A gerÃncia na EstratÃgia SaÃde da FamÃlia surge como prÃtica profissional a partir da necessidade de inserÃÃo de um profissional que esteja voltado a responder as demandas organizacionais e de atenÃÃo à saÃde, bem como articular a Rede de AtenÃÃo à SaÃde para garantir a integralidade da atenÃÃo e do cuidado, na perspectiva da AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde. A partir da existÃncia desse ator, percebemos o grau de responsabilidades que o mesmo vem assumindo, por exigÃncia do territÃrio e pela secretaria municipal de saÃde. Nesse complexo de atribuiÃÃes e fazeres, a sistematizaÃÃo das competÃncias do gerente para a EstratÃgia SaÃde da FamÃlia faz-se uma necessidade, frente ao desafio que està posto de reconhecer esse profissional como necessÃrio ao bom funcionamento das aÃÃes e dos serviÃos de saÃde. Este estudo teve como objetivo analisar as competÃncias para o gerenciamento em Centros de SaÃde da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia atravÃs da prÃtica dos gerentes do municÃpio de Sobral-CE. Trata-se, portanto, de uma pesquisa de abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso, utilizando pesquisa bibliogrÃfica, considerando a abordagem construtivista da competÃncia a partir dos estudos principalmente de Bertrand Shwartz (apud DELUIZ, 2001), Irigoin Barrene e Vargas Zuniga (2004), dentre outras contribuiÃÃes. A pesquisa foi realizada entre outubro de 2012 a abril de 2013. A coleta de dados consistiu de grupo focal, entrevista semiestruturada e questionÃrio. Teve como sujeitos da pesquisa gerentes, tutores de territÃrio, profissionais da equipe da ESF, gestor municipal e coordenaÃÃo da AtenÃÃo PrimÃria. Essa multiplicidade de sujeitos foi propositadamente relacionada para conformar a abordagem construtivista da competÃncia quando propÃe a participaÃÃo de diferentes sujeitos diretamente ligados Ãs prÃticas profissionais do gerente, para anÃlise das situaÃÃes de trabalho. Para anÃlise dos dados, foi utilizada a anÃlise temÃtica descrita por Minayo (2008). Como resultados, pudemos identificar um grande nÃmero de prÃticas, atribuiÃÃes e responsabilidades que foram sendo assumidas e incorporadas a partir de demandas da gestÃo e do territÃrio de forma assistemÃtica, gerando uma diversidade de âmodelosâ de gerenciamento. Com a anÃlise, foi possÃvel identificar 24 competÃncias, a qual optamos por sistematizÃ-las utilizando o quadrilÃtero da formaÃÃo para a Ãrea da saÃde: GestÃo, AtenÃÃo, EducaÃÃo e Controle Social. Dentre as competÃncias identificadas a gestÃo de pessoas e a gerÃncia de pessoal foi a mais citada pelos sujeitos do estudo. / Management in the Family Health Strategy (FHS) arises as professional practice from the need for the insertion of a professional that is directed to responding organizational and health care demands, as well as articulating the Health Care Network to guarantee care integrality and the care a person needs, in the Primary Health Care perspective.From the existence of this actor, we understand the level of responsibility that they have been taking on, through territorial demand and by the municipal secretary of health. In this complex of attributions and duties, the systematization of management competencies for the Family Health Strategy becomes a need, facing the challenge that is placed in recognizing this professional as necessary for the proper functioning of health actions and services. This study had as objective to analyze the competencies for the management of Health Centers in FHS through the practice of managers in the municipality of Sobral, CearÃ.This is, therefore, a case study type study, with qualitative approach, using bibliographic survey, considering the constructivist approach of competency mainly from studies by Bertrand Shwartz (apud DELUIZ, 2001) and Irigoin Barrene and Vargas Zuniga (2004) among other contributions. The study was conducted between October 2012 and April 2013. Data collection consisted of group focus, a semi-structured interview and a questionnaire. The subjects of this study were managers, tutors from the territory, FHS professionals, the municipal manager and Primary Care coordination. This multiplicity of subjects was purposely related to comply with the constructivist approach of competency when it proposes the participation of different subjects directly linked to the professional practice of the manager, for the analysis of work situations.For data analysis, we used the thematic analysis described Minayo (2008). With the results, we were able to identify a large number of practices, attributions and responsibilities that are being taken on and incorporated from management and territorial demands in a non-systematic manner, generating a diversity of management âmodelsâ.From the analysis, it was possible to identify 24 competencies, from which we opted to systematize, using the quadrilateral formation for the area of health: Management, Care, Education and Social Control. Among the competencies identified people management and personnel management were most cited by the study subjects.

A formaÃÃo na modalidade de ResidÃncia Multiprofissional em SaÃde da FamÃlia (RMSF) apresenta-se como uma estratÃgia potente para as mudanÃas nas prÃticas e a construÃÃo de saberes na e para AtenÃÃo BÃsica à SaÃde à nesse contexto que se insere o profissional professor de EducaÃÃo FÃsica na AtenÃÃo BÃsica no Sistema Ãnico de SaÃde (SUS) do Cearà Passados treze anos de inserÃÃo da EducaÃÃo FÃsica emerge a necessidade de analisar a repercussÃo dos Programas de ResidÃncia Multiprofissional em SaÃde da FamÃlia do Estado do Cearà no exercÃcio profissional dos egressos de EducaÃÃo FÃsica à o objetivo desse estudo InvestigaÃÃo do tipo exploratÃrio descritiva com abordagem qualitativa aprovada pelo Comità de Ãtica em Pesquisa da Universidade Estadual Vale do Acaraà (UVA) sob o parecer n 511.593 Os sujeitos do estudo foram onze egressos de EducaÃÃo FÃsica que concluÃram a RMSF no Cearà Para coleta de informaÃÃes utilizamos a entrevista semi-estruturada com a TÃcnica do Incidente CrÃtico que busca o fenÃmeno a partir do aprendido com o seu exercÃcio profissional atual (FLAMAGAN 1954) Quanto à tÃcnica de organizaÃÃo dos resultados utilizamos a anÃlise de conteÃdo em sua modalidade temÃtica onde apresenta diferentes fases em torno de trÃs pÃlos cronolÃgicos (1) prÃ-anÃlise (2) exploraÃÃo do material e (3) tratamento dos resultados obtidos e interpretaÃÃo (BARDIN 2007) Os resultados evidenciaram a caracterizaÃÃo dos egressos/as quanto ao sexo idade modalidade de formaÃÃo em EducaÃÃo FÃsica e pÃs-graduaÃÃes apÃs a conclusÃo do programa de RMSF Identificamos em sua maioria incidentes crÃticos de repercussÃo embora poucos foram os incidentes que nÃo repercutiram no exercÃcio profissional nos distintos cenÃrios de prÃticas como na docÃncia superior na educaÃÃo bÃsica polÃtica pÃblica de esporte e lazer na EstratÃgia SaÃde da FamÃlia/AtenÃÃo BÃsica (ESF/AB) em serviÃo de saÃde na atenÃÃo e gestÃo de unidade de saÃde bem como na Ãrea fitness Os incidentes crÃticos foram encontrados em categorias quanto ao perfil do egresso visÃo ampliada de saÃde prevenÃÃo de doenÃas trabalho em equipe atuaÃÃo intersetorial abordagem interdisciplinar e as categorias de processos pedagÃgicos da RMSF educaÃÃo pelo trabalho problematizaÃÃo e metodologias ativas A formaÃÃo na RMSF apresenta repercussÃes na prÃtica dos egressos conforme as caracterÃsticas dos espaÃos de atuaÃÃo porÃm os incidentes de nÃo repercussÃo tiveram destaque na ESF/AB Observamos tambÃm uma limitaÃÃo na relaÃÃo dos conceitos de categorias analÃticas desse estudo com sua prÃtica Evidenciamos que os programas de RMSF do Cearà nÃo formam apenas para atuarem na AtenÃÃo BÃsica, mas esse adensamento tecnolÃgico com toda a complexidade que exige a organizaÃÃo do cuidado dos processos saÃde-doenÃa e suas determinaÃÃes sociais, gera aprendizados significativos para resignificaÃÃo da atuaÃÃo docente do profissional professor de EducaÃÃo FÃsica

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A morte de um interno, por violÃncia, em um hospital psiquiÃtrico em Sobral-Ce, em outubro de 1999, e as implicaÃÃes jurÃdicas e na Ãrea da saÃde ocasionadas por esse acontecimento que ficou conhecido como o caso DamiÃo Ximenes Lopes à o objeto desta tese. A morte de DamiÃo na Casa de Repouso Guararapes desencadeou a primeira condenaÃÃo do Brasil na Corte Interamericana de Direitos Humanos e exigiu uma mudanÃa na forma de lidar com a saÃde mental no MunicÃpio. A mudanÃa foi impulsionada pela repercussÃo internacional da sua morte, atà como uma aÃÃo politica, mas teve como alicerce os ideais do movimento da Reforma PsiquiÃtrica Brasileira. Esta tese volta-se para a histÃria de DamiÃo e como a sua famÃlia tornou-a pÃblica em busca do que considera justiÃa levando o caso à Corte Interamericana de Direitos Humanos e tambÃm como o MunicÃpio de Sobral respondeu Ãs acusaÃÃes Ãs quais foi imputado. Em nove meses, a estrutura hospitalocÃntrica da cidade foi desmontada e em seu lugar emergiu uma sÃrie de equipamentos de saÃde que, funcionando em rede, reorganizou a proposta de atendimento aos pacientes em sofrimento psÃquico. à relevante discutir os avanÃos ocorridos na saÃde do MunicÃpio com essa mudanÃa, mas tambÃm nÃo deixar de analisar as limitaÃÃes que perpassam a implementaÃÃo de uma polÃtica pÃblica complexa e inovadora. / The death of an internal from violence in a psychiatric hospital in Sobral-Ce, in October 1999, and the legal and health implications caused by this event that was known as the case Ximenes Lopes is the object of this thesis. The death of DamiÃo in Guararapes Rest Home triggered the first brazilian conviction in the Inter-American Court of Human Rights and demanded a change in dealing with mental health in the municipality. The change was driven by the international repercussions of his death, even as a political action, but had as foundation the ideals of the movement of the Brazilian Psychiatric Reform. This thesis aims to the story of DamiÃo and how his family publicized his death in pursuit of what they considered justice taking the case to the Inter-American Court of Human Rights as well as how the municipality of Sobral responded to the accusations that have been imputed. In nine months, the hospital-centered structure of the city was dismantled and in its place emerged a series of health equipment, which, through networks, reorganized the proposal of patient care in psychological distress. It is relevant to discuss the progress made in the health of the Municipality with this change, but also not fail to analyze the limitations that go through the implementation of a complex and innovative public policy.

FundaÃÃo Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientifico e TecnolÃgico / The research part of the finding, based in several studies, that the Family Health Care Strategy (ESF), established as Primary Health in the National Public Health (SUS) in Brazil, has not encouraged a significant community participation. Supports the idea that community participation is essential to the advance of ESF work, and bring elements to enrich the debate on the theme of social participation in SUS. Studies the relationship between the Family Health Care Strategy (ESF) and community participation in Terrenos Novos neighborhood, in Sobral-CE. Analyzes the understanding of the group of users and professionals in the ESF about community participation, the ESF work and the relationship between them; evaluates community participation, the work of the ESF and the relationship between those in the community studied, presents and create proposals, with residents and professionals of the municipal health system of Sobral, to strengthen community participation and the ESF. Its theoretical mark is the Community Psychology and its interfaces with the Social Psychology of Health, Community Health and Public Health. Consists an exploratory and field research of qualitative approach. A thematic analysis is performed as the main methodological strategy, like a technique of content analysis of empirical material produced in the culture circles performed with the group of participants. As an additional methodological strategy, analyze the field notes taken and materials in work done by the researcher in the place. The search results are divided into three main themes: community participation, the ESF and the relationship between them. The theme of the Community highlights concepts of community participation related to ideas of solidarity with the other, an involvement and commitment to what is common, a need to collectively seek improvements to the neighborhood. The evaluation of community participation in Terrenos Novos neighborhood points to a "disenchantment" and decline of this process in the place. The theme of the ESF's work points to several conceptions, ranging from visions impregnated with the ideology of the biomedical model to more differentiated views that argue defends an attention focused on the family health and in tune with the reality of the territory-community. The evaluation of the work of the CSF studied mainly points to weaknesses in the health care. The discussion of the topic of the relationship between community participation and ESF highlights the importance of this relationship to the advancement of health work and the need to improve the relationship between these processes. Several relevant factors were identified in the relationship between ESF and the Community, among them: the professional commitment, the ability of social reading of the professionals, the need to resize the work process for health promotion; the power relationship between professional and user, the ability to practice the co-responsibility with the user, and need to create permanent spaces of dialogue between the CSF and the community. / A pesquisa parte da constataÃÃo, colocada por vÃrios estudos, de que a EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia (ESF), constituÃda como AtenÃÃo PrimÃria em SaÃde no Sistema Ãnico de SaÃde (SUS) do Brasil, nÃo tem fomentado uma significativa participaÃÃo comunitÃria. Defende a idÃia de que a participaÃÃo comunitÃria à fundamental para o avanÃo do trabalho da ESF, e traz elementos para enriquecer o debate sobre o tema da participaÃÃo social no SUS. Estuda a relaÃÃo entre EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia (ESF) e participaÃÃo comunitÃria no bairro Terrenos Novos, em Sobral-CE. Analisa a compreensÃo que um grupo formado por usuÃrios e profissionais da ESF tem a respeito da participaÃÃo comunitÃria, do trabalho da ESF e da relaÃÃo entre estes; avalia a participaÃÃo comunitÃria, o trabalho da ESF e a relaÃÃo entre estes na comunidade estudada; problematiza e constrÃi propostas, junto com moradores e profissionais do Sistema Municipal de SaÃde de Sobral, para o fortalecimento da participaÃÃo comunitÃria e da ESF. Tem como marco teÃrico a Psicologia ComunitÃria e suas interfaces com a Psicologia Social da SaÃde, SaÃde ComunitÃria e SaÃde PÃblica. Constitui-se como pesquisa de campo exploratÃria de abordagem qualitativa. Como estratÃgia metodolÃgica principal, realiza anÃlise temÃtica, como tÃcnica de anÃlise de conteÃdo, de material empÃrico produzido em cÃrculos de cultura realizados com o grupo de participantes. Como estratÃgia metodolÃgica complementar, analisa anotaÃÃes de campo realizadas, bem como materiais produzidos em trabalhos realizados pelo pesquisador no local. Os resultados da pesquisa dividem-se em trÃs temas principais: a participaÃÃo comunitÃria, a ESF e a relaÃÃo entre estes. O tema da participaÃÃo comunitÃria destaca concepÃÃes de participaÃÃo comunitÃria ligadas a idÃias de solidariedade com outro, de um envolvimento e compromisso com o que à comum, de uma necessidade de buscar coletivamente melhorias para o bairro. A avaliaÃÃo feita sobre a participaÃÃo comunitÃria no bairro Terrenos Novos aponta para um âdesencantamentoâ e enfraquecimento desse processo no lugar. O tema do trabalho da ESF aponta para diversas concepÃÃes que vÃo desde visÃes impregnadas com o ideÃrio do modelo biomÃdico atà visÃes mais diferenciadas que defendem uma atenÃÃo em saÃde voltada para a famÃlia e sintonizada com a realidade do territÃrio-comunidade. A avaliaÃÃo feita do trabalho do CSF estudado aponta principalmente para fragilidades na atenÃÃo à saÃde. A discussÃo do tema da relaÃÃo entre participaÃÃo comunitÃria e ESF destaca a importÃncia de tal relaÃÃo para o avanÃo do trabalho em saÃde e para a necessidade de se melhorar a relaÃÃo existente entre esses processos. Foram apontados vÃrios elementos relevantes na relaÃÃo entre ESF e participaÃÃo comunitÃria, dentre eles: o compromisso do profissional; a capacidade de leitura social dos profissionais; a necessidade de redimensionar o processo de trabalho para a promoÃÃo da saÃde; a relaÃÃo de poder entre profissional e usuÃrio; a capacidade de praticar a co-responsabilizaÃÃo com o usuÃrio; e a necessidade de criaÃÃo de espaÃos permanentes de diÃlogo entre o CSF e a comunidade.

O presente trabalho ressalta as valiosas contribuiÃÃes do romance O CortiÃo, de AluÃsio Azevedo para a compreensÃo do contexto social fluminense de final de sÃculo XIX. O CortiÃo à um painel em que se vislumbram vÃrios tipos representativos da Ãpoca. A obra narra o cotidiano, em Botafogo, dos habitantes de uma estalagem e de um sobrado a ela vizinho, sendo um rico apanhado de flagrantes das realidades afetivas experimentadas pelos personagens. As relaÃÃes familiares e suas conseqÃÃncias tematizam o assunto aqui tratado. SÃo postas em evidÃncia as diversas formas de interaÃÃo entre os personagens do romance, inclusive as que envolvem o adultÃrio e a prostituiÃÃo. AtravÃs de uma anÃlise do comportamento dos personagens, a pesquisa busca comprovar as teses do determinismo social e genÃtico defendidas pelo autor. Utilizando o mÃtodo investigativo hermenÃutico, o estudo partiu do texto literÃrio para a anÃlise do tema proposto, analisando a concretizaÃÃo verbal obtida por AluÃsio Azevedo, nesse particular, e valendo-se ainda do aporte teÃrico de textos ligados à Sociologia e à HistÃria. / This study highlights the valuable contributions of the novel O CortiÃo of AluÃsio Azevedo for understanding the social context of Rio de Janeiro at the end of the nineteenth century. O CortiÃo is a panel that comes out several representative types of the time. The book recounts the everyday, of an inn house in Botafogo. The residents of her neighbor, and a rich collection of blatant emotional realities experienced by the characters. Family relationships and their consequences guide the subject matter hereof. They are drawn to the various forms of interaction between the characters in the novel, including those involving adultery and prostitution. Through an analysis of the behavior of the characters, the research aims at the thesis of social and genetic determinism advocated by the author. Using the investigative method of interpretation, the study came from literary text to the analysis of the subject, the verbal context obtained by AluÃsio Azevedo, and the advantage of the theoretical texts related to sociology and history.

FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / A famÃlia era uma das principais prÃticas de sociabilidade engendradas pelos escravos do Cariri. AtravÃs de sua experiÃncia, os cativos formaram diversos arranjos familiares, que excediam a noÃÃo tradicionalmente ideal de matrimÃnio e nÃcleo familiar. Em meio a essa multiplicidade, constituiu-se uma famÃlia mista, na qual os laÃos de parentesco dos escravos ultrapassaram os limites de sua condiÃÃo social e alcanÃaram os livres e libertos que trabalhavam e conviviam a seu lado. O processo de combinaÃÃo entre condiÃÃes sociais diferentes desencadeou a mistura de distintos tons percebidos nas peles da populaÃÃo livre e cativa, tanto que, ao chegar na segunda metade do sÃculo XIX, a famÃlia escrava era mestiÃa, caracterizada pela enorme quantidade de Cabras, Caboclos, Negros e Mulatos.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / LesÃo medular representa grande problema de saÃde pÃblica, que agride fisicamente o corpo, podendo levar à paraplegia ou à tetraplegia, trazendo conseqÃÃncias que alteram a dinÃmica da famÃlia, determinando um novo estilo de vida para os seus membros. Esse contexto leva a famÃlia a organizar-se e redimensionar a sua vida, para melhor compreender o indivÃduo e aprender a conviver com as implicaÃÃes da lesÃo. Objetivou-se, no estudo, compreender o significado do cuidado prestado pelo ente familiar à pessoa com lesÃo medular; conhecer os sentimentos que permeiam a relaÃÃo de cuidado da famÃlia da pessoa com lesÃo medular à luz das consideraÃÃes da teoria de Jean Watson; e analisar as atitudes dos familiares diante do processo de cuidar. O estudo à do tipo descritivo, com abordagem de natureza qualitativa, desenvolvido em uma instituiÃÃo referÃncia em atendimento ao trauma, localizada em Fortaleza-CE. Participaram do estudo sete familiares cuidadores, que estiveram prestando cuidados durante a internaÃÃo. Os dados foram coletados no perÃodo de setembro a outubro de 2007, por meio de entrevista do tipo semi-estruturada. Os depoimentos foram analisados com base no mÃtodo de anÃlise de conteÃdo. Interpretamos e inferimos as informaÃÃes à luz da Teoria do Cuidado Transpessoal de Jean Watson. ConcluÃmos que o significado do cuidar na percepÃÃo do membro familiar à expresso por dificuldades relacionadas ao dÃficit de conhecimento, ao fato de que cuidar à uma atividade cansativa e a resignaÃÃo do novo papel de cuidador. Em relaÃÃo aos sentimentos despertados diante deste tipo de lesÃo neurolÃgica, destacaram-se o afeto, a fÃ, a tristeza, a ansiedade e medo, a preocupaÃÃo e a esperanÃa. Evidenciaram-se, como atitudes diante do processo de cuidar, os aspectos relativos à responsabilidade; resignaÃÃo; nÃo-aceitaÃÃo e ambivalÃncia de atitudes. Com isso, percebemos que à necessÃrio tambÃm enfocar o cuidado de Enfermagem à famÃlia daquele acometido pela lesÃo medular. / Spinal cord injury represents great problem in public health, which affects physically the body, leading to paraplegia or tetraplegia, bringing consequences that modify familyâs dynamics, which determine a new life style to its members. This context takes family to organize itself and to reconfigure its shapes, in search for understanding the individual and learning how to live with the injury implications. We aimed, in this study, to understand the meaning of caring given by the family to a person with spinal cord injury; to find out the feelings that surround the care relationship of the spinal cord injury personâs family based on the considerations of Jean Watsonâs Theory; and to analyze the family attitudes face to caring process. This study is a descriptive type, with a qualitative approach, developed at an institution reference on trauma assistance, settled on Fortaleza-CE. Seven family caregivers participated to this study. The data were collected in September to October 2007, by a semi-structured interview. The speeches were analyzed using the content analysis method. We interpreted and inferred the information supported by Jean Watsonâs Transpersonal Caring Theory. We concluded that the caring meaning for the family memberâs perception is expressed by difficulties related to knowledge deficit, to the fact of caring is supposed to be an exhaustive activity and to the resignation of the new role of caregiver. About the feelings aroused in response to this neurological lesion, highlighted affection, faith, sadness, anxiety and fear, preoccupation and hope. As attitudes patterns face to caring process, we pointed the aspects linked to responsibility, resignation, non-acceptance and attitudes ambivalence. Thus, we realized that it is also necessary to focus Nursing care on the family of those people affected by spinal cord injury.

Trata-se de uma pesquisa sobre possibilidades e limites da constituiÃÃo de sujeitos na gestÃo em saÃde, a partir da experiÃncia de Fortaleza no perÃodo de 2005 a 2008. Aborda-se o sujeito a partir de um referencial histÃrico-cultural, o qual considera a interaÃÃo dialÃtica entre o individual e o coletivo no aprofundamento da consciÃncia humana sobre si e o mundo. Nesta perspectiva, reflete-se sobre propÃsitos e modelos de gestÃo em saÃde e sua corelaÃÃo com a ampliaÃÃo da autonomia dos atores. Foram realizados grupos focais com gestores vinculados à AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde e utilizados dados secundÃrios. Por meio de uma abordagem hermenÃutica dialÃtica procurou-se compreender o sentido das narrativas construÃdas, considerando-se as condiÃÃes histÃricas de sua existÃncia. Identificaram-se categorias empÃricas que foram analisadas: cointencionalidade de mudanÃa, direcionalidade polÃtica e conceitual, gestÃo humana, diminuiÃÃo da hierarquia, fragmentaÃÃo do processo de trabalho, concentraÃÃo do poder de decisÃo. SobressaÃram-se reflexÃes sobre trÃs polÃticas estratÃgicas de fortalecimento de sujeitos: cogestÃo, humanizaÃÃo e educaÃÃo permanente em saÃde. Concluiu-se que, apesar da persistÃncia de obstÃculos, para a melhoria da qualidade dos sistemas e serviÃos de saÃde à imprescindÃvel instituir uma gestÃo democrÃtica por meio de arranjos organizacionais e mÃtodos participativos que potencializem a inserÃÃo e o comprometimento dos atores do Sistema Ãnico de SaÃde (SUS). / Strengthening of subjects in health management: advances and challenges in the experience of Fortaleza, ce. This research work deals with the potentialities and limitations on the strengthening of subjects in health management, based on the experience of Fortaleza in the period from 2005 to 2008. The subject is approached from a historical-cultural standpoint, which considers the dialectic interaction between the individual and the collective in deepening human consciousness about itself and the world. From this perspective, a reflection is made on the health management purposes and models and their correlation with an increased autonomy of the actors. Focus groups were conducted with managers linked to Primary Health Care and secondary data were utilized. Through a hermeneutic dialectic approach it was sought to understand the meaning of the constructed narratives by considering the historical conditions of their existence. Empirical categories were identified and analyzed: co-intentionality of change, political and conceptual drives, human management, reduction of hierarchy, fragmentation of the work process, concentration of the decision power. Three main strategic policies aimed at strengthening the subjects came out from the analyses: co-management, humanization, and continuous education on health. It was concluded that, despite the persistence of obstacles, in order to improve the quality of healthcare services it is essential to establish a democratic management system through organizational arrangements and participatory methods that enhance integration and commitment of the Public Health System (SUS) actors.

nÃo hà / Esta pesquisa foi realizada no municÃpio de Iguatu-CearÃ, em duas Ãreas: Distrito do Baà (rural) e Bairro Santo AntÃnio (urbana), com os beneficiÃrios do Programa Bolsa FamÃlia (PBF). Buscarmos subsÃdios e dados para realizarmos uma anÃlise sobre a percepÃÃo dos mesmos atravÃs dos seus relatos e suas falas sobre o PBF. Compreendemos que a pobreza nÃo à sà nÃo ter uma renda fixa, mas tambÃm o seu isolamento social, a falta de um trabalho, assistÃncia à saÃde, uma moradia digna, educaÃÃo e sua participaÃÃo mais ativa nas decisÃes polÃticas de melhoria do seu cotidiano. O beneficiÃrio à o ator principal, pois seus depoimentos e suas percepÃÃes foram fecundas, compreendendo que o mesmo està inserido no Programa porque à um sujeito excluÃdo, passa fome e enfrenta todas as adversidades causadas pelas secas recorrentes no semi-Ãrido nordestino. Propomos no decorrer dessa dissertaÃÃo, discutir temas relacionados à exclusÃo social, pobreza, polÃticas pÃblicas e transferÃncia de renda que nos forneceram subsÃdios para realizar um enlace com o objeto estudado. / This research was conducted in the municipality of Iguatu-CearÃ, in two areas of Baà District (rural) and Santo AntÃnio district (urban), with the beneficiaries of the Bolsa FamÃlia Program (PBF). Seek grants and data to make an analysis on the perception of them through their reports and speeches on the PBF. We understand that poverty is not only not have a fixed income but also their social isolation, lack of work, health care, a decent housing, education and more active participation in political decision making of improvements in their daily lives. The beneficiary is the principal actor, because their testimony and their perceptions have been fruitful, including that it is inserted in the program because it is not a subject, go hungry and face all the adversity caused by recurrent drought in semi-arid region. We propose in the course of this dissertation, discuss topics related to social exclusion, poverty, and public policies that transfer income in subsidies provided to make a link with the object studied.

nÃo hà / A ResidÃncia Multiprofissional em SaÃde da FamÃlia surgiu no Brasil, em meados dos anos 90, em respostas Ãs exigÃncias do Programa SaÃde da FamÃlia (PSF), com relaÃÃo à qualificaÃÃo dos profissionais de saÃde para atuarem dentro dos princÃpios da AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde. Desde entÃo, essa modalidade de formaÃÃo em serviÃo vem sendo defendida como estratÃgia possÃvel para efetivar o encontro educaÃÃo-trabalho-saÃde no Sistema Ãnico de SaÃde (SUS). Entretanto, algumas indefiniÃÃes no campo pedagÃgico e metodolÃgico tÃm apontado desafios no Ãmbito da avaliaÃÃo, seja por falta de parÃmetros mÃnimos, seja pela incipiÃncia de mÃtodos e instrumentais. Este estudo teve como objetivo elaborar uma proposta de autoavaliaÃÃo para Programas de ResidÃncia Multiprofissional em SaÃde da FamÃlia à luz do referencial estrutural-sistÃmico a partir da anÃlise dos projetos polÃtico pedagÃgicos dos programas de Sobral e Fortaleza. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso mÃltiplo incorporado, documental e bibliogrÃfico. A pesquisa foi realizada entre maio de 2011 à janeiro de 2012. A coleta de dados consistiu na anÃlise dos projetos polÃtico pedagÃgicos das duas unidades de anÃlise (Sobral e Fortaleza) para identificaÃÃo das estruturas essenciais de avaliaÃÃo e validaÃÃo destas estruturas junto aos especialistas. Foram considerados especialistas os atores que compÃem os programas, quais sejam,tutores, preceptores, coordenadores e residentes. Na ocasiÃo do painel, compareceram 07 docentes (tutores e preceptores), as coordenaÃÃes dos dois programas e 5 residentes de diferentes categorias. As informaÃÃes oriundas das validaÃÃes foram analisadas a partir das contribuiÃÃes dos painelistas em diÃlogo com o arcabouÃo jurÃdico e teÃrico das residÃncias multiprofissionais. Utilizou-se da anÃlise temÃtica descrita por Minayo (2008) para as contribuiÃÃes dos especialistas. As estruturas validadas revelaram que os Programas ResidÃncias Multiprofissionais em SaÃde da FamÃlia no Cearà precisam contemplar, em suas propostas pedagÃgicas, os princÃpios do SUS, com destaque para a integralidade. Necessitam considerar a diversidade de cenÃrios de aprendizagem, alÃm de tomarem em consideraÃÃo a realidade institucional e a realidade lÃcus-regional, e estabelecer um diÃlogo permanente com o quadrilÃtero da formaÃÃo em saÃde: atenÃÃo, gestÃo, ensino e controle social. As estruturas de gestÃo do programa, contexto, currÃculo e pesquisa foram ânovidadesâ bem aceitas pelos especialistas e trouxeram à tona situaÃÃes que sÃo pouco discutidas e avaliadas nas residÃncias, tais como: a produÃÃo cientÃfica, as aÃÃes de responsabilidades sociais realizadas junto à comunidade, a percepÃÃo dos trabalhadores e dos usuÃrios sobre a contribuiÃÃo das residÃncias multiprofissionais para a melhoria da qualidade da atenÃÃo na EstratÃgia SaÃde da FamÃlia. Com base nos relatos dos especialistas, pode-se verificar que o momento da validaÃÃo provocou reflexÃes e despertou a necessidade premente de utilizar a autoavaliaÃÃo como estratÃgia de aprimoramento do programa. A adequaÃÃo das estruturas validadas Ãs realidades de outros programas tambÃm foi apontada pelos especialistas como possÃvel. A adaptaÃÃo e a validaÃÃo das estruturas essenciais de avaliaÃÃo de programas de residÃncias multiprofissionais em saÃde da famÃlia no CearÃ,ora realizada, sinalizam para a relevÃncia de uma proposta de autoavaliaÃÃo das mesmas que supere as avaliaÃÃes âtradicionaisâ e se torne um processo tÃo inventivo quanto se deseja Ãs residÃncias. / The multi professional residence in Family Health appeared in Brazil in the mid-90`s in response to demands coming from the Family Health Program which required qualifications from their health professional team to work within the principles of Primary Health Care. Since then, this type of formation in service has been defended like a powerful strategy to accomplish the union education-work-health in UHS(Unified Health System). However, some indefinitions in the pedagogical and methodological areas have constituted challengeswhich need to be overcome, mainly in the evaluation area, due to lack of minimal parameters, or the incipience of methods and instruments. This study has as an objective to elaborate a self-evaluation proposal for Multi professional Residence Programs in Family Health, guided by the structural-systemic reference(Lima, 2008), and starts out of the analysis of the Pedagogical-Political Projects of Programs in Sobral and Fortaleza. This work presents a qualitative approach characterized by incorporated multiple study, documental and bibliographic researches. It was held between May,2011 and January, 2012. The data collection consisted of Political-Pedagogical Projects in two units of analysis (Sobral and Fortaleza) which aimed the identification of the essential structures of evaluation and validation of these structures by the experts, where during the consecution of each step, appropriate instruments and collection techniques were used, such as filing guides and specialist overview. Seven teachers were considered as specialists, as well as two coordinators and five residents in the Program. The pieces of information from the validation were analyzed considering the panelists` contribution in multi professional residences. It was also made use of thematic analysis (Minayo,2008) for the specialists` contributions. The validated structures revealed that the Multi professional Residence Programs in Family Health in Cearà really need to review their pedagogical proposals, as well as the principles of UHS(Unified Health System), especially concerning integrity. It is also necessary to consider the diversity of learning scenarios, besides the institutional and regional realities, where a permanent dialogue should exist with the quadrilateral lines of formation: attention, management, teaching and social control. The structures of the program management, its context, curriculum and research were pieces of news well accepted by specialists, putting in evidence situations that are little discussed and evaluated in residences, such as: scientific production, social responsibility actions held by the communities, as well as the perception of workers and users on the contribution of multi professionals for the improvement of the health care quality in Family Health Strategy. Based on the specialistsâ reports, we can infer that the moment of validation has caused some reflections and the need for using self-evaluation as a strategy to improve the program. The adjustment of validated structures to other program realities was also mentioned by the specialists like something possible to be done. The adaptation and the validation of essential structures in multi professional residence programs in Family Health in Cearà outstand the importance of a self-evaluation proposal which can provide the improvement of the traditional evaluations. With that, it will be possible to attain such an inventive process so desired by the residences.