The aim of the study has been to gain an increased understanding of the sense of participation and influence that the enrolled nurses, working with home-help services within the purchaser – provider model, feel and how this participation and influence affect them. Five enrolled nurses in three of Stockholm's districts related their experiences of participation and influence at work in the qualitative interviews that were conducted. The result was then analyzed with the help of two theories, Karasek's and Theorell´s Demand- Control Model and Antonovsky's theory regarding ”a Sense of Coherence (SOC)”. The analyzes show that the enrolled nurses have a low sense of participation and influence regarding decisions relating to their work situation. Decisions that affect the enrolled nurses are made by politicians, directors, and care managers of the city districts (biståndshandläggare). On the other hand, the enrolled nurses felt strong support from their peers at work. They could socialize and discuss issues with them. The analyzes show that without their peer support, they would have a lower sense of participation and influence. Furthermore the analyzes show that the interview subjects possess knowledge and competence that they are unable to make use of in their work.

This paper studies, from a client perspective, how three Swedish municipalities work with information about a voucher system in homecare. The paper is a qualitative study using structured informant interviews and analysis of documents. The interviewees are responsible of information about the voucher system in the municipalities. The studied documents describe and clarify the voucher system of the municipality. Neo-institutional organization theory is used to analyse the result. Existing research has showed how pensioners find information on the voucher systems lacking. The research also shows how care managers have difficulties relating to their new roles as information coordinators on the voucher system. With this background, the study focuses on examining how the municipalities work with and organises the information on the voucher system as well as how the responsibiliy of the information is handled. The result shows that the studied municipalities mainly deal with the issue from a market point of view, where the care providers are to be presented in a neutral way. However, one of the municipalities has reconsidered the principle of neutrality and works to clarify the information to the elders. All three municipalities place the responsibility of information on the care managers in their interaction with the elder. There is no further communication between the municipality and the elderly people in the form of client studies or fora of discussion and review of the information on the voucher system.

Studiens syfte är att kartlägga hur utbrett missbruk av alkohol, droger, och läkemedel m.fl. är bland funktionshindrade vuxna som är biståndstagare i Stockholms kommun. Delsyftet är att kartlägga vilka handlingsmöjligheter som finns när personalen vill hjälpa eller får hjälp till den som berörs av ett missbruk. I studien har ingått 20 enhetschefer i Stockholmskommun av vilka 11 är enhetschefer för personlig assistans/individuellt stöd och 9 är enhetschefer för socialpsykiatri. Tillsammans representerar cheferna 12 av Stockholmskommunens 18 stadsdelar. Metoden är till största delen kvantitativ där enhetscheferna har fått svara på enkätfrågor angående hur situationen ser ut för brukare inom deras enheter när det gäller missbruksproblem. Begreppet ”missbruk” har i förväg definierats av den anledning att dess innebörd kan vara skiftande både med tid och mellan olika individer eller även kulturer. Resultatet på undersökningen visar att missbruk av alkohol, narkotika och mediciner förekommer bland människor med funktionshinder även om inte i samma omfattning som det gör i de utländska studier jag har jämfört med. För de individer som berörs av ett missbruk handlar enheternas stöd om ett utrednings och motivationsarbete där individen informeras om den hjälp han/hon kan få på en missbruks-/behandlings/vuxenenhet. Förutsatt att individens missbruk inte går överstyr till den punkten att han/hon blir en fara både för sig själv och omgivningen, måste den berörda själv vilja delta i behandlingen för att den överhuvudtaget ska kunna påbörjas eller äga rum.

Detta är en uppsats där normer och värderingar om vårdbiträdet i hemtjänst undersöks genom kritisk diskursanalys. Datamaterial omfattar SOU-rapporten I den äldres tjänst. Äldreassistenten – ett framtidsyrke samt två fokusgruppsintervjuer med omsorgspersonal från en hemtjänstenhet. Diskursanalysen utförs i förhållande till och i samspel med sekundärlitteraturen. Utöver den språkliga analysen tas även kulturella och sociala dimensioner med i studien. För att ringa in rådande diskurser studeras centrala termer och formuleringar genom att undersöka hur ofta och upprepat de förekommer, samt vilken inkludering och exkludering som görs. I spänningsfältet som uppträder mellan den statliga diskursen och den praktiknära diskursen framträder stridigheter om de brister som äldreomsorgen tillskrivs. På politisk statlig nivå framträder en normerande bild av vårdbiträdet som den bristande länken i lagarbetet kring den äldre. På praktiknära nivå framhålls en förklaringsmodell där organisering och ledning är centrala bristkomponenter. Praktiker-diskursens faktorer bemötande och lön konkurrerar med de överordnade faktorerna som återges i SOU-diskursen; utbildning och validering. / This study is a discourse analytical study of norms and values in the Swedish public home health care sector. The discourse is studied at two different levels in Swedish society: the political and the practical. Information is collected through focus-group interviews at the practical level and at the political level from a report in the Swedish Government Official Reports Series (SOU 2008:126), appointed by the Ministry of Health and Social Affairs.   Government-sponsored publications and reports are used as a basis for executive and legislative decision-making in the parliament and the government. The governmental study is an important template for the formation and maintenance of norms and valuations. Elder care workers constitute Sweden's largest labor force and a majority of them are employed by municipalities. The SOU report motivates competence-reform in light of pending waves of retirements within the elder care work force, increased demand for elder care, and decreasing high-school enrollment in care and service programs. The discourse analysis is executed in relation to and in concert with the secondary literature.   The theoretical and methodological perspective in this study takes its starting point in Fairclough's critical discourse analytical theory and method. This provides dialectic of structures and practices, where discourse has an influence on and is influenced by social structures. In Fairclough's view, discourse practices are an important form of social practice that contributes to the forming of identities and relationships. The study investigates discursive practices in the report in order to uncover their role in the perpetuation of an unequal balance of power, so called ideological effects.  The study reveals contradictions within the SOU report and discordance between the report and home health care workers. Despite a societal eagerness to professionalize the home health aide, the political discourse relegates the aide to the bottom of the care hierarchy, by excluding issues such as compensation and subordinating questions concerning the organization and management. Discourses and action-space for workers in the home health care environment can be investigated in light of current deficiencies in top-down guidance and limited opportunities for peer-group meetings, especially since an increasing number of home health care workers have Swedish as a second language. Interactive research with both workers and management could be investigated and developed with pedagogical tools as a part of process of reform. Because Swedish society places such a high value on government reports, it is of continuing importance to scrutinize through critical-discourse analysis the entity of governmental research.

Syftet med denna uppsats var att få en ökad förståelse och kunskap för hemtjänstpersonalens upplevelse av mötet med kunderna utifrån aspekterna kvalitet, tid och makt. Vi har genomfört en kvalitativ intervjustudie med sex personer som arbetar inom hemtjänstverksamheten. Studiens resultat har analyserats och tolkats utifrån teorierna socialkonstruktionism och roll­teori samt begreppet relationell makt. Resultaten visar att tiden är central i mötet mellan hem­tjänstpersonal och kunder då den inverkar på när och hur länge insatserna ska utföras. Lyhörd­het och att utgå från kundens behov och önskemål definieras som god omsorgskvalitet medan maktförhållandet växlar mellan hemtjänstpersonal och kund utifrån varje unikt om­sorgs­möte. För att få en ökad förståelse och kunskap för hemtjänstpersonalens upplevelser av mötet med kunderna behöver aspekterna kvalitet, tid och makt belysas och analyseras i en och samma kontext. Resultaten visar att de tre aspekterna samverkar i mötet och analysen med­verkar till att nå en djupare förståelse för hemtjänstpersonalens upplevelser. / The purpose of this study was to gain a deeper understanding and knowledge of home based care giver´s experiences of the encounter with clients from three perspectives: quality, time and power. We conducted a qualitative interview study with six people working in home based care. Our results have been analyzed and interpreted by the theories social construc­tionism and role theory and the concept of relational power. The results of the study demon­strate that time is central for the encounter between home care giver´s and clients affecting both when and how long the care should be performed. Responsiveness and putting the client´s needs in focus are defined as good quality of care, while the power relationship between home care givers and clients changes between each unique encounter. To get a deeper understanding and knowledge of home care givers experiences of the encounter with clients the three aspects: quality, time and power, needs to be highlighted and studied in the same context. The results demonstrate that the three aspects interact in the encounter and analyzing these together creates a deeper understanding of home care giver´s experience of the encounter.

<p>Sammanfattning</p><p>Betydelsen av självbestämmande och inflytande i hemtjänsten ses som efter-strävansvärt i både forskning, lagstiftning och i aktuella offentliga dokument, men flera studier visar att det finns ett gap mellan de politiska intentionerna och praxis. Hur självbestämmande och brukarinflytande ska förstås och omsättas i praktiken är inte närmare specificerat av lagstiftaren, vilket skapar tolkningsut-rymme. Den positiva laddning som begreppen har hör därmed samman med att de tas för givna som eftersträvansvärda, utan att konsekvenser av olika tolk-ningsmöjligheter problematiseras. Syftet med avhandlingen var att öka förstå-elsen för de möjligheter och hinder som finns för hjälptagarens inflytande i hem-tjänstens vardag genom att studera den påverkan som olika idealtypiska perspek-tiv har. Som analysinstrument utvecklades tre idealtypiska perspektiv: det soci-ala, det medicinska och det marknadsekonomiska, som har sina egna bakomlig-gande logiker, och som finns som styrande perspektiv i hemtjänsten genom att påverka tolkningar och handlingar.</p><p>Det empiriska materialet utgjordes av intervjuer med hjälptagare, vårdbiträden och ledningspersoner i fyra arbetsgrupper från olika kommuner. I resultatet visa-des att de fyra arbetsplatserna var organiserade på olika sätt och att de hade egna sociala regelsystem med kännetecken från de tre perspektiven i olika hög grad. De sociala regelsystemen var styrande över vad vårdbiträdena förväntades och kunde göra i vardagsarbetet, vilket i sin tur innebar att begreppet brukarinflytan-de fick olika innebörd. Över hälften av hjälptagarna i studien var 80 år eller äldre och det visade sig att de ville ha inflytande över de egna hjälpinsatserna, samti-digt som de upplevde att det fanns brister. Viljan till inflytande handlade främst om att bevara kontrollen över vardagen trots behov av hjälp. De största problem-områdena var att vårdbiträdena var så jäktade att de inte hann framföra sina öns-kemål, att de kommunala riktlinjerna begränsade deras möjlighet att få önskad hjälp, att man befann sig i en beroendesituation samt att de som hjälptagare sak-nade grundläggande kunskap om de beslutade insatsernas innehåll och omfång.</p><p>Avhandlingen har fått namnet Inflytandets paradoxer, vilket står för de mot-sägelsefulla fenomen som vårdbiträdet är ställd inför i vardagen, i bemötandet av hjälptagarens strävan efter inflytande och självbestämmande. Paradoxerna är motsägelsefulla till sin natur genom att det inte finns en självklar handlingsstra-tegi för hur inflytande och självbestämmande ska bemötas. De fyra paradoxer som identifierades berör liknande områden som hjälptagarna upplevde som kri-tiska. Det var tiden där motsättningen låg mellan processtid och lineär tid, det var biståndsbeslutet som ramverk där motsättningen fanns mellan detaljerade beslut och rambeslut, det var balanseringen mellan beroende och ansvar, där motsätt-ningen handlade om vilket ansvar som gavs hjälptagaren, samt, kunskap och tolkningsföreträde, där motsättningen fanns mellan vem som hade mest legitim kunskap i olika situationer. För att förstå varför vårdbiträdena hanterade motsätt-ningarna som de gjorde analyserades dessa i relation till arbetsplatsernas sociala regelsystem, vilka i sin tur var färgade av de tre idealtypiska perspektiven.</p>

Syftet med studien var att undersöka varför korttidsfrånvaron hade ökat inom hemtjänsten i en offentlig organisation med fokus på den psykosociala arbetsmiljön. Studien bygger på nio intervjuer som analyserades genom en grundläggande kvalitativ metod. Resultatet visar att de anställda upplevde tidspressade arbetsdagar där arbetsbelastning generellt ansågs vara för hög. Det fanns inte alltid tid till att utföra arbetsuppgifterna under ordinarie arbetstid och inga marginaler fanns för de oväntade händelser som ofta uppkom i arbetet. De anställda upplevde att gemenskapen i arbetsgruppen var god men kände en ensamhet under arbetsdagen och önskade mer gemensam tid tillsammans. Det var skilda meningar om ledarskapet och stödet från chefen. Några av de anställda önskade mer stöd och uppmuntran samt att arbetet utöver vårdarbetet skulle uppskattas mer medan andra var nöjda. Slutsatsen var att korttidsfrånvaron hade ökat på grund av den höga arbetsbelastningen, en stressig arbetsmiljö samt långa arbetsperioder utan ledighet. / The purpose of the study was to examine why the short-term absence had increased within home care in a public organization with focus on the psychosocial work environment. The study is based on nine interviews and the data were analyzed using a basic qualitative research. The results shows that the employees experienced time-pressured working days where the workload generally was considered to be too high. There was not always time for them to perform their duties during normal working hours and there were no margins for the unexpected events that often arose in the work. The employees felt that the community of the workgroup was good but felt a loneliness during the working day and wanted more shared time together. The conclusion was that the short-term absence had increased due to the high workload, a stressful work environment, and long periods of work without time off.

The purpose of this study is to examine how employees in Swedish elderly care, more specific night patrols, describe their care work based on the national value base. A qualitative ap-proach has been used as a method in this study, with semi-structured interviews as a base. To gather empirical material, seven people who are assistant nurses and care assistants, working in Swedish elderly care as night patrols, were interviewed. The theoretical point of departure has been professional ethics, proximity ethics, Martin Buber´s I-and-Thou-theory. The theo-ry has been helpful whilst analysing the empirical material. The national value-based work describes how caregivers perceive when a I-Thou-relationship is achieved. In such relation-ship the caregiver and the elderly are in a subject-subject-relationship. In a opposite relation-ship the caregiver and the elderly are in a subject-object-relationship with a distance between them. In such relationship the caregivers don´t feel they have done a value based work. The results shows that a certain objectification must be done in order for the working process to function. This is also accepted by the employees, as long as there is still a certain balance be-tween the subject-subject relationship and the subject-object relationship. The results also shows that the experience of creating meaningfulness for the elderly seems to be weaker than the creation of security.

Inom äldreomsorgen idag finns det utmaningar iform av hög arbetsbelastning och dåliga arbetstider, vilket innebär att rekrytering är svår i verksamheterna. Den ökade arbetsbelastningen orsakar sjukskrivning, vilket i sin tur leder till mer sjukfrånvaro på arbetsplatsen. Studien bygger på enkätundersökningar hos personalen och intervjuer med andra företag för att dela med sig av tankar och arbetssätt som kan bidra till att utveckla planeringsprocessen. Studien ger idéer och verktyg för verksamheten om vad de behöver göra och förändra för att bli bättre och använda de resurser som redan finns tillgängliga i verksamheten på ett effektivt sätt. Syftet med studien är att kartlägga och förbättra planeringsprocessen för frånvaro på grund av sjukfrånvaro för att använda av alla resurser på bästa sätt i verksamheten utifrån teorier som ligger till grund för att belysa olika områden inom problemområdet och sedan hitta lösningar och verktyg för att förbättra processen. Studien har dragit slutsatsen att en uppdelning av uppgifter i dagens process kan underlätta personalens arbete när en ny roll skapas som hanterar den dagliga planeringen. Problemområden har kartlagts och presenterats tillsammans med en lösning baserad på principerna om lean filosofi och hörnstenarna. Processerna som utvecklats i studien bygger på skapandet av en ny roll för att underlätta och lindra det dagliga arbetet hos personalen. / In the field of care for the elderly today there are challenges, such as high workload and poor working hours, which means that recruitment is difficult in the operations. The increased workload causes sick leave, which in turn leads to more sickness absence in the workplace. The study is builds on surveys of the staff and interviews with other companies in order to share thoughts and working methods that can help to develop the planning process. The study provide ideas and tools for the business about what they need to do and change to get better and to use the resources already available in the business on an effective basis. The aim of the study is to map and improve the planningprocess of absence due to sickness absence in order to use best of all resources in the business based on theories that form a basis for highlighting different areas of the problem area, and then finding solutions and tools to improve the process. The study has concluded that a division of tasks into today's process can facilitate the work of the staff when a new role is created that manages the daily planning. Problem areas have been mapped and presented together with a solution based on the principles of lean philosophy and the cornerstones. The processes developed in the study are based on the creation of a new role to facilitate and relieve the daily work of the staff.

Background: Home care are a very common form of care and many prefer this form of care in front of hospitalized care. The home care service is therefore in need of a planning system in order to plan its work as efficiently as possible. Many of these implementations fail. Purpose: Many implementations in the home care service fail. The purpose of this paper is therefore to investigate what critical success factors project managers should focus on to achieve a successfull implementation. Method: This study has been conducted with a qualitative study as research method. A literature study was carried out by finding previous research in the field, which was then used as a theoretical framework. This was then compared with the empirical evidence acquired through semi-structured interviews with people with experience of implementations in the home care industry. Result: The result shows that the CSF’s that appeared in the literature study should also be used in practice. In addition, three new factors were identified Conclusion: All of the CSF’s presented in the literature study were reinforced by the interviews conducted with the informants in this study. References to how these should be used have also been developed. For example, the focus on the factor resources should primarily be put on the resource time.This study also concludes that depending on the type of organization it is about, such as small private companies, private medium-sized companies or municipal-owned businesses, focus should be on different CSF’s.