Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva (Mestrado Profissional) da Universidade do Extremo Sul Catarinense - UNESC, como requisito para a obtenção do título de Mestre em Saúde Coletiva. / A paralisia cerebral (PC) é uma das doenças de maior incidência entre as crianças que apresentam incapacidades motoras, ocasionadas pelas alterações neuromusculares decorrentes de uma lesão que interfere no desenvolvimento do sistema nervoso central. Suas sequelas podem prejudicar o desenvolvimento motor e cognitivo, interferindo na qualidade de vida da criança e de sua família, limitando assim sua inserção social, atividade profissional e/ou a participação da vida em comunidade, sendo esta questão fundamental para o Sistema Único de Saúde (SUS). Diferentes abordagens são descritas na literatura científica e utilizadas na prática clínica dos profissionais de reabilitação com intuito de melhorar a funcionalidade destas crianças e um destes recursos é o protocolo de terapia intensiva PediaSuit®. Trata-se de uma pesquisa quase experimental realizada em um Centro Especializado em Reabilitação, financiada pelo Programa Nacional de Apoio à Atenção da Saúde da Pessoa com Deficiência (PRONAS/PCD), que teve por objetivo avaliar a função motora e os efeitos musculares do Protocolo PediaSuit® em crianças com Paralisia Cerebral do tipo espástica. A avaliação fisioterapêutica incluiu uso da Medida da Função Motora Grossa (GMFM), além disso, realizou-se análise bioquímica para mensurar os níveis séricos de lactato e creatinaquinase (CK), os níveis de oxidação de Diclorofluoresceína-diacetato (DCFH) e de nitrito, bem como os níveis totais de glutationa. Foram incluídos no estudo 10 crianças, com diagnóstico de PC do tipo espástica com média de idade de 6,1 (±1,7) anos. A GMFM-88 foi aplicada antes de iniciar os atendimentos e um dia após sua finalização, além disso, a coleta de material biológico, amostra de sangue, aconteceu no 1º, no 10º e no 20º dia de atendimento, sempre antes e após a intervenção. Este protocolo consiste em uma terapia que utiliza uma vestimenta ortopédica, o macacão terapêutico, combinado com a terapia intensiva de um programa de 80 horas de tratamento realizado em 4 semanas. Ressalta-se que os aspectos éticos foram respeitados seguindo os preceitos da Resolução 466/12 sob o parecer nº 771.125 do CEP-UNESC. Com relação aos escores da GMFM-88, observou-se diferença estatisticamente significante quando comparadas as dimensões A, B, C e E antes e após a intervenção, sendo esta diferença também estatisticamente significante na comparação entre escore total inicial e escore total final. Já com relação aos níveis de lactato e CK estes tiveram um aumento significante quando comparados antes e após a 1ª e 10ª sessão. Os níveis de DCFH e nitrito tiveram aumento significativo antes e após a 1ª sessão e também quando comparados à 10ª e 20ª sessão após a intervenção. A glutationa apresentou redução significativa quando comparada antes e após a 1ª e 10ª sessão. Diante disso, os resultados deste estudo sugerem que o tratamento embasado pelo Protocolo PediaSuit®, nos atendimentos da Reabilitação Física na Rede de Atenção a Saúde da Pessoa com Deficiência (PCD), pode potencializar a função motora grossa e o desempenho funcional da criança com Paralisia Cerebral e que possivelmente as adaptações musculares ocorreram entre a 10ª e a 20ª sessão de realização do protocolo PediaSuit®.

Orientador: Maria Salete de Angelis Nascimento / Banca: Cristina Yoshie Toyoda / Banca: Guilherme Antonio Moreira de Barros / Resumo: Estudos têm relacionado o uso de atividades terapêuticas como uma técnica nãofarmacológica efetiva para o controle da dor oncológica e de outros sintomas decorrentes da doença, contribuindo de maneira significativa na melhora da qualidade de vida. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados de um programa de terapia ocupacional aplicado a pacientes oncológicos sob cuidados paliativos, no que se refere à modulação da dor, qualidade de vida e sintomas emocionais. Após a aprovação do comitê de ética e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, foram incluídos 59 pacientes portadores de neoplasia avançada, em cuidados paliativos e que apresentavam dor E.V.A 5 cm (Escala Visual Analógica). Foram avaliados: dor (E.V.A, questionário de McGill e consumo de opióides), qualidade de vida (questionário SF-12) e sintomas de ansiedade e depressão (questionário HADS). Os pacientes foram aleatoriamente distribuídos, por sorteio de envelopes, em dois grupos e acompanhados diariamente por 10 dias consecutivos. O grupo intervenção realizou 30 minutos de atividades terapêuticas associado a orientações quanto ao desempenho das atividades de vida diária. O grupo controle recebeu somente orientações quanto atividades de vida diária. Os grupos foram demograficamente e clinicamente semelhantes em relação: sexo, cor, religião, escolaridade, estado civil, presença de cuidador, qualidade da dor, localização da dor e topografia do câncer. O grupo intervenção apresentou redução da dor (E.V.A e questionário de McGill) durante os dez dias de estudo. O grupo controle não apresentou diminuição satisfatória da dor. A média do consumo de morfina foi semelhante quando comparado os grupos (p>0,05). Entretanto, analisando cada grupo separadamente, no grupo controle observou-se maior consumo de morfina quando comparado ao grupo que realizou atividades... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Studies have connected the use of therapeutic activities as non-pharmacological practice effective for the control of cancer pain and other passing symptoms from the disease by helping to improve the quality of life in a significative way. The aim of this study was to create a program of occupational therapy as a helping technique in the modulation of the pain in cancer patients under palliative care. After the approval of the ethics committee and signature of the free and evident consent term, 59 patients who had advanced cancer in palliative care and had VAS 5 cm (Visual Analogue Scale) pain were included. Pain (VAS, McGill questionnaire and opioids consumption), quality of life (questionnaire SF-12) and anxiety and depression symptoms (questionnaire HADS) were evaluated. The patients were aleatorically distributed, by raffle envelopes, into two groups and accompanied daily for consecutive 10 days. The intervention group performed 30 minutes of therapeutic activities associated guidance on the performance of activities of daily life. The control group received only orientations of activities of daily life. The groups were similar demographically and clinically in relation to sex, race, religion, graduation, marital status, the presence of caregiver, quality of pain, localization of the pain and topography of cancer. The intervention group presented decreasing of the pain (VAS and McGill questionnaire) during ten days of the study. The control group did not present satisfactory reduction of pain. The average of morphine consumption was similar compared to the groups (p> 0.05). However, analyzing each group separately in the control group was observed a large consumption of morphine when compared to the group which accomplished therapeutic activities. The quality of life and anxiety and depression symptoms got better in relation to the first and the last day of the study... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Submitted by Aelson Maciera (aelsoncm@terra.com.br) on 2017-08-30T18:28:57Z No. of bitstreams: 1 DissLCG.pdf: 1769824 bytes, checksum: 3a6db49972b2f356db5683d4f67cb6fc (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (bco.producao.intelectual@gmail.com) on 2018-02-05T16:32:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissLCG.pdf: 1769824 bytes, checksum: 3a6db49972b2f356db5683d4f67cb6fc (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (bco.producao.intelectual@gmail.com) on 2018-02-05T16:32:38Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissLCG.pdf: 1769824 bytes, checksum: 3a6db49972b2f356db5683d4f67cb6fc (MD5) / Made available in DSpace on 2018-02-05T16:37:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissLCG.pdf: 1769824 bytes, checksum: 3a6db49972b2f356db5683d4f67cb6fc (MD5) Previous issue date: 2017-02-24 / Não recebi financiamento / Background: Spasticity is a neuromuscular disorder that causes functional impairments in post-stroke individuals. Cryotherapy is used to temporarily reduce spasticity, but its effects on sensorimotor control components, such as the joint position sense (JPS), and gait performance in hemiparetics individuals are still unclear. Objectives: To evaluate the immediate effects of cryotherapy (ice pack modality) on the spasticity level, ankle JPS and gait performance in chronic hemiparetic individuals post-stroke. Methods: Sham-controlled crossover design. Sixteen chronic hemiparetic subjects were randomized into two groups: 1) those who received cryotherapy and after fifteen days they received control intervention (Cryotherapy Group – CT); and 2) those who received control intervention and after fifteen days they received cryotherapy (Control Intervention Group – CI). Joint position sense (JPS) of the ankle was measured in the paretic side by using a Biodex Multi-joint System 3 dynamometer before and after receiving 20 minutes of either applications. The lower absolute error scores were calculated for data analyses and used to determine proprioception. The spasticity levels of ankle’s muscles were scored according to the Modified Ashworth Scale. The 6-meter walking test was applied to determine participants walking speed. Results: Cryotherapy reduced the spasticity level of ankle dorsiflexors and plantar flexor muscles, without altering the ankle joint position sense and gait speed. Conclusion: Cryotherapy (ice pack) reduced spasticity level in chronic hemiparetic patients, without altering the ankle JPS and gait performance. / Contextualização: A espasticidade é uma desordem neuromuscular que culmina em déficits funcionais em indivíduos pós-Acidente Vascular Cerebral (AVC). A crioterapia é um dos principais meios usados para diminuir temporariamente a espasticidade, contudo não é claro na literatura quais efeitos o resfriamento poderia causar no controle sensoriomotor em hemiparéticos. Não foi descrito na literatura se a crioterapia poderia interferir nas submodalidades de sensibilidade profunda destes indivíduos, como o senso de posição articular. Objetivos: Avaliar os efeitos imediatos da crioterapia (pacote de gelo) sobre o senso de posição articular do tornozelo, o nível de espasticidade e o desempenho na marcha de indivíduos hemiparéticos espásticos crônicos pós-AVC. Métodos: Este foi um estudo controlado com delineamento crossover que contou com a participação de dezesseis sujeitos hemiparéticos crônicos, randomizados em dois grupos: 1) aqueles que receberam a aplicação da crioterapia durante todo o primeiro bloco de avaliações e após quinze dias passaram pelo mesmo procedimento após a aplicação da intervenção controle (Grupo Crioterapia - CT) e 2) aqueles que receberam a aplicação da intervenção controle durante todo o primeiro bloco de avaliações e após quinze dias passaram pelo mesmo procedimento após a aplicação da crioterapia (Grupo Intervenção Controle - CI). O Senso de Posição Articular (JPS) do tornozelo foi mensurado através de um dinamômetro isocinético Biodex Multi-joint System 3, antes e imediatamente após 20 minutos de ambas as aplicações. O menor erro absoluto em relação ao teste proprioceptivo foi calculado e utilizado para determinar a propriocepção. O nível de espasticidade da musculatura do tornozelo foi pontuado de acordo com a Escala de Ashworth Modificada (MAS). O teste de caminhada de 6 metros (6MW) foi aplicado para determinar a velocidade da marcha dos participantes. Resultados: A crioterapia reduz o nível de espasticidade da musculatura do tornozelo, sem alterar o seu Senso de Posição Articular ou a velocidade da marcha dos indivíduos. Conclusão: A crioterapia (pacote de gelo) reduz o nível de espasticidade em indivíduos hemiparéticos espásticos crônicos, sem alterar o seu Senso de Posição Articular e os parâmetros temporais da marcha.

Submitted by Livia Mello (liviacmello@yahoo.com.br) on 2016-09-13T18:31:05Z No. of bitstreams: 1 DissDAS.pdf: 724792 bytes, checksum: 6e6dc2ee847f8b606d1db59ff59b6679 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-15T13:30:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissDAS.pdf: 724792 bytes, checksum: 6e6dc2ee847f8b606d1db59ff59b6679 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-15T13:30:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissDAS.pdf: 724792 bytes, checksum: 6e6dc2ee847f8b606d1db59ff59b6679 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-15T13:30:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissDAS.pdf: 724792 bytes, checksum: 6e6dc2ee847f8b606d1db59ff59b6679 (MD5) Previous issue date: 2016-02-24 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / The reduction in dorsiflexion has been related to the presence of movement patterns in the knee and hip potentially injurious the patellofemoral joint in various tasks. However, no studies have evaluated the association during running. The aim of this study was to investigate the association between the range of ankle dorsiflexion and the kinematics of the hip, knee and ankle during the stance phase of the running. Were recruited 39 healthy runners of both genders and aged between 18 and 35 years. The evaluation of ankle dorsiflexion amplitude was performed by lunge test. The kinematics of the running on a treadmill was performed using the Qualisys motion capture system. Pearson correlation was performed to evaluate the association between the range of ankle dorsiflexion and kinematic variables. Three kinematic variables were significantly associated with the range of ankle dorsiflexion: peak knee flexion (r = .510, p = .001), peak lateral rotation of the knee (r = -.527, p = .001) and peak ankle dorsiflexion (r= .377, p = .022). Whereas the decreased knee flexion and ankle dorsiflexion, and the increase in lateral rotation of the knee, increase the burden on the patellofemoral joint, limitation of ankle dorsiflexion range may be related to the origin of patellofemoral pain in runners. / A redução da dorsiflexão tem sido relacionada à presença de padrões de movimento no joelho e quadril potencialmente lesivos à articulação patelofemoral em diversas tarefas. Entretanto, nenhum estudo avaliou esta associação durante a corrida. O objetivo do presente estudo foi verificar a associação entre a amplitude de dorsiflexão do tornozelo e a cinemática do quadril, joelho e tornozelo durante a fase de apoio da corrida. Foram recrutados 39 corredores saudáveis de ambos os gêneros e com idades entre 18 e 35 anos. A avaliação da amplitude de dorsiflexão do tornozelo foi realizada por meio do lunge test. A avaliação cinemática da corrida em esteira ergométrica foi realizada utilizando o sistema de captura de movimento Qualisys. Correlação de Pearson foi realizada para avaliar a associação entre a amplitude de dorsiflexão do tornozelo e as variáveis cinemáticas. Três variáveis cinemáticas foram significativamente associadas com a amplitude de dorsiflexão do tornozelo: pico de flexão do joelho (r = .510; p = .001), pico de rotação lateral do joelho (r = -.527; p = .001) e o pico de dorsiflexão do tornozelo (r = .377; p = .022). Considerando que a diminuição da flexão do joelho e da dorsiflexão do tornozelo, bem como o aumento na rotação lateral do joelho, aumentam o a sobrecarga na articulação patelofemoral, a limitação da amplitude de dorsiflexão do tornozelo pode estar relacionada à origem da dor patelofemoral em corredores.

Submitted by Regina Correa (rehecorrea@gmail.com) on 2016-09-19T14:51:22Z No. of bitstreams: 1 DissCCG.pdf: 1949469 bytes, checksum: 7daf539f052835314f79796cda1539db (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-21T12:02:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissCCG.pdf: 1949469 bytes, checksum: 7daf539f052835314f79796cda1539db (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-21T12:02:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissCCG.pdf: 1949469 bytes, checksum: 7daf539f052835314f79796cda1539db (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-21T12:02:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissCCG.pdf: 1949469 bytes, checksum: 7daf539f052835314f79796cda1539db (MD5) Previous issue date: 2016-02-29 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / The mental health care for children and adolescents, was marked throughout history by oblivion and neglect in relation to the creation of public policies and services that encompass their needs and rights. Only after a long road still under construction and was included the children's and adolescents’ population on the agenda of public policies, the propositions and mental health discussions. However, there is much to advance and among the main challenges is the attention to adolescents in general and in particular for adolescents who abuse drugs. This study aims to understand, from the perspective of adolescents inserted in a CAPSad on the experience of this same equipment and the other insertion contexts in which transit and their expectations for the daily life and the future. The study search identify, from the perspective of families of adolescents to experience drug use by adolescents and their expectations for the CAPSad. This is a cross-sectional, exploratory study with a qualitative approach. Study participants were 8 adolescents and 15 families of adolescents inserted in a CAPSad located in a municipality in the state of São Paulo. It was used as methodology participant observation in which the researcher stayed and participated in the activities of the service for five months, where forms of identification, daily records of field and semi-structured interviews with adolescents and their families were hired. The material obtained across the interviews, conducted the analysis through the Collective Subject Discourse Technique (DSC) and the information from the service identification forms and adolescents and the field diary, analyzed and categorized. Among the results, it was found that drug use is present in the daily lives of adolescents and added to it there was other vulnerable situations such as prolonged hospitalization in clinics for addiction and no insertion in the school environment, which contribute to exclusion of this population, reducing the engagement possibilities and activities in other contexts. It was found that the adherence of adolescents service is low, the supply of care actions aimed at them is fragile and limited by issues of different orders as unwillingness and / or interest in addressing the teenage population, different views on the harm reduction strategy, difficulties in performing activities in partnership with other services of the municipal network, lack of action in the territory and opportunities for discussion and training. It was found that the participation of adolescents and family as co-responsible for their care actions is still absent in the service and understood as a challenge. However, it was revealed that both teenagers as family, although point limits, understand the care offered by CAPSad as a support and alternative space to meet the challenges of daily life. This study advances to reveal, from the perspective of adolescents themselves and their families, the challenges relating to the care of this population in CAPSad and, in addition to this equipment, to address the daily life of these adolescents and their families and reveal about the limits and possibilities of social participation. It is hoped that this study fosters discussions and contribute to the realization and development of public policies for this population. / O cuidado em saúde mental destinado às crianças e adolescentes, foi marcado ao longo da história, por esquecimento e abandono em relação à criação de políticas públicas e de serviços que englobassem suas necessidades e direitos. Somente após um longo caminho percorrido e ainda em construção, incluiu-se a população infantojuvenil na pauta de políticas públicas, nas proposições e discussões em saúde mental. No entanto, há muito que se avançar e dentre os principais desafios encontra-se a atenção aos adolescentes em geral e, em particular, para os adolescentes que fazem uso abusivo de drogas. O presente estudo objetiva compreender, sob a ótica dos adolescentes inseridos em um CAPSad, sobre a vivência dos mesmos neste equipamento e nos demais contextos de inserção pelos quais transitam e suas expectativas em relação ao dia a dia e ao futuro. Buscou também identificar, sob a ótica dos familiares dos adolescentes, como vivenciam o uso de drogas realizado pelos adolescentes e suas expectativas em relação ao CAPSad. Trata-se de um estudo transversal, exploratório, de abordagem qualitativa. Participaram do estudo 8 adolescentes e 15 familiares de adolescentes inseridos em um CAPSad localizado em um município do interior do estado de São Paulo. Utilizou-se como metodologia a observação participante na qual a pesquisadora permaneceu e participou das atividades do serviço durante 5 meses, onde formulários de identificação, registros em diário de campo e entrevistas semiestruturadas realizadas com os adolescentes e familiares foram efetivados. Ao material obtido através das entrevistas, procedeu-se a análise por meio da Técnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) e as informações advindas dos formulários de identificação do serviço e adolescentes e do diário de campo, foram analisadas e categorizadas. Dentre os resultados obtidos, verificou-se que o uso de drogas é presente no cotidiano dos adolescentes e somado a ele verificou-se outras situações de vulnerabilidade como internações prolongadas em clínicas para dependência e a não inserção no espaço escolar, as quais contribuem para a exclusão dessa população, diminuindo as possibilidades de engajamento em atividades e em outros contextos. Identificou-se que a adesão dos adolescentes ao serviço é baixa, a oferta de ações de cuidado destinadas a eles é fragilizada e limitada por questões de diferentes ordens como falta de disposição e/ou interesse em abordar a população adolescente, diferentes pontos de vista sobre a estratégia de redução de danos, dificuldades em realizar ações em parceria com outros serviços da rede do município, ausência de ações no território e de oportunidades de discussão e formação. Verificouse que a participação dos adolescentes e familiares como corresponsáveis por suas ações de cuidado ainda é ausente no serviço e compreendida como um desafio. No entanto, revelou-se que tanto os adolescentes como os familiares, ainda que apontem limites, compreendem o cuidado oferecido pelo CAPSad como um espaço de apoio e de alternativa para enfrentar os desafios do cotidiano. Este estudo avança ao revelar, sob a perspectiva dos próprios adolescentes e familiares, os desafios relativos ao cuidado desta população no CAPSad e, para além deste equipamento, ao abordar o cotidiano destes adolescentes e familiares e discutir sobre os limites e possibilidades de participação social. Espera-se que esse estudo fomente discussões e contribua para a efetivação e desenvolvimento de políticas públicas a essa população.

Submitted by Izabel Franco (izabel-franco@ufscar.br) on 2016-10-05T12:44:08Z No. of bitstreams: 1 TeseTRA.pdf: 1212170 bytes, checksum: 70d50680d6e6031f2e9d53279b085fab (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-10-20T18:54:29Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseTRA.pdf: 1212170 bytes, checksum: 70d50680d6e6031f2e9d53279b085fab (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-10-20T18:54:35Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseTRA.pdf: 1212170 bytes, checksum: 70d50680d6e6031f2e9d53279b085fab (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-20T18:54:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TeseTRA.pdf: 1212170 bytes, checksum: 70d50680d6e6031f2e9d53279b085fab (MD5) Previous issue date: 2016-06-27 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Many studies note the anthropometric and postural differences of elderly feet compared with young feet, which may be responsible for the inappropriate use of footwear by older people. The types and characteristics of footwear affect de plantar pressures during gait and, if abnormal can cause foot pain and functional disability in this population. The aim of this study was verify the influence of aging on anthropometric and postural variables of elderly feet over a period of eight years (Manuscript I), and evaluate the foot anthropometry and plantar pressures during the use of different types of usual elderly footwear, with and without foot pain (Manuscript II). In the first study, 47 older people with average age of 76 (5.18) years were evaluated at three time points over eight years. In the second study 31 elderly women with average age of 75.9 (5.6) years were evaluated the foot anthropometry, the foot pain and the plantar pressures during the use of habitual footwear, with the Pedar system (Novel Eletronics, Munich, Alemanha). The values assigned to the characteristics of their footwear were also assessed. Appropriate statistical analyzes were conducted using the SPSS 17.0 software. There are subtle anthropometric differences in elderly feet, which suggests that intergenerational differences showed by literature to occur just prior to the study period. Older women who use flats have higher overload at hindfoot, and those with foot pain have less force at hallux during gait propulsion and higher force at midfoot. These women assign lower values to the walk, fit and comfort of their shoes. Footwear industries should produce specific products for the older people, with modern and functional design and flexible materials that contribute to the fit and comfort of the feet during gait. / Muitos estudos apontam diferenças antropométricas e posturais dos pés dos idosos quando comparados aos jovens, tais diferenças podem ser responsáveis pelo uso inadequado de calçados comumente verificado em idosos. As características e modelos dos calçados influenciam as pressões plantares durante a marcha e estas, quando anormais podem causar dor e incapacidades funcionais nesta população. O objetivo deste estudo foi verificar a influência do envelhecimento sobre variáveis antropométricas e posturais dos pés de idosos em um período de oito anos (manuscrito I), bem como avaliar as pressões plantares e antropometria dos pés de idosas durante o uso do seu calçado habitual (manuscrito II). No primeiro estudo, 47 idosos com média de idade de 76 (±5,18) anos foram avaliados quanto à antropometria dos pés em três momentos ao longo do tempo, totalizando oito anos de acompanhamento. No segundo estudo, 31 idosas com média de idade 75,9 (±5,6) anos foram avaliadas quanto à antropometria dos pés, à queixa de dor nos pés, às pressões plantares durante o uso do calçado habitual, por meio do sistema Pedar (Novel Eletronics, Munich, Alemanha), e aos valores atribuídos às características de seu calçado. As devidas análises descritivas e estatísticas foram conduzidas por meio do software SPSS 17.0. Há alterações antropométricas sutis nos pés de idosos avaliados, o que sugere que as diferenças intergeracionais apontadas pela literatura ocorram em momento anterior ao período estudado. Idosas que utilizam calçados tipo sapatilha apresentam maior sobrecarga na região do retropé, e aquelas com queixas de dor nos pés apresentam menor força no hálux durante a propulsão da marcha e maior forçaXtempo na região do mediopé, além de atribuírem menor valor à função, ao calce e ao conforto de seus calçados. Indústrias calçadistas devem fabricar produtos específicos para a população idosa, com design moderno e funcional, e materiais flexíveis que contribuam para a adaptação e conforto dos pés durante a marcha.

Submitted by Livia Mello (liviacmello@yahoo.com.br) on 2016-10-11T18:00:19Z No. of bitstreams: 1 TeseRG.pdf: 842300 bytes, checksum: e5ffa82d7bf109f45346368c08607b33 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-10-21T12:17:21Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseRG.pdf: 842300 bytes, checksum: e5ffa82d7bf109f45346368c08607b33 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-10-21T12:17:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseRG.pdf: 842300 bytes, checksum: e5ffa82d7bf109f45346368c08607b33 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-21T12:17:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TeseRG.pdf: 842300 bytes, checksum: e5ffa82d7bf109f45346368c08607b33 (MD5) Previous issue date: 2016-06-23 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / The aim of the present study was to analyze the acute effects of static stretching on isometric peak torque (PT), electromyographic (EMG), maximum range of motion (ROM), peak passive torque and maximum angle passive torque of elderly, in upper and lower limbs. The sample consisted of 15 women (67.0 ± 4.0 years old; 70.0 ± 12.0 kg, 1.56 ± 0.0 m; 28.6 ± 5.0 kg / m2). Isometric PT and EMG activity of the biceps brachii (BB) and biceps femoris (BF) were tested in two exercises (elbow flexion or knee flexion), after two separate conditions: stretching (S) (3 sets of 30 seconds) and control (C). Maximum ROM, peak passive peak torque and maximum angle passive torque were evaluated using an isokinetic dynamometer after the conditions S or C. Each day, only one condition and a type of exercise were tested and order employment for each condition and exercise were determined randomly. Three post-conditions were made to observe the behavior of force, muscle activity and ROM. The two-way ANOVA showed significant exercise interaction vs. condition (p = 0.01) to isometric PT, and the stretching caused significant decreases in isometric PT values for the knee flexors (8%) and no change was observed in the elbow flexors isometric PT values. There was no significant exercise interaction vs. condition (p = 0:14) to EMG for the BB and BF muscles. In addition, the paired t-test showed that the stretching protocol caused significant increase in the maximum ROM (p = 0.01), but the peak torque and maximum angle passive torque remained unchanged. In conclusion, acute series of static stretching may affect the ability of the knee flexors to produce maximum muscle strength, but do not affect the performance of the elbow flexors. Further, three series of 30-second static stretching increases the knee flexors maximum ROM, but do not alter the peak torque and maximum angle passive torque of elderly women. / O objetivo do presente estudo foi analisar o efeito agudo do alongamento estático no pico de torque (PT) isométrico, atividade eletromiográfica (EMG), amplitude de movimento (AM) máxima, pico de torque passivo e torque passivo correspondente ao ângulo máximo de idosas, em membros superiores e inferiores. A amostra foi composta por 15 mulheres (67.0 ± 4.0 anos; 70.0 ± 12.0 Kg; 1,56 ± 0.0 m; 28.6 ± 5.0 Kg/m2). O PT isométrico e atividade EMG dos músculos bíceps braquial (BB) e bíceps femoral (BF) foram testados em dois exercícios (flexão do cotovelo ou flexão do joelho), após 2 condições separadas: alongamento (A) (3 séries de 30 segundos) e controle (C). A AM máxima, pico de torque passivo e torque passivo correspondente ao ângulo máximo durante a extensão do joelho foram avaliados em dinamômetro isocinético após as condições A ou C. Em cada dia, apenas uma condição e um tipo de exercício foram testados e a ordem de emprego para cada condição e exercício foram determinadas aleatoriamente. Três tentativas pós-condições foram realizadas para acompanhar o comportamento da força, atividade muscular e AM. A ANOVA two-way demonstrou interação condição vs. exercício significativa (p = 0.01) para o PT isométrico, sendo que o alongamento causou reduções significativas nos valores de PT para os flexores de joelho (8%) e nenhuma alteração foi verificada nos valores de PT isométrico dos flexores de cotovelo. Não foi observada interação condição vs. exercício significativa (p = 0.14) para a EMG dos músculos BB e BF. Além disso, o teste t-Student pareado demonstrou que o protocolo de alongamento causou aumento significativo da AM máxima (p = 0.01), porém o pico de torque passivo e torque passivo correspondente ao ângulo máximo permaneceram inalterados. Em conclusão, séries agudas de alongamento estático podem afetar a capacidade dos flexores de joelho de produzir força muscular máxima, mas não afetam o desempenho dos flexores de cotovelo. Além disso, três séries de 30 segundos de alongamento estático causam aumentos da AM máxima dos flexores de joelho, mas não alteram o pico de torque passivo e torque passivo correspondente ao ângulo máximo de mulheres idosas.

Submitted by Alison Vanceto (alison-vanceto@hotmail.com) on 2017-02-01T11:51:28Z No. of bitstreams: 1 DissIC.pdf: 2002678 bytes, checksum: b06535b93a7d1f19d4743c1080c4a2fc (MD5) / Approved for entry into archive by Camila Passos (camilapassos@ufscar.br) on 2017-02-08T12:03:20Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissIC.pdf: 2002678 bytes, checksum: b06535b93a7d1f19d4743c1080c4a2fc (MD5) / Approved for entry into archive by Camila Passos (camilapassos@ufscar.br) on 2017-02-08T12:06:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissIC.pdf: 2002678 bytes, checksum: b06535b93a7d1f19d4743c1080c4a2fc (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-08T12:06:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissIC.pdf: 2002678 bytes, checksum: b06535b93a7d1f19d4743c1080c4a2fc (MD5) Previous issue date: 2016-12-01 / Não recebi financiamento / This work aims at the production of knowledge about Occupational Therapy in Brazil. This subject is explored by means of the current view of the scientific profile and the historical course of the profession from written and oral sources, reflecting on knowledge, conceptions and perspectives produced by occupational therapists up to the present time, including external and internal forces that make up the production of knowledge and action fields. The objective of this research is to understand the processes of production of knowledge about Brazilian Occupational Therapy by means of professional trajectories, theoretical and methodological production, conceptions and perspectives. It is about an exploratory research of a subject that is supposed to be revised nowadays with a qualitative and participant approach bringing the participants to the dialogue and composition of the text. Plural methodological procedures, articulated and compound, have been included at the presentation of results. Researchers who invest on general subjects of the Brazilian Occupational Therapy have been identified through a mapping process. Two identified researchers and three occupational therapists indicated by them are the interlocutors of this work, because of their production of dialogues about Brazilian Occupational Therapy in a comprehensive way. These interlocutors have been interviewed to get to know their trajectories, conceptions, perspectives and production about Occupational Therapy. Historical routes, challenges about the profession in Brazil, their construction of knowledge and debate on identity have been presented. It reflects about fundamentals, epistemology and theoretical and methodological perspectives, objects of study, concepts, conceptions and knowledge of Occupational Therapy in Brazil along history and at the present time. The aim is to value the diversity of expressions, stories and the interlocutors' individual production as well as to relate to their trajectories and experiences in knowledge production, which currently contribute for the composition of the net of knowledge about the profession. By means of their individual trajectory and its context, it is possible to find connections and instigating components for knowledge production about the profession. By gathering action fields, knowledge areas, references, support nets and other interlocutors, it has been possible to map part of the composition of the net of knowledge production of the profession at the present time. Some changes and transformation have been observed in the way of conceiving a profession, of acting and producing knowledge which influences on the national identity of Occupational Therapy and its epistemologic construction. It has been possible to explore the field, make up stories, memories, trajectories and reflect on produced knowledge about the profession in Brazil, thus, conceiving history and memory as collective and social constructions, identifying this way, producers and interlocutors of this knowledge and outstanding connection points in their trajectory, valuing knowledge production about Brazilian Occupational Therapy, and contributing for a discussion around general knowledge about the profession, its fundamentals, epistemology, identity, concepts, conceptions and perspectives, theoretical and methodological, in the Brazilian and contemporary context. / O presente trabalho dedica-se à produção de conhecimentos sobre a terapia ocupacional no Brasil. O tema é explorado por meio de um panorama atual do perfil científico, de um percurso histórico da profissão, com fontes escritas e orais, refletindo sobre os conhecimentos, concepções e perspectivas produzidos por terapeutas ocupacionais até a atualidade, compreendendo as forças internas e externas que compõem a produção de um campo de saberes e fazeres. O objetivo desta pesquisa é compreender processos da produção de conhecimentos sobre a terapia ocupacional brasileira por meio de trajetórias profissionais, produções, concepções e perspectivas teórico-metodológicas. Trata-se de uma pesquisa exploratória de um tema a ser revisto na atualidade, de abordagem qualitativa e participante ao trazer os interlocutores para o diálogo e composição do texto. Incluiu-se procedimentos metodológicos plurais articulados e compostos na apresentação dos resultados. Foi realizado um mapeamento que identificou pesquisadores que investem em temas gerais da terapia ocupacional brasileira. Duas pesquisadoras identificadas e mais três terapeutas ocupacionais indicadas por elas são interlocutoras do trabalho, por produzirem diálogos sobre a terapia ocupacional brasileira, de forma ampliada. As interlocutoras foram entrevistadas para conhecer suas trajetórias, concepções, perspectivas e produções sobre a terapia ocupacional. Apresenta-se percursos históricos, desafios da profissão no Brasil, sua construção de conhecimentos e o debate sobre identidade. Reflete-se sobre temas dos fundamentos, epistemologia e perspectivas teórico-metodológicas, objetos de estudo, conceitos, concepções e conhecimentos da terapia ocupacional no Brasil, na história e atualidade. Buscou-se valorizar a diversidade das expressões, relatos e produções individuais das interlocutoras e, também, relacionar suas trajetórias e experiências na produção de conhecimentos, que contribuem para a composição da rede de conhecimentos da profissão na atualidade. Ao conhecer os caminhos individuais e seus contextos, é possível encontrar conexões e componentes instigadores para a produção de conhecimentos sobre a profissão. Reunindo campos de atuação, áreas do conhecimento, referenciais, redes de apoio e outros interlocutores, mapeou-se parte da composição da rede de produção de conhecimentos da profissão na atualidade. Observa-se mudanças e transformações na forma de conceber a profissão, atuar e produzir conhecimentos, que influenciam na identidade nacional da terapia ocupacional e na sua construção epistemológica. Foi possível explorar um campo, compor histórias, memórias e trajetórias, e refletir sobre conhecimentos produzidos sobre a profissão no Brasil, concebendo história e memória como construções coletivas e sociais, identificando produtores e interlocutores desses conhecimentos, pontos de conexão e de destaque em suas trajetórias, valorizando a produção de conhecimentos sobre a terapia ocupacional brasileira e contribuindo para uma discussão em torno de conhecimentos gerais sobre a profissão, seus fundamentos, epistemologia, identidade, conceitos, concepções e perspectivas teórico-metodológicas, no contexto brasileiro e contemporâneo.

Submitted by Alison Vanceto (alison-vanceto@hotmail.com) on 2017-02-07T10:35:47Z No. of bitstreams: 1 TeseCMP.pdf: 2337703 bytes, checksum: 27d55740b52010374ef6d09b5fb74efa (MD5) / Approved for entry into archive by Camila Passos (camilapassos@ufscar.br) on 2017-02-08T12:04:25Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseCMP.pdf: 2337703 bytes, checksum: 27d55740b52010374ef6d09b5fb74efa (MD5) / Approved for entry into archive by Camila Passos (camilapassos@ufscar.br) on 2017-02-08T12:08:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseCMP.pdf: 2337703 bytes, checksum: 27d55740b52010374ef6d09b5fb74efa (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-08T12:10:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TeseCMP.pdf: 2337703 bytes, checksum: 27d55740b52010374ef6d09b5fb74efa (MD5) Previous issue date: 2016-02-26 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Peripheral nerve injury disrupts the normal functions of neurons and leads to rapid and progressive alterations in structural skeletal muscle, such as muscle atrophy and fibrosis, causing functional deficits. Electrical stimulation (ES) has been recommended to treat denervated muscles. The best parameters of ES to minimize muscle atrophy due to denervation is controversial. Furthermore, it is not clear if ES can, in fact, affect reinnervation of denervated muscles. Thus, this thesis has two main objectives: 1) to verify if ES, applied to denervated muscles by surface electrodes, can affect neuromuscular recovery after nerve crush injury in rats; and 2) to assess the impact of ES on fibrosis establishment in denervated muscles. Two manuscripts were produced and used the same experimental groups. Thirtyfive Wistar rats were divided into 5 groups: (1) Normal (N); (2) 7-day denervation (D7d); (3) 7-day denervation and ES (DES7d); (4) 15-day denervation (D15d); and (5) 15-day denervation and ES (DES15d). Tibialis anterior (TA) muscle denervation was induced by crushing the sciatic nerve. The ES protocol to stimulate TA muscles consisted of: 200 contractions per day divided into 4 consecutive series of 50 contractions, with 10-minute rests between each set. The following parameters were used: exponential monophasic pulse; width time: 2x chronaxie; amplitude: motor level; time On: 3s and Off: 6s. The sciatic functional index was calculated. Muscle excitability was assessed considering the rheobasis, chonaxie and accommodation. Morphometric analyses, such as the muscle fiber cross-sectional area and percentage of connective tissue proliferation were used to characterize muscle morphology. Molecular markers related to reinnervation (neural cell adhesion molecule, NCAM), neuromuscular junction organization and maintenance (MuSK, Dok-7 and nicotinic Acetylcholine Receptors (nAChR) subunits), muscle mass control (atrogin-1, MuRF1, myoD and myostatin), fibrosis (TGF-β and myostatin), extracellular matrix remodeling (metaloproteinases, MMPs) and inflammation (TWEAK/Fn14) were investigated by molecular biology techniques such as western-blot, qPCR or zymography. The main results showed ES impaired natural recovery of denervated muscles accentuating disability, muscle atrophy and fibrosis, as well as reducing muscle excitability. These morphofunctional and electrophysiological changes were related to different modulations of all molecular markers investigated in a timely manner. Overall, this thesis provides evidence that ES can delay the reinnervation process by modulating factors related to NMJ stability and organization, as well as induced disability and muscle atrophy, and decreased muscle excitability. In addition, ES applied to denervated muscles induced muscle fibrosis by modulating inflammatory pathways and also extracellular matrix production and remodeling. Warnings should be given to rehabilitation teams when recommending ES to treat denervated muscles. / A lesão nervosa periférica interrompe as funções normais dos neurônios e leva a alterações rápidas e progressivas no músculo esquelético, tais como a atrofia muscular e a fibrose, causando perdas funcionais. Para o tratamento dos músculos desnervados a estimulação elétrica (EE) tem sido utilizada. A escolha dos melhores parâmetros de EE para minimizar a atrofia muscular devido a desnervação, é controversa. Além disso, não está claro se a EE pode afetar, de fato, a reinervação de músculos desnervados. Assim, esta tese tem dois objetivos principais: 1) verificar se a EE, aplicada aos músculos desnervados com eletrodos de superfície, pode afetar a recuperação neuromuscular após axonotmese do nervo ciático em ratos; e 2) avaliar o impacto da EE no estabelecimento da fibrose do músculo desnervado. Dois manuscritos foram produzidos e contavam com os mesmos grupos experimentais. Trinta e cinco ratos Wistar foram divididos em 5 grupos: (1) Normal (N); (2) Desnervado 7 dias (D7d); (3) Desnervado e ES 7 (DES7d); (4) Desnervado 15 dias (D15d); e (5) Desnervado e ES 15 dias (DES15d). Foi realizada a axonotmese no nervo isquiático. O protocolo de EE do músculo tibial anterior consistiu em: 200 contrações por dia, divididas em 4 séries consecutivas de 50 contrações, com 10 minutos de descanso entre cada série. Foram utilizados os seguintes parâmetros: pulso monofásico exponencial; tempo: 2 vezes cronaxia; amplitude: nível motor; TON: 3s e TOFF: 6s. O índice funcional do ciático foi calculado. A excitabilidade muscular foi avaliada considerando a reobase, cronaxia e acomodação. Análises morfométricas, tais como área de secção transversa da fibra muscular e a porcentagem de proliferação do tecido conjuntivo foram utilizados para caracterizar a morfologia. Marcadores moleculares relacionados à reinervação como a N-CAM (molécula de adesão celular neural), organização e manutenção da junção neuromuscular (JNM) (MuSK, Dok-7 e receptores de acetilcolina), controle de massa muscular (atrogin-1, MuRF1, myoD e miostatina), fibrose (TGF-β e miostatina), remodelação da matriz extracelular (metaloproteinases) e, inflamação (TWEAK / Fn14) foram investigados por técnicas de biologia molecular como western-blot, qPCR ou zimografia. Os principais resultados mostraram que a EE provocou perda da recuperação natural dos músculos desnervados acentuando a perda funcional, a atrofia muscular e a fibrose, assim como, reduzindo a excitabilidade muscular. Estas alterações morfofuncionais e eletrofisiológicas foram relacionadas à diferentes modulações de todos os marcadores moleculares, no decorrer do tempo estudado. De modo geral, a presente tese forneceu provas de que a EE pode atrasar o processo de reinervação por fatores relacionados com a estabilidade e a organização da JNM, bem como a induzir à incapacidade e à atrofia muscular, com diminuição da excitabilidade muscular. Além disso, a EE aplicada aos músculos desnervados induziu fibrose através da modulação da via inflamatória e também pela produção e remodelamento da matriz extracelular. Cuidados devem ser tomadas pelas equipes de reabilitação ao utilizar a EE no tratamento de músculos desnervados.

Submitted by Aelson Maciera (aelsoncm@terra.com.br) on 2017-05-11T16:02:23Z No. of bitstreams: 1 TeseJGS.pdf: 1971939 bytes, checksum: 44fc0ba09a7ebefabe06457126b0d90b (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (ronisp@ufscar.br) on 2017-05-18T20:20:48Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseJGS.pdf: 1971939 bytes, checksum: 44fc0ba09a7ebefabe06457126b0d90b (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (ronisp@ufscar.br) on 2017-05-18T20:20:59Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseJGS.pdf: 1971939 bytes, checksum: 44fc0ba09a7ebefabe06457126b0d90b (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-22T19:51:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TeseJGS.pdf: 1971939 bytes, checksum: 44fc0ba09a7ebefabe06457126b0d90b (MD5) Previous issue date: 2016-11-22 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / The scientific literature of patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) brings several specific aspects in relation to exercise capacity and physical training. However, there are gaps that have not been elucidated, bringing scientific questions that enabled this thesis development. The questions presented were: 1) Do patients with more symptomatic COPD present different exercise capacity on a cycle ergometer according to disease severity? 2) What limiting factors of exercise capacity are related to greater functional impairment of patients with COPD and greater disease severity? 3) In patients with COPD, which intensity of resistance training in a combined physical training produces more positive effects on peripheral muscle strength, exercise capacity, symptoms perception and quality of life? Thus, two studies were performed involving the problematic presented with following aims: 1) to identify how the limiting factors (ventilatory, cardiovascular, oxygenation and peripheral muscles) are involved in exercise performance and to determine whether there is difference on exercise capacity in more symptomatic patients with different disease severity; 2) to compare the effect of two combined trainings, different regarding the intensity of the resistance training, on peripheral muscle strength, exercise capacity, symptoms and quality of life in patients with COPD and to verify which intensity of training was capable of presenting a larger proportion of responder patients. Methods: The first study was a cross-sectional study with thirty-eight symptomatic patients with COPD (COPD assessment test ≥ 10 points) that were assessed by: Spirometry, Symptom-limited Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET), Six Minute Walk Test (6MWT), isometric muscle strength test of knee extensors (KExt) and hip abductors (HAbd) with Microfet2 dynamometer. Subjects were grouped according to airway obstruction level [Group 1: FEV1 ≥ 50% (n=17, 66±9yrs, FEV1=61.1± 9.9%pred) and Group 2: FEV1 < 50% (n=21, 67.8±8.9yrs, FEV1=36.3±8.5%pred)]. In second study, with intervention program for patients with COPD, thirty-one patients were assessed and reassessed by: CAT, Saint George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ); isometric muscle strength of KExt and elbow flexors (EFlex); 6MWT; Symptom-limited CPET; constant load cardiopulmonary test (CL-CPET) and one repetition maximum test (1RM). Patients were randomized in two groups and underwent 36 training sessions: combined training with low-intensity resistance training, from 30%1RM to 45%1RM for upper limbs and to 51%1RM for lower limbs (LIRT: n=16, 68.1±9.3years, 10 FEV1=50.0±15.7%pred), and combined training with high intensity resistance training, from 60%1RM to 75%1RM for upper limbs and to 81%1RM for lower limbs (HIRT: n=15, 70±6.5years, FEV 1 =46.8 ± 14.5%pred). Both groups performed aerobic training with work load corresponding to 80% VO2peak in symptom-limited CPET. Results: More symptomatic patients with more severity COPD had significantly lower 6MWD, besides lower oxygen saturation and ventilatory reserve in peak CPET, being that the prevalence of this condition in peak exercise occurred in higher proportion in this group. Furthermore, there were significant differences in isometric strength between groups, being KExt strength able to predict approximately 52% of CPET maximal load. For patients that performed combined training with different intensities of resistance training, there were significant differences regarding symptoms (CAT), quality of life (SGRQ) and exercise capacity (6MWD and Tlim) in both groups, nevertheless, only HIRT presented significative improvement in isometric muscle strength of KExt and EFlex). Both trainings presented values above the minimum clinically important difference (MCID) to symptom and exercise capacity. However, quality of life and KExt and EFlex isometric muscle strength only presented improvements higher than MCID in group HIRT, which also presented a significantly larger number of responder patients considering isometric muscle strength. Conclusion: More symptomatic patients with COPD with higher disease severity present more limitation in exercise tolerance, being lower ventilatory reserve, oxygenation deficit and KExt muscle strength more pronounced limiting factors in these patients. Additionally, aerobic training associated to resistance training was effective to improve symptoms and exercise capacity regardless the intensity of the strength training. However, high intensity resistance training may lead to greater gains regarding quality of life and peripheral muscle strength, which indicates that patients respond more and better to this intensity of training, as well as present greater clinical relevance. / A literatura científica traz diversos aspectos específicos em relação à capacidade de exercício e treinamento físico de pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Entretanto, existem lacunas que ainda não foram elucidadas, o que deu origem à algumas questões científicas que possibilitaram o desenvolvimento dessa tese de doutorado. Os questionamentos apresentados foram: 1) Pacientes com DPOC mais sintomáticos apresentam diferentes capacidades de exercício em cicloergômetro de acordo com a gravidade da doença? 2) Quais fatores limitantes da capacidade de exercício estão relacionados a maior prejuízo funcional dos pacientes com DPOC mais sintomáticos e maior gravidade da doença? 3) Em pacientes com DPOC, qual intensidade de treinamento resistido em um treinamento físico combinado produz mais efeitos positivos sobre a força muscular periférica, capacidade de exercício e percepção de sintomas e qualidade de vida? Dessa forma, foram realizados dois estudos envolvendo a problemática apresentada com os seguintes objetivos: 1) Identificar como os fatores limitantes ventilatório, cardiovascular, de oxigenação e muscular periférico estão envolvidos no desempenho da capacidade de exercício e se existe diferenciação da capacidade de exercício nos pacientes mais sintomáticos com diferentes gravidades da doença; 2) Comparar os efeitos de dois treinamentos combinados, diferentes quanto à intensidade do treinamento resistido, sobre a força muscular periférica, capacidade de exercício, qualidade de vida e sintomatologia em pacientes com DPOC. Métodos: O primeiro estudo foi um estudo transversal, com amostra final foi composta por 38 pacientes com DPOC mais sintomáticos (COPD Assessment Test - CAT ≥ 10 pontos), que foram avaliados por: espirometria, Teste Cardiopulmonar de Esforço (TCPE) Sintoma-limitado, Teste de caminhada de 6 minutos (TC6min), teste de força muscular isométrica de extensores de joelho (ExtJ) e abdutores de quadril (AbdQ) com dinamômetro Microfet2. Os pacientes foram agrupados de acordo com grau de obstrução da via aérea [Grupo 1: VEF1 ≥ 50% (n=17, 66±9anos, VEF1=61,1±9,9%pred) e Grupo 2: VEF1 < 50% (n=21, 68±9anos, VEF1=36,3±8,5%pred)]. Para o segundo estudo, em que foi realizada intervenção nos pacientes com DPOC, a amostra final foi composta por 31 pacientes foram avaliados e reavaliados por: CAT, Saint George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ); teste de força muscular isométrica de ExtJ e flexores de cotovelo (FlexC); TC6min, TCPE Sintoma8 limitado e Carga Constante e Testes de 1 Repetição Máxima (1RM). Os pacientes foram randomizados em 2 grupos e realizaram 36 sessões de treinamento físico combinado, um grupo realizou treinamento resistido de baixa intensidade (TRBI: n=16, 68,1±9,3anos, VEF1=50,0±15,7%pred), iniciando com 30%1RM e progredindo até 45%1RM em membros superiores (MMSS) e até 51% em membros inferiores (MMII) e o outro treinamento resistido de alta intensidade (TRAI: n=15, 70±6,5anos, VEF1=46,8 ± 14,5%pred), sendo iniciado com 60%1RM e finalizado com 75%1RM em MMSS e 81%1RM em MMII. Ambos os grupos realizaram o treinamento aeróbio contínuo com carga referente a 80% do VO2 pico atingido no TCPE sintoma-limitado. Resultados: Pacientes com DPOC mais sintomáticos e com maior gravidade da doença apresentaram menor distância percorrida no TC6min (DPTC6min), além de menor saturação periférica de oxigênio (SpO2) e reserva ventilatória (VE/VVM) no pico no TCPE, com maior prevalência dessas condições no pico do exercício nesses pacientes. Além disso, apresentaram menor força muscular isométrica de membros inferiores, sendo a força de ExtJ capaz de predizer aproximadamente 52% da carga máxima atingida no TCPE sintoma-limitado. Para os pacientes que realizaram o treinamento combinado com diferentes intensidades de treinamento resistido, foram encontradas diferenças significativas para sintomatologia (CAT), qualidade de vida (SGRQ) e capacidade de exercício (DPTC6min e tempo de tolerância no TCPE-CC) em ambos os grupos, entretanto apenas o TRAI apresentou melhora significativa na força muscular isométrica de ExtJ e FlexC. Ambos os treinamentos apresentaram valores acima da diferença mínima clinicamente importante (DMCI) para sintomatologia e capacidade de exercício. Entretanto, apenas no TRAI apresentou valores acima da DMCI para qualidade de vida e força muscular isométrica de ExtJ e FlexC, com maior proporção respondedores à força muscular isométrica nesse grupo. Conclusões: Pacientes com DPOC mais sintomáticos e maior gravidade da doença apresentam maior limitação na tolerância ao exercício, sendo que a menor reserva ventilatória, déficit de oxigenação e força muscular de extensores de joelho parecem ser fatores limitantes mais pronunciados nesses pacientes. Além disso, o treinamento combinado com diferentes intensidades de exercício resistido parece ser efetivo para melhora em relação à sintomatologia e capacidade de exercício em pacientes com DPOC independente da intensidade de treinamento. Entretanto, o treinamento resistido de alta intensidade pode proporcionar maiores ganhos em relação à qualidade de vida e à força muscular periférica, além de proporcionar maior relevância clínica.