O Brasil está passando por uma transformação demográfica, com o grupo etário dos idosos crescendo rapidamente no país, e a demanda deste grupo por recursos de saúde é intensa, tanto no que se refere à utilização de serviços de saúde quanto no que diz respeito ao uso de medicamentos. Os medicamentos em idosos se comportam de maneira diferente devido às alterações na farmacocinética e na farmacodinâmica, portanto as reações adversas dos medicamentos (RAM) nesses pacientes podem ocorrer de maneira mais proeminente. A discussão sobre a qualidade da farmacoterapia nesses indivíduos é um tema importante relacionado com a atenção, tendo em vista que o medicamento é considerado um instrumento de recuperação e manutenção da saúde dos indivíduos. Diante disso este projeto de pesquisa tem por objetivo estudar a utilização de medicamentos por usuários idosos do SUS. Para coleta de dados utilizou-se um formulário, previamente padronizado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Saúde Escola da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (CEP-CSE-FMRP-USP). Com este instrumento entrevistou-se 1000 idosos no período de novembro de 2008 a maio de 2009, os dados relativos a esses pacientes foram lançados no programa estatístico, Epi Info® versão 3.4.3. A média de idade foi de 69,8 anos, sendo 66,1% do sexo feminino, com renda per capita média de R$ 581,00, com predomínio de brancos (56,2%), casados (51%), com ensino fundamental incompleto (65%). A morbidade de maior prevalência entre os entrevistados foi a Hipertensão Arterial Sistêmica (72,8%); em se tratando dos cuidados com a saúde 58,8% são sedentários, 93,2% ingerem bebida cafeinada, 18% utilizam bebida alcoólica, 8,5% são tabagistas. Considerando o acesso aos medicamentos e serviços de saúde 46,8% dos idosos retiram todos os medicamentos na farmácia dos SUS; 15,8% possuem planos de saúde privado; a média de consultas agendadas pelo SUS foi de quatro consultas/paciente/ano; 16,3% não recebem orientação sobre o uso correto dos medicamentos de nenhum profissional de saúde; 12,6% recebem orientações do farmacêutico no momento da dispensação dos medicamentos. Com relação ao perfil farmacoepidemiológico encontrou-se um intervalo de um a vinte e um fármacos utilizados por paciente, sendo a média de sete fármacos/paciente; a maior prevalência foram dos medicamentos do aparelho cardiovascular (83,4%); 30,9% realizam automedicação. A polifarmácia (uso de seis ou mais princípios ativos) esteve presente em 60,1% dos idosos, sendo que 74% são mulheres; 80,2% utilizam MIPs (medicamentos isentos de prescrição); 46,2% relataram pelo menos uma RAM; 36% utiliza medicamentos controlados pela portaria 344/98; 44,2% utilizam medicamentos considerados inapropriados ao idoso; e encontrou-se 282 interações medicamentosas. As variáveis com maior correlação com o uso de mais seis princípios ativos são: sexo feminino, uso de medicamentos considerados inapropriados aos indivíduos idosos, automedicação, quantidade maior de problemas de saúde, número de consultas médicas agendadas, presença de RAM, uso de MIPs, falta de exercício físico, uso de adoçante e uso de medicamentos controlados pela portaria 344/98. Diante de tais evidências verifica-se a necessidade de se adotar estratégias para melhoria da farmacoterapia e a assistência prestada à saúde do paciente idoso. / Brazil is undergoing a demographic transformation which means elderly group is growing rapidly in the country and the demand of health resources for them is intense, referring to the use of health services and to the use of drugs. The drugs in elderly behave differently due to changes in pharmacokinetics and pharmacodynamics, thus adverse drugs reactions (ADR) in these patients may occur more prominent. The discussion about the quality of pharmacotherapy in these individuals is an important issue related to attention, as the drug is considered an instrument of rehabilitation and maintenance of peoples health. Therefore, this research has the purpose to study the use of drugs by elderly users of SUS. To collect the data, a form standardized and approved by Ethics Committee in Research of Health School Center of the College of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo (CEP-CSE-FMRP-USP) was used. With this instrument, 1000 elderly was interviewed in the period of November 2008 to May 2009, the data of these patients were inserted in statistic program, Epi Info ® version 3.4.3.The average age was 69.8 years, 66.1% were female, the average income per capita was R$ 581.00, with predominance of whites (56.2%), married (51%), with elementary school incomplete (65%). The morbidity most prevalent among the elderly was the Hypertension (72.8%), in the case of health care, 58.8% are sedentary, 93.2% ingest caffeinated drink, 18% use alcohol, 8,5% are smokers. Considering the access to medicines and health services, 46.8% of elderly took out all drugs at the pharmacy of SUS; 15.8% have private health insurance; and the average medical visits scheduled by SUS was four visits/patient/year; 16.3% did not receive guidance about correct form of use of drugs from any health professional, 12.6% receive guidance from pharmacist when the drug was dispensed. Regarding the Pharmacoepidemiological profile, a range of one to twenty-one drugs used was found per patient, with an average of seven drugs/patient, the greater prevalence was cardiovascular drugs (83.4%) 30.9% perform self-medication. Polypharmacy (use of six or more drugs) was present in 60.1% of the elderly, and 74% are women, 80.2% use OTC\'s (over-the- counter), 46.2% reported at least one ADR, 36% use controlled drugs by decree 344/98, 44.2% used drugs considered inappropriate for the elderly, and we found 282 drug interactions. The variables most strongly correlated with the use of six drugs are: female gender, use of inappropriate drugs by elderly, self-medication, increased amount of health problems, number of medical visits scheduled, the presence of ADR, use of OTC\'s , lack of physical exercise, use of artificial sweetener, and use of controlled drugs by decree 344/98. Facing these evidences, it is perceptible the need to adopt strategies to improve pharmacotherapy and health assistance offered to the elderly.

Submitted by Maicon Juliano Schmidt (maicons) on 2015-08-06T17:25:09Z No. of bitstreams: 1 Arlete Fante.pdf: 3732304 bytes, checksum: e4e99637f1d971b4226cd4ace6f36c8c (MD5) / Made available in DSpace on 2015-08-06T17:25:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Arlete Fante.pdf: 3732304 bytes, checksum: e4e99637f1d971b4226cd4ace6f36c8c (MD5) Previous issue date: 2015-03-25 / Nenhuma / A sociedade brasileira vive assolada pelo cenário epidemiológico e social que mostra a expansão do consumo de substâncias psicoativas no Brasil, especialmente o crack. Nessa perspectiva, resolve o Ministério da Saúde, por meio da Portaria nº 148 de 2012, implantar o Serviço Hospitalar de Referência para atenção a pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades de saúde decorrentes do uso de álcool, crack e outras drogas, como um componente hospitalar da rede de atenção psicossocial. Nesse contexto, como questão de pesquisa desta dissertação, pergunta-se: como o design estratégico pode contribuir na consolidação do conceito de ambiência para o serviço hospitalar de referência em atenção à saúde mental? Na busca da resposta a esse questionamento, foi realizada uma pesquisa exploratória, qualitativa, utilizando por técnicas de coleta de dados a observação participante e entrevistas etnográficas no Serviço hospitalar de atenção à saúde mental do hospital universitário Mãe de Deus Canoas, integrante do Sistema de Saúde Mãe de Deus, em complementação aos serviços ofertados pelo sistema único de saúde no município de Canoas no RS. O período de observação e coleta possibilitou a reunião de informações e a tangibilização de uma ação projetual para entender, a partir da leitura do design estratégico, o ambiente físico, o ambiente social e o ambiente profissional. Como resultado, apresentamos um conceito de ambiência para serviços hospitalares de atenção à saúde mental. Esse conceito inovador foi desenvolvido a partir da leitura do sistema no qual o serviço está inserido, compreendendo as portarias do ministério da saúde como briefings de projeto; e das experiências da equipe multiprofissional de um serviço de atenção à saúde mental a partir da leitura do design estratégico. Dessas leituras, estabelecemos o contrabriefing de projeto: o ambiente físico como ativador do ambiente social e do ambiente profissional. Só então, estabelecemos um conceito para a ambiência de um serviço hospitalar de atenção à saúde mental, baseado na experiência da equipe multidisciplinar. Cabe ressaltar as principais contribuições do design estratégico com suas capacidades inerentes em lidar com a complexidade do contexto próprio do âmbito da saúde mental com frequentes variações e turbulências. / Brazilian society is being ravaged by an epidemiological and social scenario that shows the expansion of consumption of psychoactive substances in Brazil, especially crack. From this perspective, the Ministério da Saúde (Ministry Of Health) decides, through the Ordinance nº 148 of 2012, to deploy the Standard Hospital Service for the care of people with mental disorders or distress and with health needs arising from the use of alcohol, crack and other drugs, as a hospital component of the psychosocial care network. In this context, as a research question for this thesis, we ask: how can strategic design contribute to the consolidation of the concept of ambience for the standard hospital service of mental health care? In search for the answer to this question, an exploratory, qualitative study was performed using as data-collection techniques participatory observation and ethnographic interviews at the Hospital Service for mental health care of Hospital Universitário Mãe de Deus Canoas, a member of the Sistema de Saúde Mãe de Deus, in addition to the services offered by the Sistema Único de Saúde (Unified Healthcare System) in the city of Canoas, RS. The period of observation and collection enabled the gathering of information and made tangible a design action to understand, from a reading of strategic design, the physical, social and professional environments. As a result, we present a concept of ambience for the hospital services of mental health care. This innovative concept was developed through the reading of the system in which the service is located, understanding the ordinances from the ministry of health as design briefings; and the experiences of the multidisciplinary team of a mental health care service through the reading of strategic design. From these readings, we established the design counter-briefing: the physical environment as an activator of the social and the professional environments. Only then, we established a concept of ambience for hospital services of mental health care, based on the experiences of the multidisciplinary team. It is worth noting the major contributions of strategic design with its inherent capacity to deal with the complexity of the context of mental health care with frequent variations and turbulence.

Submitted by Silvana Teresinha Dornelles Studzinski (sstudzinski) on 2015-10-28T12:03:01Z No. of bitstreams: 1 Jean Jeison Führ_.pdf: 2448582 bytes, checksum: 213a9399bee12048e78c2680fb76708a (MD5) / Made available in DSpace on 2015-10-28T12:03:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Jean Jeison Führ_.pdf: 2448582 bytes, checksum: 213a9399bee12048e78c2680fb76708a (MD5) Previous issue date: 2015-08-24 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O objetivo desta pesquisa de mestrado em Ciências Sociais é analisar quais são as articulações ideológicas enunciadas pelos sujeitos que participam das Vivências e Estágios na Realidade do Sistema Único de Saúde - VER-SUS. Começamos apresentando uma bibliografia que estabelece os pontos de referência teórica, conceitual e historiográfica da interdisciplinaridade das Ciências Sociais junto ao campo da saúde. Com base nesse aporte, apresentamos a Teoria do Discurso e a Análise do Discurso que possibilitam compreender a realidade estudada. Como metodologia do trabalho procedemos a observações participantes e entrevistas semiestruturadas com estudantes de diferentes cursos da graduação em saúde que possibilitaram evidenciar a enunciação das diferentes perspectivas da formação profissional sanitária em suas articulações ideológicas junto ao VER-SUS. Concluímos em nossa pesquisa que o denominado projeto político VER-SUS não é uma ruptura com as práticas discursivas da formação dos trabalhadores junto ao campo da saúde. Através das significações enunciadas pelos sujeitos partícipes do referido projeto político, podemos conceber o VER-SUS como um ponto nodal onde são tencionadas algumas articulações discursivas e ideológicas de elementos ausentes na formação em saúde promovida de forma flexneriana pelos aparatos institucionais universitários, estatais, sanitários, sociais e outros possíveis de forma hegemônica. / El objetivo de esta investigación en las ciencias sociales es analizar cuáles son las articulaciones ideológicas establecidas por los sujetos participantes en las Vivencias e Estagios en la Realidad del Sistema Único de Salud - VER-SUS. Comenzamos mostrando una bibliografía que se establecen los puntos de referencia teórica, conceptual y historiográfica de las Ciencias Sociales interdisciplinarios con el campo de la salud. Procedemos sobre la base de esta contribución se presenta la Teoría del Discurso y Análisis del Discurso que permiten comprender la realidad estudiada. Procedemos a la metodología del trabajo con observaciones participantes y entrevistas semiestructuradas con estudiantes de diferentes cursos de graduación de la salud que permitieron resaltar la enunciación de las diferentes perspectivas de la formación profesional de la salud en sus articulaciones ideológicas con el VER-SUS. Llegamos a la conclusión de nuestra investigación que el llamado proyecto político VER-SUS no es una ruptura con las prácticas discursivas de formación de los trabajadores en el campo de la salud. A través de los significados enunciados por los sujetos participantes de el proyecto político, podemos diseñar el VER-SUS como un punto nodal en el que se tensan algunas articulaciones discursivas e ideológicas de los elementos que faltan en la formación sanitaria promovidos en forma flexneriana por los aparatos institucionales de la universidad, del estado, de la salud, del social y otros posibles en la forma hegemónica.

Esta dissertação de mestrado busca traçar pistas para formular estratégias de resistência no trabalho no Sistema Único de Saúde (SUS) frente aos perigos que este enfrenta – relativos não só à aceleração do desmanche das políticas públicas, mas também a movimentos de captura do fazer dos trabalhadores em campos de possíveis estanques. Parte de narrativas da experiência de um trabalhador e militante desta política que busca recuperar do trabalho em saúde o que este tem de problemático, e, habitando as questões deste campo, aposta na deserção como afirmação de uma política do comum. O trajeto o qual essa discussão percorre é marcado por ensaios de caráter fragmentar onde narrativas de vivência em trabalho clamam por produção conceitual e questionam a potência política que este trabalho pode engendrar. Nesse movimento, conceitos como atividade e poder de agir são acionados para pensar as indeterminações e capturas deste trabalho; Ciência régia e ciência nômade (bem como as figuras do soldado e do guerreiro e a operação de profanação) comparecem para traçar linhas acerca dos possíveis de um trabalhador cujas práticas habitam o limiar entre o caráter público (comum) e Estatal de uma política. Tais construções possibilitam outros investimentos conceituais e desenhos de estratégias de afirmação política pelo trabalho, que passam por operações tais como a viralização, a pirataria, a criação de novos possíveis e a resistência pela composição de comum. A política a ser afirmada enquanto deserção é, então, aquela que sustenta a produção de trabalhos e mundos outros no contínuo exercício de um fazer que nunca dá-se como acabado. / This Masters thesis aims to trace clues in order to plan resistance strategies for the work in the Brazilian National Health System (SUS), considering the dangers this system face in the present days. These dangers are relative not only to the accelerating dismantling of the public policies, but also to the capture of its worker’s doing, movements that limit the field of possibilities of said work. Starting from narratives of the experiences of a worker and activist of this policy, it tries to redeem what is presented in health work as problematic. By taking the questions of this field as an occupation, it claims the act of deserting as the affirmation of a policy of the common. This discussion follows a path marked by essays of a fragmentary character, where narratives of lived working situations call for conceptual production and explore the political power that this work can engender. In this movement, concepts such as activity and power to act are called upon so as to question the indeterminations and captures of this work; royal Science and nomad science (as well as the soldier and warrior figures and the operation of profanation) help us draw some lines about the possibilities of a worker whose practices inhabit the threshold between the public and State character of a policy. These thoughts enable other conceptual investments and the design of political affirmation by work strategies, which rely on operations such as viralization, piracy, creation of new possibilities and resistance by the composition of common. This policy affirmed as an act of deserting is the one that, by its continuous exercise of a doing that is never taken as finished, sustains worlds and ways of working in the making.

Estudos de redes de médicos com vínculos profissionais no setor público e privado de saúde são praticamente inexistentes na literatura de saúde. Este trabalho objetiva desenvolver uma análise da rede de médicos com vínculos profissionais em unidades de saúde públicas e privadas. Adicionalmente, busca-se identificar os principais Hubs nas unidades de saúde no Município de Bauru e propor um esquema conceitual para análise da rede em estudo. A delimitação desse estudo foi feita a partir de unidades de saúde vinculadas ao Sistema Único de Saúde (SUS) no município sede de um Departamento Regional de Saúde (DRS) do Estado de São Paulo. A principal fonte de dados utilizados nesse trabalho foi o sistema de Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde (CNES). O mapeamento dessa rede envolveu três níveis de análise: Unidades de Saúde (organização); Médicos (pessoas) e Ocupações (cargos). Desenvolveu-se uma pesquisa empírica, de cunho quantitativo, por meio do mapeamento da rede com o auxílio do software de análise de redes organizacionais. Adaptou-se a fórmula do modelo Hub and Spoke, proposta originalmente para a área de logística por Derudder et al. (2007), para avaliar o grau de Hubiness das unidades de saúde. Adicionalmente, foi proposto um esquema conceitual de análise da rede de médicos no SUS que auxiliou no entendimento dessa rede e ilustra os atores tipicamente encontrados nos diferentes níveis de atendimento do SUS. Os Hubs tipicamente encontrados foram atores que atuam nos níveis de Alta Complexidade (AC) e, usualmente compostos pelos hospitais gerais. Os médicos que declaram as ocupações Médico da Estratégia de Saúde da Família, Ginecologista e Pediatra são aqueles atores típicos que atendem no nível Atenção Básica (AB). Portanto, este trabalho contribui tanto para a teoria, com o estabelecimento de questões de pesquisa descritivas para serem refinadas na forma de hipóteses, passíveis de serem testadas em estudos futuros, quanto para a prática, com a proposição de um esquema conceitual de análise da rede de médicos no SUS, pela adaptação da fórmula do modelo Hub- and-Spoke para identificação das as unidades de saúde que atuam como Hub e, finalmente, pela identificação da necessidade de políticas para a gestão dos vínculos profissionais médicos no SUS. As principais limitações do estudo envolvem, a delimitação da pesquisa em um município e do fato dos médicos vinculados ao Programa Mais Médicos não serem registrados nesse sistema. / Studies of physicians\' networks with professional ties in the public and private healthcare sector are virtually non-existent in the healthcare literature. This study aims to develop a physician network analysis with professional links with public and private healthcare facilities. In addition, it seeks to identify the main \"Hubs\" in the healthcare sector in Bauru (Brazil), and to propose a conceptual framework for analysis of this network. The delimitation of this study was made from healthcare units linked to the Brazilian Unified Healthcare System (Sistema Único de Saúde - SUS) in a municipality that headquarters a Regional Healthcare Department (DRS).The main data source used in this work was the DATASUS/CNES system. The mapping of the network involved three levels of analysis: Healthcare Units (organization); Physicians (people) and Occupations (positions). An empirical research of quantitative nature was developed, through the healthcare network mapping with organizational networks analysis software. The Hubiness degree formula, originally proposed for the Hub-and-Spoke model of logistics sector for Derudder et al. (2007), was adapted to assess the degree of Hubiness of healthcare units. In addition, it was proposed a conceptual framework for the analysis of physician network in SUS that supported the understanding of that network, and illustrated the actors typically found in different SUS service levels. Hubs are typically composed by actors who act in the levels of High Complexity (AC) and usually consist of the general hospitals. Physicians that declare Medical occupations of the Family Healthcare Strategy, Gynaecologists and Paediatricians are those typical actors that meet the Primary level (AB). Therefore, this study contributes to both, theory, with the proposition of descriptive research questions to be refined in the form of hypotheses that can be tested in future research, and practice, with the proposition of a conceptual framework of the physicians network in SUS, the adaptation of the Hubiness degree formula for identification of healthcare units that act as Hubs and, finally by identifying the need for public policies for the management of physicians professional linkages in SUS. The main limitations of the study involve the delimitation of research in a municipality and the fact that physicians linked to the Program \"More Physicians\" are not registered in the system.

Resumo: A possibilidade de desviar a proporção de sexos ao nascimento em suínos poderá contribuir para o incremento do progresso genético e produtividade. Uma possibilidade para obter esse desvio seria por processos diferenciais de transporte dos espermatozóides X e Y no trato reprodutivo da fêmea. Entre estes fatores que pode influenciar neste transporte está o pH uterino. Constituiu objetivo do presente trabalho avaliar um possível desvio na proporção sexual ao nascimento pela administração de vitamina C oral em matrizes suínas. Em uma primeira fase, 15 porcas foram tratadas com 10 g de vitamina C por dia durante 7 dias após o desmame, neste período, receberam inseminações artificiais e 16 porcas não receberam tratamento (controle). As matrizes que receberam a vitamina C produziram 45,20% de fêmeas e o grupo controle produziu 47,40% de fêmeas (P>0,05). Na segunda fase do experimento, 49 matrizes foram tratadas com 24g de vitamina C por dia por 7 dias e outras 63 matrizes não receberam tratamento (controle), todas as porcas foram inseminadas. As matrizes que receberam a vitamina C produziram 53,10% de fêmeas e as matrizes do grupo controle pariram 45,24% de fêmeas (P<0,05). / Abstract: The possibility of deviation of the sexes at birth will contribute for the genetic progress and productivity. A possible way to get this deviation would be by the differences on the transport of the X or Y spermatozoa inside the female reproductive tract. The pH is a factor affecting this transport. The purpose of this work was to evaluate a possible deviation of sexes at birth after the supplementation of sows with ascorbic acid. In a first work, 15 sows were supplemented with 10g of ascorbic acid for seven days (treated group), and they were artificial inseminated. Other 16 sows were not supplemented (control group). The treated sows gave birth to 45.20% of females and the control group, 47.40% of females (P>0.05). In a second work, 47 sows were supplemented with 24g of ascorbic acid (treated group) and other 63 sow were not supplemented (control group). All the sows were artificial inseminated. The treated sows gave birth to 53.10% of females and the control group, 45.24% of females (P<0.05). / Orientadora: Vera Fernanda Martins Hossepian de Lima / Coorientadora: Lucia Galvão de Albuquerque / Banca: Humberto Tonhati / Banca: Robson Carlos Antunes / Mestre

O presente trabalho é resultado de uma pesquisa de mestrado a qual se propôs investigar os processos, em curso no país, de institucionalização da metodologia do apoio no Sistema Único de Saúde – SUS. Uma ferramenta que vem ganhando centralidade principalmente no âmbito da gestão da saúde, compondo textos legais e normativos, sendo discutida e demandada em diferentes espaços. Em busca dos desdobramentos desses processos, do que eles têm produzido e também reproduzido nas práticas sanitárias, essa pesquisa cartográfica colocou em análise os modos como o apoio tem se apresentado nos espaços de gestão, atenção, pesquisa e formação em saúde habitados pela pesquisadora, a partir da análise de suas implicações com o plano de forças constitutivos do apoio. Para subsidiar teórica e metodologicamente o processo investigativo, com base no referencial da Análise Institucional e da Esquizoanálise, situou e discutiu conceitualmente o Estado, o SUS, as políticas públicas e seus modos de operar, bem como o que tem se entendido por apoio no âmbito da Saúde Coletiva, problematizando o processo de institucionalização como caminho inevitável das forças instituintes que encontram lugar em coletivos desejantes produtores de territórios existenciais. Como dispositivos colocados em funcionamento para dar a ver as experiências de apoio e alguns indicativos de sua institucionalização na máquina estatal brasileira, utilizou análise documental, entrevistas com atores interessados no tema e registros em diário de pesquisa. As análises teórico-críticas viabilizadas pelos processos acompanhados permitiram apreender que mesmo adquirindo diferentes formatos pré-concebidos, instituídos, há no apoio uma dimensão de inacabamento e de transitoriedade que o situa no paradoxo de fazer do devir um modelo. / The present paper is a result of a master’s research which proposed to investigate the processes of the institutionalization of the supporting methodology of the Brazilian National Health System (SUS), currently in progress in the country. A tool which is playing a main role especially concerning health management, composing legal and normative texts and being discussed and demanded in diferent spaces. In search of the outcomes of these processes, of what they have been producing and also reproduced in the sanitary practices, this cartographic research analysed the ways of how the support has been presented in the management spaces, attention, research and health educated areas by the researcher, from the analysis of its implications with the plan forces constituting the support. To provide the investigative process with theory and methodology, based on the reference of the Institutional Analysis and Schizoanalysis, placed and conceptually discussed the State, the Brazilian National Health System, the public policies and their operating modes, as well as what has been perceived as support in the Public Health scope, problematizing the institutionalization process as an inevitable way of the instituting forces, which find place in collective desirable producers of existential territories. As devices put in place to make visible the experiences of support and some indications of its institutionalization in the Brazilian state machine, the researcher used documental analysis, interviews with people interested on the theme and records in research diaries. The theoretical and critical reviews, which were made possible by the followed processes, allowed to learn that even when acquiring different pre-designed and established formats, there is a dimension of unfinishness and transitoriness in the support, which puts it in the paradox of turning the duty into a model.

Estudos de redes de médicos com vínculos profissionais no setor público e privado de saúde são praticamente inexistentes na literatura de saúde. Este trabalho objetiva desenvolver uma análise da rede de médicos com vínculos profissionais em unidades de saúde públicas e privadas. Adicionalmente, busca-se identificar os principais Hubs nas unidades de saúde no Município de Bauru e propor um esquema conceitual para análise da rede em estudo. A delimitação desse estudo foi feita a partir de unidades de saúde vinculadas ao Sistema Único de Saúde (SUS) no município sede de um Departamento Regional de Saúde (DRS) do Estado de São Paulo. A principal fonte de dados utilizados nesse trabalho foi o sistema de Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde (CNES). O mapeamento dessa rede envolveu três níveis de análise: Unidades de Saúde (organização); Médicos (pessoas) e Ocupações (cargos). Desenvolveu-se uma pesquisa empírica, de cunho quantitativo, por meio do mapeamento da rede com o auxílio do software de análise de redes organizacionais. Adaptou-se a fórmula do modelo Hub and Spoke, proposta originalmente para a área de logística por Derudder et al. (2007), para avaliar o grau de Hubiness das unidades de saúde. Adicionalmente, foi proposto um esquema conceitual de análise da rede de médicos no SUS que auxiliou no entendimento dessa rede e ilustra os atores tipicamente encontrados nos diferentes níveis de atendimento do SUS. Os Hubs tipicamente encontrados foram atores que atuam nos níveis de Alta Complexidade (AC) e, usualmente compostos pelos hospitais gerais. Os médicos que declaram as ocupações Médico da Estratégia de Saúde da Família, Ginecologista e Pediatra são aqueles atores típicos que atendem no nível Atenção Básica (AB). Portanto, este trabalho contribui tanto para a teoria, com o estabelecimento de questões de pesquisa descritivas para serem refinadas na forma de hipóteses, passíveis de serem testadas em estudos futuros, quanto para a prática, com a proposição de um esquema conceitual de análise da rede de médicos no SUS, pela adaptação da fórmula do modelo Hub- and-Spoke para identificação das as unidades de saúde que atuam como Hub e, finalmente, pela identificação da necessidade de políticas para a gestão dos vínculos profissionais médicos no SUS. As principais limitações do estudo envolvem, a delimitação da pesquisa em um município e do fato dos médicos vinculados ao Programa Mais Médicos não serem registrados nesse sistema. / Studies of physicians\' networks with professional ties in the public and private healthcare sector are virtually non-existent in the healthcare literature. This study aims to develop a physician network analysis with professional links with public and private healthcare facilities. In addition, it seeks to identify the main \"Hubs\" in the healthcare sector in Bauru (Brazil), and to propose a conceptual framework for analysis of this network. The delimitation of this study was made from healthcare units linked to the Brazilian Unified Healthcare System (Sistema Único de Saúde - SUS) in a municipality that headquarters a Regional Healthcare Department (DRS).The main data source used in this work was the DATASUS/CNES system. The mapping of the network involved three levels of analysis: Healthcare Units (organization); Physicians (people) and Occupations (positions). An empirical research of quantitative nature was developed, through the healthcare network mapping with organizational networks analysis software. The Hubiness degree formula, originally proposed for the Hub-and-Spoke model of logistics sector for Derudder et al. (2007), was adapted to assess the degree of Hubiness of healthcare units. In addition, it was proposed a conceptual framework for the analysis of physician network in SUS that supported the understanding of that network, and illustrated the actors typically found in different SUS service levels. Hubs are typically composed by actors who act in the levels of High Complexity (AC) and usually consist of the general hospitals. Physicians that declare Medical occupations of the Family Healthcare Strategy, Gynaecologists and Paediatricians are those typical actors that meet the Primary level (AB). Therefore, this study contributes to both, theory, with the proposition of descriptive research questions to be refined in the form of hypotheses that can be tested in future research, and practice, with the proposition of a conceptual framework of the physicians network in SUS, the adaptation of the Hubiness degree formula for identification of healthcare units that act as Hubs and, finally by identifying the need for public policies for the management of physicians professional linkages in SUS. The main limitations of the study involve the delimitation of research in a municipality and the fact that physicians linked to the Program \"More Physicians\" are not registered in the system.

Submitted by Hellen Luz (hellencrisluz@gmail.com) on 2017-07-03T16:04:18Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_DespatologizacaoVivenciasTrans.pdf: 1598881 bytes, checksum: bc8ead6a9376df1708bcf4332c8e9da4 (MD5) / Approved for entry into archive by Irvana Coutinho (irvana@ufpa.br) on 2017-07-05T15:08:33Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_DespatologizacaoVivenciasTrans.pdf: 1598881 bytes, checksum: bc8ead6a9376df1708bcf4332c8e9da4 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-05T15:08:33Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_DespatologizacaoVivenciasTrans.pdf: 1598881 bytes, checksum: bc8ead6a9376df1708bcf4332c8e9da4 (MD5) Previous issue date: 2017-05-10 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O propósito deste estudo é arguir acerca do impacto da abolição do diagnóstico de gênero nos direitos reconhecidos às pessoas trans no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Metodologicamente, optou-se pelas pesquisas bibliográfica, embasada principalmente em autores como Berenice Bento (2006), Pierri Henri Castel (2001) e Miriam Ventura (2010), e pesquisa documental, centrada em manuais diagnósticos internacionais e em normativas brasileiras que regulamentam o Protocolo Transexualizador. Além disso, realizou-se pesquisa de campo, com coleta de dados mediante entrevistas semi-dirigidas junto às pessoas trans usuárias do Protocolo Transexualizador no âmbito do Ambulatório TT, cujas declarações compuseram o corpus do traçado empírico desta dissertação, ao mesmo tempo em que ilustraram e reforçaram a argumentação sobre o objeto de pesquisa. Para desenvolver essa temática, almejou-se, em primeiro lugar, apresentar e discutir as formulações contemporâneas sobre gênero, para compreendê-lo como uma categoria analítica e política. Com o intuito de delimitar os entendimentos de “gênero” e de “vivência trans” adotados neste trabalho, resgatou-se a tutela das demandas da população trans no Direito Internacional dos Direitos Humanos e no ordenamento jurídico brasileiro. Na segunda parte do trabalho, examinou-se o processo histórico em que foi construído o dispositivo da transexualidade, analisando-se a cronologia do “fenômeno transexual” a partir do discurso médico-científico e dos manuais diagnósticos internacionais, a fim de verificar como esse dispositivo se perpetua no Direito e na Bioética. Na terceira parte da pesquisa, foram analisadas as políticas públicas de saúde voltadas à saúde integral das pessoas trans, bem como ressaltadas as dinâmicas de exclusão social, enfrentadas pelos usuários do Processo Transexualizador do SUS em razão da patologização das vivências trans. Investigou-se como a estratégia de despatologização da transexualidade é desenvolvida no âmbito internacional e nacional, averiguando-se as implicações jurídicas e bioéticas da aplicação desse modelo de inclusão social em nosso país. Ao final, admitiu-se a viabilidade da despatologização das vivências trans como um modelo de inclusão, desde que aplicada condicionadamente a partir de um parâmetro de saúde centrado no completo bem-estar físico, mental e social do indivíduo e que os direitos das pessoas trans sejam assegurados por uma lei de identidade de gênero. / The aim of this study is to discuss the impact of trans depathologization on the rights of trans people within the Unified Health System (SUS). The methodology consisted in a bibliographical research, based mainly on authors such as Berenice Bento (2006), Pierri Henri Castel (2001) and Miriam Ventura (2010), and a documental research, based on documental references such as international diagnostic manuals and executive regulations of the “Protocolo Transexualizador”. In addition, the field research was conducted through data collection with semi-directed interviews of transgender users of the “Protocolo Transexualizador” within the “Ambulatório TT”, whose statements made up the corpus of the empirical tracing of this dissertation, at the same time in which illustrated and reinforced the argument about the research object. In order to do so, at first, it was discussed the definitions of gender in the social theories, in order to understand how gender can be understood as an analytical and political category. With the purpose of delimiting the understanding of “gender” and “trans experiences” adopted in this research, it was also analyzed how the demands of trans population are recognized at an international and national level. Therefore, in the second part of the study, it was examined the historical process through which the transsexuality dispositive was constructed, based in chronological analysis of the "transexual phenomenon", as well as verifying how the transsexuality dispositive is perpetuated in law and bioethics. In the third part of the research, it was analyzed how the public health policies focused on the health of the Brazilian trans population pathologizes the trans experiences, highlighting the reality of social exclusion faced by the users of the “Protocolo Transexualizador” of the SUS. Furthermore, it was investigated the development of trans depathologization project at an international and national level and the legal and bioethical implications of the application of this strategy in Brazil. At the end, it was revealed that the trans depathologization is a viable strategy of social inclusion, only if applied from a parameter of health as complete physical, mental and social well-being and reassured by a gender identity law.

O sistema de saúde brasileiro teve início na primeira metade do século XX estruturado em um modelo diretamente vinculado ao sistema previdenciário. Ao longo do tempo, este modelo sofreu ampliações e ajustes incrementais. Entretanto, no final do século XX, passou por uma mudança estrutural. Foi transformado em um serviço público como direito de cidadania a ser garantido, pelo Estado, de forma universal e gratuita. A Assembléia Nacional Constituinte (ANC) de 1987/88 pode ser considerada um momento crucial da decisão por esta reforma. Portanto, esta se torna o ponto chave para a análise da mudança de paradigma na política de saúde. Este trabalho examina a transformação do sistema de saúde brasileiro de um modelo de base contributiva para um modelo universal gratuito , tendo como referência analítica a influência das instituições entendidas aqui como regras do processo decisório, instituições governamentais e políticas anteriores. / The Brazilian health system began in the first half of the twentieth century in a structured model directly linked to the pension system. Over time, this model has undergone extensions and incremental adjustments. However, in the late twentieth century, has undergone a structural change. It was transformed into a public service as a citizenship right to be guaranteed by the state, so universal and free. The National Constituent Assembly (1987/88) can be considered a crucial moment of decision for this reform. So this becomes the key point for the analysis of paradigm shift in health policy. This paper examines the transformation of the Brazilian health system a model of the contribution base for a universal free - with reference to analytic influence of institutions - understood here as rules of decision-making, government institutions and previous policies.