A atenção qualificada ao parto tem sido um dos principais focos de ação da Iniciativa Maternidade Sem Risco (IMSR), no intuito de se obter gestações e partos mais seguros para as mulheres e os recém-nascidos e consequentemente diminuir as taxas de morbimortalidade materno-infantil. Este estudo buscou conhecer a assistência que as mulheres, atendidas nos serviços públicos de saúde do município de São Carlos/SP, recebem durante o ciclo gravídico-puerperal, evidenciando as ações desenvolvidas pela equipe de enfermagem. Objetivos: Descrever o perfil dos profissionais de enfermagem que atuam na atenção ao ciclo gravídico-puerperal e identificar as ações desenvolvidas por estes na assistência ao pré-natal, trabalho de parto, parto e puerpério, correlacionando com as competências essenciais ao exercício básico da obstetrícia recomendadas pela Confederação Internacional das Parteiras (ICM). Metodologia: Trata-se de um estudo exploratório descritivo, com uma abordagem quantitativa, que utilizou para a coleta de dados a entrevista estruturada e a observação sistemática das ações desenvolvidas pelos profissionais de enfermagem na assistência ao ciclo gravídico-puerperal. A população estudada foi composta de 84 profissionais de enfermagem, sendo 37 da atenção básica que prestam assistência ao pré-natal e puerpério e 47 da maternidade, que prestam assistência ao parto. Foram observadas na atenção básica, 52 pré-consultas e 47 pós-consultas de pré-natal, 05 abertura de SISPRENATAL, 05 acolhimentos, 05 consulta de pré-natal e 02 consultas puerperais realizadas pelas enfermeiras. Na atenção ao parto foram observadas 22 avaliações obstétricas admissionais, 15 trabalhos de parto, 12 partos normais, 10 cesáreas, 18 recepções de recém-nascido e 18 assistências no alojamento conjunto. A estatística descritiva foi utilizada para descrever e sintetizar os dados. Resultados: Os profissionais são predominantemente do sexo feminino, média de 35,1 anos, casados (62,2%) e com filhos. A média de carga horária encontrada entre os profissionais de enfermagem que prestam assistência na atenção básica foi de 41,6 horas e de 53,9 horas na assistência ao parto, sendo que respectivamente 8,1% e 32% destes profissionais têm mais de um emprego. A média de salários dos auxiliares e técnicos de enfermagem que atendem a mulher no o pré-natal e no parto correspondem respectivamente a 43,2% e 37,3% da remuneração média das enfermeiras. Quanto à qualificação profissional, todas as enfermeiras entrevistadas na atenção básica do município referiram ter cursado ou estar cursando pós-graduação lato sensu, sendo 57,14% em saúde da família, 21,43% em enfermagem obstétrica, 7,14% em saúde da família e enfermagem obstétrica, 7,14% em saúde da família e saúde mental e 7,14% em administração hospitalar. Na maternidade, as seis enfermeiras eram especialistas em obstétrica. O tempo de experiência profissional no atendimento às mulheres no ciclo gravídico-puerperal entre os profissionais da atenção básica variou de 1 mês a 20 anos e na maternidade de 1 mês a 25 anos. Os resultados revelam que todos os profissionais são qualificados para a atenção ao ciclo gravídicopuerperal. Quanto às habilidades essenciais em obstetrícia, preconizadas pela ICM, muitas foram realizadas de forma incompletas e outras deixaram de ser realizadas. Conclusões: Na atenção básica as ações desenvolvidas pelo profissional de enfermagem no cuidado à mulher no pré-natal foram predominantemente de suporte, apoio e complementação da assistência médica, sendo discreta a participação da enfermeira na consulta de pré-natal. Na maternidade as enfermeiras atendem na admissão, acompanham o trabalho de parto e realizam a maior parte dos partos normais. Embora ainda existam habilidades específicas a serem realizadas, demonstraram ações moduladas por princípios da humanização, bem como da atenção qualificada. O estudo aponta a necessidade da reorganização da assistência ao pré-natal, inserindo efetivamente o enfermeiro, bem como que a assistência ao parto busque cada vez mais uma assistência qualificada e humanizada, com reconhecimento e autonomia do enfermeiro. / The qualified attention on childbirth has been one of the main focus on the Making Pregnancy Safer Initiative (MPR) in order to obtain safer pregnancies and childbirth to women and the newborns and consequently reduce the rates of maternal and newborns mortality. This study sought to know the assistance that women have in São Carlos/SP city during the puerperal pregnancy cycle spotlighting the nursing team. Objectives: Describe the profile of nursing professionals who work in puerperal pregnancy cycle and identify the actions developed for them in prenatal assistance, labour, childbirth and post-natal period correlating with the essentials competences to the obstetric basic exercising obstetrics recommended by the International Conferation of Midwives (ICM). Metodology: This study is a exploratory descriptive with a quantitative approach which used to collect data structured interview and systematic observation of the actions taken by nursing professionals in assisting puerperal pregnancy cycle. The studied population was composed of 84 nursing professionals being 37 of basic attention that provide assistance to prenatal and post-natal period and 47 of maternity that provide assistance to childbirth. Were observed in basic attention, 52 pre consults and 47 post consults, 05 SISPRENATAL opening, 05 receptiveness, 05 prenatal consults anda 05 puerperal consults undertaken by the nurses. On attention to childbirth were observed 22 admisions, 15 labours, 12 normal births, 10 cesarean, 18 newborn receipts and 18 assistances in accommodation set. It used the descriptive statistics describe and summarise data. Results: Professionals are predominantly female average 31,5 years, married (62,2%) and with children. The average of hourly charge between nursing professionals who provide assistance in basic attention was 41.6 hours and 53.9 hours on birth assistance being respectively 8,1% and 32% of these professionals have more than a job.The average salary of nursing assistants and technicians that assist women on prenatal and birth correspond respectively to 43.2% and 37,3% of the average remuneration of nurses. As vocational qualification, all nurses interviewed in city basic attention mentioned have attended or being attending a post graduation lato sensu being 57,14% in family health, 21,43% in obstetrical nursing, 7,14% in family health and obstetrical nursing, one 7,14% in family health and mental health and just one 7,14% in hospital administration. At maternity all the six nurses were obstetrical experts. Professional experience in assistance to women on puerperal pregnancy cycle between basic attention professionals ranged from 1 month to 20 years and at maternity from 1 month to 25 years.The results reveal that that all professionals are skilled attention to puerperal pregnancy cycle. As regards the essential skills in obstetrics, advocated by the ICM, many were so incomplete and other not performed. Conclusions: On basic attention the actions developed by nursing professionals on women prenatal care were predominantly of support and medical assistance complementation being discreet nurse\'s participation in prenatal consult. Maternity nurses serve in the admission, accompany labour and perform most normal births. Although there are specific skills to be performed, demonstrated actions modulated by principles of humanization as well as qualified attention. The study revels the need for reorganization of prenatal assistance inserting effectively the nurse as well as assistance to childbirth look increasingly a qualified and humanized assistance with recognition and autonomy of the nurse.

Na assistência ao parto no Brasil, predominam intervenções desnecessárias em detrimento de valores como o cuidado. Algumas políticas públicas têm sido desenvolvidas com o intuito de alterar tal cenário, porém, com lentos resultados. Há também algumas estratégias e ferramentas desenvolvidas e difundidas entre as próprias mulheres. Uma destas é a construção do plano de parto, que objetiva informar e promover uma maior participação durante o parto. Apesar de mais difundida entre camadas médias, tal ferramenta tem sido utilizada em alguns serviços de atenção primária do país como a UBS Thérsio Ventura/São Paulo, campo de estágio para o curso de Obstetrícia EACH/USP. Este estudo objetivou descrever e analisar o uso de plano de parto entre usuárias do SUS e médicos/gestores. De metodologia qualitativa, os dados empíricos foram produzidos a partir de entrevistas com mulheres que vivenciaram a experiência de plano de parto no SUS; entrevistas com médicos/gestores; observação de uma consulta de orientação para o plano e parto; observação de dois grupos de apoio à gestação e ao parto realizados na UBS, e análise documental de material educativo, e de documentos referentes às políticas de saúde materna municipal e nacional. O material foi submetido à análise de conteúdo, da qual emergiram as seguintes categorias: (a) Não é uma incapacidade sua, e sim do sistema; (b) De coitada a poderosa; (c) Intervenção que era ajuda; (d) Resistência e negociação do encontro; (e) Plano de parto como mobilizador do cuidado como valor; (f) A segurança do bebê como chantagem; (g) Sobre comandantes, aviões e a necessidade de novas analogias; (h) Plano de parto como provocação: negligência e retaliação; (i) Limites para a decisão informada no SUS. O plano de parto funciona como uma ferramenta educativa que provoca rupturas simbólicas na relação hierárquica das mulheres com os profissionais. Como não há uma cultura que promova a tomada conjunta de decisões e porque há uma clara contradição entre o tipo de cuidado que as mulheres demandam e a atenção que os profissionais estão preparados e dispostos a oferecer, o plano de parto pode resultar em negligência e retaliação. Pode ser útil na construção de linhas de cuidado entre as instituições. Um modelo a ser discutido deveria garantir espaço para singularidades socioculturais, para a explicação dos momentos em que procedimentos podem ser necessários e também espaço para divulgação de locais de assistência mais amigáveis às mulheres e aos quais a mulher pode recorrer no caso de violação de direitos. / Birth care in Brazil is marked by strong predominance of unnecessary interventions at the expense of values such as care. Some policies have been developed in order to change such a scenario but with slow results. There are also some strategies and tools developed and disseminated among women themselves. One of those is the construction of the birth plan, which aims to inform and expand participation and decision making during childbirth. Widespread among middle class women, this tool has been used in some primary care services in the country such as UBS Thérsio Ventura/São Paulo, a training field for the course of Midwifery EACH/USP. This study aimed to understand and analyse the use of birth plan between women who use the public health system and doctors/managers. Using qualitative methodology, empirical data was produced from interviews with women who experienced birth plan in the public system; interviews with doctors/managers; observation of a guidance for the birth plan construction; observation of two support groups at the studied health center, and document analysis of educational materials and documents relating to municipal and national maternal health policies. The material was subjected to content analysis of which the following categories emerged: (a) It is not your disability, but the systems; (b) From poor thing to powerful; (c) Intervention that once was \'help\'; (d) Resistance and negotiation of the encounter; (e) Birth Plan as a mobilizer of care as a value; (e) The safety of the baby as blackmail; (f) About commanders, airplanes and the need for new analogies; (g) Birth plan as defiance: negligence and retaliation; (h) Limits for \'informed decision\' in the public health system. Birth plan functions as an educational tool that causes fissures in the symbolic hierarchical relationship of women in relation to professionals. As there isnt a culture that promotes joint decision-making and because there is a clear contradiction between the type of care women require and what professionals are ready and willing to offer, birth plan can end in neglect and retaliation. It could be useful in building protocols and care between the institutions. A model to be discussed should ensure space for socio-cultural singularities, to the explanation of times that procedures may be required and also space for disclosure of sites to which woman can turn in case of violation of rights.

Bakgrund: Förlossningsrädsla drabbar ungefär en femtedel av alla gravida kvinnor och barnmorskor möter dessa i sitt arbete. Syfte: Syftet var att analysera begreppet förlossningsrädsla ur ett barnmorskeperspektiv. Metod: En begreppsanalys med en hybridmodell. Först en teoretisk fas med litteratursökning, därefter en fältstudiefas där fem barnmorskor intervjuades följt av en sammanfattandes syntes med resultatet från den teoretiska fasen och fältstudiefasen. Resultat: Förlossningsrädsla är något som kan drabba kvinnor innan, under eller efter graviditet och förlossning. Förlossningsrädsla kan vara primär eller sekundär. Vid primär förlossningsrädsla kan kvinnan sakna tilltro till sin förmåga att föda barn och vid sekundär förlossningsrädsla har kvinnan haft en tidigare traumatisk förlossningsupplevelse. Barnmorskorna beskrev förlossningsrädsla som ett komplext begrepp. Kvinnorna använde oftast inte ordet förlossningsrädsla utan barnmorskorna tolkade vad de märkte eller såg hos kvinnan som yttringar av förlossningsrädsla. Slutsats: Barnmorskor använder begreppet på olika sätt och efterlyser en tydligare definition och arbetssätt kring förlossningsrädsla. Förlossningsrädsla innebär ett stort lidande för den gravida kvinnan och därför anser författarna till detta examensarbete att det förebyggande arbetet är viktigt och att barnmorskan har en central och betydelsefull roll. Kliniks tillämpbarhet: Barnmorskor kan använda sig av studien för att utveckla sin kunskap kring förlossningsrädsla samt se hur andra barnmorskor ser på begreppet förlossningsrädsla. / Background: Fear of childbirth affects about one-fifth of all pregnant women and midwives face these in their work. Aim: The aim was to analys the concept fear of childbirth from a midwife perspective. Methods: A concept analysis with a hybrid model. First a theoretical phase with a search for literature, thereafter a fieldwork phase where five midwifes where interviewed followed by a final analytic phase. Results: Fear of childbirth is something that can affect women before, during or after pregnancy and childbirth. Fear of childbirth for primiparous women can be a lack of confidence in her ability to give birth, and for multiparous women have had a previous traumatic birth experience. The midwives described that fear of childbirth was a complex concept. Women did not usually use the word fear of childbirth, but the midwives interpreted what they noticed or saw in the woman as manifestations of fear of childbirth. Conclusion: Midwives use the concept in different ways and call for a clearer definition and way of working with fear of childbirth. The fear of childbirth is a great suffering for the pregnant woman and therefore the authors of this thesis consider that preventive work is important and that the midwife has a central and important role. Clinical Applicability: Midwives can use this study to develop their knowledge of fear of childbirth and see how other midwives view on the concept fear of childbirth.

Bakgrund: Förlossningsrädsla kan vara påfrestande för kvinnor, förekommer i varierande allvarlighetsgrad och kan leda till negativ förlossningsupplevelse. Förekomsten av förlossningsrädsla varierar mellan olika länder vilket till viss del kan förklaras av olika mätmetoder. Barnmorskan är en betydelsefull person för kvinnor med förlossningsrädsla. Syfte: Syftet med denna studie var att undersöka kvinnors upplevelser och erfarenheter av barnmorskans stöd vid förlossningsrädsla. Metod: Kvalitativ metasyntes med meta-etnografisk analysmetod, där artiklar söktes i databaserna PubMed, CINAHL, Google Scholar, Scopus, Web of Science och PsycINFO. Efter kvalitetsgranskning kom 15 artiklar att analyseras. Resultat: Tre kategorier med tillhörande mönster identifierades; En närvarande barnmorska och En kompetent barnmorska där kvinnornas upplevelser av barnmorskans stöd bidrog till att minska förlossningsrädslan. Kategorin En distanserad barnmorska med tillhörande mönster visar upplevelser som istället ökade förlossningsrädslan. Slutsats: Resultatet påvisar betydelsen av att kvinnor upplever att barnmorskan är närvarande och kompetent för att kvinnan ska känna sig trygg och våga lita på att hon kan föda. Kontinuerligt stöd vid förlossning och fortbildning till personalen som möter förlossningsrädda kvinnor behövs. Caseload kan vara en modell som ytterligare behöver implementeras i barnmorskans arbete. / Background: Fear of childbirth can be stressful for women, occurs in varying degrees of severity and can lead to negative birth experience. The incidence of fear of childbirth varies between different countries, which to some extent can be explained by different measurement methods. The midwife is a person of significance for women with fear of childbirth. Objective: The purpose of this study was to investigate women's experiences of a midwife's support during fear of childbirth. Method: Qualitative meta synthesis using meta-ethnographic analysis method, where articles were searched in the databases PubMed, CINAHL, Google Scholar, Scopus, Web of Science and PsycINFO. After a quality review, 15 articles were analyzed. Result: Three categories with correlating patterns were identified; A present midwife and a competent midwife where the women's experience of the midwives support contributed to alleviate childbirth fear; Category a distant midwife with correlating patterns displays experiences that tended to increase childbirth fear. Conclusion: The results display the importance of the women's experience of a present and competent midwife for the women to feel safe and dare trust that she can give birth. A continuous support at childbirth and education for the staff that encounters women with fear of childbirth is needed. Caseload could be one model that needs to be implemented in the midwives work.

Submitted by JOSIANE SANTOS DE OLIVEIRA (josianeso) on 2018-07-02T12:17:07Z No. of bitstreams: 1 Thayane Cazallas do Nascimento_.pdf: 4720600 bytes, checksum: 8362f1bbda79cb5b987981b66e741a45 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-02T12:17:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Thayane Cazallas do Nascimento_.pdf: 4720600 bytes, checksum: 8362f1bbda79cb5b987981b66e741a45 (MD5) Previous issue date: 2018-02-28 / CNPQ – Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / A tese objetiva compreender a construção de saberes envolvidos e desenvolvidos em uma cosmologia de parto/nascimento “na tradição”, presente em um espaço alternativo ao modelo médico-hospitalar predominante na sociedade contemporânea. A base empírica dessa tese embasou-se no acompanhamento das atividades desenvolvidas pela roda de casais e gestantes do espaço Flor da Vida, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. A proposta conhecida como parto “na tradição” envolve a realização de um parto/nascimento que considera tanto a experiência de quem pare quanto a de quem nasce como um evento espiritual. Sua definição como “na tradição” é uma referência ao modelo de ensinamentos e procedimentos a partir de uma parteira tradicional, que ensina seus conhecimentos, vinculados à prática de “ajudar a parir/nascer” a outras parteiras que seguem “na” sua tradição. Os resultados dessa trajetória investigativa estão organizados da seguinte forma: inicialmente apresento a discussão teórico conceitual que embasa as análise realizadas, especialmente a noção de cosmologia do parto/nascimento e apresento as categorias analíticas orientadoras da pesquisa: Intervencionismo, tecnicismo e medicalização do parto; as relações entre Ecofeminismo e Educação e a noção de empoderamento em perspectiva feminista. Na sequência, abordo a atuação do Centro Ativo de Integração do Ser/CAIS do Parto e da Escola de Saberes, Cultura e Tradição Ancestral/ESCTA, procurando analisar o impacto de seu ativismo na defesa da parteria tradicional e na formação inicial e continuada de parteiras e doulas “na tradição”. A seguir, apresento as considerações sobre o acompanhamento realizado no campo empírico, abordando a trajetória formativa de parteiras e doulas “na tradição” da ESCTA; a concepção de missão espiritual dessa parteria; as concepções e vivências dessa cosmologia e sua abrangência para além do parto; a organização da parteira tradicional no Rio Grande do Sul e finalizo procurando analisar os novos horizontes de outra cultura do parto e do nascimento em difusão no ambiente urbano contemporâneo. Conclui-se que o parto e o nascimento, assim como a gestação dentro das reflexões a partir da roda Flor da Vida ampliam as percepções dos pensamentos e das práticas da área da 8 Educação, mas que os seus saberes e conhecimentos educativos se encontram no fazer de um pensamento interdisciplinar que é também um saber pedagógico, considerando o olhar sobre a espiritualidade, e a inteireza do ser no momento do parto e do nascimento. / The thesis aims to understand the construction of knowledge involved and developed in a birth cosmology “in tradition”, present in an alternative space to the predominant medical-hospital model in contemporary society. The empirical basis of this thesis was based on the monitoring of the activities developed by the wheel of couples and pregnant women in the Flor da Vida space, in Porto Alegre, Rio Grande do Sul. The proposal known as childbirth "in tradition" involves the realization of a birth that considers both the experience of those of the gestate and the baby born as a spiritual event. Its definition as "in tradition" is a reference to the model of teachings and procedures from a traditional midwife who teaches her knowledge, linked to the practice of "helping to give birth" to other midwives who follow "in" their tradition. The results of this investigative trajectory are organized as follows: I first present the theoretical conceptual discussion that bases the analyzes performed, especially the notion of birth cosmology and present the analytical categories guiding the research: Interventionism, technicalism and medicalization of childbirth; the relationship between Ecofeminism and Education and the notion of empowerment in a feminist perspective. Following, I discuss the proceeding of the Center for the Integration of the Being/CAIS of Childbirth and the School of Knowledge, Culture and Ancestral Tradition/ESCTA, trying to analyze the impact of their activism in the defense of the traditional childbirth and in the initial and continued formation of midwives and doulas “in tradition”. Next I present the considerations about the accompaniment in the search location, approaching the formative trajectory of midwives and doulas "in tradition" of ESCTA; the conception of the spiritual mission of this birth; the conceptions and experiences of this cosmology and its reach beyond childbirth; the organization of the traditional midwife in Rio Grande do Sul and I finish trying to analyze the new horizons of another birth culture and diffusing traditional birth in the contemporary urban environment. As a conclusion, the study shows that childbirth and birth, as well as gestation within reflections from the Flor da Vida space, amplify the perceptions and the practices of the Education area. The knowledge about childbirth and birth and the educational knowledge are 10 interconnected in the development of an interdisciplinary thought that is also a pedagogical knowledge, taking into account the spirituality and the full presence of being at the time of childbirth and birth.

Submitted by Maicon Juliano Schmidt (maicons) on 2015-07-08T18:48:37Z No. of bitstreams: 1 Juliana Silva.pdf: 2538429 bytes, checksum: e38e3a5558aa1da279cae93d065120a3 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-08T18:48:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Juliana Silva.pdf: 2538429 bytes, checksum: e38e3a5558aa1da279cae93d065120a3 (MD5) Previous issue date: 2014-03-28 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O ultrassom obstétrico faz parte do pré-natal de quase todas as mulheres em todo o mundo, seja ofertado pelo sistema público de saúde ou pelo privado. Realizado diversas vezes ou não durante a gestação, o contexto criado com a realização desse exame suscita a reflexão de questões de diferentes ordens, sejam macro ou micro. A partir desse contexto, objetiva-se com esta dissertação analisar a interação entre médicos ultrassonografistas e gestantes durante o exame. Pretende-se especificamente com esta pesquisa (1) analisar como o assunto parto ? questão de ordem macro ? é trazido às interações e (2) sistematizar o conceito de orientação, utilizado abertamente pelos analistas da conversa, analisando-o como um tópico, observando momentos interacionais que evidenciem problemas de orientações entre os interagentes durante os exames de ultrassonografia obstétrica. A pesquisa fundamenta-se, principalmente, por meio do aparato teórico-metodológico da Análise da Conversa (SACKS; SCHEGLOFF; JEFFERSON, 1976). Utiliza-se também como aporte para as análises desenvolvidas estudos que reflitam a questão do parto e textos da Análise da Conversa que fomentem a tentativa de definição para o termo orientação. Os dados analisados são provenientes de exames de ultrassom obstétrico gerados em uma clínica da rede privada de saúde, em um total de 85 interações. Quanto ao primeiro objetivo analisado, verificou-se que as gestantes, mesmo antes da realização e resultado do exame, trazem o tipo de parto, principalmente cesáreo, como já definido. Foi possível identificar também em relação ao parto que há compreensões distintas do médico e da gestante sobre a palavra ?encaixe?, produzindo impasses interacionais. Concernente ao segundo objetivo, a orientação dos participantes tornou-se evidente ? em termos de ter sido observada pelo analista e demonstrada pelos interagentes ?, quando foi divergente entre eles e relacionada a divergentes conhecimentos, como técnico e leigo, e a informações obtidas pela tela do ultrassom. A partir da análise das orientações divergentes, foi possível compreender que a orientação está presente na interação para auxiliar na manutenção da intersubjetividade entre os participantes. / Obstetric ultrasound examinations are a part of almost all women’s prenatal care around the world, be it offered by either public or private healthcare systems. Being undertaken several times or not throughout pregnancy, the context created by the exam arouses some reflection upon issues of different orders, both at micro and macro levels. With the present investigation, we aim at analyzing interactions between sonographic practitioners and pregnant women during the exam. We specifically intend (1) to analyze how the topic delivery – here understood as a macro-level issue – is brought up at the interactional level and (2) to systematize and (re)define the term orientation (widely used by conversation analysts), by means of reviewing the literature and analyzing the moments during the interactions in which problems of orientation between participants were made evident. This research study is mainly based on the theoretic-methodological apparatus of Conversation Analysis (SACKS; SCHEGLOFF; JEFFERSON, 1976). In order to support the analysis, we also rely on studies that reflect upon childbirth issues and Conversation Analysis literature that fosters the attempt to define orientation. The data analyzed consist of 85 obstetric ultrasound examinations which were audio e and video recorded at a private healthcare clinic. With respect to the first objective of this investigation, we found that pregnant women, even before the exam and its findings, bring up the type of childbirth, mainly caesarean, as their desired (if not already chosen) form of delivery. It was also possible to identify that there are distinctive understandings by physicians and pregnant women about the meaning of the word engagement, which ends up leading to interactional conflicts. With regards to the second objective, the investigation shows that the participants’ orientation becomes evident – on what concerns being demonstrated by the participants and observed by the analyst – when divergent between them and related to differing knowledge (such as technical and lay) and to the interpretation of the images projected on the screen. From the analysis of divergent orientations, it was possible to understand that orientation is present in the interaction to help intersubjectivity maintenance between participants.

Difficult human childbirth is often explained to be the outcome of long term evolutionary hanges in the genus Homo resulting in an‘obstetrical dilemma,’defined as the compromise between the need for a large pelvis in birthing large brained babies and a narrow pelvis for the mechanics of bipedal locomotion (Washburn, 1960). The ‘obstetrical dilemma’ is argued to result in the risk of cephalopelvic disproportion and injury (Washburn, 1960). Current research challenges the premise of the obstetrical dilemma by considering the effects ecological factors have on the growth of the bony human pelvis (Wells et al., 2012; Wells, 2015, Stone, 2016; Wells, 2017). This thesis tests Wells et al.’s (2012) assertion that environmental factors, such as agricultural diets, compromise pelvic size and morphology and potentially affect human childbirth. The skeletal samples examined in this study are from medieval English populations with long established agricultural diets. Bony pelvic metrics analyzed are from the St. Mary Spital assemblage, and demographic and pathological data from St. Mary Spital were compared to the East Smithfield Black Death cemetery assemblage. The results show that there is some evidence for a relationship between chronic stress and compromised pelvic shape and size in both men and women, however the evidence is not conclusive that younger women with compromised pelvic dimensions were at an increased risk of obstructed labour and maternal mortality during childbirth. This suggests that childbirth was not likely a significantly elevated cause of death among younger women in medieval London as a result of cephalopelvic disproportion. The concept of a single obstetrical dilemma is flawed, as multiple obstetrical dilemmas other than cephalopelvic disproportion through pelvic capacity constrains are present, including ecological and nutritional stressors, childbirth practices and technologies, sanitation ractices, and social and gender inequality / Graduate

Orientador: Cristina Maria Garcia de Lima Parada / Resumo: Introdução: Na literatura científica, estudos relacionam as cesáreas ao aumento do risco de morbimortalidade materna e infantil. Além dos possíveis desfechos negativos observados no período perinatal, a literatura tem apontado, também, efeitos deletérios na primeira infância para crianças nascidas por operação cesariana, tais como: desmame precoce, asma, alergia e alterações de crescimento. Porém, com exceção do aleitamento materno e da asma, há viés na maioria dos registros, visto que não há a devida discriminação entre os desfechos relacionados às cesáreas indicadas e as cesáreas eletivas. A tese a ser explorada diz respeito aos efeitos adversos da cesárea no período perinatal e primeiro ano de vida, quando realizada sem indicação precisa, tendo como hipótese: os desfechos da cesárea eletiva são negativos no período perinatal e no primeiro ano de vida quando comparados aos mesmo desfechos do parto vaginal. Objetivos específicos: três estudos foram desenvolvidos, sendo que o primeiro, tem por objetivo classificar os tipos de partos de acordo com três referências: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), Ministério da Saúde (Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologia no Sistema Único de Saúde – CONITEC) e revisão de literatura especialmente conduzida para tal finalidade e comparar os desfechos perinatais e no primeiro ano de vida associados a essas classificações; o segundo objetiva verificar o efeito da cesárea eletiva sobre os desfe... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: In the scientific literature, studies have linked cesarean sections to an increased risk of maternal and infant morbidity and mortality. In addition to the possible negative outcomes observed in the perinatal period, the literature has also pointed out deleterious effects in early childhood for children born by cesarean section, such as early weaning, asthma, allergy and growth disorders. However, with the exception of breastfeeding and asthma, there are biases in most registries, since there is no proper discrimination between outcomes related to indicated cesarean sections and elective cesarean sections. The thesis to be explored concerns the adverse effects of cesarean section in the perinatal period and first year of life, when performed without precise indication, with the hypothesis: elective cesarean outcomes are negative in the perinatal period and in the first year of life when compared to vaginal delivery outcomes. Specific objectives: three studies were developed, the first of which aims to classify the types of deliveries according to three references: Brazilian Federation of Associations of Gynecology and Obstetrics (FEBRASGO), Ministry of Health (National Commission for the Incorporation of Unitary Health System - CONITEC) and literature review conducted for this purpose and to compare the perinatal outcomes and in the first year of life associated with these classifications; the second objective was to verify the effect of elective cesarean sectio... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, cujo objetivo foi conhecer as vivências, preparação, sentimentos e motivações de mulheres que optaram por partos domiciliares. Participaram da pesquisa dez mulheres que tiveram, pelo menos, uma experiência de parto domiciliar, em Porto Alegre, nos últimos cinco anos. As informações foram coletadas por meio de entrevista semi-estruturada e analisadas segundo a proposta de Minayo, sendo organizadas em quatro grupos: motivações (decisão, influência familiar); preparação (preparo pessoal do ambiente); sentimentos (vulnerabilidades, fragilidades, medos); vivências (resgate da força feminina, parto e transformação pessoal, filho s). Os dados indicam que as mulheres que optaram por partos domiciliares não aceitam o que o sistema hospitalar atualmente oferece às parturientes e reconhecem que, para algumas, o parto hospitalar é a melhor opção, seja por questões que envolvem decisões pessoais ou de saúde. / This paper is aboul a descriptive exploralory study underlaken with the objective of getting acquainled wilh life experiences, preparalion, feelings and molivalions of women who opled for home delivery. The subjecls of lhe research comprised len women who had ai leasl one experience of home delivery in Porto Alegre, Brazil, in lhe lasl five years. Semi-structured inlerviews supplied ali of lhe informalion Ihal was analyzed according lo Minayo 's proposal and ciassified inlo four groups: molivalions (decision, family influence); preparation (personal and environmenlal preparalion); feelings (vulnerabilities, fragilities, fears) ; life experiences (rescue of women 's slrenglh, delivery and personal change, children). The dala indicate Ihallhe women, who opledfor home delivery, do nol accepl whallhe hospilal system offers lo women in labor ai presenl bul they do recognize thal, for a few women, hospilal delivery is lhe best choice for them, be il for reasons thal involve personal decisions or health ones. / Tratase de un estudio descriptivo exploratorio, cuyo objetivo fue conocer a las vivencias, preparación, sentimientos y motivaciones de las mujeres que eligieron parto en casa. Participaron de esta invesligación diez mujeres que tuvieron, por lo menos, una experiencia de parto en casa en Porto Alegre, Brasil, en los últimos cinco anos. Las informaciones fueron colecladas por medio de entrevisla semi-estructurada y analizadas a través de la propuesta de Minayo. Fueron enlonces clasificadas en cuatro grupos: motivaciones (decisión, influencia familiar); preparación (preparo personal y dei ambiente); sentimientos (vulnerabilidades, fragilidades, miedos); experiencias de vida (rescate de la fuerza femenina, parlo y transformación personal, hijos). Los datos indican que las mujeres, que eligieron parto en casa, no aceptan lo que el sistema hospitalar ofrece a las parturientas aclualmente pero reconocen que, para algunas mujeres, el parto hospitalar es la mejor opción para ellas, sea por razones que envuelven decisiones personales o de salud.

Submitted by ROBERTA MARIELLE ARIK null (robertaarik@ig.com.br) on 2017-03-09T00:24:26Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Mestrado Profissional-Roberta M Arik.pdf: 1269504 bytes, checksum: 0f76c38176b7d613f1708058d6d42f2a (MD5) / Approved for entry into archive by LUIZA DE MENEZES ROMANETTO (luizamenezes@reitoria.unesp.br) on 2017-03-14T14:57:23Z (GMT) No. of bitstreams: 1 arik_rm_me_bot.pdf: 1269504 bytes, checksum: 0f76c38176b7d613f1708058d6d42f2a (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-14T14:57:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arik_rm_me_bot.pdf: 1269504 bytes, checksum: 0f76c38176b7d613f1708058d6d42f2a (MD5) Previous issue date: 2017-02-10 / Introdução: Atualmente, o parto é visto como procedimento hospitalar, que quando humanizado, visa proporcionar processo de parturição seguro e confortável para a mãe e o bebê. Objetivo: Apreender as percepções, experiências e expectativas de gestantes quanto ao tipo de parto, no início e término da gestação e desenvolver estratégia educativa que favoreça a promoção do parto vaginal. Método: Utilizou-se abordagem qualitativa, adotando-se, como referencial teórico de análise de dados, os pressupostos da Humanização da Assistência Obstétrica, e o referencial metodológico do Discurso do Sujeito Coletivo. A coleta de dados foi realizada entre outubro de 2015 e maio de 2016, por meio de entrevistas semiestruturadas, com 15 gestantes, em dois momentos: o primeiro, antes da 20ª semana de gestação e o segundo, após a 35ª semana. A questão norteadora utilizada foi: Fale sobre o tipo de parto que você deseja (na primeira entrevista) e, para a segunda entrevista repetiu-se esta e foram incluídas outras duas questões: Você mudou de ideia? Por quê? Resultados: As 15 participantes tinham média de idade de 27,5 anos, variando entre 18 e 37 anos; nove mulheres eram primigestas, três haviam sofrido um aborto e três realizaram cesárea em gestação anterior. Com relação à gestação atual, 13 gestantes realizaram atendimento pré-natal no serviço público, em unidades básicas de saúde e duas, no setor de saúde suplementar, em consultórios médicos privados. Todas as gestantes tinham companheiro e mais de oito anos de aprovação escolar; predominantemente eram donas de casa. Apresentam-se os dados obtidos em quatro temas: 1. Vantagens do parto vaginal sobre a cesárea; 2. Medo e Imprevisibilidade do parto vaginal; 3. Importância do médico na definição do tipo de parto e 4. Influência da família e amigos na escolha do tipo de parto. Considerações finais: À partir dos discursos, evidencia-se o conhecimento das gestantes acerca dos benefícios do parto vaginal em relação à cesariana, entretanto, emergiram destes discursos, forças contrárias em relação ao primeiro, conforme a evolução da gestação. Produto do Mestrado Profissional: A partir das principais dúvidas sobre gravidez, parto e puerpério apresentadas pelas gestantes foram desenvolvidos cartões explicativos, com conteúdo claro e conciso, a serem utilizados em atividades educativas, como um jogo de perguntas e respostas, tendo por referência, os Manuais Técnicos do Ministério da Saúde. / Introduction: Currently, childbirth is seen as a hospital procedure, which when hu-manized, aims to provide a safe and comfortable parturition process for the mother and the baby. Objective: To understand the perceptions, experiences and expecta-tions of pregnant women regarding the type of delivery at the beginning and end of pregnancy and to develop an educational strategy that favors the promotion of vagi-nal delivery. Method: A qualitative approach was adopted, adopting, as a theoretical reference of data analysis, the assumptions of the Humanization of Obstetric Care, and the methodological reference of the Discourse of the Collective Subject. Data collection was performed between October 2015 and May 2016, through semi-structured interviews, with 15 pregnant women, in two moments: the first, before the 20th week of gestation and the second, after the 35th week. The guiding question used was: Talk about the type of delivery you want (in the first interview) and for the second interview this one was repeated and two other questions were included: Have you changed your mind? Because? Results: The 15 participants had a mean age of 27.5 years, ranging from 18 to 37 years; Nine women were primigravidae, three had undergone an abortion, and three underwent caesarean section in a previous gesta-tion. Regarding the current gestation, 13 pregnant women performed prenatal care in the public service, in basic health units and two in the supplementary health sector, in private medical practices. All the pregnant women had companion and more than eight years of school approval; Predominantly housewives. The data obtained in four themes are presented: 1. Advantages of vaginal delivery on cesarean section; 2. Fear and Unpredictability of vaginal birth; 3. Importance of the physician in the defini-tion of the type of delivery and 4. Influence of the family and friends in the choice of the type of delivery. Final considerations: Based on the discourses, the knowledge of the pregnant women about the benefits of vaginal delivery in relation to the cesar-ean section is evident, however, contrary to the first, according to the evolution of gestation, emerged from these discourses. Product of the Professional Master's Degree: Based on the main doubts about pregnancy, delivery and puerperium presented by the pregnant women, explanatory cards were developed with clear and concise content to be used in educational activities, such as a question-and-answer game. Technical Manuals of the Ministry of Health.