Introdução: O Transtorno Bipolar (TB) é uma doença crônica e recorrente, e sua fisiopatologia ainda não esta completamente elucidada. Recentes estudos têm encontrado significativas alterações em vias neurotróficas em pacientes com TB, principalmente na neurotrofina BDNF. O BDNF está envolvido em muitas funções cerebrais, como sobrevivência, diferenciação neuronal e plasticidade sináptica. Fármacos que atuem aumentando os níveis de BDNF podem se tornar promissores tratamentos para o TB. Objetivos: O objetivo desse trabalho foi avaliar os efeitos neuroprotetores da tianeptina, um antidepressivo atípico, e de uma nova molécula sintetizada a partir da tianeptina em um modelo in vitro. Métodos: Para o estudo, foi utilizada uma linhagem de células de neuroblastoma humano SH-SY5Y, diferenciada em neurônios dopaminérgicos tratadas com tianeptina e NANT 03 nas concentrações de 30, 50 e 100μM por 48 horas. Após, foi quantificado os níveis de mRNA do BDNF, BDNF intracelular e secretado e níveis intracelulares de Bcl-2. Resultado: NANT 03 aumentou os níveis de mRNA do BDNF no tratamento com 50 e 100μM, aumentou BDNF intracelular e secretado e Bcl-2 na dose de 100μM. A tianeptina na dose de 100μM aumentou os níveis de BDNF intracelular e secretado. Conclusão: O novo composto apresentou um caráter neuroprotetor maior que a tianeptina o que demonstra que essa nova molécula pode contribuir para melhorar a plasticidade sináptica e cognição dos pacientes com TB. / Background: Bipolar disorder (BD) is a chronic and recurrent illness and its pathophysiology is not yet completely understood. Recent studies have found significant changes in neurotrophic pathways in patients with BD, especially in the neurotrophin BDNF. BDNF is involved in several brain functions, such as neuronal survival and differentiation and synaptic plasticity. Drugs that act by increasing levels of BDNF may become promising treatments for BD. Objectives: The aim of this study was to evaluate the neuroprotective effects of tianeptine, an atypical antidepressant, and of new molecule synthesized from tianeptine in an in vitro model. Methods: For study, a cell line of human neuroblastoma SH-SY5Y differentiated into dopaminergic neurons was treated with concentrations of 30, 50 and 100μM of tianeptine and NANT 03 for 48 hours. Afterwards, it was measured the levels of BDNF mRNA, intracellular and secreted BDNF and intracellular levels of Bcl-2. Results: NANT 03 increased BDNF mRNA levels in treatment with 50 and 100μM, and increased intracellular and secreted BDNF and Bcl-2 levels in a dose of 100μM. The tianeptine in the dose of 100μM increased levels of intracellular and secreted BDNF. Conclusion: The new compound showed a neuroprotective character greater than tianeptine. This suggests this new molecule can improve cognition and neuronal plasticity of bipolar patients.

Introdução: Alterações nos ritmos circadianos tem sido frequentemente observadas entre pacientes com Transtorno do Humor Bipolar (THB). No entanto, existem poucos instrumentos para medi-las e a maioria deles mede exclusivamente distúrbios do sono. A escala que investiga alterações de Ritmos Circadianos em Neuropsiquiatria (BRIAN), validada para adultos com THB, avalia a regularidade dos ritmos biológicos em quatro diferentes aspectos: sono, atividades, social e padrão de alimentação. O objetivo deste estudo piloto foi adaptar a escala BRIAN para uma população de crianças e adolescentes (BRIANK) e avaliar se o novo instrumento é capaz de detectar diferenças entre pacientes e controles saudáveis. Métodos: Foram avaliados 20 pacientes com THB entre 8-16 anos e 32 controles pareados por sexo e idade. Os sujeitos foram avaliados através de entrevista clínica, K-SADS-PL e testagem cognitiva. A BRIAN-K foi aplicada em ambos os grupos. Resultados: O grupo de pacientes com THB apresentou escores mais altos de alterações em seus ritmos circadianos pelo escore total da BRIAN-K, quando comparados com o grupo controle (p=0,022). Particularmente, maior irregularidade foi observada no domínio “atividades” no grupo de pacientes (p=0,001). Nossos resultados também mostraram uma correlação positiva entre a idade de diagnóstico e o domínio “sono” da BRIAN-K (r = 0,485; p = 0,03). Conclusões: Estes dados preliminares sugerem que a versão BRIAN-K, recentemente adaptada para crianças e adolescentes, é capaz de discriminar pacientes com THB e controles. Futuros estudos com maior tamanho amostral são necessários para determinar a confiabilidade, validade interna e externa do presente instrumento. / Introduction: Alterations in the circadian rhythms have been frequently observed in patients with Bipolar Disorder (BD). However, there are few instruments to measure it, where the major part measures exclusively sleep disorders. The scale that measures Circadian Rhythms in Neuropsychiatry (BRIAN), validated for adults with BD, evaluates the regularity of the biological rhythms in four different aspects: sleep, activities, social and feeding standard. The objective of this pilot study is to adapt the BRIAN scale to a teenager and children sample (BRIAN-K) and evaluate if the new instrument is capable of detecting differences among patients and healthy controls. Methods: Twenty patients with BD, with ages varying from 8-16 years old, diagnosed through the Diagnosis Manual of Affective Disorders and Schizophrenia for children in school age (K-SADS-PL) and by thirty-two controls matched by age and gender were included in the study. The BRIAN-K was applied for both groups. A data sheet including socio-demographic and clinical information, as well as IQ, was applied for all participants. Results: Regarding the circadian rhythms, it was observed that when evaluated by the BRIAN-K total score (p=0.022), the group of patients presented the largest rhythm alterations. Particularly, more irregularity was observed in the “activities” domain in the group of patients when compared to the controls (p=0.001). Our results have also shown a positive correlation between the diagnosis age and the ¨sleep¨ domain of the BRIAN-K (r=0.485; p=0.03). Conclusions: these preliminary data suggest that the BRIAN-K version, recently adapted for children and teenagers, is capable of discriminating between patients and controls. Future studies with a larger sample size are necessary to determine the reliability as well as the internal and external validity of the present instrument.

O transtorno do humor bipolar (THB) é uma doença de curso recorrente, crônica e altamente incapacitante e está associado com o aumento da morbidade e da mortalidade por condições médicas gerais, como câncer e diabetes, as quais podem estar associadas com o aumento do dano ao DNA. Marcadores periféricos vêm sendo utilizados para verificarmos alterações bioquímicas que possam estar associadas com o THB e/ou possivelmente associadas à patofisiologia do THB. Diversos grupos têm proposto o envolvimento da S100B nos transtornos psiquiátricos. Outros marcadores bioquímicos, particularmente os associados como o dano oxidativo, também estão sendo estudados nesses trastornos. No presente estudo, nós avaliamos marcadores de dano neuronal, estresse oxidativo e dano ao DNA em pacientes com THB. As aterações astrocíticas foram verificadas através dos níves séricos de S100B; espécies reativas do ácido tiobarbitúrico (TBARS) e atividade das enzimas antioxidantes foram medidas para verificar os níveis séricos de estresse oxidativo nos paciente com THB nas diferentes fases da doença. O dano ao DNA foi avaliado utilizando-se o ensaio Cometa em trinta e dois pacientes bipolares tipo-I. Nós encontramos um aumento significativo dos níveis de S100B, atividade da Superóxido dismutase (Sod) e da razão entre Sod/(glutationa peroxidase + catalase) nos pacientes maníacos e deprimidos. Os pacientes bipolares tipo-I apresentaram elevação da freqüencia de dano ao DNA em comparação ao grupo controle. Estes resultados sugerem um potencial dano oxidativo nos pacientes bipolares. A variação oxidativa periférica pode estar indicando que estas ocorram durante as fases ativas da doença (depressão e mania) e estejam realcionadas ao aumento do dano ao DNA dos pacientes. Além disso, alterações astrocíticas também foram relatadas pelas alterações dos níveis de S100B. / Bipolar disorder (BD) is a chronic, severe, and highly disabling psychiatric disorder that is associated with increased morbidity and mortality due to general medical conditions. There is an emerging body of evidence correlating chronic medical conditions to DNA damage. Peripheral markers have been used to assess biochemical alterations associated with BD and/or possibly involved in its pathophysiology. Many groups have proposed the involvement of S100B in psychiatric disorders. Other biochemical markers, particularly associated with oxidative stress have been studied in this disorder. In the present study we evaluated markers of brain injury, oxidative stress and DNA damage in patients with BD. Brain injury was assessed using serum S100B content; oxidative stress was assessed using serum thiobarbituric acid reactive substances (TBARS) and activities of antioxidant enzymes in BD patients in different episodes of disease. The DNA damage was assessed using Comet assay in thirty-two bipolar-I outpatients. We found a significant increment of serum S100B during episodes of mania and depression but not in euthymic patients. Superoxide dismutase (Sod) activity, as well the Sod/glutathione peroxidase plus catalase ratio, was also increased in manic and depressed patients. On the other hand, TBARS levels were increased in BD patients regardless of the phase of the disorder. Bipolar-I outpatientes present an increase frequency of DNA damage as compared to controls. These findings suggest a potential oxidative damage in BD patients. This peripheral oxidative imbalance indicates that systemic changes are taking place during the active phases (depressive and mania) of the illness, and this may be increases DNA damage in BD patients. Such changes seem to relate to astrocyte function, as assessed using serum S100B.

Estudos demonstram que os pacientes bipolares apresentam prejuízos cognitivos durante episódios de humor e períodos de eutimia. São objetivos deste estudo: comparar o desempenho de 31 bipolares eutímicos, 34 bipolares deprimidos e 31 controles saudáveis nos subtestes da Escala Wechsler de Inteligência para Adultos – Terceira Edição; explorar quais variáveis clínicas influíram no desempenho desses subtestes; e investigar quais déficits relacionaram-se com atividade ocupacional. Os pacientes deprimidos tiveram performance inferior aos controles nos subtestes envolvendo material visual e memória de trabalho. Em um subteste de atenção e memória de trabalho ambos os grupos de pacientes apresentaram desempenho inferior aos controles. A performance em diversos subtestes foi negativamente associada à gravidade do transtorno nos dois grupos de pacientes. O uso de medicações mostrou-se relacionado à performance dos pacientes nos subtestes. Os pacientes deprimidos em atividade ocupacional também apresentaram melhor desempenho em diferentes tarefas cognitivas. / Studies have demonstrated that bipolar patients display cognitive deficits during mood episodes and remission periods. This study had the following objectives: to compare the performance of 31 bipolar euthymic patients, 34 depressed bipolar patients and 31 healthy controls at the subtests from the Wechsler Adult Intelligence Scale – Third Edition (WAISIII); to explore which clinical variables had an influence in the performance of these subtests; and to investigate which deficits might be related to occupational activity. The depressed patients performed worse to the controls on the subtests involving visual material and working memory. In an attention and working memory subtest (Digit Span) both patient groups had a poorer performance than the controls. The performance on several subtests was negatively associated to the severity of the disorder in both patient groups. The use of medication was related with performance of the patients on the subtests. The depressed patients with occupational activity had also a better performance on different cognitive tasks.

Introdução O consumo de álcool é altamente prevalente em pacientes com Transtorno de Humor Bipolar (THB); este, por sua vez, é o transtorno de eixo I associado ao maior risco de co-ocorrência com Transtornos por Uso de Substâncias (TUS), incluindo os Transtornos por Uso de álcool, especificamente. Os efeitos deletérios de um dos transtornos são potencializados pela presença do outro. Nos padrões de abuso e de dependência de álcool, há prejuízo ao curso do THB quanto à funcionalidade, qualidade de vida e gravidade clínica, como o aumento do número de tentativas de suicídio nos pacientes com a comorbidade. O objetivo do presente estudo é o de examinar o impacto do consumo de álcool, representado pelos padrões de abuso e dependência, nestes parâmetros do THB, sobretudo no que concerne às tentativas de suicídio, dada a gravidade deste desfecho. Metodologia Este é um estudo transversal realizado com 186 pacientes ambulatoriais do Programa de Atendimento do Transtorno de Humor Bipolar (PROTAHBI) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Os pacientes, com diagnóstico de THB I e II pelo SCID I, foram avaliados quanto aos parâmetros de Funcionalidade, através da Escala Global de Funcionamento (GAF); qualidade de vida, através do instrumento WHOQOL-BREF, e número de tentativas de suicídio, por protocolo padronizado, através do qual também foram avaliadas as características sociodemográficas e dados clínicos. Os pacientes foram então divididos em dois grupos: pacientes com Transtorno de Humor Bipolar e Transtorno por Uso de Álcool em comorbidade (abuso e dependência), com diagnóstico conforme SCID I, e pacientes bipolares sem a referida comorbidade, e os grupos comparados quanto aos parâmetros em estudo; além disso, realizou-se também a avaliação destes parâmetros nos subgrupos de abuso e dependência de álcool. Resultados Abuso e dependência de álcool estão associados a gênero masculino, educação incompleta, início mais precoce do THB, psicose no primeiro episódio, sintomas depressivos e piora na funcionalidade; em contrapartida, não houve alteração nos escores de qualidade de vida dos pacientes com a comorbidade. Há associação significativa com comorbidade adicional de Transtorno por uso de substâncias não-álcool, mas não com Transtornos de Ansiedade. Ainda, há associação significativa entre abuso e dependência de álcool e maior número de tentativas de suicídio nos pacientes bipolares com a comorbidade em relação àqueles sem esta. Conclusão Os achados do presente estudo sugerem que a co-ocorrência de abuso e dependência de álcool estão associados a um aumento no número de tentativas de suicídio ao longo da vida, o que pode refletir em parte a maior gravidade dos sintomas e a pior funcionalidade dos pacientes com a comorbidade. A discrepância entre os achados de pior funcionalidade sem que houvesse alteração significativa nos escores de qualidade de vida aponta para o prejuízo cognitivo e de insight nos pacientes acometidos pelos transtornos comórbidos. Tendo em vista que ambas as condições tem mútuo impacto deletério, com importante prejuízo nos desfechos do THB, salienta-se a importância de uma abordagem terapêutica dirigida aos transtornos em conjunção. / Introduction: Alcohol consumption is highly prevalent in patients with Bipolar Disorder (BD); this, in turn, is the Axis I disorder with the greatest risk for cooccurrence with Substance Use Disorder (SUD), including Alcohol Use Disorder (AUD), specifically. The hazardous effects of one disorder are enhanced by the other disorder effects. For both alcohol abuse and dependence patterns, there is hazardous consequences for BD course regarding to functioning, quality of life and clinical severity, concerning for example to an increased number of suicide attempts in patients with the referred comorbidity. The objective of the present study is to examine the impact of alcohol consumption, namely abuse and dependence, in these BD parameters, mainly regarding to suicide attempts, given the important severity of this outcome. Methods This is a cross-sectional survey of 186 bipolar outpatients from the Bipolar Disorder Program PROTAHBI, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, presenting BD type I or II according to the Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID). Patients were assessed regarding to functioning, as indicated by GAF scores, quality of life, as indicated by World Health Organization Quality of Life Instrument (WHOQOL-BREF), and number of suicide attempts through standard protocol; through this protocol were also assessed sociodemographic and clinical variables. Patients were then divided in two groups: BD and AUD comorbidity (abuse and dependence), these according to SCID , and BD without the comorbidity, and both groups were compared concerning to the referred parameters; also, an assessment of the same parameters was done for subgroups of alcohol abuse and dependence. Results Alcohol Abuse and Dependence comorbidity are associated to male gender, lower education, earlier age of onset, psychosis within first episode, depressive symptoms and worse functioning, contrasting to our findings in QOL scores, which were not significant. There is also significant association with SUD other than alcohol, but no association with Anxiety Disorder comorbidity. In addition, the presence of alcohol abuse or dependence in bipolar patients was associated with increased number of suicide attempts when compared to bipolar patients without the comorbidity. Conclusion Our findings suggest that the co-occurrence of either alcohol abuse or dependence with BD is markedly associated with an increased number of lifetime suicide attempts, which may reflect in part the greater severity of symptoms and impaired functioning in patients with the comorbidity. The discrepancy between functioning and QOL score findings points to the cognitive hazard and poorer insight in this dual-diagnosed patients. Considering that both conditions have mutual deleterious impact, with relevant hazards for BD outcomes, it is important to mention that this subgroup of bipolar patients requires a treatment tailored to address both conditions.

Objetivo: Em nossos estudos objetivamos investigar os níveis séricos de BDNF e também da PCR em pacientes bipolares durante a mania, a depressão e a eutimia, comparando com controles normais. Método: Somente pacientes com THB tipo I, diagnóstico confirmado através da SCID I, tiveram seus sintomas maníacos e depressivos analisados através das escalas Young (YMRS) e Hamilton (HDRS). Os pacientes foram considerados eutímicos com score menor que 7 em ambas as escalas. O grupo controle foi composto por voluntários correspondentes em idade e gênero com os pacientes bipolares. Resultados: Nível sérico do BDNF estavam diminuídos em maníacos (p=0,019) e depressivos (p=0,027), quando comparados com eutímicos e controles. O nível sérico do BDNF foi negativamente correlacionado com a gravidade dos sintomas maníacos (r= -0,37,p=0,005) e depressivos (r= -0,30, p=0,033). Já o nível sérico da PCR estava aumentado em pacientes no episódio maníaco, quando comparados com pacientes deprimidos, eutímicos e com controles normais (p=0,001). Conclusão: Nos pacientes com THB tem sido demonstrado evidências de disfunção mitocondrial, aumento dos marcadores do estresse oxidativo, ativação de mecanismos inflamatórios, danos ao DNA e apoptose. Atualmente sabemos que o sistema imune, através das citocinas, e o sistema nervoso, através dos fatores neurotróficos, modulam o crescimento e a diferenciação celular. Nossos achados sugerem o envolvimento do BDNF na fisiopatologia do THB e do sistema inflamatório na fase maníaca do THB. / Objective: In our studies we investigated the serum levels of BDNF and PCR in bipolar patients during mania, depression and euthimic episodes, comparing to normal controls. Method: Only bipolar patients type I with confirmed diagnostic through SCID I instrument had their manic and depressive symptoms analyzed through the Young (YMRS) and Hamilton (HDRS) scales. The patients were considered euthimic when they scored less than 7 in both scales. The control group was formed by volunteers with corresponding age and gender to the bipolar patients. Results: Serum levels of BDNF were diminished in manic (p=0,019) and depressive (p=0,027) patients, when compared to euthimics and controls. Serum levels of BDNF were negatively correlated with the severity of the manic (r=-0,37, p=0,005) and depressive (r=- 0,30, p=0,033) symptoms. The serum levels of PCR were increased in patients in manic episode, when compared to depressed, euthimic and normal controls (p=0,001). Conclusion: Evidences of mitochondrial dysfunction, increase of oxidative stress, activation of inflammatory mechanisms, DNA damage and apoptosis have been demonstrated in patientes with Bipolar Disorder. Nowadays we know that the immune system, through the cytokines, and the nervous system, through the neurotrophic factors, modulate the cellular growth and differentiation. Our findings suggest the involvement of BDNF in the pathofisiology of bipolar disorder and of the inflammatory system in the manic phase of bipolar disorder.

O Transtorno de Humor Bipolar é uma patologia de alta morbimortalidade, sendo vista atualmente como um importante problema de saúde pública. Os prejuízos conseqüentes à doença são bastante evidentes no funcionamento do paciente em várias áreas, como autonomia, trabalho, socialização, além de determinar um impacto negativo nos familiares e amigos. Apesar disto, ainda há poucos estudos que examinam as questões ligadas aos prejuízos funcionais que os pacientes com patologia bipolar apresentam. O presente estudo visa verificar as propriedades psicométricas da FAST (Functional Assessment Short Test), um instrumento elaborado para avaliar a funcionalidade em pacientes bipolares e avaliar a correlação de prejuízos funcionais com variáveis clínicas e demográficas em uma amostra de pacientes bipolares atendidos em nível terciário.

O presente estudo avaliou um grupo de pacientes com transtorno do humor bipolar (THB), episódio depressivo, através de uma bateria de testes neuropsicológicos – Dígitos da Escala Wechsler de Inteligência para Adultos, 3ª edição (WAIS-III) e Wisconsin Card Sorting Test (WCST) –, escala de funcionalidade – Functioning Assessment Short Test (FAST) – e escala de sintomas depressivos – Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) – e o comparou com um grupo de controles saudáveis. Obtiveram-se como resultados déficits cognitivos significativos no grupo dos pacientes com THB, no que se refere à memória imediata e de trabalho e funções executivas, quando comparados aos controles saudáveis. Também se encontrou uma correlação entre funcionalidade, sintomatologia depressiva e déficits na memória de trabalho e funcionamento executivo. Estes achados levantam a hipótese de que as dificuldades cognitivas e sintomas depressivos interferem significativamente no funcionamento laboral, afetivo e social dos pacientes com THB. / The present study evaluated a group of patients with Bipolar Disorder (BD), major depressive episode, through a battery of neuropsychological tests - Digits of the Wechsler Intelligence Scale for Adults, 3rd edition (WAIS-III) and Wisconsin Card Sorting Test (WCST) - scale functionality - Functioning Assessment Short Test (FAST) - and scale of depressive symptoms - Montgomery-Asberg Depression Rating scale (MADRS) - and compared with a group of healthy controls. Results were obtained as significant cognitive deficits in the patients with BD, with regard to the immediate and working memory and executive functions compared to healthy controls. We also found a correlation between functionality, depressive symptoms and deficits in working memory and executive functioning. These findings raise the hypothesis that the cognitive and depressive symptoms significantly interfere with work functioning, affective and social development of BD patients.

Submitted by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2016-09-12T15:45:35Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Murilo Ferreira Caetano - 2016.pdf: 2316268 bytes, checksum: 0cd8b2f8a5a17444a8932e0ccf022f8f (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2016-09-12T15:46:52Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Murilo Ferreira Caetano - 2016.pdf: 2316268 bytes, checksum: 0cd8b2f8a5a17444a8932e0ccf022f8f (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-12T15:46:52Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Murilo Ferreira Caetano - 2016.pdf: 2316268 bytes, checksum: 0cd8b2f8a5a17444a8932e0ccf022f8f (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2016-08-19 / Introduction: Bipolar disorder (BD) is a chronic and potentially harmful psychiatric condition that usually begins in adolescence or in early adulthood. It is associated with suicidal behavior, social and occupational impairment, distress, substance abuse, low quality of life and high prevalence of comorbid psychiatric disorders. Impulsivity is a marked feature of the acute phases but has been showed to be also a longitudinal feature of the the disorder, a trait. Impulse control disorders (ICD) form a heterogeneous group with several syndromes characterized by impulsive and compulsive behavior leading to marked distress and social or occupational impairment. ICD have been associated with both depressive and anxiety disorders and substance abuse, its relation with BD is yet to be understood. Methods: We evaluated 42 patients with BP I and BP II disorders according to DSM-IVTR criteria. The diagnosis was confirmed using the Structured Clinical Interview for Axis I disorders of the DSM-IV (SCID-I-P). Sociodemographic data were assessed using the Brazilian Bipolar Disorder Association standard interview. ICD were assessed with a specific SCID module for ICD. Impulsivity was measured using the Barrat Impulsiveness Scale (BIS-11). Patients with severe depression (MADRS > 34) or with manic symptoms (Young >6) were excluded to avoid difficulties in data collection. Patients with active or a sequel of neurological disorders (such as Epilepsy, Parkinson Disease and Stroke) were excluded because it has been associated with impulsive behavior. We compared the group with at least one ICD with the group without ICD in terms of impulsivity, sociodemographic data, comorbities and course of the disease. Results: The prevalence of ICD was 35.7 % (n=15). Compulsive buying and intermittent explosive disorder were the most commons followed by skin picking disorder, trichotilomania, kleptomania and internet addiction. There were no cases of gambling disorder or pyromania. The ICD+ group was found to have more men, co-morbidity with alcohol abuse, early onset of the first depressive episode, less hospital admissions due to mania and the subjects were more likely to be using antidepressants. There was no difference regarding the age, type of BD, comorbidity with anxiety or eating disorders, psychotic features, age of first manic episode, educational level, marital status or income. Impulsivity measured by BIS-11 was higher in the ICD+ group, as well as the inhibitory control scale of the BIS-11. No difference was found in ‘lack of planning’ domain of the BIS-11. Conclusion: ICD are very common in BD and should always be assessed in clinical setting. Alcohol abuse, masculine sex, early onset of the first depressive episode and fewer hospital admissions to treat mania were associated with comorbid ICD. / O Transtorno Bipolar (TB) é uma condição psiquiátrica crônica, potencialmente incapacitante, que se inicia geralmente na adolescência ou no início da na vida adulta, está marcado por risco aumentado de suicídio, incapacitação para o trabalho, uso de drogas e outros problemas. A impulsividade é uma característica marcante como um estado das fases agudas, sobretudo da mania e da hipomania, mas tem sido demonstrada como um traço, uma característica longitudinal do TB. Já os Transtornos do Controle dos Impulsos (TCI) formam um grupo heterogêneo de síndromes psiquiátricas cujo aspecto nuclear é a falência recorrente em resistir a impulso levando a comportamentos repetitivos que trazem sofrimento para si e terceiros. Apesar de relativamente pouco estudados, a relação dos TCI com transtornos de humor, transtornos de ansiedade e transtornos por uso de substâncias é algo já demonstrado. Faltam dados na literatura sobre a prevalência de TCI em populações com TB. O objetivo desse trabalho é determinar a prevalência de TCI em uma população de pacientes com TB tipos I e II e comparar os grupos com e sem TCI com relação aos aspectos sociodemográficos, clínicos e nível de impulsividade. Métodos: Em um serviço especializado, usando critérios do DSM-IV-TR, avaliamos 42 pacientes com TB tipos I e II relacionando comorbidades psiquiátricas, curso da doença, características demográficas e nível de impulsividade. Após a aplicação da Entrevista Estruturada para diagnósticos de Eixo 1 do DSM-IV, versão para pacientes (SCID-I-P), utilizamos um módulo específico para diagnóstico de TCI. Aplicamos a escala de impulsividade de Barrat na versão brasileira (BIS-11) para mensurar o nível de impulsividade e as escalas de Montgomery e Asberg para depressão e Young para mania para excluir pacientes com sintomas maníacos ou com depressão grave que pudessem gerar equívocos na avaliação. Fizemos, em seguida, a comparação do grupo com algum tipo de TCI (TCI(+) com o grupo sem diagnóstico de TCI (TCI(-)) com relação à pontuação na BIS-11, condições sócio-demográficas e evolução da doença. Resultados: a prevalência de TCI foi de 35,7% (n=15), sendo a compulsão por compras e o transtorno explosivo intermitente os mais comuns. Foram seguidos por compulsão sexual e, posteriormente, por transtorno de escoriações, tricotilomania e cleptomania. A compulsão por internet e celular foi o menos prevalente. Não houve casos de jogo patológico nem de piromania. O grupo TCI(+) diferiu-se por ter mais homens, maior prevalência de transtorno por uso de álcool, menor idade do primeiro episódio depressivo, ter tido menos internações por mania e ter maior probabilidade de estar medicado com antidepressivos no presente. Não houve diferença estatística na idade, subtipo de TB, presença de transtornos de ansiedade ou alimentares, sintomas psicóticos, doenças não psiquiátricas, idade do primeiro episódio maníaco/hipomaníaco, nível educacional, estado civil ou renda. A impulsividade global pela BIS-11 foi maior no grupo TCI(+), assim como a subescala de ‘controle inibitório’, mas não houve diferença na subescala de falta de planejamento. Conclusões: os TCI são condições muito prevalentes nos pacientes com TB e devem ser sempre avaliados no contexto clínico. Houve relação entre TCI e abuso de álcool, sexo masculino, episódio depressivo mais precoce e menos internações por mania.

Submitted by JÚLIO HEBER SILVA (julioheber@yahoo.com.br) on 2016-12-12T17:52:54Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - George Martins Ney da Silva Júnior - 2015.pdf: 2151149 bytes, checksum: 266f50dd135504e70740809576b490bf (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Silva (jtas29@gmail.com) on 2016-12-13T19:31:57Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - George Martins Ney da Silva Júnior - 2015.pdf: 2151149 bytes, checksum: 266f50dd135504e70740809576b490bf (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-13T19:31:57Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - George Martins Ney da Silva Júnior - 2015.pdf: 2151149 bytes, checksum: 266f50dd135504e70740809576b490bf (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2015-08-04 / Background: this study aimed to contribute to the knowledge of the interrelation of two morbid conditions that affect the autonomy and independence of the elderly: Bipolar disorder (BD) and the dementias. Methods: the medical records were reviewed to meet criteria at the same time for BD and dementia, resulting in a database of 130 cases (n = 130). Their demographics characteristics were described, as well as the frequencies of the diagnoses of dementia subtypes, their correlations with the age of dementia, the age of initiation of BD, its clinical forms and psychopathologic presentation. It was also studied the impact when the DSM4-TR diagnostic criteria was shifted to the Akiskal criteria for BD. Results: in the sample, the predominant dementia age range was senile dementia (senile: 85.71%; presenile: 14.29%) and the most common dementia subtypes were Corticobasal degeneration (CBD: 24.62%) and the Fronto-Temporal Lobar Degeneration (FTLD: 19.23%). The age of initiation of BD starting 35 years old or over amounted to 74.78% (between 10 and 34 years: 25.22%; between 35 and 59 years: 36.52%; and ≥ 60 years: 38.26%), with the following clinical forms of BD present in the sample: BD1: 71.54%, BD2: 20.77%; and Cyclothymia: 7.69%. The psychopathologic clinical presentation of BD prevalent in the sample was Mixed Episodes (38.46%), followed by Mania (33.07%), Hypomania with major depression (20.77%) and Hypomania without major depression (7.7%). When applied diagnostic criteria of Akiskal, the clinical form of BD prevalent in the sample remained the BD1 (46.92%), followed by the BD6 (34.62%) and the BD2 (18.46%). Conclusions: the results showed that the CBD and FTLD were the most common dementia in comorbidity with BD. And that the BD, in such cases, was predominantly late (≥ 35 years) or very late (≥ 60 years) and in its most severe form (BD1), with the most common psychopathologic syndrome of Mixed State or Mania, suggesting that the CBD and FTLD should be actively searched in the follow-up of these cases. DCB and DLFT in comorbidity to BD offer a privileged field of research for the pathophysiology of dementia and TB itself. / Introdução: O presente estudo teve como objetivo contribuir para o conhecimento da inter-relação de duas condições mórbidas que afetam a autonomia e a independência dos idosos: o Transtorno Bipolar (TB) e as demências. Métodos: Foram revistos os prontuários que preenchiam critérios concomitantemente para TB e demência, resultando num banco de dados de 130 casos. Foram descritas as suas caraterísticas sociodemográficas, as frequências dos diagnósticos dos subtipos de demência e suas correlações com: a faixa etária da demência; a faixa etária de início do TB, suas formas clínicas e apresentação psicopatológica. Foi também estudado se a mudança de critérios diagnósticos do DSM4-TR para os de Akiskal impactaria nos resultados. Resultados: Na amostra (n=130), a faixa etária predominante da demência foi a senil (senil: 85,71%; pré-senil:14,29%) e os tipos de demência mais frequentes foram a Degeneração Corticobasal (DCB: 24,62%) e a Degeneração Lobar Fronto-Temporal (DLFT: 19,23%). A faixa etária de início do TB acima dos 35 anos ocorreu em 74,78% (entre 10 e 34 anos: 25,22%; entre 35 e 59 anos: 36,52%; e≥60 anos: 38,26%), com as seguintes formas clínicas de TB presentes na amostra: TB1: 71,54%, TB2: 20,77% e Ciclotimia: 7,69%. A configuração psicopatológica de apresentação clínica do TB predominante na amostra foi a de Episódios Mistos (38,46%), seguida por Mania (33,07%), Hipomania com Depressão Maior (20,77%) e Hipomania sem Depressão Maior (7,7%). Quando aplicados os critérios diagnósticos de Akiskal, a forma clínica de TB predominante na amostra permaneceu o TB1 (46,92%), seguido pelo TB6 (34,62%) e o TB2 (18,46%). Conclusões: Os resultados mostraram que a DCB e a DLFT foram as demências mais frequentes em comorbidade com o TB. E que o TB, nesses casos, foi predominantemente de início tardio (≥35 anos) ou muito tardio (≥60 anos) e em sua forma mais grave (TB1), tendo como síndrome psicopatológica mais frequente o Episódio Misto ou a Mania, sugerindo que a DCB e a DLFT sejam pesquisadas ativamente ao longo de seu seguimento. DCB e DLFT comórbidas ao TB oferecem um campo privilegiado de pesquisas para a fisiopatologia das demências e do próprio TB.