Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2017-04-04T04:13:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 344567.pdf: 1020265 bytes, checksum: 6c6c172446a3dfb5fee0c46afa3e2dd3 (MD5) Previous issue date: 2016 / Introdução: Em todo o mundo, pelo menos 2,8 milhões de pessoas morrem a cada ano como resultado de excesso de peso ou obesidade. No Brasil, a prevalência da obesidade entre idosos é de 17,1% na faixa etária de 55 a 64 anos, 14,0% na categoria de 65 a 74 anos e 10,5% nos idosos com 75 anos e mais (CENSO, 2010). O processo de envelhecimento envolve diversas alterações fisiológicas e anatômicas, como a mudança de dimensões e composições corporais. Estudos realizados na Inglaterra (BELL; HAMER; SHANKAR, 2014) e Estados Unidos (KING et al., 2011) mostraram que idosos que residem em vizinhanças com menores renda e escolaridade apresentaram maiores valores de Índice de Massa Corporal (IMC), independente dos fatores socioeconômicos individuais. Objetivo: Verificar se existe associação entre os ambientes socioeconômico e construído com a obesidade em idosos de Florianópolis. Método: Estudo transversal e populacional, com amostra de 1.197 idosos (=60 anos), avaliados na segunda onda da coorte EpiFloripa idoso em 2013/2014.A obesidade foi obtida pela CC (circunferência da cintura) e pelo cálculo do IMC (peso/altura²). Foi utilizado um Sistemas de Informações Geográficas para mensurar as características do ambiente construído com dados do Instituto de Planejamento Urbano de Florianópolis (IPUF) e do Censo 2010. O nível socioeconômico dos setores censitários foi verificado pela renda média mensal dos responsáveis pelos domicílios, em tercis. As variáveis individuais de ajuste incluíram idade, renda per capita e escolaridade. Foi realizado modelos de Regressão Logística Multinível e Regressão Linear Multinível.Resultados: A média de IMC foi de 27,9 kg/m 2 (DP=5,4 kg/m 2 ) nas mulheres e de 26,9 kg/m 2 (DP=4,1 kg/m2) nos homens, enquanto a média da CC foi de 98,1 cm (DP=11,6 cm) no sexo feminino e de 93,4 cm (DP=13,1 cm) no sexo masculino. A prevalência de obesidade geral foi de 17,3% nos homens, e 34,8% nas mulheres; e para a obesidade abdominal, as mulheres também apresentaram maiores prevalência em relação aos homens 65,4%. Os resultados da regressão logística multinível com o desfecho obesidade abdominal mostraram que idosas que residiam em locais com renda média do setor intermediário apresentaram menores chances de serem acometidas por esse desfecho (IC95% 0,41 - 0,94). Os resultados da regressão linear multinível com o desfecho IMC mostraram que, para o sexo feminino, a cada aumento no percentual de iluminação houve aumento do desfecho (kg/m²) IC95%(0,29 - 0,88). Já para o sexo masculino, verificou-se que, a cada aumento no índice de entropia, houve diminuição na variável CC IC95% (-5,73; -0,90). Os resultados da regressão linear multinível com o desfecho CC no sexo feminino foi semelhante aos resultados do desfecho IMC, já para o sexo masculino, verificou-se que, a cada aumento nas variáveis: renda média do setor, percentual de pavimentação das ruas e de comércio no setor, houve diminuição na variável CC IC95% (-5,73; -0,90). Conclusões: Nas condições em que este estudo foi realizado e com base nos resultados obtidos, concluiu-se: ambientes com maior pavimentação de ruas; maior percentual de comércio no setor; maior renda média do setor; maior entropia e renda média do tercil intermediário do responsável do domicílio podem contribuir para não ocorrência de obesidade nos idosos.<br> / Abstract : Objective: To analyze the association of built environment and socioeconomic level of census tracts with obesity in elderly from Florianopolis. Method: Cross-sectional population study with a sample of 1,197 elderly (=60 years old), evaluated in the second wave of the EpiFloripa elderly cohort in 2013/2014. Obesity was obtained by WC (waist circumference) and BMI calculation (weight/height2). A Geographic Information System was used to measure characteristics of the built environment with data from the Institute of Urban Planning of Florianópolis (IPUF) and from Census 2010. The socioeconomic level of the census tracts was verified by the average monthly income of heads of households in tertiles. Individual adjustment variables included age, income per capita and education. A multilevel logistic regression model was carried out. Results: The proportion of elderly with abdominal obesity was 29.3% and 53.3% with general obesity. Elderly residing in sectors with intermediate monthly income of heads of households, average percentage of illumination, a higher percentage of paved roads had lower chances of having abdominal obesity. Only the intermediate monthly income of heads of households of the tract was associated with general obesity. Conclusions: Characteristics of the built environment were weakly associated with obesity, with contextual income being the variable that best justified this relationship (environment x obesity), since it was associated with BMI as well as with waist circumference.

Orientadora: Profª. Drª. Denise Siqueira de Carvalho / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Defesa: Curitiba, 17/07/2017 / Inclui referências : f. 99-110 / Resumo: Introdução: Incidente de segurança do paciente é considerado qualquer evento ou circunstância que poderia resultar, ou resultou, em dano desnecessário ao paciente. Uma das estratégias recomendadas para fortalecer a segurança dos pacientes é a utilização de sistemas de notificação de incidentes. Este estudo justifica-se, pois, embora os sistemas de notificação de incidentes tenham ganhado importância no Brasil nos últimos anos, há poucos estudos brasileiros sobre suas características, além disso, há lacuna de recomendações nacionais quanto à estruturação e funcionamento desses sistemas locais. Objetivo: Descrever e analisar os sistemas de notificação de incidentes de segurança do paciente nos hospitais com unidade de terapia intensiva no Estado do Paraná-Brasil. Metodologia: Realizou-se um estudo observacional, transversal, descritivo, com abordagem quantitativa, por meio da aplicação de questionário on-line, desenvolvido pelos pesquisadores. A coleta de dados ocorreu de abril a julho de 2016, inicialmente com aplicação piloto em seis hospitais, sendo obtida a participação de 46 serviços hospitalares, representando 42% dos hospitais-alvo. Foi realizada análise descritiva, bivariada, além da composição de variáveis em três dimensões para avaliação objetiva das características dos sistemas. Resultados: Dos hospitais, 97,8% possuíam núcleo de segurança do paciente e 95,6% contavam com sistema de notificação de incidentes. Em 97,7% havia formulário padronizado para notificações e apenas 29,6% utilizavam sistema informatizado de notificação. Em 79,1% dos hospitais, qualquer profissional poderia notificar incidentes diretamente ao setor responsável, em 79,6% a identificação do notificador era opcional ou anônima e, apenas 52,3% realizavam feedback efetivo aos profissionais. O nível de facilidade do preenchimento e fluxo das notificações foi considerado alto ou muito alto por 38,1% dos respondentes; 72,1% informaram que os incidentes mais relevantes eram sempre analisados e, 46,5% que as informações obtidas com as notificações eram sempre utilizadas para implantação de melhorias. Participar da Rede Sentinela da ANVISA ou ter passado pelo processo de acreditação, assim como contar com núcleo de segurança do paciente e sistema de notificação implantados há mais de um ano, estiveram associados à características positivas dos sistemas de notificação de incidentes. Em relação às variáveis compostas, a dimensão 2 (processo de notificação) apresentou melhor resultado, em detrimento à dimensão 1 (estrutura do sistema) e à dimensão 3 (utilização das informações obtidas com as notificações). Considerações finais: A maioria dos hospitais participantes possuía núcleo de segurança do paciente e sistema de notificação de incidentes, elementos essenciais na busca pela segurança do paciente. Entretanto, percebe-se fragilidades e oportunidades de melhoria nesses sistemas, que podem contribuir no incentivo à notificação pelos profissionais de saúde. Sobretudo, que a utilização do sistema de notificação de incidentes leve ao aprendizado com essas ocorrências e a implantação de melhorias efetivas que contribuam na sua redução, para o fortalecimento da segurança do paciente nos serviços de saúde brasileiros. Palavras-chave: Segurança do Paciente. Sistema de informação em saúde. Notificação. Gerenciamento de Risco. / Abstract: Background: Patient safety incident is defined as any event or circumstance that could have resulted, or did result, in unnecessary harm to a patient. One strategy recommended to increase patient safety is the utilization of incident reporting system within the healthcare facilities. In the latest years, such reporting systems has gained growing importance in the Brazilian health care system, however, there is scarce literature on their characteristics. Also, there is a lack of national policies guiding the implementations of those systems. Objective: this study aims to describe and analyze the incident reporting systems in hospitals in Parana, a Southern state of Brazil. Methods: A observational quantitative cross-sectional study was applied from April- July 2016, using an online survey, developed by the researchers. The participation rate was 42% among the target hospitals (46 sites). A descriptive analysis of the systems characteristics was performed, as well as using a bivariate analysis and a combined variables denominated 'dimensions'. Results: Overall, 97,8% of hospitals had a dedicated patient safety department, and 95,6% had an incident reporting system. Of those, 97,7% used a standardized reporting form, and only 29,6% had an electronic reporting. In 79,1% of those hospitals, any professional was allowed to report an incident directly to the patient safety department and in 79,6% the reporter identification was anonymous or optional. Only 52,3% of these sites gave feedback to reporters. Of the respondents, 38,1% considered the system highly user-friendly, as with an appropriate work flow; 72,1% stated the most relevant incidents were always analyzed, and 46,5% said the information obtained in the reports were used for improvement interventions. Being part of the Federal Agency (ANVISA) Sentinel Network, having experience with hospital accreditation, as well as having a patient safety department or an incident reporting system for longer than 1 year were factors associated with positive characteristics of the systems. With regards to the combined variables, dimension 2 (reporting process) was the most positive outcome compared to dimension 1 (system structure) or dimension 3 (use of incident information). Conclusion: The evidence showed the majority of hospitals had a patient safety department and incident reporting systems in place. However, it was noticeable the remaining weaknesses and opportunities to improvement of such systems, in promoting the incident reporting among health care professionals. Overall, it is expected that the use of incident reporting system result in meaningful learning from incidents and effective improvement interventions to enhance patient safety in the Brazilian health services Key-words: Patient safety. Adverse event. Health information systems. Reporting. Risk management.

Orientador: Prof. Dr. Rafael Gomes Ditterich / Coorientadora: Profª. Drª. Verônica de Azevedo Mazza / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Defesa: Curitiba, 29/06/2017 / Inclui referências : f. 105-114 / Resumo: A saúde como direito social universal resultou das mobilizações protagonizadas por movimentos sociais, sindicais, acadêmicos e organizações políticas. Insere-se, portanto, num contexto social, político e econômico específico no Brasil: o da redemocratização do país. No entanto, seguindo proposições neoliberais, surgiu a flexibilização da estrutura organizacional do Estado, conhecida como Nova Gestão Pública (NGP). Os governos propuseram, alicerçados no Plano da Reforma do Estado, a introdução de uma nova cultura gerencial, uma ?modernização? da gestão pública, em busca de eficiência. Os novos modelos de gestão do SUS têm sido concretizados nas três esferas governamentais por meio da proposição ou edição de Leis e Emendas Constitucionais que alteram o arcabouço jurídico. São exemplos: as Organizações Sociais (OSs), as Fundações Estatais de Direito Privado (FEDP) e a Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH). O presente estudo tem como objetivo analisar as implicações do processo políticoadministrativo envolvido na criação da EBSERH, modelo de gestão criado para sanar, especificamente, os problemas enfrentados pelos Hospitais Universitários Federais. Com os objetivos específicos propõe-se analisar o contexto histórico da criação dos novos modelos de gestão; identificar os atores envolvidos na formulação da EBSERH e analisar como os participantes dos Movimentos Sociais Organizados interpretaram a formulação dessa política. Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa com natureza descritiva. Pretende-se focar este estudo nas três primeiras fases do ciclo de políticas públicas, que correspondem à formulação da política, até a tomada de decisão. O Método de Análise utilizado foi o Modelo de Múltiplos Fluxos proposto por Kingdon (2013) que em síntese busca compreender o processo pelo qual a agenda é definida e como são especificadas as alternativas, além de considerar a relação estabelecida entre os participantes durante todos os momentos. Sobre os resultados apresentados, destacam-se três pontos: 1) a relação da política neoliberal na saúde mediante o argumento da ineficiência do setor público estatal, 2) a influência dos novos modelos de gestão no aprofundamento da relação público - privada no SUS e por fim, 3) avaliação inicial da implementação da EBSERH. A pesquisa apontou que os Novos Modelos de Gestão do SUS, dos quais a EBSERH faz parte, inserem-se no contexto da Reforma Administrativa do Estado. Essa reconfiguração do papel do Estado significou no setor de saúde: subfinanciamento, políticas seletivas e focalizadas para vulneráveis em detrimento das universalistas e o incentivo ao mix público-privado. Esse processo fortaleceu o argumento da ineficiência da administração direta em comparação a gestão gerencial. O debate sobre a necessidade de mudança no modelo de gestão dos HUFs foi centralizado pela falta de recursos humanos. Algo muito limitado ao se considerar a complexidade da gestão de um Hospital de Ensino, que transcende a área assistencial. Por fim, a relação entre os atores políticos, formados pela oposição e a base do governo foi tão somente de disputa de poder político. A oposição não atuou de forma a estabelecer contraste entre propostas ou alternativas ao projeto. Palavras-chave: 1. Hospitais Universitários 2. Gestão em Saúde 3. Política de Saúde / Abstract: Health as a universal social right resulted from mobilizations carried out by social movements, trade unions, academics and political organizations. It is therefore embedded in a specific social, political and economic context in Brazil: that of the country's redemocratization. However, following neoliberal propositions, there arose the flexibilization of the organizational structure of the State, known as New Public Management (NGP). The governments proposed, based on the State Reform Plan, the introduction of a new managerial culture, a "modernization" of public management, in search of efficiency. The new SUS management models have been concretised in the three governmental spheres through the proposition or edition of Constitutional Laws and Amendments that alter the legal framework. Examples are: Social Organizations (OSs), State Foundations of Private Law (FEDP) and the Brazilian Company of Hospital Services (EBSERH). The present study aims to analyze the implications of the political-administrative process involved in the creation of the EBSERH, a management model created to specifically address the problems faced by Federal University Hospitals. With the specific objectives it is proposed to analyze the historical context of the creation of new management models; Identify the actors involved in the formulation of the EBSERH and analyze how the participants of the Organized Social Movements interpreted the formulation of this policy. This is a qualitative research with a descriptive nature. It is intended to focus this study on the first three phases of the public policy cycle, which correspond to policy formulation, until decision making. The method of analysis used was the Multi-Flow Model proposed by Kingdon (2013), which in summary seeks to understand the process by which the agenda is defined and how the alternatives are specified, in addition to considering the relationship established between the participants during all moments . Regarding the results presented, three points stand out: 1) the relationship between neoliberal health policy and the inefficiency of the state public sector, 2) the influence of the new management models on the deepening of the public-private relationship in SUS, and 3) Initial evaluation of the EBSERH implementation. The research pointed out that the New Management Models of the SUS, of which the EBSERH is part, are inserted in the context of the Administrative Reform of the State. This reconfiguration of the role of the state has meant in the health sector: underfinancing, selective and targeted policies for vulnerable to the detriment of universalists and the encouragement of the publicprivate mix. This process strengthened the argument of the inefficiency of direct management compared to managerial management. The debate on the need to change the HUF management model was centered on lack of human resources. Something very limited when considering the complexity of the management of a Teaching Hospital, which transcends the care area. Finally, the relationship between the political actors, formed by the opposition and the base of the government, was only a contest of political power. The opposition did not act in a way to establish a contrast between proposals or alternatives to the project. Key-words: 1. Hospital University 2. Health Management 3. Public Policy

Orientador: Prof. Dr. Guilherme Souza Cavalcanti de Albuquerque / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Defesa: Curitiba, 03/07/2017 / Inclui referências : f. 100-113 / Resumo: Esta pesquisa se dedicou ao estudo de aspectos da organização do trabalho nos estabelecimentos bancários públicos e privados no estado do Paraná. Foram coletadas informações provenientes de banco de dados informatizado denominado MPTDigital, que recebe os registros dos procedimentos do Ministério Público do Trabalho no Paraná. No banco de dados, foram encontrados relatos de bancários acerca de suas situações de vida no trabalho. O estudo considerou o quadro teórico-conceitual da Saúde Coletiva, da determinação social do processo saúde-doença, tendo como objetivo analisar as formas de organização do trabalho em instituições financeiras do Paraná e verificar se coincidem com aquelas apontadas na literatura como geradoras de adoecimento nos bancários. Para tanto, foi realizado uma pesquisa exploratória, com abordagem qualitativa do tipo estudo de caso. Inicialmente foi realizada revisão da literatura nacional e internacional, em publicações dos últimos dez anos, acerca das relações entre organização do trabalho e adoecimento, utilizando-se as bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde. Também foi realizada pesquisa em banco de dados do Ministério Público do Trabalho no Paraná, selecionando-se os procedimentos instaurados para investigação de aspectos da organização do trabalho nas instituições bancárias onde havia potencial prejuízo na saúde de seus empregados. Foram encontrados 15 procedimentos onde havia relato dos trabalhadores, em forma de testemunhos prestados, indicando aspectos da organização do trabalho com potencial relação com adoecimento, em cinco diferentes instituições financeiras, sendo uma pública e o restante correspondendo a bancos privados. A revisão de literatura evidenciou que diversos aspectos da organização do trabalho, como instabilidade no emprego, chefias autoritárias, ameaça de desemprego, pressões por produtividade, cobrança exacerbada de metas, extensão da jornada de trabalho, exigências de performance baseadas na excelência, individualismo exacerbado, dentre outros, estão relacionados ao adoecimento dos trabalhadores. Indicou, também, que agravos como Lesões por Esforços Repetitivos, transtornos mentais, obesidade, sobrepeso, diabetes, hipertensão arterial, uso de álcool, além de suicídios, têm sido encontrados nesses trabalhadores. Por outro lado, os relatos dos bancários, obtidos nos procedimentos do Ministério Público do Trabalho no Paraná, indicaram que esses trabalhadores convivem com situações relacionadas à intensificação do trabalho por imposição de metas de produtividade, à insegurança no trabalho, a ameaças de desemprego e de prejuízos na carreira profissional, à intensificação do trabalho por adoção de remuneração variável, à ambiguidade de papéis e sofrimento ético, à intensificação do trabalho por extrapolação de jornada sem remuneração correspondente, assim como a práticas de gestão do trabalho por estresse, ocasionando violência psíquica e assédio moral. O reconhecimento de que a organização do trabalho nos bancos exerce um papel determinante na saúde dos trabalhadores está presente na literatura nacional e internacional. As situações de trabalho estudadas, segundo relato dos próprios bancários, indica que esses trabalhadores estão submetidos a condições, relacionadas à organização do trabalho, potencialmente capazes de provocar adoecimento. A evidência da relação de causalidade entre tais condições e o perfil de morbidade dos trabalhadores em questão requer uma investigação com este propósito. Palavras-chave: Saúde do trabalhador. Bancários. Organização do trabalho. Saúde Coletiva. / Abstract: This research is devoted to the study of aspects of the work organization in banking institutions (public and private) in Paraná state. Information was collected from computerized database called MPTDigital, which receives the records of the proceedings of the Public Ministry of Labour in Parana. In the database, were found reports of bank workers about their life situations at work. The study considered the theoretical framework of Collective Health, of social determination of health-disease process, having as objective to analyse the forms of work organization in financial institutions of Paraná and check if they coincide with those identified in the literature as generators of illness in bank workers. To that end, an exploratory research was conducted with qualitative approach of case study. Initially, a review of the literature was performed in publications that considered the relationships between work organization and illness, using the databases of the Virtual Health Library, from the last ten years, including national and international articles. It was also performed research in the database of the Public Ministry of Labour in Parana, selecting the procedures instituted to investigate aspects of the organization of work in the banking institutions where there was potential damage to the health of its employees. Fifteen procedures were found containing reports of workers, in the form of testimonials, indicating aspects of work organization with the potential relationship with illness, in five different financial institutions, one public and the other corresponding to private banks. The literature review revealed that several aspects of work organization, as instability in employment, supervisors authoritarian, threat of unemployment, pressures for productivity, exacerbated targets, extending the work day, demands of performance based on excellence, exacerbated individualism, among others, are related to illness of workers. The review also found, in these workers, illness and bad health conditions as repetitive strain injuries, mental disorders, obesity, overweight, diabetes, hypertension, alcohol abuse, as well as suicide. On the other hand, reports of bank workers, obtained in the procedures of the Public Ministry of Labour in Parana, indicated that these workers have to deal with situations as the intensification of work by imposition of productivity targets, job insecurity, threats of unemployment and losses in the career, the intensification of work by adoption of variable remuneration plans, the ambiguity of roles and ethical suffering, the intensification of work by extrapolation of journey without remuneration, as well as the practice of labour management by stress, causing psychological violence and moral harassment at work. The recognition that the work organization in banks plays a determining role in the health of workers is present in national and international literature. The work situations studied, according to the report of the bank workers, indicates that they are exposed to work organization conditions potentially capable of causing illness. The evidence of the causal relationship between these conditions and the morbidity profile of workers in question requires an investigation with this purpose. Keywords: Occupational Health. Bank Workers. Work Organization. Collective health.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2018-05-18T17:01:58Z No. of bitstreams: 1 2018_RaquelTurciPedroso.pdf: 3310252 bytes, checksum: 38b28d9e31aae66cb3382cbba33b1246 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2018-06-12T16:18:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2018_RaquelTurciPedroso.pdf: 3310252 bytes, checksum: 38b28d9e31aae66cb3382cbba33b1246 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-12T16:18:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2018_RaquelTurciPedroso.pdf: 3310252 bytes, checksum: 38b28d9e31aae66cb3382cbba33b1246 (MD5) Previous issue date: 2018-06-12 / A presente Tese de Doutorado tem o objetivo de estudar as contribuições e os limites das evidências em prevenção ao uso problemático de álcool e outras drogas no contexto de políticas públicas de saúde e educação. Para tanto, analisou, mediante um estudo qualitativo baseado na Teoria Fundamentada Construtivista, a fase de implantação piloto no ano de 2013 do programa escolar de prevenção ao uso de álcool e outras drogas - Unplugged, coordenada pelo Ministério da Saúde do Brasil, com o objetivo de contribuir com a sustentabilidade da iniciativa na sua etapa de disseminação; analisou, por meio de um estudo observacional do tipo longitudinal, descritivo e retrospectivo, os resultados do monitoramento da implantação do programa Unplugged, que passa a ser chamado #Tamojunto em 2014, a partir do instrumento “Formulário de monitoramento – Professor” (2014 a 2016), com o objetivo de avaliar, ao longo do tempo, aspectos relativos à fidelidade, qualidade, adaptabilidade e responsividade da implantação; avaliou também a capacidade de responder aos objetivos de monitoramento de processo no contexto de intervenções complexas utilizando o instrumento de monitoramento do programa #Tamojunto - “Formulário de monitoramento – Professor” (2014 a 2016); e mediante uma revisão bibliográfica do tipo narrativo, investigou sobre a ciência da prevenção baseada em evidência e sua relação com políticas públicas, em especial sobre os desafios da disseminação de inovações no campo da prevenção, no contexto brasileiro. Verificou-se a probabilidade de aspectos do fluxo de implantação e de adequação do programa #Tamojunto estarem afetando os efeitos potenciais do programa. Revelou-se que para uma sustentabilidade e disseminação como política pública do programa #Tamojunto se faz necessário investir em uma mudança paradigmática da abordagem de drogas pelos profissionais implementadores, impactar na maior adesão a metodologias interativas, adequar o tempo da hora-aula e de planejamento, ampliar o compromisso da gestão escolar e da saúde, e fomentar a ampliação da intersetorialidade entre saúde e educação para uma aproximação com as diretrizes de promoção da saúde. O método de análise de dados desenvolvido na pesquisa demonstrou potencial analítico para contribuir com necessidades de ajustes no monitoramento de processo. Conclui-se que aspectos de adaptação de programas que estão localizados nas etapas iniciais da inovação, nas políticas públicas, devem estender-se por todas as fases, com a finalidade de abranger a diversidade cultural, como é o caso brasileiro, apontando para novas agendas de pesquisa e práticas em prevenção e promoção da saúde que venham a fortalecer as políticas públicas de drogas numa perspectiva de reafirmação da reforma sanitária, com um compromisso permanente com a superação das desigualdades sociais. As evidências na ciência precisam ampliar o pragmatismo da visão convencional das causalidades e abranger a complexidade de situações estruturais, que responde mais adequadamente às especificidades das políticas públicas, especialmente àquelas que impactam nos ciclos de isolamento e desfavorecimento social. / The purpose of this PhD thesis is to study the contributions and limitations of the evidence-based science in prevention of problematic use of alcohol and other drugs in the context of public health and education policies. At the first step, it analyzed, through a qualitative study based on the Constructivist Grounded Theory, the pilot implementation phase (2013) of the school program for the prevention of the use of alcohol and other drugs - Unplugged, coordinated by the Brazilian Ministry of Health, aiming at contributing to the sustainability of the initiative in its dissemination stage. At the second step it analyzed, through a longitudinal, descriptive and retrospective observational study, the monitoring results of the implementation of the Unplugged program, which is called #Tamojunto since 2014, using the instrument "Monitoring Form - Teacher" (2014 to 2016), with the objective of evaluating, over time, aspects related to fidelity, quality, adaptability and responsiveness of the implementation. At the third step it evaluated the monitoring instrument of the program #Tamojunto - "Monitoring Form - Teacher" (2014 to 2016), in relation to its ability to respond to process monitoring objectives in the context of complex interventions; and at the last step, a bibliographic review of the narrative type investigated the science of evidence-based prevention and its relation with public policies, especially on the challenges of disseminating innovations in the field of prevention within the Brazilian context. The results demonstrate that some aspects of the #Tamojunto program's implementation flow and suitability probably affect the potential effects of the program. It was revealed that, for sustainability and dissemination as a public policy of the #Tamojunto program, it is necessary to invest in a paradigmatic change of the approach of drugs by teachers na other professionals involved in the implementation. It is necessary also to foster greater adherence to interactive methodologies, to adjust the time of the lesson time and of planning, to expand the commitment of school and health management, and to promote the expansion of the integration of health and education public sectors to approximate health promotion guidelines. The data analysis method developed in the research demonstrated analytical potential to contribute with adjustments needs in the monitoring process. We conclude that aspects of cultural adaptation of programs that are located in the initial stages of innovation, in public policies, must extend through all phases, in order to consider cultural diversity, as is the case in Brazil. It points to new research agendas and practices in prevention and health promotion that will strengthen public drug policies with the perspective of a continuing health reform, with a permanent commitment to overcoming social inequalities. Evidence in science needs to broaden the pragmatism of a traditional view focusing in causality, integrating a view based on the complexity of structural situations, which responds more adequately to the specificities of public policies, especially those that impact on the cycles of social disadvantage.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Bioética, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2018-03-22T21:07:16Z No. of bitstreams: 1 2017_MarceloMoreiraCorgozinho.pdf: 1842464 bytes, checksum: 64f32f6ce987990ffee4270f6e5ff94d (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2018-03-28T17:39:20Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_MarceloMoreiraCorgozinho.pdf: 1842464 bytes, checksum: 64f32f6ce987990ffee4270f6e5ff94d (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-28T17:39:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_MarceloMoreiraCorgozinho.pdf: 1842464 bytes, checksum: 64f32f6ce987990ffee4270f6e5ff94d (MD5) Previous issue date: 2018-03-28 / A análise da vulnerabilidade humana relacionada à saúde aperfeiçoa e enriquece um conjunto de preocupações e proposições voltadas às dimensões sociais dos processos de saúde-doença. Neste trabalho, estudamos a vulnerabilidade ligada à violência no trânsito, especialmente na dimensão dos usuários de motocicletas. Trata-se de um subgrupo ainda mais exposto a eventos externos do que os motoristas em geral, o que acarreta altos custos e despesas em saúde, tanto do SUS como dos próprios afetados. Em decorrência da relevância do tema, mostramos a dimensão do problema em termos estatísticos e procuramos compreender a situação de um ponto de vista mais amplo. Assim, este estudo objetiva analisar, à luz da Bioética de Intervenção e da Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos, a vulnerabilidade humana presente no contexto do trânsito motociclístico do Brasil. Trata-se de um estudo na perspectiva da bioética analítica, na linha da bioética da intervenção. Utilizamos como técnicas a pesquisa documental de dados no Sistema de Informação sobre Mortalidade do SUS e a aplicação de questionário semiestruturado a motociclistas do Distrito Federal, separados em três grupos distintos conforme a utilização – para lazer, transporte ou trabalho. A triangulação de métodos foi pautada na organização das unidades de análise para serem discutidas pelo olhar direto dos princípios do respeito pela vulnerabilidade humana e da responsabilidade social em saúde. Nesse sentido, os resultados apontaram algumas denúncias que subsidiaram a discussão bioética: 1) A vulnerabilidade intrínseca no trânsito motociclístico é potencializada no momento em que as políticas públicas desconsideram a tendência crescente dos óbitos entre motociclistas marcada pelos determinantes sociais (fatores socioculturais e de socialização como gênero, idade, escolaridade, discriminação, violência e machismo) que impactam na insegurança no trânsito; 2) O Estado promove a vulnerabilidade no trabalho sobre duas rodas no momento em que negligencia e favorece a ausência de dados nos sistemas de informação em saúde, além de más condições de trabalho de algumas categorias profissionais que se utilizam deste meio de transporte; 3) Constatamos que existe evidente associação entre vulnerabilidade social e a maior suscetibilidade do motociclista. A inconsistência dos dados que tratam da raça/cor contribuiu com a imprecisão das informações, em especial à situação dos povos indígenas em acidentes de trânsito; 4) A grande estrutura de poder político-econômica brasileira tem importante contribuição na manutenção e potencialização da vulnerabilidade no trânsito motociclístico, pois houve forte correlação entre o aumento da frota de motocicletas e o incremento nas estatísticas letais no trânsito. Esse processo de produção de acidentes se desenvolve em meio aos financiamentos e incentivos fiscais para ampliar a venda, produção e a importação de veículos ofertados pelo Estado; 5) O Estado é duplamente responsabilizado no momento em que os investimentos públicos feitos em segurança no trânsito são muito inferiores aos investimentos para impulsionar o mercado, não sendo compatíveis com o alto nível de acidentes; 6) Algumas políticas de redução de agravos no trânsito recomendam e promovem o envolvimento intersetorial, mas estas propostas são incipientes e ignoram o que sugere a literatura técnica e científica sobre o assunto. Concluímos que o contexto da prática do trânsito motociclístico estimula a reflexão sobre a perda do status inerente à vulnerabilidade humana, remetendo-o ao status de condutores suscetíveis ao agravo. Salta aos olhos a necessidade premente da implementação de políticas de intervenção que abarquem as dimensões econômica, cultural e política, de forma integrada. A complexidade em bioética critica a tradicional forma fragmentada de tratamento da problemática e afirma que a complexa multicausalidade da violência no trânsito demanda o envolvimento intersetorial. Como forma de tratar essa complexidade, deve-se alcançar todos os atores envolvidos na dinâmica da segurança do trânsito motociclístico: Estado, autoridades de fiscalização, projetistas viários, fabricantes de veículos, condutores, pedestres, ciclistas e intelectuais ligados ao tema. Enfim, o aspecto fundamental ressaltado pela vulnerabilidade como um princípio ético é o de formular uma obrigação de ação moral diante das situações que fragilizam determinados grupos da sociedade, neste caso o Estado como aglutinador interdisciplinar e intersetorial em torno desta urgente questão. / The analysis of human vulnerability and its relationship to health improves and enriches a set of concerns and propositions focused on the social dimensions of health-disease processes. In this work, we studied the vulnerability related to traffic violence, especially to motorcycle users. It is a subgroup more exposed to external events than drivers in general, which is high costly to health system - SUS as well as to those affected. Due to the relevance of the theme, we show the dimension of the problem in statistical terms and try to understand the situation from a broader point of view. Thus, this study aims to analyze, in the light of the Bioethics of Intervention and the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights, the human vulnerability present in the context of motorcycle traffic in Brazil. This study used as perspective analytical bioethics, in line with the bioethics of intervention. As methodology we performed a documental search data in SUS Mortality Information System and applied a semi-structured questionnaire to motorcyclists in the Federal District, who were divided into three different groups according to motorcycle use - for leisure, transportation or work. The triangulation of methods was based on the organization of the units of analysis discussed according to principles of respect for human vulnerability and social responsibility in health. In this regard, the results pointed out some denunciations that subsidized the bioethical discussion: 1) Intrinsic vulnerability in motorcycle traffic may be partially caused by public policies disregard to the growing tendency of deaths among motorcyclists and the influence of sociocultural factors, such as: gender, age, schooling, discrimination, violence, chauvinism - in determining insecurity in the traffic; 2) State promotes vulnerability when professional motorcyclists are neglected in data from health information systems, as well as unfavorable working conditions; 3) There is an evident association between social vulnerability and the increasing susceptibility of the motorcyclist. The inconsistency on data from race/color has contributed to the imprecision of information, especially to the situation of indigenous in traffic accidents; 4) The political-economic structure has an important contribution to the maintenance and enhancement of vulnerability in motorcycle traffic, as there was a strong correlation between the increase in the motorcycle fleet and the increase in lethal traffic statistics. The large structure is developed through financing and tax incentives to expand the sale, production and import of vehicles; 5) The State should be liable when public investments made in traffic safety are incompatible to investments to boost the market; 6) Some policies for the reduction of traffic accidents shows intersectoral involvement, but it does not happen as described in the literature. As conclusion, the context of motorcycle traffic practice stimulates the reflection on the lack of the inherent status of human vulnerability, referring it to the status susceptibility of drivers to injury. The urgent need to implement intervention policies covering the economic, cultural and political dimensions, in an integrated way, is essential. Bioethics and its complexity criticizes the traditional fragmented form to deal with this problem and affirms that the complex multi-causality of the violence in the traffic demands the intersectoral involvement. As a way to address this complexity, we must reach all actors involved in the dynamics of motorcycle traffic safety: State, enforcement authorities, road designers, vehicle manufacturers, drivers, pedestrians, cyclists and intellectuals who work and study this field. Finally, the fundamental aspect highlighted by vulnerability as an ethical principle is formulating an obligation of moral action in face of situations that weaken certain groups of society. In this case the State must act interdisciplinarily and intersectorally around this urgent issue.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Centro de Desenvolvimento Sustentável, 2014. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-06-10T17:16:24Z No. of bitstreams: 1 2014_MarcosVinícioBorgesMota.pdf: 703284 bytes, checksum: 9c567655ccfc16f3ea18579b88a75910 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2016-06-21T15:27:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_MarcosVinícioBorgesMota.pdf: 703284 bytes, checksum: 9c567655ccfc16f3ea18579b88a75910 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-21T15:27:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_MarcosVinícioBorgesMota.pdf: 703284 bytes, checksum: 9c567655ccfc16f3ea18579b88a75910 (MD5) / Este trabalho pretendeu verificar se e como as avaliações e decisões do Comitê Assessor de Saúde Coletiva, atuante no Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico, influenciaram a estruturação da área de Saúde Coletiva no Brasil. Sabe-se que o CNPq juntamente com a Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes) e a Financiadora de Estudos e Projetos (Finep) são as principais agências federais responsáveis pela maior parte do financiamento de pesquisas científicas no país. Cada uma ao seu modo, essas agências utilizam o mecanismo de avaliação por pares na definição da distribuição dos recursos disponíveis para bolsas de estudos e financiamento de projetos, entre outros prêmios e benefícios. Dessa forma, considera-se relevante o fato de que um Comitê Assessor tem um papel preponderante no processo decisório do CNPq, tornando-se, grosso modo, um dos responsáveis na determinação de como são divididos os recursos para a pesquisa científica no Brasil. Considerando que são esses recursos que viabilizam o desenvolvimento das mais diversas áreas de conhecimento, a hipótese deste trabalho é que o Comitê de Assessoramento de Saúde Coletiva (CA-SN), por meio de suas decisões e julgamentos, em conjunto com outras arenas decisórias, influenciou a institucionalização da área de Saúde Coletiva no Brasil e é por ela influenciada. Os resultados colhidos e apresentados demonstram certo desequilíbrio entre as subáreas de Epidemiologia e Ciências Sociais em Saúde, no que se refere aos níveis mais altos de bolsa de Produtividade em Pesquisa. _______________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / This research aimed to verify if and how the evaluations and decisions of the Public Health Committee, active at the Brazilian Council for Scientific and Technological Development (CNPq), has affected or helped to build the knowledge area of Public Health in Brazil. It is known that CNPq, together with the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel (CAPES) and the Brazilian Company for Financial Support of Studies and Projects (FINEP) are the main agencies of the Brazilian Federal Government responsible for the largest part of funding scientific researches in Brazil. At its own way, each of these agencies uses the peer review evaluation to define who will receive resources for scholarships and projects and other kinds of grants. Thereby, a Committee decision in CNPq is a relevant fact and the Committee itself has a very important role on CNPq’s decision process, becoming one of the strategic plots on Brazilian science. It also must be considered that public resources are the major source of scientific funding in Brazil so that this work’s hypothesis is that the Public Health Committee decisions, together with other decision-making arenas, has influenced the Public Health as a scientific field in Brazil.

Orientadora: Profª. Drª. Yanna Dantas Rattmann / Coorientador: Profª. Drª. Milene Zanoni da Silva / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Defesa: Curitiba, 20/06/2017 / Inclui referências e apêndices / Resumo: O transplante de medula óssea (TMO) representa uma das principais modalidades terapêuticas para os pacientes com diagnóstico de doenças oncológicas, hematológicas e congênitas. Na América Latina, o Brasil foi o pioneiro neste procedimento realizando, em 1949, no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC/UFPR) o primeiro TMO no país. Neste contexto, o presente estudo teve como objetivo identificar o perfil epidemiológico dos pacientes submetidos ao TMO no HC/UFPR, no período de 2011 a 2015, com base em variáveis demográficas, doença base e período de internação, e estimar a taxa de mortalidade relacionada ao TMO nessa instituição, bem como identificar e classificar os fármacos utilizados, além de estimar seus custos no período. Para isso, realizou-se uma pesquisa descritiva exploratória com fonte de dados secundária, viabilizada por meio do acesso ao Sistema de Informações Hospitalares (SIH). Para a realização da análise estatística utilizou-se o EPI-INFO versão 3.3.2 e o Stata12. As categorizações realizadas foram: doenças de base e causas de óbito conforme CID-10, ocupações conforme classificação brasileira de ocupações, e fármacos conforme classificação ATC (Anatomical Therapeutic Chemical Classification). No período estudado 417 pacientes foram atendidos e 418 TMO foram realizados no HC/UFPR. Dos pacientes atendidos (n=417) 59,47% eram do Paraná, 49,40% tinham entre 0 e 17 anos, 63,55% eram do sexo masculino e 79,86% eram brancos. O transplante alogênico aparentado foi realizado em 44,50% e o não aparentado em 44,02%. 31,89% tinham a anemia aplástica adquirida como doença de base. 58,51% permaneceram internados entre 31 e 60 dias (média=37,58 dias). 90,89% obtiveram alta médica, enquanto 9,11% foram a óbito. Destes, havia 50,00% de cada sexo. 12,56% dos pacientes que vieram a óbito pertenciam à classe adulta (RR=1,99 [1,05;3,78]). As principais doenças de base para o óbito foram leucemia linfóide aguda e anemia aplástica adquirida. As causas mais frequentes de óbito foram parada cardiorrespiratória (45,80%) e falência múltipla de órgãos (29,20%). Identificou-se 171 fármacos utilizados pelos pacientes que realizaram TMO e que tinham como doença base a anemia aplástica. A média de fármacos utilizados foi de 44,30/paciente para o TMO alogênico aparentado e de 46,10/paciente para o não aparentado. A classe farmacológica de maior uso foi a dos antivirais sistêmicos. A média do custo dos fármacos para o TMO/paciente alogênico aparentado, no período do estudo, correspondeu a R$22.147,58 e, para o não aparentado, a R$13.216,94. Com base nos dados encontrados, conclui-se que a farmacoterapia é um dos principais itens que acarreta o alto custo do TMO além de estar diretamente ligada ao sucesso ou não do procedimento. Além disso, a identificação do perfil epidemiológico e do subgrupo mais propenso ao óbito auxiliam no melhor planejamento, estimativa de risco e elaboração de políticas públicas de saúde, bem como permite a identificação dos pacientes que precisam de maior vigilância para prevenção do óbito. Palavras-chave: Farmacoepidemiologia; Transplante de medula óssea; Anemia aplástica. / Abstract: Bone marrow transplantation (BMT) represents one of the main therapeutic modalities for patients diagnosed with oncological, hematological and congenital diseases. In Latin America, Brazil was the pioneer in this procedure, performing in 1949, the Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC/UFPR) the first BMT in the country. In this context, the present study aimed to identify the epidemiological profile of patients submitted to BM in HC/UFPR in the period from 2011 to 2015, based on demographic variables, baseline disease and hospitalization period, and to estimate the related mortality rate to BMT in this institution, as well as to identify and classify the drugs used, in addition to estimating their costs in the period. For this, an exploratory descriptive research was carried out with a secondary data source, made possible through access to the Sistema de Informações Hospitalares (SIH). Statistical analysis was performed using EPI-INFO version 3.3.2 and Stata12. The categorizations were: basic diseases and causes of death according to CID-10, occupations according to Brazilian classification of occupations, and drugs according to ATC (Anatomical Therapeutic Chemical Classification) classification. During the study period, 417 patients were treated and 418 BMT were performed at HC/UFPR. Of the patients treated (n = 417), 59,47% were from Paraná, 49,40% were between 0 and 17 years, 63,55% were males and 79,86% were white. The related allogeneic transplantation was performed in 44,50% and the non-related in 44,02%. 31,89% had acquired aplastic anemia as the underlying disease. 58,51% were hospitalized between 31 and 60 days (mean = 37,58 days). 90,89% were discharged, while 9,11% died. Of these, there were 50,00% of each sex. 12,56% of the patients who died were in the adult class (RR = 1,99 [1,05; 3,78]). The major underlying diseases for death were acute lymphocytic leukemia and acquired aplastic anemia. The most frequent causes of death were cardiorespiratory arrest (45,80%) and multiple organ failure (29,20%). We identified 171 drugs used by patients who performed BMT and who had as base disease aplastic anemia. The mean number of drugs used was 44,30/patient for the related allogeneic BMT and 46,10/patient for the unrelated one. The most widely used pharmacological class was systemic antivirals. The average cost of drugs for BMT related allogeneic patient, in the study period, corresponded to R$ 22.147,58 and for the non-related, R$ 13.216,94. Based on the data found, it is concluded that pharmacotherapy is one of the main items that entails the high cost of BMT and is directly related to the success or otherwise of the procedure. In addition, the identification of the epidemiological profile and subgroup most prone to death helps in the best planning, risk estimation and public health policy development, as well as the identification of patients who need greater vigilance to prevent death. Keywords: Pharmacoepidemiology. Bone marrow transplant. Anemia, aplastic.

Orientadora: Profª. Drª. Maria Marta Nolasco Chaves / Coorientador: Prof. Dr. Claus Magno Germer / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Defesa: Curitiba, 23/06/2017 / Inclui referências e anexo / Resumo: O presente trabalho foi elaborado como requisito à obtenção do grau de Mestre em Saúde Coletiva, no Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da linha Políticas e Serviços de Saúde da Universidade Federal do Paraná. A pesquisa procura realizar uma análise crítica da sustentação teórica adotada por Sérgio Arouca na obra O Dilema Preventivista nas passagens em que o autor expõe suas concepções sobre o trabalho médico e as implicações deste para a produção na sociedade capitalista. A análise foi realizada à luz da teoria econômica de Karl Marx exposta na obra O Capital. A pesquisa baseou-se no método da economia política em que usam-se as categorias da Economia Política Marxista expostas na obra O Capital de Karl Marx para compreensão do funcionamento do modo de produção capitalista. Como metodologia realizou-se leituras exaustivas da obra procurando identificar as categorias da Economia Política Marxista utilizadas por Sérgio Arouca em sua elaboração sobre o trabalho médico e a produção capitalista na obra O Dilema Preventivista, bem como identificar as passagens da obra e o encadeamento de ideias que compuseram o raciocínio do autor o levando às suas conclusões. Buscou-se realizar uma comparação entre a aplicação das categorias da Economia Política Marxista por Arouca e as definições originais de Karl Marx, a partir daí, foram identificadas lacunas, convergências e divergências entre os conceitos identificados. Como resultados foram identificados o uso dos conceitos de divisão social do trabalho, mercadoria, valor, valor de uso, valor de troca, processo de trabalho, maisvalia, mais-valia relativa e mais-valia absoluta, taxa de mais-valia, trabalho excedente, trabalho necessário e trabalho produtivo. Na aplicação desses conceitos por Arouca foram encontradas lacunas nas definições de mercadoria, mais-valia, mais-valia relativa, mais-valia absoluta, trabalho excedente e trabalho necessário. Identificou-se a ausência dos conceitos de relações sociais de produção, de forças produtivas, de capital constante, de capital variável, de capital fixo, de capital circulante, poderiam completar ou modificar a análise de Arouca. Foram identificadas convergências nas definições de mercadoria, valor e trabalho produtivo entre Arouca e Marx, embora com diferenças na aplicação dessas categorias na análise do trabalho médico. E, por fim, foram encontradas divergências na definição de maisvalia relativa de Arouca em relação a de Marx. Foi realizada uma discussão em que se expôs o pensamento de Arouca com os conceitos envolvidos em suas afirmações, a explicação dos conceitos de Marx e uma análise crítica das proposições de Arouca a respeito do trabalho médico e suas implicações para a produção capitalista. Como conclusão aponta-se que há lacunas a serem preenchidas nas fundamentações a respeito do trabalho médico na sociedade capitalista e são necessários aprofundamentos em que se apliquem as categorias da Economia Política Marxista nas análises do campo da Saúde Coletiva. Palavras-chave: Economia da saúde. Saúde Coletiva. Trabalho médico. Teoria social. / Abstract: This study was developed as a requirement for completion of the Master's degree in Collective Health. It is part of the body of research into Policies and Health Services of the Graduate Program in Collective Health of the Federal University of Paraná (UFPR). The purpose of this research is to critically examine Sérgio Arouca's theoretical basis in O Dilema Preventista, as made evident in the excerpts in which the author presents his conceptions of medical work and its implications for production in a capitalist society. Our analysis was based on the method and categories of Marxist Political Economy as developed in Karl Marx's The Capital, which ultimately aims to comprehend the functioning of the capitalist mode of production. Our method consisted of reading painstakingly through Arouca's O Dilema Preventista, in search of the Brazilian author's application of Marxist categories to a theory of medical work and capitalist production. Upon identification of the relevant excerpts and of how Arouca pieced ideas together to formulate his rationale and conclusions, we proceeded to establish a comparison between Arouca's employment of the categories in Marxist Political Economy and Marx's original definitions. We then discovered gaps, convergences and divergences between the two authors. The following concepts were identified in Arouca's text: social division of labor, commodity, value, use-value, value of trade, labor process, surplus value, relative and absolute surplus value, rate of surplus value, surplus labor, necessary labor and productive labor. However, the employment of these concepts by Arouca lacked definitions of commodity, surplus value, relative and absolute surplus value, surplus labor and necessary labor. We also found the following concepts to be absent in the Brazilian author's theory: social relations of production and productive forces, as well as constant, variable, fixed and circulating capital, which may have completed or modified his analysis. On the other hand, we found convergences between Arouca's and Marx's definitions of commodity, value and productive labor, although these categories differed when applied to the study of medical work. Finally, there were divergences between the Brazilian author's and Marx's definition of relative surplus value. We discussed Arouca's rationale and the concepts employed in his theory in comparison with Marx's explanation of such concepts. We then undertook a critical analysis of Arouca's propositions concerning medical work and its implications for capitalist production. In conclusion, we believe some gaps must be filled in the theoretical basis for the study of medical work in a capitalist society, so that the categories of Marxist Political Economy may be more consistently applied to studies in Collective Health. Keywords: Health Economics. Public Health. Medical work. Social theory.

Orientadora: Profª. Drª. Eliane Carneiro Gomes / Coorientador: Prof. Dr. Rafael Gomes Ditterich / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Defesa: Curitiba, 30/06/2017 / Inclui referências : f. 84-92 / Resumo: A fluoretação da água de abastecimento é considerada uma das maiores conquistas da saúde pública no século XX. O heterocontrole é o monitoramento da concentração de fluoreto na água de abastecimento, que deve ser feito por instituições governamentais e tem sido motivado para garantir a eficácia e segurança da fluoretação. Este estudo teve como objetivo analisar o heterocontrole de municípios com população acima de 50.000 habitantes da região metropolitana de Curitiba, nos anos de 2014 e 2015 e também, analisar dados da empresa responsável pela fluoretação, ou seja, dados do controle operacional da fluoretação, bem como verificar o grau de conhecimento e envolvimento dos coordenadores de saúde bucal, da região estudada, no heterocontrole. Os dados da pesquisa foram fornecidos pelos serviços de vigilância em saúde dos municípios do estudo, responsáveis pelo heterocontrole e pela Sanepar, empresa responsável pela fluoretação da região. Estes dados foram analisados pelo software estatístico SPSS 21.0, com relação às médias, desvio padrão e os intervalos de confiança 95% das concentrações de fluoreto. Um questionário com 11 perguntas abertas e fechadas sobre fluoretação e heterocontrole foi aplicado aos coordenadores de saúde bucal dos municípios do estudo. Constatou-se neste estudo uma diferença estatística significativa entre os dados da concentração de fluoreto fornecidos pelo heterocontrole e os dados da concentração de fluoreto fornecidos pelo controle operacional da Sanepar, nos anos de 2014 e 2015. O heterocontrole apresentou resultado aquém do ideal, com a maioria das amostras de água apresentando concentrações de fluoreto abaixo dos níveis considerados adequados para a prevenção da cárie dentária, tanto pela determinação da Portaria 635/75, quanto pelo critério técnico sugerido pelo Centro Colaborador do Ministério da Saúde em Vigilância da Saúde Bucal (CECOL), para concentrações de fluoreto na água de abastecimento. Já os resultados do controle operacional apresentaram a maioria das amostras de água, dentro de níveis considerados ideais de fluoreto. Também foi verificado que, os coordenadores de saúde bucal de todos os municípios estudados, não participavam do processo do heterocontrole e não utilizavam os resultados do heterocontrole para o planejamento de ações em saúde bucal. O heterocontrole é fundamental para garantir a qualidade da fluoretação na prevenção da cárie dentária, evitando-se a fluorose, portanto necessita ser realizado de maneira contínua e sistemática e seus resultados devem ser discutidos e analisados pelos coordenadores de saúde bucal para o planejamento de ações em saúde para benefício da população. Palavras-chaves: Fluoretação da água; Controle da qualidade da água; Abastecimento de água; Saúde bucal; Cárie dentária. / Abstract: Fluoridation of water supply is considered one of the greatest achievements of public health in the 20th century. External control is the monitoring of the fluoride concentration in the water supply, which must be done by governmental institutions and has been motivated to ensure the efficacy and safety of fluoridation. The objective of this study was to analyze the external control of municipalities with a population of more than 50,000 inhabitants in the metropolitan region of Curitiba in the years 2014 and 2015, also to analyze data from the company responsible for fluoridation, and the degree of knowledge and involvement of oral health coordinators of the region studied in the external control. The research data were provided by the health surveillance services of the study municipalities, responsible for the external control and by Sanepar, the company responsible for the fluoridation of the region. These data were analyzed by statistical software SPSS 21.0, with respect to means, standard deviation, and 95% confidence intervals of fluoride concentrations. A questionnaire with 11 open and closed questions about fluoridation and external control was applied to the oral health coordinators of the study municipalities. A significant statistical difference between the fluoride concentration data provided by the external control and the fluoride concentration data provided by the Sanepar operational control in the years 2014 and 2015 was found in this study. The external control presented less than ideal result, with the majority of water samples showing fluoride concentrations below the levels considered adequate for the prevention of dental caries, by the determination of Portaria 635/75 and by the technical criterion suggested by Collaborating Center of the Ministry of Health in Oral Health Surveillance (CECOL), for fluoride concentrations in the water supply. On the other hand, the results of the operational control presented the majority of the samples of water, within levels considered ideal of fluoride. It was also verified that the oral health coordinators of all municipalities studied do not participate in the external control process and do not use the results of the external control for planning oral health actions. The external control is fundamental to guarantee the quality of fluoridation in the prevention of dental caries, avoiding fluorosis, therefore it needs to be carried out in a continuous and systematic way and its results must be discussed and analyzed by the oral health coordinators for the planning of health actions for the benefit of the population. Keywords: Water fluoridation; Water quality control; Water supply; Oral health; Dental caries.