basal durante três séries de 15 repetições. Em seguida, realizaram-se novamente o exame laríngeo e a gravação da emissão vocal com a mesma tarefa fonatória. Os dados laríngeos e vocais pré e pós-realização da técnica foram submetidos às análises acústica, perceptivo-auditiva e videolaringoestroboscópica, sendo as duas últimas realizadas por seis juízes (três fonoaudiólogas especialistas em voz e três otorrinolaringologistas, respectivamente). A análise acústica foi gerada pelo programa Multi Speech, da Kay Elemetrics. A análise dos resultados evidenciou que o som basal propiciou: melhora da vibração da mucosa das pregas vocais, mais especificamente quanto à amplitude e simetria de vibração; melhora ou manutenção do tipo de voz e do pitch; melhora ou manutenção dos parâmetros relacionados ao jitter e shimmer (PPQ e APQ) e do índice que sugere ruído glótico (NHR), sugerindo diminuição do ruído; melhora do índice de fonação suave (SPI), sugerindo maior equilíbrio do grau de força de coaptação e da completude de fechamento das pregas vocais; manutenção ou piora da qualidade vocal e do foco ressonantal, com predomínio laringofaríngeo;diminuição da freqüência fundamental; e aumento da variação da freqüência (vf0) e amplitude (vAm), sugerindo instabilidade fonatória. Dessa forma, concluiu-se que, neste estudo, o som basal promoveu um efeito positivo sobre a vibração da mucosa das pregas vocais e sobre o ruído na voz, e um efeito negativo sobre a ressonância e a estabilidade da voz.

This thesis has the general objective to investigate the role of the Speech, Language and Hearing Science Therapist in Augmentative and Alternative Communication with children with cerebral palsy and the conversational standard l in Speech, Language and Hearing Science in dyad sessions. It also aims at developing a conversational evaluation Speech, Language and Hearing protocol to guide evaluation and Speech, Language and Hearing intervention in Augmentative and Alternative Communication directed to this population. For these objectives, three studies were developed with different methods. All the Speech, Language and Hearing Science professionals of study one had the initiative to compensate for the lack of training in their undergraduate Augmentative and Alternative Communication course in different ways. Regarding the inclusion of different conversational partners all Speech, Language and Hearing Science professionals are in favor of this practice. However, they report the family, school and other therapists as resistant to that. Study two shows communicative means used by children and partners, namely oral means, oral assisted, gestural, vocal and pictographic ones. The speech acts of the speaker were predominantly the directive type ones and the children´s speech acts came in the form of adjacent pairs. The conversational analysis Speech, Language and Hearing Science protocol developed from the previous study of the final version of this present study is made up of fifty-four items and it is divided into three parts: (a) communicative means, acts of speech, theme maintenance and dialogue turns common to the dyads; (b) acts of child speech, the Augmentative and Alternative Communication resource use, thematic maintenance and dialogue turn and (c) speech acts of the speaker. There is a need to insert theoretical subjects, clinical observation and practical classes with the intervention in language with Augmentative and Alternative Communication theme in the pedagogical political projects of Speech, Language and Hearing Science courses. Speech, Language and Hearing therapists insert different interlocutors in intervention with Augmentative and Alternative Communication and guide themselves in implicit or explicit linguistic principles according to their written speech, in theoretical reference specific to Augmentative and Alternative Communication area, in global neuromotor elements and, finally, on functionality principles and general well being. Regarding the communicative means used by children and partners, the verbal means, assisted verbal, gestural, vocal, assisted non-verbal one with loose figures were produced. However, they are asymmetrical in use hampering a multimodal communication system. The speech acts of children are more effective and functional in the form of adjacent pairs (protest, inquiries and requests) because they are more dependent linguistically on conversational partners. The conversational clinical assessment protocol for children with cerebral palsy and their partners developed in study three can be used to evaluate the means, the communicative acts and adjacentpairs observed in conversational context, leading the initial language evaluation process to the introduction, maintenance and generalization of Augmentative and Alternative Communication use with different interlocutors and environments. This way, there might be a more delineated evaluative criterion of linguistic competence by considering the language in use with different interlocutors, encouraging the creation of programs that enhance the communication skills and, consequently, the quality of life of children with cerebral palsy and thus, their families. / Esta tese teve o objetivo geral de investigar a formação e a atuação do fonoaudiólogo em Comunicação Suplementar e Alternativa com crianças com encefalopatia crônica não evolutiva e o padrão conversacional em sessões fonoaudiológicas das díades, bem como desenvolver um protocolo fonoaudiológico de avaliação conversacional direcionado a essa população. Para isso, foram desenvolvidos três estudos com distintas metodologias. Todas as fonoaudiólogas do estudo um apresentaram a iniciativa de suprir a ausência da formação na graduação da disciplina de linguagem com Comunicação Suplementar e Alternativa de diferentes formas. Em relação à inclusão de diferentes parceiros conversacionais todos os fonoaudiólogos são favoráveis a esta prática, entretanto relatam conforme a experiência resistência da família, da escola e de outros terapeutas. O estudo dois evidencia os meios comunicativos utilizados pelas crianças e interlocutores, a saber: meios verbal, verbal assistido, gestual, vocal e não verbal assistido com figuras avulsas. Os atos de fala do interlocutor foram predominantemente os do tipo diretivos e a das crianças deu-se em forma de pares adjacentes. O protocolo fonoaudiológico de análise conversacional desenvolvido, a partir, do estudo anterior a versão final deste é composta por 54 itens e é dividida em três partes: (a) meios comunicativos, atos de falas, manutenção temática e turno de diálogo comuns às díades; (b) atos de fala da criança, uso do recurso da Comunicação Suplementar Alternativa, manutenção temática e turno de diálogo e (c) atos de fala do interlocutor. Há necessidade de inserir nos projetos políticos pedagógicos dos cursos de Fonoaudiologia a previsão de disciplinas teóricas, de observação clínica e disciplinas práticas com a temática intervenção em linguagem com Comunicação Suplementar e Alternativa. Os fonoaudiólogos inserem diferentes interlocutores na intervenção com Comunicação Suplementar Alternativa e guiam-se em princípios linguísticos implícitos ou explícitos, conforme seu discurso escrito, em referenciais teóricos específicos à área do conhecimento Comunicação Suplementar e Alternativa, em elementos neuromotores globais e, por fim, em princípios de funcionalidade e bem-estar geral. Em relação aos meios comunicativos utilizados pelas crianças e interlocutores foram produzidos os meios oral, oral assistido, gestual, vocal e pictórico, entretanto são assimétricos no uso, dificultando um sistema comunicativo multimodal. Os atos de fala das crianças são mais efetivos e funcionais na forma de pares adjacentes (protesto, indagação e solicitações), pois são mais dependentes linguisticamente dos parceiros conversacional. O protocolo de avaliação fonoaudiológica da conversação para crianças com encefalopatia crônica não evolutiva e seus interlocutores desenvolvido no estudo três poderá ser utilizado para avaliar os meios, os atos comunicativos e os pares adjacentes observados em contexto conversacional, conduzindo o processo de avaliação fonoaudiológica inicial da linguagem para a introdução, manutenção e generalização do uso da comunicação Suplementar e alternativa com diferentes interlocutores e ambientes. Desta forma poderá ter um critério avaliativo mais delineado da competência linguística, por considerar a linguagem em uso com diferentes interlocutores, favorecendo a criação de programas que ampliem as habilidades comunicativas e, por consequência, da qualidade de vida das crianças com encefalopatia crônica não evolutiva e suas famílias.