Syftet med denna enkätstudie är att undersöka vilka kunskaper om allemansrätten elever i mellanstadiet besitter. Studien undersöker även vilka faktorer som kan påverka kunskapen om allemansrätten och hur inställningen till naturen påverkar kunskapen. I studien har 206 elever på 7 skolor deltagit. Skolorna är från olika områden i en region i södra Sverige och har grupperats i fyra grupper: storstadsskolor, förortsskola, kommundelsskolor och landsbygdsskolor. Resultatet visar på att elever anser att det är roligt att vara ute i naturen. De anser att natur är skogar, sjöar, ängar och hagar. Elevernas bild av vad natur är överensstämmer med tidigare forskning. De utövade oftast någon av följande aktiviteter bada, cykla jogga/springa eller gå promenader. Eleverna visade goda kunskaper om allemansrätten, de delar som de hade mindre kunskap om är fiskeregler i Sveriges 5 största sjöar och nyttjande av annans brygga. Det visade sig även att landsbygdsskolorna hade en aning bättre kunskap om allemansrätten än eleverna på resterande skolor. / The aim with this survey study is to investigate what knowledge 11-12-year olds have regarding the Swedish right of public access. The study also investigates what can affect the student’s knowledge of the right to public access and if their interest in nature affect their knowledge. 206 students participated in this study from 7 different schools, all of them are from the southern parts of Sweden. The schools are from different areas of the region represented by big city schools, a suburban school, schools close to a big city and countryside schools. The results show that the pupils enjoy spending time in nature. Nature according to the pupils are forests, lakes and fields. The pupils like to bicycle, hiking and jogging. The pupils had good knowledge of the Swedish right to public access, the parts that the students had least knowledge was about the fishing rights in Sweden’s five largest lakes and if you can use somebody else’s bridge.  The results also show that pupils from the countryside schools have some more knowledge of the Swedish right of public access than pupils from the other schools.

Submitted by Reijane Costa (reijane_costa@hotmail.com) on 2018-05-18T15:19:49Z No. of bitstreams: 1 COSTA Reijane Salazar_ versão final_.pdf: 1427531 bytes, checksum: 978511fb53184792dc8ce76775e3f06b (MD5) / Rejected by Eunice Nunes (eunicenunes6@gmail.com), reason: Boa noite Reijane, Verificamos que faltou enviar a Carta comprovante assinada pelo orientador. Solicite o modelo em sua Secretaria de Pós-graduação, preencha e colete a assinatura com o orientador e acesse novamente o sistema para fazer o Upload. Fico no aguardo para finalizarmos o processo. Abraços Eunice on 2018-05-21T23:09:07Z (GMT) / Submitted by Reijane Costa (reijane_costa@hotmail.com) on 2018-05-30T15:48:10Z No. of bitstreams: 2 COSTA Reijane Salazar_ versão final_.pdf: 1427531 bytes, checksum: 978511fb53184792dc8ce76775e3f06b (MD5) carta da orientadora.pdf: 103659 bytes, checksum: 07a03463f7cf74c324c4373700c92993 (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (ri.bco@ufscar.br) on 2018-06-06T14:21:05Z (GMT) No. of bitstreams: 2 COSTA Reijane Salazar_ versão final_.pdf: 1427531 bytes, checksum: 978511fb53184792dc8ce76775e3f06b (MD5) carta da orientadora.pdf: 103659 bytes, checksum: 07a03463f7cf74c324c4373700c92993 (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (ri.bco@ufscar.br) on 2018-06-06T14:21:15Z (GMT) No. of bitstreams: 2 COSTA Reijane Salazar_ versão final_.pdf: 1427531 bytes, checksum: 978511fb53184792dc8ce76775e3f06b (MD5) carta da orientadora.pdf: 103659 bytes, checksum: 07a03463f7cf74c324c4373700c92993 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-06T14:24:46Z (GMT). No. of bitstreams: 2 COSTA Reijane Salazar_ versão final_.pdf: 1427531 bytes, checksum: 978511fb53184792dc8ce76775e3f06b (MD5) carta da orientadora.pdf: 103659 bytes, checksum: 07a03463f7cf74c324c4373700c92993 (MD5) Previous issue date: 2015-02-23 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / This study’s directive was to describe and comprehend educational processes developed in the relations between elderly residents in a Long-stay Institution for the Elderly (LSIE) as well as the elderly and people who attend and/or work in this facility. The field work was carried at the Elder Shelter "Dona Helena Dornfeld" in the city of São Carlos/SP throughout March and August 2014. Its development was held theoretically and methodologically by the Popular Education orientation, characterizing itself as a qualitative research with guiding principle the dialogue and the coexistence in which the researcher entered into the field performing participant observations, recording on field diaries as well as interview with and elderly woman who resided at the shelter. The data was analyzed from Minayo’s (2007) thematic approach, enabling the understanding of the relations set afterwards by a word, phrase or a summary that allowed a bundle of relations. From the data analysis three categories emerged, which were: I – "Being old", where the elderly woman under interview talked about positive and negative aspects of being old; II–“Living-Residing”, in which educational processes were unveiled regarding to having concrete experiences when being with other people who were previously not familiar to the elderly meaningful experiences towards life, coexistence, the creation of strategies for well-living in a new space, the realization of new realities and the crafting of a new set of skills and, finally, the third category: III– "Defiance-Compliance", from which educational processes emerged linked to the change of posture along many life situations, such as defiance, compliance and acceptance by the elderly new reality (residents at a shelter). This research brings forth contributions to the Education field by opening new paths to think and rethink human development by aiding in the exercise of reproducing a vision of our world. It also conveys contributions by highlighting educational processes at a LSIE and, in this way, carrying on the act of teaching-learning-teaching as present in the social practices outside the school. It also underwrites policies for elderly care by outlining reflections and actions at assistive spaces for the elderly person, in order to ensure that human rights are respected and well met, so that planning and functioning of these spaces are organized in a way to ensure the participatory management and the involvement of all parts interested. / Este estudo teve por objetivo descrever e compreender processos educativos desenvolvidos nas relações entre idosos residentes em uma Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI) e idosos e pessoas que frequentam e/ou trabalham neste espaço. O trabalho de campo realizou-se junto ao Abrigo de Idosos “Dona Helena Dornfeld”, na cidade de São Carlos/SP e entre os meses de março e agosto de 2014. Sustentou-se teórica e metodologicamente no referencial da Educação Popular, caracterizando-se como uma investigação qualitativa que teve como eixos o diálogo e a convivência em que a pesquisadora se inseriu no campo de pesquisa realizando observações participantes, registros em diários de campo e entrevista com uma idosa residente do abrigo. Analisaram-se os dados a partir da análise temática proposta por Minayo (2007), viabilizando a compreensão das relações representadas posteriormente por uma palavra, frase ou resumo que permitiu um feixe de relações. Da análise dos dados emergiram três categorias, as quais foram: I - “Ser Velho”, onde a idosa entrevistada discorreu sobre aspectos positivos e negativos de ser velho(a); II - “Viver-Morar”, onde foram desvelados processos educativos relacionados a ter experiências concretas ao estar junto com outras pessoas que antes não eram familiares aos idosos, vivências significativas diante da vida, convivência, criação de estratégias para manter-se bem na nova moradia, descobrimento de realidades e criação de habilidades e, por fim, a terceira categoria: III - “Inconformidade-Conformidade” de onde emergiram processos educativos relacionados a mudança de postura diante das diversas situações da vida, inconformação, conformação e aceitação pelos idosos de sua nova realidade (moradores de um asilo). Esta pesquisa traz contribuições para a área da Educação ao abrir novos caminhos para pensar e repensar a formação humana auxiliando o exercício de refazer uma leitura de nosso mundo. Também traz contribuições para evidenciar processos educativos em ILPI e, dessa forma, sustentar que o ato de ensinar–aprender–ensinar está presente nas práticas sociais exteriores à escola. Contribui, ainda, com as políticas de Atenção ao Idoso ao expor reflexões e ações em espaços assistenciais da pessoa idosa, de forma a garantir que os direitos humanos sejam respeitados e atendidos, bem como o planejamento e o funcionamento desses espaços sejam organizados de forma a garantir a gestão participativa e o envolvimento de todas as partes interessadas.

abstract: To establish reliable wireless communication links it is critical to devise schemes to mitigate the effects of the fading channel. In this regard, this dissertation analyzes two types of systems: point-to-point, and multiuser systems. For point-to-point systems with multiple antennas, switch and stay diversity combining offers a substantial complexity reduction for a modest loss in performance as compared to systems that implement selection diversity. For the first time, the design and performance of space-time coded multiple antenna systems that employ switch and stay combining at the receiver is considered. Novel switching algorithms are proposed and upper bounds on the pairwise error probability are derived for different assumptions on channel availability at the receiver. It is proved that full spatial diversity is achieved when the optimal switching threshold is used. Power distribution between training and data codewords is optimized to minimize the loss suffered due to channel estimation error. Further, code design criteria are developed for differential systems. Also, for the special case of two transmit antennas, new codes are designed for the differential scheme. These proposed codes are shown to perform significantly better than existing codes. For multiuser systems, unlike the models analyzed in literature, multiuser diversity is studied when the number of users in the system is random. The error rate is proved to be a completely monotone function of the number of users, while the throughput is shown to have a completely monotone derivative. Using this it is shown that randomization of the number of users always leads to deterioration of performance. Further, using Laplace transform ordering of random variables, a method for comparison of system performance for different user distributions is provided. For Poisson users, the error rates of the fixed and random number of users are shown to asymptotically approach each other for large average number of users. In contrast, for a finite average number of users and high SNR, it is found that randomization of the number of users deteriorates performance significantly. / Dissertation/Thesis / Ph.D. Electrical Engineering 2010

Data de aprova??o ausente. / Disponibiliza??o do trabalho em conte?do parcial, conforme Termo de Autoriza??o. / Submitted by Jos? Henrique Henrique (jose.neves@ufvjm.edu.br) on 2017-03-10T19:29:54Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) danielle_mandacaru_souza_parcial.pdf: 114895 bytes, checksum: c25bdadc0c4a16e8b838134a138a653f (MD5) / Approved for entry into archive by Rodrigo Martins Cruz (rodrigo.cruz@ufvjm.edu.br) on 2017-03-30T16:43:01Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) danielle_mandacaru_souza_parcial.pdf: 114895 bytes, checksum: c25bdadc0c4a16e8b838134a138a653f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-30T16:43:01Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) danielle_mandacaru_souza_parcial.pdf: 114895 bytes, checksum: c25bdadc0c4a16e8b838134a138a653f (MD5) Previous issue date: 2016 / O presente estudo buscou identificar a funcionalidade da Ger?ncia de leitos em um hospital polo da Regi?o Ampliada de Sa?de Jequitinhonha e da Regi?o de Sa?de Diamantina. Com abordagem qualitativa, o estudo foi realizado por meio de entrevistas gravadas e informa??es coletadas dos Sistemas de Processamento de Dados SPDATA. Entrevistou-se 89 colaboradores, sendo quatorze enfermeiros, quinze m?dicos, nove administrativos, doze funcion?rios da higieniza??o, sete profissionais da recep??o e trinta e tr?s t?cnicos de enfermagem. Realizou-se a an?lise de conte?do das entrevistas com base na metodologia de Minayo. Organizaram-se as informa??es coletadas em categorias tem?ticas: A funcionalidade da gest?o de leitos na organiza??o dos processos de entrada e sa?da dos pacientes; A responsabilidade da comunica??o como ferramenta para a instala??o do processo de Gest?o de Leitos; O direcionamento dos pacientes para a cl?nica certa ap?s a implanta??o da GL; A gest?o de leitos e a hotelaria hospitalar; Organiza??o do servi?o hospitalar ap?s a Gest?o de Leitos; Influ?ncia da Gest?o de Leitos na organiza??o das cirurgias eletivas. Esse estudo mostrou que o gerenciamento e melhoria do fluxo de pacientes ao longo das interna??es hospitalares s?o importantes, que o servi?o de Gerenciamento de Leitos buscou utilizar cada leito hospitalar em sua m?xima, diminuiu a espera para as interna??es, tanto eletivas quanto de urg?ncias. Com esse servi?o, a equipe multidisciplinar tem mais seguran?a na gera??o das informa??es sobre o leito que ser? ofertado para o paciente, al?m de tornar o processo de interna??o r?pido e eficiente. / Disserta??o (Mestrado) ? Programa de P?s-gradua??o em Ensino em Sa?de, Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, [2016]. / This study sought to identify the functionality of beds Management on a pole hospital Jequitinhonha Extended Health Region and the Diamantina Health Region. With a qualitative approach, the study was conducted through recorded interviews and information collected from SPDATA Data Processing Systems. She interviewed 89 employees, with fourteen nurses, fifteen doctors, nine administrative, twelve employees of hygiene, seven professional reception and thirty-three nursing technicians. We conducted content analysis of the interviews based on Minayo methodology. Organized the information collected in thematic categories: The functionality of bed management in the organization of the procedures and exit of patients; The responsibility of communication as a tool for installing the bed management process; The direction of patients to the right clinic after the implementation of the bed management; The management of beds and hospital catering; the hospital service organization after he bed management; bed management influence in the organization of elective surgeries. This study showed that the management and improve the flow of patients through the hospital admissions are important, the beds Management service sought to use every hospital bed at its maximum, decreased waiting for hospitalizations, both elective as emergency. With this service, the multidisciplinary team has more security in the generation of information about the bed which will be offered to the patient, in addition to making the quick and efficient admission process.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:19Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-01-27 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Amazonas (FAPEAM) / Introdução: Centros de Informações Toxicológicas (CIT) prestam papel essencial na assistência de pacientes intoxicados, sem contar com financiamento seguro de suas atividades. Objetivo: verificar a diferença no tempo de internação dos pacientes intoxicados que receberam atenção remota de um CIT em comparação aos que não receberam. Métodos: foi organizada uma coorte retrospectiva incluindo todos pacientes intoxicados hospitalizados em um pronto-socorro de Manaus de 2005 a 2007, dos quais os pacientes selecionados (com agente tóxico conhecido, tempo de exposição inferior a 12 horas e sem comorbidades graves) tiveram a gravidade avaliada por dois revisores independentes e divergências resolvidas por outro revisor. A concordância foi calculada através do índice Kappa. Resultados: Foram incluídos 198 pacientes; aqueles com auxílio remoto do CIT ficaram em média 3,43 dias (- 6,10 a -0,77 IC 95%) a menos internados quando comparados a nenhum auxílio do CIT. Noventa pacientes tiveram gravidade avaliada; não houve diferença estatística na gravidade entre os pacientes com ou sem assistência do CIT (p > 0,5). A concordância entre os revisores foi significativa. Conclusão: Pacientes com assistência remota do CIT tiveram tempo de internação inferior a pacientes sem este auxílio. A análise de gravidade mostrou-se factível de ser incorporada à prática dos CIT brasileiros. / Introduction: Poison Control Centers (PCC) play an essential role in caring for poisoned patients, albeit without secure funding for their activities. Objective: to investigate differences in length of hospital stay among poisoned patients, between those who received remote assistance from a PCC and those who did not. Methods: a retrospective cohort including all poisoned patients hospitalized at an emergency service in Manaus between 2005 and 2007 was set up. Patients presenting a known toxic agent, with less than 12 hours elapsed since exposure and without severe comorbidities, were selected. Their severity of poisoning was evaluated by two independent reviewers and divergence was solved by another reviewer. Agreement was obtained by Kappa index. Results: 198 patients were included. Those who received remote assistance from a PCC stayed in hospital on average for 3.43 days less than those without PCC assistance (95% CI: -6.10 to -0.77). Severity was assessed in the cases of 90 patients: there was no statistical difference in severity between the patient groups (p > 0.5). Agreement between reviewers was substantial. Conclusion: Patients with PCC aid had a lower length of stay then patients without this aid. Severity assessment is likely to be incorporated into Brazilian PCC routine. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Diversos serviços de saúde no Brasil vem apresentado episódios de superlotação, em um contexto onde os recursos são limitados. A redução do tempo de permanência em internações hospitalares tem como consequência direta a disponibilização de mais leitos-dia. O gerenciamento e melhoria do fluxo de pacientes ao longo das internações hospitalares é importante, sendo que o uso eficiente dos leitos pode acontecer devido a uma série de fatores. Estudos demonstram que equipes multidisciplinares podem realizar uma assistência de qualidade, reduzindo custos e o tempo em que os pacientes permanecem internados, sem impacto na reinternação ou mortalidade. Também há trabalhos que apontam a eficácia de unidades dedicadas ao atendimento de doenças específicas. A admissão de pacientes dentro de critérios bem definidos aumenta o giro de leitos. Com o objetivo de analisar se a equipe multidisciplinar Medicina Interna – Emergência (MIE) poderia contribuir para a redução do tempo de permanência hospitalar dos pacientes portadores de doenças prevalentes, sem alterar os indicadores de reinternação e mortalidade, o presente estudo experimental, controlado, não-randomizado, comparou o período pré e pós-intervenção, ou seja, a criação de uma Unidade de Curta Permanência no Serviço de Medicina Interna, do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Foram analisadas internações ocorridas através da Emergência do HCPA, de pacientes com 14 anos ou mais, com as doenças prevalentes classificadas conforme grupos do CID-10 (J09-J018; J40-J47; N30-N39; I30-I52; I60-I69; B20-B24; C15-C26; A30-A49; e E10-E14), no período compreendido entre 01 de dezembro de 2008 a 30 de novembro de 2010 (n = 11040). Os resultados do estudo demonstram que após a criação da equipe E-MEI e a sua unidade de curta permanência, houve uma redução do tempo de permanência dos pacientes internados pelas causas selecionadas (antes: 10,89 ± 13,17 dias, após: 9,47 ± 11,24 dias, p = 0,006), e uma diminuição mais acentuada nas internações do Serviço de Medicina Interna [antes (n = 680): 14,33 ± 14,57 dias, após (n = 1243): 9,77 ± 10,62 dias, p = 0,000]. Não ocorreu alteração na taxa de mortalidade de todos os pacientes admitidos para as causas selecionadas [antes (n = 3800): 11,3%, após (n = 3958): 11,8% p = 0,123]. Também não houve alteração na taxa de reinternação de 7 dias na amostra estudada [antes (n = 3369): 7,2%, depois de (n = 3491): 6,7%, p = 0,407]. / Several health services in Brazil has shown episodes of overcrowding, in a context where resources are limited. Reducing the length of stay in hospital has as a direct consequence the provision of more beds-day. Managing and improving the flow of patients throughout the hospital is important, and the efficient use of beds can happen due to a number of factors. Studies have shown that multidisciplinary teams can perform quality care, reducing costs and the time patients remain hospitalized, with no impact on mortality or rehospitalization. There are also studies that show the effectiveness of units dedicated to the treatment of specific diseases. The admission of patients into well-defined criteria increases the turnover of beds. With the objective of analyzing the multidisciplinary team Internal Medicine – Emergency, could help to reduce the length of hospital stay of patients with diseases prevalent, without changing the indicators of rehospitalization and mortality, the present study experimental, controlled, not -randomized study compared the pre-and post-intervention, ie the creation of a Short Stay Unit in the Department of Internal Medicine, Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA). We analyzed hospital admissions through the Emergency HCPA, for patients aged 14 years or older with prevalent disease groups classified according to the ICD-10 (J09-J018, J40-J47, N30-N39, I30-I52, I60-I69; B20-B24, C15-C26, A30-A49, and E10-E14), during the period from December 1, 2008 to November 30, 2010 (n = 11,040). The study results show that after the creation of the multidisciplinary team, and its Short Stay Unit, there was a reduction in the length of stay of inpatients by selected causes (before: 10.89 ± 13.17 days after: 9 47 ± 11.24 days, p = 0.006) and a greater reduction in hospitalizations Service of Internal Medicine [before (n = 680): 14.33 ± 14.57 days after (n = 1243): 9, 77 ± 10.62 days, p = 0.000]. No change in the mortality rate of all patients admitted to selected causes [before (n = 3800): 11.3% after (n = 3958): 11.8% p = 0.123]. There was also no change in the rate of readmission than 7 days in our sample [before (n = 3369): 7.2% after (n = 3491): 6.7%, p = 0.407].

Esta dissertação analisa a construção de estratégias, a partir dos modos de vida, para a permanência no campo dos jovens rurais no Litoral Norte do Rio Grande do Sul. O tema de pesquisa parte do questionamento: Que fatores estão relacionados à construção de modos de vida, a partir das estratégias dos jovens em permanecer no meio rural, enquanto agricultores, inseridos em sistemas de produção agroecológico ou em sistemas de produção convencional? Analisar este tema a partir da abordagem dos modos de vida possibilita um olhar mais vasto sobre a heterogeneidade de estratégias, com as quais os jovens rurais constroem visando sua permanência no campo, resistindo e se reproduzindo socialmente. A pesquisa de campo foi realizada nos municípios de Três Cachoeiras, Morrinhos do Sul e Mampituba, no Litoral Norte do Rio Grande do Sul, Brasil. Teve como procedimento metodológico, a pesquisa qualitativa, com análise de dados primários, gerados por 24 entrevistas com roteiros semiestruturados e observação. Como procedimento, utilizou-se da análise de discurso. As descobertas desta pesquisa apontam para características dos diversos modos de vida dos jovens rurais, as quais são fruto de sua trajetória e de seus elementos (ativos, capacitações e atividades), estabelecendo as estratégias que são próprias e específicas de cada sistema de produção. Pode-se perceber, a partir da pesquisa de campo que os dois sistemas de produção que os jovens estão inseridos, apontam para diferentes estratégias, ou seja, sua forma de atuação e atividades desenvolvidas se difere. Alguns elementos como os diversos canais de comercialização adotados, a predisposição para o trabalho coletivo, a diversidade de alimentos produzidos e uma maior preocupação com o meio ambiente são algumas das características do sistema agroecológico. Neste sistema observa-se um portfólio de estratégias mais diversificado em relação ao sistema convencional. Por fim, o estudo mostrou que embora haja adversidades e o caminho que gera a saída do jovem do campo seja o mais comum, os jovens mostram a capacidade de construir modos de vida que garantam a sua permanência no campo, com acesso aos recursos necessários para o desenvolvimento da qualidade de vida no meio rural. / This dissertation analyzes the construction of strategies, from the livelihoods, to stay in the field of rural youth in the North Coast of Rio Grande do Sul. The research topic comes from the question: What factors are related to the construction of livelihoods, from the strategies of young people to remain in rural areas, while farmers, inserted in agroecological systems or conventional production systems? To analyze this issue from the approach livelihoods enables a wider look at the diversity of strategies, with which rural youth build aiming their stay in the field, resisting and reproducing socially. The field research was conducted in the municipalities of Três Cachoeiras, Morrinhos do Sul and Mampituba, in the North Coast of Rio Grande do Sul, Brazil. It had as a methodological procedure, qualitative research, with analysis of primary data generated by 24 semi-structured interviews and observation tours. As a procedure, we used the speech analysis. The findings of this research point to characteristics of the different livelihoods of rural youth, which are the result of its history and its elements (assets, capabilities and activities), establishing strategies that are unique and specific to each production system. It can be noticed from the field research that the two production systems that youth are inserted, point to different strategies, that is, their way of acting and developed activities differs. Some elements like the various marketing channels adopted, the predisposition for collective work, produced the diversity of food and a greater concern for the environment are some of the agroecological system features. In this system there has been a portfolio of diversified strategies in relation to the conventional system. Finally, the study showed that although there is adversity and the way that generates the young field output is the most common, young people show the ability to build livelihoods to ensure their stay in the country with access to the resources needed to the development of quality of life in rural areas.

Base teórica: Existem controvérsias quanto à quantidade ideal de calorias que pacientes críticos com insuficiência respiratória aguda devem receber, bem como aos efeitos das estratégias de terapia nutricional hipocalórica versus normocalórica nos desfechos clínicos e de tolerância gastrointestinal. Objetivo: Comparar o efeito de duas estratégias de terapia nutricional enteral (nutrição hipocalórica versus normocalórica) nos desfechos clínicos e na tolerância gastrointestinal de pacientes criticamente doentes em insuficiência respiratória aguda. Bases de dados pesquisadas: MEDLINE, EMBASE, SCOPUS e Cochrane Central Register of Controlled Trials até o período de agosto de 2014. Seleção dos estudos: Ensaios clínicos randomizados que compararam o efeito das estratégias de nutrição hipocalórica versus normocalórica nos desfechos clínicos principais [mortalidade na unidade de terapia intesiva (UTI), tempo de internação na UTI e tempo de ventilação mecânica] e nos sinais e sintomas gastrointestinais (regurgitação, aspiração, vômito, diarreia, constipação, distensão abdominal, elevado volume de resíduo gástrico e uso de agentes prócinéticos). Extração dos dados: Informações sobre a execução e qualidade dos estudos e características dos pacientes e dos desfechos de interesse foram extraídas. As estimativas de risco relativo (RR) e média da diferença (MD) foram sintetizadas sob o modelo de efeitos aleatórios. A heterogeneidade foi avaliada com Teste Q e I2. A análise de sensibilidade foi conduzida através de análise de subgrupos os quais foram classificados conforme a estratégia de terapia nutricional enteral utilizada (nutrição trófica versus nutrição hipocalórica moderada). A metanálise foi realizada com apoio do software RevMan v5.3. Resultados: Dentre os 798 estudos encontrados, quatro ensaios clínicos randomizados que avaliaram 1540 pacientes foram incluídos na avaliação qualitativa e quantitativa. Não houve diferença na mortalidade geral (RR, 0.92; 95% CI, 0.73 – 1,19; I2 31% p=0.23 para heterogeneidade). A análise de subgrupos verificou mortalidade geral significativamente menor no subgrupo que recebeu 59-72% das necessidades nutricionais (RR, 0.72; 95% CI, 0.53 – 0.98; I2 0% p=0.78 para heterogeneidade). Não foram encontradas diferenças entre os grupos quanto à mortalidade na UTI, tempo de permanência na UTI ou hospitalar e tempo de ventilação mecânica. Quanto à avaliação da tolerância gastrointestinal, o grupo que recebeu nutrição hipocalórica foi associado a uma menor ocorrência de vômitos, diarreia e constipação quando comparado ao grupo nutrição normocalórica. Não foram verificadas diferenças entre os grupos quanto aos sintomas de aspiração e distensão abdominal. Conclusão: A estratégia de terapia nutricional enteral hipocalórica em aporte moderado (59- 72%) foi associada à menor mortalidade geral. A tolerância gastrointestinal foi superior no grupo que recebeu nutrição hipocalórica. A oferta de terapia nutricional enteral hipocalórica em aporte moderado deve ser preferida em pacientes criticamente doentes. / Context: Controversy exists regarding the optimal amount of calories that critically ill patients with acute respiratory failure should consume as far as clinical outcomes and gastrointestinal tolerability are concerned. Objective: To compare the effect of two enteral nutrition strategies (underfeeding versus fullfeeding) on clinical outcomes and gastrointestinal tolerability in critically ill patients with acute respiratory failure. Data Sources: MEDLINE, EMBASE, SCOPUS and the Cochrane Central Register of Controlled Trials up to August 2014. Study Selection: Randomized Controlled Trials that compared the effects of underfeeding with full-feeding strategies on major clinical outcomes (ICU and overall mortality, ICU and hospital length of stay and mechanical ventilation) and gastrointestinal signs and symptoms (regurgitation, aspiration, vomiting, diarrhea, constipation, abdominal distention, elevated gastric residual volume and use of prokinetic agents). Data extraction: Studies’ information, patient’s characteristics and outcomes were extracted. Risk ratio (RR) and Mean Difference (MD) estimates were synthesized under a randomeffects model. Heterogeneity was evaluated using the Q test and I2. A sensitivity analysis on overall mortality was conducted, wherein the groups were classified according to the feeding strategy used (trophic versus hypocaloric nutrition). Meta-analyses were performed using RevMan v5.3 analysis software. Data synthesis: Among the 798 studies retrieved, four studies of 1540 patients were included. Interventional studies comparing underfeeding with full-feeding were not associated with significant difference in overall mortality (RR, 0.92; 95% CI, 0.73 – 1,19; I2 31% p=0.23 for heterogeneity). Subgroup analysis of the groups according to the amount of delivered calories showed that the overall mortality was significantly lower in the subgroup that achieved 59-72% of energy intake than in the full-feeding group (RR, 0.72; 95% CI, 0.53 – 0.98; I2 0% p=0.78 for heterogeneity). No differences were found between the underfeeding versus full-feeding groups regarding in the ICU mortality, ICU and hospital length of stay and duration of mechanical ventilation. As far as gastrointestinal tolerability is concerned, the underfeeding group showed lower occurrence of vomiting, regurgitation, use of prokinetic agents, elevated gastric residual volume occurrence, diarrhea and constipation when compared with the full-feeding strategy. No differences between the two groups were found for aspiration and abdominal distention. Conclusion: The underfeeding strategy was associated with lower overall mortality in the subgroup that achieved initial moderate intake. Gastrointestinal tolerability was improved by the underfeeding strategy. Initial moderate intake should be preferred rather than trophic or full-feeding in critically ill patients.

One of the aims of the thesis was to explore the Czech insurance market and choose an optimal travel insurance to a model client by using methods of multi-criteria decision making. The second aim was to set up a general procedure for wider use of selecting the optimal insurance product for customers with different preferences. The theoretical part of the study explains the basic concepts in the field of insurance and describes the methods used for the weighting of the criteria and selection of the optimal insurance. In the practical part of the study, insurance offers were obtained, a set of possible variants and a set of evaluation criteria were compiled. Based on the calculations was given recommendation to the client. The whole procedure was generalized after that and for verification was carried out a survey among students participating in the study program Erasmus+

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:25:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-02-12Bitstream added on 2014-06-13T19:32:57Z : No. of bitstreams: 1 tonon_e_me_botfm.pdf: 621514 bytes, checksum: f42de067077b49bbfe8b27db1ee8aff3 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Apesar da fisioterapia respiratória aparentemente beneficiar pacientes sob ventilação mecânica, não há evidências suficientes para sua recomendação. Usando associação das manobras compressão torácica (CT) e hiperinsuflação manual (HM), prévio estudo de nosso grupo identificou significante redução no período de ventilação mecânica (VM), no período de internação e melhora da extensão de lesão pulmonar (Murray) em pacientes sob VM. Contudo, é desconhecido o papel isolado de cada manobra nos benefícios encontrados. Portanto, o objetivo deste estudo foi comparar prospectivamente o efeito isolado e associado das manobras CT e HM no período de internação e de VM em pacientes sob VM. O estudo foi conduzido por 13 meses na UTI (Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas, UNESP, Botucatu, SP, Brasil) de um hospital universitário terciário. Foi também avaliada a interferência das manobras nos seguintes parâmetros: índice prognóstico (APACHE-II), Murray, oxigenação (PaO2/FiO2), mecânica respiratória, repercussões hemodinâmicas e saturação periférica de oxigênio (SpO2). A análise estatística utilizou o teste de Goodman para contrastes entre e dentro de populações multinomiais, qui-quadrado, análise de variância e análise de variância para o modelo de medidas repetidas em grupos independentes. Dos 204 pacientes que preencheram os critérios de inclusão e exclusão e foram admitidos no estudo, 20 pacientes foram alocados no grupo CT, 20 no grupo HM e 20 no grupo CT+HM de acordo com o processo de sistematização. Diversas causas levaram à exclusão de alguns pacientes durante o estudo e cada grupo passou a ser constituído por 15 pacientes. O grupo CT recebeu compressão torácica, o grupo HM recebeu hiperinsuflação manual e o grupo CT+HM recebeu a associação de ambas as manobras duas vezes ao dia durante cinco... / There is no evidence to support the recommendation of chest physiotherapy on mechanically ventilated (MV) patients, although this procedure apparently improves those patients. Using association of thoracic compression (TC) and manual hyperinflation (MH), our previous study identified significant reduction in duration of weaning from ventilation, discharge from intensive care unit (ICU) and extent of lung damage index (Murray). However, it is unknown the individual role of each maneuver on those benefits. Therefore, the aim of the study was evaluate the isolated and associated effect of TC and MH on the mechanical ventilation period and length of stay in mechanically ventilated patients. Secondarily, outcomes of interest were the effect of physiotherapy on Murray, severity score and on hemodynamics, gas exchange, and respiratory mechanics. It was conducted at ICU of the Emergency Room (ER) at Hospital das Clínicas of São Paulo State University (UNESP-HC) (Botucatu, SP, Brazil) for 13 consecutive months. The significance of differences between groups was accessed by Goodman test, chi-squared analysis, ANOVA and a nonparametric repeated measures ANOVA. The present study was a three-group (TC, MH, and TC+MH), prospective and systematized clinical study lasting 5 days. Of the 204 patients who fulfilled all the inclusion criteria and were enrolled in the study, 20 patients were allocated into TC group, 20 into MH group or 20 into TC+HM group. The TC group received expiratory chest compression, the MH group received manual hyperinflation and the TC+HM received manual hyperinflation combined with expiratory chest compression twice a day for 5 days. Five patients from TC, 5 from MH and 5 from TC+HM were withdrawn during the study period due to several reasons and therefore, 15 patients remained in each group. The 3 groups... (Complete abstract click electronic access below)