Introduction : Une majorité de Canadiens adopte un mode de vie sédentaire qui est un facteur de risque important pour différents problèmes de santé. Dernièrement, des interventions en santé publique ciblent le transport actif pour augmenter la pratique d’activité physique. Objectif : L’objectif de cette étude est de quantifier la direction et la taille de l’association entre l’état de santé rapporté par des adultes montréalais et leur utilisation de la marche et du vélo utilitaires. Méthode : L’échantillon comprend 4503 résidents de l’Île de Montréal, âgés de 18 ans et plus, ayant répondu à un sondage téléphonique sur la pratique de l’activité physique et du transport actif. Des analyses de régression logistique multiples ont été appliquées pour examiner l’association entre l’état de santé auto-rapporté et la pratique du vélo (N=4386) et entre l’état de santé auto-rapporté et la pratique de la marche utilitaire (N=4350). Résultats : Les gens ayant une santé perçue comme bonne et moyenne/mauvaise ont une probabilité plus faible de pratiquer la marche utilitaire (OR = 0,740; p < 0,05 et OR = 0,552; p < 0,01) que ceux rapportant une excellente santé, alors que cette association n’est pas significative pour la pratique du vélo utilitaire dans notre étude. Conclusion : Bien que les résultats obtenus ne soient pas tous statistiquement significatifs, la probabilité d’utiliser le transport actif semble plus faible chez les adultes indiquant un moins bon état de santé par rapport aux adultes indiquant que leur état de santé est excellent. / Background: A majority of Canadians are physically inactive and have a sedentary lifestyle, which is an important risk factor for a variety of diseases. Recently, public health interventions have focused on active transport as means of increasing the level of activity in the population. Objective: This study’s aim is to quantify the direction and size of the association between self-rated health and active transport practices, i.e. utilitarian cycling and walking, among adult Montrealers. Methods: Data on physical activity and utilitarian practices were collected from 4503 adult residents of the Island of Montreal (≥ 18 years old), from one of two telephone surveys conducted in the spring and in the fall of 2009. Multiple logistic regression analysis was used to examine associations between self-rated health and utilitarian cycling (N=4386) and walking (N=4350). Results: Reporting a good and a fair/bad self-rated health was associated with a lower likelihood of practicing utilitarian walking (OR = 0,740; p < 0,05 and OR = 0,552; p < 0,01) than reporting an excellent health, but no significant association was found between self-rated health and utilitarian cycling in our study. Conclusions: Even though all results were not statistically significant, active transport practices appear to be less likely among persons reporting a poorer health in comparison to those reporting excellent health.

Problématique : L’innovation responsable en santé est un domaine en croissance qui vise à contribuer à une meilleure gouvernance des systèmes de santé. Par contre, il y a actuellement très peu d’outils qui rendent plus opérationnels ses concepts et qui visent à soutenir des choix éclairés par les détenteurs d’enjeux du domaine de la santé. Objectifs : Ce projet de recherche a pour objectifs d’évaluer la fiabilité d’un Outil de dépistage et d’évaluation de l’innovation responsable en santé (IRS) et d’accroitre sa fiabilité lors de son application. Méthodes : Le devis de recherche mixte repose sur l’évaluation quantitative de la fiabilité de l’outil par le biais d’une mesure d’accord interjuges et sur le développement et l’évaluation quantitative et qualitative d’un Guide d’utilisation visant à accroitre la facilité d’utilisation de l’outil. Des entrevues semi-dirigées ont été conduites auprès de (n=6) participants et participantes, afin de faire ressortir les points de convergence et de divergence concernant le Guide d’utilisation. Résultats : Les coefficients de Gwet calculés pour l’accord interjuges varient entre 0,693 et 1, ce qui signifie que l’accord varie de « substantiel » à « parfait ». Les commentaires des participants et des participantes ont fait ressortir que le Guide d’utilisation était complet sur le plan de l’information présentée, bien qu’un peu redondant. Des recommandations sont proposées afin de réviser le guide. Conclusion : Ce projet contribue à la santé publique en produisant des connaissances utiles sur l’application d’outils par des équipes interdisciplinaires. L’Outil IRS dont la fiabilité est maintenant mieux connue pourra également, à plus long terme, favoriser les initiatives responsables en santé. / Abstract Introduction: Responsible innovation in health is a growing field of research that aims to contribute to better governance of health systems. There are currently very few tools to support its operationalization and the choices stakeholders in the health field make. Objectives: The objectives of this research project are to assess the reliability of a Responsible Innovation in Health (RIH) screening and assessment Tool and how its reliability may be increased during its application. Methods: The mixed methods study design is based on the quantitative evaluation of the reliability of the Tool by means of a measure of interrater agreement and on the development and evaluation of a user guide aiming to increase the usability of the Tool. Semi-structured interviews were conducted with (n = 6) participants, in order to highlight the points of convergence and divergence concerning the user guide. Results: The Gwet coefficients calculated for the interrater agreement vary between 0.693 and 1, which means that the agreement varies from “substantial” to “perfect”. Participants’ comments indicated that the user guide was comprehensive in terms of the information presented, although somewhat redundant. Recommendations are suggested in order to revise the guide. Conclusion: This project contributes to public health by producing useful knowledge on the application of tools by interdisciplinary teams. The IRS Tool, whose reliability is now better known, may also, in the longer term, encourage responsible health initiatives.

Contexte. L’émergence de la pandémie de COVID-19 a suscité des comparaisons avec d’autres épidémies, et en particulier celle du VIH/sida. Ces parallèles historiques ont toutefois leurs limites, notamment au Québec, où l’histoire des premières années de la réponse au sida a peu été étudiée, y compris au sein de sa population la plus touchée : les homosexuels. Ce projet de recherche documente cette histoire à partir du point de vue de ses principaux acteurs, en s’interrogeant notamment sur un potentiel « retard » de la mobilisation et sur l’impact des questions d’identité sexuelle sur les temporalités de cette réponse. Méthodologie. Cette étude qualitative s’appuie sur une démarche socio-historique. Dans cet esprit, les données mobilisées sont tant des sources documentaires et archivistiques que des sources orales. En effet, en plus d’une revue de la littérature, des fonds de la collection « sida » des Archives gaies du Québec ont été examinés et des entrevues semi-dirigées ont été menées auprès de quinze intervenants issus des milieux politique, communautaire, scientifique et médiatique ayant joué un rôle actif dans cette mobilisation. Résultats. Le projet a permis de déterminer comment s’est construite la réponse à cette épidémie au Québec. Il ressort d’abord que la mobilisation de professionnels de la santé a devancé celle des communautés touchées. Par ailleurs, les premiers groupes communautaires de lutte contre le sida ont été créés au sein d’organisations homosexuelles en 1983, mais la lutte communautaire contre le sida s’est dissociée du mouvement homosexuel dès 1985. À partir de 1987, un morcellement des organismes communautaires est survenu en raison de tensions linguistiques, identitaires et directionnelles. En ce qui concerne le milieu politique québécois, il est resté en retrait dans les premières années de l’épidémie, et il a fallu attendre 7 ans avant qu’il ne mette en place une politique structurée de lutte contre le sida dans la province. L’étude a également permis de faire ressortir des spécificités de la réponse québécoise à l’épidémie. Conclusion. L’analyse de la réponse à l’épidémie du sida au Québec éclaire sous un nouveau jour la notion de retard dans la mobilisation contre le VIH/sida qui a été observée dans presque tous les pays industrialisés. / Background. The emergence of the COVID-19 pandemic has prompted comparisons with other epidemics, like that of HIV/AIDS. However, these historical parallels have their limits, particularly in Québec, where the history of the early years of the AIDS response has barely been studied, including within its most affected population: homosexuals. The research project documents this history from the point of view of its main actors, by questioning the potential “delay” of the mobilization and the impact of sexual identity on the temporalities of this response. Methods. This qualitative study is based on a social history approach. For this reason, the data stems both from documentary and archival sources, as well as oral sources. Indeed, in addition to a literature review, the “AIDS” collection of the Archives gaies du Québec was examined, and semi-structured interviews were conducted with fifteen individuals from the political, community, scientific and media sectors who played an active role in this mobilization. Results. The project established how the response to this epidemic was developed in the province. Firstly, it appears the mobilization of health professionals preceded that of the affected communities. In addition, the first community-based AIDS groups were created in 1983 within homosexual organizations, but they separated from the homosexual movement in 1985. From 1987 onwards, a fragmentation of organizations occurred due to linguistic, identity and directional tensions. As for the Québec political milieu, it remained in the background in the early years of the epidemic, and it took seven years before it implemented a structured policy to fight AIDS in the province. The study also highlighted specificities of the Québec response to the epidemic. Conclusion. The analysis of the response to the AIDS epidemic in Québec sheds a new light on the notion of delay in the mobilization against HIV/AIDS that was observed in almost all industrialized countries.

Au Canada, la prévalence du tabagisme a diminué de façon significative. Ce succès est attribué aux politiques populationnelles de lutte contre le tabagisme telles que les campagnes anti-tabac, les interdictions de fumer, les hausses de taxation et les restrictions sur la vente des produits tabagiques. Néanmoins, les inégalités sociales en matière de tabagisme s’accroissent; la prévalence de tabagisme demeure élevée au sein des groupes défavorisés, notamment ceux ayant un faible statut socio-économique (SSE). Malgré la recherche existante qui porte sur les effets des politiques de lutte contre le tabagisme selon le SSE, comment ces politiques affectent ces inégalités est peu documentée. Ainsi, dans le contexte où le Québec s’est engagé dans une lutte contre le tabagisme avec l’adoption d’une politique populationnelle en 2015, « Loi visant à renforcer la lutte contre le tabagisme » (L44), et le développement d’une stratégie populationnelle en 2020 qui priorisent la réduction des inégalités sociales en matière de tabagisme, cette thèse aborde une question de grande pertinence pour la santé publique : comment les politiques publiques populationnelles, telles que L44, pourraient-elles affecter les inégalités sociales de la santé? Cette thèse explore cette question de recherche par l’entremise de trois articles : un article conceptuel et deux articles empiriques. L’article conceptuel présente l’intérêt de la théorie de l’intersectionnalité pour la recherche sur les inégalités sociales de la santé, particulièrement lorsque cette recherche intègre les deux principes de l’intersectionnalité : le principe soulignant le rôle des structures sociales dans la reproduction d’inégalités sociales étant souvent négligé pour privilégier le principe faisant valoir les expériences des groupes sociaux défavorisés. Cet article permet donc d’encadrer cette thèse afin qu’elle considère les politiques de lutte contre le tabagisme et les pratiques des praticiens en lutte contre le tabagisme (PLT) comme étant des facteurs structuraux qui influencent les inégalités sociales en matière de tabagisme. Guidés par un devis qualitatif basé sur l’analyse critique du discours, les deux articles empiriques (articles 2 et 3) examinent le discours des politiques de lutte contre le tabagisme comme un mécanisme reliant ces politiques et les pratiques des PLT aux inégalités sociales en matière de tabagisme. D’abord, l’article 2 applique l’analyse poststructuraliste de Bacchi aux transcriptions des consultations parlementaires pour le projet de loi L44 avec des acteurs québécois de lutte contre le tabagisme. Cette analyse démontre que L44 renforce et avance des discours problématisant « le fumeur » comme groupe moralement déviant et duquel les non-fumeurs doivent être protégés. Il y est discuté la façon dont cette problématisation concrétise les relations de pouvoir entre les non-fumeurs et les personnes qui fument, ce qui donne le « droit » aux non-fumeurs de réguler ces dernières personnes. Il apparaît ainsi que L44 renforce l’identité sociale du fumeur qui se retrouve aux intersections du SSE, du genre, ou de la race. En employant un tel discours, il est soutenu que L44 pourrait perpétuer les inégalités sociales en matière de tabagisme. L’article 3 emprunte le concept poststructuraliste des « pratiques discursives » afin d’analyser des entrevues faites avec des PLT au Québec. Cet article illustre comment leurs pratiques sont issues de discours sur la prévention du risque et le changement de comportement. Ces pratiques favorisent les interventions visant la réduction de la prévalence du tabagisme auprès de groupes « à risque » au détriment d’interventions ciblant les facteurs structuraux inéquitables dont découlent les inégalités sociales en matière du tabagisme. Toutefois, les PLT qui travaillent avec des personnes défavorisées qui fument, contrairement à ceux qui travaillent en prévention du tabagisme, tiennent un discours plus nuancé qui attribue une importance à l’amélioration des conditions sociales liées au risque de fumer. Cet article suggère que d’élargir les discours dominants en santé publique, notamment en intégrant l’expérience vécue des groupes défavorisés, a le potentiel de produire des discours et des politiques axés vers la promotion de l’équité en santé. Bien qu’ancrée dans le contexte de la lutte contre le tabagisme, les connaissances générées par cette thèse pourront éclairer d’autres discours et politiques de santé publique. En utilisant une approche critique et théorique novatrice, l’importance d’adopter une perspective réflexive envers les connaissances, présuppositions et valeurs qui sous-tendent la problématisation d’un phénomène de la santé (p.ex. le tabagisme), est établie. Cette recherche démontre également qu’il est impératif d’intégrer l’expérience vécue dans l’élaboration de politiques publiques, de cibler les déterminants structuraux ainsi que d’engager les praticiens en santé publique dans le travail intersectoriel afin de réduire les inégalités sociales de la santé. / Significant reductions in smoking prevalence in Canada are attributed to population-level tobacco control policies, such as media campaigns, smoke-free policies, tax increases, and restrictions on the sale of tobacco products. Despite this public health success, social inequalities in smoking have been increasing, with smoking prevalence remaining high in certain socially disadvantaged groups, notably those of low socio-economic status (SES). Although research investigates potential effects of tobacco control policies across SES groups, evidence on how such policies come to have these inequitable effects is lacking. With Quebec’s implementation of a 2015 population-level tobacco control policy, An Act to Bolster Tobacco Control (L44), and a 2020 strategy addressing the reduction of social inequalities in smoking, this thesis attends to a pressing public health question: how might population-level policies, such as L44, impact social inequalities in health? To answer this question, the thesis is comprised of one conceptual article and two empirical articles. The conceptual article discusses the important insights that can be gained from using intersectionality theory when researching social inequalities in health, notably when examining both tenets of intersectionality – the tenet highlighting the role of intersecting social structures in the reproduction of social inequalities is often neglected to privilege the tenet underlining the experiences of intersecting social identities – to better understand the complexity of such inequalities. This article led the thesis to focus on tobacco control policies and practices of tobacco control practitioners (TCP) as structural factors influencing social inequalities in smoking. Using a qualitative critical discourse analysis design, the two empirical articles (articles 2 and 3) critically examine tobacco control discourse as a mechanism linking tobacco control policies and TCP practices to social inequalities in smoking. Article 2 applies a Bacchian post-structuralist approach to policy discourse analysis to documents detailing L44 parliamentary consultations with Quebec tobacco control policy stakeholders. This article demonstrates that L44 reinforces and advances anti-smoking discourses by problematising “the smoker” as a distinct morally deviant category of people from which non-smokers need to be protected. This problematisation is further shown to reify power relations between non-smokers and people who smoke, providing non-smokers the “right” to regulate people who smoke. It appears that by subjectifying and regulating people who smoke, L44, via its discourse, contributes to anchoring smoking status as a social identity intersecting with other social identities such as SES, gender, and/or race. In this way, it may contribute to perpetuating social inequalities in smoking. In article 3, the post-structural concept of “discursive practices” is used to analyse interviews with Quebec TCP. This article illustrates how their practices are shaped by discourses of risk prevention and behaviour change. This was observed through their practices, which reproduced stigmatising representations of “the smoker” (echoing findings from article 2) and supported interventions targeting reductions in smoking prevalence for “at-risk” groups, rather than those addressing inequitable structural determinants of smoking. However, TCP working directly with socially disadvantaged people who smoke, compared to those working in policy, held comparatively more nuanced discursive practices, leading to reduced stigma and attention to the social conditions placing their patients at greater risk of smoking. This article concludes that broadening dominant public health discourses to integrate the lived experiences of socially disadvantaged people who smoke will likely produce more inclusive discourses and favour social policies that reduce social inequalities. This in contrast to risk prevention and behaviour change discourses that may entrench such inequalities. The insights from this thesis can be applied to the relationships between a range of public health policies and social inequalities in health. By offering a critical perspective on tobacco control discourse through a novel theoretically-combined approach, this thesis ultimately aims to inform public health policy design by demonstrating strategies to reduce social inequalities in health and promote health equity. Chiefly, it underlines the importance of questioning unexamined knowledge, assumptions, and values shaping conceptualisations of health problems (e.g., smoking) and policy responses (e.g., tobacco control policies). It also demonstrates the importance of integrating lived experience in policy design and for public health practitioners to work intersectorally in order to achieve reductions in social inequalities in health.

Mise en contexte : Afin d’assurer le développement de la santé globale et de la réussite éducative des jeunes, il importe de soutenir d’abord le développement d’une santé mentale positive (SMP) chez les enseignantes (Conseil supérieur de l’éducation, 2020). Actuellement, la plupart des initiatives visant le développement du bienêtre des enseignantes proposent des approches individuelles (Goyette, 2020; Vlasie, 2021). Les écrits scientifiques s’intéressent peu au rôle que peuvent jouer des composantes plus structurelles pour le développement de la SMP des enseignantes. Objectifs : Cette recherche vise à documenter, d’un point de vue écosystémique, les éléments qui facilitent et contraignent le développement de la SMP des enseignantes du Québec. Elle vise à orienter et influencer les décideurs et gestionnaires en éducation sur des mesures pouvant être mises en place pour favoriser la SMP des enseignantes. Méthode : Une étude qualitative écosystémique incluant une approche semi-inductive et un processus itératif a été menée. Des entrevues semi-dirigées ont été réalisées auprès de 7 enseignantes francophones qualifiées du Québec, ayant de 3 à 20 années d’expérience en enseignement. Analyse : Dans un premier temps, les transcriptions fidèles des entrevues ont été analysées à l’aide d’une démarche thématique (Paillé et Mucchielli, 2016) inspirée du cadre référentiel écologique de Bronfenbrenner (1979) et Théorêt (2005). Dans un second temps, les différents éléments ont été distingués comme facilitant ou contraignant le développement de la SMP des enseignantes. Résultats : Cinq éléments ressortent de nos analyses et semblent influencer autant positivement que négativement le développement de la SMP des enseignantes: La formation initiale, les débuts de carrière, la présence de violence psychologique dans les relations avec les acteurs du milieu scolaire, la relation avec la direction d’école et la responsabilité d’agir du gouvernement au regard de la profession enseignante. / Context: To ensure the development of the overall health and educational success of young people, it is important to first support the development of positive mental health (PMH) among teachers (Higher Council for Education, 2020). Currently, most initiatives aimed at developing the well-being of teachers offer individual approaches (Goyette, 2020; Vlasie, 2021). The scientific literature is little interested in the role that more structural initiatives could play for the development of the SMP of teachers. Objectives: This research aims to document, from an ecosystem point of view, the elements that facilitate and constrain the development of the SMP of teachers in Quebec. It aims to guide and influence decision-makers and managers in education about measures that can be put in place to promote the SMP of teachers. Method: An eco-systemic qualitative study including a semi-inductive approach and an iterative process was conducted. Semi-structured interviews were conducted with 7 qualified french-speaking teachers from Quebec, with 3 to 20 years of teaching experience. Analysis: Initially, the verbatims were analyzed using a thematic approach (Paillé and Mucchielli, 2016) inspired by the ecological reference framework of Bronfenbrenner (1979) and Théorêt (2005). Secondly, the different elements were distinguished as facilitating or constraining the development of the SMP of teachers. Results: Five elements appear to have the greatest impact, both positively and negatively, on the development of the SMP of teachers: Initial training, the beginnings of their career, the presence of psychological violence in relations with school actors, the relationship with the school administration and the government's responsibility to act regarding the teaching profession.

Il persiste des inégalités en matière de santé entre les hommes et les femmes au Canada. La présente étude a évalué l'impact d'une formation de développement professionnel continu (DPC) qui intègre des notions de sexe et de genre sur l'intention des professionnel.le.s d'adapter des stratégies pharmacologiques et non pharmacologiques en cas de diabète et de dépression en prenant en compte les différences entre les hommes et les femmes. Elle a aussi exploré les barrières et facilitateurs pouvant influer sur l'intégration des notions de sexe et de genre dans la pratique clinique. À l'aide d'un devis de recherche de méthodes mixtes convergentes intégrées, comprenant un essai contrôlé non randomisé et une analyse qualitative descriptive, nous avons mené l'étude dans six sites : Québec (n=4), Ontario (n=1) et Nouveau-Brunswick (n=1). Nous avons recruté 127 professionnel.le.s inscrit.e.s à une de deux formations de DPC portant sur les stratégies pharmacologiques et non pharmacologiques en cas de diabète et de dépression. Celles-ci étaient offertes simultanément mais se distinguaient : l'une intégrait les notions de sexe et de genre (groupe intervention) et l'autre pas (groupe contrôle). À la fin de la formation de DPC, nous avons mesuré l'intention d'adapter des stratégies pharmacologiques et non pharmacologiques en cas de diabète et de dépression en prenant en compte les différences entre les hommes et les femmes à l'aide du questionnaire DPC-Réaction. Aussi, à l'aide de discussions de groupe semi-dirigées, nous avons exploré les barrières et facilitateurs pouvant influer sur l'intégration des notions de sexe et de genre dans la pratique clinique. Celles-ci furent enregistrées et transcrites verbatim. Nous avons effectué une analyse de covariance afin de comparer les scores moyens d'intention des groupes d'intervention et contrôle à l'aide du test non-paramétrique Wilcoxon. Informé par le cadre des domaines théoriques, nous avons réalisé une analyse thématique des verbatims. S'inspirant du modèle de comportement COM-B, nous avons triangulé les résultats quantitatifs et qualitatifs afin de produire des recommandations. Après la formation de DPC, le score moyen d'intention pour le groupe intervention (n = 49 participant.e.s) et le groupe contrôle (n = 78 participant.e.s) était de 5,65 ± 0,19 et 5,19 ± 0,15, respectivement. La différence moyenne était de -0,47 (IC de -0,95 à 0,01; p = 0,06). Après un ajustement en fonction de l'âge, du sexe et des milieux de pratique, la différence moyenne était de -0,57 (IC -1,09 à 0,05; p = 0,03). En utilisant le cadre des domaines théoriques, nous avons identifié 10 barrières reliées à 8 domaines, et 7 facilitateurs reliés à 6 domaines influant sur l'intégration des notions de sexe et de genre dans la pratique clinique. Les recommandations comprenaient l'ajout de discussions de groupe et de vignettes de cas clinique qui renseignent sur les conséquences d'omettre la prise en compte du sexe et du genre dans la pratique clinique. Ces résultats informeront les futures initiatives de DPC afin de contribuer à la réduction des inégalités liées au sexe et au genre dans les soins de santé au Canada. / Health inequalities between men and women persist in Canada. This study assessed the impact of a continuing professional development (CPD) training program that incorporates notions of sex and gender on the intention of healthcare professionals' intention to adapt pharmacological and non-pharmacological strategies in cases of diabetes and depression, considering the differences between men and women. We also explored barriers and facilitators to healthcare professionals' integration of sex and gender considerations into their clinical practice. Using an integrated convergent mixed-methods research design, including a non-randomized controlled trial, we conducted the study at six sites in Quebec (n = 4), Ontario (n = 1) and New Brunswick (n = 1). We recruited 127 healthcare professionals who were enrolled in one of the two CPD training courses on pharmacological and non-pharmacological strategies for managing diabetes and depression. The two courses were offered simultaneously but differed in content: one integrated cosiderations of sex and gender (intervention group) and the other did not (control group). At the end of the CPD training, we used the CPD-Reactionquestionnaire to measure healthcare professionals' intention to adapt pharmacological and non-pharmacological strategies in cases of diabetes and depression, considering the differences between men and women. Then, in semi-structured group discussions, we explored barriers and facilitators to participants' integration of sex and gender considerations into their clinical practice. Discussions were recorded and transcribed verbatim. We performed an analysis of covariance to compare the mean intention scores of the intervention and control groups using the Wilcoxon non-parametric test. Informed by the Theoretical Domains Framework, we carried out a thematic analysis of the verbatim. Inspired by the COM-B model of behavior, we triangulated the quantitative and qualitative results to produce recommendations. After training, mean intention scores for the intervention (n=49 participants) and control group (n=78 participants) were 5.65 ± 0.19 and 5.19 ± 0.15, respectively. Meandifference was -0.47 (CI -0.95 to 0.01; p=0.06). Adjusted for age, sex, and practice settings, mean difference was -0.57 (CI -1.09 to 0.05; p=0.03). Using the Theoretical Domains Framework, we identified ten barriers to integration of sex and gender considerations into clinical practice related to eight domains, and seven facilitators related to six domains. Recommendations included the addition of group discussions and clinical case vignettes showing the consequences of omitting sex and gender considerations in clinical practice. Our findings will inform future CPD initiatives to help reduce sex and gender inequalities in health care in Canada

L'état des lieux de la qualité de vie liée à la santé (HRQoL) et les facteurs associés sont peu connus chez les travailleurs de première ligne pendant la pandémie de COVID-19 en Afrique subsaharienne. Cette étude a pour but d'évaluer la qualité de travailleurs de première ligne et d'identifier les facteurs corrélés dans sept pays d'Afrique de l'Est. Les résultats seront utilisés pour développer des interventions qui apportent un soutien aux travailleurs de première ligne durant et après la pandémie, en particulier dans des contextes à ressources limitées. Une enquête en ligne a été menée auprès de 721 travailleurs de première ligne pour cette étude transversale. L'enquête a permis de collecter des données sur le statut de la HRQoL et ses facteurs associés en utilisant des instruments validés. Les résultats principaux montrent que les caractéristiques personnelles telles que le niveau d'éducation, l'état matrimonial, la présence de maladies chroniques, ainsi que des facteurs de santé mentale tels que les souvenirs traumatiques, la dépression, l'insomnie, la détresse et le stress, et des facteurs liés à la COVID-19 tels que le test positif au virus, l'exposition aux patients COVID-19 et des niveaux élevés de peur, étaient les prédominant. Ces résultats sont cruciaux pour le développement d'interventions préventives et de contrôle durables visant à améliorer la HRQoL des travailleurs de première ligne pendant et après la pandémie de COVID-19, non seulement dans les pays d'Afrique de l'Est étudiés, mais aussi dans d'autres pays à faible ressource en Afrique et ailleurs. / The status of Health-Related Quality of Life (HRQoL) among frontline workers and its associated factors during the COVID-19 pandemic in Sub-Saharan Africa is poorly understood. This study aims to assess the HRQoL of frontline workers and identify correlated factors in seven Eastern African countries. The findings will be used to develop interventions that provide support for frontline workers during and after the pandemic, particularly in resource-limited settings. For this cross-sectional study, an online survey was conducted with 721 frontline workers. The survey collected data on the status of HRQoL and its associated factors using validated HRQoL instruments. The key findings show that personal characteristics such as education level, marital status, presence of chronic diseases, and mental health factors including traumatic memories, depression, insomnia, distress, and stress, as well as COVID-19-related factors such as testing positive for the virus, exposure to COVID-19 patients, and high levels of fear, were the most significant predictors of HRQoL among frontline workers in the Eastern African countries. These findings are crucial for developing sustainable preventive and control interventions to improve the HRQoL of frontline workers during and after the COVID-19 pandemic, not only in the Eastern African countries studied but also in other resource-poor settings in Sub-Saharan Africa and beyond.

La tremblante atypique a été découverte suite à l'intensification du dépistage des encéphalopathies spongiformes transmissibles des petits ruminants. Les premiers éléments disponibles suggéraient que cette forme pourrait ne pas être d'origine infectieuse, à la différence de la forme classique de tremblante. Cette nouvelle forme a soulevé des questions sur sa dangerosité pour l'homme et l'animal et ses conséquences sur l'efficacité des programmes de lutte contre la tremblante. L'objectif global de la thèse, était de décrire la situation épidémiologique de la maladie chez les ovins et d'en explorer les facteurs de risque. Nous avons entrepris une étude descriptive des résultats de la surveillance de la tremblante en France et en Europe, une exploration des facteurs de risque liés aux pratiques d'élevage et à la génétique ainsi qu'une étude de l'agrégation des cas sur le plan géographique et dans les troupeaux atteints. Dans la plupart des cas, nous avons comparé nos résultats à ceux obtenus pour la tremblante classique. Ces études ont montré que la tremblante atypique avait une prévalence assez homogène entre les différentes sous-populations comparées de l'ordre de six cas pour dix mille animaux testés, ce qui contrastait avec les résultats pour la tremblante classique, nettement plus variables. Les facteurs de risque génétique étaient marqués et aucun facteur de risque évoquant une origine infectieuse de la maladie n'a été identifié. De plus, la prévalenve de la tremblante atypique n'est pas différente dans les troupeaux atteints et dans la population générale et les cas n'avaient pas tendance à s'agréger. Ces résultats confortent l'idée que la tremblante atypique est peu ou pas contagieuse, ce qui est compatible avec une origine non infectieuse.

L’obésité et la sédentarité sont considérées comme des problèmes importants de santé publique. L’augmentation de l’activité physique est une des stratégies recommandées pour obtenir un bilan énergétique positif dans les interventions de perte de poids. Deux accéléromètres, le Sensewear Armband (SWA) et l’Actical (ACT), sont des outils simples à utiliser en recherche clinique, mais à notre connaissance, aucune étude n’a évalué leur capacité à détecter des hausses de la dépense énergétique. De plus, très peu d’études, avec des résultats par ailleurs contradictoires, ont été effectuées afin de déterminer la fiabilité de ces accéléromètres pour la mesure de la dépense énergétique au repos et au cours d’une activité physique au vélo stationnaire. Ainsi, les objectifs de cette étude étaient: 1) évaluer, pendant 3 journées consécutives, la reproductibilité des valeurs de la dépense énergétique obtenues avec le SWA et l’ACT, au repos et au cours d’une activité physique de 45 minutes sur un vélo stationnaire, 2) déterminer la capacité de ces accéléromètres à détecter des hausses de 5% et 10 % de la dépense énergétique totale (DET) au moyen de la modification d’une activité physique au tapis roulant pendant 45 minutes. Cette étude transversale effectuée auprès de 20 sujets en santé, âgés de 20 à 32 ans et avec un IMC moyen de 23 kg/m2, consistait en 5 visites à la clinique. Les 3 dernières visites, sous supervision directe pendant 10 heures, comportaient des activités programmées sur le vélo stationnaire et la marche sur tapis roulant pendant 45 minutes. Les résultats montrent que le SWA et l’ACT donnent des valeurs reproductibles pour estimer la dépense énergétique au repos et la dépense énergétique au vélo (corrélations intra classe, p<0,001). Par contre, pour des hausses préétablies de la DET de 5% et 10%, les estimations respectives obtenues étaient de 1,4% et 7,8% avec le SWA et de 3,4% et 13,1% avec l’ACT. Le SWA sous-estime les hausses de 5% et de 10% et l’ACT sous-estime la hausse de 5% et surestime la hausse de 10% de la DET. Plus de recherches sont nécessaires avant de confirmer l’usage du SWA et de l’ACT dans l’estimation des hausses de la dépense énergétique totale. / Obesity and physical inactivity are considered significant public health problems. Increasing physical activity is one strategy recommended to induce a positive energy balance in weight loss interventions. Two accelerometers, the Sensewear Armband (SWA) and Actical (ACT), are simple tools to use in research, but to our knowledge, no studies have assessed their capacity to detect increases in energy expenditure. Moreover, very few studies, and with conflicting results, have been conducted to determine the reliability of these accelerometers for the measurement of resting energy expenditure and physical activity energy expenditure on a stationary bicycle. Thus the objectives of this study were as follows : 1) evaluate, during 3 consecutive days, the reproducibility of values of energy expenditure obtained with the SWA and the ACT, at rest and during physical activity for 45 minutes on a stationary bicycle, 2) determine the capacity of these accelerometers to detect increases of 5% and 10% in total energy expenditure (TEE) obtained by modifying an activity on a treadmill for 45 minutes. This cross-sectional study conducted with 20 healthy subjects, aged 20-32 years with an average BMI of 23 kg/m2, consisted of 5 visits to the clinic. The last 3 visits, under direct supervision for 10 hours, included programmed physical activities on a stationary bicycle and on a treadmill for 45 minutes. The results show that the SWA and the ACT provide values which are reproducible for estimating resting energy expenditure and physical activity energy expenditure on the stationary bicycle (intra-class correlations, p<0,001). However, for pre-established increases in TEE of 5% and 10%, corresponding estimations obtained were 1.4% and 7.8% with the SWA and 3.4% and 13.1% with the ACT. The SWA underestimates increases of 5% and 10% and the ACT underestimates increases of 5% and overestimates increases of 10% of TEE. More research is needed before confirming the use of the SWA and the ACT in the estimation of increases in total energy expenditure.

Cette thèse a été initiée de part le contexte de résurgence et d'expansion de la dengue à travers le monde et notamment en France. Les stratégies actuelles de lutte contre le virus et contre son vecteur Ae. aegypti se heurtent à de nombreuses limitations. Elles sont d'ordres économiques, sociologiques, législatifs, environnementaux et biologiques. Cette étude a visé à répondre scientifiquement à un certain nombre de ces limitations en s'appuyant sur le contexte Martiniquais, qui à une échelle micro-géographique présente tous les paramètres requis pour étudier les causes et les conséquences de l'extension des résistances aux insecticides sur l'efficacité de la lutte antivectorielle. Dans un premier temps ce travail a visé à mieux comprendre les mécanismes métaboliques et moléculaires impliqués dans la résistance. Nous avons ensuite étudié la répartition et les mécanismes de résistance intervenant dans les différentes populations de moustiques à un niveau macro-géographique. Ceci a permis et d'étudier les facteurs environnementaux contribuant à leur sélection sur le terrain. Enfin une étude de génétique des populations nous a permis d'étudier les niveaux de variabilité génétique et de structuration de ces populations de vecteurs. La seconde partie de l'étude a visé à comprendre l'impact de cette résistance sur les actions de lutte antivectorielle. L'expression phénotypique de ces résistances a été étudiée au laboratoire et sur le terrain en mesurant notamment les taux de survie de moustiques exposés à différents types de traitement insecticides (larvicide/adulticide). Enfin, la dernière partie a été consacrée à la recherche de stratégies alternatives ou innovantes de lutte antivectorielle dans l'objectif de contribuer à une meilleure gestion des résistances au sein des populations de vecteurs. L'évolution et le futur de la recherche concernant la lutte contre Ae. aegypti et la dengue sont discutés dans cette étude. / This thesis was conducted in the context of the resurgence and expansion of dengue fever throughout the world, particularly concerning France. Current strategies of control of the virus and its vector Ae. aegypti encounter many limitations. These involve economic, sociological, legal, environmental and biological dimensions. This study aimed to take into account some of these limitations in the setting of Martinique, which on a micro-geographical level presents all the necessary parameters to study the causes and consequences of the expansion of insecticide resistance on the effectiveness of vector control. Initial work aimed to increase our knowledge of the metabolic and molecular mechanisms implied in resistance. We then evaluated the distribution and mechanisms of resistance occurring in various populations of mosquitoes on a macro-geographical level. This allowed us to study the environmental factors contributing to selection of resistance mechanisms in the field. Finally a population genetic study enabled us to measure genetic variability and the structure of these vector populations. The second part of the study aimed at understanding the impact of resistance on vector control operations. The phenotypic expression of resistance was investigated in the laboratory and field by measuring the survival rates of mosquitoes exposed to various types of insecticide treatment (larvicide/adulticide). In the last part of this thesis we investigated alternative or innovative strategies of vector control with the objective of contributing towards improved management of resistance within vector populations. The evolution and future of research concerning the fight against Ae. aegypti and dengue is discussed in this study.