A proposta da implantação das Estratégias de Saúde da Família (ESF) para organização da assistência em saúde faz com que o processo de trabalho da AB se reestruture com a finalidade de substituir as práticas educativas convencionais. Para que as organizações de saúde se tornem eficazes é necessário que se estabeleçam relações educativas entre as pessoas, tecnologias, recursos e administração. Para tanto, a função de coordenação é de suma importância nas instituições de saúde. O objetivo desse estudo é compreender o processo educativo no trabalho do Coordenador da Estratégia de Saúde da Família do Distrito Glória/Cruzeiro/Cristal – GCC do município de Porto Alegre (RS), com vistas a sugerir a implementação de ações de educação interprofissional em saúde para os Coordenadores. Trata-se de pesquisa qualitativa de caráter exploratório, iniciado com um questionário on-line (Google Forms) para caracterização dos 21 sujeitos da pesquisa, com perguntas abertas e fechadas. Após, foram realizadas duas sessões de grupo focal, com 14 coordenadores das Unidades de Saúde da Família GCC. Na análise dos dados emergiram 4 categorias: De programa a política de saúde: estratégia de saúde da família e os desafios da gestão; A coordenação da Atenção Básica – Gestão em saúde: “O calcanhar e o garrão”, Processo de trabalho e a saúde do trabalhador na AB – Saúde do trabalhador: do profissional da saúde à própria saúde; Utopia trabalhar transdiciplinaridade e ensino interprofissional na AB? Trabalho multi / inter / transdisciplinar – Ubuntu – “Sou quem sou, porque somos todos nós”. Por conseguinte, a pesquisa apresentada reúne informações relevantes para a compreensão do cotidiano do trabalho da coordenação. Sugere-se estratégias de EIP e a normatização de carga horária para esse cargo gerencial. / The proposal of the implantation of the Family Health Strategies for the organization of health care causes that the work process of Primary Care is restructured in order to replace conventional educational practices. For health organizations to become effective it is necessary to establish educational relationships between people, technologies, resources and administration. The purpose of this study is to understand the educational process in the work of the District Family Health Strategy Coordinator Glória/Cruzeiro/Cristal – GCC of the municipality of Porto Alegre with a view to suggesting the implementation of interprofessional health education actions for the Coordinators. This is a qualitative research of an exploratory nature, started with a questionnaire on line (Google Forms) to characterize the 21 subjects of the research, with open and closed questions. After that, two focal group sessions were held, with 14 coordinators of the Family Health Units GCC. In the analysis of the data emerged 4 categories: From Program health politic: family health strategy and management challenges; The coordination of Basic Attention – Health management: "The heel and the garron", Work process and worker health in AB – Worker's health: from the health professional to the health itself; Utopia work transdisciplinary and interprofessional teaching in AB? Multi / inter / transdisciplinary work – Ubuntu – " I'm who I am, because we are all of us". Therefore, the presented research gathers information relevant to the understanding of the daily work of the coordination. We suggest EIP strategies and the standardization of workload for this managerial position.

Esta dissertação teve como campo de análise a experiência do Apoio Matricial (AM) em contexto de organização social de saúde, realizada pela pesquisadora que exerceu função de psicóloga do NASF (NASF), na cidade de São Paulo. O AM é eixo central do NASF e corresponde a uma ferramenta de humanização da atenção e gestão em saúde e, como tal, apresenta como objetivo geral a concretização da democracia institucional no serviço de saúde. É uma pesquisa motivada pela vivência do AM e pelas contradições experimentadas ao longo do campo prático enquanto psicóloga. Buscou compreender como a privatização da saúde atravessa a ação dos trabalhadores na concretização do AM. Apresenta reflexões sobre o repasse da saúde pública para a gestão privada a partir do paradoxo entre a implantação de uma ferramenta de humanização da saúde pública em uma organização de direito privado, com suas políticas de contratação e de avaliação de profissionais que levam os modos de fazer saúde no sentido oposto ao da democracia institucional / The field of analyses of the following dissertation was the practical experience of using a mechanism called Matrix Support within a Social Healthcare Organization conducted by a psychologist-researcher within the Support Center for Family Health (NASF), in São Paulo - Brazil. The Matrix Support is the core of NASF activities and intends to be a tool of humanization of the care and health management and as such, has the general goal of achieving democracy in Institutional Healthcare Service. This research was motivated by my experience on applying the Matrix Support and its contradictions observed along the course as a practical psychologist. Sought to understand and explain how the privatization of the Healthcare Service has affected the action of healthcare professionals after the implementation of the matrix support. Furthermore, it presents my reflections about the transfer from a Public Healthcare System to Private Management System and the paradox of using a Public Health Humanization tool within a Private Organization that obviously has many different methods and policies such as hiring, evaluation mechanism and quantitative- individual goals

Este estudo aborda a atuação da gestão estadual do Serviço Único de Saúde (SUS) sobre o quadro de desigualdades em saúde, analisando o caso do estado de Minas Gerais. A descentralização dos serviços de saúde, no âmbito do federalismo brasileiro, promoveu o ingresso de recursos em todos os municípios, permitindo a incorporação de cidadãos de todas as regiões do país ao sistema. Ao mesmo tempo, a pulverização dos recursos perpetuou as históricas desigualdades ao acesso a serviços de mais complexidade. Esse quadro exige a intervenção do nível estadual para ser alterado. Este é o tema deste trabalho, que analisou o processo de regionalização da assistência à saúde, no período de 2002 a 2009, sob a coordenação da gestão estadual do SUS em Minas Gerais, considerando o cenário federativo brasileiro, em que os municípios são entes autônomos. Os objetivos específicos foram: descrever o processo de regionalização proposto pela gestão estadual para alcançar a melhoria dos serviços públicos e a redução de desigualdades regionais; verificar a extensão da implementação da regionalização nas microrregiões, tomando como referência o gasto de recursos estaduais dirigidos a municípios e a implantação das Comissões Intergestores Bipartites Microrregionais e Macrorregionais; avaliar o efeito da regionalização na rede de serviços e na redução das desigualdades regionais, relativas a recursos, acesso a serviços e em algumas condições de saúde da população, consideradas sensíveis à regionalização. Revisou-se a literatura sobre federalismo, descentralização e relações intergovernamentais e documentos oficiais; utilizaram-se dados secundários sobre recursos e indicadores de saúde e de desenvolvimento. Verificou-se que o processo foi viabilizado por intensa aproximação entre governo estadual e municípios; por uma proposta consistente e pelo aporte de recursos. Constatou-se, ainda, que, no período, ampliou-se o acesso a leitos de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e a mamografias; houve desconcentração de recursos e equipamentos na direção de macrorregiões e microrregiões mais desprovidas; os recursos estaduais disciplinaram o gasto federal; e reduziram-se as desigualdades entre as microrregiões em relação a: indicadores socioeconômicos, recursos federais e estaduais, acesso a mamografias e mortalidade por doenças cardiovasculares. / This study discusses the state level government management of Brazilian Unified Health System (SUS) on inequalities in health, analyzing the State of Minas Gerais, Brazil. Decentralization of health services, in the context of Brazilian federalism promoted the inflow of financial resources in all municipalities, allowing the incorporation of citizens from all regions of the country to the health services system. At the same time, the powdering of resources ensured the continuation of historic inequalities to access to health services of greater complexity. This situation requires the intervention at the state level government to be changed. This is the theme of this study, which examined the process of regionalization of health care services in the period 2002 to 2009, under the coordination of state level government management of SUS in Minas Gerais State, considering the Brazilian federative context, in which municipalities are autonomous entities. The secondary aims were: to describe the process of regionalization proposed by state level government to achieve the improvement of public services and the reduction of regional inequalities; check the extension of the implementation of regionalization concerning the expense of state government resources targeted at municipalities and the deployment of Micro-regional and Macro-regional Intergovernmental Commissions (Comissões Intergestores Bipartites); and to evaluate the effect of regionalization in the network of services, and in reducing regional inequalities related to financial resources, access to services and in some health conditions of the population, considered susceptible to regionalization. The literature on federalism, decentralization and intergovernmental relations and official documents were reviewed; secondary data on resources and indicators of health and development were used. It is noted that the process was made viable by intensified intergovernmental relations between State level Government and municipalities, by a consistent proposal and by allocation of financial resources for the latter. It was also noted that, in the analyzed period, access to Intensive Care Unit and mammograms was widened, that there was deconcentration of financial resources and equipments towards more deprived Micro and Macro-regions, that State governments resources directed federal spending, and that the inequalities between the micro-regions concerning socioeconomic indicators, state and federal governments‟ financial resources and access to mammograms and cardiovascular diseases mortality were reduced.

Submitted by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2018-03-05T12:44:46Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Patrícia Alves da Silva - 2015.pdf: 5873887 bytes, checksum: d7d6b611036be4d739c159d5407b69c3 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2018-03-05T12:47:36Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Patrícia Alves da Silva - 2015.pdf: 5873887 bytes, checksum: d7d6b611036be4d739c159d5407b69c3 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-05T12:47:36Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Patrícia Alves da Silva - 2015.pdf: 5873887 bytes, checksum: d7d6b611036be4d739c159d5407b69c3 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2015-07-01 / Introduction: The social fight for public quality health Health Unic System. However, despite its institutionalization to be see like a important fact in a public health history of Brazil meant just the star of this achievement. The hospital model of curative medicine that prevailed in the country became difficult the development the actions to health promotion and prevention of diseases by Basic Attention (BA). With the transformations to people health and the life expectancy that changed in the world, the public health also needed to be changed to this reality, opening place to the development of actions to basic attention. However, it’s necessary to plan, evaluate and monitor better this level of attention. Methodology: It is a descriptive cross-sectional cohort study, that the selected information was done based on the national base database external evaluation of Improvement Program Access and Quality of Basic Attention (PMAQ-AB) in Goiás, accomplished between July and September of 2012. The sample consists of 677 professionals that answered the interviews about the external evaluation of the module II. Results: The identification profile of interviewers showed that nurses are most in Basic Attention Management. Although post-graduating index is considerable , few are who finished or are concluding postgraduate stricto sensu. The career plan isn't a priority on the municipalities, without recognizing the professional development. The permanent education, although is present everyday of groups of Basic Attention, sometimes doesn’t serve the needs of the teams. The development of actions to organizing of work process was cited by 82,1% of teams. On the other hand, the data analysis showed that the planning stages aren’t following the systematic form, even with institutional support and regular together in the most teams. The population without coverage, near the catchment area of most teams, can difficult this process. Noticed, important management tools like the search of satisfaction of user, aren't using that much the planning by teams analyzed. Conclusion: With the study , we can conclude that PMAQ-AB is the method that the search of Basic Attention and SUS consolidation. The analyzed data showed that Basic Attention in Goiás needs a better management process, like in all Brazilian reality. Thus, it’s necessary to produce new studies to measure the impact of PMAQ-AB in Goiás. / Introdução: A luta social por saúde pública de qualidade levou ao surgimento do Sistema Único de Saúde (SUS). Contudo, apesar de sua institucionalização ser vista como um marco importante na história da saúde pública no Brasil, significou apenas o início dessa conquista. O modelo hospitalocêntrico voltado à medicina curativista que imperava no País dificultava o desenvolvimento de ações voltadas à promoção da saúde e prevenção de doenças por meio da Atenção Básica (AB). Com as transformações em prol da saúde da população e a expectativa de vida no cenário mundial modificada, a saúde pública também precisou se adequar a essa nova realidade, abrindo espaço para o desenvolvimento de ações voltadas à atenção básica. A partir disso, surge então a necessidade de se planejar, avaliar e monitorar melhor esse nível de atenção. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal, cujas informações selecionadas foram geradas a partir do banco de dados da base nacional da avaliação externa do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQAB) em Goiás, realizada entre julho e setembro de 2012. A amostra é constituída dos 677 profissionais que responderam às entrevistas do módulo II da avaliação externa. Resultados: A identificação do perfil dos entrevistados mostrou que os enfermeiros constituem maioria na gestão da Atenção Básica. Embora o índice de pós-graduados seja considerável, poucos são os que concluíram ou estão em fase de conclusão de pósgraduação stricto sensu. O plano de carreira não tem sido prioridade na agenda dos municípios, deixando muitas vezes a valorização profissional sem o seu devido reconhecimento. A educação permanente, embora presente no dia a dia das equipes de AB, nem sempre têm atendido às necessidades das equipes. O desenvolvimento de ações voltadas à organização do processo de trabalho foi citado por 82,1% das equipes. No entanto, a análise dos dados mostrou que as etapas do planejamento não estão sendo seguidas de forma sistemática, mesmo contando com apoio institucional e com as reuniões periódicas na maioria das equipes. A presença de população sem cobertura, próximo à área de abrangência da maioria das equipes, pode ser considerado um fator dificultador desse processo. Observou-se, ainda, que importantes ferramentas de gestão, como a pesquisa de satisfação do usuário, são pouco utilizadas no planejamento pelas equipes analisadas. Conclusão: Com o estudo pode-se concluir que o PMAQ-AB representa um importante método na busca pela qualificação da Atenção Básica e consolidação do SUS. Os dados analisados apontam que a Atenção Básica em Goiás precisa melhorar seu processo de gestão como em toda realidade brasileira. Entende-se a necessidade de se produzir novos estudos a fim de que o impacto do PMAQ-AB no estado de Goiás possa ser mensurado.

INTRODUÇÃO: O trabalho busca um melhor entendimento sobre a gestão estratégica de serviços de saúde. A literatura sobre esse tema é ainda incipiente, particularmente ao considerar o sistema de saúde brasileiro. A gestão estratégica de serviços de saúde é uma das atividades gerenciais mais complexas em função das particularidades do setor de saúde e da complexidade inerente às decisões estratégicas. MÉTODOS: O pesquisador realizou uma revisão da literatura e uma pesquisa de campo baseada no método de múltiplos estudos de casos. A pesquisa foi realizada em seis organizações privadas, com sede na região metropolitana de São Paulo, que atuam na prestação de serviços de saúde e são consideradas como referência em suas áreas de atuação. Foram entrevistados treze gestores com responsabilidade por decisões estratégicas; destes, onze são ou foram presidentes executivos (ou cargos equivalentes) ou presidentes do conselho de administração. RESULTADOS: O trabalho apresentou uma representação esquemática da cadeia de valor da saúde e um modelo de gestão estratégica para serviços de saúde. CONCLUSÕES: A estrutura básica do modelo proposto não é diferente da gestão estratégica apresentada pela literatura para empresas de outros setores. A saúde é um setor com elevada complexidade de gestão e importantes particularidades. Dessa forma, os prestadores de serviços de saúde devem adaptar o modelo proposto ao contexto do setor e da organização para uma efetiva gestão estratégica / INTRODUCTION: This dissertation aims to provide a better understanding about strategic management of health care services. The literature about it is still underdeveloped, particularly considering the Brazilian health care system. Strategic management of health care services is one of the most complex managerial tasks due to the specificities of the health care industry and the inherently complexity of strategic decisions. METHODS: The researcher accomplished a literature review and conducted a field research based on the multiple case study methodology. This study used a sample of six private health care service providers, located at the metropolitan area of São Paulo, and recognized as exceptional health care service organizations. Thirteen executives with strategic responsibilities were interviewed; among them, eleven were or had been Chief Executive Officers (or equivalent roles) or Presidents of the Executive Council. RESULTS: The dissertation presented a schematic representation of the health care value chain and a strategic management model for health care services providers. CONCLUSIONS: The basic structure of the proposed model is not different from the literature of strategic management for organizations in other industries. The health care industry is highly complex to be managed and has distinctive characteristics. Therefore, health care service providers should adapt the proposed model to the industry and organizational contexts in order to develop their strategic management capabilities

Esta dissertação se propõe a produzir uma reflexão sobre as implicações da macropolítica nacional e da micropolítica local na organização de processos regulatórios no âmbito municipal. Para análise dos aspectos da macropolítica que interferem nos processos regulatórios municipais foi realizada uma revisão da literatura sobre o tema. Para compreender os processos da micropolítica que envolvem a regulação foi utilizada a metodologia de casos traçadores, na qual foram selecionados dois casos envolvendo serviços de saúde do município e a intermediação do Complexo Regulador. Foram realizadas entrevistas com profissionais e os usuários envolvidos explorando as situações vividas e analisando os seus percursos pelo sistema. A partir desse material foi realizada uma análise da construção e implantação dos processos regulatórios em saúde no município de Guarulhos e suas implicações na organização da rede de serviços, no acesso da população aos serviços e na gestão do cuidado. Observou-se a necessidade de ampliar o diálogo entre a regulação, outros serviços e profissionais da rede no campo da micropolítica das organizações e da produção do cuidado. Reconhecer que a organização da assistência é produto da interação entre os atores sociais e políticos envolvidos no ato do cuidado é um importante passo na busca da integralidade. Para ampliar a possibilidade de resposta às necessidades do usuário é necessário buscar dispositivos de cogestão que propiciem espaços permanentes de diálogo e identifiquem potencialidades para novos arranjos / This dissertation aims to produce a reflection on the implications of the national macropolitics and local micropolitics on the organization of regulatory processes at municipal level. For analysis of the macropolitics aspects that interfere in municipal regulatory processes, a literature review of the topic was conducted. To understand the processes that involve micropolitics and regulatory processes the methodology of adjustment was used in selected cases, which were selected in two cases involving the municipal health services and intermediation of the Complexo Regulador. Interviews were conducted with professionals and users involved exploring the lived situations and analyzing their paths through the health system. From this material, an analysis of the construction and implementation of the regulatory processes in health was performed in the city of Guarulhos and its implications for the organization of the network services, the population\'s access to healthcare services and care management. There is a need to expand the dialogue between the regulation, other healthcare services and network professionals, organizations and care production in the field of micropolitics. Recognize that the organization of care is the product of the interaction between social and political actors involved in the act of care is an important step towards integrality. To enlarge the ability to meet the needs of the user is necessary to seek co-management devices that provide permanent spaces for dialogue and identify potential new arrangements

INTRODUÇÂO: A conformação do sistema de prestação de serviços sociais e de saúde no Brasil contou desde o período colonial com a presença de instituições singulares de origem portuguesa, cuja pioneira foi a Santa Casa de Lisboa, fundada em 1498. Hoje essas instituições são responsáveis por 40% das internações realizadas pelo SUS no Brasil e cerca de 55% das realizadas em São Paulo. A despeito da enorme importância, já apresentada acima, na constituição da rede prestadora de serviços do SUS, as instituições filantrópicas sofrem de enormes dificuldades gerenciais, que são o resultado da dificuldade em se obter recursos humanos qualificados e da falta de recursos financeiros, particularmente aqueles originários de fontes públicas. Essa realidade proporcionou condições para que outros atores sociais, na atual evolução da estrutura sócioeconômica do país e especialmente no estado de São Paulo, se mobilizassem para criar novas formas de apoio a essas instituições filantrópicas. Nesse contexto a Companhia Paulista de Força e Luz, empresa responsável pela distribuição de energia em cerca de metade dos municípios do interior do estado de São Paulo desencadeasse um processo de apoio à melhoria da gestão dos hospitais filantrópicos atuantes na sua área de concessão de energia. Este trabalho buscou avaliar a formulação e desenvolvimento da implantação do Programa de Revitalização dos Hospitais Filantrópicos desenvolvido pela CPFL em duas regiões do estado e seus resultados. METODOLOGIA: tratase de um estudo de caso, no qual se destacam a descrição e o relacionamento entre os fatores em cada situação, sendo que aos dados numéricos é dado um papel coadjuvante. Para a elaboração deste trabalho, no entanto, foi dada especial importância aos dados numéricos da assessoria prestada aos hospitais filantrópicos, pelo fato de servirem de base para a construção de um banco de dados municiador de informações sobre a evolução do programa. Portanto a analise a ser desenvolvida será também voltada à avaliação feita externamente aos hospitais filantrópicos incluídos nesta primeira fase do programa. RESULTADOS. Na descrição do processo de elaboração do programa de Revitalização, houve uma definição de acordos e parcerias entre diferentes agentes sociais que propiciaram a elaboração do Programa de Revitalização voltado à excelência da gestão. O programa se constituiu ao final com 4 componentes: criação de redes de apoio aos hospitais, assessoria direta, cursos e voluntariado. No que se refere à assessoria direta, a estratégia que se estabeleceu foi a de disponibilizar consultores em duplas com 16 hs semanais de trabalho presencial em 6 hospitais definidos como referencias nos sistemas regionais e locais das regiões de Franca e Piracicaba. Essas regiões foram escolhidas por só terem hospitais filantrópicos em sua área de atuação.. Na avaliação quantitativa realizada pelo CQH em 4 visitas feitas aos hospitais mencionados, a evolução da pontuação obtida pelos hospitais foi bastante significativa, pois dada média inicial de 112,70, a média final foi de 379,50 para um total possível de 500 pontos. Na avaliação feita da relação entre a evolução da pontuação e as pautas de assuntos tratados nos Comitês de Revitalização dos hospitais e classificados por critérios de excelência, observouse uma menor freqüência de discussões sobre os critérios de excelência relacionados ao perfil do hospital, à sociedade e sobre informações e conhecimento institucionais. Nos demais critérios a frequencia de pauta foi maior, porem se observa um melhor desempenho em termos de avaliação em liderança, em estratégias e planos e em clientes. O não tão bom desempenho em gestão de pessoas e gestão de processos pode ser atribuída a maior dificuldade em implementar determinadas ações que redundem em efeitos constatáveis a curto prazo. CONCLUSÔES: houve uma política eficaz de construção e implementação de um programa de responsabilidade social da empresa que congregou diferentes atores sociais. A estratégia de assessoria direta se mostrou adequada para promover impactos mensuráveis e significativos na gestão dos hospitais. A criação dos comitês de interlocução nos hospitais com representação de seus diversos setores se mostrou adequada, porém ainda necessita ser melhorada para que se possa alcançar melhores resultados. / INTRODUCTION: Distinctive Portuguese institutions, as pioneer Santa Casa de Lisboa founded in 1498, have contributed to the structure of the social and health care service system in Brazil since the colonial period. Currently these institutions account for 40% of SUS (Unified Health System) hospitalizations in Brazil, and approximately 55% of hospitalizations in São Paulo. Despite the major importance mentioned above, philanthropic institutions have immense managerial difficulties in order to take part in the SUS services network, resulting in drawbacks to attain qualified human resources and lack of financial resources, mainly those of public source origin. This scenario enables other social players, in the current stage of the socioeconomic structure of the country and especially in the state of São Paulo, to mobilize in order to create new ways to support these philanthropic institutions. In the present context, Companhia Paulista de Força e Luz, the company responsible for distributing electricity to roughly half of the cities in the interior of São Paulo triggered a process to support improvement in the management of philanthropic hospitals operating in its area of power concession. This study aimed to evaluate the preparation and development of the implementation of the Philanthropic Hospital Revitalization Program developed by CPFL in two regions of the state, and its results. METHOD: case study in which the description and relationship among factors in each situation stand out, with figures playing a supporting role. In order to prepare the study, however, special attention was given to the figures of the consulting services provided to philanthropic hospitals, given they were the foundation to build the information database on the development of the program. Therefore the analysis developed was also oriented toward the assessment carried out externally to the philanthropic hospitals included in the first stage of the program. RESULTS. In the description of the process to prepare the Revitalization Program, agreements and partnerships among the different social agents that enabled the preparation of the Revitalization Program oriented toward management excellence were defined. The program comprised 4 components: development of hospital support networks, direct consulting, courses and volunteer work. In relation to direct consulting, the strategy established was to make a pair of consultants available 16 hours per week with onsite work in 6 hospitals defined as references in the regional and local systems of the Franca and Piracicaba regions. The regions were chosen because they only had philanthropic hospitals in their area of action. The quantitative assessment performed through CQH in 4 visits to the hospitals mentioned, and the development and score reached by hospitals was very significant, given there was a progression from an initial mean of 112.70, to a final mean of 379.50 within a total possible 500point score. Regarding the assessment of the relationship between the development of the score and agenda of the issues discussed at Hospitals Revitalization Committees and classified per excellence criteria, there were less frequent discussions on excellence criteria related to hospital profile, society and on information and institutional knowledge. Remaining criteria were more frequent in the agenda, but better performance in terms of leadership assessment, strategies and plans and clients was observed. Performance in people and process management was not as good maybe due to more drawbacks to implement certain actions that result in long term observable effects. CONCLUSIONS: there was an effective policy to build and implement a company social responsibility program that joined different social players. The direct consulting strategy was shown to be appropriate to promote measurable and significant impact on hospital management. The creation of interface committees at hospitals, with representatives from its several sectors proved appropriate, but still has to be enhanced in order to reach better results.

Made available in DSpace on 2017-07-10T14:17:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissertacaoCintiaFinal.pdf: 1517804 bytes, checksum: fd57c5897b91994bcdbb803fd0388323 (MD5) Previous issue date: 2015-07-02 / This study is characterized as a documentary and field research. It has as an objective to analyze the work management in hospitals of the 9th of Paraná Health Region, moreover, it tried to identify characteristics of the hospital network and health professionals in the technical and professional level. The first part of the research took place through the data collection in the National Health Facilities Register in April 2014, hospitals in the region were identified, as well as all health professionals who work in these units. Among the main results, in the 13 hospitals, 84.62% (11) were private and 61.54% (8) were small. It was identified 2,307 working occupations, from which 57.91% (1,336) were of higher education; 77.42% (1786) located in Foz do Iguaçu (health regional headquarters); 69.27% (1598) of the linkages work were classified as poor; 23.50% (376) had more than one occupation. Regarding the second step, the field research was carried out through semi-structured questionnaire filled out by the own researcher in meetings from November 2014 to February 2015, in the workplace of the subjects. It was interviewed 116 health professionals, from which 52.59% (61) were of a higher level and 47.41% (55) technical level, with specific training in health. The questions addressed socio-demographic aspects, training, work management (order of entry, type of relationship, career plans, jobs and salaries, program evaluation and other forms of performance assessment, progression and career promotion, payment bonuses and incentives) continuing education and political participation of the interviewed. Among the results it stood out: average age of 38.20 ± 14.73 years; female 72.41% (84); residents in Foz do Iguaçu 70.69% (82); belonging to the nurse staff 60.34% (70). The selection process was the primary form of entrance (56.43%), most of the bonds were protected, both in technical (95.84%) as the top-level (60.30%). The medical professional is the one with most unprotected bonds (100%), more than one job (84.61%) and higher salaries. Regarding the other aspects of the analyzed work management, it was identified in the professional responses the performance evaluation (25.71%), progression and career promotion (34.28%), bonus payments (13.57%) and incentive payments (29.29%). Lifelong learning occured sporadically in only 50% of cases, predominantly technical level (40%). As a conclusion it is noted that there is a hospital network of small institutions, from private nature, with a number of beds both general or complementary below recommended, divided workforce between doctors and nursing staff and lack of plan career, jobs and salaries in hospitals. It is recommended a greater regulation of the government in labor management in hospitals, regardless the ownership being public or private, since all are active in providing health services, which are considered by the Federal Constitution as a public relevance / O presente estudo caracterizou-se como uma pesquisa documental e de campo. Teve por objetivo analisar a gestão do trabalho nos hospitais da 9ª Região de Saúde do Paraná, além disso, buscou identificar características da rede hospitalar e dos profissionais de saúde do nível técnico e superior. A primeira parte da pesquisa realizou-se através da coleta de dados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde, em abril de 2014, foram identificados os hospitais da região, bem como todos os profissionais de saúde que atuam nestas unidades. Entre os principais resultados tem-se que nos 13 hospitais 84,62% (11) eram privados e 61,54% (8) de pequeno porte. Identificaram-se 2.307 ocupações de trabalho, destas 57,91% (1.336) eram de nível superior; 77,42% (1.786) localizados em Foz do Iguaçu (sede da regional de saúde); 69,27% (1.598) dos vínculos de trabalho classificaram-se como precários; 23,50% (376) apresentavam mais que uma ocupação. Em relação à segunda etapa, a pesquisa de campo, ocorreu por meio de questionário semiestruturado preenchido pelo próprio pesquisador em encontro presencial no período de novembro de 2014 a fevereiro de 2015, no local de trabalho dos sujeitos. Foram entrevistados 116 profissionais de saúde, sendo 52,59% (61) de nível superior e 47,41% (55) de nível técnico, com formação específica em saúde. As questões abordaram aspectos sócio-demográficos, de formação, gestão do trabalho (forma de ingresso, tipo de vínculo, plano de carreira, cargos e salários, programa de avaliação e outras formas de avaliação de desempenho, progressão e promoção na carreira, pagamentos de gratificações e incentivos) educação permanente e participação política dos entrevistados. Entre os resultados destacam-se: idade média de 38,20±14,73 anos; gênero feminino 72,41% (84); residentes em Foz do Iguaçu 70,69% (82); pertencentes ao pessoal de enfermagem 60,34% (70). O processo seletivo foi a principal forma de ingresso (56,43%), a maioria dos vínculos eram protegidos, tanto no nível técnico (95,84%) como no nível superior (60,30%). O profissional médico é o que apresentou mais vínculos desprotegidos (100%), mais de um vínculo empregatício (84,61%) e maiores remunerações. Em relação aos demais aspectos da gestão do trabalho analisados, identificou-se nas respostas dos profissionais a avaliação de desempenho (25,71%), progressão e promoção na carreira (34,28%), pagamentos de gratificações (13,57%) e pagamentos de incentivos (29,29%). A educação permanente ocorria de maneira esporádica em apenas 50% dos casos, com predomínio para o nível técnico (40%). Como conclusão salienta-se a existência de uma rede hospitalar composta por instituições de pequeno porte, de natureza privada, número de leitos tanto gerais como complementares abaixo do preconizado, força de trabalho dividida entre profissionais médicos e da equipe de 8 enfermagem e ausência de Plano de Carreira, Cargos e Salários nos hospitais. Recomenda-se uma maior regulação do Estado na gestão do trabalho nos hospitais, independente da titularidade ser pública ou privada, uma vez que todos atuam na prestação de serviços de saúde, os quais são considerados pela Constituição Federal como de relevância pública.

A Atenção Primária à Saúde exige uma intervenção ampla em diversos aspectos para que se possa ter efeito positivo sobre a qualidade de vida da população, necessitando de um conjunto de competências para ser eficiente. A Atenção Primária é a principal porta de entrada do cidadão no sistema de saúde e por isso, o primeiro contato do paciente caracteriza-se pela atenção centrada na família, na orientação e na participação comunitária, além da competência dos profissionais. Objetivo: avaliar a qualidade dos serviços de saúde bucal prestados nas Unidades de Saúde da Família no Distrito de Saúde Oeste do Município de Ribeirão Preto, área de abrangência da FMRP - USP. Metodologia: mediante observação exploratória e entrevistas semiestruturadas com os profissionais que atuam nas USF e seus pacientes, foi realizada uma foi avaliação sob os aspectos referentes a cobertura, estrutura, processos e aos resultados das atividades. Ao final deste projeto foram identificados os serviços odontológicos prestados nas USF estudadas e avaliados de acordo com a percepção dos próprios cirurgiões-dentistas e dos usuários do sistema de saúde das localidades em questão. Obteve-se como parte dos resultados que, em relação à cobertura, as USF tem capacidade para absorver um maior número de pacientes. Sobre a estrutura, pode-se dizer que todas carecem de uma readequação física e também de reparos em equipamentos. Em relação aos processos, todas as USF estão de acordo com o preconizado nas normas vigentes e todas praticam o modelo de promoção e prevenção à saúde. E, por fim, também como parte dos resultados, o índice de satisfação de cada Unidade deu-se da seguinte forma: MC 79,68% e 87,29%; JE 81,25% e 91,66%; e VA 93,75% 95,41%, para ESB e usuários, respectivamente. Assim, pode-se dizer que há qualidade nos serviços de saúde bucal prestados nestas USF mediante os índices de satisfação aferidos. / The Primary Health Care requires extensive intervention in several aspects so that there must be a positive effect on people\'s quality of life, requiring a set of skills to be effective. The Primary Care is the first contact of the patient with the network care within the health system, and it is characterized by the attention focused on the family, orientation and community participation, beyond the competence of professionals. Objective: evaluate the quality of oral health services in the Family Health Centers in the West Health District of Ribeirão Preto, coverage area of FMRP - USP. Methods: through an exploratory observation and semi-structured interviews with professionals working in the Family Health Centers and their patients, it was performed an evaluation with regard to coverage, structure, processes and the results of the activities. At the end of the study there were identified the dental services at the Family Health Centers studied and they were evaluated according to the perception of their own dentists and users of the health system of the localities in question. It was obtained as part of the results with respect to the cover, the USF is able to absorb a larger number of patients. On the structure, it can be said that all of them require physical readjustment and equipment repairs. For processes, all USF are in accordance with the recommendations in the current rules and practice the model of promotion and prevention to health. Finally as part of the results, the satisfaction rate of each unit was given as follows: MC 79.68% and 87.29%; JE 81.25% and 91.66%; VA 93.75% and 95.41%, for ESB and users, respectively. Thus, it can be said that there is quality in oral health services provided by the USF these measured satisfaction ratings.

INTRODUÇÃO: O trabalho busca um melhor entendimento sobre a gestão estratégica de serviços de saúde. A literatura sobre esse tema é ainda incipiente, particularmente ao considerar o sistema de saúde brasileiro. A gestão estratégica de serviços de saúde é uma das atividades gerenciais mais complexas em função das particularidades do setor de saúde e da complexidade inerente às decisões estratégicas. MÉTODOS: O pesquisador realizou uma revisão da literatura e uma pesquisa de campo baseada no método de múltiplos estudos de casos. A pesquisa foi realizada em seis organizações privadas, com sede na região metropolitana de São Paulo, que atuam na prestação de serviços de saúde e são consideradas como referência em suas áreas de atuação. Foram entrevistados treze gestores com responsabilidade por decisões estratégicas; destes, onze são ou foram presidentes executivos (ou cargos equivalentes) ou presidentes do conselho de administração. RESULTADOS: O trabalho apresentou uma representação esquemática da cadeia de valor da saúde e um modelo de gestão estratégica para serviços de saúde. CONCLUSÕES: A estrutura básica do modelo proposto não é diferente da gestão estratégica apresentada pela literatura para empresas de outros setores. A saúde é um setor com elevada complexidade de gestão e importantes particularidades. Dessa forma, os prestadores de serviços de saúde devem adaptar o modelo proposto ao contexto do setor e da organização para uma efetiva gestão estratégica / INTRODUCTION: This dissertation aims to provide a better understanding about strategic management of health care services. The literature about it is still underdeveloped, particularly considering the Brazilian health care system. Strategic management of health care services is one of the most complex managerial tasks due to the specificities of the health care industry and the inherently complexity of strategic decisions. METHODS: The researcher accomplished a literature review and conducted a field research based on the multiple case study methodology. This study used a sample of six private health care service providers, located at the metropolitan area of São Paulo, and recognized as exceptional health care service organizations. Thirteen executives with strategic responsibilities were interviewed; among them, eleven were or had been Chief Executive Officers (or equivalent roles) or Presidents of the Executive Council. RESULTS: The dissertation presented a schematic representation of the health care value chain and a strategic management model for health care services providers. CONCLUSIONS: The basic structure of the proposed model is not different from the literature of strategic management for organizations in other industries. The health care industry is highly complex to be managed and has distinctive characteristics. Therefore, health care service providers should adapt the proposed model to the industry and organizational contexts in order to develop their strategic management capabilities