Orientador: Claudinei José Gomes Campos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem / Made available in DSpace on 2018-08-25T02:09:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mendes_DarcioTadeu_M.pdf: 1955446 bytes, checksum: aa3b6fbe74bc3545fce744831f9d590b (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: O acolhimento nos diversos níveis da assistência em saúde constitui-se numa das bases para o cuidado, pautado nos princípios doutrinários do SUS- Sistema Único de Saúde - integralidade, universalidade e equidade. No campo da saúde mental, os CAPS- Centro de Atenção Psicossocial, serviços de atenção diária substitutivos ao antigo modelo de internação em hospital psiquiátrico, atendem clientes portadores de transtornos mentais severos e persistentes e o acolhimento é a abordagem inicial a quem procura estes serviços. A demanda que surge é diversificada, o que exige do profissional uma versatilidade para lidar com cada situação. Foram objetivos deste estudo conhecer os significados deste acolhimento na ótica de profissionais de um CAPS de um município do interior do Estado de São Paulo e identificar fatores que, porventura, interfiram nesta abordagem. Para a coleta de dados foram utilizados um roteiro de entrevista semiestruturada e a observação participante. A amostra foi composta de modo intencional e delimitada pelo critério de exaustão e contou com 12 profissionais de saúde que realizavam o atendimento do acolhimento no serviço durante o período de coleta de dados. Para a discussão dos dados foi utilizada a análise de conteúdo temática à luz do referencial teórico de Carl Rogers da abordagem centrada na pessoa. Foram encontradas cinco categorias: o acolhimento como ferramenta de escuta, o acolhimento facilitando a formação do vínculo, o acolhimento visto como uma ajuda, a carência de uma rede de serviços articulada interferindo no acolhimento e a organização interna do serviço interferindo no acolhimento. Concluiu- se que esses sujeitos percebem o acolhimento como um processo que transcende uma triagem, apontando percepções que vão ao encontro da teoria centrada na pessoa de Rogers - escuta, ajuda e vínculo. No entanto, sinalizam que seu desenvolvimento fica prejudicado no serviço onde atuam devido a fatores institucionais e à carência de outros serviços que também articulam uma rede em saúde mental. Sugere- se o investimento na implantação de outros serviços que articulam a rede de saúde mental, assim como a definição de protocolos e fluxos conjuntamente com outros serviços de saúde / Abstract: The reception on the many levels of the health assistance is built around one of the bases for the care, lined on the doctrinal principles of the SUS ¿ integrality, universality and equity. On the mental health field, the CAPS ¿ Psychosocial Attention Centers, daily attention services replacing the old model of psychiatric hospital admission, serve the most severe and persistent mental troubled patients, and the reception is the initial approach to anyone who is looking for these services. The request rate that arises is diversified, demanding the professional a versatility to deal with each one of the situations. The targets of this study were to know the meanings of this reception from the perspective of a São Paulo state¿s country town CAPS professional and identify factors that, perhaps, interfere with this approach. For the data gathering, it was used a semi-structured interview script and the partaker¿s observation. The sample was composed by the exhaustion criteria and featured 12 health professionals that performed the welcoming treatment in the service during the data collection period. For the data discussion, it was used Carl Rogers thematic content analysis subject to the person-centered approach¿s technical reference. Five categories were found: the reception as a listening tool, the reception easing the bond creation, the reception seen as an aid, an articulated service network interfering with the welcoming and the service¿s internal organization interfering with the welcoming. It has been concluded that these subjects notice the reception as a process that transcends a triage, pointing out insights that reach out to Rogers person-centered theory ¿ listening, aid and bond. However, they indicate that its development is harmed at the service where they operate due to institutional elements and due to the lack of other services, which also associates a mental health network. It is suggested that an investment should be made at other services deployment that associates the mental health¿s network, as well as protocols and flows¿ joint establishment along with other health¿s services / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestre em Ciências da Saúde

Submitted by Pedro Barros (pedro.silvabarros@ufpe.br) on 2018-10-08T21:04:27Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Tereza Cristina Ribeiro da Costa .pdf: 2717456 bytes, checksum: c988f1ad929f89db1bb62a8f79404c78 (MD5) / Approved for entry into archive by Alice Araujo (alice.caraujo@ufpe.br) on 2018-11-21T20:36:39Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Tereza Cristina Ribeiro da Costa .pdf: 2717456 bytes, checksum: c988f1ad929f89db1bb62a8f79404c78 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-21T20:36:39Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Tereza Cristina Ribeiro da Costa .pdf: 2717456 bytes, checksum: c988f1ad929f89db1bb62a8f79404c78 (MD5) Previous issue date: 2016-11-25 / Esta tese de doutorado analisa as contradições que se manifestam na operacionalização da política de saúde mental no Brasil, procurando desvendar a racionalidade que tem pautado essa política nos marcos das atuais estratégias de reprodução do capital, ligadas aos mecanismos ideológicos de reprodução da hegemonia burguesa e suas implicações para efetivação dos direitos dos usuários de saúde mental. No intuito de analisar as contradições que aparecem na operacionalização da política na contemporaneidade, nos fundamentamos no materialismo histórico-dialético. O percurso empreendido a partir do levantamento/revisão bibliográfica e análise documental nos coloca frente à necessidade de inserir a política de saúde mental na realidade social, numa conjuntura marcada pela crise capitalista e pelo ideário neoliberal, mas sobretudo, pelas novas estratégias de legitimação burguesa e pelo caldo de racionalidade que resulta de tais condições. A análise dos dados evidencia três tendências na operacionalização: a) o avanço da implantação dos CAPS – dilemas da reforma; b) a redução dos leitos em hospital psiquiátrico; c) financiamento da política – discutindo avanços, limites e direções. O tratamento e análise dos dados nos permite apontar que muito se avançou na construção de um aparato legal para garantir a assistência das pessoas com transtorno mental através da política de saúde mental na sociedade brasileira, percebemos, todavia, que novos desafios e contradições emergem em sua operacionalização, visto que identificamos novas estratégias de mercantilização e privatização da política. Nesse sentido, os princípios, como o da universalidade garantido no plano legal, se confrontam com as condições objetivas de operacionalização. Ressaltamos ainda que a dinâmica da última década traz mudanças significativas para a luta pela reforma psiquiátrica, sob esse aspecto, chamamos a atenção para o uso do conceito gramsciano de transformismo na disputa pela hegemonia. Nesse processo observamos o avanço de uma relação dialética entre as categorias continuidade /renovação marcando a operacionalização da política de saúde mental. Ao mesmo tempo em que a demanda por Reforma Psiquiátrica é acolhida, ela também é mistificada, apropriada a partir dos parâmetros da racionalidade da sociedade burguesa. / This doctorate thesis analysis the contradictions risen in the implementation of mental health policies in Brazil. It seeks to unveil the rational that has guided this policy in view of the current capital reproduction strategies, connected to ideological reproduction mechanisms of bourgeois hegemony ad its implication in the effective application of rights of mental health users. The theses aim to analysis the contradiction that rises in the implementation of the policy contemporarily based on the historic and dialectical materialism. The journey undertaken from the literature review and from the document analysis demonstrates the need to insert mental health policy in the social reality, in an environment marked by capitalist crisis and neoliberal ideas, but overall marked by the new bourgeois legitimization strategies and the rational resulted from such conditions. Data analysis evidences three trends in the implementation: a) the advance of CAPS implementation – reform dilemmas; b) the reduction of bed in psychiatric hospitals; c) a tight political financing – discoursing about advances, limitations and directions. The processing and analysis of data allow us to conclude that much progress has been made in developing a vast legal system to ensure the care of people with mental disorders through the mental health policy in Brazilian society. However, it is also possible to realize that new challenges and contradiction emerged in its implementation, considering the identification of new commodification of strategies and the political privatization. Therefore, the principles, such as universality legally guaranteed, are confronted with the objective conditions of its implementation. It is also important to emphasize that the dynamics in the last decade brought up significant changes in the fight for psychiatric reform. In this respect, the thesis highlights the use of transformism in the struggle for hegemony. In this process, it is possible to observe the progress of a dialectical relationship between the continuity and renovation categories determining the implementation of the mental health policy. While the demands for psychiatric reform are welcome, it is concomitantly mystified and appropriated by the parameters of rationality of the bourgeois society.

Orientador: Silvio Yasui / Banca: Laura Camargo Macruz Feuerwerker / Banca: Elizabeth Maria Freire de Araujo Lima / Resumo: O presente trabalho consiste em uma narrativa sobre os movimentos, pactuações e (des) articulações presentes na política de saúde mental de uma região, localizada a oeste do Estado de São Paulo, considerando o período que antecede à instituição da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), pelo Ministério da Saúde, até os dias atuais. Imersa neste campo enquanto pesquisadora, trabalhadora do SUS e participante do Grupo Condutor regional da RAPS, eu disserto sobre as memórias, registros e afetações - minhas e de oito trabalhadoras atuantes neste campo - frente aos desafios na constituição de uma rede de atenção psicossocial regional alinhada com os princípios da Reforma Psiquiátrica. Neste percurso, além das entrevistas com as trabalhadoras e os diários de campo da pesquisadora, foram realizadas análises documentais da legislação que normatiza a atual Política Nacional de Saúde Mental, considerando-se os atravessamentos desta e do cenário atual de precarização das políticas públicas e perdas de direitos sociais na política regional. Com base na cartografia como metodologia de pesquisa, o trabalho visa acompanhar os efeitos da política pública de saúde mental, na microrregião do interior paulista, enquanto política de Estado e enquanto movimentos que produzem política, com suas contradições, disputas e agenciamentos, uma vez que a política é viva, produzindo-se o tempo todo, em todos os espaços / Abstract: This work consists of a narrative with regard to movements, pacts and (dis) articulations present in the mental health policy of a region located to the west of São Paulo State, considering the period before the establishment of the Psychosocial Care Network (RAPS), by the Ministry of Health, to the present day. As a deeply concerned researcher in this field, being a SUS worker and participant of RAPS Regional Conductor Group, I lecture about the memories, records and affectations - of mine and of eight others working in this field - facing the challenges in the constitution of a regional psychosocial care network, aligned with the principles of the Psychiatric Reform. On this course, besides the interviews with the workers and the researcher's field diaries, documentary analyzes of the legislation that regulates the current National Mental Health Policy were performed, considering the overpassing of that legislation and the current scenario of precariousness of public policies and losses of social rights in regional policy. Patterned after cartography as a research methodology, this work is aimed at following the effects of public mental health policy in a micro-region in the countryside of São Paulo state, as a state policy and as movements producing politics, with its contradictions, disputes and negotiantions, since politics is something alive, yielding itself all the time, in all spaces / Mestre

A maioria dos estudos sobre o papel da família na continuidade do tratamento após o primeiro episódio psicótico investigam os casos de abandono de tratamento e apontam para aspectos \"negativos da família\". Poucos estudos investigam o papel da família nos casos de pacientes que se mantém no tratamento. Objetivo: Compreender a experiência de cuidar de um familiar no PEP e evidenciar as motivações para manter-se no cuidado. Método: Trata-se de pesquisa qualitativa que utilizou a teoria sistêmica familiar como referencial teórico e a narrativa como referencial metodológico. Foram entrevistados 13 familiares cuidadores de 12 pacientes. Para a realização das entrevistas em profundidade com enfoque narrativo foi utilizada a seguinte questão norteadora: Nós sabemos que poucos familiares se mantêm no tratamento em saúde mental junto ao seu jovem familiar adoecido após o primeiro episódio psicótico. Se manter no tratamento conjuntamente ao paciente e cuidar do mesmo é chamado por nós de engajamento. São ações como levar nas consultas, administrar a medicação, modo de se relacionar, cuidar da higiene e assim por diante. Sendo assim, gostaríamos que você nos contasse sobre o que te motiva a permanecer cuidando e tudo que você e sua família fazem pelo seu familiar adoecido. Para a exploração das narrativas foi utilizada a técnica de análise de conteúdo indutiva. Resultados: A análise das narrativas definiu o engajamento familiar em três grandes categorias interdependentes. Uma é relacionada ao contexto de sentimentos envolvidos no cuidar denominada \"Motivações para o engajamento\", as outras duas referem-se às ações relacionadas ao cuidar denominadas \"As ações de engajamento\" e \"Avaliação constante do cuidar\". Conclusão: A pesquisa contribui com o conhecimento ao apresentar famílias ativamente envolvidas no cuidado com o jovem em tratamento para o primeiro episódio psicótico. O referencial teórico - metodológico possibilitou destacar e valorizar as histórias, experiências e as relações familiares envolvidos no cuidado de um ente querido. Os cuidados foram descritos e contextualizados nos valores culturais das famílias. Verificamos que os familiares percebem o cuidado como uma responsabilidade do seu papel na família / Most studies of the family\'s role in the continuity of treatment after the first epidode psychosis investigate cases of abandonment treatment and point to \"negative aspects of family\". Few studies have investigated the role of the family in cases of patients who remain in treatment. Objective: Understand the experience of caring of a familiar in PEP and highlight the motivations to remain in care. Method: This is a qualitative research that used the systemic family theory as the theoretical framework and the narrative as a methodological framework. 13 family caregivers of 12 patients were interviewed. To carry out the interviews with narrative approach was used the following question: We know that few families remain in mental health treatment of their sick young familiar after the first episode psychosis. Maintain the treating and taking care of the patient is called engagement. These are actions like take into consultations, administer medications, so as to relate, take care of hygiene and so on. Therefore, we would like you to tell us what motivates you to stay caring after everything you and your family are sickened by his family. For the exploration of the narratives was used the inductive content analysis technique. Results: The analysis of the narrative set the familiar engagement in three major interdependent categories. One is related to the context of feelings involved in the care called \"Motivations for engagement,\" the other two refer to actions related to care called \"The engagement actions\" and \"The assessment of care.\" Conclusion: The study contributes to the knowledge to present actively involved families in caring of the young in treatment of first episode psychosis. The theoretical - methodological possible highlight and enhance the stories, experiences and family relations involved in the care of a loved one. Care were described and contextualized in the cultural values of families. We found that family members perceive care as a responsibility of their role in the family

Introdução: A preocupação e a incorporação da problemática da saúde mental infantil nas políticas públicas de saúde são recentes, assim como o desenvolvimento de ações voltadas a esse cuidado. Preconiza-se que essa atenção se proceda a partir de uma rede composta por serviços atuando de modo articulado a outros setores. Objetivo: Analisar os processos e as condições de produção de cuidados em saúde mental de criança na perspectiva do modo psicossocial na Rede de Atenção Psicossocial. Método: Pesquisa qualitativa, com referencial teórico-metodológico oriundo da Análise Institucional, desenvolvida por meio de Observação Participante em (1) espaços de articulação entre serviços de saúde, (2) Unidade Básica de Saúde e (3) Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (CAPSi) no município de Mauá, São Paulo. A Observação Participante permitiu reconhecer os procedimentos de cuidados no cotidiano dos serviços. Para aprofundamento da investigação, foram realizados Grupos Focais com profissionais da Estratégia de Saúde da Família e do CAPSi, com familiares de crianças que frequentam o CAPSi e com crianças usuárias do serviço. Os dados foram analisados e interpretados a partir de conceitos advindos da psicanálise winnicottiana, do modo de atenção psicossocial e da análise institucional. Resultados e Discussão: O interesse, o investimento político e o direcionamento das ações e da organização dos serviços, coerentes com a lógica de atenção psicossocial, têm propiciado um terreno fértil para a construção de práticas transformadoras de cuidado em saúde mental. A incorporação desse cuidado na Atenção Básica, ainda que apresente desafios e tensões entre o modelo instituído (departamentalizado em especialidades) e instituinte (saúde mental integrante da saúde geral), levou a mudanças nas ações e concepções dos profissionais. Contudo, o desenvolvimento de ações intersetoriais e a construção de uma rede ampliada de atenção têm sido limitados pela escassez de serviços e profissionais da rede e por diferentes concepções que atravessam o campo. Os participantes da pesquisa expressam visão conflitante em relação à concepção acerca de problemas de saúde mental e das expectativas quanto ao cuidado, sendo observada forte presença de uma cultura psiquiátrica, que se acentua nas falas dos familiares e na articulação com outros serviços, e uma inclinação a favor da atenção psicossocial, mais presente nas expressões dos profissionais. Nos serviços de saúde, há movimentos instituintes que enfatizam a integralidade da atenção, a interdisciplinaridade do cuidado, a multideterminação do processo saúde-doença, alinhados ao modo de atenção psicossocial. O acolhimento, o vínculo, a escuta e a confiança, importantes elementos do cuidado estão presente nas ações dos serviços. As intervenções terapêuticas têm sido desenvolvidas a partir da singularidade dos casos por meio de Projetos Terapêuticos Individuais, embora sejam consideradas aquém das necessidades das crianças, limitações advindas da escassez de profissionais e serviços da rede. Considerações Finais: Embora os serviços de saúde atuem na direção do cuidado alicerçado no modo psicossocial, eles têm atuado de forma pouco articulada com outros setores. A hegemonia da cultura psiquiátrica é um desafio a ser enfrentado. São urgentes ações que possam promover mudanças nessa cultura predominante e no imaginário social no que toca aos problemas de saúde mental e aceitação das diferenças. / Introduction: The concern and incorporation of mental health problems in public health policy and the development of actions focused on these situations are recent. Nowadays, these actions may happen throughout an attention network composed by different services which actions are articulated to other social sectors. Objective: Analyze processes and conditions involved in mental health care production in the perspective of psychosocial paradigm in the psychosocial care network. Method: Qualitative research, using Institutional Analysis theoretical and methodological tools, developed through Participant Observation in (1) articulation meetings between health services professionals, (2) Primary Health Care services and (3) Psychosocial Care Centers for children and adolescents in Mauá city, Sao Paulo, Brazil. The Participant Observation promoted the understanding of care procedures in daily attention to children in these services. In order to develop a deeper understanding in the research, we have developed Focus Groups with professional that work in primary health care services (Family Health Strategy) and in Psychosocial Care Centers for children and adolescents, also with familiars and the children themselves taken care in these centers. The data were analyzed and interpreted using concepts from Winnicott psychoanalysis, psychosocial care paradigm and institutional analysis. Results and Discussion: The public interest, policy investment and direction of action in services organization, based on psychosocial care paradigm, promote the possibilities to the construction of changing practices in mental health care. The incorporation of mental health care in primary health care services besides presenting tension between the instituted (based on specialized care) and the instituting mode (mental health as part of general health), shows positive changes in actions and conceptions of workers. However, the development of intersectoral actions and the construction of a broader network of care have been limited because of the lack of services and professionals as well as different conceptions that characterizes this field. The participants of the research show different comprehensions about mental health problems and expectations about mental health care. There is a strong psychiatric culture, observed especially between familiars and in intersectoral services as well as an inclination to psychosocial attention paradigm, more frequently presented between the professionals. In health services, there are instituting movements that emphasize the integrality of care, interdisciplinary care, multidetermination of health-disease process, aligned to psychosocial care mode. The construction of a relationship considering elements such as holding, listening and trust are important pieces of care, which are considered and used in the researched services. The therapeutic interventions are developed through particularities of each case, using Individual Therapeutic Project, which are considered less than childrens needs, mainly because of the limits concerning lack of professionals and services. Final Concerns: Although health services actions are aimed at psychosocial care mode, they have not acted in an effective articulation with intersectoral network. The hegemony of psychiatric culture is a challenge that needs to be faced. Actions aimed at changing this predominant culture and social imaginary about mental health problems and acceptance of differences are urgent.

Introdução: A partir da Revolução francesa de 1789 se deu o aparecimento de novas formas de pensar a loucura; entretanto, até recentemente acreditava-se que a criança não enlouquecia. O foco, na saúde mental infantojuvenil, só se deu quando se tornaram críticos os problemas que borbulhavam no cadinho da educação e da escola. Daí para frente o avanço nas políticas públicas passou a envolver esse segmento da população. Hoje, no Brasil, se tem constituída uma rede de saúde mental pública cujo elemento estratégico é o Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (CAPSi), serviço de saúde especializado no cuidado do sofrimento psíquico grave que atua de modo multiprofissional e intersetorial cuidando do público infantojuvenil. Objetivo: Caracterizar o perfil dos usuários e das queixas escolares atendidas por um CAPSi, compreender as representações dos profissionais do CAPSi acerca dessas queixas e das ações desenvolvidas para atendê-las. Método: Pesquisa exploratória de cunho qualitativo, com uso de entrevistas semi-dirigidas aos profissionais do CAPSi, visando apreender suas representações acerca das queixas escolares e das ações para seu atendimento. Foi traçado o perfil dos usuários do serviço, do funcionamento CAPSi e das características dos profissionais entrevistados de modo a fornecer um quadro preciso do contexto em que se desenrolou o estudo. Depois, foram categorizadas e analisadas as falas dos profissionais referentes aos objetivos da investigação de acordo com os princípios da análise temática de discurso. Para apreensão das representações dos profissionais acerca das queixas escolares e suas ações para atendê-las, 9 entrevistas foram transcritas e seus resultados agrupados em temas centrais, categorizados, e discutidos à luz dos princípios que regem as atuais políticas públicas de saúde mental. Por se tratar de um estudo exploratório de uma questão emergente adotou-se como referencial os princípios da Grounded Theory. Resultados e Discussão: O CAPSi possui 56 usuários meninos e 43 meninas. De 99 encaminhamentos, 65 oriundos de serviços de saúde públicos; 13 de serviços de saúde particular; 14 de busca espontânea, 2 da Fundação CASA e 5 da escola. 83 frequentam a escola (43 meninos e 40 meninas); 22 não a frequentam (13 meninos e 9 meninas). A queixa escolar, procedida de avaliação multiprofissional, será considerada pertinente ou não para seu acolhimento. As representações dos profissionais indicam que queixas escolares por dificuldades de aprendizado não são atendidas pelo CAPSi. As ações utilizadas para o atendimento das queixas escolares são: atendimentos clínicos individuais e/ou em grupos, reuniões de orientação com a escola, pais, outros profissionais da rede de saúde ou de outros setores. Delas decorre a percepção de instauração de novos padrões de relacionamento escola-saúde mental. Conclusões: Os profissionais indicam que o CAPSi não é lócus para o atendimento das queixas escolares por motivo de falha na aprendizagem, contudo, queixas escolares acompanhadas de agravos comportamentais são atendidas pelo serviço. A natureza das ações indica o papel ativo do CAPSi junto à escola. A análise permite concluir a instauração, no serviço estudado, de novos padrões de relacionamento escola-saúde mental cujos princípios podem servir de modelo ou indicação para CAPSis / Introduction: From the French Revolution of 1789 the appearance of new ways of thinking the madness appeared; however, until recently it was believed that the child did not go mad. The focus on child and adolescent mental health came only when the problems that bubbled through the crucible of education and school became critical. From then on the advance in public policies started to involve this segment of the population. Today, in Brazil, a public mental health network has been established, whose strategic element is the Center for Psychosocial Child and Adolescent Care (CAPSi), a health service specialized in the care of severe psychological distress that works in a multiprofessional and intersetorial way taking care of the child and youth public. Objective: To characterize the profile of the users and the school complaints served by a CAPSi, to understand the representations of the CAPSi professionals about these complaints and the actions developed to attend them. Method: Qualitative exploratory research, with the use of semi-directed interviews with CAPSi professionals, aiming at apprehending their representations about school complaints and actions for their care. The profile of the users of the service, the CAPSi operation and the characteristics of the interviewed professionals was drawn up in order to provide an accurate picture of the context in which the study was conducted. Afterwards, the professionals\' statements regarding the objectives of the research were categorized and analyzed according to the principles of the thematic analysis of discourse. For the apprehension of the professionals\' representations about school complaints and their actions to attend them, 9 interviews were transcribed and their results grouped into central themes, categorized, and discussed in light of the principles that govern current public mental health policies. Because it is an exploratory study of an emerging question, the grounded theory principles were adopted as a reference. Results and Discussion: CAPSi has 56 male and 43 female users. Of 99 referrals, 65 from public health services; 13 of private health services; 14 of spontaneous search, 2 of the CASA Foundation and 5 of the school. 83 attend school (43 boys and 40 girls); 22 do not attend it (13 boys and 9 girls). The school complaint, based on a multiprofessional evaluation, will be considered relevant or not for its reception. The professionals\' representations indicate that school complaints due to learning difficulties are not met by CAPSi. The actions used to deal with school complaints are: individual and / or group clinic visits, orientation meetings with the school, parents, other health care professionals or other sectors. From these results the perception of the establishment of new patterns of school-mental health relationship. Conclusions: The professionals indicate that the CAPSi is not a locus for the attendance of school complaints due to learning failure; however, school complaints accompanied by behavioral disorders are attended by the service. The nature of the actions indicates the active role of CAPSi in the school. The analysis allows conclude the establishment, in the service studied, of new patterns of school-mental health relationship whose principles can serve as a model or indication for CAPSis

Introdução: Atualmente consumo de drogas constitui-se um grave problema de Saúde Pública. O consumo de substâncias psicoativas traz inúmeros prejuízos à saúde e danos sociais. A juventude é considerada a camada populacional onde o consumo de drogas é mais frequente. O consumo de drogas difere em suas formas de uso e significados entre indivíduos, grupos e culturas. Faz-se necessário compreender essa heterogeneidade social e cultural e o quanto isto tem relação na forma de atenção prestada aos usuários. Diante dessa premissa este estudo pretende fazer um recorte (geracional e social) dentro do universo do consumo de drogas: o recorte da juventude. Buscamos compreender a juventude para além de uma delimitação etária, fugindo dos estereótipos, abrindo nossas lentes para a diversidade que a compõe e especialmente reconhecendo que os jovens usuários de drogas devem receber um cuidado que respeite as suas especificidades. Objetivos: Compreender o processo de produção de cuidado ao jovem usuário de substâncias psicoativas e analisar os processos de subjetivação e produção do cuidado ao jovem usuário de substâncias psicoativas de um serviço especializado em álcool e drogas CAPS AD III. Metodologia: utilizamos o método Cartográfico, que nos possibilitou uma produção de dados com as seguintes ferramentas: observação panorâmica, os grupos focais e a elaboração de um fluxograma analisador. Participaram do estudo oito profissionais de diferentes categorias, de um CAPS álcool e drogas III da região leste da cidade de São Paulo. Resultados e Discussões: a produção dos dados resultou na construção da narrativa - caso do jovem Ninja baseada nos princípios do Rizoma de Deleuze e Guattari. Dela emergem seis linhas de conexão que nos revelam a produção de cuidado realizada por estes trabalhadores, a saber: Conexão 1: O CAPS de portas abertas para os jovens; Conexão 2 : Os dispositivos para o cuidado das diferentes demandas da juventude; Conexão 3: Fluxograma analisador fervilhando processos de autoanálise; Conexão 4: Desafios-Dificuldades em relação aos processos de trabalho: território de controvérsias; Conexão 5: Tecendo a rede e Conexão 6 : Sentimentos, diversos fluxos e intensidades no cuidar. As concepções acerca da juventude, a subjetividade do profissional, a organização do trabalho e a heterogeneidade da demanda atendida pelos CAPS AD tem influência direta na produção de cuidado dos jovens. Observam-se dificuldades nos serviços de saúde em se adequarem a esta população e oferecerem atividades que visem às especificidades da juventude. Conclusões: a organização do trabalho evidenciada expressa processos de subjetivação marcados pela tensão entre modelos de atenção manicomial em detrimento ao modelo psicossocial. Espera-se que os achados trazidos neste estudo ampliem os entendimentos sobre as necessidades de saúde dos jovens usuários de drogas e colaborem na elaboração de intervenções terapêuticas mais eficazes e condizentes com a demanda do público juvenil. / Introduction: Currently drugs consumption constitutes a serious public health problem. The consumption of psychoactive substances brings numerous health and social damages losses. The youth is considered population layer where drugs consumption is more common. Drug use differs in its usage and meaning between individuals, groups, and cultures. It is necessary to understand social and cultural heterogeneity and how this is related in the form of attention to users. On this premise this study intends to make a cutout (generational and social) within the universe of drug use: the clipping of youth. We seek to understand the youth beyond a demarcation age fleeing the stereotypes, opening our lenses to the diversity that compose it and especially recognizing that young drug users should receive a care that respects their specificities. Research Objectives: Understand the production process of care to the young user of psychoactive substances, and analyze the processes of subjectivation and the production of care to young user of psychoactive substances of a service specializing in alcohol and drugs at CAPS AD III. Methodology: We used the Cartographic method, which enabled us a production of data with the following tools: panoramic observation, the focus groups and the development of a flowchart parser. Participated in this study eight different categories of professionals of a CAPS alcohol and drugs III, located at East of the city of São Paulo. Results and Discussion: the data production resulted in a narrative the young Ninja case based on the principals of the rhizome de Deleuze and Guattari. From them emerge six lines of connection that reveal to us the careful production performed by these workers, namely: 1 connection: the CAPS open doors for young people; 2 connection: devices for the care of the various needs of youth; 3 connection: seething Analyzer processes Flowchart self-analysis; 4 connection: Challenges-Difficulties regarding work processes: land of controversies; 5 connection: weaving the Web and 6 connection: Feelings, several streams and intensities in the handle. The conceptions about the youth, the subjectivity of the professional, organization of work and the heterogeneity of demand met by AD CAPS has direct influence in the production of youth care. There are difficulties in health services in suit to this population and offer activities that are aimed at the specific needs of youth. Conclusions: the Organization of work evidenced expressed \"processes of subjectivation marked by tension between asylum attention models to the detriment to the psychosocial model. It is expected that the findings brought in this study broaden the understandings on the health needs of young people and drug users to collaborate in the development of therapeutic interventions more effective and consistent with the juvenile public demand.

O presente estudo descreveu as manifestações psicopatológicas do transtorno bipolar de início precoce, através da avaliação clínica de uma amostra de pacientes provenientes de um programa terciário de atendimento aos transtornos do humor. Os objetivos do estudo foram: (1) determinar o fluxo de atendimentos dos pacientes no programa, por meio do registro eletrônico dos casos ingressos, no período de janeiro de 2003 a dezembro de 2012; e, para a amostra final de pacientes bipolares (2) descrever as variáveis demográficas e antecedentes familiares de transtornos mentais; (3) estabelecer o intervalo de tempo entre os primeiros sintomas psicopatológicos e a procura por atendimento no programa; (4) investigar a frequência das comorbidades psiquiátricas e das comorbidades médicas gerais; (5) estimar a distribuição dos sintomas depressivos e maniformes e dos tipos clínicos de transtorno bipolar. A amostra inicial foi de 814 sujeitos, com idade entre 02 e 17 anos, encaminhados de serviços públicos e privados, agendados consecutivamente para a triagem. Os sujeitos elegíveis para a avaliação completa apresentaram um dos seguintes critérios diagnósticos: (a) diagnóstico provisório de transtornos do humor; ou (b) outros transtornos mentais mais a presença de oscilações do humor. Na avaliação completa, todas as informações coletadas foram avaliadas pela equipe do programa e o diagnóstico inicial foi realizado pelo método de melhor estimativa com base nos critérios do DSM-IV. No seguimento longitudinal, os pacientes foram atendidos mensalmente para tratamento clínico e confirmação diagnóstica. Nos resultados, a maioria dos 814 sujeitos era do sexo masculino (60%), brancos (83,5%) e com média de idade de 12,3 ± 3,8 anos, na triagem. Cerca de um terço do total de sujeitos não foi elegível para o programa. Dos pacientes restantes, após seguimento de 1,7 ± 1,7 anos, foi possível diagnosticar um terço deles como bipolar enquanto o último terço não preencheu os critérios para qualquer tipo de transtorno bipolar. Entre os pacientes que mudaram o diagnóstico inicial, durante o seguimento, menos de 10% eram falso positivos (diagnóstico bipolar para não bipolar) e cerca de 25% eram falso negativos (diagnóstico não bipolar para bipolar). 181 pacientes compuseram a amostra final de pacientes bipolares. 64,6% era bipolar tipo I, um em quatro tinha ao menos um dos pais bipolares ou deprimidos, 82,3% já haviam apresentado ao menos um episódio de depressão e 18,8% tinham pelo menos uma tentativa de suicídio. A média de tempo entre os primeiros sintomas psicopatológicos até o primeiro contato no programa foi de 4 anos. 50,5% tiveram o primeiro episódio do humor em idade escolar, sendo o tipo depressivo o mais frequente (47%). Dentre os pacientes que tiveram como primeiro episódio do humor os tipos depressivo, misto ou inespecífico, o intervalo de tempo para apresentar o primeiro episódio maniforme foi de 1 a 2 anos. As comorbidades psiquiátricas e médicas gerais ocorreram em, no mínimo, metade da amostra. Os pacientes foram altamente sintomáticos. Em relação aos sintomas depressivos, a grande maioria (>= 70%) apresentou tristeza, irritabilidade, ideias mórbidas, lentificação psicomotora, alterações da fala e do sono. Quanto aos sintomas maniformes, os sintomas mais frequentes (>= 70%) foram agitação psicomotora, explosão de raiva, aumento de energia, irritabilidade, euforia, distratibilidade, aceleração dos pensamentos, grandiosidade, logorréia e alterações do sono. Desse modo, o estudo mostra a importância do seguimento longitudinal não apenas das crianças e adolescentes, inicialmente diagnosticados como bipolares, mas também daqueles com oscilações do humor. A descrição de uma amostra de pacientes bipolares fora dos Estados Unidos pode ampliar as discussões atuais sobre as manifestações clínicas do transtorno bipolar de início precoce e incentivar a realização de trabalhos semelhantes em outros países / This study described the psychopathological manifestations of early onset bipolar disorder, using clinical assessment of a sample of patients from a tertiary care program for mood disorders. The study\'s objectives were: (1) to determine, based on electronic records of cases treated between January 2003 and December 2012, the flow of care of patients included in the program, from first contact to final diagnosis; and the final sample of bipolar patients (2) to describe demographic variables and family history of patients with psychiatric disorders; (3) to establish the time interval between the first psychopathological symptoms and the search for care in the program; (4) to investigate the frequency of psychiatric comorbidities and general medical comorbidities; (5) to estimate the distribution of depressive and manic symptoms and the clinical types of bipolar disorder. The initial sample included 814 subjects, aged 2-17 years, referred from public and private services, and scheduled consecutively for screening. Subjects eligible for complete evaluation showed one of the following diagnostic criteria: (a) provisional diagnosis of mood disorders; or (b) other mental disorders, plus the presence of mood disturbances. As part of a full evaluation, the program team analyzed the data, and an initial diagnosis was made according to the best-estimate method based on DSM-IV criteria. In the longitudinal follow-up, patients were seen monthly for clinical treatment and diagnostic confirmation. During screening, most of the 814 subjects were male (60%), white (83.5%), and had a mean age of 12.3 ± 3.8 years. About a third of the subjects were not eligible for the program. Of the remaining patients, after a mean follow-up of 1.7 ± 1.7 years, it was possible to diagnose a third of the sample as bipolar while the last third did not meet the criteria for any type of bipolar disorder. Among the patients who changed the initial diagnosis at follow-up, less than 10% were false positive (diagnosis changed from bipolar to not bipolar) and approximately 25% were false negative (diagnosis changed from not bipolar to bipolar). 181 patients comprised the final sample of bipolar patients. 64.6% were bipolar type I, one in four had at least one bipolar or depressed parent, 82.3% had already presented at least one episode of depression, and 18.8% had attempted suicide. The average time between the first psychopathological symptoms and the first referral to the program was 4 years. 50.5% had their first mood episode while in school age, more often of depressive type (47%). Patients, who had their first mood episode of depressive, mixed or non-specific types, presented their first manic episode 1-2 years after. General medical and psychiatric comorbidities occurred in at least half of the sample. Patients were highly symptomatic. In regard to depressive symptoms, the vast majority (>= 70%) had sadness, irritability, morbid ideas, psychomotor retardation, speech and sleep disorders. As for manic symptoms, the most common symptoms (>= 70%) were psychomotor agitation, outburst of anger, increased energy, irritability, euphoria, distractibility, racing thoughts, grandiosity, logorrhea and sleep disturbances. Thus, the study shows the importance of longitudinal follow-up not only of children and adolescents initially diagnosed as bipolar, but also of those with mood disturbances. The description of a sample of bipolar patients outside the United States may extend the current discussions about the clinical manifestations of early onset bipolar disorder and encourage the pursuit of similar studies in other countries

Este estudo tem por objeto a construção dos projetos terapêuticos realizados pelos profissionais de um Centro de Atenção Psicossocial - CAPS III. Considera o processo de criação e expansão do Sistema Único de Saúde-SUS e da Reforma Psiquiátrica no país, cujos princípios e práticas definem a atenção descentralizada, mediante ações próximas das necessidades e realidades das pessoas com sofrimento psíquico, a participação da família e da comunidade. Nesse contexto, os trabalhadores do CAPS têm o desafio de produzir um cuidado segundo um projeto terapêutico individual, construído com a família e equipe, que considere as singularidades da vida da pessoa. Esse modo de cuidar coloca em discussão o olhar do modelo centrado na doença em benefício da ampliação da clínica deslocando, assim, o foco para o processo centrado na pessoa e sua situação real de vida. Considerando a complexidade dessa ação, e na perspectiva de contribuir no contexto das atuais transformações da atenção em saúde mental, esta pesquisa teve por objetivo analisar e descrever as potencialidades e dificuldades na construção dos projetos terapêuticos realizados pelos profissionais de um CAPS III. Com base no método cartográfico e na técnica do grupo focal, buscou-se captar as múltiplas dimensões do objeto. Participaram do estudo trabalhadores das equipes diurna e noturna de um CAPS III do município de Diadema-SP. A condução do grupo focal ocorreu a partir de roteiro pré-elaborado, conforme os pressupostos de Minayo. Foram realizados dois grupos com a equipe noturna e três com a equipe diurna, com a discussão de três casos, neste contexto entendido como a história de um sujeito em sofrimento psíquico sob os cuidados das equipes nos CAPS. A análise foi realizada a partir dos dados provenientes das discussões dos trabalhadores no grupo focal. Dois casos foram selecionados: um discutido com a equipe diurna e o outro, com noturna. Nesse processo a pesquisadora focalizou sua atenção nas informações referentes a construção de projetos terapêuticos pelos sujeitos da pesquisa. No processo de análise construiu-se o Fluxograma Analisador, a partir dos dados colhidos nos grupos, para caracterizar as intervenções realizadas e as relações estabelecidas, o que permitiu evidenciar os nós críticos no processo de trabalho das equipes. Dessa maneira, podemos constatar que os principais desafios a serem enfrentados pela equipe na construção dos projetos terapêuticos são: constituição de uma integração efetiva entre os diversos profissionais da equipe e entre os diferentes plantões; organização de espaços sistemáticos para construção e reavaliação dos projetos entre a equipe; real mudança do paradigma sobre o processo saúde-doença ainda enraizado nos pressupostos ao paradigma biomédico; registros mais rigorosos das intervenções dos profissionais nos prontuários, para facilitar a circulação das informações entre a equipe e a tarefa do técnico de referência na composição e reavaliação dos projetos; instituição de espaços de supervisão para trabalhar os sentimentos da equipe no cuidado a pacientes graves. Porém, mesmo diante desses desafios, os trabalhadores esforçavam-se em construir um trabalho permeado pelas proposições da reabilitação psicossocial e muitos questionaram pontos considerados falhos nesse processo trabalho, o que evidencia a potência desses profissionais. / This study focuses on the construction of the projects made professionals in a Psychosocial Attention Center - CAPS III. Does the process of creation and expansion of the Unified Health System - SUS and Psychiatric Reform in Brazil, whose principles and practices define the decentralized attention through actions closer to the needs and realities of people with psychological distress, family involvement and community. In this context, workers in CAPS have the challenge of producing a therapeutic care, according to an individual project, built with family and staff, to consider the uniqueness of the person\'s life. This mode of care calls into question the look of the model based on disease in favor of expanding the clinical shifting, so the focus to the process centered on the person and his real-life situation. Considering the complexity of this action, and in order to contribute in the context of current transformations of care in mental health, this research was to analyze and describe the strengths and difficulties in the construction of the projects made by therapeutic professionals from a CAPS III. Based on the mapping method and the focus group technique, we attempted to capture the multiple dimensions of the object. Study participants were employees of the teams day and night of a CAPS III of the Municipality of Diadema-SP. Conducting the focus group occurred from pre-prepared script, as the assumptions of Minayo. Two groups were conducted with the team overnight and three with the team during the day, with a discussion of three cases in this context understood as the history of a subject in psychological distress in the care of the teams in CAPS. The analysis was based on data from the discussions of workers in the focus group. Two cases were selected: a discussion with the team and the other daytime, with nighttime. In this process the researcher focused his attention on information concerning the development of therapeutic projects by the research subjects. During the review process built the flowchart Analyzer, based on data collected in groups, to characterize the interventions and the relationships, which highlighted the critical nodes in the process of work teams. Thus, we note that the main challenges faced by the team in the construction of therapeutic projects are: establishment of an effective integration between the various health professionals and between different shifts, systematic organization of spaces and revaluation of building projects between team; real paradigm change on the health-disease is still rooted in assumptions to the biomedical paradigm, more stringent records of assistance from professionals in the medical records to facilitate the flow of information between the team and the task of technical reference in the composition and re- projects; spaces supervisory for the feelings of the team working in the care of critically ill patients. However, even in the face of these challenges, workers struggled to build a work permeated by the propositions of psychosocial rehabilitation and many have questioned points considered flawed in that process work, showing the power of these professionals.

Este estudo trata da avaliação de um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), um serviço supostamente funcionando nos moldes apregoados pela Reforma Psiquiátrica Brasileira, a qual, atualmente, na sua vertente assistencial, é marcada pela implantação de serviços substitutivos ao hospital psiquiátrico. A proposta da avaliação centra-se no microespaço e no cotidiano do serviço e ocorre mediante a participação da equipe, usuários e familiares. Trata-se de uma avaliação qualitativa, mediante a qual se busca apreender a dinâmica do serviço, a forma como os atores interagem e os sentidos que constroem em relação à própria prática; uma avaliação que também possa ser dispositivo, permitindo, mediante um processo participativo, que grupos de interesse ampliem a possibilidade de intervir na realidade do serviço, e que possam ser sujeitos, uma vez que em metodologias tradicionais estão excluídos. A Avaliação de Quarta Geração, desenvolvida por Egon G. Guba e Yvona S Lincoln juntamente com o Método Paidéia, desenvolvido por Gastão Wagner de Sousa Campos, foram norteadores do processo teórico-metodológico da pesquisa. Os instrumentos de coleta de dados foram entrevistas com equipe, usuários e familiares e observação. As questões que emergiram no processo avaliativo foram agrupadas em três núcleos temáticos: dimensões do objeto de trabalho, equipe, práticas e os meios de trabalho. Foi constatado que, mesmo que o serviço pareça ser um substitutivo para o atendimento no hospital psiquiátrico, tanto fatores externos, relacionados às políticas locais de saúde mental, quanto fatores internos, relacionados ao cotidiano do serviço, impedem que isso se efetive. / This study is about the evaluation of a Center of Psychosocial Care (CAPS), a service supposed to work according to the patterns divulged by the Brazilian Psychiatric Reform which, currently, in its assistance trend, is marked by the implantation of services intended to replace the psychiatric hospital. The evaluation proposal is centered in the micro space and in the day-to-day of the service and is performed by means of the participation of the team, the users and family members. It is about a qualitative evaluation, by means of which one searches to grasp the dynamics of the service, the way how the actors interact and the directions that they construct in relation to the practice itself; an evaluation that can also device, allowing, by means of a participation process, that interest groups broaden the possibility of intervening in the reality of the service and that they may become subjects, considering that in traditional methodologies, they are excluded. The Evaluation of Fourth Generation, developed by Egon G. Guba and Yvona S. Lincoln, together with the Paidéia Method, developed by Gastão Wagner de Sousa Campos, guided the theoretical-methodological process of the research. The instruments for the collection of data were interviews with the team, users and family members as well as observation. The issues that emerged over the evaluation process were grouped in three central themes: dimensions of the work object, the team, practices and the working means. It has been noticed that, even though the service seems to be a replacement for the attendance in the psychiatric hospital, both external factors, related to the local policies of mental health, and internal factors, related to the day-to-day of the service, prevents it from becoming effective.