“Förlossningsvården behöver i ännu större utsträckning än idag även bestå av känslomässigt stöd och trygghetsskapande omvårdnad.” Citatet ovan finns i boken Trygg förlossning (2017) och är vägledande i mitt examensarbete. Idag är det säkert att föda i Sverige och mödra- och barnadödligheten är bland den lägsta i världen. Trots detta lider många av förlossningsrädsla. Studier, bland annat från Socialstyrelsen, visar att platt ryggläge är den förlossningsställning som är mest ofördelaktig, för både föderska och barn. När föderskan rör på sig och om hen dessutom har en upprätt förlossningsställning kan den upplevda smärtan minska, eftersom utsöndringen av endorfiner ökar. Trots detta har de flesta en liggande ställning under förlossningen. Det finns uppenbarligen glapp mellan den medicinska kunskapen och förlossningspraktiken. Därför undersökte jag befintliga hjälpmedel och produkter inom förlossningsvården, som dessutom inte är utvecklade för ett förlossningsarbete, utan inlån från andra sjukvårdsavdelningar. Jag har utvecklat ett designförslag som ska uppmana till upprätta förlossningsställningar för en tryggare förlossning. / “Maternity care needs to be comprised of emotional support and reassuring nursing practices, even more so than it does today.” This quotation, from the book Trygg förlossning (2017), has been a big influence in my degree project. Today, it is regarded as safe to give birth in Sweden with maternal and child mortality being amongst the lowest in the world. Despite this, many suffer from a fear of childbirth. Studies from Socialstyrelsen, amongst others, show that a back-lying position during childbirth is disadvantageous for the mother and child. If the mother moves and has an upright position, the perceived pain may decrease as the release of endorphins increases. Despite this, most people continue use a back-lying position during childbirth. There is obviously a gap between medical knowledge and childbirth practice. Therefore, I have investigated existing aids in maternity care, many of which are not developed for childbirth, but borrowed from other healthcare departments. I have developed a design proposal that will encourage an upright childbirth position for a safer delivery.

Denna studie undersöker språket i informationstexter om efterförlossningsvård ur ett kritiskt diskursanalytiskt perspektiv. Syftet med denna studie har varit att synliggöra normer och diskurser om efterförlossningsvård om vad som räknas som sjukt och inte, vad som är vårdens respektive individens ansvar och vilka skador som lyfts fram eller göms undan. Uppsatsen utgår ifrån teorier om systemisk-funktionell grammatik (SFG) och kritiska diskursstudier med fokus på makt och kön. De metoder som används är transitivitet och modalitet från SFG samt en studie av tilltal. Undersökningen visar att infinitivfraser och passiv används för att flytta bort fokus från ämnen som toabesök, sex och vissa typer av skador. Andra strategier som används är att använda pronomenet en del när känsligare ämnen behandlas. Imperativ och förpliktelsemodaliteter av låg grad används för att uppmana till självvård. Studien visar att texterna skapar en normalitet där vissa skador beskrivs som ‘normala’ på ett sätt som inte kräver sjukvård, medan andra beskrivs som ‘onormala’ och som kräver sjukvård. Samma skada kan också skrivas fram som ‘normal’ i vissa situationer och ‘onormal’ i andra. Texterna reproducerar också normer kring kön, sexualitet och relationer och vilka handlingar och attribut som är kopplade till dessa.

Bakgrund: Urininkontinens är ett stort folkhälsoproblem i världen och det definieras som ofrivilligt urinläckage. Vid en graviditet är risken stor att drabbas av urininkontinens och många återhämtar sig inte utan får kvarstående problem. Bäckenbottenträning är den vanligaste behandlingsmetoden för urininkontinens.  Syfte: Denna litteraturstudie syftade till att utvärdera effekten av bäckenbottenträning som intervention hos kvinnor som lider av postnatal urininkontinens. Metod: En litteraturstudie med systematisk sökning i databasen PubMed. Studiernas kvalitet granskades med PEDros granskningsmall och evidensgradering genomfördes med GRADEstud. Resultat: Totalt inkluderades sju studier i studien, varav fyra var av god kvalitet och tre var av måttlig kvalitet. Fem av sju studier visade signifikanta skillnader i effekten av bäckenbottenträning på urininkontinens. Tre av fem studier visade signifikanta skillnader i effekten av bäckenbottenträning på styrka samt två av fem på uthållighet i bäckenbottenmuskulaturen. Evidensstyrkan bedömdes som låg och mycket låg, både gällande effekten på förekomsten av urininkontinens och muskelstyrkan och uthålligheten i bäckenbotten. Konklusion: Resultatet i denna litteraturstudie visar på att bäckenbottenträning postpartum har effekt på både förekomst av urininkontinens samt muskelstyrkan i bäckenbotten. Då tillförlitlighet var låg till mycket låg har dock inte resultatet någon klinisk relevans. Gällande uthållighet i bäckenbottenmuskulatur är resultatet ovisst och även här med låg tillförlitlighet. Den genomgående låga tillförlitligheten tyder på att det krävs fler fysioterapeutiska högkvalitativa studier för att kunna dra några större slutsatser. / Background: Urinary incontinence is a major public health problem in the world and is defined as involuntary leakage of urine. During pregnancy, there is a high risk of urinary incontinence, and many suffer from persistent problems. Pelvic floor training is the most common treatment for urinary incontinence. Objective: This review aimed to evaluate the effect of pelvic floor training for women suffering from postnatal urinary incontinence. Method: A systematic literature search was carried out in the database PubMed. The study quality was reviewed with the PEDro-scale and the certainty of evidence was evaluated with GRADEstud. Results: Seven studies were included in the study, of which four were of good quality and three were of moderate quality. Five of seven studies showed significant effect of pelvic floor training on urinary incontinence. Three out of five studies showed significant effect of pelvic floor training on strength and two out of five on endurance in the pelvic floor muscles. The certainty of evidence was assessed as low to very low. Conclusion: The review showed that pelvic floor training has a positive effect on both the occurrence of urinary incontinence and the muscle strength of the pelvic floor muscles. Regarding endurance, no significant difference could be established. However, as reliability was low to very low, the result has no clinical relevance, and thus, more high-quality physiotherapeutic studies are needed in order to come to further conclusions.

There is an ongoing crisis within the natal care in Sweden. Hospitals closing down, not enough beds in the maternity wards and nowhere near enough staff to handle the situation. For the past couple of years, Swedish women have had to travel far to get help during their labours, they’ve been flown to Finland because there are simply no more beds available. During this time some people had enough and for the past year 2018 demonstrations were organised and one maternity ward occupied by the towns inhabitants to revolt against its closure. The problem within the Swedish natal care was no longer in the shadows but had been brought to light with these new efforts from women all over the country. Though fairly recently discovered by the mainstream this is not a new crisis, it’s been going on for a long time yet seemingly nothing is done to change its ongoing trajectory. From the year 2000 until know nine hospitals have closed down their maternity wards with only one opening in Stockholm. We have eight political parties making up our government in Sweden, what are their thoughts on this matter? What are they doing to actively combat the reality that women are forced to give birth on the side of the road in a country that have always boasted an excellent welfare? By viewing this problem through a radical feministic theory and using a discourse analysis this essay delves into the eight major political parties in Sweden to find out what the situation looks like from the ruling side.

Since 2015, the Swedish government has invested more money in the post-partum care to make it more accessible. The number of Swedish qualitative studies, which highlight women's experiences of sexological support after childbirth since 2015, is limited. This means that we do not know how adequate the government's investments have been in terms of patients' access to sexological support after childbirth. The purpose of the study is to gain an increased understanding of what sexological support, from healthcare, people feel they need after childbirth. The author has conducted ten qualitative semi-structured interviews with respondents who had a vaginal birth in the last two years. Analyzed through Merleau-Ponty's (1945/2006) and Ahmed's (2014) phenomenological theories the results show that the respondents' sexual health was affected by the interaction of the changes in their physical body and life situation. These aspects were also influenced by their partner and the post-partum care. During the follow-up, several respondents felt that their midwife focused too much on their physical body instead of changes related to their sexual health. Participants expressed a need for more information and confirmation regarding the physical, psychological, and social changes that affected their sexual health. The participants also wished to have more sexological support for their partner. This result indicates that the government's investment in the post-partum care has not been sufficient in terms of sexual health after childbirth, which means that parts of this care remain unavailable. Key words: childbirth, partner, post-partum, postnatal care, sexual health, sexual function, sexual satisfaction, sexological support.

This thesis concerns Patient Experience (PX), in hospital maternity care in Sweden. The focus lies in the development of a measure to describe the current state of PX. The thesis uses a semi-sequential mixed-methods study design; exploration of the patient journey, through qualitative methods, informs the adaptation of an existing maternity care experience survey instrument. The resulting survey instrument is tried in a pilot study and renders a composite measure of PX. Part of the analysis is dedicated to understanding the e!ect of information and communication in PX; Exploratory Factor Analysis is used to test the model and attempt an answer. The results show that it is possible to describe PX using the proposed survey instrument. The composite measure preserves di!erences in perceptions better than an arithmetic average of two discrete VAS-1 type measurements, and is more appropriate when measuring attitudes, and opinions using Likert-type measures. A three component solution describes 65.44% of the total sample variance. Determining to what degree PX is influenced by information and communication remains di"cult to quantify, but these initial results indicate that the manner of the attending sta! during aftercare and the respondent’s mastery of information during discharge are important dimensions of patients’ total PX (ANOVA R .695, R Square .483). The model’s three components are almost entirely built from items that address interpersonal skills and information assimilation. These correspond to two of the three Service Quality Dimensions, namely Interaction Quality and Outcome Quality. Most important of the three is the component “Chemistry in aftercare”. The predictive strength of the model shows merit under the context of the study and could advise further e!orts to develop measurements for PX in maternity care in a Swedish hospital setting. Lastly, this study contextualises Service Design in hospital maternity healthcare; the study therefore o!ers ample opportunity for innovation. / Arbetet handlar om Patientupplevelse (PU), i förlossningsvården i Sverige. Fokus ligger på utvecklingen av ett mätvärde att beskriva den nuvarande patientupplevelsen. Arbetet använder kvalitativa och kvantitativa metoder (mixed-methods), i en semi-sekventiell design; utforskning av patientresan ligger till grund för anpassningen av ett existerande mätinstrument. Det nya mätinstrumentet testas i en pilotstudie och ger ett kompositmätvärde av PU. En del av analysen ägnas åt att förstå vilken e!ekt information och kommunikation har på PU; Explorativ faktoranalys används för ändamålet. Resultaten visar att det är möjligt att beskriva PU genom det föreslagna mätinstrumentet. Det resulterande kompositvärdet är bättre på att beskriva skillnader i uppfattning än ett medelvärde av två diskreta variabler av VAS-1 typen, och är också lämpligare när attityder och åsikter mäts med hjälp av Likert-skalor. En trekomponentslösning beskriver 65.44% av den totala stickprovsvariansen. Att avgöra hur mycket PU påverkas av information och kommunikation förblir svårt att kvantifiera, men dessa inledande resultat visar att patientbemötande under eftervårdstiden och patientens förmåga att bemästra information under utskrivningen är viktiga dimensioner av patienters totala PU (ANOVA R .695, R Square .483). Modellens tre komponenter är nästan uteslutande uppbyggda av variabler som fångar upp personliga relationer och assimilering av information. Dessa motsvarar två av de tre dimensionerna i Servicekvalitetsmodellen, nämligen Interaktionskvalitet och Utfallskvalitet. Viktigaste komponenten är Personlig kemi under eftervården. Modellens förutsägningsstyrka visar förtjänst under studiens kontext och kunde informera framtida ansträngningar att utveckla mätvärden för förlossningsvården inom svensk sjukhusmiljö. Till sist kan nämnas att studien kontextualiserar Service Design inom förlossningsvården; studien erbjuder därför omfattande möjligheter för innovation.