Orientador: Gastão Wagner de Souza Campos / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-13T03:50:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cunha_GustavoTenorio_D.pdf: 3083996 bytes, checksum: 7394ebdd8397352bfd69c1fc23977597 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: A prática gerencial hegemônica costuma privilegiar a padronização de condutas e a fragmentação do trabalho, em lugar do apoio aos profissionais de saúde no desafio de fazer uma clínica ampliada, que reconheça a singularidade dos sujeitos e grupos. Esta prática gerencial reforça um tipo de clínica que costuma ter dificuldade para lidar com pessoas reais, uma vez que enxerga na complexidade do adoecimento e do sofrimento, apenas os aspectos diagnósticos e recortes disciplinares, com graves conseqüências para a qualidade da atenção. É necessário, portanto, que os profissionais desenvolvam tanto alguma crítica a este tipo de conhecimento universalizante (e ao hábito quase inconsciente de tomar a "parte" pelo "todo") quanto alguma capacidade de lidar com a subjetividade inerente ao trabalho em saúde (do usuário, dos grupos e dos próprios profissionais). Michaël Balint, em meados do século passado, foi pioneiro em apontar que o aprendizado clínico não se reduzia aos seus aspectos cognitivos, propondo a criação dos GRUPOS BALINT para o apoio através da discussão supervisionada de casos clínicos. O presente trabalho aborda alguns dos principais desafios da atenção básica e apresenta a elaboração e experimentação de um instrumento de apoio à gestão da clínica e formação dos profissionais: os Grupos BALINT-PAIDÉIA, que procura adaptar os grupos BALINT para a realidade atual do SUS em síntese com o Método Paidéia para a co-gestão de coletivos. Inicialmente, apresentam-se instrumentos conceituais relevantes - Método Paidéia, Grupos Balint, Equipe de Referência e Apoio Matricial, Projeto Terapêutico Singular (PTS) e Clínica Ampliada - juntamente com uma breve contextualização da Atenção Básica no SUS. Em seguida, apresenta-se a formulação da proposta de GRUPOS BALINT PAIDÉIA (GBP) como instrumento complementar de apoio e formação em serviço, privilegiando a clínica ampliada e a co-gestão. Apresenta-se, então, o relato da experimentação prática de um GBP com 18 profissionais médicos e enfermeiros da rede básica na cidade de Campinas, elaborada a partir do diário de campo, metodologia utilizada no acompanhamento do grupo. Na seqüência, são apresentados alguns possíveis aprendizados teóricos a partir desta experiência: (1) sobre a importância e as implicações da coordenação de casos clínicos; (2) sobre o tema da Clínica Ampliada e sua relação com os conceitos de Flash e Intuição, com o Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP), com algumas das contribuições de Nahman Armony ; (3) sobre a medicalização e os paradigmas de saúde; (4) sobre a influência das religiões nas práticas de saúde; e (5) sobre os desafios no processo de formação dos profissionais de saúde / Abstract: The hegemonic management practice usually focuses on the hegemonic standards of conduct and fragmentation of work, instead of supporting health professionals in the challenge to make an extended clinic, which recognizes the singularity of individuals and groups. The hegemonic practice reinforces one type of clinic that frequently shows difficulties in dealing with real people, since it withdraws from the complexity of illness and suffering, only the diagnostic aspects and disciplinary particularities, carrying serious consequences for the quality of health care as result. Hence it is necessary that professionals develop critical positions related to such universalizing knowledge (and to the almost unconscious habit of taking the "part" as the "whole") specially referring to some capacity to deal with the subjectivity which is inherent in working in health care (related to the user, to the groups and to the professionals themselves. Michael Balint, in the middle of last century, was the pioneer in pointing out that clinical learning is not reduced to its cognitive aspects. He proposed the creation of BALINT GROUPS as support by means of monitored discussion of clinical cases. This thesis addresses some of the major challenges of primary care and presents the development and experimentation of a support instrument to clinical management and training for health professionals: Groups BALINT-PAIDEIA, aiming to adapt the groups BALINT to the current reality in the Brazilian National Health System (SUS) and working with Paideia, a Method for collective co-management of groups. Initially, this work presents relevant conceptual tools - Method Paideia, Balint Groups, Reference and Support Team Matrix, Singular Therapeutic Project (TSP) and Extended Clinic - along with a brief contextualization of Primary Care in SUS. Then it presents the formulation of the proposed BALINT GROUPS PAID (GBP) as a complementary instrument to support and in-service training, focusing on clinical and expanded comanagement. It is then reported the hand-on practice experimentation of a GBP including 18 professional doctors and nurses of the core network in the city of Campinas, prepared from daily field notes, methodology which is used in monitoring the group. In sequence is presented some possible theoretical learning from this experience: (1) on the importance and implications for coordination of clinical cases, (2) on the issue of Extended Clinical its relationship along with the concepts of Flash and Intuition, along with to The Patient- Centred Clinical Method and finally with some contributions from Nahman Armony, (3) on the paradigms and the medicalization of health, (4) on the influence of religion in health care practices, and (5) on the challenges in the training of health professionals / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Saude Coletiva

Submitted by Cássia Santos (cassia.bcufg@gmail.com) on 2017-02-09T12:16:33Z No. of bitstreams: 2 Tese - Erikson Custódio Alcântara - 2017.pdf: 2750850 bytes, checksum: 9f97b00402a4bd9aad08052aee1aa37c (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-02-13T09:55:15Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Erikson Custódio Alcântara - 2017.pdf: 2750850 bytes, checksum: 9f97b00402a4bd9aad08052aee1aa37c (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-13T09:55:15Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Erikson Custódio Alcântara - 2017.pdf: 2750850 bytes, checksum: 9f97b00402a4bd9aad08052aee1aa37c (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-02-01 / Background: Video Lesson is a multimedia system, with text narration and illustration, capable of promoting the training of Primary Care professionals. To evaluate the effect of training, an assessment tool is needed, however, there are no validated instruments that measure knowledge about Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) among these professionals. Objective: Validate a knowledge questionnaire about COPD for Primary Care professionals and train them on chronic obstructive pulmonary disease. Methods: Initially, a methodological study was carried out with 88 Primary Care professionals to elaborate and validate a questionnaire. Then, quasiexperimental study with 36 primary care professionals in order to enable them, through videotapes. The knowledge of the professionals was measured before, shortly after and three months after being trained by the "Primary Care - COPD Knowledge Questionnaire (QAP-COPD)". To analyze the reproducibility and reliability of the questionnaire, the Kappa and α Cronbach tests were applied respectively. In the evaluation of the knowledge, the tests of Friedman and Tukey a posteriori, Bonferroni correction and the χ2 test were used. A significance level of 5% was adopted. Results: The questionnaire presented reproducibility in most items (87.5%) from good to excellent (Kappa: 0.61 - 0.88) and reliability with α Cronbach = 0.763. Of the 16 items in the questionnaire, the professionals who indicated the "agree" option, before the training, soon after opting for the "totally agree" option, in 11 items (68.8%). Fourteen items had a significant difference before and after training, but in the moments just after and three months after the training, 14 items did not present significant differences. The median score of the participants' questionnaire increased from 60 points before training to 77 shortly after and three months after training (p <0.001). In the three months after there was no significant statistical difference, in relation to the soon after (p = 0.38). Conclusions: The questionnaire met the psychometric properties and proved to be reproducible and reliable in the evaluation of knowledge about COPD among primary care professionals. The videotaped training presented satisfactory results observed by the good performance of the knowledge of Primary Care professionals, before and shortly after the training and the maintenance of this knowledge after three months of the training program. / Introdução: A videoaula é um sistema de multimídia, com narração de texto e ilustração, capaz de promover a capacitação de profissionais da Atenção Primária. Para avaliar o efeito da capacitação é preciso um instrumento de avaliação, no entanto, não há instrumentos validados que meçam o conhecimento sobre Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) entre esses profissionais. Objetivo: Validar questionário de conhecimento sobre DPOC para os profissionais da Atenção Primária e capacitá-los sobre doença pulmonar obstrutiva crônica. Métodos: Inicialmente realizouse estudo metodológico com 88 profissionais da Atenção Primária para elaborar e validar um questionário. Em seguida, estudo quase experimental com 36 profissionais da Atenção Primária com intuito de capacitá-los, por meio de videoaulas. O conhecimento dos profissionais foi medido antes, logo após e três meses após a capacitação pelo “Questionário de Conhecimento sobre DPOC na Atenção Primária – (QAP-DPOC)”. Para análise da reprodutibilidade e confiabilidade do questionário, aplicou-se o teste Kappa e α Cronbach respectivamente. Na avaliação do conhecimento utilizou os testes de Friedman e Tukey á posteriori, correção de Bonferroni e o teste χ2. Foi adotado um nível de significância de 5%. Resultados: O questionário apresentou reprodutibilidade na maioria dos itens (87,5%) de bom a excelente (Kappa: 0,61 – 0,88) e confiabilidade com α Cronbach = 0,763. Dos 16 itens do questionário, os profissionais que assinalaram a opção “concordo”, antes da capacitação, logo após optaram pela opção “concordo totalmente”, em 11 itens (68,8%). Quatorze itens apresentaram diferença significativa antes e logo após a capacitação, porém nos momentos logo após e três meses após a capacitação, 14 itens não apresentaram diferenças significativas. A mediana do escore total do questionário dos participantes aumentou de 60 pontos antes da capacitação para 77 logo após e três meses após a capacitação (p < 0,001). Nos três meses após não houve diferença estatística significante, em relação ao logo após (p = 0,38). Conclusões: O questionário atendeu às propriedades psicométricas e mostrou-se reprodutível e confiável na avaliação do conhecimento sobre DPOC entre profissionais da Atenção Primária. A capacitação por videoaula apresentou resultados satisfatórios observados pelo bom desempenho do conhecimento dos profissionais da Atenção Primária, antes e logo após a capacitação e a manutenção deste conhecimento decorrido três meses do programa de capacitação.

Introdução: Programas de Tutoria (modalidade mentoring) têm sido reconhecidos em seus méritos, conquistando espaço nas instituições que investem na formação integral de seus alunos. Na formação médica, além de aprender a técnica, o jovem tem a necessidade de amadurecer para lidar com o sofrimento do outro, o que justifica a relação de proximidade e cuidado proporcionada pelo Mentoring. Esta relação, embora desejada e promissora, é bastante complexa e influenciada por características pessoais, questões institucionais e pelo próprio enquadre de funcionamento. No Programa Tutores FMUSP, o estar em grupo é outro elemento a se considerar, incluindo a presença de dinâmicas inconscientes, tal como descritas pela teoria psicanalítica de Wilfred Bion. Bion sugere que os grupos podem operar de duas maneiras distintas, as quais afetam seus objetivos - o \"grupo de trabalho\" (funcionamento colaborativo) e \"o grupo de suposto básico\" (funcionamento regredido). Objetivos: Para aprofundar a compreensão das relações de mentoring, este estudo investigou a dinâmica de um grupo de tutoria do Programa de Tutores FMUSP ao longo de um ano. Teve como objetivos específicos a descrição dos encontros realizados e sua análise a partir do referencial psicanalítico bioniano sobre grupos. Metodologia: O estudo foi realizado numa abordagem qualitativa, estudando o fenômeno em seu ambiente natural, Realizou-se um estudo de caso, por meio de observação participante, acompanhando os encontros de um grupo de tutoria em seus encontros mensais no Programa Tutores FMUSP, no período de abril de 2009 a março de 2010. Foi utilizado um roteiro de observação e um caderno de notas. Por meio da análise de conteúdo foram estabelecidas categorias articuladas aos objetivos do estudo. Resultados: O grupo observado, por sua formação artificial, mostrou-se de complexo manejo. O tutor, neste enquadre, precisou criar condições que favorecessem a ligação entre os participantes. As características pessoais e disposição do tutor e dos alunos favoreceram o compartilhamento de experiências e a formação de vínculos. O cotidiano da formação médica dificultou o estar no grupo, mas não impediu que o encontro ocorresse quando temas interessantes, prazerosos e da ordem da \"descompressão\" das angústias estiveram presentes. O grupo observado funcionou, predominantemente, de forma colaborativa, como um \"grupo de trabalho\". Também apresentou, como proposto por Bion, momentos de funcionamento regredido, derivados de fantasias inconscientes. O suposto básico de luta ou fuga manifestou-se no grupo em situações de cobrança e julgamento; a dependência quando houve intensa valorização da experiência do tutor e o acasalamento quando houve formação de pares não produtivos no grupo. O estilo do tutor, associado às características dos alunos, foi essencial para que o grupo saísse dos momentos regredidos e voltasse a funcionar de forma colaborativa. Conclusão: A proximidade e a intimidade com o grupo de tutoria revelaram aspectos importantes a respeito do que pode acontecer na relação de mentoring. Além de aspectos pessoais e do contexto institucional, fenômenos grupais inconscientes podem afetar o funcionamento de um grupo de tutoria. Programas desenvolvidos neste enquadre devem considerá-los para a compreensão da relação de mentoring em profundidade e para o manejo das dificuldades inerentes ao processo / Introduction: Mentoring programs have been recognized for their merits, gaining recognition in institutions concerning integral education of their students. In medical training, the young student needs to learn the technique and became mature to deal with others\" suffering, justifying the close and careful relationship offered by mentoring. Although desired and promising, mentoring relationship is complex and influenced by personal characteristics, institutional issues and the operating mode itself. In Programa Tutores FMUSP, another element to be considered is being in a group, including its unconscious dynamics, as described by psychoanalytic Bion\"s theory. Bion suggested that groups can operate in two distinct ways which affects the achievement of its purposes- the \"work group\" (a collaborative functioning) and the \"basic assumption group\" (a regressive one). Objectives: To deepen the understanding of mentoring relationships, this study investigated the dynamics of a FMUSP tutoring group over one year. We aimed to describe the mentoring meetings and analyze them using Bion\"s psychoanalytic framework about groups. Methodology: The study was carried out using a qualitative approach, studying the phenomenon in its natural environment. We conducted a case study through participant observation, following a tutoring group in their monthly meetings from April 2009 to March 2010.An observation guide and a field diary were used. Through content analysis, we established categories related to study objectives. Results: Due to its artificial composition the observed group showed a complex management. In this context, the tutor needed to promote conditions in order to connect the participants. Tutor and students personal characteristics and motivation contributed to the sharing of experiences and the link among them. The daily medical training made it difficult to be in the group but it did not prevent meetings from happening when interesting, pleasant and de-stressing issues were present. Most of the time, the group operated as a \"working group\". The group also worked as a \"basic assumption group\" showing a regressive functioning. \"Fight or flight\" were observed in group situations of accusations and judgments, \"Dependence\" was observed when the tutor\"s experience was overestimated and \"Pairing\" when unproductive interaction occurred in pairs. The return of a collaborative way of group functioning was possible due to tutor\"s style associated with students\" characteristics. Conclusion: The closeness and intimacy experience with the tutoring group revealed important aspects about what could happen in mentoring relationships. In addition to personal aspects and institutional context, unconscious dynamics can affect the mentoring group meetings. Mentoring programs must recognize all these influences to an in-depth understanding of the relationship and to better deal with the inherent difficulties of the process

Introdução: Feedback é uma ferramenta de ensino poderosa. Para otimizar o feedback em avaliações tipo OSCE (Objective Structured Clinical Examination), uma modificação no papel do avaliador, apelidada de \"avaliador sombra\", foi testada. Os \"avaliadores sombras\" acompanham os estudantes por todas as estações realizando todas as avaliações. Ao término da atividade, realizam feedback do desempenho clínico aos estudantes. Objetivos: Descrever e discutir a experiência na aplicação deste modelo OSCE modificado, avaliar as opiniões dos alunos em relação a este novo método, e apresentar um estudo onde foram realizadas comparações entre o \"avaliador sombra\" e o formato original do examinador OSCE, nomeado de \"avaliador fixo\", com o objetivo de responder se este novo formato de avaliação apresenta vieses em relação ao formato original. Metodologia: Em 2011 foram realizados experimentos com as modificações no papel do avaliador para definir o formato final do \"avaliador sombra\". No período compreendido de fevereiro de 2012 a maio de 2014 foi realizado um protocolo de pesquisa com 415 estudantes do 6º ano de medicina. Destes, 316 estudantes foram randomizados para serem avaliados por avaliadores \"sombras\" e \"fixos\". Para analisar as comparações entre os avaliadores \"sombras\" e \"fixos\", foram utilizados o coeficiente de correlação de Pearson com regressão linear, teste t de Student e gráficos de Bland-Altman. Para aprofundar estas análises, os itens dos checklists foram classificados por domínios para realização de comparações mais específicas. Considerando que esta foi a primeira vez em que esta nova estratégia de avaliador (\"sombra\") foi aplicada, foram realizados questionários de opinião aos 415 estudantes que participaram do OSCE com o \"avaliador sombra\". Resultados: Foram encontradas altas e significativas correlações entre as notas globais por estação dadas aos estudantes pelos avaliadores \"sombras\" e \"fixos\",r = 0,87 (0,85 - 0,89; p < 0,05). Nas análises por domínios (afetivo, psicomotor e cognitivo), os resultados demonstraram maiores correlações entre as notas no domínio cognitivo e menores no afetivo. Não houve diferenças significativas comparando as médias das notas dadas pelos examinadores em relação às notas globais e nos domínios psicomotor e cognitivo. Análises de Teste t e de Bland-Altman demonstraram que as notas dadas aos estudantes no domínio afetivo foram maiores pelos \"avaliadores sombras\", mas a magnitude desta diferença foi muito pequena. De acordo com os questionários aplicados aos 415 estudantes, o feedback realizado pelos \"avaliadores sombras\" contribui para o aprimoramento de habilidades. Mais do que 90% dos estudantes concordaram que o feedback realizado pelo \"avaliador sombra\" é mais efetivo do que outras estratégias de feedback realizadas em outras aplicações de OSCE durante o curso de graduação de medicina até aquele momento. Conclusão: As modificações no papel do avaliador, \"avaliador sombra\", não levaram a vieses significativos nas notas dos estudantes quando comparado ao modelo de avaliador original do OSCE. Esta nova estratégia pode fornecer importantes melhorias na avaliação formativa de competências clínicas / Background: Feedback is a powerful learning tool. To improve the opportunity for feedback provided during an Objective Structured Clinical Examination (OSCE), a modification of the examiner\'s role nicknamed the \"shadow examiner\" was tested. In this new strategy, examiners follow the students across all OSCE stations, and may provide important insights for formative assessments of clinical performance Objective: Describe and discuss the experience in applying this modified OSCE, evaluate students\' opinions regarding this new method, and present an experience to analyze comparisons between the \"shadow examiner\" and original examiner OSCE format, nicknamed \"fixed examiner\". The objective of this study was to answer if this new assessment format presents biases in relation to the original format. Methods: In 2011, some experiments were carried out with modifications in the examiner\'s role to define the format of \"shadow examiner\". From February 2012 to May 2014, the research protocol was performed with 415 6th year medical students. Of these, 316 were randomly assigned to assessments made up of \"shadow\" and \"fixed\" examiners. Pearson correlation coefficients with linear regression, Student\'s t-test analysis, Bland-Altman plots were the statistical methods used to compare the assessment modes. To strengthen the analysis, checklist items were classified by domains in order to make specific comparisons. Considering that this was the first application of this new examiner (\"shadow\") strategy was applied, were conducted opinion surveys of the 415 students who participated in the OSCE with the \"shadow examiner\". Results: High correlations for global scores between \"shadow\" and \"fixed\" examiners were observed, r = 0,87 (0,85 - 0,89; p < 0,05). Analysing specific domains (affective, psychomotor and cognitive), the results demonstrated higher correlations for cognitive scores and lower correlations for affective scores. No statistically significant differences between mean examiners\' global scores, psychomotor and cognitive domains were found. T-test and Bland-Altman reviews showed that affective scores from \"shadow examiners\" were significantly higher than those from \"fixed examiners\", but the magnitude of this difference was small. According to the questionnaires applied to the 415 students, feedback from \"shadow examiners\" contributes to skills training, and more than 90% of these students agree that feedback from \"shadow examiners\" is more effective than other feedback formats achieved in other OSCE applications during the medical graduation course up to that time. Conclusion: The modifications in the role of examiner, \"shadow examiner\", did not lead to any important bias in the students\' scores comparing with the original examiner strategy of OSCE. This new strategy may provide important insights for formative assessments of clinical performance

Esta tese teve como objetivo apresentar o processo de construção, aplicação e avaliação de uma ferramenta para o ensino da neuroanatomia, acessível a partir de computadores pessoais, imersiva, interativa, foto-realística e que permita visão tridimensional e estereoscópica. Quarenta encéfalos frescos foram obtidos no Serviço de Verificação de Óbitos de São Paulo (SVO-SP) e submetidos às técnicas de fixação, conservação, injeção vascular, coloração de substância cinzenta, dissecação de fibras brancas, terebintina e clareamento ósseo, conforme sua finalidade, no laboratório de Técnica Cirúrgica e Cirurgia Experimental da Universidade de São Paulo (USP). Imagens das áreas de interesse foram capturadas utilizando-se uma plataforma giratória manual construída para este fim. As imagens foram processadas com softwares comercialmente disponíveis (Photoshop CS5; Stereo Photo Maker;VRWorx2.6 para Windows) em formato não linear, interativo, tridimensional e estereoscópico, e armazenadas em um banco de 5.337 imagens finais. O recurso didático foi aplicado a 84 graduandos do curso de medicina, divididos em três grupos: convencional (grupo1), interativo não estereoscópico (grupo2) e interativo estereoscópico (grupo3), cujas médias na avaliação do conhecimento prévio não diferiram estatisticamente entre si (P > 0,05). A ferramenta foi avaliada através de uma prova teórica e prática. Verificou-se que os Grupos 2 e 3 apresentaram as maiores médias e diferiram estatisticamente do Grupo 1 (P < 0,05); o Grupo 2 não diferiu estatisticamente do Grupo 3 (p > 0,05), mostrando resultado do treinamento semelhante na prova teórica. Observando-se os Tamanhos do Efeito, verificou-se que esses foram de grande magnitude, indicando uma efetividade do treinamento dos alunos. Os resultados da ANOVA mostraram que existe diferença significativa (P < 0,05) entre as médias dos grupos, e por meio do teste de Tukey observou-se que existe diferença estatística entre o Grupo 1 e os demais (P < 0,05). Na prova prática pode-se observar, que de modo semelhante à prova teórica, não houve diferença estatística entre os Grupos 2 e 3. Os autores concluem que o método apresentado propiciou ganho de conhecimento e rendimento pedagógico significativamente superior quando comparado com o tradicional / This thesis aims to show the process of the construction, implementation and evaluation of a tool for teaching neuroanatomy. The tool presented is accessible from personal computers, immersive, interactive, and allows photorealistic three-dimensional and stereoscopic vision. Forty fresh brains were obtained from the São Paulo Department of Death Records (SP-DDR- Serviço de Verificação de Óbitos de São Paulo (SVO-SP)) and subjected to fixation, conservation, vascular injection, staining of gray matter, white fiber dissection, turpentine and bleaching bone techniques, as needed, at the Surgical Technique and Experimental Surgery Laboratory, University of São Paulo (Laboratório de Técnica Cirúrgica e Cirurgia Experimental da Universidade de São Paulo- USP). Images of areas of interest were captured using a manual turntable built for this purpose. The images were processed with commercially available software (Photoshop CS5; Stereo Photo Maker; VRWorx2.6 for Windows) non-linear format, interactive, three-dimensional stereoscopic and stored in a database of 5337 final images. The teaching resource was applied to 84 undergraduate medical students, divided into three groups: conventional (group 1), interactive non-stereoscopic (group 2) and interactive stereoscopic (group 3). Averages on the assessment of prior knowledge did not differ significantly (P > 0.05) among groups. The tool was evaluated through a written theory test and a lab practical. Groups 2 and 3 showed the highest averages and differed significantly from Group 1 (P < 0.05), Group 2 did not differ statistically from Group 3 (p > 0.05), revealing a result of similar training on the written theory test. Observing the Effect Sizes, it was found that those were of great magnitude, indicating student training effectiveness. ANOVA results showed significant difference (P < 0.05) between group means, and the Tukey test showed statistical difference between Group 1 and the others (P < 0.05). On the lab pratical, it may be noted that similarly to the written theory test, no statistical difference between Groups 2 and 3 were found. The authors conclude that the tool presented provided a gain of knowledge for students and yielded significantly higher leaning when compared with traditional teaching resources

Sob o referencial da história das idéias, este estudo revisa o pensamento sanitarista brasileiro, norteado pela figura do Centro de Saúde. A reforma do Serviço Sanitário paulista de 1925 e a instituição das Unidades de Saúde da Família em 1994 definem os limites gerais da revisão. Considera-se a possibilidade de que o discurso sobre o Centro de Saúde inaugurou uma nova era epistemológica na saúde pública, definida pela dimensão individual da educação sanitária, em detrimento da medicina das cidades ou era bacteriana. As novas concepções surgiram, sustentaram e foram sustentadas pelo deslocamento da influência política e intelectual francesa para os Estados Unidos, materializada nas ações da Fundação Rockefeller, tendo por base a Universidade Johns Hopkins. São Paulo foi uma das cidades escolhidas para investimento maciço, como efeito demonstração do novo ideário. Embora a atuação institucional da Fundação tenha tido escala planetária, a apropriação discursiva e adaptação local se mostrou mais precoce e coesa na América Latina, dando ensejo a criação e fortalecimento de um verdadeiro pan-americanismo na saúde pública, com a participação do Brasil. No país, o discurso da era sanitária e seus corolários medicina preventiva, medicina integral, medicina comunitária e atenção básica/primária, foi clivado por três grandes matrizes políticas, que se sucederam e predominaram em momentos distintos: pensamento clássico, de matriz liberal e que dá significação cultural local às idéias que prevalecem no debate internacional a partir dos anos 1920; o pensamento radical, de matriz marxista, que aflora na segunda metade dos anos 1970, principalmente no seio da intelectualidade acadêmica; e o pensamento comunitário em saúde pública, de raízes no pensamento político da assistência social, estimulado pela estratégia da Saúde da Família nos anos 1990. O pensamento radical em saúde pública nasce sob incisiva oposição ao regime militar e ao pensamento clássico. Em sua matriz discursiva a saúde coletiva substitui as expressões anteriores e se concentra no determinantes sociais da saúde, relegando o debate setorial ao segundo plano. Embora sem a devida clareza, o pensamento comunitário recupera e busca atualizar muitas das concepções clássicas, sem fugir da composição com o discurso radical. Alguns conceitos originalmente ligados ao ideário dos Centros de Saúde se destacam ao longo do período analisado: integração (integralidade); descentralização (desconcentração); e socialização (universalidade). Num plano histórico mais abrangente, reconhece-se atualmente que a saúde pública brasileira esteve na essência de um projeto de construção nacional iniciado na Primeira República, mas efetivamente posto em ação na era Vargas. Os Centros de Saúde, hoje representados no ideário da Atenção Básica, não só participaram desta história, como, na realidade, lhe foram em grande parte seus protagonistas / This study reviews the history of ideas in the public health of Brazil. The reform of the Health Service of Sao Paulo in 1925 and the establishment of the Family Health Program in 1994 set the general limits of the review. It considers the possibility that the discourse on the Health Centre inaugurated a new epistemological era in public health, defined by the individual dimension of \"health education\", to the detriment of the \"medicine of the cities\" or \"bacterial era\". New concepts emerged, sustained and were sustained by the displacement of French intellectual and political influence for the United States, embodied in the actions of the Rockefeller Foundation, based on the Johns Hopkins University. São Paulo was one of the cities chosen for massive investment, as \"demonstration effect\" of those new ideas. Although the institutional performance of the Foundation has had a planetary scale, the discursive appropriation and local adaptation was earlier and more cohesive in Latin America, giving rise to creation and strengthening of a true Pan-Americanism in public health, with the participation of Brazil. Nationwide, the \"health education\" ideas and its corollaries \"preventive medicine\", \"comprehensive medicine\", \"community medicine and primary care, was cleaved by three major political perspectives that ensued and prevailed at different times. The \"classical thought\", in a liberal perspective, gave local significance to the ideas present in the international debate since the 1920s. The \"radical thought\", under a Marxist matrix, arouse in the second half of the 1970s, especially within academic intellectuals, and \"community thought\" in public health, stimulated by the Family Health Program in the 1990s. The radical thought in public health movement was strengthened in opposition to the military regime and the classical thought. \"Collective health\" replaced the previous expressions and focuses on social determinants of health, relegating the services organization in the background. Although lacking the necessary clarity, community thought recovers and seeks to update many of the classical concepts, in composition with the radical discourse. Some concepts originally linked to the ideals of the Health Centers are highlighted throughout the studied period: integration (comprehensiveness), decentralization and socialization (universality). In a broader historical view, it is current recognized the role of the Brazilian public health in the national identity construction started in the First Republic, but actually put into action in the Vargas era. Health Centres, today represented in the ideas of primary care, not only participated in this history, as indeed they were largely its protagonists

A forma de tratar os pacientes pode ser ensinada não somente pela teoria e prática formais, mas principalmente pelas atitudes do mestre e pela relação médico paciente que ele estabelece. O principal objetivo deste trabalho é avaliar os efeitos positivos ou deletérios da visita médica em grupo ao leito dos pacientes da Enfermaria da Clínica Médica Geral pois ela pode melhorar ou piorar a ansiedade e a depressão já contidas e instaladas no paciente e testar um modelo de visita médica hospitalar que priorize o paciente enquanto sujeito. Estudaram-se 95 pacientes com idades entre 16 e 65 anos, divididos em três grupos: um com 36 pacientes chamado G0 que passa visita na enfermaria mas não discute à beira do leito; outro com 34 pacientes chamado G1 que passa visita na enfermaria e discute à beira do leito e um novo, experimental, com 25 pacientes chamado G2, com visita na enfermaria e nova forma de discutir ao leito, com participação ativa do paciente em seu processo de recuperação . O Método utilizado foi: todos os pacientes, na véspera da visita, foram submetidos à escala HAD para medir ansiedade e depressão e à parte pré-visita do Questionário de Avaliação da Internação do Paciente da Clínica Médica Geral (QAIPCMG). No dia da visita, após a mesma, reaplicou-se aos três grupos a escala HAD, a parte pós-visita do QAIPCMG , a qual contém um quadro de Sentimentos e Sensações a serem escolhidos como tendo sido sentidos pelos pacientes durante a visita médica, o Teste de Apercepção Temática - TAT, pranchas 1 e 15 e o Questionário Desiderativo. Os critérios de inclusão foram: pacientes com doenças crônicas menores e agudas maiores internados há mais de uma semana e não mais do que duas. Para a análise estatística utilizaram-se os testes: Qui quadrado e Kruskal Wallis. As medidas de ansiedade e depressão da escala HAD pré e pós visita não apresentaram diferenças estatisticamente significantes. O grupo experimental G2, que se apresentou, propôs ao paciente que se sentasse, não usou termos técnicos para discutir o caso, explicou quais eram as medidas propostas para continuar o tratamento, pediu sua autorização para realizar novos exames e procedimentos, olhou e ouviu suas colocações, obteve referências de alegria (p= 0,0009) e tranqüilidade (p= 0,0058) por parte dos pacientes, estatisticamente significantes quando comparados às respostas dos outros dois grupos. O grupo G2 referiu um número maior de aspectos positivos observados na visita médica, (p = 0,0186) se comparados aos grupos G0 e G1. Os testes psicológicos projetivos possibilitaram medir e analisar as capacidades de abstração e elaboração mental de 52% da amostra, apontando que, nos 3 grupos 37,68% dos pacientes, mostrou boa capacidade para elaborar o impacto da internação e da doença, porém 40% apresentou pouca capacidade para conter aspectos negativos de suas personalidades. Conclui-se que, se não se cuidar do que e como se fala, não olhando e ouvindo o paciente, considerando-o como sujeito, a visita médica pode ser iatrogênica. / How to treat patients is something that can be taught not merely by theory and formal practices, but mainly through the teacher’s attitudes and how the physician-patient relationship is established. The main goal of this paper is to assess positive or deleterious effects of a group medical visit to patients’ bedsides at Internal Medicine Infirmary, as visits can improve or worsen anxiety and depression already existing in patients and test a model for hospital medical visits which allocates priority to patients as subjects. 95 patients with ages between 16 and 65 were studied, divided into three groups: one with 36 patients called G0, visiting patients with no discussion at the bedside; another with 34 patients called G1, visited in the infirmary with discussions, and a new, experimental group with 25 patients called G2, with infirmary visits and a new mode of discussion by the bedside, with the patient’s active participation in the recovery process. The method used was: the day before the visit, all patients underwent the HAD scale to measure anxiety and depression and the pre-visit part of the Questionnaire to Assess Hospitalization. On the day of the visit, after the call, the HAD scale was once again applied to the three groups, and the after visit part of the Questionnaire, using the chart on Feelings and Sensations that are selected to reflect patients feelings during the visit, the Theme Apperception Test - TAT, diagrams 1 and 15 and the Desiderative Questionnaire. Inclusion criteria included: patients with minor or greater chronic diseases extending for more than a week, not exceeding two weeks. The following tests were used for statistical analysis: chi square and Kruskal Wallis. The HAD scale measurements of anxiety and depression before and after the visits did not present significant statistical differences. The G2 experimental group introduced itself and proposed to the patient that he/she sit, avoided using technical terms to discuss the case, explained the measures being set forth to continue treatment and requested authorization to carry out new tests and procedures, heard the patient’s comments, obtained references on happiness (p= 0,0009) and calmness (p= 0,0058) expressed by patients that were statistically significant when compared to the responses of the other two groups. Group G2 referred to a greater number of positive aspects observed in the medical visits, (p = 0,0186) when compared to groups G0 and G1. The projective psychological enabled the measurement and analysis of the capacity for abstraction and mental elaboration of 52% of the sample, demonstrating that in the 3 groups, 37,68% of the patients had a good ability to elaborate on the impact of hospitalization and the disease, whilst 40% had little capacity when it came to containing or controlling negative aspects in their personalities. The conclusion therefore is that if no caution is taken on how to speak to patients, if physicians do not look at and listen to patients, considering them as subjects, medical visits may be iatrogenic.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:53:35Z (GMT). No. of bitstreams: 3 98329.PDF.jpg: 11929 bytes, checksum: af9e20d68cd8b7ee08a82d6e76714029 (MD5) 98329.PDF: 637954 bytes, checksum: 5cceba617f5c30e53c8656efd81de6bc (MD5) 98329.PDF.txt: 250215 bytes, checksum: 0e4a71c936c63880a984b270357a80f0 (MD5) Previous issue date: 2003-03-11T00:00:00Z / O trabalho realiza uma avaliação de eficácia do Projeto UNI Botucatu, projeto elaborado pela universidade, serviços de saúde e movimento popular da cidade, avaliando a influência do projeto no movimento popular da cidade. Aborda o processo de participação popular e as mudanças na estrutura do Estado a ocorridas a partir da década de 70. Faz uma reconstituição histórica da formação do modelo de formação dos profissionais de saúde e descreve a proposta do Projeto UNI. Descreve as características da universidade, serviços de saúde e movimento popular em Botucatu, analisando as mudanças propostas pelo Projeto UNI, seus principais resultados e limites.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:42:02Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010 / Esta tese destaca a polissemia de sentidos da docência como pressuposto de um maior alcance das aspirações presentes nos dispositivos tecnopolíticos e normativos do Sistema Único de Saúde – SUS que se dedicam as questões da formação dos profissionais de saúde. Nela, busca-se compreender e explicitar as fontes de saber de docentes do campo da Saúde Coletiva; caracterizar como nas suas práticas acadêmicas, esses saberes se expressam e estabelecer relações com uma formação voltada às aspirações da agenda reformista da saúde. O itinerário investigativo orientou-se pela perspectiva hermenêutica interpretativa com a valorização da produção de estranhamentos em relação aos significados da docência universitária a partir de movimentos sistemáticos e sinérgicos de “triangulação técnica” de documentos, entrevistas, observações e posterior confronto com o sentido atribuído por cada sujeito investigado às suas ações. Os achados indicam que as fontes de saber dos sujeitos da pesquisa são múltiplas, heterogêneas, compostas e sincréticas, adquirindo uma dimensão individual (características pessoais, história de vida, crenças, valores e afetos), bem como contornos dos saberes compartilhados e forjados coletivamente que têm como referência as clivagens e tensões presentes no campo de conhecimento, a relação com os pares acadêmicos e com o ensino das diferentes profissões da saúde. Os esquemas de ação se mostraram demarcadas pelo posicionamento no campo científico/disciplinar e profissional onde aprenderam, exercem suas atividades e surgem como resultado da apropriação de fragmentos, por vezes difusos, de saberes (normativos, científicos, disciplinares, profissionais, das finalidades da ação educativa e da experiência) que se mostram “alheios” ou “distantes” das diferentes correntes teóricas e metodológicas de ensino-aprendizagem e das iniciativas que buscam a produção de uma prática docente mais “homogênea” ou sistematizada. O processo de compreensão permite indicar que, no seu dia a dia, as discussões que demarcam a identidade do campo da Saúde Coletiva aparecem capturadas pelo que cada profissão necessita isoladamente. O exercício da docência é tensionado pelos constrangimentos institucionais e disciplinares das ementas, da cultura departamental, do curso ou mesmo, da legitimidade da disciplina dentro de cada curso. Dessa maneira, defende-se a necessidade de que se considere, quando da formulação das políticas, as implicações das culturas institucionais e do habitus docente no cotidiano dos processos de formação em tempos de SUS. / This thesis highlights the polysemy of meanings of teaching as the presupposition of a bigger reach of aspirations present in the devices of technopolitics and normative Unified National Health System (SUS) that dedicate to the issues of training of health professionals. In it, we seek to understand and explain the sources of knowledge of teachers in the field of Collective Health; characterize as in their academic practices, these knowledge are expressed and establish relationships with a health education geared to the aspirations of the reformist agenda of health. The investigative itinerary was guided by hermeneutic interpretive approach to valuing the production of strangeness in relation to the meanings of the academic teaching from systematic and synergistic movements of "technique triangulation" of documents, interviews, observations and subsequent confrontation with the meaning assigned by each subject investigated their actions.The analyses led to the understanding that the research subjects are diverse, heterogeneous, composite and syncretic, acquiring an individual dimension (personal characteristics, life history, beliefs, values and emotions) and contours of shared knowledge and forged collectively that have as reference the divisions and tensions present in the field of knowledge, relationships with peers and academics with teaching the various health professions. The action of the schemes were demarcated by the scientific, professional and disciplinary position where they learned, have their practice and it emerge as a result of ownership of fragments, sometimes diffuse, of knowledge (normatives, scientific, disciplinary, professionals, with aim of the action education and experience) who appear "distant" from different theoretical perspectives and methodologies of teaching and learning and initiatives that seek to produce a teaching practice more "homogeneous" or systematic. The process of understanding reveals that, in their day by day, the discussions that mark the identity of the field of Collective Health appear captured by what each profession needs separately. The practice of teaching is tensioned by the disciplinary and institutional constraints of the syllabus, of the departmental culture, of the course or even of the legitimacy of the discipline within each course. Thus, it is argued the need to consider when formulating policy, the implications of institutional cultures and habitus in the daily teaching of training processes in times of Unified National Health System.

FIGUEIREDO, Maria Tereza Sanches. Indicadores do Programa de Prevenção dos Riscos Biológicos: abordagem da educação para promover a saúde ocupacional - um estudo num hospital de ensino. 2006. 277f. Tese (Doutorado em Educação) – Universidade Federal do Ceará, Faculdade de Educação, Programa de Pós-Graduação em Educação Brasileira, Fortaleza-CE, 2006. / Submitted by Raul Oliveira (raulcmo@hotmail.com) on 2012-08-06T13:06:52Z No. of bitstreams: 1 2006_TESE_MTSFIGUEIREDO.pdf: 2503309 bytes, checksum: 5e397c6b53a8ed067e6aacc64c2ea6e8 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Josineide Góis(josineide@ufc.br) on 2012-08-16T11:29:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006_TESE_MTSFIGUEIREDO.pdf: 2503309 bytes, checksum: 5e397c6b53a8ed067e6aacc64c2ea6e8 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-08-16T11:29:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006_TESE_MTSFIGUEIREDO.pdf: 2503309 bytes, checksum: 5e397c6b53a8ed067e6aacc64c2ea6e8 (MD5) Previous issue date: 2006 / Os riscos biológicos caracterizam-se pela dimensão social no contexto do hospital interrelacionado aos fatores determinantes que predispõem profissionais e comunidade hospitalar potencializam intervenções como substrato de conhecimentos técnicos educativos legais e políticos para a promoção da saúde no local de trabalho O menosprezo em relação aos riscos origina deficiência no controle das ações impossibilita a utilização de indicadores para avaliação e efetivação do programa como parte da política pública O objetivo é analisar as ações de prevenção cujas práticas educativas visam à promoção da saúde a partir de indicadores que subsidiarão a composição de um modelo de avaliação Trata-se de estudo de caso descritivo ecológico observacional e transversal com abordagem qualiquantitativa Os instrumentos de pesquisa utilizados foram questionários com perguntas abertas e fechadas diário de campo e ficha de profilaxia pósexposição ocupacional da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) Os dados coletados foram estratificados em profissionais de saúde (Ps) expostos direta ou indiretamente aos riscos biológicos e intencional aos gerentes técnicos da CCIH Serviço Especializado de Segurança e Medicina do Trabalho O tempo de pesquisa foi de vinte e quatro meses no Hospital Universitário João de Barros Barreto em Belém-Pará-Brasil Na análise os dados subjetivos foram categorizados e os objetivos codificados pelo programa Statistical Analysis Software Predictive-SPSS versão 11 1 A elaboração dos indicadores sobre prevenção dos riscos biológicos ocupacionais tem por base o sistema de indicadores sociais e a classificação segundo a lógica matemática O conhecimento dos riscos é restrito pelos Ps técnicos e gerentes e alguns desconhecem embora ações de prevenção isoladas existam Constatou-se que a concepção dos riscos biológicos limita-se à função e atividades desenvolvidas e os indicadores funcionam em forma de registro administrativo ou estatística pública bem como não há avaliação das ações para tomada de decisão valorizando-se como indicador plano de organização setorial política de formação recursos administrativos e intersetoralidade indicadores essenciais para avaliação das ações do programa voltado para os riscos biológicos constituindo-se como política pública para promover a saúde ocupacional.