<p>SAMMANFATTNING</p><p>Syftet var att undersöka hur personer med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) upplever ambulanssjukvårdens omhändertagande och bemötande vid akuta besvär i hemmet och under pågående ambulanstransport. Studien genomfördes som en kvalitativ intervjustudie. Hjärt och lungsjukas förening i Dalarna kontaktades för att förmedla respondenter till studien. Totalt intervjuades fem kvinnor och tre män utifrån de kriterier att de skulle ha diagnosen KOL samt att under de senaste tre åren varit i kontakt med sjuksköterska inom ambulanssjukvården i Landstinget Dalarna. Intervjuerna var semistrukturerade med öppna frågor. Deltagarna i studien fick berätta om sina erfarenheter, upplevelser samt ambulanspersonalens bemötande i omvårdnadssituationer i hemmet och under pågående ambulanstransport. Data analyserades utifrån en kvalitativ innehållsanalys. Resultatet redovisas med fem övergripande kategorier och tretton subkategorier som beskriver deras upplevelse av bemötandet och omhändertagandet. Det framkom i studien att deltagarna upplevt ett lugnt och trevligt bemötande från sjuksköterskan inom Ambulanssjukvården Dalarna. Personerna i studien upplevde även trygghet under vårdsituationen i det akuta sjukdomstillståndet som KOL förorsakat.</p><p>Nyckelord: Bemötande, Omhändertagande, Upplevelse, KOL</p> / <p>ABSTRACT</p><p>The aim was to investigate how Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) patients experience the approach and medical care provided by ambulance workers during transportations and domestic emergencies. The investigation was carried out as a qualitative interview study. The heart and lung-disease association in Dalarna was contacted in order to supply respondents to the study. Overall five women and three men were interviewed, based on the criteria that they would all be diagnosed with COPD and that they had, during the past three years, been in contact with a nurse within the ambulance health care in the county council of Dalarna. The interviews were semi structured with open questions. All participants got to tell about their experiences and how they were received, approached and treated by ambulance workers when having domestic emergencies or during ambulance transportations. Data were parsed on the basis of a qualitative analysis. The result is presented in five main categories and thirteen subcategories which describes the participant’s experiences with approaches and treatments. The people investigated felt very secure during treatments given to them in their urgent state of illness caused by COPD. It came to light that participants experienced a composed and pleasant approach from the nurse within the ambulance healthcare in Dalarna.</p><p>Keywords: Attitude, take care of, experience, COPD</p>

SAMMANFATTNING Syftet var att undersöka hur personer med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) upplever ambulanssjukvårdens omhändertagande och bemötande vid akuta besvär i hemmet och under pågående ambulanstransport. Studien genomfördes som en kvalitativ intervjustudie. Hjärt och lungsjukas förening i Dalarna kontaktades för att förmedla respondenter till studien. Totalt intervjuades fem kvinnor och tre män utifrån de kriterier att de skulle ha diagnosen KOL samt att under de senaste tre åren varit i kontakt med sjuksköterska inom ambulanssjukvården i Landstinget Dalarna. Intervjuerna var semistrukturerade med öppna frågor. Deltagarna i studien fick berätta om sina erfarenheter, upplevelser samt ambulanspersonalens bemötande i omvårdnadssituationer i hemmet och under pågående ambulanstransport. Data analyserades utifrån en kvalitativ innehållsanalys. Resultatet redovisas med fem övergripande kategorier och tretton subkategorier som beskriver deras upplevelse av bemötandet och omhändertagandet. Det framkom i studien att deltagarna upplevt ett lugnt och trevligt bemötande från sjuksköterskan inom Ambulanssjukvården Dalarna. Personerna i studien upplevde även trygghet under vårdsituationen i det akuta sjukdomstillståndet som KOL förorsakat. Nyckelord: Bemötande, Omhändertagande, Upplevelse, KOL / ABSTRACT The aim was to investigate how Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) patients experience the approach and medical care provided by ambulance workers during transportations and domestic emergencies. The investigation was carried out as a qualitative interview study. The heart and lung-disease association in Dalarna was contacted in order to supply respondents to the study. Overall five women and three men were interviewed, based on the criteria that they would all be diagnosed with COPD and that they had, during the past three years, been in contact with a nurse within the ambulance health care in the county council of Dalarna. The interviews were semi structured with open questions. All participants got to tell about their experiences and how they were received, approached and treated by ambulance workers when having domestic emergencies or during ambulance transportations. Data were parsed on the basis of a qualitative analysis. The result is presented in five main categories and thirteen subcategories which describes the participant’s experiences with approaches and treatments. The people investigated felt very secure during treatments given to them in their urgent state of illness caused by COPD. It came to light that participants experienced a composed and pleasant approach from the nurse within the ambulance healthcare in Dalarna. Keywords: Attitude, take care of, experience, COPD

Syftet med denna avhandling är att öka förståelsen av hur grovt organiskt material, sk grovdetritus, tex löv och makrofytrester, bryts ner i sjöars strandzoner. Motivet bakom intresset för detta är att små näringsfattiga sjöar i skogsrika områden ofta är beroende av tillförsel av energi utifrån och att nedbrytningen av grovdetritus är relativt lite undersökt i sjöar. Utifrån tillförd detritus, i löst och partikulär form kan utgöra extra energikälla för sjöekosystem, men bara om några organismer kan tillgodogöra sig detta organiska material. I sötvatten kan sådana organismer vara bakterier, svampar och ryggradslösa djur. Under nedbrytningsförloppet produceras en mängd mellanprodukter som kan användas av andra konsumenter tex fisk. På så sätt återcirkuleras energi och näring från detritus utan fullständig nedbrytning. Vidare har det föreslagits att hög biodiversitet kan resultera i hög ekosystemfunktion, t ex effektiv nedbryning. Därför kan studier av både samhällen och enskilda arter av nedbrytare öka förståelsen av förändringar i hela ekosystemets funktion. Inom ramen för avhandlingen har jag studerat vilka arter som deltar i nedbrytningen av grovdetritus och vilka möjliga vägar för det fortsatta nyttjandet av detta material som finns. Jag har särskilt betonat det säsongsmässiga mönstret för omsättningen av grovdetritus och för tillgängligheten av mellanprodukter. Resultaten visar att både mikroorganismer och ryggradslösa djur successivt processar tillgängligt grovt organiskt material under hela året. Viktminskningsmönstret över året hos löv och makrofytrester är nära kopplat till förekomst och tillväxt hos olika arter av nedbrytande ryggradslösa djur, sk fragmenterare. Av de vanligaste förekommande tio arterna fragmenterare, var nio nattsländelarver. Därför drar jag slutsatsen att dessa arter av nattsländelarver spelar en avgörande roll för omsättningen av grovdetritus i sjöstränder i sydöstra Sverige. Samtidigt visar resultaten att sötvattengråsuggan spelar mindre roll för nedbrytningen av grovdetritus än förväntat. Denna art föredrar andra födoämnen åtminstone under våren och undviker de grunda bottnarna där grovdetritus finns under vintern. I laboratorieexperiment har jag visat att nedbrytning av löv i närvaro av fragmenterare huvudsakligen ger upphov till två olika produkter: löst organiskt material och finpartikulära rester. Därmed har jag visat att fragmenterare kan omsätta grovdetritus snabbare än mikroorganismer. Slutsatsen blir att mikroorganismernas kvantitativa bidrag till nedbrytning av grov grovdetritus är beroende av mängden fragmenterare. Jag har också visat att olika kombinationer detritussorter och fragmenterararter kan påverka när olika nedbryningsprodukter blir tillgängliga för andra organismer. Sammanfatningsvis har jag visat att grovdetritus är en attraktiv födoresurs för ryggradslösa djur i näringsfattiga sjöars strandzoner, precis som i små bäckar. Dessutom visar jag att de arter av fragmenterare som är speciella för sjöar, tillsammans omsätter tillgängligt grovdetritus i ett finskaligt tidsmönster över året. Detta mönster har utvecklats genom anpassning till trädens lövfällning och nedvissningen av vattenväxter som sker på hösten i vårt klimat. Jag vill också betona att ökade kunskaper om nedbrytning av grovdetritus krävs för att kunna förutsäga effekter av olika störningar i dessa ekosystem. Slutligen rekommenderar jag att nedbrytningshastigheten för grovdetritus testas som mått på ekosystemfunktion också i sjöar. / The general aim of this thesis was to increase the understanding of the mechanisms behind coarse detritus turnover in oligotrophic lake littoral zones. The reason for this interest is that small lakes located in forested areas often display dependence on detritus based energy sources, both external and internal. Additionally, in lake ecosystems the coarse detritus resource has been comparatively less studied than in streams. Both dissolved and particulate external detritus constitute extra energy contribution to ecosystems, but only if some organisms can assimilate the provided matter. The most common capable organisms to do so in freshwaters are bacteria, fungi and invertebrates, and they return a variety of intermediary products available for other consumers. Further, it has been suggested that a positive relation between species diversity and ecosystem function exists. Therefore the study of both community and individual species of decomposers may provide information significant to understand changes in ecosystem function. Within the outline of the thesis, I studied what species are involved in the processing of coarse detritus carbon and what are the key routes for the further use of this littoral carbon. I specially emphasize the temporal pattern of the detritus turnover and the availability of decomposition products to other organisms in the lake ecosystem. The results showed that microorganisms and invertebrates in the lake littoral zone successively process carbon from coarse detritus during the whole year. The weight loss from coarse detritus displayed a seasonal distinctive pattern temporally connected to shredder appearance and growth. Therefore, I emphasize the key role of certain trichopteran shredder species for litter processing in lakes in this region, southeast Sweden. At the same time, the shredder function of Asellus aquaticus was less important than expected. A. aquaticus was shown to utilize of a quite broad range of food sources and to prefer other habitats during the main decomposition period for leaf litter. In the laboratory I discovered that the decomposition of leaf litter principally results in two products, DOM from passive leakage and FPOM from active leaf litter processing by shredders. The experiment showed that shredders have the potential to consume leaf litter resources before microbial decomposition influence litter weight considerably. Thus, the quantitative importance of microorganisms (fungi and/or bacteria) for leaf litter turnover is suggested to directly depend on density of shredders in lake littoral zones of the kind studied. I have also shown that the combination of detritus types and invertebrate processor species influence the temporal accessibility of intermediate decomposition products. I conclude that coarse detritus is an attractive food resource for invertebrates also in small oligotrophiclakes like it is in smaller streams. I also conclude, that the lake specific set of shredder species recycle this carbon resource yearly in a fine-scaled temporal sequence - adapted to the predictable seasonal variation of detritus quality on these latitudes. Further, I stress the importance of increased knowledge of decomposing processes before predicting the effects of disturbance on this kind of widespread freshwater systems. Finally, I propose that the decomposition rate of coarse detritus should be tested as an assessment tool for integrating disturbances on ecosystem functions in small oligotrophic lakes, respecting the unique lake characteristics.

BAKGRUND: KOL är en sjukdom som drabbar allt fler personer världen över och anses bli den tredje vanligaste dödsorsaken i världen år 2020. Det finns inget botemedel mot KOL men genom omfattande omvårdnad kan patienten och anhöriga uppleva välbefinnande trots sjukdomen. Andningssvårigheterna påverkar patientens vardagliga liv och livskvalitet negativt både psykiskt och fysiskt. SYFTE: Syftet med denna studie var att belysa hur sjuksköterskor kan underlätta vid andningssvårigheter för patienter med sjukdomen KOL med utgångspunkt från både patienters önskemål och sjuksköterskors erfarenheter. METOD: Studien var en litteraturöversikt baserad på redan vetenskapligt framforskat datamaterial. Datamaterialet inom ämnet som format resultatet begränsades till nio vetenskapliga artiklar, både av kvalitativ- och kvantitativ karaktär. RESULTAT: Det framstår tre teman; kontinuerligt utbyte av kunskaper, spara på patientens krafter samt ge stöd och trygghet. Kontinuerligt utbyte av kunskaper innebär det kunskapsutbyte som sker mellan patienter och sjuksköterskor i omvårdnaden. Det andra temat beskriver hur patienters andning påverkas genom planering av vardagen och det sista temat visar på de psykiska aspekterna. DISKUSSION: Denna studie visar på vikten av en god relation mellan sjuksköterskor och patienter för att omvårdnaden ska bli av bästa kvalitet. Med en god relation skapas trygghet och tillförlitlighet vilket är det viktigaste för patienter med KOL. / BACKGROUND: COPD is a disease that increasingly affects more patients around the world; by 2020 is it is projected to be the third most common cause of death. There is no cure against COPD. Moreover, difficulty breathing affects the patient’s quality of life physically and mentally. However, with extensive care patients and their relatives can experience wellbeing in spite of the illness. PURPOSE: The aim of this study is to illustrate how nurses can ease the suffering of patients with COPD with a starting point from the patient’s wishes and the nurse’s experience. METHOD: The study was a literature review based on existing researched data material based on nine scientific articles of qualitative and quantitative nature. RESULT: Three themes emerged: the continuously exchange of knowledge; saving the patients strength; and give security and support. The continuously exchange of knowledge refers to knowledge exchange between nurse and patient during the caring process. The second theme describes how the patient’s breathing is affected by the planning of everyday life. The last theme illustrates the mental aspects. CONCLUSION: This study shows a good relationship between patient and nurse is important to create security and support which are the most important things for patients suffering from COPD.

No description available.

The aim in this thesis is to use carbon, nitrogen and sulfur isotope analysis on teeth and bone to track diet and mobility of the population as well as the individual level from the articulated and disarticulated individuals from the passage grave Frälsegården, situated in Gökhem parish in the region of Falbygden, western Sweden. 50 human samples were analyzed from tooth, mandibula and femur, together with 11 faunal samples from different bone elements of local wild and domestic animals. The results fall well in line with earlier stable isotope work done on passage grave individuals from Falbygden in stable isotopes: A homogenous group with a diet which was clearly terrestrial and lived on a pretty high trophic level. It also seems that the analyzed individuals deliberately focused their food intake to the cultural and natural, megalith and limestone landscape of Falbygden, and not to its surroundings, even if the passage grave is situated in the outermost areas of the region. A small study compares the sulfur results to with earlier work done on strontium isotopes. The results show that the different methods might provide a deeper understanding in the interpretation of the methods, and therefore suggesting that further work should be done to compare the methods.

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) leder till ökat energibehov, relaterat till ökat andningsarbete och brister i näringsintag är vanligt hos patienter med KOL. Näringsmässigt stöd för patienter med KOL, som lider av nutritionsproblem, är en viktig del av omvårdnaden vid KOL. Syftet var att beskriva och jämföra nutritionsstatus, lungfunktion och boendesituation hos patienter med KOL inom primärvård. Studien har en beskrivande och komparativ design och genomfördes som en tvärsnittsstudie. Urval och datainsamling baserades på en tidigare studie och studiegruppen innehöll 81 deltagare. För att bedöma nutritionsstatus användes bedömningsinstrumentet Mini Nutritional Assessment (MNA). Resultatet visade att de inkluderade patienterna med KOL, som var ensamboende, bedömdes ha sämre nutritionsstatus än de icke ensamboende. Jämförelsen mellan lungfunktion och nutritionsstatus visade inget signifikant samband. De inkluderade kvinnorna bedömdes ha sämre nutritionsstatus än männen. Sjuksköterskans uppgift är att i ett tidigt skede identifiera patienter med risk för undernäring. Det bör finnas en medvetenhet om att kvinnliga och ensamboende patienter med KOL kan löpa en ökad risk att få nutritionsproblem. Inom primärvård bör patienter med KOL erbjudas information och stöd för individuellt anpassad egenvård, för att hjälpa dem att undvika nutritionsproblem.

No description available.

Syfte: Att beskriva hur olika former av fysisk aktivitet kunde påverka patienter med sjukdomen KOL och vilka faktorer som inverkade på dessa patienters möjligheter att vara fysiskt aktiva, samt att beskriva hur sjuksköterskan genom patientutbildning kunde hjälpa patienter till ökad fysisk aktivitet. Metod: Studien har genomförts i form av en systematisk litteraturstudie. Till resultatet har använts 16 kvantitativa och en kvalitativ artikel. Resultat: Resultatet visade att träning både i grupp och individuellt förbättrade livskvalitet, fysisk förmåga och andnöd. Träning motverkade också kakexi och minskade risken för depression. Både konditionsträning och styrketräning var värdefulla träningsformer. Efter en intensivare träningsperiod var det viktigt att bibehålla resultatet, detta kunde ske genom fortsatt träning på hemorten efter rehabilitering och genom att träna regelbundet men inte lika ofta. Faktorer som kunde påverka träning positivt var tillgång till syrgas, även för patienter med saturation över 88 procent, samt ett adekvat näringsintag som var viktigt för att orka träna. Det var värdefullt för sjuksköterskan att notera graden av fysisk aktivitet i omvårdnadsplanen för varje patient, eftersom detta gav information om hur patienten mådde. Det var också viktigt att lyssna till patientens tankar, eftersom fysisk aktivitet hade olika betydelse för olika individer. Genom undervisning kunde sjuksköterskan hjälpa patienten att bli mer fysiskt aktiv. Dels genom att förklara hur den nedåtgående aktivitetsspiralen påverkar, men också genom att stärka patientens självtillit, för att våga vara fysiskt aktiv. En kombination av träning, undervisning och andningsteknik tycktes vara särskilt värdefullt för personer med diagnosen KOL

Minst 500 000 av Sveriges befolkning har kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) och ungefär 250 000 har hjärtsvikt. De två patientgrupperna hade många likartade symtom och en sjuksköterskeledd gemensam primärvårdsmottagning för dessa patienter kunde innebära många vinster. Ett av distriktssköterskans kompetensområde var att ha stödjande samtal om hur den enskilde patienten hanterade sin sjukdom. Syftet med uppsatsen var att jämföra copingförmåga och copingstrategier mellan patienter med KOL och patienter med hjärtsvikt, samt att undersöka eventuella skillnader av grad av ångest, depression, påverkan på funktion av fatigue och andfåddhet utifrån copingförmåga och användande av olika copingstrategier.  Metoden var en beskrivande och jämförande tvärsnittsstudie. Patienter med KOL respektive hjärtsvikt från primärvården i tre landsting ingick i studien och de fick svara på en hemskickad enkät. De instrument som användes i denna studie var flera, bland annat Orientation to Life Questionnaire och Ways of Coping Questionnarie. Resultat: Patienter med hög KASAM skattade de olika symtomen lägre och patienter med låg KASAM skattade de olika symtomen högre. Patienter med KOL använde sig i högre grad av olika copingstrategier än vad patienter med hjärtsvikt gjorde.  Patienter med hög grad av de olika copingstrategierna skattade de olika symptomen högre än de med låg grad av de olika copingstrategierna, med vissa undantag. Konklusion: Resultaten är intressanta och bör tas i beaktande i mötet med dessa patienter i gemensamma primärvårdsmottagningar genom råd och stöd för att minska att symtomen från KOL respektive hjärtsvikt har en negativ inverkan på deras liv. / At least 500 000 of the Swedish population have chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and about 250 000 have heart failure. The two patient groups had many similar symptoms and a joint nurse-led primary care clinic for these patients could have many benefits. One of the district nurse's competences is supportive conversations with the individual patient about how they cope with their situation. The aim of this study was to compare coping ability and coping strategies among patients with COPD and patients with heart failure, and to investigate possible differences of degree of anxiety, depression, impact on the function of fatigue and breathlessness based on coping ability and the use of coping strategies. The method used was quantitative and comparative cross-sectional. Patients with COPD and patients with heart failure from three county primary care clinics were included in the study and they were asked to answer a questionnaire sent to their homes. The instruments used in this study were several, including Orientation to Life Questionnaire and the Ways of Coping Questionnaire. Results degree of SOC affected patients' estimation of the different symptoms. The conclusion was also that patients with COPD used in higher levels of different coping strategies than patients with heart failure did and the higher the degree of the different coping strategies, the higher the various symptoms were estimated, with some exceptions. Conclusion, the results are interesting and should be considered in the care of these patients in joint primary care clinics through advice and support to reduce the negative impact that COPD and heart failure have on their lives.