Made available in DSpace on 2016-06-02T19:44:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 3248.pdf: 5070981 bytes, checksum: ca47a2adb4f587a927799c854c2943bb (MD5) Previous issue date: 2010-03-26 / Financiadora de Estudos e Projetos / Adolescent pregnancy rate in Brazil is a public health problem. In general, research in the area of adolescent parenthood, and official data, are directed to motherhood in this phase with descriptive studies. Marital relationship in adolescence is a largely neglected theme, with lack of intervention research. Thus, the importance of the present study due to the lack of research in the area, the risks involved in adolescent pregnancy for the couple of teen parents and for child development, and the need to develop public policies. This research involved two studies. Study 1 was aimed at developing, implementing and evaluating the effectiveness of an intervention program for young couples, when at least one couple member had their first child during adolescence, and whose firstborn were less than seven years of age. The intervention seeked to improve marital and parental skills. Study 2 was aimed at replicating the intervention program for parents in Study 1, and evaluating it with adolescents parents whose children were in early infancy. Participants were referred by institutions of Sao José do Rio Preto area, São Paulo estate. Two couples of parents participated in the Study 1 and at least one had been an adolescent parent, with ages ranging from 24 - 30 years. In study 2, two couples of parents aged between 15 - 18 years participated. Schooling in the two studies ranged from incomplete Elementary School to incomplete High School. All participants had dropped out of school. Multiple measures were taken, with some instruments applied in three moments (pretest, posttest and follow-up), and records of self-reporting during the interventional procedure. In Study 1 the instruments and types of data collection used were: Parent Interview, Brazil Economic Classification Criterion, Marital Social Skills Inventory, Parental Styles Inventory, The Child Abuse Potential Inventory, Daily Record of Parental Satisfaction, Daily Record of Marital Satisfaction, A Field Diary, Final Interview and Followup Interview; and in Study 2: Parent Interview, Daily Record of Parental Satisfaction, Daily Record of Marital Satisfaction, Diary of Field, Final Interview and Follow-up Interview. Interventions were performed in the house of participants, lasting approximately three months with each couple. The intervention consisted primarily of interactive games directed to relevant skills training and instructions on the main themes of the study. The procedures was responsible for maximizing engagement and participation of couples. Results of the studies showed the effectiveness of intervention terms of improving parenting and marital skills expressed with an increase of scores of the instruments, as well as with their statements during the interventional procedure. Analysis of the satisfaction of participants in daily marital and parental roles indicated in several cases, a mutual influence between structures of autocorrelation and cross correlation parental and marital subsystems, at the beginning and end of the study, indicating could changes, tending to independent responses. It is hoped that this research contributes to the appropriateness of intervention programs that address parenting and marital relationship in adolescence, to stimulate significant protective factors and the resilience process. Prevention could occurs at various levels, including parents who had their children in adolescence and their children. Due to the fact that they are no longer adolescents, it does not mean they should be free from adolescent parenthood risks. Such issues should be reviewed by professionals of the area with development of public policies. / O índice brasileiro de gravidez na adolescência a torna um problema de saúde pública. Porém, destaca-se que, no geral, as pesquisas na área da parentalidade na adolescência e os índices oficiais são direcionados à maternidade nessa fase, com estudos de caráter descritivo. Já a conjugalidade na adolescência torna-se tema amplamente negligenciado, com ausência de pesquisas interventivas. Reintera-se a importância do presente estudo em virtude da ausência de pesquisas na área, dos riscos envolvidos na gestação na adolescência, tanto para o casal adolescente, como para o desenvolvimento infantil, bem como pela necessidade do desenvolvimento de políticas públicas. A presente pesquisa se desenvolveu por meio de dois estudos. O Estudo 1 teve como objetivo desenvolver, implementar e avaliar um programa direcionado a casais de jovens adultos em que pelo menos um membro do casal tivesse tido seu primeiro filho na adolescência e cujos primogênitos estivessem no final da primeira infância, sendo a intervenção focada no aprimoramento de habilidades parentais e conjugais. O Estudo 2 teve como objetivo replicar o programa de intervenção para pais elaborado no Estudo 1 e avaliá-lo com pais adolescentes cujos filhos estivessem no início da primeira infância. Os participantes foram encaminhados por instituições da área localizadas em São José do Rio Preto, São Paulo. Participaram do Estudo 1, dois casais de pais, sendo que pelo menos um deles fora pai na adolescência. As idades variaram de 24 a 30 anos. Participaram do Estudo 2, dois casais de pais adolescentes, com idades entre 15 a 18 anos. A escolaridade nos dois estudos variou de Ensino Fundamental Incompleto a Ensino Médio Incompleto, sendo que todos haviam evadidos da escola. Foram realizadas múltiplas medidas, sendo alguns instrumentos aplicados em três momentos (pré-teste, pós-teste e follow-up), e autoregistros de satisfação parental e conjugal ocorridos durante todo o processo interventivo. No Estudo 1 foram utilizados os instrumentos: Roteiro de Entrevista com Pais, Critério de Classificação Econômica Brasil, Inventário de Habilidades Sociais Conjugais, Inventário de Estilos Parentais, Inventário de Potencial de Abuso Infantil, Registro Diário de Satisfação Parental, Registro Diário de Satisfação Conjugal, Diário de Campo, Entrevista Final e Entrevista Follow-up. E no Estudo 2: Roteiro de Entrevista com Pais, Registro Diário de Satisfação Parental, Registro Diário de Satisfação Conjugal, Diário de Campo, Entrevista Final e Entrevista Follow-up. As intervenções foram domiciliares, com duas horas semanais e por aproximadamente três meses com cada casal. Consistiu primordialmente em jogos interativos direcionados ao treinamento de habilidades pertinentes e instruções relativas aos principais temas do estudo. Destaca-se a adequação dos procedimentos do estudo, maximizando o engajamento e adesão. Os resultados, no geral, apontaram para o aprimoramento de habilidades parentais e conjugais dos participantes, expresso no desempenho nos instrumentos bem como por suas verbalizações ao longo do processo interventivo. A análise da satisfação diária dos participantes nos papéis conjugal e parental indicou, em vários casos, uma influência mútua entre os subsistemas parental e conjugal. Porém, a comparação das estruturas de autocorrelação e correlação cruzada, no início e no final do estudo, indicaram mudanças com tendência a respostas mais independentes. Esperase que a presente pesquisa contribua para a adequação de Programas de Intervenção que contemplem a parentalidade e conjugalidade na adolescência, visando estimular importantes fatores protetivos e o processo de resiliência. Estimula-se que a prevenção ocorra nos diferentes âmbitos, incluindo também, pais que tiveram seus filhos na adolescência e seus filhos, pois o fato de não serem mais adolescentes, não exclui os riscos inerentes da parentalidade adolescente. É necessário que tais temas sejam revistos pelos profissionais da área, com incremento de políticas públicas.

The present work has the aim the stresses between different ways of seeing and thinking about a given subject; in the specific case of this study, the conflict between discursive formations on teenage pregnancy. The interest in this subject has arisen from the perception of the existence of different speeches about teen pregnancy and the experience of questions in the research process beyond that of existing conflicts put in doubt the nature of truth. This perception was possible from the reflection of several previous studies, whose core were interviews with teenage mothers in 2007, in Recife, for a monographie, focused on the pregnancy in adolescents popular classes. In this study I noticed a conflict as a researcher, subjectivized by a discourse of domination not findind what was claimed, that teenage pregnancy is an experience that generates damage. This speech associates teen pregnancy usually with negative factors for both the mother, and the baby and as a problem that needs attention. Yet another speech, I will call here the resistance, sees the pregnancy based on the reality of life that teenager, so that we can understand the emergence of a pregnancy at that time of life, in all its context. This last speech, seems to reinforce notions of social recognition, desire and autonomy. From the notions of discourse, discursive formations, modes of subjectivity, power / toughness of Michel Foucault this study is to address the research perspective as historically determined by the fact of an era. The speech of the teenagers interviewed shows effects of subjectivity of the two types of speech that make the production of knowledge in theform of research as a field of stress that resonates in ways of thinking and acting of the researcher. / O presente trabalho tem como problema tensões e conflitos entre diferentes modos de ver e pensar formações discursivas sobre gravidez na adolescência. O interesse por esse tema surgiu da percepção da existência de discursos diferentes sobre a gravidez na adolescência e da vivência de conflitos no processo de pesquisa que, para além dos conflitos existentes, põem em questão o caráter de verdade. Tal percepção foi possível a partir da reflexão de uma trajetória de estudos, cujo cerne é entrevistas feitas com mães adolescentes em 2007, na cidade de Recife, para monografia que investigava sentidos da gravidez em adolescentes de classes populares. Nestas entrevistas, percebi um conflito vivido enquanto pesquisadora que, há alguns anos, subjetivada por um discurso de dominação, tentava encontrar o que ele afirmava, a saber: a gravidez na adolescência é uma experiência que gera danos. Esse discurso coloca a gravidez na adolescência, geralmente associada a fatores negativos tanto para a mãe quanto para o bebê, como um problema que necessita de atenção. Já outro discurso, que chamarei aqui de resistência, vê a gravidez com base na realidade de vida da adolescente, a fim de entender o surgimento de uma gestação no seu momento, em todo seu contexto. Esse último discurso, parece reforçar noções de reconhecimento social, desejo e autonomia. A partir das noções de discurso, formações discursivas, modos de subjetivação, poder/resistência de Michel Foucault, este estudo tem como perspectiva tratar da pesquisa como historicamente determinada pela verdade de uma época. A fala das adolescentes entrevistadas mostra efeitos de subjetivação dos dois tipos de discurso que tornam a produção de conhecimento como um campo de tensões que repercute nos modos de pensar e agir da pesquisadora.

Introdução: A gravidez na adolescência é considerada um problema de saúde pública pela alta prevalência e morbimortalidade para a mãe e filho, principalmente em adolescentes mais jovens. Objetivo: Analisar a associação entre os fatores para neonatos pequenos para a idade gestacional. Metodologia: Estudo transversal com uma amostra de 364 puérperas adolescentes com idade menor ou igual a 15 anos, que tiveram parto na maternidade do Hospital da Santa Casa de Misericórdia do Pará (Brasil) entre Fevereiro de 2012 a Março de 2013. As adolescentes foram divididas em dois grupos: grupo com neonato pequeno para a idade gestacional (PIG) e grupo com não pequeno para a idade gestacional (NPIG). Foram coletados dados sócio-demográficos, clínicos, de assistencia ao pré-natal, do parto, do puerpério e aferidas medidas antropométricas (prega triciptal e circunferência do braço). Utilizou-se o teste t-Student para comparação das variáveis contínuas entre amostras independentes e o teste do X2 para comparação de variáveis categóricas. Regressão de Poisson foi realizada para controle de fatores de confusão (análise multivariada). Resultados: No período de estudo, 8.153 mulheres tiveram partos naquela maternidade e dessas 487 (5,97%) eram adolescentes ≤15 anos, sendo 364 incluídas no estudo. A proporção de RN PIGs foi de 34,61%. O grupo de RNs PIG realizou menor número de consultas pré-natais (p=0,037), maior prevalência de estado nutricional classificado como “muito baixo peso” (p<0,001) e maior prevalência de parto vaginal (p=0,023) diferindo significativamente do grupo NPIG. O estado nutricional e parto normal permaneceram significativos mesmo após ajuste de fatores de confusão. O risco de prevalência para nascimento de RN PIG foi 30% maior no grupo de mães classificadas como “muito baixo peso” através da escala de referencia de Frisancho para avaliação do estado nutricional. (RP 1,30 IC 95% 1,13-1,50) (p<0,001). Conclusão: Em nosso estudo, 15.4% das adolescentes ≤ 15 anos apresentava circunferência braquial compatível com o diagnóstico “muito baixo peso” pela escala de Frisancho, demonstrando elevada prevalência de baixo estado nutricional materno nessa faixa etária. O nascimento de RN PIG em adolescentes ≤ 15 anos de idade está independentemente associado ao estado nutricional materno classificado como “muito baixo peso” pela medida da circunferência braquial. / Introducion: Adolescent pregnancy is considered a public health problem by the high prevalence, morbidity and mortality for mother and child, especially in younger adolescents. Objective: This study aimed to analyze the factors associated to the birth of small for gestational age. Methodology: Cross-sectional study with a sample of 364 postpartum adolescents younger or equal to 15 years old, who gave birth in the maternity of Hospital da Santa Casa de Misericórdia of Pará (Brazil) between February 2012 and March 2013. The adolescents were divided into two groups: those who gave birth to small for gestational age (SGA) and those who gave birth to non-small for gestational age (NSGA). Socio-demographic, clinical, prenatal care, delivery and postpartum data were collected and anthropometric measures were taken (triceps skinfold and mid-arm circumference). The Student’s t test was used to compare continuous variables in independent samples and the X2 test to compare categorical variables. Poisson regression was performed to control confounding factors (multivariate analysis). Results: During the study period, 8,153 women gave birth at that maternity, 487 (5.97%) were adolescents ≤ 15 years, from these 364 were enrolled in the study. The proportion of SGA was 34.61%. The group SGA held fewer prenatal visits (p = 0.037), higher prevalence of nutritional status classified as "very low weight" (p <0.001) and vaginal delivery (p = 0.023),significantly different from the group NSGA. The nutritional status and vaginal delivery remained significant even after adjustment for confounders. The prevalence risk for SGA birth was 30% higher in the group of mothers classified as "very low weight” by Frisancho reference scale for assessment of nutritional status. (PR 1.30 95% CI 1.13 to 1.50) (p <0.001). Conclusion: In our study, 15.4% of adolescents ≤ 15 years had arm circumference compatible with the "very low weight" condition, demonstrating the high prevalence of poor maternal nutrition status in this group. The birth of SGA among adolescents ≤ 15 years of age is independently associated to maternal nutritional status classified as "very low weight" by the mid-arm circumference measure.

A prematuridade tardia constitui-se na maioria dos nascimentos prematuros e contribui para a ocorrência de morbimortalidades neonatais. O objetivo deste estudo foi identificar os fatores maternos relativos ao nascimento de prematuros tardios em um hospital universitário do Sul do Brasil. Tratou-se de um estudo quantitativo, transversal, descritivo e retrospectivo. O estudo foi realizado com 288 mulheres e seus 318 filhos prematuros tardios, nascidos com idade gestacional entre 34 e 36 semanas e 6 dias, no período de 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2013. Os dados foram coletados nos prontuários eletrônicos maternos e neonatais por meio de um instrumento de coleta. Estes foram analisados por tratamento estatístico descritivo, com frequência absoluta e relativa. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição sob o número 140089/14. A taxa de nascimentos de prematuros tardios foi de 71,3% entre os prematuros. Os principais motivos de internação materna durante a gestação foram ruptura prematura de membranas amnióticas, trabalho de parto prematuro e condições relacionadas à hipertensão. A maioria das mães tinha mais de seis consultas de pré-natal, não possuía registro de encaminhamento para pré-natal de alto risco e apresentou ao menos uma intercorrência obstétrica na gestação atual. As intercorrências obstétricas mais frequentes foram trabalho de parto prematuro, ruptura prematura de membranas amnióticas e infecção do trato urinário. A maior parte dos nascimentos foi por cesariana (53,8%). Identificaram-se diferentes particularidades nas mães quando classificadas por faixa etária, com relação à intercorrências e características obstétricas. A maioria dos recém-nascidos teve peso considerado adequado para a idade gestacional (68,6%) e apresentava Apgar superior ou igual a 7 no 5º minuto de vida (95,9%). Metade deles (50,9%) apresentou baixo peso ao nascer e 49,2% foram transferidos para a unidade de neonatologia. Conclui-se que as intercorrências maternas mais frequentes na prematuridade tardia podem ser prevenidas ou minimizadas. O atendimento à mulher no pré-natal deve estar de acordo com as características específicas da faixa etária materna na qual ela se encontra. / Late prematurity constitutes the majority of premature births and contributes to the occurrence of neonatal morbidity and mortality. The aim of this study was to identify maternal factors related to the birth of late preterm at a university hospital in southern Brazil. This was a cross-sectional quantitative study, descriptive and retrospective. The study was carried out with 288 women and their 318 late preterm children born with gestational ages between 34 and 36 weeks and six days in the period from January 1st to December 31st, 2013. Data were collected on maternal and neonatal electronic medical records by an instrument of collection. These were analyzed by descriptive statistical treatment, with absolute and relative frequency. The study was approved by the Ethics Committee of the institution under number 140089/14. The rate of late preterm births was 71.3%. The main reasons for maternal hospitalization during pregnancy were premature rupture of membranes, preterm labor and conditions related to hypertension. Most mothers had more than six prenatal consultations, had no forwarding record for high-risk prenatal and presented at least one obstetric complication during the pregnancy. The most common obstetric complication during pregnancy was preterm labor, premature rupture of amniotic membranes and urinary tract infection. Most births have happened by caesarean section. Many differences were identified in mothers when classified by age group about complications and obstetric characteristics. Most newborns had weight considered appropriate for gestational age (68.6%) and had Apgar higher or equal to 7 at 5 minutes of life (95.9%). Half of them (50.9%) had low birth weight and 49.2% were referred to the neonatal unit. It was concluded that the most frequent maternal complications in late prematurity can be prevented or minimized. The treatment in prenatal care should be in accordance with the specific characteristics of maternal age in which it lies. / La prematuridad tardía representa la mayoría de los nacimientos prematuros y contribuye en la aparición de morbimortalidades neonatales. El objetivo del estudio fue identificar los factores maternos relacionados con el nacimiento de prematuros tardíos en un Hospital Universitario del sur de Brasil. Se trata de un estudio cuantitativo transversal, descriptivo y retrospectivo. El estudio fue realizado con 288 mujeres y sus 318 hijos prematuros tardíos, nacidos con una edad gestacional entre 34 y 36 semanas y 6 días, entre el 01 de Enero y el 31 de Diciembre del 2013. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas electrónicas maternales y neonatales a través de herramientas de recogida. Éstos fueron analizados estadísticamente de forma descriptiva, con frecuencias absoluta y relativa. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en investigación de la propia institución con el número 140089/14. La prevalencia de nacimientos prematuros tardíos fue del 71.3%. Los principales motivos de ingreso materno durante la gestación fueron la rotura prematura de las membranas amnióticas, el trabajo de parto prematuro y las condiciones relacionadas con la hipertensión. La mayoría de las madres tenían más de seis consultas prenatales, no tenían registro de derivación para prenatal de alto riesgo y presentaron al menos una alteración obstétrica en la gestación actual. Las alteraciones obstétricas más frecuentes fueron el trabajo de parto prematuro, rotura prematura de membranas amnióticas e infección del tracto urinario. La mayor parte de los nacimientos fueron por cesárea (53,8%). Se identificaron diferencias al clasificar las madres por rangos de edad, con relación a las alteraciones y las características obstétricas. La mayoría de los recién nacidos tuvieron pesos adecuados a la edad gestacional (68,6%) y presentaron Apgar superior o igual a 7 a los 5º minutos de vida (95,9). La mitad de ellos (50,9%) presentaron bajo peso al nacer y el 49,2% fueron trasladados para una unidad de neonatología. Se concluyeron que las complicaciones maternas más frecuentes en la prematuridad tardía se pueden prevenir o minimizar. La atención materna durante el prenatal debe de estar adaptada a las características específicas de la mujer según el rango de edad en el que se encuentre.

A prematuridade tardia constitui-se na maioria dos nascimentos prematuros e contribui para a ocorrência de morbimortalidades neonatais. O objetivo deste estudo foi identificar os fatores maternos relativos ao nascimento de prematuros tardios em um hospital universitário do Sul do Brasil. Tratou-se de um estudo quantitativo, transversal, descritivo e retrospectivo. O estudo foi realizado com 288 mulheres e seus 318 filhos prematuros tardios, nascidos com idade gestacional entre 34 e 36 semanas e 6 dias, no período de 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2013. Os dados foram coletados nos prontuários eletrônicos maternos e neonatais por meio de um instrumento de coleta. Estes foram analisados por tratamento estatístico descritivo, com frequência absoluta e relativa. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição sob o número 140089/14. A taxa de nascimentos de prematuros tardios foi de 71,3% entre os prematuros. Os principais motivos de internação materna durante a gestação foram ruptura prematura de membranas amnióticas, trabalho de parto prematuro e condições relacionadas à hipertensão. A maioria das mães tinha mais de seis consultas de pré-natal, não possuía registro de encaminhamento para pré-natal de alto risco e apresentou ao menos uma intercorrência obstétrica na gestação atual. As intercorrências obstétricas mais frequentes foram trabalho de parto prematuro, ruptura prematura de membranas amnióticas e infecção do trato urinário. A maior parte dos nascimentos foi por cesariana (53,8%). Identificaram-se diferentes particularidades nas mães quando classificadas por faixa etária, com relação à intercorrências e características obstétricas. A maioria dos recém-nascidos teve peso considerado adequado para a idade gestacional (68,6%) e apresentava Apgar superior ou igual a 7 no 5º minuto de vida (95,9%). Metade deles (50,9%) apresentou baixo peso ao nascer e 49,2% foram transferidos para a unidade de neonatologia. Conclui-se que as intercorrências maternas mais frequentes na prematuridade tardia podem ser prevenidas ou minimizadas. O atendimento à mulher no pré-natal deve estar de acordo com as características específicas da faixa etária materna na qual ela se encontra. / Late prematurity constitutes the majority of premature births and contributes to the occurrence of neonatal morbidity and mortality. The aim of this study was to identify maternal factors related to the birth of late preterm at a university hospital in southern Brazil. This was a cross-sectional quantitative study, descriptive and retrospective. The study was carried out with 288 women and their 318 late preterm children born with gestational ages between 34 and 36 weeks and six days in the period from January 1st to December 31st, 2013. Data were collected on maternal and neonatal electronic medical records by an instrument of collection. These were analyzed by descriptive statistical treatment, with absolute and relative frequency. The study was approved by the Ethics Committee of the institution under number 140089/14. The rate of late preterm births was 71.3%. The main reasons for maternal hospitalization during pregnancy were premature rupture of membranes, preterm labor and conditions related to hypertension. Most mothers had more than six prenatal consultations, had no forwarding record for high-risk prenatal and presented at least one obstetric complication during the pregnancy. The most common obstetric complication during pregnancy was preterm labor, premature rupture of amniotic membranes and urinary tract infection. Most births have happened by caesarean section. Many differences were identified in mothers when classified by age group about complications and obstetric characteristics. Most newborns had weight considered appropriate for gestational age (68.6%) and had Apgar higher or equal to 7 at 5 minutes of life (95.9%). Half of them (50.9%) had low birth weight and 49.2% were referred to the neonatal unit. It was concluded that the most frequent maternal complications in late prematurity can be prevented or minimized. The treatment in prenatal care should be in accordance with the specific characteristics of maternal age in which it lies. / La prematuridad tardía representa la mayoría de los nacimientos prematuros y contribuye en la aparición de morbimortalidades neonatales. El objetivo del estudio fue identificar los factores maternos relacionados con el nacimiento de prematuros tardíos en un Hospital Universitario del sur de Brasil. Se trata de un estudio cuantitativo transversal, descriptivo y retrospectivo. El estudio fue realizado con 288 mujeres y sus 318 hijos prematuros tardíos, nacidos con una edad gestacional entre 34 y 36 semanas y 6 días, entre el 01 de Enero y el 31 de Diciembre del 2013. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas electrónicas maternales y neonatales a través de herramientas de recogida. Éstos fueron analizados estadísticamente de forma descriptiva, con frecuencias absoluta y relativa. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en investigación de la propia institución con el número 140089/14. La prevalencia de nacimientos prematuros tardíos fue del 71.3%. Los principales motivos de ingreso materno durante la gestación fueron la rotura prematura de las membranas amnióticas, el trabajo de parto prematuro y las condiciones relacionadas con la hipertensión. La mayoría de las madres tenían más de seis consultas prenatales, no tenían registro de derivación para prenatal de alto riesgo y presentaron al menos una alteración obstétrica en la gestación actual. Las alteraciones obstétricas más frecuentes fueron el trabajo de parto prematuro, rotura prematura de membranas amnióticas e infección del tracto urinario. La mayor parte de los nacimientos fueron por cesárea (53,8%). Se identificaron diferencias al clasificar las madres por rangos de edad, con relación a las alteraciones y las características obstétricas. La mayoría de los recién nacidos tuvieron pesos adecuados a la edad gestacional (68,6%) y presentaron Apgar superior o igual a 7 a los 5º minutos de vida (95,9). La mitad de ellos (50,9%) presentaron bajo peso al nacer y el 49,2% fueron trasladados para una unidad de neonatología. Se concluyeron que las complicaciones maternas más frecuentes en la prematuridad tardía se pueden prevenir o minimizar. La atención materna durante el prenatal debe de estar adaptada a las características específicas de la mujer según el rango de edad en el que se encuentre.

Introdução: A gravidez na adolescência é considerada um problema de saúde pública pela alta prevalência e morbimortalidade para a mãe e filho, principalmente em adolescentes mais jovens. Objetivo: Analisar a associação entre os fatores para neonatos pequenos para a idade gestacional. Metodologia: Estudo transversal com uma amostra de 364 puérperas adolescentes com idade menor ou igual a 15 anos, que tiveram parto na maternidade do Hospital da Santa Casa de Misericórdia do Pará (Brasil) entre Fevereiro de 2012 a Março de 2013. As adolescentes foram divididas em dois grupos: grupo com neonato pequeno para a idade gestacional (PIG) e grupo com não pequeno para a idade gestacional (NPIG). Foram coletados dados sócio-demográficos, clínicos, de assistencia ao pré-natal, do parto, do puerpério e aferidas medidas antropométricas (prega triciptal e circunferência do braço). Utilizou-se o teste t-Student para comparação das variáveis contínuas entre amostras independentes e o teste do X2 para comparação de variáveis categóricas. Regressão de Poisson foi realizada para controle de fatores de confusão (análise multivariada). Resultados: No período de estudo, 8.153 mulheres tiveram partos naquela maternidade e dessas 487 (5,97%) eram adolescentes ≤15 anos, sendo 364 incluídas no estudo. A proporção de RN PIGs foi de 34,61%. O grupo de RNs PIG realizou menor número de consultas pré-natais (p=0,037), maior prevalência de estado nutricional classificado como “muito baixo peso” (p<0,001) e maior prevalência de parto vaginal (p=0,023) diferindo significativamente do grupo NPIG. O estado nutricional e parto normal permaneceram significativos mesmo após ajuste de fatores de confusão. O risco de prevalência para nascimento de RN PIG foi 30% maior no grupo de mães classificadas como “muito baixo peso” através da escala de referencia de Frisancho para avaliação do estado nutricional. (RP 1,30 IC 95% 1,13-1,50) (p<0,001). Conclusão: Em nosso estudo, 15.4% das adolescentes ≤ 15 anos apresentava circunferência braquial compatível com o diagnóstico “muito baixo peso” pela escala de Frisancho, demonstrando elevada prevalência de baixo estado nutricional materno nessa faixa etária. O nascimento de RN PIG em adolescentes ≤ 15 anos de idade está independentemente associado ao estado nutricional materno classificado como “muito baixo peso” pela medida da circunferência braquial. / Introducion: Adolescent pregnancy is considered a public health problem by the high prevalence, morbidity and mortality for mother and child, especially in younger adolescents. Objective: This study aimed to analyze the factors associated to the birth of small for gestational age. Methodology: Cross-sectional study with a sample of 364 postpartum adolescents younger or equal to 15 years old, who gave birth in the maternity of Hospital da Santa Casa de Misericórdia of Pará (Brazil) between February 2012 and March 2013. The adolescents were divided into two groups: those who gave birth to small for gestational age (SGA) and those who gave birth to non-small for gestational age (NSGA). Socio-demographic, clinical, prenatal care, delivery and postpartum data were collected and anthropometric measures were taken (triceps skinfold and mid-arm circumference). The Student’s t test was used to compare continuous variables in independent samples and the X2 test to compare categorical variables. Poisson regression was performed to control confounding factors (multivariate analysis). Results: During the study period, 8,153 women gave birth at that maternity, 487 (5.97%) were adolescents ≤ 15 years, from these 364 were enrolled in the study. The proportion of SGA was 34.61%. The group SGA held fewer prenatal visits (p = 0.037), higher prevalence of nutritional status classified as "very low weight" (p <0.001) and vaginal delivery (p = 0.023),significantly different from the group NSGA. The nutritional status and vaginal delivery remained significant even after adjustment for confounders. The prevalence risk for SGA birth was 30% higher in the group of mothers classified as "very low weight” by Frisancho reference scale for assessment of nutritional status. (PR 1.30 95% CI 1.13 to 1.50) (p <0.001). Conclusion: In our study, 15.4% of adolescents ≤ 15 years had arm circumference compatible with the "very low weight" condition, demonstrating the high prevalence of poor maternal nutrition status in this group. The birth of SGA among adolescents ≤ 15 years of age is independently associated to maternal nutritional status classified as "very low weight" by the mid-arm circumference measure.

The present work has the aim the stresses between different ways of seeing and thinking about a given subject; in the specific case of this study, the conflict between discursive formations on teenage pregnancy. The interest in this subject has arisen from the perception of the existence of different speeches about teen pregnancy and the experience of questions in the research process beyond that of existing conflicts put in doubt the nature of truth. This perception was possible from the reflection of several previous studies, whose core were interviews with teenage mothers in 2007, in Recife, for a monographie, focused on the pregnancy in adolescents popular classes. In this study I noticed a conflict as a researcher, subjectivized by a discourse of domination not findind what was claimed, that teenage pregnancy is an experience that generates damage. This speech associates teen pregnancy usually with negative factors for both the mother, and the baby and as a problem that needs attention. Yet another speech, I will call here the resistance, sees the pregnancy based on the reality of life that teenager, so that we can understand the emergence of a pregnancy at that time of life, in all its context. This last speech, seems to reinforce notions of social recognition, desire and autonomy. From the notions of discourse, discursive formations, modes of subjectivity, power / toughness of Michel Foucault this study is to address the research perspective as historically determined by the fact of an era. The speech of the teenagers interviewed shows effects of subjectivity of the two types of speech that make the production of knowledge in theform of research as a field of stress that resonates in ways of thinking and acting of the researcher. / O presente trabalho tem como problema tensões e conflitos entre diferentes modos de ver e pensar formações discursivas sobre gravidez na adolescência. O interesse por esse tema surgiu da percepção da existência de discursos diferentes sobre a gravidez na adolescência e da vivência de conflitos no processo de pesquisa que, para além dos conflitos existentes, põem em questão o caráter de verdade. Tal percepção foi possível a partir da reflexão de uma trajetória de estudos, cujo cerne é entrevistas feitas com mães adolescentes em 2007, na cidade de Recife, para monografia que investigava sentidos da gravidez em adolescentes de classes populares. Nestas entrevistas, percebi um conflito vivido enquanto pesquisadora que, há alguns anos, subjetivada por um discurso de dominação, tentava encontrar o que ele afirmava, a saber: a gravidez na adolescência é uma experiência que gera danos. Esse discurso coloca a gravidez na adolescência, geralmente associada a fatores negativos tanto para a mãe quanto para o bebê, como um problema que necessita de atenção. Já outro discurso, que chamarei aqui de resistência, vê a gravidez com base na realidade de vida da adolescente, a fim de entender o surgimento de uma gestação no seu momento, em todo seu contexto. Esse último discurso, parece reforçar noções de reconhecimento social, desejo e autonomia. A partir das noções de discurso, formações discursivas, modos de subjetivação, poder/resistência de Michel Foucault, este estudo tem como perspectiva tratar da pesquisa como historicamente determinada pela verdade de uma época. A fala das adolescentes entrevistadas mostra efeitos de subjetivação dos dois tipos de discurso que tornam a produção de conhecimento como um campo de tensões que repercute nos modos de pensar e agir da pesquisadora.

Este estudo tem como objeto as práticas de equipes de Saúde da Família relacionadas à gravidez na adolescência. Parte-se da premissa de que a gravidez na adolescência é determinada pelas diferentes condições de reprodução social que levam a desiguais possibilidades de vivenciar a adolescência e consequentemente o processo de gravidez. Assim, intervir na gravidez na adolescência no contexto da Estratégia Saúde da Família implica em reconhecer que se trata de um fenômeno socialmente determinado e que intervenções focadas no modelo biomédico de atenção não imprimem quaisquer mudanças nas condições de vida e de saúde das adolescentes cadastradas. Os objetivos desta pesquisa foram Identificar práticas de saúde relacionadas à gravidez na adolescência implementadas por equipes da Estratégia Saúde da Família e descrever e analisar essas práticas sob o foco das necessidades de saúde. Para tanto, foi conduzido um estudo quanti-qualitativo de natureza descritiva, em Unidades Básicas de Saúde com Estratégia Saúde da Família situadas nos Distritos Administrativos de Campo Limpo e Vila Andrade, zona sul do município de São Paulo. Os sujeitos do estudo foram os profissionais de saúde que respondiam pelas práticas relacionadas à gravidez em sua equipe. Os dados foram coletados por meio de entrevistas guiadas por questionário semiestruturado. Os dados qualitativos foram descritos e analisados sob o foco da categoria analítica necessidades de saúde, conceituadas como necessidades de reprodução social. Os dados quantitativos foram apresentados por meio de números absolutos e proporções. Os resultados apontaram a falta de práticas voltadas especificamente para adolescentes na Estratégia Saúde da Família. As práticas hegemônicas relacionadas à gravidez na adolescência nas equipes estudadas seguem sendo práticas tradicionais de atenção à saúde centradas nos aspectos biológicos da reprodução humana como consultas, oferta de métodos contraceptivos e atenção ao pré-natal, que são ofertados de maneira geral para a população e que pouco atendem às necessidades deste grupo. Contudo, o adolescente não é invisível para as equipes que se valem do acolhimento e das visitas domiciliárias como instrumentos para identificar necessidades de saúde dos adolescentes e incluí-los no serviço. Práticas voltadas exclusivamente para adolescentes foram identificadas em algumas equipes, como grupos educativos e práticas intersetoriais, todavia foram iniciativas pontuais. A adoção de uma concepção teórica que compreenda a gravidez como decorrência das condições de reprodução social pode ser o ponto de partida para a ampliação das práticas, contudo, não se resume a esse aspecto, pois a realidade dos serviços parece limitar a criatividade e a possibilidade de acrescentar outras práticas na agenda de trabalho. / This study aims at the Family Health group [grupo Saúde da Família] practices concerning pregnancy during adolescence. It is assumed that during adolescence pregnancy is determined by the different conditions of social reproduction which lead to uneven possibilities of experiencing adolescence and consequently the pregnancy process. Thus, intervening with pregnancy during adolescence in the context of the Family Health Strategy [Estratégia Saúde da Família] involves acknowledging that this is about a phenomenon which is socially determined and that interventions focused on the biomedical model of care do not effect any changes in the conditions of life and health of the registered adolescents. The aim of this research was to identify, describe and analyse the practices related to pregnancy in adolescence implemented by Family Health. For such, a descriptive quantitative and qualitative study has been conducted at Family Health Basic Units [Unidades Básicas de Saúde da Família] located in the administrative districts of Campo Limpo and Vila Andrade, southern zone of the city of São Paulo. The subjects of this study were the health care professionals responsible for the procedures related to pregnancy in their team. The data were collected by means of interviews guided by semi-structured questionnaires described by means of numbers and proportions. The results showed the lack of procedures aimed specifically at adolescents in the Family Health Strategy. Hegemonic practices related to pregnancy during adolescence in the studied teams remain traditional practices of health care focused on the biological aspects of human reproduction such as appointments, provision of contraceptive methods and prenatal care which are generally provided to the population and which barely meet the needs of that group. Nevertheless, adolescents are not invisible to the teams which make use of hosting and household visits as a means to identify the adolescents health needs and include them in the service. Practices aimed exclusively at adolescents were identified in some teams, such as educational groups and intersectorial practices, however, they proved ad-hoc initiatives. These practices, though augmented in relation to the traditional practices of health care focused on the biological aspects of human reproduction, are found tied up to a conception that views adolescence as unique, universal and troublesome and do not take pregnancy as an aftermath of the conditions of social reproduction of the adolescents, thus, being frail as to bringing changes to the health conditions of adolescents. The adoption of a theoretical conception which comprehends pregnancy as a result of the conditions of social reproduction may be the starting point for the expansion of the practices, it does not resume itself to this aspect, though, as the reality of the services seems to restrict creativity and the possibility of adding other practices to the work agenda.

Submitted by claudio berbel (cberbel@yahoo.com) on 2012-05-28T22:55:42Z No. of bitstreams: 1 Tese final Berbel.pdf: 1422388 bytes, checksum: 29e60f9f4a1f419b03e98364716d461c (MD5) / Approved for entry into archive by Marcia Bacha (marcia.bacha@fgv.br) on 2012-08-20T12:43:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese final Berbel.pdf: 1422388 bytes, checksum: 29e60f9f4a1f419b03e98364716d461c (MD5) / Made available in DSpace on 2012-08-20T12:45:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese final Berbel.pdf: 1422388 bytes, checksum: 29e60f9f4a1f419b03e98364716d461c (MD5) Previous issue date: 2011-04-24 / In this article we show evidences that conditional cash transfer programs (CCTs) can be very effective to enhance changes in people reproductive behavior. Using the event of the launching of Bolsa Familia, we first test the hypothesis that teenage pregnancy would be stimulated by being perceived as a potential facilitator of program participation. Then, we use the heterogeneity in the concession of the benefit to adolescent mothers documented between brazilian states as an exogenous source of variation in the incentives faced by the young women in each place, since pregnancy would be perceived as a factor of non-participation in some places. The results of both estimations demonstrate a high level of response of the poorest people of the population to indirect and financially small incentives. Besides suggesting the alteration of Bolsa Familia participation rules, our analysis confirm the potential of CCT programs to achieve voluntarily fertility reduction and maybe even STD prevention, which are relevant to all regions denoted by poverty. / O primeiro artigo desta tese procura medir o impacto do programa Bolsa Familia sobre a gravidez juvenil, discutindo também a utilização de programas de transferência condicional de renda para a diminuição da fecundidade em áreas de pobreza. O segundo artigo realiza um exercício contrafactual para estimar o impacto de aumentos no investimento em educação sobre o consumo, considerando não só o aumento da produtividade, mas também o impacto da nova educação sobre a fecundidade das pessoas.

This research has how discussions and dialogues memories, ways and discourses had lived by women that became being mother in their childhood and teen, talking between histories and pedagogical relationships by yourself and theirselvies. The objective of this work looking for the possibilities of analyses that run out of the true regimes, but can build scenes that show us the presence considerable of mothers on these phases, how long, the social co-relationships between adults and children. Inside on methodological ways, I have choose for the Discourse Analyses by Michel Foucault, giving emphasis in say it, inter-say it, statements and a lot of dimensions. With this, the visible colors through away memories (un)happy, but, that help to show us in many contexts that go down in South Zone of Maceió, the discourses about family, woman on the community, the respects and disrespects associates at the maternity or the deconstruction of being woman in periphery. Therefore, read this research is a premission to the charm or no charm about the educative process and the complexities never right, but, always uncertainness and dangerous. / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O presente trabalho tem como interdiscussões memórias, trajetos e dicursos vivenciados por mulheres que passaram pelo fenômeno da maternidade em suas infâncias e adolescências, dialogando entre suas histórias e suas relações pedagógicas de si e do outro. O objetivo desta pesquisa preza a busca de possibilidades de análise que fujam dos regimes de verdade, mas, que possam constituir cenários que exibam a presença de um número considerável de mães nestas fases já supracitadas, bem como, suas correlações sociais entre adultos e crianças. Envolvido nos caminhos metodológicos, optou-se pela Análise do Discurso – AD a partir dos contributos do filósofo e educador francês Michel Foucault, dando ênfase aos ditos, interditos, enunciados e suas dimensões argumentativas e discursivas de si e da história do eu. Com isso, as nuances visíveis e sentidas trilham memórias (in)felizes, mas, que ajudam a exibir em contextos diversos que desemborcam na Zona Sul de Maceió as afirmações do que é família, do ser mulher em meio a comunidade, dos respeitos e desrespeitos referentes à maternidade e substancialmente de uma (des)construção do ser mulher na periferia. Portanto, ler este escrito é permitir-se ao encanto e desencanto do que são os processos educativos e suas complexidades nunca certas, mas, sempre incertas e perigosas.