INTRODUÇÃO: A obesidade é uma doença universal de prevalência crescente e vem adquirindo proporções epidêmicas, sendo um dos principais problemas da saúde pública modernos. Constitui consenso que a abordagem clínica geralmente é ineficaz e a cirurgia bariátrica se apresenta como melhor opção de tratamento. A cirurgia bariátrica é atualmente a única modalidade terapêutica a oferecer perda de peso maciça e mantida ao longo do tempo a pacientes obesos mórbidos. OBJETIVO: Determinar se um programa de fisioterapia respiratória pré-operatória melhora a função pulmonar do paciente e verificar a relação entre quadro (clínico apnéia do sono e/ou espirometria) e circunferências do pescoço, tórax e abdominal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram selecionados 34 pacientes portadores de obesidade mórbida e candidatos a cirurgia bariátrica, com sinais clínicos de apnéia do sono (ronco, sono agitado, dor de cabeça matinal e sono diurno excessivo) e/ou espirometria com padrão restritivo, obstrutivo, inespecífico ou misto. Os pacientes foram selecionados de acordo com sua disponibilidade para aderir ao preparo pré-operatório e que aceitaram participar do estudo assinando o termo de consentimento livre e esclarecido. Os pacientes eram de ambos os sexos, idade entre 20 a 75 anos. Todos os pacientes foram submetidos a duas avaliações fisioterapêuticas: 15 dias antes da cirurgia e a outra na véspera, sendo analisadas as seguintes variáveis: circunferências do pescoço, tórax, abdome e quadril, IMC, FR, SpO2, capacidade vital lenta, volume minuto , PImax, PEmax , espirometria, índice de percepção de esforço de Borg e sinais clínicos de apnéia do sono. Foram constituídos dois grupos, grupo controle G1 e grupo experimental G2. A diferenciar os grupos de estudo, um programa de fisioterapia respiratória pré-operatória foi oferecido aos doentes G2, mas não aos doentes G1. RESULTADOS: Dentre as variáveis analisadas, mostraram diferença estatisticamente significante principalmente as relações: VEF1/CVF 1 e VEF1/CVF 2 do G1 e G2 (p-valor =0,030 e 0,005); PImáx (p-valor=0,032) e FR (p-valor=0,001), IPE de Borg (p=0,001), SpO2 (p=0,001) do G2. Os pacientes com sinais clínicos de apnéia têm circunferência de tórax e abdominal maiores em relação aos pacientes sem sinais clínicos de apnéia (p=0,012 e p=0,021). CONCLUSÃO : Um programa de fisioterapia respiratória é capaz de melhorar volumes, capacidades pulmonares e força da musculatura respiratória em pacientes obesos mórbidos em preparo pré-operatório para cirurgia bariátrica. / BACKGROUND: Obesity is an increasingly prevalent universal disease acquiring epidemic proportions and is one of the main problems of modern public healthcare. There is consensus that the clinical approach is usually ineffective in more serious cases of obesity and bariatric surgery constitutes a better treatment option. Bariatric surgery is currently the best therapeutic modality for massive weight loss maintained over time and consequently offers a cure or control of associated diseases, which is its main goal. AIM: The aim of the present study was to determine the effect of an intensive preoperative chest physiotherapy program on morbidly obese patients scheduled to undergo bariatric surgery with the intention of improving lung function and verify the relationship between clinical (sleep apnea and spirometry) and circumferences of the neck, chest and abdominal. MATERIALS AND METHODS: Thirty-four morbidly obese candidates for bariatric surgery with clinical symptoms of sleep apnea (snoring, restless sleep, morning headaches and excessive daytime sleep) and/or a restrictive, obstructive, nonspecific or mixed spirometry pattern were selected. The selection of patients for surgical treatment was supervised by the Department of Obesity Surgery of the University Hospital of the University of São Paulo. Patients were selected based on their availability regarding the preoperative therapy, willingness to participate in the study and having signed a term of informed consent. Male and female participants between 20 and 75 years of age were included. All were submitted to preoperative chest physiotherapy program and two evaluations: 15 days prior to surgery and a second 1 day prior to surgery. The following variables were analyzed: circumference of the neck, chest, abdomen and hip; body mass index (BMI); respiratory rate (RR); arterial oxygen saturation (SpO2); slow vital capacity (SVC); minute volume (Vol-min); maximal inspiratory pressure (MIP); spirometry; Borg Rate of Perceived Exertion (RPE); and clinical signs of sleep apnea. Two groups: control group (G1) and experimental group (G2). The G2 was submitted a program of preoperative respiratory therapy. RESULTS: There were favorable significant differences between evaluations for the following variables: FEV1/FVC 1 and VEF1/CVF 2 of G1 and G2 (p-valor =0.030 and 0.005) MIP (p = 0.032); RR (p = 0.001); Borg RPE (p = 0.001); SpO2 (p = 0.001) of G2. CONCLUSION: A chest physiotherapy program is capable of improving lung volume, lung capacity and respiratory muscle strength in morbidly obese patients in preoperative preparation for bariatric surgery. There is correlation between thorax and abdominal circumference and clinical symptoms of obstructive sleep apnea.

INTRODUÇÃO: A obesidade em seus diversos graus é um fator que diminuiu a capacidade de deslocamento motor, reduzindo a capacidade funcional. A utilização de índices de composição corporal total e segmentar em obesos poderá estimar com mais precisão, que o índice de massa corporal (IMC), a capacidade funcional durante deslocamento motor pelo teste de caminhada de seis minutos (TC6). OBJETIVO: Correlacionar a distância percorrida no TC6 (DTC6) com o IMC e com a composição corporal total e segmentar de acordo com a gravidade da obesidade. MÉTODOS: A capacidade funcional foi avaliada em 90 pacientes com obesidade grave (grupo obesos mórbidos: OM e superobesos: SO, por meio da DTC6 e a composição corporal através da impedância bioelétrica (%). RESULTADOS: Na obesidade grave a DTC6 apresentou correlação positiva e significativa (p < 0,05) com a massa livre de gordura (MLG, r = 0,5), massa livre de gordura dos membros superiores (MLG_MS, r = 0,4), tronco (MLG_TR, r = 0,3), membros inferiores (MLG_MI, r = 0,5) e correlação negativa e significativa (p < 0,05) com o IMC (r = -0,3), massa de gordura (MG, r = -0,5), massa de gordura dos membros superiores (MG_MS, r = - 0,4), tronco (MG_TR, r = -0,3) e membros inferiores (MG_MI, r = -0,5). O grupo OM apresentou uma DTC6 superior (524,7 ± 44,0 m, p = 0,014) ao grupo SO (494,2 ± 57,0 m). Não foi encontrada correlação da DTC6 com o IMC quando os pacientes foram classificados de acordo com a gravidade da obesidade. No grupo OM a DTC6 apresentou correlação positiva e significativa (p < 0,05) com a MLG, MLG_MS, MLG_MI (r = 0,4), MLG_TR (r = 0,3) e correlação negativa e significativa (p < 0,05) com a MG, MG_MS (r = -0,4) e MG_TR (r = -0,3). No grupo SO foi encontrada correlação positiva e significativa (p < 0,05) com a MLG (r = 0,5), MLG_TR, MLG_MI (r = 0,4) e correlação negativa e significativa (p < 0,05) com a MG (r = -0,5), MG_TR e MG_MI (r = -0,4). CONCLUSÕES: A massa livre de gordura corporal total e segmentar indicam melhor capacidade funcional, enquanto a massa de gordura corporal total e segmentar indicam pior capacidade funcional na obesidade grave. O IMC não é o melhor preditor de desempenho funcional de acordo com a gravidade da obesidade. Melhor capacidade funcional é apontada pela MLG_MS, MLG_TR e MLG_MI no grupo OM e MLG_TR, MLG_MI no grupo SO e pior capacidade funcional esta correlacionada com a MG_MS e MG_TR no grupo OM e MG_TR, MG_MI no grupo SO / BACKGROUND: Obesity in various degrees is a factor that reduced the capacity of engine displacement, reducing the functional capacity. The use of variables of the total and segmental body composition in obese can estimate more accurately, than body mass index (BMI), functional capacity by the sixminute walk test (6MWT). OBJECTIVE: To correlate the distance walked during the six-minute walk test (6MWD) with body mass index and total and segmental body composition according to the severity of obesity. METHODS: Functional capacity was assessed with 6MWD and body composition (%) by bioelectrical impedance analysis in 90 patients with severe obesity (morbid obese group: MO and super obese group: SO). RESULTS: In severe obesity, 6MWD showed a significant positive correlation (p < 0.05) with fatfree mass (FFM, r = 0.5), fat-free mass of upper limbs (FFM_UL, r = 0.4), trunk (FFM_TR, r = 0.3), lower limbs (FFM_LL, r = 0.5) and a significant negative correlation (p <0.05) with BMI (r = -0.3), fat mass (FM, r = -0.5), fat mass of upper limbs (FM_UL, r = -0.4), trunk (FM_TR, r = -0.3) and lower limbs (FM_LL, r = -0.5). The MO group showed a higher 6MWD (524.7 ± 44.0 m, p = 0.014) than the SO group. There wasn\'t correlation between 6MWD and BMI when patients were stratified according to the severity of obesity. In the MO group there was a significant positive correlation (p < 0.05) with the FFM, FFM_UL, FFM_LL (r = 0.4), FFM_TR (r = 0.3) and a significant negative correlation (p < 0.05) with FM, FM_UL (r = -0.4) and FM_TR (r = - 0.3). In the SO group there was a significant positive correlation (p <0.05) with FFM (r = 0.5), FFM_TR, FFM_LL (r = 0.4) and a significant negative correlation (p < 0.05) was found with FM (r = -0.5), FM_TR and FM_LL (r = - 0.4). CONCLUSION: The total and segmental fat free mass indicates better functional capacity, while total and segmental body fat mass indicates worse functional capacity in severe obesity. BMI is not the best functional predictor according to the severity of obesity. Better functional capacity is correlated by FFM_UL, FFM_TR and FFM_LL in MO group and FFM_TR, FFM_LL in SO and worse functional capacity by FM_UL and FM_TR in MO and FM_TR and FM_LL in SO group

A gordura epicárdica é biologicamente ativa e sua espessura nos obesos é aumentada. A repercussão da gordura epicárdica sobre o remodelamento cardíaco ainda não está completamente elucidada. No presente estudo, foi avaliada a gordura epicárdica e sua influência no remodelamento cardíaco de obesos mórbidos, antes e após a cirurgia bariátrica. Métodos: No Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, foram recrutados de forma prospectiva 20 obesos mórbidos sem outras comorbidades e 20 controles. Os participantes realizaram avaliação clínica e laboratorial, medida da duração da onda P no ECG e ecocardiograma transtorácico. O grupo de obesos repetiu essa avaliação 12 meses após a cirurgia bariátrica. A medida da gordura epicárdica foi feita pelo ecocardiograma. Para comparar as variáveis contínuas, foram utilizados os testes t de Student (não pareado e pareado), de Mann-Whitney ou de Wilcoxson. Para definir correlação entre as variáveis lineares, foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson. Para definir a associação entre variáveis categóricas, foi usado o teste exato de Fisher. Para avaliar a associação entre variáveis dependentes e independentes, foi realizada uma análise de regressão múltipla. Os dados foram examinados no software R. Um valor de p abaixo de 0,05 foi considerado significativo. Resultados: No préoperatório, foram observados níveis elevados de proteína C reativa, uma maior duração da onda P, da massa ventricular e do diâmetro do átrio esquerdo nos obesos em relação aos controles (p < 0,05). Uma menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi observada no grupo de obesos (p < 0,05). A gordura epicárdica foi maior nos obesos (p < 0,01). Uma correlação positiva foi encontrada entre a gordura epicárdica, a duração da onda P (r=0,70; p < 0,01), o diâmetro do átrio esquerdo (r=0,67; p < 0,01) e a massa ventricular (r=0,58; p < 0,01). Uma correlação inversa foi observada entre a gordura epicárdica e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (r=- 0,52; p < 0,01). Na análise de regressão múltipla, a gordura epicárdica permaneceu correlacionada com a duração da onda P, o diâmetro do átrio esquerdo e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (p < 0,05). Em 60% dos obesos, foi identificada alguma alteração na geometria ventricular. Uma associação entre a espessura da gordura epicárdica maior ou igual a 3,7 mm e a presença de remodelamento ventricular geométrico foi demonstrada (p=0,03). No pós-operatório, observou-se uma redução do índice de massa corporal, da proteína C reativa e da gordura epicárdica (p < 0,01). Uma redução da duração da onda P e um aumento da fração de ejeção do ventrículo esquerdo também foram observados (p < 0,01). Na análise de regressão múltipla esses achados permaneceram correlacionados à redução da gordura epicárdica (p < 0,05), independente da variação do índice de massa corporal e da proteína C reativa. Conclusões: Em obesos mórbidos sem outras comorbidades, a gordura epicárdica foi associada a um aumento da duração da onda P, do diâmetro do átrio esquerdo e da massa ventricular, além de uma menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo. A espessura da gordura epicárdica igual ou acima de 3,7 mm foi associada a alterações do remodelamento ventricular. A redução da gordura epicárdica após a cirurgia bariátrica foi associada com a redução da duração da onda P e o aumento da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, independente da variação do índice de massa corporal e da proteína C reativa / Epicardial fat is biologically active and its thickness is increased in obese subjects. The effects of epicardial fat on cardiac remodeling are still not fully understood. In the present study we evaluated epicardial fat and its influence on cardiac remodeling of morbidly obese, before and after bariatric surgery. Methods: We prospectively recruited 20 morbid obese subjects without other comorbidities and 20 control subjects at Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo. Participants underwent clinical and laboratory assessment, measure of P-wave duration on ECG and transthoracic echocardiogram. The obese group repeated this evaluation 12 months after the bariatric surgery. To compare continuous variables, we used t Student test (paired and nonpaired), Mann-Whitney and Wilcoxson tests. To define the correlation between linear variables we used Pearson correlation coefficient. To define the association between categorical variables we used Fisher exact test. A multiple regression analysis was performed to assess the association between dependent and independent variables. Data were analyzed by software R. A p value below 0.05 was considered statistically significant. Results: Preoperatively, we observed high levels of C-reactive protein, longer P-wave duration, larger ventricular mass and left atrial diameter in obese subjects compared to the controls (p < 0.05). Lower left ventricle ejection fraction was observed in the obese group (p < 0.05). Epicardial fat was higher among obese subjects (p < 0.01). A positive correlation was found between epicardial fat and P-wave duration (r=0.70; p < 0.01), left atrial diameter (r=0.67; p < 0.01), and ventricular mass (r=0.58; p < 0.01). An inverse correlation was observed between epicardial fat and left ventricle ejection fraction (r=-0.52; p < 0.01). In the multiple regression analysis, epicardial fat remained correlated with P-wave duration, left atrial diameter and left ventricle ejection fraction (p < 0.05). In 60% of the obese subjects, there was some abnormality in ventricular geometry. We showed association between thickness of epicardial fat equal to or higher than 3.7 mm and presence of geometric ventricular remodeling (p=0.03). Postoperatively, we observed reduction in body mass index, C-reactive protein and epicardial fat (p < 0.01). Reduction in P-wave duration and an increase in left ventricle ejection fraction were also observed (p < 0.01). In the multiple regression analysis, these findings were correlated with reduction in epicardial fat (p < 0.05), regardless of the variation in body mass index and C-reactive protein. Conclusion: In morbid obese subjects without other comorbidities, epicardial fat was associated with increase in P-wave duration, left atrial diameter and ventricular mass, in addition to smaller left ventricle ejection fraction. Epicardial fat thickness equal to or greater than 3.7 mm was associated with abnormalities in ventricular remodeling. Reduction of epicardial fat after bariatric surgery was associated with reduction of P-wave duration and increase in left ventricle ejection fraction, regardless of the variation in body mass index and C-reactive protein

O objetivo do presente estudo foi comparar a composição corporal, ingestão alimentar e condição periodontal de pacientes obesos mórbidos com síndrome metabólica (SM) e sem SM, candidatos à cirurgia bariátrica. O estudo foi de caráter observacional, transversal e analítico, envolvendo pacientes com índice de massa corporal (IMC) entre 40,0 a 49,9 kg/m² e idade entre 18 e 55 anos, atendidos no ambulatório de Cirurgia Bariátrica do Hospital Amaral Carvalho (HAC), de Jaú - SP. A amostra foi constituída por 60 indivíduos, divididos em dois grupos: grupo com SM (G1-com SM = 30) e grupo sem SM (G2-sem SM = 30), os quais foram avaliados no pré-operatório da cirurgia bariátrica. As variáveis analisadas foram: idade, escolaridade, renda per capita, peso, altura, IMC, circunferência da cintura, circunferência do quadril, relação cintura-quadril, composição corporal por bioimpedância elétrica, ingestão alimentar, consumo de bebida alcoólica, índice de sangramento gengival, recessão gengival, profundidade da sondagem, índice de placa e índice de cálculo. Foram adotados os testes Qui-quadrado e teste t não pareado, para verificar a associação entre SM e o desfecho bucal (doença periodontal), seguidos de regressão linear multivariada e correlação Scatter-Plot (p<0,05). Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à composição corporal e a ingestão alimentar. O G1-com SM apresentaram maior idade (p=0,0006) e maior número de dentes ausentes (p=0,0002). Quanto às condições periodontais, a bolsa vestibular ou lingual de 0-3mm foram mais prevalentes em G2-sem SM (p=0,0002), recessão vestibular ou lingual =0 também foram maior (p<0,0003). Concluiu-se que pacientes com SM apresentam piores condições periodontais do que os sem SM. A atenção integral à saúde destes pacientes se faz necessária através de equipe multiprofissional, com a participação do cirurgião dentista. / The aim of the present study was to compare the body composition, food intake and periodontal condition of morbidly obese patients with metabolic syndrome (MS) and without MS, candidates for bariatric surgery. The study was observational, crosssectional and analytical, involving patients with body mass index (BMI) between 40.0 and 49.9 kg / m² and aged between 18 and 55 years, attended at the ambulatory of Bariatric Surgery of the Hospital Amaral Carvalho (HAC), Jaú - SP. The sample consisted of 60 subjects, divided into two groups: group with MS (G1-with SM = 30) and group without MS (G2-without SM = 30), which were evaluated in the preoperative period of bariatric surgery. The variables analyzed were: age, education, per capita income, weight, height, BMI, waist circumference, hip circumference, waist to hip ratio, body composition by electric bio impedance, food intake, alcohol consumption and gingival bleeding index, gingival recession, probing pocket depth, plaque index and calculus index. Chi-square tests and unpaired t test were used to verify the association between MS and buccal outcome (periodontal disease), followed by multivariate linear regression and Scatter-Plot correlation (p <0.05). There was no significant difference between the groups regarding body composition and food intake. The G1-with SM showed older age (p = 0.0006) and greater number of missing teeth (p = 0.0002). As for periodontal conditions, the vestibular or lingual pouch of 0-3mm were more prevalent in G2-without SM (p = 0.0002), buccal or lingual recession = 0 were also higher (p <0.0003).It was concluded that patients with MS have worse periodontal conditions than those without MS. The integral health care of these patients is necessary through a multiprofessional team, with the participation of the dentist surgeon.

A doença periodontal está se tornando altamente prevalente em todo o mundo. A Síndrome de Apneia obstrutiva do Sono (SAOS) é definida por episódios de obstrução das vias aéreas superiores, durante o sono. Este estudo analítico transversal tem como objetivo verificar a presença de doença periodontal e o risco de SAOS em pacientes obesos de grau III. Além de relacionar as medidas antropométricas ao risco de SAOS. A amostra foi composta por 108 indivíduos na faixa de 30 a 60 anos, de ambos os gêneros, referidos a clinica de pós-graduação da Faculdade de Odontologia de Bauru-Universidade de São Paulo. Foram aferidas as medidas antropométricas. O questionário de Berlin (QB) e a escala de sonolência de Epworth (ESE) foram aplicados para determinar o risco de SAOS. Avaliou-se a condição periodontal de boca toda, quanto à profundidade de sondagem, nível de inserção clínica, índice de sangramento gengival e cálculo. Na análise estatística foram utilizados coeficiente de Correlação de Spearman, testes t de Student e Quiquadrado, e regressão logística multivariada (p<0,050). Os resultados mostraram que 97,2% dos pacientes apresentavam doença periodontal (85,19% periodontite e 60,19% gengivite), o 81,48% dos pacientes tinham alto risco de SAOS, 46,30% sonolência diurna excessiva (SDE), e foram positivos para o QB e a ESE 41,47%. Dos pacientes com doença periodontal, o 82,86% apresentava alto risco de SAOS (QB) e o 45,71% apresentou SDE. A circunferência de cintura (CCi), circunferência cervical (CC) e o percentual previsto de circunferência cervical (PPCC) foram correlacionados ao risco de SAOS (p=0,029; p=0,015; p=0,014, respectivamente). A sonolência diurna se relacionou com a CC (p=0,002) e PPCC (p=0,002). Não houve associação da doença periodontal e o risco de SAOS. Periodontite-ESE (OR=1,84; IC=0,54-6,26), periodontite-QB (OR=0,87; IC=0,10-7,84), gengivite-ESE (OR=1,25; IC=0,48-3,25), gengivite-QB (OR=0,23; IC=0,03-1,84). No entanto, o ronco foi positivamente associado com a gengivite (OR=1,84; IC=0,54-6,26). Este estudo mostrou que a doença periodontal não esteve associada com o risco de SAOS, em nenhuma de suas condições. As medidas antropométricas de CC e PPCC estiveram fortemente associadas ao risco de SAOS. / Periodontal disease is becoming highly prevalent disease worldwide. Obstructive sleep apnea Syndrome (OSAS) is defined by episodes of upper airway obstruction during sleep. This cross-sectional study aims to verify the presence of periodontal disease and the risk of OSAS in obese patients grade III. In addition, to relate the anthropometric measures of the risk of OSAS. The sample included 108 individuals aged 30 to 60 years, both genders, referenced to the postgraduate clinical of Bauru Dental School, University of São Paulo. Anthropometric measurements were taken. The Berlin questionnaire (BQ) and the Epworth sleepiness scale (ESS) were applied to determine the risk of OSAS. Full mouth periodontal status was evaluated using probing depth, clinical attachment level, gingival bleeding index and calculus. Statistical analysis Spearman correlation coefficient, t-Student and Chi-square tests, and multivariate logistic regression (p<0,050). The results showed that 97.2% of patients had periodontal disease (periodontitis 85.19% and 60.19% gingivitis), the 81.48% of patients had high risk of OSAS, 46.30% had excessive daytime sleepiness (EDS) and were positive for the BQ and the ESS 41.47%. Patients with periodontal disease, 82.86% had a high risk of OSAS (BQ) and 45.71% had EDS. Waist circumference (WC), neck circumference (NC) and the percentage of predicted neck circumference (PPNC) were correlated to the risk of OSAS (p=0.029, p=0.015, p=0.014, respectively). Daytime sleepiness was associated with NC (p=0.002) and PPNC (p=0.002). There was no association of periodontal disease and the risk of OSAS. Periodontitis-ESS (OR=1.84, CI=0.54 - 6.26), periodontitis-BQ (OR=0.87, CI=0.10 - 7.84), gingivitis-ESS (OR=1.25, CI=0.48 - 3.25), gingivitis-BQ (OR=0.23, CI=0.03 - 1.84). Snoring was positively associated with gingivitis (OR=1.84, CI=0.54 - 6.26). This study showed that periodontal disease was not associated with the risk of OSAS, in any of its conditions. Anthropometric measurements of CC and PPNC were strongly associated with the risk of OSAS.

Dissertação (mestrado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2005 / Bibliografia: f. 84-87 / Atualmente, a autorização da realização de cirurgias para o tratamento de Obesidade Mórbida, deve ser precedida por exame pericial médica, ou seja, exame documental e clínico, realizado por médico perito. Doença que acomete mais de 10% da população brasil / According to research conducted in 2003 and 2004 by the Brazilian Geography and Statistics Institute and published in written and televised media on December 16, 2004, 10% of the Brazilian population suffers from Morbid Obesity. If someone seeks approval

Submitted by admin tede (tede@pucgoias.edu.br) on 2018-11-19T17:28:43Z No. of bitstreams: 1 CARLA DE OLIVEIRA JARDIM.pdf: 838398 bytes, checksum: edc6fcacf736fb424d6ed3cf2e73a489 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-19T17:28:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CARLA DE OLIVEIRA JARDIM.pdf: 838398 bytes, checksum: edc6fcacf736fb424d6ed3cf2e73a489 (MD5) Previous issue date: 2018-08-09 / The objective of the following study was to evaluate the control exerted by the antecedent and consequent events of behavioral excesses and deficits from 2 diagnosed participants with class III obesity, also known morbid obesity. The objective also included the treatment of the behavior utilizing a self-control program. In order to evaluate the behavior, it was implemented indirect functional assessment using interviews and functional assessment direct observation of the participants during different moments throughout their daily routine. In order to control the procedure during the self-control sessions, it was used reversal- replication (ABAB) design, followed by follow-up within 30 days. The results indicated high occurrences of the behavioral deficits and excesses during the baseline phase and significant reductions during the intervention phase, such as gradual weight-loss for both participants. These reductions were maintained during the follow-up. These results demonstrated the importance of functional assessment for the efficiency of the self-control program. Based on these results, it is justified the implement of a self-control program in studies which required behavioral modifications for obese individuals in many classes, including morbid obesity. / O presente estudo teve como objetivo avaliar o controle exercido pelos eventos antecedentes e consequentes dos excessos e déficits comportamentais de duas participantes diagnosticadas com o grau III de obesidade, também descrita como mórbida. Objetivou-se também tratar estes tipos de comportamentos com o uso de um programa de autocontrole. Para avaliar os comportamentos foi empregada a avaliação funcional indireta com o uso de entrevistas e a avaliação funcional direta por meio de observação dos comportamentos das participantes em diferentes momentos de suas rotinas. Para as sessões do autocontrole foi usado o delineamento de reversão-replicação do tipo ABAB, seguido de follow-up de 30 dias. Os resultados apontaram altas ocorrências dos excessos e déficits comportamentais durante a fase de linha de base e importantes reduções destes comportamentos durante a fase de intervenção, bem como a perda de peso gradual de ambas as participantes, reduções estas que se mantiveram no follow-up. Estes resultados demonstram a importância da avaliação funcional para a eficácia do programa de intervenção. Em função destes resultados, justifica-se o emprego de um programa de autocontrole em estudos que exigem mudança comportamental para indivíduos obesos em diversos graus, inclusive a obesidade mórbida.

Submitted by BRUNO CESAR OTTOBONI LUPERINI null (bruno_luperini@yahoo.com.br) on 2016-08-25T18:35:40Z No. of bitstreams: 1 DOUTORADO LUPERINI, 2016.pdf: 1982952 bytes, checksum: f089bbc507cac5eb16520206392deff4 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br) on 2016-08-29T13:17:15Z (GMT) No. of bitstreams: 1 luperini_bco_dr_bot.pdf: 1982952 bytes, checksum: f089bbc507cac5eb16520206392deff4 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-29T13:17:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 luperini_bco_dr_bot.pdf: 1982952 bytes, checksum: f089bbc507cac5eb16520206392deff4 (MD5) Previous issue date: 2016-07-29 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / A obesidade é uma desordem multifatorial que envolve agentes hereditários, ambientais e estilo de vida, e suas consequências não são apenas sociais ou psicológicas, mas estão também relacionadas à presença de comorbidades como hipertensão arterial, diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e vários tipos de câncer. Considerando que as alterações genéticas relacionadas à obesidade não são totalmente conhecidas, assim como não se sabe a possível ação da suplementação nutricional sobre tais alterações, o presente estudo teve como objetivo avaliar a relação entre a ingestão de micronutrientes, alterações genéticas e perfil inflamatório em um grupo de 30 mulheres com obesidade mórbida, com idade entre 20 e 45 anos e submetidas à cirurgia bariátrica. A suplementação nutricional consistiu da ingestão (pó diluído em água) de vitaminas e micronutrientes correspondentes a duas DRIs (Ingestão Dietética de Referência) por dia, durante 10 semanas antes e 24 após a cirurgia bariátrica. O total de 30 mulheres eutróficas saudáveis, não fumantes e pareadas por idade às obesas, constituiu o grupo de referência. Todos os parâmetros avaliados nas mulheres obesas foram mensurados em três momentos: antes da suplementação nutricional (M1); 8 semanas após o início da suplementação e uma semana antes da cirurgia bariátrica (M2); e seis meses após o procedimento cirúrgico (M3). Os testes do cometa e do micronúcleo foram utilizados para medir, respectivamente, os níveis de danos primários no DNA e as frequências de alterações citogenéticas em células do sangue periférico. As mulheres obesas, nos três momentos mensurados, apresentaram maiores níveis (p < 0,05) de danos no DNA que as eutróficas (grupo controle). No entanto, seis meses após a cirurgia bariátrica, foi significativa a redução dos danos, quando consideradas apenas as obesas, muito embora os níveis não voltassem a atingir valores próximos ao do grupo controle. Frequências aumentadas de células micronucleadas foram detectas nas mulheres obesas antes da cirurgia bariátrica em relação as eutróficas. Contudo, seis meses após a cirurgia a frequência diminuiu significativamente, ficando semelhante à do grupo controle. Diminuições significativas de citocinas inflamatórias foram observadas nas mulheres obesas, tanto após o início da suplementação de micronutrientes, como após a cirurgia. A avaliação do perfil de expressão gênica pela técnica de microarranjos de DNA mostrou que as mulheres obesas, antes da suplementação nutricional, apresentavam hiperexpressão de genes relacionados a vias de metabolismo energético e lipídico e perfil inflamatório. Após a suplementação, foram observadas modificações no perfil de expressão desses genes, além da modulação de genes de vias como viabilidade celular e reparo de DNA. Por outro lado, após o procedimento cirúrgico e a concomitante suplementação nutricional ocorreu modulação de genes envolvidos em vias de metabolismo energético e processos inflamatórios, possivelmente devido à significativa perda de peso e consequente diminuição do IMC. Concluindo, do ponto de vista genético, este estudo demonstrou a importância da suplementação nutricional em mulheres com obesidade mórbida, antes e após a cirurgia bariátrica, embora não tivesse sido possível discriminar a extensão dos seus efeitos frente à perda de peso ocorrida após o procedimento cirúrgico. / Obesity is a complex disease that originates from a combination of social, environmental and genetic factors. Furthermore, it is associated with comorbidities such as hypertension, type 2 diabetes, heart disease and various types of cancers. Since the relationship among genetic alterations, nutritional supplementation and obesity are not fully understood, this study aimed to evaluate the effects of micronutrient intake on genetic and inflammatory profile in a group of 30 morbidly obese women, aged between 20 and 45 years and undergoing bariatric surgery. The nutritional intervention consisted of two recommended dietary allowance (RDA) of vitamins and micronutrients per day, for 10 weeks before and 24 after the bariatric surgery. A total of 30 healthy normal-weight, non-smokers and matched for age to the obese women were recruited as a control group. All the checked endpoints in obese the women were measured at three moments: before nutritional supplementation (M1); 8 weeks after beginning of supplementation and one week before bariatric surgery (M2); and six months after surgery with simultaneous nutritional supplementation (M3). The comet and micronucleus tests were used to measure the levels of primary DNA damage and the frequency of cytogenetic changes in peripheral blood cells, respectively. Obese women at the three measured moments, presented higher levels (p <0.05) of DNA damage than the control group. However, six months after the bariatric surgery the genetic damage was significantly reduced compared to the obese women before nutritional supplementation, but the amount did not reached the control group level. Similarly, increased frequencies of micronucleated cells were detected in obese women before bariatric surgery compared to the control group. However, six months after surgery this frequency decreased significantly, being similar to that in the control group. Significant reduction of inflammatory cytokines was observed in obese women after four weeks after the beginning of nutritional, as well as after surgery. Gene expression profiling was investigated using DNA microarrays. Data showed upregulation of genes related to energy and lipid metabolism, and also to inflammatory pathways in obese women before nutritional supplementation. Changes in these gene expression and also modulation of gene associated to cell viability and DNA repair pathways were observed after the nutritional supplementation. Six month after the surgical procedure and nutritional supplementation genes involved in energy metabolism and inflammatory pathways were modulated, probably due to the significant weight loss. In conclusion, this study showed the importance of nutritional supplementation, both before and after bariatric surgery. However, it was not possible to distinguish the extension of its effects after surgery because of the weight loss.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:29:39Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007-03-05Bitstream added on 2014-06-13T19:38:54Z : No. of bitstreams: 1 silveira_ta_me_fran.pdf: 840791 bytes, checksum: 704ad87f28760a06ab5bcdf72c6d4377 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / A obesidade é uma doença de etiologia multifatorial incluindo fatores psicológicos, fisiológicos, anatômicos e sociais. Essa patologia está presente em países desenvolvidos e em desenvolvimento. No Brasil o índice vem crescendo rapidamente em todas as faixas etárias e classes sócio-econômicas, demonstrando a transição nutricional da desnutrição para a obesidade. Objetivou-se investigar através de uma abordagem qualitativa de pesquisa em saúde, a influência da visão sócio-histórica no desenvolvimento e na manutenção da obesidade de quatro mulheres com idade entre 32 e 39 anos, que se preparavam para o tratamento cirúrgico de obesidade mórbida. Tencionou-se ainda caracterizar o tema “obesidade” na visão das entrevistadas; compreender a sua tomada de decisão pelo método cirúrgico; contribuir para o fortalecimento da visão interdisciplinar no tratamento do obeso mórbido; colaborar para o fortalecimento do programa de apoio ao paciente obeso mórbido no qual as pacientes fizeram acompanhamento pré-cirúrgico. A partir da análise de conteúdo das entrevistas e das contribuições do diário de campo foi possível encontrar eixos temáticos que orientaram as nossas discussões. Os resultados indicaram prejuízos emocionais, sociais, biológicos e físicos acarretando insatisfação com a condição de estarem obesas, ora porque as limitações são muito acentuadas, causando-lhes problemas de saúde e desconforto físico ou porque esteticamente não se sentem adequadas com o seu peso. A cobrança da sociedade pela aquisição de um corpo ajustado aos padrões vigentes (magreza) parece ser o fator de maior peso no sofrimento psíquico vivenciado pelas entrevistadas, levando-as à tentativa de enquadramento naquilo que é socialmente aceito como o “normal” ou o comum, marginalizando as suas capacidades e potencialidades. O trabalho da equipe interdisciplinar servirá como ferramenta eficaz para... / The obesity is a disease of multifactorial etiology including factors psychological, physiologic, anatomical and social. That pathology is present in developed countries and in development. In Brazil the index has been growing quickly in all of the age groups and socioeconomic classes, demonstrating the nutritional transition of the malnutrition for the obesity. It was aimed at to investigate, through a qualitative approach of research in health, the influence of the socio-historical vision in the development and in the maintenance of the four women's obesity with age among 32 and 39 years, which got ready for the surgical treatment of morbid obesity. It was still intended to characterize the theme “obesity” in the interviewees' vision; to understand her decision-making for the surgical method; to contribute for the invigoration of the interdisciplinary vision in the treatment of the obese morbid; to collaborate for the invigoration of the support program to the morbid obese patient in which the patients made pre-surgical attendance. Starting from the analysis of content of the interviews and of the contributions of the field diary it was possible to find thematic axes that guided our discussions. The results indicated damages emotional, social, biological and physicists resulting in dissatisfaction with the condition of they be obese, now because the limitations are very accentuated, causing them problems of health and physical discomfort, or because esthetically if they don't sit down appropriate with his weight. The collection of the society for the acquisition of an adjusted body to the effective patterns (thinness) it seems to be the factor of larger weight in the psychic suffering lived by the interviewees, taking them to the classification attempt wherein is accepted socially as the normal or the common, marginalizing their capacities and potentialities. The work of the interdisciplinary team will serve as effective tool for ...

Orientador: João Paulo de Castro Marcondes / Resumo: A obesidade é uma desordem multifatorial que envolve agentes hereditários, ambientais e estilo de vida, e suas consequências não são apenas sociais ou psicológicas, mas estão também relacionadas à presença de comorbidades como hipertensão arterial, diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e vários tipos de câncer. Considerando que as alterações genéticas relacionadas à obesidade não são totalmente conhecidas, assim como não se sabe a possível ação da suplementação nutricional sobre tais alterações, o presente estudo teve como objetivo avaliar a relação entre a ingestão de micronutrientes, alterações genéticas e perfil inflamatório em um grupo de 30 mulheres com obesidade mórbida, com idade entre 20 e 45 anos e submetidas à cirurgia bariátrica. A suplementação nutricional consistiu da ingestão (pó diluído em água) de vitaminas e micronutrientes correspondentes a duas DRIs (Ingestão Dietética de Referência) por dia, durante 10 semanas antes e 24 após a cirurgia bariátrica. O total de 30 mulheres eutróficas saudáveis, não fumantes e pareadas por idade às obesas, constituiu o grupo de referência. Todos os parâmetros avaliados nas mulheres obesas foram mensurados em três momentos: antes da suplementação nutricional (M1); 8 semanas após o início da suplementação e uma semana antes da cirurgia bariátrica (M2); e seis meses após o procedimento cirúrgico (M3). Os testes do cometa e do micronúcleo foram utilizados para medir, respectivamente, os níveis de danos primários no DNA e as f... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Obesity is a complex disease that originates from a combination of social, environmental and genetic factors. Furthermore, it is associated with comorbidities such as hypertension, type 2 diabetes, heart disease and various types of cancers. Since the relationship among genetic alterations, nutritional supplementation and obesity are not fully understood, this study aimed to evaluate the effects of micronutrient intake on genetic and inflammatory profile in a group of 30 morbidly obese women, aged between 20 and 45 years and undergoing bariatric surgery. The nutritional intervention consisted of two recommended dietary allowance (RDA) of vitamins and micronutrients per day, for 10 weeks before and 24 after the bariatric surgery. A total of 30 healthy normal-weight, non-smokers and matched for age to the obese women were recruited as a control group. All the checked endpoints in obese the women were measured at three moments: before nutritional supplementation (M1); 8 weeks after beginning of supplementation and one week before bariatric surgery (M2); and six months after surgery with simultaneous nutritional supplementation (M3). The comet and micronucleus tests were used to measure the levels of primary DNA damage and the frequency of cytogenetic changes in peripheral blood cells, respectively. Obese women at the three measured moments, presented higher levels (p <0.05) of DNA damage than the control group. However, six months after the bariatric surgery the genetic damage w... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor