Submitted by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2017-11-01T14:40:48Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação Rafael Agostini.pdf: 883692 bytes, checksum: 15d5d4feff64006d386e8cf3f786bb6e (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2017-11-01T14:40:58Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação Rafael Agostini.pdf: 883692 bytes, checksum: 15d5d4feff64006d386e8cf3f786bb6e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-01T14:40:58Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação Rafael Agostini.pdf: 883692 bytes, checksum: 15d5d4feff64006d386e8cf3f786bb6e (MD5) Previous issue date: 2016-04 / Fundação Oswaldo Cruz. Comitê Comunitário Assessor do Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas / Ao longo das quase quatro décadas que convivemos com o Vírus da Imunodeficiência Adquirida sua administração clínica sofreu mudanças consideráveis. O prolongamento temporal impõe aos sujeitos VIH+ pre) posicionamentos no agenciamento da vida e da enfermidade a partir da perspectiva de uma doença de longa duração. Necessidade de adequação dos hábitos e comportamentos, frequente interação com serviços e profissionais da saúde e uso contínuo de medicamentos – além da convivência com os impactos sociais, subjetivos e mesmo físicos da enfermidade – são algumas das questões. O objetivo desta pesquisa foi compreender e os sentidos e significados atribuídos à convivência com a doença e suas consequentes implicações. Foram realizadas seis entrevistas abertas em profundidade com jovens VIH+ de camadas populares, de ambos os sexos, de transmissão materno-infantil entre 18 e 22 anos. A partir de uma questão disparadora, espraiamos para dimensões da vida dos jovens referentes à revelação do diagnóstico, relações afetivas e representações do vírus, do tratamento e da doença. O material produzido foi analisado a partir de uma perspectiva socioantropológica que se ancorou na análise temática. Os resultados indicam que os antirretrovirais têm centralidade nos discursos e são vistos como responsáveis pela manutenção da saúde. A normalidade como eixo estruturante do diagnóstico contrastou com o fato de que a maioria dos entrevistados preferia manter segredo sobre sua sorologia. O ativismo aparece como forma de encontrar lugar para a sorologia no curso da vida e como estratégia acionada para lidar com o cotidiano após o diagnóstico. No campo da sexualidade, a possibilidade de compartilhar a gestão de cuidados com os parceiros, o medo de ser rejeitado e a enorme preocupação com a possibilidade de infectar alguém formam um caudaloso misto de experiências. Enfim, os dados apontam que as fronteiras entre os sentidos e experiências do “agudo” e “crônico” não são um Aqueronte a ser transposto, mas dois lados que se tocam / Over the nearly four decades that lived with the Human Immunodeficiency Virus their clinical management has undergone considerable changes. The temporal extension requires the subject HIV + (re) positioning the assemblage of life and illness from the perspective of a long-term illness. Adequacy need of habits and behaviors, frequent interaction with services and health professionals and continued use of drugs - in addition to familiarity with the social, subjective and even physical infirmity - are some of the issues. The aim of this study was to understand and the meanings attributed to living with the disease and its consequent implications. They were held six open interviews in depth with young mother to child transmission from 18 to 22 years. From a starter question, espraiamos to dimensions of life of young people regarding the disclosure, emotional relationships and representations of the virus, treatment and disease. The material produced was analyzed from a socio-anthropological perspective that is anchored in the thematic analysis. The results indicate that antiretroviral drugs are central in the discourse and are seen as responsible for the maintenance of health. Normality as structure diagnosis contrasted with the fact that most respondents preferred to keep secret about their HIV status. Activism appears as a way to find a place for serology in the course of life and as a strategy driven to deal with everyday life after diagnosis. In the field of sexuality, the possibility of sharing the care management with partners, fear of being rejected and the enormous concern about the possibility of infecting someone form a mixed mighty experiences. Finally, the data show that the boundaries between the senses and experiences of the "acute" and "chronic" are not a Acheron to be overcome, but two sides meet

Partant de problématiques statistiques rencontrées dans l'étude du traitement antirétroviral des adultes infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en Afrique subsaharienne, cette thèse cherche, d'une part, à favoriser la vulgarisation d'outils méthodologiques relativement récents auprès d'un public d'utilisateurs moins avertis et, d'autre part, à participer au développement de nouveaux outils. Le premier chapitre présente différentes méthodes de modélisation des données longitudinales dont des méthodes d'analyse de l'évolution d'un critère au cours du temps (les modèles linéaires mixtes généralisés et les modèles d'équations d'estimation généralisées) ou de la survenue d'un évènement au cours du temps (le modèle semi-paramétrique de Cox et ses extensions à la prise en compte des covariables dépendantes du temps et de la censure informative). Le deuxième chapitre s'intéresse aux tests de non-infériorité et propose deux développements de la procédure classique de ces tests pour les cas où la marge de non-infériorité est relative. Enfin, le troisième chapitre aborde la question des données manquantes et propose une extension de la méthode d'imputation multiple par les distributions conditionnelles univariées qui consiste à prendre en compte des effets non-linéaires des covariables dans les modèles d'imputation par des fonctions B-splines. Ces méthodes sont illustrées par des études sur le VIH au Cameroun et au Sénégal. / On the basis of statistical challenges encountered in study of antiretroviral treatment of adults infected with human immunodeficiency virus (HIV) in sub-Saharan Africa, this thesis aims to promote the dissemination of relatively recent methodological tools of less aware audience of users on one hand and to participate to development of new tools on the other hand. The first chapter presents various methods for modeling longitudinal data of which analysis methods for changing of a criterion over time (the generalized linear mixed models and models of generalized estimating equations) or the occurrence of an event over time (the semi-parametric Cox model and its extensions to take into account time-dependent covariates and informative censoring). The second chapter focuses on non-inferiority test and provides two developments of the classical procedure of these tests in cases where the non-inferiority margin is relative. The third chapter addresses the question of missing data and proposes an extension of the multiple imputation method based on fully conditional specification, to take into account nonlinear effects of covariates in the imputation models using B-splines functions. These methods are illustrated by studies on HIV in Cameroon and Senegal.

Ce travail est construit autour de deux problématiques de santé relatives aux deux plus grandes pandémies qui sévissent en Afrique sub-saharienne : i) l'hétérogénéité rencontrée dans la répartition spatiale et temporelle des vecteurs de paludisme ; ii) la variabilité dans l'observance au traitement antirétroviral par des personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine. Sur le plan méthodologique, ces deux problèmes se rapportent à la prise en compte de l'hétérogénéité dans la modélisation de données issues de mesures répétées ; ils nécessitent en outre le développement d'outils statistiques permettant de distinguer à partir des données, des sous-groupes (de localités, d'individus. . .) homogènes indispensables pour rendre plus efficientes les mesures de santé souvent déployer par les praticiens dans le cadre de la lutte contre le paludisme ou le VIH/SIDA. Les modèles de mélanges finis, grâce à leur flexibilité, sont des outils capables de fournir non seulement de bonnes estimations en présence d'une grande hétérogénéité dans les observations mais aussi une bonne partition des unités statistiques. Nous les distinguons, parmi d'autres méthodes, comme étant adaptés aux problématiques du présent travail. Deux applications de ces modèles aux données issues de capture de moustiques ont permis de modéliser la répartition spatiale et temporelle de vecteurs de paludisme et de dégager une méthode simple d'évaluation d'impact de mesures de lutte anti vectorielle. Nous introduisons la notion de _trajectoires de variances_ dans une troisième application portant sur des données d'observance aux traitements antirétroviraux par des personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine / This work focuses on two health issues relating to two major pandemics in sub- Saharan Africa : i) the heterogeneity encountered in the spatial and temporal distribution of malaria vectors ; ii) the variability in adherence to antiretroviral treatment by people living with the human immunodeficiency virus. Methodologically, these two problems are related to the consideration of the heterogeneity in the modeling of data from repeated measurements. They also require the development of statistical tools to distinguish from the data, homogeneous clusters of localities, individuals. . . that are needed to make more efficient health measures often deployed by practitioners in the fight against malaria and HIV/AIDS. The finite mixture models, due to their flexibility, are statistical tools that not only provide good estimates in the presence of heterogeneity in the observations but also a good classification of statistical units. We show that they are able to deal with the problematics of our study. The spatial and temporal distributions of malaria vectors are modeled through two different applications of finite mixture models and a simple tool to evaluate the impact of vector control methods is generated. We introduce a ”variance trajectories” method in a third application of finite mixture models to data on adherence to antiretroviral therapy by people living with human immunodeficiency virus

En adoptant une approche psychosociale, cette thèse vise à rendre compte de la façon dont nous jugeons une personne contaminée par le VIH dans le contexte de la Grèce. Nous étudions la construction sociale de la responsabilité en relation avec le VIH en s’appuyant sur l’approche des représentations sociales. Notre démarche s’inscrit dans une stratégie de triangulation méthodologique qui articule des approches qualitatives et des opérations quasi-expérimentales. Premièrement, nous avons mené une recherche qualitative par entretien auprès de 40 acteurs du monde politique et socio-sanitaire grec (politiques, personnels administratifs, scientifiques et associatifs) sur les politiques de prévention du VIH. Deuxièmement, une analyse de presse a été réalisée (corpus de 172 articles publiés dans 25 quotidiens grecs durant l’année 2004) sur la construction du sida via la communication sociale. Sur la base des principaux résultats issus des analyses de ces données (vision morale et stigmatisante de la maladie, maladie du dehors), deux recherches quasi-expérimentales ont été réalisées chez les futurs enseignants du primaire sur les explications et la responsabilisation d’une personne contaminée par le VIH dans des conditions socialement normées (mode de contraction, endo/exo-groupe). Les résultats montrent que les jugements à l’égard de la personne contaminée sont influencés par les représentations que les sujets ont de la maladie (contagieuse vs transmissible) et par le statut social de la personne cible (déviant, étranger). Les enjeux théoriques (dynamique sociocognitive de la responsabilisation et maladie marquée socialement) et les implications pratiques (responsabilité, VIH et prévention, formation des enseignants) de ces recherches sont discutés. / This thesis’ goal is to explore judgement formation about an HIV+ person in the sociocultural context of Greece, by implementing a psychosocial approach. We examine the social construction of responsibility of HIV through social representations, by utilising a strategy of triangulation methodology using both qualitative and quasi-experimental operations. First, we conducted a qualitative research by interviewing 40 actors involved in decision-making (politicians, state administrators, scientists, activists) chosen on the basis of their roles in the political, social and health sectors in Greece, on the topic of HIV prevention policies. Secondly, we carried out a press analysis, based on a 172 articles corpus, published in the Greek daily press (25 newspapers) over 2004, in order to understand how social communication affects construction of AIDS. Finally, two quasi-experimental researches based on the key findings of data analysis (moral and stigmatizing vision of the disease, disease of outside), were carried out among future primary school teachers on suggested explanations and responsibility’s attribution toward people infected with HIV under standardized social conditions (transmission mode, in/out group). The results show that judgments are influenced by subjects’ representations about the disease (contagious vs infectious) and social status of the target person (deviant, foreigner). The theoretical issues (socio-cognitive dynamics of responsibility attribution, socially significant disease) and practical implications (responsibility, HIV and prevention, teachers’ training) of this research are discussed.

Dans la prise en charge globale du VIH dans les hôpitaux au Cameroun, le suivi psychosocial bouscule les savoirs et pratiques dans les hôpitaux en intégrant de nouveaux acteurs : Agent Relais Communautaire, Conseillère Psychosociale… Cette introduction entraîne l’intrusion dans l’espace soignant d’associations de PVVIH et de lutte contre le sida au sein desquelles est recruté ce nouveau personnel mais surtout de la PVVIH, non plus comme patient dans le circuit de soins, désormais comme acteur d’offre de soins. Cette thèse analyse ce suivi psychosocial des patients VIH+ dans les structures de santé tout en relevant l’implication de ces acteurs non soignants sur l’hôpital et l’association de provenance. Les observations directes des pratiques et des entretiens individuels ont permis d'avoir dans dans 5 régions du Cameroun, 193 enquêtés pris dans 15 hôpitaux et 26 associations. Les données relèvent qu'il n’existe pas pour cette nouvelle profession un cadre systématique pour la formation. Des modules sont proposés par des acteurs de la société civile et, sur concours aux professionnels de la santé. Pourtant, les acteurs du suivi psychosocial sont majoritairement issus des associations. Leurs pratiques sont un mixte comprenant: le counselling, l'accompagnement psychologique, le relais communautaire, l'animation thérapeutique… Ces activités conduisent à une réorganisation de l’espace soignant et conséquemment du circuit du patient. Bien qu'acceptés et reconnus pour leur témoignage du vécu de la maladie, les acteurs associatifs ne sont pas vus comme des soignants. Ils recherchent une reconnaissance de leurs activités hospitalières à travers une intégration à la fonction publique. / The reorganisation of HIV care in Cameroon, now essentially driven by the will to control the social aspects of the illness, disturbs the usual knowledge and practices of hospitals carriers. Firstly, the psychosocial work appears as a mix of nutritional education, social assistance and psychology follow-up. Secondly, new actors, coming in major from HIV/AIDS associations without any diploma training as doctors and nurses, are introducing as counsellors to insure the psychosocial care. The HIV patient is integrating in the treatment process by bringing models of seropositivity’s acceptation and as well as therapeutic follow up. They also insure the “pair-seropositive” psychological support. Yet, although these new agents play a central role in HIV care, they are not considering as health professionals. The tag of this thesis is to analyse how psychosocial care is ensure and how it brings out the lay expertise in order of understanding the impact of counsellor’s activities on HIV health centre and on the associations they are affiliated. This study is based on ethnographic data collected from the interview and observation of the professional practises of 193 interviewers in 15 health centres and 26 associations against HIV/AIDS were observed in 5 regions in Cameroon.

Le cadrage du VIH/sida comme épidémie exceptionnellea conduit à la construction des politiquesde lutte contre le sida autour de la notiond’urgence politique et a rendu possible la miseen oeuvre de politiques d’accès aux traitementsantirétroviraux en Afrique au début des années2000. Cependant, dix ans après, l’accès de plusen plus massif à cette prise en charge a progressivementtransformé le VIH en maladie chronique,remettant ainsi en cause l’urgence politique aucoeur de ces politiques.A partir du cas du Bénin, cette thèse interrogel’émergence de la « chronicisation » du VIHet les effets de l’irruption du long terme dansle processus d’élaboration de la politique d’accèsau traitement. Mobilisant la sociologie de l’actionpublique, en lien avec le concept de « travailinstitutionnel », cette thèse analyse les processuset les acteurs réalisant ce travail.L’analyse de la construction du VIH/sidacomme problème politique exceptionnel et leprocessus d’institutionnalisation de la politiquemettent en évidence les difficultés des acteurs nationauxet internationaux à saisir des enjeux quis’inscrivent en contraste avec la définition initialedu problème. Ils continuent donc à agir au seinde ce cadrage du problème alors même que lescaractéristiques « objectives » du problème sonten constante évolution. Au coeur de ce processusd’institutionnalisation se trouve un réseaud’acteurs biomédicaux, organisé autour d’un programmede la Coopération française. A partir decette caractéristique, nous soulignerons la placecentrale de l’expertise dans le processus décisionnelet analyserons les jeux d’acteurs autourde sa mobilisation. Interrogeant le processus deconstruction et d’institutionnalisation d’une politique,cette thèse met en avant les dynamiquesd’acteurs et les jeux d’échelles au coeur de la productionde l’action publique contemporaine. / HIV/AIDS’s framing as an exceptional epidemicled to the building of AIDS policies around theconcept of political urgency and enabled the implementationof antiretroviral treatment policiesin sub-Saharan Africa at the beginning of the2000s. Ten years later, however, increasinglymassive access to medical care has graduallyturned HIV/AIDS into a chronic disease whoselong term characteristics contribute to challengingthe concept of political urgency as the basisof these policies.Drawing on a case study of Benin, this thesisquestions the implications of AIDS’s “chronicization”and the emergence of long term issues inthe AIDS treatment policy process. Using thesociology of public action, in relation to the conceptof “institutional work”, this thesis analyzesthe processes and actors entailed in this work.Analyzing AIDS’s framing as an exceptionalpolitical problem and the institutionalization ofthis policy highlights the difficulties faced by nationaland international actors to grasp what isat stake when initial problem framing becomeschallenged. Such actors tend strongly to keep onacting within the original problem framing whilethe “objective” characteristics of the problem areconstantly evolving. At the center of the institutionalizingprocess under study here has beena network of biomedical actors organized arounda program by the French Cooperation. This policy’scharacteristics has led our research to underlinethe central role played by expertise in thedecision-making process and the actor interactionsthat have developed around its use. Questioningboth policy-building and institutionalizingprocesses, this thesis emphasizes actors andmultilevel dynamics as central to contemporarypolicy-making.

L’objet de la présente étude porte sur « Les divergences des univers psycho-culturels et la formation des représentations sociales du Sida au Congo : Perceptions, presse et étudiants de Brazzaville ». Cette étude met en exergue une pandémie qui touche à la sexualité. Dans ce cadre, les univers psycho-culturels tiennent lieu de groupes d’individus qui interprètent le phénomène social du sida en tenant compte de leurs attachements culturels (modernisme et la tradition ancestrale). Ainsi, depuis l’avènement du Sida, la formation ses représentations sociales du Sida a largement été influencées par ces univers psycho-culture. Pour conduire à bien cette étude, nos méthodes de recueils de données étaient : l’observation documentaire qui a permis de recueillir les 518 articles du journal Les Dépêches de Brazzaville et de les analyser thématiquement. Pour compléter cette méthodologie, 521 étudiants de Bayardelle et d’autres Brazzavillois non étudiants ont été interviewés dans l’objectif de diversifier les avis sur la question. Bref, la méthodologie de cette étude a permis d’établir que les divergences des univers psycho-culturels sont la source de la formation des représentations sociales du Sida. De même, cette étude a aussi permis de comprendre que les représentations sociales du Sida contrarient fortement la prévention à Brazzaville. D’où, pour réussir les actions de lutte contre le Sida, ici, les acteurs doivent dorénavant tenir compte des RS du Sida des Brazzavillois. / The purpose of this study focuses on "differences of psycho-cultural universe and the formation of social representations AIDS Congo: Perceptions, press and students in Brazzaville." This study highlights a pandemic that affects sexuality. In this context, the psycho-cultural universe take the place of groups of individuals who interpret the social phenomenon of AIDS, taking into account their cultural attachments (modernism and ancestral tradition). Thus, since the advent of AIDS, training its social representations AIDS converge with the culture of individuals who interpret. To carry out this study, our methods of data collections were: the documentary observation raised the 518 newspapers articles of The Dépêches de Brazzaville and analyzed thematically. To complete this method, 521 students of Bayardelle and other Brazzaville's citizens were interviewed with the aim of diversifying opinion on the matter. In short, the methodology of this study revealed that the differences psycho-cultural worlds are the source of the formation of social representations of AIDS. Similarly, this study also understand that the social representations of AIDS complicate prevention in Brazzaville. Hence, for successful actions against AIDS, here, the actors must now take account of RS AIDS in Brazzaville

Bien que le nombre annuel de nouvelles infections au VIH diminue régulièrement depuis le milieu des années 1990, celui-ci reste élevé, en particulier en Afrique sub-Saharienne. L’organisme médical international Médecins Sans Frontières (MSF) a sélectionné quatre sites à hautes incidence et prévalence, dont un situé dans le district de Ndhiwa, au Kenya. La prévalence chez l’adulte a été estimée à 24% (d’après l’enquête en population NHIPS menée en 2012 par MSF-Epicentre). MSF espère, après une combinaison d’interventions sur le terrain, observer en temps réel une baisse de l’incidence de l’infection par le VIH. Dans la première partie, différents aspects de l’infection par le VIH et les questions actuelles sont présentés. Dans la seconde partie, notre objectif était d’estimer l’incidence de l’infection par le VIH à Ndhiwa à l’aide de différentes approches sélectionnées et appliquées aux données de NHIPS. Cet indicateur est essentiel pour déterminer la dynamique de l’épidémie, identifier les groupes de la population les plus à risque, et pour planifier des interventions de santé. Dans la dernière partie, notre objectif portait sur la modélisation à court terme de l’épidémie de VIH/SIDA dans le district de Ndhiwa. Dans un premier temps, nous avons proposé une méthodologie pour la modélisation de l’épidémie de VIH/SIDA associant l’estimation des paramètres d’un modèle et la prédiction de l’évolution de l’épidémie selon celui-ci, utilisant des données locales. Cette méthodologie a ensuite été appliquée aux interventions de santé envisageables par MSF-Epicentre, à l’aide de simulations déterministes et stochastiques / Although the annual number of new HIV infections has been decreasing since the middle of the 1990s’, it remains high, and particularly in sub-Saharan Africa. Epicentre, in collaboration with “Médecins Sans Frontières”, is planning a strategy to reduce HIV incidence in several areas of high prevalence and incidence rates, such as Ndhiwa sub-county (Nyanza Province, Kenya). In this sub-county, the adult HIV prevalence was estimated at 24% in 2012 (Ndhiwa HIV Impact in Population Survey, NHIPS, 2012). In the first part of this thesis, various aspects of HIV infection as well as current issues are given. In the second part, our objective is to estimate HIV incidence in Ndhiwa sub-county using several distinct approaches. In the last part, we focus on the mathematical modeling of the spread of the HIV infection to the short term. Firstly, we develop a framework for using the same data for estimation and prediction. Secondly, the potential impacts of multiple interventions on HIV incidence in Ndhiwa sub-county are studied using our framework and performing deterministic and stochastic simulations

Les migrants d’Afrique subsaharienne paient un lourd tribut au VIH/sida et à l’hépatite B en France, puisqu’ils représentaient en 2013 31% des découvertes de séropositivité au VIH et 40% des patients pris en charge pour une hépatite B chronique. Cette thèse a pour objectif de comprendre l’impact de la maladie dans des vies déjà marquées par la migration, dans une dans une perspective holistique, c’est-à-dire qui prend en compte les différents éléments structurants de la trajectoire, qu’ils soient résidentiels (dont la migration), familiaux, professionnels, administratifs etc. L’enquête Parcours a permis de collecter de façon quantitative les histoires de vie de 2468 migrants subsahariens en Ile-de-France, 926 vivant avec le VIH, 779 vivant avec une hépatite B (non infectés par le VIH) et 763 n’ayant aucune de ces infections. Les parcours de vie de ces personnes ont été recueillis au moyen d’un questionnaire biographique qui renseigne les éléments structurants de la trajectoire de vie (professionnels, familiaux, conjugaux, résidentiels, etc…). Pour analyser ces trajectoires, les méthodes classiques d’analyse de survie ont été mobilisées, ainsi que les méthodes d’analyse de séquence du type Optimal Matching. Les trajectoires d’installation des migrants en France, qu’ils soient ou non atteints par le VIH ou l’hépatite B, ont été marquées par une grande insécurité dans les premières années, insécurité en termes de logement, de titres de séjour et d’emploi qui a duré six ans en médiane. Bien souvent, l’annonce de la maladie a précisément eu lieu à ce moment de l’arrivée en France. La migration elle-même a eu un impact majeur sur les trajectoires de vie des personnes sur le plan familial et professionnel. L’annonce d’une hépatite B chronique n’a elle pas d’effet sur les trajectoire de vie, tandis que le VIH entraîne une détérioration importante du bien-être, sans pour autant influer sur les trajectoires de couple ou d’emploi. Enfin, les personnes ayant obtenu un titre de séjour pour soins sont discriminées dans leur accès à la carte de résident ou la nationalité française. / Migrants from Sub-Saharan Africa are very much affected by HIV/AIDS and hepatitis B in France; in 2013 they represented 31% of seropositivity discoveries for HIV and 40% of the patients taken in charge for a chronic hepatitis B. This thesis aims to understand the impact of illness in lives that are already affected by migration, in a holistic approach, which takes into account the different structuring elements of the trajectory, which may be residential (including migration), family-related, professional, administrative, etc. The Parcours survey is a quantitative biographical survey that collected 2468 life trajectories of Sub-Saharan migrants in Paris greater are, 926 living with HIV, 779 living with a chronic Hepatitis B (and not infected by HIV) and 763 who had neither of these two infections. These persons’ life courses have been collected with a biographical questionnaire which gathers information about different structuring elements of the life trajectory (professional, family-related, marital, residential, etc…). To analyse these life courses, classic survival methods were used, along with sequence analyses such as Optimal Matching. A common feature of all Sub-Saharan migrants’ integration pathways is the insecurity they experienced during their first years in France in terms of housing, legal documents and employment, which for most of them lasted more than six years and which was independent from the fact of being infected by HIV or chronic Hepatitis B. The diagnosis of illness often occured precisely at this moment of arrival in France. Migration itself had a major impact on life courses at the family and occupational level. The diagnosis for chronic Hepatitis B has no impact on life trajectories, whereas HIV diagnosis entailed an important degradation of well-being but did not impact on conjugal or employment trajectories. Finally, persons holding a permit of stay for health reasons are discriminated in their access to resident card or French nationality.

The privileges arising from patent protection on pharmaceutical products often prevent the full realization of the right to health, especially in developing countries with scarce resources. This thesis first identifies the international agreements that have established the right to health in international law, obligations and violations associated with it, the problems encountered in the implementation of human rights on the field, compared with the implementation and sanctions associated with economic rights from the World Trade Organization regulatory framework. A comparative study of the legislative frameworks of both developed and developing countries will reveal to what extent Canada, the United States, the European Union, Brazil, India, and South Africa conformed with patent protection exceptions arising from international patent law to protect public health. Finally, the author identifies the crucial indicators that need to be considered in order to assess the conformity of a given approach with the right to health, before he underscores the temporary character of the relevant WTO measures, and the future stakes concerning an increased access to essential medicines. / Les droits issus des brevets d'invention sur les produits pharmaceutiques empêchent souvent la réalisation pleine et entière du droit à la santé, plus spécialement dans les pays en voie de développement ayant des ressources plus limitées. Ce mémoire de recherche retrace d'abord les accords internationaux ayant établi le droit à la santé en droit international, les obligations et les violations qui en découlent, la problématique quant à la mise en oeuvre des droits de l'homme sur le terrain, en comparaison avec la mise en oeuvre et les sanctions pour le non-respect de droits économiques dans le cadre réglementaire de l'Organisation Mondiale du Commerce (OMC). Ensuite, une étude comparative des cadres législatifs de pays développés et de pays en développement révèlera dans quelle mesure le Canada, les États-Unis, l'Union Européenne, le Brésil, l'Inde, et l'Afrique du Sud se sont conformés aux exceptions aux règles de protection issues du droit international des brevets pour cause de santé publique. L'auteur identifie finalement les points de première importance qu'il considère primordial de considérer afin d'évaluer si une approche conforme au droit à la santé a été respectée dans le commerce de médicaments essentiels, avant de souligner l'aspect temporaire des mesures courantes prévues dans l'OMC et des futurs enjeux quant à l'accroissement de l'accès aux médicaments essentiels.