Submitted by Caroline Nogueira da Silva (carolnsilva14@gmail.com) on 2018-04-16T23:16:44Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Mestrado_Caroline Nogueira da Silva.pdf: 1688451 bytes, checksum: ddb8eb2862c7157693774907085692f2 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Aparecida Puerta null (dripuerta@rc.unesp.br) on 2018-04-17T17:42:53Z (GMT) No. of bitstreams: 1 silva_cn_me_rcla.pdf: 1607075 bytes, checksum: d899f9357a8f79aed9afb17874379782 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-17T17:42:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 silva_cn_me_rcla.pdf: 1607075 bytes, checksum: d899f9357a8f79aed9afb17874379782 (MD5) Previous issue date: 2018-02-23 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / A dor lombar (DL) é uma das principais disfunções musculoesqueléticas tratadas no âmbito da reabilitação, sendo esta classificada de acordo com sua causa em especifica e inespecífica. Indivíduos com dor lombar inespecífica apresentam alterações nas estruturas e funções de tronco em situações que exigem estabilidade corporal, dentre elas: ineficiência da ativação dos músculos locais e globais e co-contração. Contudo, as respostas dessa ativação muscular e co-contração desses estabilizadores frente a modificações da base de suporte e exercícios com oscilação ainda não são bem compreendidas. Sendo assim, a presente dissertação teve como objetivo verificar o comportamento e a co-contração dos músculos estabilizadores do tronco em indivíduos com a sem dor lombar, em diferentes bases com e sem oscilação de haste vibratória. Foram estudadas 21 jovens sedentárias com idade de 18 a 28 anos divididas em dois grupos: grupo dor lombar (GDL, n=11) e grupo sem dor lombar (GSDL, n=10). Foi avaliada a atividade mioelétrica através de eletromiografia dos músculos: obliquo interno (OI), multífido (MU), obliquo externo(OE) e iliocostal lombar (IL) durante exercícios com haste oscilatória nas posturas apoio bipodal e tandem, com e sem oscilação da haste e ainda com o posicionamento dos membros superiores e sem oscilação. Os sinais eletromiográficos foram explorados por meio do software Matlab e normalizados pelo pico de ativação do envoltório linear de cada músculo. O teste estatístico utilizado foi ANOVA de medidas repetidas com post-hoc de Bonferroni, nível de confiança de 5%. A atividade elétrica muscular, no GDL e GSDL apresentou-se crescente frente as instabilidades posturais geradas pelos exercícios com e sem oscilação da haste e modificação de bases. E todos os músculos, com exceção do OI, apresentaram maior atividade no GSDL. Os índices de co-contração para ambos os grupos analisados (GDL e GSDL) apresentaram aumento crescente em resposta a instabilidade e oscilação da haste. Porém, o GDL apresenta menor capacidade de manutenção e reorganização da estabilidade. / Low back pain (LBP) is one the main skeletal muscle dysfunctions treated on the rehabilitation scope, and it's also classified according to its cause as "specific" and "nonspecific". Individuals with nonspecific LBP show alterations on the structures and functions of the trunk in situations that demand body stability, which among them are: inefficiency at the activation and cocontraction of the local and global muscles. However, the responses from these muscle activations and stabilizers cocontractions in face of support base modifications and exercises with oscillation are yet not well understood. Therefore, this paper has as its objective to verify the behaviour and the cocontraction of the trunk stabilizing muscles on individuals with and without low back pain, in different bases with and without the oscillation of the vibrating rod. 21 sedentary young women aging from 18 to 28 years old took part in this study, partitioned in two groups: pain group (PG, n=11) and no pain group (NPG, 10). The myeloelectric activity was evaluated through electromyography of the following muscles: internal oblique (IO), multifidus (MU), external oblique (EO) and low back iliocostal (LBI) during exercises with oscillatory rod on the bipodal support and tandem stances, with and without oscillation of the rod and also with the positioning of upper limbs with and without oscillation. The electromyographic signals were explored through the Matlab software and normalized through the activation peak of the linear wrap of each muscle. The repetitive measures ANOVA with Bonferroni’s post-hoc of 5% trust level was the statistical method utilized. The electrical muscular activity showed growth when facing the postural instabilities generated by the exercises with and without rod oscillation and base modifications on both groups. All muscles, except the IO, showed greater activity on the NPG. The rates of cocontraction for both groups showed growing rise in response to instability and rod oscillation. However, PG showed lesser maintenance capacity and stability reorganization. / CNPq: 118463/2014-4

Atualmente novos métodos de exercício físico vêm sendo pesquisados no campo da promoção da saúde, prevenção e tratamento de doenças. Uma estratégia inovadora e com expressiva aceitação no meio científico é a utilização da tecnologia de realidade virtual nas sessões terapêuticas para pessoas com distúrbios neurológicos e treinamento preventivo contra quedas em idosos, apresentando resultados promissores, motivando novos desenhos de estudos nessa área, porém com indivíduos de características clínicas diferenciadas. O objetivo da presente dissertação é abordar a tecnologia de realidade virtual, assim como seus dispositivos, na avaliação do equilíbrio corporal e treinamento de idosos. O artigo de confiabilidade da medida faz uma abordagem inovadora da medida quantitativa da estabilidade corporal, sendo esta avaliada por um instrumento de baixo custo e validado em relação ao padrão-ouro. Nesse artigo concluiu-se que o instrumento testado apresenta confiabilidade. O experimento controlado e randomizado com duplo cegamento é apresentado no formato de artigo original, contendo um resumo, introdução, finalizada pelo objetivo do estudo, que esclarece o que será estudado; depois segue a parte de materiais e métodos que descreve a amostra, as intervenções, as avaliações das respostas dos participantes e a análise dos dados, mostrando como foi realizado o estudo; seguido dos resultados, discussão, conclusão e referências. Nesse experimento concluiu-se que o treinamento com realidade virtual foi capaz de melhorar a autonomia funcional de idosas para sentar. / Currently new exercise methods have been studied in the field of health promotion, prevention and treatment of diseases. An innovative strategy and significant acceptance in scientific circles is the use of virtual reality technology in therapeutic sessions for people with neurological disorders and preventive training against falls in the elderly, with promising results, encouraging new designs of studies in this area, but with individuals different clinical characteristics. The purpose of this dissertation is to address the virtual reality technology, as well as their devices, the assessment of body balance and training of older people. Reliability article measure is an innovative approach to quantitative measurement of body stability, which is evaluated by an instrument inexpensive and validated against the gold standard. In this article it is concluded that the tested instrument has reliability. The randomized controlled double-blind experiment is presented in the original paper format, containing a summary, introduction, completed by the purpose of the study, which clarifies what will be studied; then follows the part of materials and methods that describes the sample, interventions, assessments of participants' responses and data analysis, showing how the study was conducted; followed by results, discussion, conclusion and references. In this experiment it was concluded that training with virtual reality was able to improve the functional autonomy of elderly to sit.

A dor lombar crônica inespecífica (DLCI) é uma condição prevalente que gera custos econômicos para os indivíduos e a sociedade. Há consenso na literatura que a DLCI é multifatorial e apesar de as diretrizes clínicas recomendarem que seu manejo seja baseado na orientação de tratamento biopsicossocial, a literatura demonstra que a orientação biomédica ainda é influente entre os profissionais da saúde. Porém, no Brasil, pouco se sabe sobre a orientação de tratamento adotada pelos fisioterapeutas no manejo da DLCI, principalmente no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS) e a avaliação das atitudes e crenças desses profissionais permite uma melhor compreensão da orientação de tratamento por eles adotada em sua prática bem como seu possível impacto no manejo da DLCI. Além disso, estudos demonstram que fatores como ambiente de trabalho, educação e idade dos profissionais de saúde são capazes de influenciar as suas crenças e atitudes no manejo da DLCI e conhecê-los pode contribuir para proposição de intervenções mais pontuais junto a esses profissionais. Entretanto, a influência desses fatores ainda não foi bem estabelecida. Assim, a presente dissertação de mestrado foi composta de dois artigos. O primeiro artigo revisou sistematicamente a associação de uma orientação de tratamento no manejo de pacientes com DLCI ao perfil demográfico e profissional de fisioterapeutas. Os resultados de nossa revisão sistemática demonstram moderada evidência sobre a influência do sexo feminino sobre a adoção de uma orientação biopsicossocial e do local de trabalho privado sobre a adoção de uma orientação de tratamento biomédica entre fisioterapeutas no manejo da DLCI. Concluímos, portanto, que fatores demográficos e profissionais são capazes de influenciar a prática profissional adotada pelos fisioterapeutas. O segundo artigo descreveu atitudes e crenças dos fisioterapeutas que atuam pelo SUS em Porto Alegre no manejo de usuários com DLCI e identificou a relação entre suas características demográficas e profissionais e as orientações de tratamento da DLCI. Este estudo foi de base populacional, transversal, sendo utilizado na coleta de um questionário demográfico e profissional e o questionário Pain Attitudes and Beliefs Scale for Physiotherapists (PABS-PT). O segundo estudo contou com 49 fisioterapeutas e os resultados evidenciaram maior concordância com crenças e atitudes relacionadas à orientação biomédica, sendo a pontuação nessa escala 15,5% maior que na comportamental, e uma correlação regular e positiva entre o tempo de formação com a escala comportamental. Concluímos que, diferentemente do que propõem diretrizes internacionais sobre o manejo da DLCI, crenças e atitudes relacionadas à orientação de tratamento biomédica ainda são predominantes entre fisioterapeutas no manejo de usuários com DLCI do SUS em Porto Alegre. / Non-specific chronic low back pain (NCLBP) is a prevalent condition that causes economical costs for individuals and society. There is a common agreement in its literature saying that NCLBP is multifactorial and although the clinical guidelines recommend managing it based on biopsychosocial orientation for treatment, literature shows that this biomedical orientation is still an influence among health professionals. In Brazil, however, little do we know about the orientation of treatment adopted by physiotherapists in managing NCLBP, mainly in Unified Health System context and the evaluation of attitudes and beliefs of these professionals allow a better understanding of treatment orientation by them in their practices as well as their possible impact in NCLBP management. Moreover, studies show that the work environment, education and age of the health professionals are able to influence their beliefs and attitudes in the management of NCLBP and that knowing them can contribute to propose punctual intervention to the health professionals. Nevertheless, the influence of these factors was not well established yet. Thus, the present master’s work was composed of two studies. The first study systematically reviewed the association of a treatment orientation in managing patients of non-specific chronic low back pain to the demographic and professional profile of physiotherapists. The results of our systematic review showed moderate evidence on the influence of women on the adoption of a biopsychosocial orientation for treatment and private workplace on the adoption of a biomedical orientation for treatment of physiotherapists in the management of NCLBP. Therefore, demographic and professional factors can influence professional practice adopted by physiotherapists in the management of NCLBP. The second study described attitudes and beliefs of the physical therapists who work at Unified Health System in Porto Alegre in the management of patients with NCLBP and identified the relationship between their demographic and professional characteristics and orientation for treatment of NCLBP. This study of inhabitants, cross-sectional and the data were collected through a demographic and professional questionnaire and a Pain Attitudes and Beliefs Scales for Physiotherapists (PABS-PT) questionnaire. The second study included 49 physiotherapists and the results showed a bigger agreement to beliefs and attitudes related to biomedical orientation, the score on this scale being 15,5% higher than in behavior and a regular and positive correlation of time training and behavior scale. We conclude that differently from what international guidelines establish about NCLBP management, beliefs and attitudes related to biomedical treatment orientations still are prevalent among physiotherapists in managing patients of NCLBP from Unified Health System in Porto Alegre.

Introdução: A lombalgia gera altos custos, em todo o mundo, com tratamentos e perda de produtividade. Embora hoje existam vários tratamentos para lombalgia, não ocorrem estudos demonstrando a superioridade de um programa específico de reabilitação e o número de pacientes que recidiva da dor é alto, sobrecarregando os serviços públicos de saúde. Questionamos se uma lista de fatores prognósticos elaborada, em 2007, pelo Multinational Musculoskeletal Inception Cohort Study, poderiam servir também para identificar fatores prognósticos da resposta terapêutica à fisioterapia convencional, em pacientes com lombalgia crônica já estabelecida. Objetivos: Identificar fatores prognósticos para resposta ao tratamento fisioterápico em uma população de pacientes com lombalgia crônica. Materiais e métodos: Foram selecionados 130 pacientes com lombalgia mecânica comum crônica no Ambulatório de Doenças da Coluna da Reumatologia. Estes pacientes foram avaliados inicialmente, após realização de dez sessões de fisioterapia e três meses após a da última sessão. Os pacientes foram classificados como respondedores ao apresentarem melhora na escala numérica de dor (END) e redução no questionário de Roland Morris (QRM). Resultado: A ausência de dor extra- espinhal e medo evitação-trabalho aumentam a chance de melhora na END ao final do tratamento. Já a melhora pelo QRM, ao final de dez sessões, só é influenciada pela ausência de dor extra-espinhal. Após três meses do final do tratamento, a ausência de medo-evitação trabalho e dor extra-espinhal aumentam a chance de melhora na END. Conclusão: Identificamos que medo e evitação-trabalho, bem como a presença de dor extra-espinhal são características de subgrupos de pacientes que podem necessitar de programas de reabilitação especiais / Introduction: Low back pain causes high treatment expenses and productivity losses worldwide. Although several treatments are currently available for low back pain, no studies have demonstrated the superiority of any rehabilitation program, and the number of patients exhibiting relapse is notably high, which has the effect of overloading the public health services. We questioned whether the list of prognostic factors elaborated in 2007 by the Multinational Musculoskeletal Inception Cohort Study, could also serve to identify prognostic factors of therapeutic response to conventional therapy in patients with chronic LBP already established. Aim: To identify prognostic factors for the response to physiotherapy treatment in a population of patients with chronic low back pain. Materials and Methods: A total of 130 patients with chronic mechanical low back pain were selected at the spine disease outpatient clinic of the rheumatology unit of a hospital. These patients were assessed at recruitment, at the completion of 10 sessions of physiotherapy and three months later. Patients were classified as responders when they exhibited at least a two-point improvement on a numerical rating scale (NRS) and at least a four-point reduction on the Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ). Results: According to the NRS, the absence of extra-spinal pain and fear avoidance work increased the odds of improvement at the end of treatment. Improvement in the RMDQ at the end of 10 sessions was only influenced by the lack of extra-spinal pain. Three months after the end of the treatment, as measured by the NRS, the absence of fear-avoidance with regard to work and the absence of extra-spinal pain increased the improvement odds. Conclusion: We identified fear-avoidance with regard to work and the presence of extra-spinal pain as characteristics of subgroups of patients who may require special rehabilitation programs

Apesar de ser reconhecidamente gerada por causas multifatoriais, as investigações a respeito da dor lombar crônica (DLC) são em sua maioria unidirecionais, dificultando uma visão mais ampla desse quadro. A proposta desse estudo foi investigar a DLC a partir de uma abordagem multidisciplinar, analisando parâmetros biomecânicos, morfológicos e inflamatórios. O experimento 1 objetivou a caracterização de portadores de DLC; e o Experimento 2, a influência de dois protocolos de treinamento de força na DLC, um de baixa intensidade e baixo volume (TB) e outro de alta intensidade e alto volume (TA). Em ambos os experimentos foram analisados intensidade de dor e nível de incapacidade funcional (escala analógica de dor e Índice Oswestry), Força de Reação de Solo (FRS - plataformas de força AMTI BP600900 - 2000), cinemática de membros inferiores (centrais inerciais - Noraxon) e atividade muscular do reto abdominal, oblíquos externos, multífidos lombares, glúteo médio, vasto lateral e bíceps femoral (TeleMyoDTS), durante a marcha e o sentar e levantar, citocinas inflamatórias por Multiplex em amostras de sangue e área de secção transversa (AST) dos multífidos lombares por imagem de ultrassom. No experimento 1, o grupo de portadores de DLC (n=35) em comparação ao grupo controle (n=20) apresentou maior inflamação sistêmica evidenciada por concentrações elevadas de Eotaxina e MCP-1, menor AST de multífidos lombares (8.11±0.98 vs 9.942±1.05cm²), maior e antecipado primeiro pico da FRS durante a marcha (1.19±0.11 vs 1.09±0.09 PC; 0.16±0.032 vs 0.18±0.031s), menor flexão de quadril (99.47±12.3 vs 107.44±8.46º) e menor atividade de multífidos lombares (41.08±16.15 vs 52.25±12.97 RMS) no sentar e levantar. Os resultados mostraram que os portadores de DLC apresentaram alterações biomecânicas relacionadas ao controle de carga mecânica, inflamação sistêmica aumentada e menor AST de multífidos, apontando para um ambiente catabólico associado a prejuízos nas funções do aparelho locomotor. No experimento 2, embora o grupo TA (n=13) tenha apresentado maior decréscimo no score do Índice Oswestry em relação ao grupo TB (n=13), (24.31±7.89 TA pré vs 9.69±6.97 TA pós; 25.15±9.05 TB pré vs 19.73±13.35 TB pós), ambos apresentaram resultados muito semelhantes nos parâmetros analisados após intervenção: as citocinas inflamatórias foram moduladas numa direção anti-inflamatória, a AST dos multífidos lombares aumentou 15,63% e o primeiro pico da FRS diminuiu na marcha (1.21±0.03 TA pré vs 1.19±0.03 TA pós, 1.15±0.07 TB pré vs 1.09±0.07 PC TB pós), a atividade de reto abdominal diminuiu na fase de balanço da marcha (41.38±12.9 TA pré vs 24.87±12.9 TA pós; 38.86±14.13 TB pré vs 32.5±14.13 RMS TB pós) e os multífidos lombares apresentaram atividade aumentada no sentar e levantar (27.25±2.36 TA pré vs 37.59±2.36 TA pós; 30.16±2.75 TB pré vs 30.72±2.75 RMS TB pós). Assim, independentemente de intensidade e volume estudados, o treinamento de força não apenas reduziu a percepção de dor e a inflamação sistêmica, como também afetou posistivamente parâmetros biomecânicos indicativos de desempenho e controle de carga / Although it is known that CLBP have a multifactorial etiology, the investigations about it are mostly specific to each investigation area, making difficult to understand this complex condition. The purpose of the present study was to investigate CLBP from a multidisciplinary approach, analyzing biomechanical, morphological and inflammatory parameters in two different experiments: one aiming to characterize the CLBP patients and the second to compare the influence of two strength training protocols, one of low intensity and low volume (LIT) and one of high intensity and high volume (HIT). In both experiments, pain intensity and level of functional disability were analyzed (by analogue scale of pain and Oswestry Index), Ground Reaction Forces (GRF - AMTI BP600900 - 2000 force plate), kinematics of lower limbs (Inertial Sensors by Noraxon) and electromyography of the rectus abdominis, external oblique, lumbar multifidus, medial gluteus, vastus lateralis and biceps femoris muscles (TelemyoDTS) during gait and sit-to-stand, inflammatory cytokines by Multiplex in blood samples and cross-sectional area (CSA) of the lumbar multifidus by ultrasound imaging. In the experiment 1, the CLBP group (n = 35) compared to the group of asymptomatic subjects (n = 20) presented higher systemic inflammation evidenced by high concentrations of Eotaxin and MCP-1, lower CSA of lumbar multifidus (8.11±0.98 vs 9.942±1.05cm²), higher and anticipated first peak of GRF during gait (1.19±0.11 vs 1.09±0.09 PC; 0.16±0.032 vs 0.18±0.031s), lower hip flexion (99.47±12.3 vs 107.44±8.46º) and lower activity of lumbar multifidus (41.08±16.15 vs 52.25±12.97 RMS) in sit-to-stand. These results showed that CLBP patients presented biomechanical changes related to mechanical load control, higher systemic inflammation and smaller lumbar multifidus CSA, pointing to a catabolic environment with deficit in body functionality. In the experiment 2, although the high intensity group (HIT; n = 13) presented a greater decrease in the Oswestry Index score than the low intensity group (LIT; n = 13), both presented very similar results after intervention from analyzed parameters: the inflammatory biomarkers were modulated in in an anti-inflammatory sense, the CSA of the lumbar multifidus increased 15,63%, and the GFR first peak decreased during gait (1.21±0.03 HIT pre vs 1.19±0.03 HIT pos, 1.15±0.07 LIT pre vs 1.09±0.07 BW LIT pos), rectus abdominis activity decreased in the balance phase of the gait (41.38±12.9 HIT pre vs 24.87±12.9 HIT pos; 38.86±14.13 LIT pre vs 32.5±14.13 RMS TB pós) and the lumbar multifidus presented increased activity in sit-to-santand (27.25±2.36 HIT pre vs 37.59±2.36 HIT pos; 30.16±2.75 LIT pre vs 30.72±2.75 RMS LIT pos). Thus, independently of intensity and volume analyzed, the strength training not only reduced chronic pain perception of CLBP patients, as improved biomechanical parameters related to load control, modulated inflammatory biomarkers and influenced in lumbar multifidus hypertophy

O estudo das relações entre níveis de aptidão física relacionada à saúde e a ocorrência de dores nas costas e alterações posturais em adolescentes é importante, pois permite o estabelecimento de critérios de saúde. Sendo assim, o objetivo geral deste estudo é verificar a associação entre a ocorrência de dor e alteração postural da coluna lombar e os níveis de aptidão física relacionada à saúde em adolescentes de 10 a 16 anos de idade. A amostra foi composta por 467 adolescentes (260 meninos e 207 meninas) de 10 a 16 anos de idade, provenientes de uma escola da cidade de Porto Alegre. A definição da amostra foi por critério de conveniência. O estudo é do tipo correlacional e preditivo, com delineamento transversal. Os componentes da aptidão física relacionada à saúde analisados foram a flexibilidade (sentar-e-alcançar) e a força/resistência abdominal (número de abdominais em um minuto – sit up´s). A avaliação da dor lombar foi realizada através de questionário e a postura da coluna lombar verificada através de fotografias, a partir da marcação de pontos de referência. Foram realizados testes de encurtamento muscular (isquiotibiais e flexores de quadril - através de goniometria), de flexibilidade lombar (teste de Schober modificado), medidas antropométricas (peso e estatura) e calculado o IMC. Para a descrição dos dados foi utilizado a freqüência de ocorrência. Para as associações entre as variáveis categóricas foi utilizado e teste qui-quadrado e para predizer as variáveis dependentes dor lombar e alteração postural da coluna lombar foi utilizado a regressão logística binária, com método enter. Para todas as análises estatísticas foi utilizado o programa SPSS for Windows 13.0 e adotado o nível de significância de 5%. Os resultados demonstraram que houve elevada prevalência de hiperlordose lombar (78%) e de dor lombar (54,2%) na amostra estudada e a ocorrência de ambas se associaram ao sexo feminino. Não houve associação entre a ocorrência de dor e alteração postural da coluna lombar. As variáveis capazes de predizer a ocorrência de alteração postural da coluna lombar foram sexo, mobilidade lombar, força/resistência abdominal, postura da coluna cervical, flexibilidade e estatura. Quanto à ocorrência de dor lombar, as variáveis capazes de predizê-la foram sexo, idade e flexibilidade. Considerando os resultados encontrados e, a partir dos modelos preditivos formulados, verificamos que as variáveis força/resistência abdominal e flexibilidade, amplamente utilizadas e referenciadas à saúde osteomuscular, associam-se, quando abaixo dos pontos de corte estabelecidos, à maior ocorrência de dor e alteração postural da coluna lombar. / The relationship between health related physical fitness and low back pain occurrence and posture assessment study during adolescence is important, because allows to establish health criteria. The aim of this study is to evaluate the association between low back pain and low back posture with health related physical fitness in adolescents aged 10 to 16 years old. This cross sectional study with correlation and predictive technique comprised a sample of 260 boys and 207 girls, which were selected by convenience criterion. Health related physical fitness components analyzed were flexibility (sit and reach test) and abdominal strength (sit up test). Low back pain was evaluated through a questionnaire and the low back posture assessed by photographs with reference marks. Hip extension and hamstrings flexibility was measured by goniometer and sagittal lumbar mobility was assessed by Schober´s modified technique. Body height and weight were measured, and BMI was calculated. Data description was made through frequency of occurrence and quisquare test was used to evaluate categorical variables association. Binary logistic regression was used to predict low back pain and increased lumbar lordosis occurrence. All statistic analyzes were made at SPSS 13.0 statistic program for Windows with the significance level of 5%. The results showed high lumbar hyperlordosis prevalence (78%) and high low back pain prevalence (54,2%). Those occurrences was associated with female gender. There was no association between low back pain and increased lumbar lordosis. The predictive variables for low back posture deviation were gender, sagittal lumbar mobility, abdominal strength, flexibility and height. Variables gender, age and flexibility have shown to be predictive to the occurrence of low back pain. In conclusion, abdominal strength and flexibility, widely used as health related physical fitness, were associated, when bellow cut off points recommended with low back pain and hyperlordosis occurrence.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Low back pain is a common, debilitating and disabling condition, and the second leading cause of pain in approximately 70-85% of individuals at some point in life. Although 90% of acute low back pain cases are resolved within six weeks, about 7% of individuals develop chronic low back pain, which affects many aspects of your life as sensory, functional, psycho-emotional and quality of life. Supposedly the greater the pain, the greater the deficit in these respects, however, this relationship is not well established. Thus, the objectives of this study were to compare the sensory factors, functional, psycho-emotional and quality of life in patients with non-radicular low back pain over the magnitude of the pain; analyze, in detail, the nociceptive aspects and characteristics of pain in these subjects; evaluate the functionality of individuals; observe the psycho-emotional profile of these patients; investigate the quality of life of the subject. In this cross-sectional study patients with non-radicular low back pain, which had at least 12 weeks of low back pain. After evaluation, the subjects were divided into three study groups, according to the magnitude of his reported pain in Numerical Pain Scale (0-10). The groups were pain Mild, Moderate and Severe Pain Pain. Besides the Numerical Pain Scale, we used the questionnaire of McGill pain, algometry pressure, esthesiometry, temporal summation and conditioned pain modulation to investigate the nociceptive aspects. The functionality was assessed by muscle strength and flexibility, Oswestry Questionnaire Disability Index (ODI) and Roland Morris Disability Questionnaire (QIRM). To observe the psycho-emotional aspects were used to Catastrophizing Pain Scale (ECD), Tampa kinesiophobia Scale (ECT). Quality of life was investigated using EQ-5D Questionnaire. There was a statistically significant difference between groups in the Force variables (P = 0.004) and Oswestry (P = 0.001). The same could not be observed in other sensory and psycho-emotional variables, as well as quality of life. Functionality appears to be the main factor that appears differently with increasing level of pain of patients. Sensory and psycho-emotional aspects seem to influence the frame similarly patient, regardless of the pain intensity reported by him. The fact that the pain is chronic seems to be enough to trigger sensory and psycho-emotional changes of similar intensity, regardless of the level of pain. / A lombalgia é uma condição comum, debilitante e incapacitante, sendo a segunda principal causa de dor em cerca de 70 a 85% dos indivíduos, em algum momento da vida. Apesar de 90% dos casos agudos de lombalgia serem resolvidos em até seis semanas, cerca de 7% dos indivíduos desenvolvem a lombalgia crônica, o que afeta vários aspectos de sua vida como os sensoriais, funcionais, psicoemocionais e qualidade de vida. Supostamente quanto maior a dor, maior seria o déficit nesses aspectos, entretanto, essa relacão ainda não foi bem estabelecida. Dessa forma, os objetivos do presente estudo foram comparar os fatores sensitivos, funcionais, psicoemocionais e a qualidade de vida em pacientes com lombalgia crônica não-radicular em detrimento da magnitude da dor; analisar, de forma detalhada, os aspectos álgicos e as características da dor nesses sujeitos; avaliar a funcionalidade dos indivíduos; observar o perfil psicoemocional destes pacientes; investigar a qualidade de vida dos sujeitos. Participaram deste estudo de corte transversal pacientes com lombalgia não-radicular, que tivessem pelo menos 12 semanas de dor lombar. Após avaliação, os sujeitos foram alocados em 3 grupos de estudo, de acordo com a magnitude de sua dor relatada na Escala Numérica da Dor (0 – 10). Os grupos foram Dor Leve, Dor Moderada e Dor Intensa. Além da Escala Numérica da Dor, foram utilizados o questionário de dor de McGill, algometria por pressão, estesiometria, somação temporal e modulação condicionada da dor para investigar os aspectos álgicos. A funcionalidade foi analisada através da força e flexibilidade muscular, Questionário Oswestry Disability Index (ODI) e Questionário de Incapacidade Roland Morris (QIRM). Para observar os aspectos psicoemocionais, foram utilizados a Escala de Catastrofização da Dor (ECD), Escala de Cinesiofobia de Tampa (ECT). A qualidade de vida foi investigada através do Questionário EQ-5D. Houve diferença estatística significativa entre os grupos nas variáveis Força (P = 0,004) e Oswestry (P = 0,001). O mesmo não pôde ser observado nas demais variáveis sensoriais e psicoemocionais, bem com na qualidade de vida. A funcionalidade parece ser o principal fator que se apresenta de forma diferente com o aumento do nível de dor dos pacientes. Aspectos sensoriais e psicoemocionais parecem influenciar o quadro do paciente de forma semelhante, independente da intensidade de dor relatada por ele. O fato de a dor ser crônica parece ser suficiente para desencadear alterações sensoriais e psicoemocionais de intensidade semelhante, independente do nível de dor.

Submitted by Irene Nascimento (irene.kessia@ufpe.br) on 2017-02-02T16:47:10Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) GEISA GUIMARAES DE ALENCAR.pdf: 2551073 bytes, checksum: 0cec34009ffa04010ce2175cb58b6606 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-02T16:47:10Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) GEISA GUIMARAES DE ALENCAR.pdf: 2551073 bytes, checksum: 0cec34009ffa04010ce2175cb58b6606 (MD5) Previous issue date: 2016-07-12 / O objetivo deste estudo foi analisar a efetividade da Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) e da Estabilização Segmentar Vertebral (ESV) na redução da dor, assim como no aumento nas dimensões dos multífidos e transverso do abdome em indivíduos com hérnia de disco lombar. A pesquisa foi do tipo intervencional, comparativo e controlado, aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Pernambuco. Participaram indivíduos com idade entre 25 e 50 anos e com hérnia de disco lombar com localização entre L4-L5 e/ou L5-S1, desde que comprovada por ressonância magnética e atestada por um médico. O estudo foi constituído por dois grupos: grupo FNP composto por nove participantes e o grupo de ESV com 12 participantes. Os indivíduos foram submetidos a um exame antropométrico (peso, altura e IMC) e a avaliação da intensidade da dor pela Escala Analógica Visual (EVA) e posteriormente a um exame ultrassonográfico para avaliação do trofismo dos multifidos e do transverso do abdome, através de ultrassom da marca ALOKA 500® e com transdutores de5 MHz e de 7,5 MHz, respectivamente. Cada grupo totalizou 15 atendimentos, sendo realizado por três vezes na semana, com tempo médio de 60 minutos para cada atendimento. No grupo de ESV, a técnica foi executada em três fases: cognitiva, a associativa e a de automatismo. No grupo FNP utilizou-se os padrões: escapular nas diagonais de antero-elevação-póstero-depressão e póstero-elevação-antero-depressão; pélvico na diagonal antero-elevação-póstero-depressão; e de tronco nos movimentos de flexão e extensão, através das técnicas de iniciação rítmica, combinação de isotônicas e reversão dinâmica. Ao final dos 15 atendimentos, todos os instrumentos usados na avaliação foram reutilizados na reavaliação. Nos resultados verificou-se redução da intensidade da dor em todos os participantes, não havendo diferenças entre os grupos após as intervenções (p=0,20), sendo a EVA no final de 1,4 + 1,2 para grupo de ESV e de 2,4 + 2,3 para o grupo FNP. Houve um maior trofismo do transverso do abdome para o grupo ESV (0,9 + 0,1 cm) após a intervenção, quando comparado ao FNP (0,8 + 0,3cm), p=0,02; e uma maior espessura do multífido para o grupo FNP (4,7 + 0,4 cm²) quando comparado ao ESV (3,3 + 0,3 cm), p=0,007. Sendo assim, o estudo mostrou que os dois protocolos são efetivos para a melhora da dor e para o aumento das dimensões dos músculos estabilizadores lombares, porém a ESV se mostrou mais efetiva para o recrutamento do transverso do abdome e a FNP para os multífidos. No entanto, esse resultado precisa ser melhor investigado em relação a persistência a longo prazo. / The objective of this study was to analyze the effectiveness of Neuromuscular Facilitation (PNF) and stabilization Segmental Vertebral (ESV) in reducing pain, as well as increasing the size of the multifidus and transversus abdominis in patients with lumbar disc herniation. The research was the interventional type, comparative and controlled, approved by the Ethics Committee of the Federal University of Pernambuco. Participated in individuals aged between 25 and 50 years and with lumbar disc herniation with location between L4-L5 and / or L5-S1, since confirmed by MRI and certified by a doctor. The study consisted of two groups: FNP group of nine participants and the ESV group with 12 participants. The subjects underwent an anthropometric examination (height, weight and BMI) and the assessment of pain intensity by the Visual Analog Scale (VAS) and later to a ultrasonography examination for tropism assessment of the multifidus and transversus abdominis through ultrasound the ALOKA 500® brand and transducers de5 MHz and 7.5 MHz, respectively. Each group totaled 15 sessions, being held three times a week, with an average time of 60 minutes for each service. In the ESV group, the technique was performed in three phases: cognitive, associative and the automatism. In the PNF group standards were used: scapular on the diagonals of anterior-elevation-depression posterolateral and posteromedial high-anterior-depression; pelvic diagonal high-anterior-posterior-depression; and the trunk flexion and extension, through the rhythmic initiation techniques, isotonic and dynamic combination of reversal. At the end of the 15 sessions, all instruments used in the evaluation were reused in the revaluation. These results indicate a reduction in pain intensity for all participants, with no differences between groups after the intervention (p = 0.20), the EVA being at the end of 1.4 + 1.2 for ESV group and 2.4 + 2.3 for the FNP group. There was a higher tropism of the transversus abdominis to the ESV group (0.9 + 0.1 cm) after the intervention compared to the FNP (0.8 + 0.3 cm), p = 0.02; and a thickness greater multifidus for FNP group (4.7 ± 0.4 cm²) compared to ESV (3.3 + 0.3 cm) p = 0.007. Thus, the study showed that the two protocols are effective for improving pain and the increase in the size of the lumbar stabilizer muscles, but the ESV was more effective for the transversus abdominis recruitment and PNF for the multifidus. However, this result must be further investigated with regard to long-term persistence.

A dor é uma experiência emocional e sensorial desagradável, associada ao dano real ou potencial de alguma região do corpo. Segundo a International Association for the Study of Pain, ela é sempre subjetiva, pois sua percepção é aprendida com a vivência pessoal de cada indivíduo. A lombalgia atinge cerca de 80% da população adulta e sua cronicidade pode estar relacionada com diversos fatores. Objetivou-se compreender a dinâmica psíquica das pessoas com lombalgia crônica por artrose facetária selecionadas para o estudo, partindo da perspectiva da psicossomática (campo de conhecimento que trabalha na interface entre os aspectos mentais, físicos e sociais) em uma compreensão biopsicossocial. Constitui-se em uma pesquisa descritiva de caráter clínico-qualitativo. Como método, foram definidas duas frentes de trabalho: revisão bibliográfica e estudo de campo. Na primeira realizou-se revisão bibliográfica acerca do tema dor e psicologia. A base de dados utilizada foi Biblioteca Virtual em Saúde (BVS-PSI). Levantou-se todo tipo de publicação através de uma terminologia padronizada no site BVS-PSI. Foram mantidas para análise de conteúdo do texto completo as publicações que fizeram referência à dor crônica lombar e que apontarem presença de psicologia, personalidade e/ou dinâmica psíquica no título ou no resumo. Na segunda etapa foi formulada avaliação psicológica de 6 pessoas, 3 do sexo feminino e 3 do sexo masculino, com idade de 20 a 60 anos, sendo que todos possuíam diagnóstico de lombalgia crônica devido a artrose facetária. Foram realizadas, nesta ordem, entrevista clínica semi-dirigida, Escala Visual de Dor (EVA) e Teste de Apercepção Temática (TAT). A partir d levantamento bibliográfico constatou-se que nenhuma pesquisa desenvolveu descrição detalhada da psicodinâmica de pacientes com dor lombar crônica. Cada participante apresentou dinâmica psíquica única, dando sentido a sua dor e ao seu tratamento a partir de sua experiência peculiar. No entanto, a dor foi percebida pelos participantes como um sinal de que eles têm limites. A relação estabelecida pelos participantes com sua dor e com seu tratamento esta diretamente relacionada com o modo como lidam com a vida. Conclui-se que tanto a dor lombar por artrose facetária altera a subjetividade e a objetividade da vida dos participantes da pesquisa, como o modo como lidam com a vida interfere em sua dor e tratamento. Compreender a dinâmica destes pacientes pode auxiliar no manejo de tratamentos mais eficazes. Por este motivo destaca-se a necessidade de olhar para o ser humano acometido pela dor, e não somente para a dor que acomete o ser humano. Propõe-se que mais pesquisas sejam realizadas a partir desta compreensão, o que implicará uma clinica preocupada com o ser humano em seu complexo funcionamento / Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential damage of any region of the body. According to the International Association for the Study of Pain, it is always subjective, once its perception is learned through personal experience of each individual. Low back pain affects about 80% of the adult population and its chronicity may be related to several factors. This study aimed to understand the psychological dynamic of the selected people with chronic low back pain by facet arthrosis, from the perspective of psychosomatic (field of knowledge working at the interface between the mental, physical and social aspects) in a biopsychosocial understanding. This is a descriptive research using clinical and qualitative approach. The methodology used was literature review and field study. The literature review was held on the subjects of pain and psychology. The database used was the Biblioteca Virtual em Saúde (BVS-PSI). Every type of publication was raised through a standardized terminology in BVS-PSI website. For full-text content analysis the publications were selected if they had reference to chronic low back pain and the presence of the terms psychology, personality and /or psychic dynamics on the title or abstract. In the second stage of the study, the psychological evaluations of 6 people, 3 females and 3 males were done. They aged 20-60 years, and all had been diagnosed with chronic low back pain due to facet arthrosis. Then, it was carried out, in order, the semi-directed clinical interview, the Pain Visual Scale (VAS) and the Thematic Apperception Test (TAT). From the literature it was found that no research has developed detailed description of the psychodynamics of patients with chronic low back pain. Each participant had unique psychic dynamics, and they gave meaning to pain and treatment from their peculiar experience. However, the pain was perceived by participants as a sign that they have limits. The relationship established by the participants with their pain and its treatment is directly related to the way they deal with life. We concluded that both the low back pain by facet arthrosis changes the subjectivity and objectivity of the participants life, so do the way they deal with life interferes on their pain and treatment. The understanding of the dynamics of these patients may help the management of more effective treatments. Therefore there is the need to look at the human being affected by pain, not only at the pain that affects the human being. It is proposed that more research is done on this understanding, which will lead to a clinical practice that is concerned about the human being on his complex operation

Dor lombar é uma queixa comum especialmente entre os idosos. O termo estenose espinal é baseado no fato de que um espaço mínimo do canal vertebral é necessário para o funcionamento normal das estruturas nervosas e quando esse espaço torna-se estreito, resulta em sintomas como dor, dormência e fraqueza dos membros inferiores e claudicação neurogênica, que pioram com o esforço e melhoram com o repouso. Objetivos: Avaliar as alterações cinemáticas da marcha antes e após esforço físico em teste de esteira e correlacionar com a percepção de dor e com o grau de estenose do canal vertebral lombar obtido através do exame de ressonância nuclear magnética. Método: 14 pacientes com diagnóstico de estenose do canal vertebral lombar, com média de idade de 74,5 (9,8) anos e a área transversal média do canal vertebral foi de 43,86 (28,76) mm2. Para análise cinemática foram utilizados o sistema Vicon® MX 40 e o software Nexus® de reconstrução tridimensional das imagens. O exame constou de três fases: 1) Captura de seis ciclos de marcha após um período de descanso; 2) Caminhada em esteira durante um período máximo de 20 minutos; 3) Nova captura de outros 6 ciclos da marcha imediatamente após o esforço. A partir destes dados, as variáveis espaço temporais e angulares foram extraídas e analisadas individualmente e, em seguida, comparadas com a percepção da dor de cada paciente obtido pela escala visual analógica no inicio e ao final do exame e com a área transversal do canal vertebral medida em exames de ressonância nuclear magnética. Resultados: A maior parte das correlações se mostraram fracas e os resultados mais expressivos se referiram ao GDI onde notamos diminuição das medianas para ambos os membros com correlação negativa moderada com a percepção da dor pós-esforço, tanto para o membro esquerdo (r= -0,64, p=0,014) quanto para o direito (r= -0,53, p= 0,05), o que significa que existe uma diminuição significante da função geral dos membros inferiores conforme o sintoma da dor aumenta ( p= 0,002). Este fato pode ter reflexo na diminuição da cadência e da velocidade além dos tempos de apoio simples (significante para o membro esquerdo, p= 0,019) e balanço (significante para o membro direito, p= 0,013) como parte de uma estratégia de proteção contra a dor e o desequilíbrio. Conclusão: Há alteração da velocidade, cadência e dos tempos de apoio simples e duplo apoio para compensar a dor e a diminuição da função dos membros inferiores medida pelo GDI se correlaciona com o aumento da dor. Porém, as variáveis cinemáticas da marcha e a dor não tiveram correlação com tamanho da área transversal do canal vertebral / Back pain is a common complaint especially among older patients.The spinal stenosis term is based on the fact that a minimum space of the spinal canal is necessary for normal functioning of the nervous structures, and when this space becomes narrow, results in nerve compression symptoms such as pain, lower limbs numbness and weakness and neurogenic claudication, which increase with stress and decreases with rest. Objective: Evaluate kinematics changes of gait before and after physical effort in treadmill test, and correlate with the perception of pain and the lumbar stenosis degree obtained by nuclear magnetic resonance. Method: 14 subjects were evaluated with diagnostic of lumbar stenosis with a mean age of 74,5 (9,8) years and average size of the spinal canal was 43.86 (28.76) mm2. Were used for kinematic analysis Vicon ® MX 40 system and Nexus ® software for images three-dimensional reconstruction. The exam consisted of three phases: 1) Capture of six gait cycles after a rest period; 2) Walk on treadmill for a maximum of 20 minutes; 3) New capture of other 6 gait cycles immediately after the effort. From these data, temporal-spatial and angular variables were extracted and analyzed individually and compared to the pain perception obtained by visual analog scale at the beginning and the end of the exam and the cross-sectional area of the dural sac obtained from the nuclear magnetic resonance. Results: Most of the correlations were weak and the most significant results are reported to GDI when we observed decrease in medians for both lower limbs to moderate negative correlation when compared to pain perception after effort for both left (r = - 0.64, p= 0.014) and right limb (r= -0.53, p= 0.05), which means that there is a significant reduction in the global function of the lower limbs according the symptom of pain increases (p = 0.002). This fact may be reflected in decreased cadence and gait speed and also the times of single support (significant for the left limb, p= 0.019) and balance (significant for the right limb, p= 0.013) as a protection strategy against pain and imbalance. Conclusion: There is changing the speed, cadence and time of single and double support for compensation of pain and decreased function of the lower limbs measured by GDI correlates with increased pain. However, the kinematic variables of gait and pain did not correlate with the size of cross-sectional area of the spinal canal