本研究目的在了解身心障礙公務人員工作滿足與離職傾向之現況，以及工作滿足和離職傾向二者之間的相關程度，並探討個人背景變項在其間之差異情形。本研究採問卷調查法，以85年、88年、90年、92年、93年及94年身心障礙特考及格之現職公務人員為調查對象，共發放 588份問卷，回收有效問卷336份，以 t考驗、單因子變異數分析、Pearson積差相關分析等方法進行資料分析，根據實證結果，獲致以下幾點結論： 一、身心障礙特考及格人員具有中高度工作滿足感受，其中以對同事關係 滿足感最高，其次依序為工作環境、主管領導、工作本身、升遷發展及薪資福利。 二、身心障礙特考及格人員具有中度的離職傾向。 三、不同背景變項對工作滿足之差異情形： (一)不同婚姻狀況對工作本身構面有顯著差異情形存在。 (二)不同年齡對升遷發展及同事關係構面有顯著差異情形存在。 (三)不同服務機關對薪資福利構面有顯著差異情形存在。 (四)不同障礙類別對升遷發展構面有顯著差異情形存在。 (五)不同障礙等級對薪資福利構面有顯著差異情形存在。 四、不同背景變項對離職傾向之差異情形： (一)不同婚姻狀況對離職念頭有顯著的差異情形存在。 (二)不同年齡對離職傾向各構面有顯著的差異情形存在。 (三)不同障礙等級對離職傾向各構面有顯著的差異情形存在。 五、工作滿足與離職傾向之間具有負向相關。 關鍵字：身心障礙特種考試、公務人員、工作滿足、離職傾向

The purpose of this thesis is to use the martingale approach to solve dynamic international portfolio problems. This thesis consists of three essays in dynamic international portfolio allocation. In demonstrating that foreign consumption plays an important role in international portfolio allocations, in Chapter 2, we present the first essay where we provide the optimal consumption plan and portfolio allocation for a representative investor with continuoustime and complete market assumptions in a simple two-country setting. Due to the demand for foreign consumption, the optimal portfolio allocation requires suitable foreign bonds to hedge against the changes in the foreign investment opportunity set and the exchange rate. The empirical results not only show that the optimal portfolio allocation with domestic and foreign consumption is different from that without consumption or with domestic consumption only, but also demonstrate the need for the foreign bonds to hedge against the change in the exchange rate risk. We present the second essay in which we extend the research of the investor's portfolio allocation problem into a continuous dynamical international market where the investment barrier of international portfolio exists. With deterministic market prices of risks, CRRA utility function and the existence of a simple investment barrier, the investor optimally hedges against the investment opportunity by allocating funds into three portfolios which are constructed by unconstrained bank accounts, equities and bonds. The first portfolio is the so called mean-variance portfolio, the second is the hedge portfolio, and the third is the synthetic portfolio which mimics the expected excess return of the constrained security in foreign country. This issue displays in Chapter 3. The third essay is presented in Chapter 4. Here we develop a continuous-time intertemporal portfolio allocation model in an international mildly segmented market. With deterministic market prices of risks and CRRA utility function, the domestic investor in the segmented market optimally hedges against the stochastic interest rates by allocating funds into two portfolios. The restricted mean-variance portfolio is derived from the traditional mean-variance portfolio without foreign constrained securities. The hedge portfolio is comprised of domestic bonds with a specific horizon for hedging against the change in the domestic interest rate. The numerical results indicate that when the volatility of the stochastic discount factor increases due to the less diversification caused by market segmentation, the less risk-averse investor benefits accordingly. Chapter 5 summarizes the main findings of the three studies and concludes the thesis by suggesting some future research venues related the current subject. / The purpose of this thesis is to use the martingale approach to solve dynamic international portfolio problems. This thesis consists of three essays in dynamic international portfolio allocation. In demonstrating that foreign consumption plays an important role in international portfolio allocations, in Chapter 2, we present the first essay where we provide the optimal consumption plan and portfolio allocation for a representative investor with continuoustime and complete market assumptions in a simple two-country setting. Due to the demand for foreign consumption, the optimal portfolio allocation requires suitable foreign bonds to hedge against the changes in the foreign investment opportunity set and the exchange rate. The empirical results not only show that the optimal portfolio allocation with domestic and foreign consumption is different from that without consumption or with domestic consumption only, but also demonstrate the need for the foreign bonds to hedge against the change in the exchange rate risk. We present the second essay in which we extend the research of the investor's portfolio allocation problem into a continuous dynamical international market where the investment barrier of international portfolio exists. With deterministic market prices of risks, CRRA utility function and the existence of a simple investment barrier, the investor optimally hedges against the investment opportunity by allocating funds into three portfolios which are constructed by unconstrained bank accounts, equities and bonds. The first portfolio is the so called mean-variance portfolio, the second is the hedge portfolio, and the third is the synthetic portfolio which mimics the expected excess return of the constrained security in foreign country. This issue displays in Chapter 3. The third essay is presented in Chapter 4. Here we develop a continuous-time intertemporal portfolio allocation model in an international mildly segmented market. With deterministic market prices of risks and CRRA utility function, the domestic investor in the segmented market optimally hedges against the stochastic interest rates by allocating funds into two portfolios. The restricted mean-variance portfolio is derived from the traditional mean-variance portfolio without foreign constrained securities. The hedge portfolio is comprised of domestic bonds with a specific horizon for hedging against the change in the domestic interest rate. The numerical results indicate that when the volatility of the stochastic discount factor increases due to the less diversification caused by market segmentation, the less risk-averse investor benefits accordingly. Chapter 5 summarizes the main findings of the three studies and concludes the thesis by suggesting some future research venues related the current subject.

人口流動具有各種型態。其中包含了遷移、移動、以及通勤人口。在宏觀模型框架下，空間互動模型(簡稱SIM)對於測量人口流動扮演了重要的角色。距離遞減效應為空間互動模型中重要的因子。該效應描述了人口流動的頻率會隨著移動距離而逐漸下降。然而，從實證上，本研究發現人口流動與移動距離的函數，並非在距離上保有恆定的關係。 在本文中，我們提出了對此非恆定的距離遞減效應之修正方法。本修正法運用了轉折點模型的特點，套入了空間互動模型的距離函數上。本文首先運用了電腦模擬驗證了此方法的穩定性與有效性。接下來，研究將此方法應用在兩個人口流動資料。第一個是從台灣健保資料庫觀察出的民眾就醫地變化。健保資料庫包含了總人口的5%抽樣資料。由於在抽樣上瑕疵不大，因此健保抽樣資料具有了一定的代表性。第二個資料則是英國統計局所提供的人口遷移普查資料。在這兩個資料上，我們發現本研究所提修正法，相較於傳統的空間互動模型具有更好的模型配適表現。此改善程度在非都市地區尤其更為明顯。 / Population movement encompasses various forms, such as migration, mobility, and commuting. Spatial Interaction Model (SIM) serves as an important tool to calibrate these movements in the sense of macro modelling. One of the important features of this model is that the number of migrants often decays with the distance. However, we found that this is not always the case in practice and the decay pattern may change with distance. In this study, we propose a distanced-based modification to the SIM, via applying the techniques of change-point problem to construct distance functional form. Computer simulation is illustrated to validate the method and the empirical analysis of flow data from Taiwan’s National Health Insurance Research Database (NHIRD), and also England & Wales internal migration data also provides sound evidences to support the proposed approach. Note that the flow data from the NHIRD consists of a sample of about one million people and can be treated as a fine sample representative of Taiwan’s whole population (about 23 million people). Our results show that the modified approach is more adequate than the traditional SIM, especially for describing the movements of suburban areas in Taiwan.

本文以組織社會學的制度邏輯觀點，作為探究國內「障礙就業服務場域」變遷，以及其中非營利身心障礙組織回應策略的理論基礎。首先，在場域層次的部分，本研究以職業重建服務系統的建構作為討論的主軸，依據次級資料與深度訪談的分析結果，將制度場域的變遷過程區分為三個主要的階段，分別是：福利服務時期(1980-1995)、制度建構時期(1996-2005)、以及系統轉型時期(2006-2015)。其次，在組織層次的部分，則進一步透過回顧兩家個案對象的發展歷程，說明傳統非營利身心障礙組織面對環境變化時，如何依據自身組織特質而提出相對應的行動策略。最後，本文亦試圖解釋的是，近年來備受關注的「社會企業」概念，是如何自該場域變遷的過程中浮現，其中的非營利組織又是如何實踐與認知所謂社會企業模式的轉型與發展策略。從而期待藉由上述的分析結果，提供國內身心障礙領域社會企業發展的初步觀察框架。 因此，本文在個案研究裡，以「伊甸社會福利基金會」與「喜憨兒社會福利基金會」作為主要的分析對象，結合場域變遷過程的討論，指出兩家成立於不同時期的非營利組織，在投入就業服務的動機層面上，皆為回應身障者社群的社會參與需求，產業化的目標則在於爭取足夠的服務資源以利組織的生存與發展。然而近年來，隨著公部門引進的經營管理邏輯，以及其與就業服務績效之間的連結，都再一次強化了第三部門內部日益激烈的資源競逐關係。故為了維持組織的競爭優勢，「社會企業」的概念模式，繼而成為他們用以回應環境變遷的轉型策略與發展目標。從而，本文最後嘗試說明的是，一種伴隨組織回應行動而浮現的社會發展邏輯，以及其所可能帶來的預期之外的影響後果。

服務貿易的管制密集，因此管制也最有可能形成主要的貿易障礙，然而服務貿易總協定第6條第4項國內規章準則的談判卻幾近停滯。本文探究其中原因，著眼於管制、國內規章準則的共同點皆在於「管制」，而好的管制必然植基於成本效益評估，因此必要性測試即成為國內規章準則的核心。必要性測試的核心為管制目的、成本效益評估，本文觀察必要性測試的談判歷程，認為必要性測試的談判實不應透過管制目的的限縮，而應著重於成本效益的衡量，因此著重於成本效益評估要件的設計方有可能於必要性測試的議題取得突破。 / As service sector is heavily regulated, domestic regulation might become the major trade barrier. However, the negotiation under the General Agreement on Trade in Services (GATS) article 6.4 is almost stalled. The paper aims at analyzing the challenges in the negotiation. Focusing on the common nature of “governance” between domestic regulation and trade governance in GATS article 6.4, the paper argues that good governance must be based on impact analysis, which makes necessity test the core of GATS article 6.4 negotiation. The paper examines the negotiation history of necessity test, and argues that the focus of negotiation should be the necessity analysis, rather than the scope of objectives in necessity test. The solution of the negotiation challenge is therefore focusing on the elements of necessity analysis, particularly the trade restrictiveness.

台灣自1990年代爆發龍發堂違法收容精神障礙者事件後，逐漸走向以西方現代精神醫療專業權威模式為主流的時代；但不同於醫療觀點的另類模式，卻也持續的以另一股力量多元化的發展著。不同的組織社群以自身不同的社會處境脈絡，嘗試著各種另類的可能性，追尋著對待精神障礙者處遇上不同的價值理念。本研究試圖更細緻的探究台灣這幾十年來，一些跳脫病理觀點的另類模式究竟走出了什麼樣的豐富性。研究者透過Burawoy所提出利用參與觀察的方法選取特殊情境的個案，進行巨觀分析的延伸個案法，選取三個跳脫病理觀的異例場域，分別為不具專業背景，自行發展本土化模式的家屬自助團體；以美國活泉之家所發展出的會所模式做為參照的社福機構；以及資深社工自行開業的社區復健中心。研究者在研究過程中利用實習生的身分，實際進入三個研究田野，深入了解各機構最真實第一現場的工作模式與實踐路徑。分析上針對三間機構各自主要推動者的背景脈絡；在此背景脈絡下對於精神障礙者的理解視角、所創造出新的社區復健論述與工作模式的設計與具體操作；以及在發展出另類的工作模式之下，究竟創造了精神障礙者病人之外什麼樣的新主體，而這樣的新主體又是鑲嵌在什麼樣新的助人互動關係之中，藉此分析比較不同場域的實踐路徑。研究發現，由家屬自組的自助團體，依據創會會長自身的經驗發展了十分具有本土文化特色的工作模式，嘗試在都會生活中複製台灣五、六0年代閩南農村宗族聚落的社群文化。精神障礙者在家屬為主體的努力與庇護下，成功以這種十分具有華人特色的類宗親親友的互動關係，以一種「攀親帶故的自己人」之姿，成功在主流社會中卡位。相較於完全來自本土經驗所發展出來的工作模式，一群新生代的助人工作者，各自帶著自己對於精神醫療的懷疑與批判，嘗試操作一個源自國外的會所模式。過程中，打破了專業人員與精神病患間舊有的權威互動模式，與精神障礙者發展出一種類似同事的平權夥伴關係，共同肩負機構組織的運作，一起與精神障礙者學習對於公共事務發表自己的看法，長出對於體制的批判性；學習如何做一個公民，發揮公民精神，展開從社群內擴展到外部社會的對話。然而，實際在台操作會所模式，過程中面臨的是台灣體制的框限、與個案互動關係的失衡，檢討與調整之下，第一代操作會所模式的資深工作者，決心出走，另闢道路，自行開辦社區復健中心，選擇有限度的倚賴政府資源，期待換來更多的自主性。與個案的關係也從平權夥伴的營造，轉向發展更為真實的貼身搏鬥互動，期待帶領精神障礙者不只是身分主體的轉換，更進一步的對於個人與體制產生根本性的變革。三間機構依著對於精神障礙者不同的處遇信念，發展出不同的處遇模式，承接了不同階層、不同狀態的精神障礙者與其家庭，影響了社會不同的層面，也對當前的體制反映了不同的批判性。三間機構在實踐道路上都不斷的在進行思辯與革命，思辯與革命著身為一個助人工作者最終的使命─「如何善待生命；生命應長的什麼樣？」，使得三間機構在行動過程中更趨本土化與貼近個案的發展。有趣的是，三個機構位處不同的社會處境，受到不同主流體制的壓迫，為求認同與解放，在實踐的路徑上卻朝彼端前進與發展，形成一種具有相互辯證性的關係，也讓我們得以以更多元立體的視角去看待現今精神障礙社區復健服務的整體樣貌。 / Since Long Far Temple's illegal admission of patients with psychiatric disability broke out during the 1990's, the professional authority model of modern Western psychiatric has gradually become the mainstream in Taiwan. While different from the alternative model from medical perspective, it still continues to develop diversely as another force. Basing on their own different social situated contexts, different communities are testing various alternative possibilities as well as pursuing different values and beliefs in terms of treatments of persons with psychiatric disability. This study attempts to explore about the diversity of alternative models that are outside of the pathological point of view developed in Taiwan during the past decades. Selecting cases of particular circumstances using the participant observation method proposed by Burawoy, this study proceeded with the extended case method using macro analysis, picking three anomaly fields outside of pathological point of view: a self-developed self-help group, formed by family members of patients, with no professional background; a social welfare organization that adopted the Clubhouse Model developed by Fountain House of USA, and a community rehabilitation center opened by senior social workers, respectively. During the process, the researchers of this study used their identity of interns to actually enter into the three research fields and thereby understand the truest front line work models and practice approach in-depth. This study analyzed the background contexts of main promoters for the three aforementioned institutions, the angle for understanding for persons with psychiatric disability under these background contexts, the new community rehabilitation discourses they created, and the designs of these work models as well as the concrete operation. This study also analyzed what kind of new subjects were created outside of the persons with psychiatric disability under these developed alternative work models, and what kind of new helping relationship these new subjects were embedded in, so as to compare the different practice approaches of different fields. This study found that self-help group formed by the family members, basing on the experience of the founder himself, developed a work model that is highly local cultural characteristic, trying to copy the community cultural of Hokkien rural clans and tribes in the 1950's and 1960's into the city life. Under the efforts and shelter mainly from their family members, and in a relatives-friends type of interaction that was full of Chinese characteristics, persons with psychiatric disability, acting as a buddy by relation, successfully claimed a place in the mainstream society. Different from the above mentioned work model entirely developed from the local experiences, a group of new generation helpers, each with their own suspicions and criticisms of psychiatric, attempted to operate a Clubhouse Model derived from overseas. In the process, they broke the old authority interaction model between the healthcare professionals and the patients with psychiatric disability, but instead formed an equal partnership similar to that of the colleagues with the patients and jointly operated the organizational operation of the institution. They learned together with the persons with psychiatric disability to express their views on public affairs and develop their critical thinking toward the system. They learned how to be a citizen, act with a civic spirit, and expanding their dialogues from the internal community to an external society. However, during their actual practices of Clubhouse Model in Taiwan, they faced with the frames and limits of Taiwan's system as well as the imbalance of interactive relationship with the patients. After some reviews and adjustments, the first generation of senior social workers who operated the Clubhouse Model decided to leave and went for a new path. They opened a community rehabilitation center by themselves, choosing to depend on government resources limitedly in hope of obtaining more autonomy. Their relationship with the patients also turned from equal partners to a more realistic close-fighting interaction, hoping not only to lead the persons with psychiatric disability to transform their identities and subjects, but further produce fundamental changes for the individuals and the system. The three institutions developed different models of treatment basing on their different treatment belief toward persons with psychiatric disability. They took on persons with psychiatric disability and their families of different social strata and conditions, making an impact on different levels of the society and reflecting different critical thinking toward the current system. On the road of their practices, they kept on thinking and evolving, trying to figure out the ultimate missions as a professional helper - "How to treat life with kindness, and how life is supposed to be like?" That made the action processes of the three institutions more localized and closer to the development of the cases. Interestingly, the three institutions were under different society situations and subjected to different oppressions from the mainstream system. To obtain recognition and emancipation, however, they moved and developed toward the each other in their path of practice, forming an inter-dialectical relationship between them. That also allows us to look at the overall situation of community rehabilitation for psychiatric disability with a multi- dimensional perspective.

論文提要內容 本論文研析原來屬於勞工保險中之普通事故保險中的醫療給付改由全民健康保險制度辦理後，對勞工權益之實質影響，並闡述美國、西德、日本三個國家在勞工健康照護上之保險制度，希冀藉由他國已實施有年之經驗可對我國全民健康保險制度之修正有正面之參考價值。 全民健康保險最主要的目的，是讓全體國民免除就醫的障礙並保障其生存權，就他國辦理健康保險的經驗而言，並非一定要以政府之公權力來主導保險的營運。如德國、日本由民間自行組合的互助保險制，勞工有權參與健康保險制度的營運及管理，政府應僅負擔行政事務費用，醫療保險之保費應由雇主及被保險人共同負擔，以加強社會連帶責任(Solidarity)，並避免醫療費用逐年上漲，拖垮國家財政。我國政府長期以來對於勞保均採低保費政策，對於勞工而言絕非福利，今日的負債將由世代子孫負擔。 日本及德國政府對社會福利的干預只在於保障基本的服務品質，至於更佳的服務品質，則依個人能力而選擇，例如日本職管健保的給付較為優厚，在德國高所得者、自營業者等可自行選購民營商業保險，並由公司補貼部份的保險費。反觀我國全民健康保險係強制納保，受僱勞工及一般國民均沒有選擇健康保險的權利，不論身份、職業及收入水準，每位國民享受完全相同的醫療給付內容，較缺乏彈性。 美國所採自由經濟，放任市場競爭方式的健康照護制度，只有利於醫療供給者及民間保險經營者，對於一般民眾及受僱勞工的健康照護保障實有欠缺；美國由於沒有全國性的基本健康保險制度，造成國民健康保障嚴重不足。 德國各疾病基金會的自主管理與日本的健康保險工會組織管理方式類似，係屬地方分權的多元化經營形態，政府除在行政指導、監督及立法，以及對老人、殘障者、學生、母親等實施補助外，原則上不實施國庫負擔，政府避免過份介入與干預。反觀我國目前由中央健康保險局型態的中央集權方式經營，舉凡承保、支付、審核、監督等作業均由政府擔任，行政決策與經營權亦由政府獨攬，讓外界有「球員兼裁判」的疑慮，並且缺乏成本控制的中立角色與機制。 本論文並就下列四項議題作進一步探討 1.我國勞工因全民健康保險開辦後退保勞保之原因探討及所衍生相關權益分析。 2.全民健康保險對勞工經濟負擔之影響。 3.全民健保開辦後勞工保險費率應否調降之探討 4.全民健康保險對原勞保生育給付內容之影響。 所得結論及相關建議摘要如下： 結論： 一、勞工保險因全民健康保險開辦之後，流失龐大的被保險人口，有關單位除要檢討勞工在保費的經濟能力負擔之外，更應加強放寬勞工保險的各類現金給付標準及加保資格規定，以吸引實際從業中的退保勞工再行加保勞工保險。 二、我國勞工在勞、健保保險費的負擔比例與保險費率，若在不探究給付內容之下與他國相較，應尚屬合理或偏低的水準，惟各國給付對象、給付內容、給付標準以及保險制度形成背景均不相同，他國資料僅可做為參考，無法確切斷言我國勞工負擔是否過重或過輕。惟本國無一定雇主之勞工若尚需負擔五眷口之健保費用，其勞健保保費合計約高達薪資之二成。對勞工的負擔過重，有關單位應重視此等問題。 三、全民健保所提供生產時之醫療給付項目包括產前檢查、住院分娩、新生兒膳宿及護理等，對於婦女、幼兒的照護，可以說相當周全，且免除部份負擔，應比以往之勞保現金給付理想。惟對於男性之被保險人，減少一項請領配偶生產的現金給付權益(在舊制勞保規定被保險人配偶生產時，可由其擇領一個月之分娩費，而全民健保開辦後，已由全面之醫療給付取代此項勞保之現金給付)但依據本研究顯示，勞工並無實質權益之損失。 建議： 一、 未來制度設計上應兼顧原已有社會保險者的權益。 二、 應注重眷口數較多之勞工的保費負擔能力。 三、 保險費率應確實尊重精算結果調整，由政府部門設立立場超然的精 算機構。 四、 改善勞健保投保薪資偏低問題。 五、 勞保條例應速進行研修，將目前的綜合保險改為分類保險辦理，以釐清保險之財務責任，間接地促進勞工權益。 六、 勞工保險改採分類保險外籍勞工應可就實際之需選擇參加保勞工保險之保險項目；兼職者及退休者准其加保職災保險。 七、 勞健保資源共用簡化行政作業程序並適時共同檢討增進效率。 八、 放寬勞保申請各類現金給付之規定，以勞工權益為考量之依歸。 九、 我國應加強婦女的生育津貼給付並可提供育兒津貼與照護病童假。 十、 附帶建議： (一)應速增訂勞保老年給付之請領年齡下限，以防止年齡未屆老年者退保勞保以領取老年給付，喪失老年給付之真正意義。 (二)我國公保及農保在職災部份均由全民健康保險給付，並未另行劃分出來；在勞保方面則除包括普通事故保險保費外，業者需另負擔職災保險保費，是否有失公允，值得進一步探究。 　　　全民健康保險的實施 對勞工權益影響之研究 目 錄 第壹章 緒論…………………………………………………………… 1 第一節 研究動機與目的…………………………………………… 3 第二節 研究範圍與方法…………………………………………… 4 第貳章 健康保險概論………………………………………………… 8 第一節 健康保險的意義…………………………………………… 8 第二節 健康保險的基本架構、經濟模型與種類…………………11 第三節 健康保險的目標與及特性…………………………………17 第四節 健康保險相關用語簡釋……………………………………20 第參章 健康保險制度與勞工權益—美、德、日等主要國家………26 第一節 美國…………………………………………………………28 第二節 西德…………………………………………………………39 第三節 日本…………………………………………………………49 第肆章 健康保險制度與勞工權益—我國全民健康保險開辦前後…62 第一節 勞工保險醫療給付制度……………………………………62 第二節 全民健康保險制度…………………………………………71 第三節 勞保業務因全民健保修正之內容及勞工權益之影響……92 第伍章 健康保險制度與勞工權益—國內外制度之比較與借鏡……99 第一節 美、德、日三國健康保險制度與我國之比較……………100 第二節 他國醫療給付之特點及在勞工權益保障上可供我國借 鏡之處……………………………………………………107 第陸章 問題探討---全民健保開辦前後與勞工權益………………111 第一節 勞工因全民健保開辦後退保勞保之原因及所衍生相 關權益分析…………………………………………115 第二節 全民健康保險對勞工經濟負擔之影響…………………124 第三節 全民健保開辦後勞工保險費率應否調降之探討………138 第四節 全民健康保險對原勞保生育給付之影響………………143 第柒章 結論與建議…………………………………………………150 第一節 結論………………………………………………………150 第二節 建議………………………………………………………152 參考資料………………………………………………………………160 圖表目錄 表1-1 論文研究步驟……………………………………………………6 圖2-1 健康照護提供的經濟關係………………………………………11 圖2-2 所得效用圖………………………………………………………12 圖3-1 美國健康保險制度………………………………………………29 圖3-2 美國醫院保險住院部份負擔及任意加保者保險費負擔………31 表3-3 美國醫院保險﹝Part A)費率表…………………………………32 表3-4 美國補充性醫療保險份負擔及保險費負擔……………………34 圖3-5 德國疾病基金會種類及人數…………………………………43 表3-6 西德疾病保險平均保險費率的變動情形………………………46 表3-7 各國嬰兒死亡率及平均壽命…………………………………50 表3-8 日本醫療保險體系………………………………………………51 表4-1 勞工保險歷年保險費率及保險費負擔比率變動表……………67 表4-2 勞工保險投保薪資分級表………………………………………68 表4-3 勞工保險歷年投保單位及被保險人數…………………………70 表4-4 我國社會保險制度簡介…………………………………………72 表4-5 認為全民健康保險是否有實施的必要之調查…………………73 表4-6 全民健康保險行政體系圖………………………………………78 表4-7 全民健康各類保險對象的保險費負擔比率……………………81 表4-8 全民健康保險投保金額分級表…………………………………82 表4-9 全民健康保險八十六年五月一日起部份負擔費用……………83 表4-10全民健保住院之部分負擔比率…………………………………84 表4-11全民健保自付保險費減免情形…………………………………85 表4-12全民健保前後勞工權益及負擔之比較…………………………95 表4-13勞健保制度內容之差異比較表…………………………………96 表5-1 美、德、日三國健康保險制度概要……………………………102 表5-2 美、德、日三國及我國健康保險費用分擔比例………………106 表6-1各類健康保險投保人數及占全人口的比率……………………112 表6-2保險對象加保時差………………………………………………113 表6-3勞工保險投保人數各年增減情形表……………………………116 表6-4 台閩地區勞工實領老年給付件數、金額及占應收保險 費之百分比……………………………………………………117 圖6-5 全民健康保險開辦前後勞保職業工人投保人數暨保費收支 概況圖………………………………………………………118 表6-6勞工保險各種實付保險給付金額………………………………120 表6-7勞工實領老年給付每件給付月數及金額………………………122 表6-8對全民健康保險滿意情形民意調查結果………………………124 表6-9全民健康保險實施後勞工保費負擔情形比較表………………126 表6-10各國強制性保險之財源 ………………………………………129 表6-11 全民健康保險實施後各月份保險對象平均月就醫次數與 勞保比較……………………………………………………132 表6-12 八十四年全民健康保險實施後三月至六月各層級醫院 平均住院日數與勞農保比較…………………………………133 表6-13 勞工保險普通事故保險歷年精算費率………………………139 表6-14 勞工保險基金概況……………………………………………140 表6-15 勞保基金分佈圖………………………………………………140 表6-16 全民健保開辦前後勞保生育給付之異同……………………145 表6-17 勞保生育給付統計分析表……………………………………145 圖7-1 民眾對全民健康保險滿意度調查結果………………………151 附錄一 重大傷病………………………………………………………90

我國素以電子工業聞名世界，近年來卻從日本大量入超先進汽車電子零組件，從事此方面產品產銷之我國廠商也寥寥無幾？本研究以此為出發點，進行該產業進入障礙、公司特質與進入策略、競爭策略之間關係之研究。 　　本研究訪問七家公司、八項先進汽車電子零組件之案例，經過分析、比較之後，有下列重要發現： 　　一、我國汽車工業發展先進汽車電子零組件時，遭遇到之進入障礙以規模經濟無法發揮、汽車中心廠轉換成本高、先進入之國外汽車母廠之干預嚴重、技術困難度高為較主要之進入障礙。 　　二、我國汽車零組件廠商具有良好之製造能力與經營網路關係，但普遍缺乏產品開發能力。大多之廠家為中小企業，因此財務資金、人力資源能源也都不佳。 　　三、進入障礙會影響進入策略及競爭策略，可能的方式有下列三種： 　　（一）與整車性能或結構相關程度較高之先進汽車電子零組件，其規模經濟無法發揮、轉換成本過高、先進者干預等情況都較嚴重，且為所有進入障礙中最嚴重的三種障礙。因此當該先進汽車電子零組件與整車性能或結構關係愈緊密時，新進入之廠商會採取愈高資源掌握之方式進入市場，以掌握較多資源，並界種合作對象化解障礙。 　　（二）若先進汽車電子零組件與整車性能或結構關係愈緊密，則發展該產品之企業偏向採用規避競爭之競爭策略，例如市場追隨者，以避免與先進廠商做正面之品質／價格的競爭。 　　（三）技術困難度愈高的產品，必需要有強大的研發開發能力做後盾方能有效提昇品質與功能，以取得有利市場地位。而我國之汽車零組件廠商，目前為止，大部份的廠商均不具完整之產品開發能力，因此偏向採取追隨者策略。 　　四、公司能力或特質會影響進入策略及競爭策略，可能的方式有下列： 　　（一）產品開發能力好的公司較可以採行自行開發策略，而競爭策略方面則較可能選擇挑戰策略。 　　（二）經營網路在進入策略上扮演重要之角色，經營網路好的公司可以找到較佳的合作伙伴與合作模式，經營網路差的公司則不一定能尋找到合適的合作伙伴及合作方式。

本研究主要目的為理解當前國內身心障礙福利機構的經營管理理念概況，並透過績效表現的不同，結合高效能組織的經營管理特徵，歸納出身障機構的高效能管理方向。而透過研究所發現的經營管理理念特徵，將可提供給政府、機構經理人、或其他身心障礙福利機構關係人，作為組織經營之參考依據。同時也期望透過本研究之結果，指出身心障礙福利機構之經營成果，除關注服務品質以及受顧者需求之外，適當的投入經營管理能力與訓練，對於組織成效也會產生相當的效益。 　　本研究係採問卷調查法，針對內政部所公布的「第七次全國身心障礙福利機構評鑑」之應受評機構名冊（2008年12月底資料），全國共256間身心障礙福利機構，並以各機構或所屬基金會的董事長，以及機構的負責人如院長或主任為研究對象。問卷共計發放405份，回收數量為255份，皆為有效問卷；其中包含67位董事長，及178位主任或園長，而機構則是回收了203間，故本研究的問卷回收率整體為63%，而針對機構的問卷回收率則為79% 　　經由因素分析、信度考驗、次數分配與百分比、多變量變異數分析、T檢定、Pearson相關分析、單因子變異數分析後，首先發現目前國內的身心障礙福利機構於其經營管理理念，大致呈現正面的反應；除「事業規劃與創新能力」程度需加強，以及尚無法「避免管理風格之斷層」外，大致都能符合高效能管理之特徵。另一方面，透過本研究也得知，機構管理者的年齡、性別與NPO工作年資，對於其經營管理理念特徵會存有差異；且針對機構本身，身心障礙福利機構的成立年數、員工與志工人數、募捐比例、或服務類型差異，也會對於其經營管理理念存在差異。 　　最後針對不同評鑑表現的身心障礙福利機構，在經營管理理念上也存有顯著差異，且評鑑表現越佳的組織，於內部管理或是面對外部環境的應變力，也會有較好的表現，其中又以「資源有限性」、「簡單人治」、「缺乏標準化」、「策略規劃型態」、與「操作環境變動性決策特徵」等管理特徵越顯差異，並能與高效能組織管理特徵相互配合，發現評鑑成績優良的機構，較具有高效能的經營管理特性。 　　故由結論提出以下幾點建議： 一、針對政府相關機構與評鑑委員，當前的評鑑指標較無涉及經營管理理念議題，但透過本研究得知，受評成績較佳的機構也同時有較佳的經營管理特徵，故兩者可相互配合；而於未來的評鑑設計建議可加入相關組織管理量測項目，以幫助受評組織了解自我於經營管理上的缺漏或可增強之處。 二、針對身心障礙福利機構的高階管理者，本研究實證結果得知評鑑結果與機構的類型、屬性、規模，皆不會與評鑑等級存有相關性，故說明規模化或是特定服務類型與屬性，並非獲得較高評鑑等級之關鍵；然評鑑的成績卻與經營管理理念息息相關，機構除關切受故者需求與自身品質外，有效的經營管理才能將服務更具效率的提供給社會大眾。 三、對於持續關心本議題的對象，首先對於NPO的專業發展來說，透機構的發展與成長，不僅是為遵循相關規則以滿足評鑑之要求，背後成功的因素，也包含導入有效的經營管理理念或系統，而促使更高的服務品質與達成目標的效率性；另一方面對於相關領域的教育者，除了提供機構專業服務的輔佐外，也需要提供經營管理層面的教育訓練或幫助，才可達到機構有效的成長與整體身障服務水平之提升

瑞特氏症(Rett syndrome, RTT)為第二型甲基化CPG結合蛋白(2methyl-CpG binding protein 2, MeCP2)基因發生突變所造成的神經發育疾病，其症狀包含了嚴重的運動障礙及自閉傾向等特徵。由於紋狀體(striatum)為運動控制的重要腦區，我們假設RTT的運動障礙主要為紋狀體的功能異常所造成，故利用RTT模式小鼠來研究紋狀體是否為RTT運動障礙的致病原因。利用敞箱試驗(open field test)及加速滾輪測試(accelerating rotarod task)結果發現，Mecp2基因剔除小鼠的活動力明顯下降，並伴隨有運動協調能力的缺失。以免疫組織染色法及西方點墨法分別標定紋狀體中的mu-opioid receptor及calbindin蛋白，發現二者表現量均有明顯下降，然而表現parvalbumin的中間神經元細胞數目卻大量增加。我們發現在紋狀體中多巴胺D2受體的表現量顯著增加，但多巴胺合成酶tyrosine hydroxylase與多巴胺訊號傳遞下游分子DARPP-32蛋白並沒有明顯減少。為了更進一步確認紋狀體的致病角色，我們利用特定在紋狀體中缺少MeCP2的「Mecp2條件缺失小鼠」，觀察其運動行為的改變。結果發現，Mecp2條件缺失小鼠不管是在活動力或是運動學習上都表現出和Mecp2基因剔除小鼠相似的運動障礙，顯示紋狀體所調控的正常活動力及運動學習能力皆需要MeCP2的參與。我們接著進一步探討是否擁有完整MeCP2表現的紋狀體就足以執行正常的運動功能。當Mecp2基因剔除小鼠的紋狀體重新表現MeCP2(即「Mecp2條件回復小鼠」)，MeCP2缺失所造成的運動障礙可被回復到接近野生型小鼠運動能力的正常水準。顯示紋狀體中MeCP2的存在為正常運動控制的充要條件。在以cyclin-dependent kinase-like 5 (Cdkl5)突變小鼠研究MeCP2的磷酸化是否會影響到運動行為，發現Cdkl5突變小鼠在出生早期及成年時期皆存在與Mecp2基因剔除小鼠一致的運動協調能力缺失。免疫組織染色及西方點墨法結果顯示，Cdkl5突變小鼠的紋狀體中mu-opioid receptor表現量有明顯下降，但parvalbumin的中間神經元數目並無改變，而在大腦皮質中多巴胺轉運子DAT1蛋白表現量明顯上升。CDKL5突變造成與RTT相似症狀的原因還須更進一步的探討。綜上所述，本研究為「紋狀體異常可能為RTT運動障礙的主要致病原因」提供動物模式的實驗證據，並提供了一個新的觀點用於未來治療RTT或防止其症狀的惡化。