Nos países ocidentais industrializados, aproximadamente 0,2 a 4,0% das gestações são complicadas por cardiopatias, e o número de pacientes que desenvolvem problemas cardíacos durante a gravidez vem aumentando. Os objetivos do trabalho foram verificar as cardiopatias em gestantes em uma maternidade pública do estado do Tocantins e descrever o perfil de morbidade das cardiopatias em gestantes. Optou-se por um estudo descritivo, exploratório e documental. O estudo foi realizado em uma maternidade pública, localizada no município de Palmas-TO, sendo referência no Estado em obstetrícia. Trata-se de uma população composta por gestantes portadoras de cardiopatias. A coleta foi realizada na avaliação dos prontuários das gestantes com cardiopatias que foram atendidas na referida instituição hospitalar nos meses de janeiro de 2014 a dezembro de 2014com a utilização de um formulário de pesquisa elaborado pela pesquisadora. Após o período de coleta de dados de dois meses, foi possível chegar ao quantitativo de 23 gestantes portadoras de cardiopatia. Nas características sociodemográficas, as mulheres tinham em média 23,95±4,47 anos de idade;21 (91,3%) gestantes foram declaradas como pardas;14 (60,9%) das gestantes eram residentes no interior do Estado do Tocantins;14 (60,9%) gestantes possuíam nível médio completo;12 (57,1%) gestantes eram do lar. No perfil de morbidade, 15 (71,4%) pacientes não apresentaram hipertensão; 01 (4,8%) gestante era diabética. No perfil obstétrico, 10 (43,5%) pacientes eram secundigestas;11 (47,8%) já haviam apresentado um parto;21 (91,3%) não tiveram aborto;12 (54,6%) realizaram entre quatro e nove consultas;16 (72,7%) se submeteram ao parto cesáreo. Dentre as cardiopatias identificadas, 5 (21,73%)gestantes apresentaram Arritmia e 5 (21,73%)Taquicardia; 4 (17,39%) gestantes apresentaram Insuficiência Mitral, todavia entre as gestantes estudadas encontramos 13 patologias. Diante da variedade de patologias encontradas e dos casos em que ha mais de uma patologia, reforça-se a necessidade de profissionais capacitados e com competência técnica para o manejo adequado dessas cardiopatias. / In western industrialized countries, about 0.2 to 4.0% of pregnancies are complicated by heart disease, and the number of patients developing heart problems during pregnancy has increased. The objectives of the study were to verify the cardiopathies in pregnant women in a public maternity hospital in the State of Tocantins and To describe the profile of morbidity of heart diseases in pregnant women. We chose a descriptive, exploratory and documentary. The study was conducted in a public hospital, located in the city of Palmas-TO, with reference in the state in obstetrics. This is a population composed of pregnant women with heart disease. Data collection was performed in the evaluation of medical records of pregnant women with heart disease who were seen at that hospital from January 2014 to December 2014 using a survey form developed by the researcher. After the data collection period of two months, it was possible to reach the quantity of 23 pregnant women with heart disease. In socio-demographic characteristics, women had an average of 23.95 ± 4.47 years old; 21 (91.3%) patients were declared as mixed; 14 (60.9%) of pregnant women were residents within the State of Tocantins; 14 (60.9%) women had completed secondary level; 12 (57.1%) women were housewives. In morbidity profile, 15 (71.4%) did not have hypertension; 01 (4.8%) was p regnant diabetic. In obstetrical profile, 10 (43.5%) patients had more than one pregnancy; 11 (47.8%) had presented a birth; 21 (91.3%) had no abortion; 12 (54.6%) were between four and nine consultations; 16 (72.7%) underwent cesarean section. Among the identified heart disease, 5 (21.73%) patients presented Arrhythmia and 5 (21.73%) Tachycardia; 4 (17.39%) patients presented Mitral Regurgitation, however among pregnant women studied found 13 diseases. Given the variety of pathologies found and where there is more than one condition, it reinforces the need for qualified professionals with expertise for the proper management of these diseases.

A educação para o parto faz parte da promoção à saúde; engloba a gestante e seu companheiro ao longo de todo o processo de gestação de forma que estabeleçam um vínculo afetivo com seu filho. Essa educação é entendida como um momento privilegiado para a gestante, sua família e também como estratégia política de educação para a saúde. Este estudo teve como objetivo geral compreender a importância e o significado para as mulheres de participar de um programa de educação para o parto. Com uma abordagem qualitativa, se trabalhou com 9 mulheres e foi realizado no Hospital Rural No.7 \"Oportunidades\", pertenecente ao Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS) na Cidade de Hecelchakán, Campeche, México. A investigação realizou-se em dois momentos: implementação de um programa de educação para o parto e em uma entrevista semi-estruturada realizada durante o puerpério. Optou-se pela análise temática, segundo as etapas sugeridas por Minayo (2004), foram identificados três temas principais: preparação para o parto, vivências no hospital e influências para o preparo da mulher. Os resultados demonstraram os benefícios que a educação para o parto trouxe para as mulheres, proporcionando-lhes segurança para a utilização de recursos no controle da dor e ansiedade, desde o inicio do trabalho de parto, durante sua evolução e na sala de parto e centro cirúrgico; ainda que à internação hospitalar enfrentaram dificuldades para aplicarem o que aprenderam. Indicam a necessidade de companhia e ajuda para apoiar a aplicação do aprendizado, bem como mudanças nas rotinas hospitalares e nas atitudes da equipe de saúde. Um fator que influenciou na decisão assistir ao programa de educação foi a experiência do parto anterior, superando a opinião da familia. Assim, entendemos que a educação para o parto surge como uma alternativa viável para ser implementada na assistência hospitalar, uma vez que não implica em ônus financeiro e requer apenas a disponibilidade da equipe de saúde; não interfere na evolução da gestação e prepara a mulher para enfrentar o parto. A educação para o parto pode contribuir para o alcance da maternidade segura; para isso, é fundamental que a mulher seja conscientizada do importante papel que lhe cabe durante todo esse processo. / Education for giving birth is a part of health promotion; it includes the pregnant woman and her partner during the entire pregnancy process, with a view to affective bonding with their child. This education is considered a privileged moment for the pregnant woman, her family and also as a political strategy for health education. This study aimed to understand the importance and meaning women attribute to participating in an education program for giving birth. A qualitative approach was adopted, nine women participated and the research was carried out at the Rural Hospital No. 7 \"Oportunidades\", which is part of the Mexican Social Security Institute (IMSS) and located in Hecelchakán, Campeche, Mexico. The research took place at two moments: implementation of an education program for giving birth and a semistructured interview held during the puerperal period. Thematic analysis was chosen, according to the steps suggested by Minayo (2004). Three main themes were identified: preparation for giving birth, experiences at the hospital and influences for the woman\'s preparation. The results demonstrated how education for giving birth benefitted these women, offering them security to use pain and anxiety control resources at the start of delivery, during its evolution and in the delivery and surgical room; although they faced difficulties during hospitalization to apply what they had learned. They appoint the importance of having company and help to support them in the application of what they learned, as well as changes in hospital routines and in the health team\'s attitudes. One factor that influenced the decision to participate in the education program was an earlier birth experience, more important tan the family\'s opinion. Thus, we conclude that education for giving birth emerges as a potential alternative for implementation in hospital care, as it does not represent financial investments, but the mere availability of health staff; it does not interfere in the evolution of pregnancy and prepares the woman to cope with the delivery. Education for giving birth can contribute to the achievement of safe motherhood. Therefore, it is fundamental for women to become aware of the important role they play during this entire process.

Na fase pós-parto, o cuidado destaca-se no contexto familiar como uma prática permeada de particularidades. Assim, este estudo buscou compreender como se estabelece o cuidado na fase puerperal, no contexto familiar. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, desenvolvida com 12 mulheres puérperas e 11 familiares destas, que as auxiliam no cuidado pós-parto. Utilizaram-se, como procedimento metodológico para a coleta de dados, entrevistas semi-estruturadas gravadas e transcritas na íntegra, após consentimento livre e esclarecido dos sujeitos. As entrevistas foram realizadas no domicílio do informante. Os dados foram analisados com base na técnica de análise de conteúdo, modalidade temática. Os resultados revelaram quatro temas: 1) O ideário de maternidade como base na construção de cuidado do bebê e do cuidado puerperal; 2) Cuidando com cuidado do bebê; 3) Cuidando da mãe para que ela cuide do bebê e 4) Os agentes tomados como referência nas práticas de cuidado. As práticas de cuidado pós-parto estão muito ligadas ao ideário de maternidade, algo intrinsecamente feminino, permeado de idealizações e fundamentado nas concepções de gênero. O bebê, foco primeiro de todas as ações de cuidado, traz inúmeras mudanças na rotina da família e principalmente da mãe. A mulher-mãe também necessita de cuidados, entretanto grande parte deles visam indiretamente à criança. O cuidado na fase puerperal, permeado de crenças e tabus ligados ao feminino, outorga às mulheres um poder de agentes nesse processo, já que trazem consigo conhecimentos de muitas gerações. Assim, entende-se o cuidado pós-parto como uma prática feminina, na qual as mulheres buscam abastecer-se em sistemas de representações já incorporados socialmente, ao mesmo tempo em que atuam como sujeitos e reinventam sistemas estabelecidos, construindo-se como mães. / The care given during the phase after delivery is pointed out, within the family context, as being replete with particularities. Hence, this study sought to comprehend how the care in the puerperal phase is established, within the family context. It is a qualitative research, developed with 12 puerperal women and 11 of their relatives, who help them with the care after delivery. Data collection was performed by the methodological procedure of semi-structured interviews, which were taped and integrally transcribed, after receiving free and clarified consent from the subjects. Interviews were performed at the informant’s home. The data were analyzed based on the technique of thematic content analysis. The results revealed four themes: 1) The idea of maternity as being the basis for the construction of the baby’s care and puerperal care; 2) Taking care of the baby carefully; 3) Taking care of the mother so she can take care of the baby; and 4) The agents taken as reference in the practices of care giving. The practices of care after delivery are much linked to the idea of maternity, something intrinsically feminine, full of idealizations and founded on gender conceptions. The baby, primary focus of all care actions, brings numerous changes to the family’s routines, mainly the mother’s. The mother-woman also needs to be cared for; however, a great deal of this care involves, indirectly, the child. The care in the puerperal phase, permeated of beliefs and taboos linked to the feminine, grants the women with a power of agents in this process, since she bears the knowledge of many generations. Thus, the care after delivery is understood as a feminine practice, in which women base themselves on representation systems that have already been socially incorporated, at the same time that they act as subjects and reinvent the previously established systems, constructing themselves as mothers.

Na prática da assistência de enfermagem à nutriz, percebe-se inúmeras queixas no que concerne ao desgaste físico e emocional e dificuldades para a manutenção da amamentação, entretanto há sentimentos de alegria ou satisfação com a maternidade, o que nos leva a questionar a percepção de qualidade de vida (QV) que as mulheres têm quando estão em fase de aleitamento materno. Este estudo teve como objetivos compreender a percepção de nutrizes atendidas em uma Unidade Básica de Saúde, no município de São Paulo, acerca de sua QV; relacionar a QV das nutrizes com o tipo de aleitamento materno que praticam para seus filhos, relacionar a QV das nutrizes com suas características sociodemográficas; identificar os elementos objetivos e subjetivos presentes na construção da percepção e avaliação das nutrizes acerca de sua QV. Adotamos a combinação das abordagens quantitativa e qualitativa de pesquisa. O estudo foi realizado em uma unidade básica do município de São Paulo com a participação de 202 nutrizes que responderam ao Instrumento de Avaliação de QV (WHOQOL-bref), seguidas pela realização de perguntas abertas e entrevista que possibilitou a interpretação da realidade das mulheres acerca de sua QV. Os dados foram organizados segundo a proposta do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). Quanto à avaliação da QV, as nutrizes apresentaram o escore médio igual a 74,8 para a Qualidade de Vida Geral; 70,8 para o domínio Relações Sociais; 61,9 para o domínio Psicológico; 61,8 para o domínio Físico e 54,3 para o domínio Meio Ambiente. Ao relacionar os domínios de qualidade de vida com os fatores sociodemográficos, observamos que para os domínios Psicológico e Relações Sociais foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre as médias de QV de mães de crianças prematuras e as de termo, sendo que as mães de prematuros apresentaram menores escores em ambos os domínios. Em relação ao domínio Meio Ambiente, houve associação estatisticamente significativa quanto à escolaridade e à renda familiar, sendo o maior escore atribuído pelas mulheres com mais anos de estudo e também, pelas mulheres com maior renda. Quanto ao tipo de aleitamento materno, as mães com maiores escores de QV praticavam o aleitamento materno para seus filhos, com exceção do domínio relações sociais para o qual as mães, que apresentaram os maiores escores de avaliação de QV, praticavam o aleitamento predominante. As nutrizes, ao descreverem o que é QV, utilizam os elementos objetivos e subjetivos como qualificadores para a sua experiência de vida. Com base nas expressões das mulheres, foi possível construir um DSC, o qual denominamos de Maternidade e Aleitamento Materno, que reiterou a visão obtida pelos demais resultados deste estudo, sobre a necessidade de construção de instrumentos próprios para a avaliação da QV das nutrizes. Mediante os resultados, consideramos que o planejamento de uma assistência de enfermagem acerca da amamentação desde o pré-natal, que incentive principalmente a participação do companheiro no cuidado com a criança e promova o preparo da família para apoiar a nutriz, certamente levará a uma melhor condição de vivenciar o processo da maternidade e de amamentação, influindo em sua percepção acerca de sua QV / In the nursing assistance to the nursing mothers, there is much complaining about physical and emotional distress to maintain the breastfeeding, however, there are happiness and satisfaction feelings regarding the maternity, which make us question the perception of the Quality Of Life (QL) that the women show when they are breastfeeding. The objectives are: understand the nursing mothers perception of QL, who were seen at a Primary Health Care Clinic in São Paulo; identify and analyze the nursing mothers conception of their QL; value their QL; connect their QL to their social economic profile; connect their QL to the kind of breastfeeding. To this study, it was used different strategies on data collection, integrating techniques to the quantitative and qualitative approach, searching for their interfaces. 202 mothers answered to the 26 questions of the Instrument of QL (WHOQOL-bref). After each question, it was asked the reason of each answer, in order to identify the hidden points, which could explain and support the interpretation of the womens reality about their QL. The data was organized according to the purpose of Collective Subjective. About the quality of life, the mothers scored 74.8 to the general quality of life; 70.8 to the social relationships domain; 61.9 to the psychological domain; 61.8 to the physical domain and 54.3 to the environment domain. We observed that was found a statistically significant difference between the averages of QL in the Psychological and Social Relation domains, in which the mothers of preterm children shown lower scores in both domains. Connecting the quality of life and the social economic factors, it was found a great difference between women who had preterm infants and no preterm infants in the social relationships domain. The same in the psychological domain. About the environment domain, the schooling and the familiar monthly income shown a significant relation, this way, women with higher schooling have more job opportunities and better economical condition. There wasnt found a relation between the kind of breastfeeding and the quality of life, however, the higher scores in the quality of life evaluation shown the breastfeeding as the kind of breastfeeding adopted in all domains but social relationship domain, which connected the predominant breastfeeding with the quality of life higher score. The nursing mothers, describing what is QL, use the objective and subjective elements as qualifiers to their lifes experience. From the womens expression, it was possible to build a Collective Subjective Discourses, that we called as Maternity and Breastfeeding, which corrected the view obtained from the other results of this study, about the necessity of building proprietary tools to the evaluation of QL. From the results, we considered that the planning of a nursing assistance to the breastfeeding since the prenatal, which should encourage mainly the involving of the partner in the childs care and the preparation of the family to support the nursing mother, surely will take them to a better condition to live the maternity and breastfeeding process, improving their perception about their QL

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:39:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Regina Orth de Aragao.pdf: 318061 bytes, checksum: 46eec2cc6b909761cac87053ca9af5ab (MD5) Previous issue date: 2007-10-17 / This research has taken the child s therapeutic work as a starting point, passing through the therapeutic processes carried out with pregnant women, to conceive the study of the psychic processes that take place before birth. The main question of this research can be presented this way: in what manner what is anticipated and built in the mother s psyche during pregnancy will strongly influence her relation with the baby, and consequently, will present a relevant effect upon the psychic constitution of this new being. This maternal psychic preparation involves at least three dimensions: the time, the space and the identification, all of them touched by changes in the narcissistic processes of the woman. The lasting of the pregnancy establishes a time that allows the pregnant woman to pass through the process of transformation in her psyche, together with the body changes and the growing of the baby in her womb. In another dimension, these same body changes produce clear alterations in the internal feeling of her own psychic space. This psychic space changes in order to receive and to contain another being inside her body and in her life. Those processes are related to the alterations in the maternal narcissism, establishing the possibilities of one including or excluding narcissism, as we have proposed to nominate these two alternatives of maternal narcissistic position in relation to the baby. And as one fundamental intra-psychic dynamics, we can find the developments of her edipian history; mainly, the specificities of the relation between the girl and the mother of the first years of life, that will be relevant to the construction of the maternal role. / Esta pesquisa tomou a clínica da criança como ponto de partida para, passando pela clínica da maternidade, se voltar para o estudo dos processos psíquicos que se dão no tempo antes do nascimento, e sua questão central pode ser assim apresentada: de que maneira aquilo que se antecipa e se constrói no psiquismo da mãe durante o tempo de espera da criança marcará sua relação com o filho, e, portanto influenciará a própria constituição do psiquismo desse novo ser? Essa preparação psíquica materna envolve pelo menos três dimensões: o tempo, o espaço, e a identificação, todas elas atravessadas por alterações na estruturação narcísica da mulher. A duração da gravidez estabelece uma temporalidade que permite à gestante percorrer os processos de transformação em seu psiquismo, em paralelo às mudanças corporais e ao crescimento do bebê em seu ventre. Em outra dimensão, essas mesmas mudanças corporais deslocam o sentimento de seu próprio espaço psíquico, que se altera para conter um outro ser dentro do corpo e dentro da vida. Trata-se de processos que envolvem alterações no narcisismo materno, estabelecendo as possibilidades de um narcisismo englobante ou excludente, como propusemos denominar essas duas alternativas da posição narcísica materna em relação ao bebê. E como dinâmica intrapsíquica fundamental encontram-se os desenvolvimentos da história edipiana; especialmente os percalços da relação da menina com a mãe dos primeiros tempos serão determinantes para a construção da função materna

Made available in DSpace on 2016-04-27T19:30:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Joelma Varao Lima.pdf: 5471854 bytes, checksum: b17e8915936c77e8b1d1ecc5dc18b312 (MD5) Previous issue date: 2012-06-01 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This aim of this historical research is to question the aspects of change and continuity in the history of women of the elite class, and gender relationships in the second half of the 19th Century in Rio de Janeiro. Its main historical source is O Jornal das Senhoras, the first magazine written by women and targeted at a female readership. Based on the contextualization of Rio de Janeiro, the press, women, and the patriarchal family, it discusses the importance of education for women in the positivist vision of the writer of O Jornal das Senhoras, Joana Paula Manso de Noronha, and in the Christian vision of Violante A. X. Bivar e Velasco, both of whom desired the moral emancipation of women. It then goes on to discuss maternity, understood as a divine mission by the writers of the journal, although with different points of view. Finally, it addresses the importance of the press as a means of dispensing advice on fashion, care of the body and beauty for women. The press was the media used to divulge new ideas of progress, with the aim, through its pedagogical discourse, of preparing women for the transforming process that the city was going through / Esta pesquisa histórica busca questionar as mudanças e permanências na história das mulheres de elite e das relações de gênero na segunda metade do século XIX no Rio de Janeiro. Tem como fonte histórica principal O Jornal das Senhoras, primeiro periódico escrito por mulheres, direcionado ao público feminino. Partindo da contextualização do Rio de Janeiro, da imprensa, das mulheres e da família patriarcal, debate-se a importância da educação feminina na visão positivista da redatora d O Jornal das Senhoras Joana Paula Manso de Noronha e na visão cristã de Violante A. X. Bivar e Velasco, ambas visando à emancipação moral da mulher. Na sequência se discute a maternidade, tida como missão sagrada pelas redatoras do jornal, embora com pontos de vista diferentes. Por último, aborda-se a importância da imprensa na difusão da moda, dos cuidados com o corpo e do embelezamento da mulher. A imprensa foi veículo de divulgação de novas ideias de progresso, tendo em vista, por meio de um discurso pedagógico, preparar as mulheres para o processo transformador pelo qual passava a cidade

Submitted by Jailda Nascimento (jmnascimento@pucsp.br) on 2016-10-05T17:00:06Z No. of bitstreams: 1 Alcimeri Kühl Amaral Veiga Prata.pdf: 867401 bytes, checksum: 7b5fab47f49cf5693e3e10091dc7dd84 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-05T17:00:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Alcimeri Kühl Amaral Veiga Prata.pdf: 867401 bytes, checksum: 7b5fab47f49cf5693e3e10091dc7dd84 (MD5) Previous issue date: 2016-07-08 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnologia / he aim of this study was to analyze four cases of women who became mothers for the first time and were answered through an empathetic psychoanalytic listening, directed to the issue of maternal helplessness. The theoretical framework focused on the contributions of Freud, Klein, Bion and Winnicott, among other psychoanalysts who specifically work with motherhood. One of the most relevant results was the construction of a listening model psychoanalytically oriented towards motherhood vicissitudes / O objetivo desse estudo foi analisar quatro casos de mulheres que se tornaram mães pela primeira vez e que foram atendidas através de uma escuta psicanalítica empática, direcionada para a questão do desamparo materno. O referencial teórico privilegiou as contribuições de Freud, Klein, Bion e Winnicott, além de alguns psicanalistas que trabalham especificamente com a maternidade. Um dos resultados relevantes foi a construção de um modelo de escuta psicanaliticamente orientado para as vicissitudes da maternidade

O setor de assistência à saúde atualmente, carece de técnicas de gerenciamento que visem a melhoria dos processos, permitindo a redução de custos ao otimizar os recursos existentes. O sistema de saúde, classificado como um sistema complexo devido a diversidade de interações não-lineares que apresenta, vem sendo estudado sob a ótica da engenharia de resiliência que enfatiza a necessidade de regular o seu funcionamento diante de uma situação adversa. Por sua vez, a resiliência é facilitada por meio do uso de folgas, que fornecem recursos reservas para lidar com as variabilidades. Ao passo que as folgas são importantes para manter a resiliência, também podem ser recursos ociosos que tendem a mascarar as variabilidades, quando em excesso. Portanto, um equilíbrio deve ser considerado entre o mínimo necessário para manter a resiliência do sistema e o máximo que não venha a se enquadrar como desperdício de recursos. Para isso, esse trabalho desenvolve e aplica uma framework que visa analisar qualitativa e quantitativamente as folgas a fim de reprojetar o sistema sócio-técnico complexo. O estudo foi realizado numa maternidade, referência no atendimento privado. Os processos de atravessamento do fluxo de valor da paciente foram mapeados, permitindo a identificação de 17 fontes de variabilidade e 20 recursos de folga. O reprojeto do sistema de trabalho envolveu a classificação das folgas entre os requisitos levantados, de maneira a priorizar as variabilidades menos cobertas pelas folgas. A framework se mostrou eficaz ao elencar as prioridades no redesenho das folgas e variabilidades, a fim de tornar o sistema estudado mais resiliente. / The healthcare sector currently lacks management techniques that aim to improve processes, allowing cost reduction by optimizing existing resources. The health system, classified as a complex system due to the diversity of nonlinear interactions that it presents, has been studied from the point of view of resilience engineering that emphasizes the need to regulate its functioning in the face of an adverse situation. In turn, resilience is facilitated through the use of slack, which provide reserve resources to deal with variability. While slack are important to maintaining resilience, it can also be idle resources that tend to mask variability when in excess. Therefore, a balance must be considered between the minimum necessary to maintain the resilience of the system and the maximum that doesn’t fit as a waste of resources. For this, this work develops and applies a framework that aims to analyze qualitatively and quantitatively the slack in order to redesign the complex socio-technical system. The study was performed in a maternity hospital, that is a reference in private care. The processes of flow of the patient's value were mapped, allowing the identification of 17 sources of variability and 20 resources of slack. The redesign of the work system involved the classification of slack between the requisites raised, in order to prioritize the variabilities less covered by the slack. The framework proved to be effective in highlighting the priorities in the redesign of the slack and variabilities, in order to make the studied system more resilient.

Normal birth, defined as birth without induction of labour, anaesthetic, instruments or caesarean section conveys significant maternal and neonatal benefits. Currently one-fifth of women in the United Kingdom are obese. There is increasing evidence of the detrimental effects obesity has on intrapartum outcomes. There is a lack of research on how to minimise the associated risks of obesity through non-medicalised interventions and how to support obese women to maximise their opportunity for normal birth. This thesis aims to provide evidence to address this gap and develop an evidence-based intervention to promote normal birth. Using a methodological approach aligned with pragmatism, this research was conducted in four parts and underpinned by the Medical Research Council framework for the development of complex interventions. Part one was a national survey involving 24 maternity units. Part two was a qualitative study of the experiences of 24 health professionals and part three involved 8 obese women. The final part was a multi-disciplinary workshop that used consensus decision-making to design the intervention. Collectively, the findings suggest that intrapartum care of obese women is medicalised. Health professionals face challenges when caring for obese women but many strive to optimise the potential for normal birth by challenging practice and utilising ‘interventions’ to promote normality. The findings also demonstrate that obese women have an intrinsic fear of pregnancy and birth, have a desire for normal birth and ‘obese pregnancy’ presents a window of opportunity for change. The intervention consists of three component parts; an educational aspect (e-learning package), a clinical aspect (intrapartum care pathway) and a leadership aspect (ward champions). Whilst acknowledging the importance of safety, increasing intervention during labour for obese women may further increase the risk of complications, with detrimental effects. Addressing intrapartum management of obese women through non-medicalised interventions is of paramount importance in order to promote normality, maximise the opportunity for normal birth and reduce the associated morbidities.

Objectives: The aim of this dissertation is to analyze the situation of women returning to work after maternity leave in Austria and the Czech Republic, to design a special career coaching program for them and to evaluate its effectiveness. Methods: Questionnaires, interviews and career coaching program. The sample consisted of female high school, college and university graduates returning to work after maternity leave. Results: The research showed that women tend not to advance in their careers and perceive a lack of support in career development from their employers. We found no significant differences between Austrian and Czech women regarding the length of maternity leave and strategies for coping with work/family conflicts, though they differ in their approach to career management. The career coaching program was designed according to the detailed analysis of needs of our respondents and was evaluated as very effective.