Asma é uma doença crônica, de alta prevalência, importante causa de morbidade, responsável por gastos diretos e indiretos significativos. Apesar do cuidado padrão para esta doença estar bem consolidado em diretrizes clínicas baseadas em evidências, frequentemente seus portadores não recebem os cuidados indicados. A qualidade da assistência dispensada pelos profissionais da atenção primária é tanto problema quanto solução. Modelos de cuidados adaptados a doenças crônicas e iniciativas de educação em saúde correspondem a estratégias utilizadas para incremento de qualidade assistencial. As novas tecnologias de informação e comunicação têm encurtado progressivamente as distâncias entre as pessoas. Em saúde, têm sido utilizadas como ferramentas valiosas na disseminação de conhecimentos. Apesar da ampla disponibilidade e utilização, os recursos educativos mediados por tecnologias de informação e comunicação – teleducação – ainda carecem de evidências de maior rigor científico. Objetivo: avaliar a efetividade clínica de uma intervenção multifacetada educativa a distância sobre asma para profissionais da atenção primária à saúde. Método: ensaio clínico randomizado em cluster com 71 equipes de saúde do interior do Rio Grande do Sul. Foram indicados pela totalidade das equipes 443 pessoas com diagnóstico de asma elegíveis para acompanhamento no estudo. As equipes do grupo intervenção (n = 34) participaram de um programa de 3 sessões interativas online e receberam materiais educativos. As equipes do grupo controle (n = 37) não sofreram intervenção. Sobrecarga de sintomas nos últimos 14 dias, controle da asma no último mês, necessidade de consulta não programada nos últimos 6 meses e uso de corticosteroide inalatório preventivo nos últimos 6 meses foram avaliados nas pessoas indicadas pelas equipes na linha de base e 6 meses após a intervenção. Resultados: a assiduidade geral das equipes de saúde às sessões interativas online foi de 50%. Ambos grupos apresentaram melhora dos desfechos clínicos e menor uso de corticosteroide inalatório no seguimento. Exposição a intervenção educacional esteve associada a razões de chances com melhores desfechos clínicos, entretanto com significância estatística limítrofe. Não foram observadas diferenças no uso de corticosteroides inalatórios preventivos entre os grupos. Conclusão: a intervenção em educação a distância demonstrou potencial apesar da baixa assiduidade das equipes sob intervenção. O modelo proposto é factível e reprodutível. Integração com o sistema de registro clínico pode potencializar os resultados. A implementação de estratégias de aperfeiçoamento profissional em caráter institucional deve ser orientada pelas melhores evidências. / Asthma is a high prevalence chronic disease and an important cause of morbidity, responsible for significant direct and indirect health expenses. Although the standard care for this condition is well established in evidence-based clinical guidelines, often patients do not receive the indicated treatment. The quality of care delivered by primary care professionals is both a problem and a solution. Models of care adapted to chronic diseases and health education initiatives are strategies used to increase care quality. New information and communication technologies have progressively shortened distances between people. In healthcare, they have been used as a valuable tool for knowledge dissemination. Despite widespread availability and use, educational resources mediated by information and communication technologies still lack evidence of greater scientific rigor. Objective: to evaluate the clinical effectiveness of a multifaceted distance educational intervention on asthma for primary health care professionals. Methods: cluster randomized clinical trial with 71 health teams from country towns of Rio Grande do Sul. The teams identified a total of 443 persons diagnosed with asthma who were eligible for follow-up in the study The teams in the intervention group (n = 34) participated in a program of 3 interactive online sessions and received educational materials. There was no intervention in the control group teams (n = 37). Symptoms overload in the last 14 days, control of asthma in the last month, need for unplanned consultation in the last 6 months and use of preventive inhaled corticosteroids in the last 6 months were evaluated in the individuals indicated by the teams at the baseline and 6 months after the intervention. Results: The general assiduity of health teams to online interactive sessions was 50%. Both groups showed improved clinical outcomes and used less inhaled corticosteroids at follow-up. Exposure to educational intervention was associated with better clinical outcomes odds ratios, however, with borderline statistical significance. No differences were observed in the use of preventive inhaled corticosteroids between groups. Conclusion: The distance education intervention showed potential despite the low attendance of the intervention teams. The proposed model is feasible and reproducible. Integration with the clinical record system can boost results. The implementation of professional development strategies should be guided by the best evidence in an institutional setting. / Telemedicina

Introdução: Há uma demanda social de produção de material educacional interativo, flexível e visualmente atrativo; que tenha fácil acesso, comunicação e veiculação por meio das mídias e da internet, e principalmente que possibilite a difusão do conhecimento. Objetivos: O presente estudo teve como objetivos a construção e validação de objeto de aprendizagem com uso de computação gráfica 3D sobre odontogênese. Método: Baseou-se nos princípios da educação de adultos e na aprendizagem significativa. A construção do objeto de aprendizagem partiu da revisão da literatura e da discussão com grupo de especialistas multiprofissional. A partir destes dados, foi construído um roteiro baseado em uma matriz de objetivos educacionais. Este roteiro direcionou uma produção intelectual em formato de vídeo. Para a validação dessa produção intelectual, foi construído um processo de revisão por pares com análise crítica e sistematizada aplicada a um conjunto de 22 professores e profissionais de expertise reconhecida na área e atuantes em várias universidades distribuídas pelo território brasileiro. Resultados: O objeto de aprendizagem sobre odontogênese incluiu um vídeo elaborado a partir da tecnologia de computação gráfica 3D e narração, com nove minutos de duração. A análise das respostas do grupo de validadores mostrou unanimidade de visão positiva em vários itens do instrumento de validação destacando as afirmativas relacionadas aos movimentos das cenas, entendimento de todas as fases da odontogênese, assim como o uso de imagens tridimensionais e animação auxiliaram o entendimento e aprendizado do tema. Foi considerada uma ferramenta útil para a prática, por trazer uma síntese de informações, condensando conceitos relevantes apresentados de forma dinâmica com propósito educacional. Além disto, foi considerado um objeto de aprendizado flexível por atender a diversos interesses de aprendizado, sendo adaptável a diferentes públicos e objetivos, podendo contribuir com a formação de estudantes, pós-graduandos e profissionais da área de saúde. Conclusão: O processo de validação contribui para o aprimoramento do objeto de aprendizagem considerado adequado, útil, inovador e flexível. De acordo com os validadores, ter contato com essa tecnologia durante suas graduações, teria facilitado o entendimento sobre odontogênese / Introduction: There is a social demand for the production of an interactive educational material, which is flexible and visual attractive; that has an easy access, communication, media and internet placement and primarily that makes the diffusion of knowledge possible. Objective: The aim of this study was the construction and validation of a learning object with the use of 3D computer graphics about odontogenesis. Method: It was based on adults\' education principals and on the significant learning. The construction of the learning object started on the literature review and the discussion with a group of multiprofessional specialists. From these data it was constructed a script based on an educational objectives matrix. This script has directed to an intellectual production in a video format. For the validation of this intellectual production, it was built a pair review process with a critical and systematized analysis applied to a set of 22 professors with expertise in the area and active in several universities distributed in the Brazilian territory. Results: The learning object about odontogenesis resulted a nine minute video elaborated with narration and 3D computer graphics technology. The analysis of the group of validators\' answers showed a positive view unanimity in several items of the validation instrument, highlighting the affirmations related to the movements of the scenes, understanding of all phases of odontogenesis, as well as the use of threedimensional images and animation that assisted the understanding and learning of the theme. It was considered a useful tool for the practice for bringing a synthesis of information, condensing relevant concepts presented dynamically for educational purposes. Furthermore, it was considered a flexible learning object for attending various learning interests, being adaptable to different publics and objectives; it could contribute with potenciality to undergraduate, for the learning of postgraduate students and health professionals. Conclusion: The validation process contributed to the improvement of the learning object that was considered adequate, useful, innovative and flexible. According to the validators, having contact with this technology during their graduation course would have facilitated odontogenesis understanding

O Brasil conta com uma rede de atenção terciária razoavelmente bem equipada nos grandes centros urbanos e com a rede de atenção primária em fase de franca expansão na maioria dos municípios. Entre estes dois extremos do sistema de saúde há um hiato deixado pela inexistência, em grande parte das regiões distantes dos grandes centros, da atenção secundária, fato que gera a necessidade de grandes deslocamentos diários de pessoas para realização de consultas e exames de média complexidade. Objetivo: Comparar, do ponto de vista econômico, duas formas de assistência: a convencional que está em prática em todos os municípios do RS; e a modalidade com a descentralização do exame de espirometria com apoio da teleassistência. Método: Estudo de custo-minimização da implantação da espirometria descentralizada com apoio de teleconsultoria em município distante 50Km da Capital do Estado do RS e que encaminha todos os pacientes que necessitam deste exame. Este trabalho foi apresentado como dissertação de mestrado ao PPG em Epidemiologia da UFRGS. Resultados: Observou-se que em um ano gastou-se R$ 16.966,35 com o encaminhamento de pacientes para consulta e realização de espirometria comparado com o custo de R$ 15.150,00 para se implantar um espirômetro descentralizado. Na análise dos gastos individualmente encontrou-se uma economia de R$ 102,71 por paciente que realizar o diagnóstico e o tratamento na forma descentralizada. Conclusão: O menor custo da espirometria descentralizada, a redução dos deslocamentos rodoviários e a possibilidade de eliminar a demanda reprimida por este procedimento de média complexidade justificam sua implantação. / Brazil has a well organized tertiary care network in major urban centers and a growing primary care network in almost all municipalities. In between, a gap exists due to the virtual absence of specialists offering secondary care services outside of major metropolitan areas. This results in a daily pilgrimage of patients to receive specialist consultations and undergo exams of moderate complexity. Objective: To compare, from an economic viewpoint, two modes of care: the conventional one currently being practiced across the state of Rio Grande do Sul; against a modality of decentralized spirometry with interpretation using telemedicine. Methods: Cost-minimization study of the implementation of decentralized spirometry using telemedicine, taking as a model a municipality 50 km distant from the state capital which currently references all patients who need this exam. Results: In one year R$ 16,966.35 would be spent in referencing these patients compared with R$ 15,150.00 that would be spent with the implementation of decentralized spirometry. When costs are expressed per patient, we found a saving of R$ 102.71 for each patient who received decentralized care. Conclusion: The lower cost of decentralized spirometry coupled with the possibility of eliminating backed up demand for this moderate complexity procedure justify its implementation. / Telemedicina

Introdução: Dados epidemiológicos sobre prevalência de perdas auditivas em países em desenvolvimento são insuficientes para o planejamento e execução de programas efetivos, visando à intervenção, prevenção e promoção em saúde. Além disso, ações de saúde na atenção básica, bem como nos serviços de média e alta complexidade não dão conta de atender ou mesmo conhecer a demanda, também pelo fato de existir um número limitado de profissionais da saúde que cuidam da audição. Dentro deste contexto, faz-se necessária a adoção de técnicas ou procedimentos acessíveis às áreas carentes do país, que não contam com recursos financeiros para a aquisição de tecnologia ou recursos humanos que possibilitem a identificação, o mais precoce possível, de grupos de risco para alterações auditivas. Com o avanço da tecnologia, métodos de triagem auditiva à distância são possíveis, inclusive como facilitadores em áreas onde não há especialistas. Sendo assim, a criação e validação de protocolos de teleaudiologia são fundamentais para que possam ser utilizados dentro de programas de saúde rotineiros. Objetivo: avaliar a acurácia e a viabilidade de execução da teleaudiometria, comparando-a à audiometria por varredura, tendo como padrão ouro a audiometria tonal, em escolares do ciclo I do ensino fundamental. Método: Participaram do estudo 243 escolares, sendo 118 meninos e 125 meninas, com idade média de 8,3 anos. Foram realizados os seguintes procedimentos: triagem por teleaudiometria com fones TDH39, com software que avalia a audição automaticamente nas frequências de 1000, 2000 e 4000 Hz a 25 dBNA, triagem por varredura audiométrica em cabina acústica (nas frequências de 1000, 2000 e 4000 Hz a 20 dBNA) e pesquisa dos limiares auditivos por meio de audiometria tonal em cabina acústica (nas frequências de 500, 1000, 2000 e 4000Hz). Resultados: Verificou-se que não existe associação entre os resultados normais e alterados nos testes auditivos e a variável sexo. Das 243 crianças que realizaram a audiometria tonal, 195 apresentaram limiares auditivos normais. Para a audiometria por varredura, 209 passaram e para a teleaudiometria, 188 passaram. Sendo assim, a habilidade diagnóstica dos métodos de triagem foi avaliada, encontrando-se os seguintes valores para teleaudiometria / audiometria por varredura: sensibilidade - 58% / 65%, especificidade - 86% / 99%, valor preditivo positivo - 51% / 91%, valor preditivo negativo - 89% / 92%, acurácia - 81% / 92%. A teleaudiometria e a varredura apresentaram concordância moderada pelo coeficiente Kappa. Além disso, foi avaliada a possibilidade diagnóstica de execução da teleaudiometria realizada em série ou em paralelo com a imitanciometria, indicando que a aplicação destes métodos em série melhora a especificidade e a aplicação dos testes em paralelo melhora a sensibilidade. Conclusão: Embora a audiometria por varredura apresente valores de sensibilidade e especificidade maiores, a teleaudiometria mostrou confiabilidade e viabilidade como método de triagem auditiva em escolares. Além disso, a teleaudiometria apresenta vantagens de aplicação em áreas remotas, onde não existe a disponibilidade de profissionais especializados e equipamentos específicos, o que pode reduzir custos em programas de triagem auditiva / Introduction: Epidemiological data on the prevalence of hearing loss in developing countries are insufficient for the planning and execution of effective programs, aimed at intervention, prevention and health promotion. In addition, health actions in primary care, as well as secondary and tertiary services are not enough to meet or even know the demand; this also occurs because there is a limited number of health professionals who care for the hearing. Within this context, it is necessary to adopt accessible techniques or procedures for the underserved areas of the country, that do not have financial resources for the purchase of technology or human resources to enable the identification, as early as possible, of risk groups for hearing disorders. With the advance of technology, distance hearing screening methods are possible, working as facilitators in areas where there are no experts. Thus, the creation and validation of teleaudiology protocols are essential so that they can be used in routine health programs. Objective: To evaluate the efficacy and feasibility of the teleaudiometry, comparing it to the sweep audiometry, considering pure tone audiometry as the gold standard, in school children of the first cycle in elementary school. Method: 243 students participated in this study, 118 boys and 125 girls, mean age 8.3 years. The following procedures were performed: teleaudiometry screening with TDH39 headphones and software that automatically evaluates hearing at the frequencies of 1000, 2000 and 4000 Hz at 25 dBHL, sweep audiometry screening in acoustic booth (at the frequencies of 1000, 2000 and 4000 Hz at 20 dBHL) and hearing thresholds search using pure tone audiometry in acoustic booth (at the frequencies of 500, 1000, 2000 and 4000 Hz). Results: It was found that there is no association between normal and abnormal results in hearing tests and the gender variable. Of the 243 children who underwent pure tone audiometry, 195 had normal hearing thresholds. For the sweep audiometry, 209 children passed the screening, and 188 passed the teleaudiometry. Therefore, the diagnostic capacity of the screening methods was evaluated, verifying the following values: for teleaudiometry / sweep audiometry: sensitivity - 58% / 65%, specificity - 86% / 99%, positive predictive value - 51% / 91%, negative predictive value - 89% / 92%, accuracy - 81% / 92%. The teleaudiometry and the sweep audiometry showed moderate agreement using the Kappa coefficient. Furthermore, the diagnostic possibility of performing teleaudiometry in series or in parallel with imitanciometry was evaluated, indicating that the application of these methods in series improves specificity and the application of parallel testing improves sensitivity. Conclusion: Although the sweep audiometry presented higher sensitivity and specificity values, teleaudiometry showed reliability and feasibility as a hearing screening method in school children. Moreover, teleaudiometry has application advantages in remote areas, where specialized professionals and specific equipment are not available, which can reduce costs in hearing screening programs

O Projeto Jovem Doutor propicia a transmissão de conhecimentos para jovens do ensino fundamental sobre diversos temas da saúde. A Síndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS) deve ser destacada, uma vez que esse quadro clínico implica em consequências impactantes ao indivíduo, e que se estendem para a população em uma escala ampla, tendo como exemplos acidentes de trânsito e de trabalho. Sendo assim, o objetivo foi de implementar um modelo de educação em saúde sobre o tema da SAHOS, fundamentado na dinâmica do Projeto Jovem Doutor. Para isso, realizou-se a parceria com uma escola estadual interessada em participar da dinâmica. A pesquisa foi estruturada em três etapas: organização da estrutura básica e elaboração do material educacional (1ª etapa); aplicação do programa (2ª etapa) e avaliação do modelo de educação em saúde (3ª etapa). Para a elaboração do material educacional (aulas presenciais, cybertutor, banner e folder), realizaram-se buscas em bases de dados, selecionando conteúdos, simplificando e adequando o nível de legibilidade do texto, além de inserir ilustrações (1ª etapa). Na 2ª etapa, houve a participação de 5 alunos nas duas aulas presenciais, acesso ao cybertutor, atividade prática e por fim, executaram a ação social para a disseminação do conhecimento. Foram realizadas orientações sobre o tema por meio do banner, folder, telejornal, teatro de fantoches e jogo de mímica. Ao final da Feira Cultural, houve a multiplicação do conhecimento para 985 pessoas, dentre elas, pais, professores e alunos da escola, que receberam o conhecimento diretamente pelas ações sustentadas dos Jovens Doutores. Em relação à 3ª etapa, observou-se no questionário de investigação do conhecimento o aumento em média de acertos sobre o conteúdo teórico; no acesso ao cybertutor, verificou-se que 100% dos alunos realizaram os materiais complementares e na análise da pesquisa motivacional, foi possível verificar que o curso foi considerado um Curso Impressionante!. Portanto, um modelo de educação em saúde sobre SAHOS, fundamentado na dinâmica do Projeto Jovem Doutor foi implementado, verificandose êxito no seu desenvolvimento, no aspecto motivacional dos alunos e na disseminação do conhecimento. / The Young Doctor Project provides the transmission of new knowledge for elementary school kids about various health topics. The Obstructive Sleep Apnea- Hypopnea Syndrome (OSAHS) should be emphasized, once the disorder implies at impactful consequences for the individual and extends to the population in a large scale, as an example car and work accident. With that been said, this research aims the implementation of a health educational model about OSAHS based on the pattern of the Young Doctor Project. In order to this, a partnership with a public state school interested to participate of dynamic. This research was structured around 3 stages: organization of the basic structure and the educational material elaboration (1st stage); the program application (2nd stage); and an evaluation of the health educational model (3rd stage). To develop the educational material (class attendance, cybertutor, banner and folder), were made searches in databases, selecting content, simplifying and adjusting the text legibility, besides insert illustrations (1st stage). On 2nd stage, were involved 5 students in the two classes, accessed the cybertutor, practical activity, an also executed a social action in order to spread the knowledge. Orientations were made by banner, folder, TV newscast, pupet show and mime game. At the end the Cultural Fair, the dissemination of learning were spread to 985 people, including parents, teachers and students whose knowledge were sustained by the Young Doctors actions. At the 3rd stage, on the learning investigation questionary, were noticed an increase of right answers about the theory; at the cybertutor, 100% of the students realized the complementary material and at the motivational research, was possible to verify that the course was classified as Impressive course!. Therefore, a model of health education about OSAHS based on the Young Doctor Project pattern was implemented and it was verified its success at the motivational aspect such as at the spread of knowledge.

Made available in DSpace on 2016-03-15T19:41:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ROSANE LOWENTHAL.pdf: 1937537 bytes, checksum: 09aa980d90199759a707a207a9045447 (MD5) Previous issue date: 2012-06-14 / Universidade Federal de São Paulo / Approximately 7% to 12% of Brazilian children and adolescents have mental health problems requiring some form of mental health care. The Primary Care health professionals should be able to fully attend the individual including the attendance of children and adolescents with emotional and behavioral problems. Thus, the aim of this study are to design, implement and evaluate an educational model via interactive tele-education on mental health in childhood and adolescence to train health professionals of Primary Care. This training was structured in two modules with distance learning environments and classroom. Twenty-five professionals, doctors and nurses, of the Family Health Strategy, from five Basic Health Units of the micro-region Butantã / Jaguaré on São Paulo city were trained. For the distance module were developed Units of Knowledge and used interactive tools. The module of classroom was based on training Mental health communication skills for child and adolescent primary care . The professionals were evaluated before and after training with specific knowledge questionnaire and surveys on Knowledge, Attitude and Practice (KAP), in additional investigated their opinions on the quality and usefulness of the training. Was constructed an interactive learning environment that has eight units of knowledge, with five videos-mosaic about depression, anxiety disorder, conduct disorder, attention deficit hyperactivity disorder and pervasive developmental disorders, two videos-interview about the structure of mental health system in childhood and adolescence in Brazil, an animated tutorial on the Strengths and Difficulties Questionnaire for screening of mental health problems. The study results showed that overall, there were statistically significant acquisition of knowledge after training (p <0.01). This knowledge acquisition occurred both among physicians and nurses. When using the KAP questionnaire, for specific areas, it was observed that all three domains, knowledge (p <0.01), attitude (p <0.01) and practice (p, 0.05) were modified after training. The results of this study indicate that the use of interactive tele-education for training professionals in primary care is feasible and effective. Further studies with more robust samples should be implemented to confirm these results. / Cerca de 7 a 12% das crianças e adolescentes brasileiros apresentam problemas de saúde mental e necessitam de algum tipo de tratamento. O profissional da Atenção Primária deve ter a capacidade de atender o indivíduo integralmente incluindo o atendimento destas crianças e adolescentes com problemas emocionais e de comportamento. Assim os objetivos deste trabalho são desenvolver, implementar e avaliar um modelo educacional por meio de teleducação interativa sobre saúde mental na infância e adolescência para capacitação de profissionais de saúde da Atenção Primária. Esta capacitação foi estruturada em dois módulos com ambientes de aprendizagem a distância e presencial. Vinte e cinco profissionais, médicos e enfermeiros, do programa Estratégia de Saúde da Família, de cinco Unidades Básicas de Saúde da micro-região Butantã/Jaguaré da cidade de São Paulo foram capacitados. Para o módulo a distancia foram desenvolvidos Unidades de Conhecimento e utilizadas ferramentas interativas. O módulo presencial foi baseado no treinamento de Técnicas de comunicação para lidar com a saúde mental de criança e adolescentes na atenção primária . Os profissionais foram avaliados antes e depois da capacitação com questionários de conhecimentos específicos e questionários sobre Conhecimento, Atitude e Prática (KAP), além de investigada sua opinião quanto a qualidade e a utilidade prática da capacitação. Foi construído um ambiente interativo de aprendizagem que tinha oito unidades de conhecimento, sendo cinco vídeos-mosaicos sobre depressão, ansiedade, transtorno de conduta, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e transtornos globais do desenvolvimento; dois vídeos-entrevista sobre a estrutura do sistema de saúde mental na infância e adolescência no Brasil; um tutorial animado sobre o Questionário de Capacidades e Dificuldades para rastreamento de problemas de saúde mental. Os resultados do estudo apontaram que de forma geral, houve aquisição do conhecimento estatisticamente significante após a capacitação (p<0,01). Esta aquisição de conhecimento ocorreu tanto entre os médicos quanto entre os enfermeiros. Quando utilizado o questionário KAP, por áreas especificas, observou-se que todos os três domínios, conhecimento (p<0,01), atitude (p<0,01) e prática (p,0,05), foram aprimorados após a capacitação. Os resultados deste estudo indicam que o uso de teleducação interativa para capacitação de profissionais da Atenção Primária é factível e efetiva. Novos estudos, com amostras mais robustas devem ser implementados para confirmar estes resultados.

Made available in DSpace on 2016-08-17T14:52:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Antonio Luis Rego Luna Filho.pdf: 1930495 bytes, checksum: 3eb0cfc4163890c838324f8e021199e8 (MD5) Previous issue date: 2005-09-30 / This work approaches the telemedicine through an area of study about telediagnosis. The solution proposed here will be the development of an expert system which has the objective of sharing rule base in an internet environment, using the web services technology. The knowledge basis of expert system will be built on malaria diseases. Some technologies such as: the JESS - Java Expert System Shell, the Java language and also Protegé tool to ontologies generations. The major interest of this project is to attend communities located far from cities giving them accurate medical support. / Este trabalho aborda a telemedicina através da área de estudo sobre o telediagnóstico. O maior objetivo é desenvolver um mecanismo de inferência utilizando uma ferramenta chamada JESS Java Expert System Shell, para diagnosticar malária, disponibiliza-lo como serviço no ambiente da internet através de um framework para construção de Web Services, para que se possa oferecer uma solução às regiões menos favorecidas. Algumas tecnologias irão dar suporte ao trabalho, como o software Protegé, que será usado na modelagem do conhecimento acerca da malária, através de ontologias e a UML Unified Modeling Language para modelagem do protótipo do mecanismo de inferência.

Introdução: Os benefícios da triagem auditiva neonatal e em escolares têm sido bem demonstrados, porém a disponibilização de programas de triagem auditiva tem sido restrita aos grandes centros, devido à escassez de equipamentos e profissionais especializados na maioria das localidades nos países em desenvolvimento. Para atingir estes objetivos, algumas iniciativas têm utilizado a telemedicina em diferentes soluções. No entanto, não existem relatos na literatura de métodos para avaliação auditiva à distância em que não se utiliza um periférico específico no ponto remoto, nem tampouco sem a necessidade de um profissional especializado de forma presencial ou remotamente. Objetivos: a) Desenvolver um método de triagem à distância para identificação de indivíduos com perda auditiva; b) Testar sua acurácia e compará-lo ao teste de audiometria de triagem (AV) sem cabine acústica. Material e Métodos: o novo método de triagem, denominado telaudiometria (TA), consiste em um software próprio desenvolvido, instalado em um computador com fone TDH 39. Foram selecionadas aleatoriamente entre pacientes e acompanhantes do Hospital das Clínicas, 73 pessoas entre 17 e 50 anos, sendo 42 (57,5%) do sexo feminino. Após serem submetidos a um questionário de sintomas e otoscopia, os indivíduos realizavam os testes de telaudiometria e audiometria de triagem com varredura em 20 dB nas freqüências de 1, 2 e 4 kHz seguindo o protocolo da ASHA (1997) e ao teste padrão-ouro de audiometria de tons puros em cabine acústica em ordem aleatória. Resultados: a TA durou em média 125 ± 11 s e a AV, 65 ± 18 s. Observou-se que 69 pessoas (94,5%) declararam ter achado fácil ou muito fácil realizar a TA e 61 (83,6%) consideraram fácil ou muito fácil a AV. Os resultados da acurácia da TA e AV foram respectivamente: sensibilidade (86,7% / 86,7%), especificidade (75,9% / 72,4%) e valor preditivo negativo (95,7% / 95,5%), valor preditivo positivo (48,1% / 55,2%). Conclusão: A teleaudiometria mostrou-se uma boa opção como método de triagem auditiva, apresentando acurácia próxima da audiometria de triagem. Em comparação a este método, a telaudiometria apresentou sensibilidade semelhante, maiores especificidade, valor preditivo negativo e tempo de duração e menor valor preditivo positivo. / Introduction: Hearing deficiency interferes with the perception and recognition of speech. The benefits of auditory screening in newborns and schoolchildren have been well demonstrated. However, in developing countries, the availability of auditory screening programs has been restricted to larger facilities, due to the scarcity of equipment and specialized professionals in the majority of areas. Objectives: To develop a method of remote screening for the identification of individuals with hearing loss, as well as to determine its accuracy in comparison with that of sweep audiometry without a sound-treated booth. Design: The new screening method, designated teleaudiometry, consists of its own newly developed computer program, installed on a computer with supra-aural headphones attached. The study participants were randomly selected from among patients and their companions at the University of Sao Paulo School of Medicine Hospital das Clínicas, in Sao Paulo, Brazil. We selected 73 individuals between 17 and 50 years of age, 42 (57.5%) of whom were female. After completing a symptoms questionnaire and being submitted to otoscopy, the participants underwent teleaudiometry and sweep audiometry with a sweep of 20 dB at the frequencies of 1, 2 and 4 kHz following the American Speech-Language-Hearing Association protocol, as well as the gold-standard test of pure tone audiometry in sound-treated booth, in random order. Results: The teleaudiometry lasted, on average, 125 ± 11 sec, compared with 65 ± 18 sec for sweep audiometry. Of the 73 participants, 69 (94.5%) found it easy or quite easy to perform the teleaudiometry, compared with 61 (83.6%) for the sweep audiometry. Teleaudiometry and sweep audiometry presented, respectively, the following: sensitivity of 86.7% and 86.7%; specificity of 75.9% and 72.4%; a negative predictive value of 95.7% and 95.5%; and a positive predictive value of 48.1% and 55.2%. Conclusions: Teleaudiometry proved to be a viable option as a method of auditory screening, presenting accuracy similar to that of sweep audiometry. The use of teleaudiometry could increase the number of identified cases of hearing loss, thereby allowing more timely treatment of such cases in underserved populations

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma doença prevalente e incapacitante, cujo atendimento no Brasil é insuficiente e concentrado em poucos centros de alta complexidade. A telemedicina possibilita assistência à saúde através do uso de tecnologias de comunicação entre dois ou mais profissionais, ou entre o profissional e o paciente, que estejam em locais distintos, permitindo aumento do acesso a tratamentos especializados, podendo ser útil na assistência do AVC agudo. Os objetivos deste estudo foram avaliar a viabilidade de uma rede de telemedicina para o AVC no Sistema Único de Saúde na região de Ribeirão Preto e desenvolver um sistema de telemedicina para o AVC. Para a análise da viabilidade, foram realizados o levantamento de indicadores demográficos e epidemiológicos da população de municípios que constituem o Departamento Regional de Saúde de Ribeirão Preto (DRS XIII) e uma análise técnica e econômica relacionada à estrutura necessária. O sistema de registro eletrônico e videoconferência foi desenvolvido por equipe multiprofissional, baseado em diretrizes nacionais para sistemas de informação em saúde e protocolos padronizados para o atendimento do AVC agudo. Concluiu-se que uma rede de telemedicina entre o Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto e os outros hospitais que possuem os pré-requisitos para cadastramento como Unidade de AVC no DRS XIII será estratégica para a expansão do atendimento qualificado do AVC na região, e sua viabilidade depende do cadastro destes serviços junto ao Ministério da Saúde, financiamento dos equipamentos e treinamento das equipes assistenciais. O sistema de telemedicina desenvolvido possibilitará o registro seguro dos atendimentos, a educação permanente das equipes e base de dados para pesquisas clínicas, contribuindo para a concretização desta e de outras redes de telemedicina brasileiras. / Stroke is a prevalent and disabling disease, whith insufficient treatment in Brazil, where is concentrated in a few high complexity centers. Telemedicine enables health care through communication technology between two or more professionals, or between the professionals and patients, in different locations, allowing increased access to specialized treatments, therefore useful in acute stroke treatment. This study objectives were to evaluate the feasibility of a public stroke telemedicine network at Ribeirão Preto region and to develop a stroke telemedicine eletronic system. For feasibility study, populational demographic and epidemiological indicators were compiled for the cities that constitute the Regional Health Department of Ribeirão Preto (DRS XIII) and a technical and economic analysis related to the necessary structure was performed. The electronical record and videoconference system was developed by a multiprofessional team, based on national guidelines for health information systems and standardized protocols for acute stroke care. A telemedicine network between the Hospital das Clínicas of Ribeirão Preto and the other hospitals that meet criteria for enrollment as Stroke Units in DRS XIII will be strategic for the expansion of regional qualified stroke care. Its viability depends on the registration of these services at the Health Ministry, equipment financing and assistance teams training. The developed telestroke system will enable the secure record of calls, the permanent education of the teams and a database for clinical research, contributing to the realization of this and other telemedicine networks.

Submitted by isabela.moljf@hotmail.com (isabela.moljf@hotmail.com) on 2017-08-22T13:28:33Z No. of bitstreams: 1 marinafiqueiralopescançado.pdf: 1089501 bytes, checksum: 825ad490c7a233802c70894b30e9c29a (MD5) / Rejected by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br), reason: on 2017-08-24T11:33:27Z (GMT) / Submitted by isabela.moljf@hotmail.com (isabela.moljf@hotmail.com) on 2017-08-24T14:06:42Z No. of bitstreams: 0 / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2017-08-30T12:39:28Z (GMT) No. of bitstreams: 0 / Made available in DSpace on 2017-08-30T12:39:28Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-02-03 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Apesar do consumo problemático de álcool ser um problema de saúde pública a busca por tratamento é pequena e a oferta de serviços especializados é insuficiente. Nos últimos anos cresceu o número de ofertas de tratamentos online para diferentes transtornos, incluindo o problemas com o uso de álcool. Este estudo teve como objetivo avaliar a viabilidade e aceitabilidade de uma psicoterapia online para dependentes de álcool e descrever os resultados clínicos iniciais. Para isso foi realizado um estudo piloto com os participantes com uso sugestivo de dependência cadastrados no site www.informalcool.org.br/bebermenos. Os convites foram realizados por e-mail e a psicoterapia proposta foi feita inteiramente por videoconferência. Observamos que entre o cadastramento e a realização da psicoterapia existem algumas etapas de perda. Foi feita a descrição dos participantes em cada etapa para melhor compreensão do perfil dos mesmos. Observou-se que o perfil prevalente para esta intervenção entre todas as etapas do recrutamento e da psicoterapia por internet foi homens, empregados, com alta escolaridade, em estágio de contemplação para mudança do comportamento de beber, com uma média de idade entre 37 e 41,3 anos e pontuação no teste AUDIT entre 22,7 e 26,0. Nenhum dos participantes da psicoterapia online havia se tratado anteriormente para o seu uso de álcool. Encontrou-se que a taxa de resposta aos e-mails convite para a psicoterapia por internet foi de 28,2%, e todos os participantes elegíveis convidados para participar aceitaram iniciar o tratamento, confirmando aceitabilidade. Dos 12 pacientes que iniciaram a psicoterapia 6 finalizaram. Houve redução no número de doses consumidas, de 9,6 doses para 3 doses por ocasião e aumento na quantidade de dias abstinente, de 14 dias para 21,3 dias. Consideramos que a amostra neste estudo apresentou boa aceitabilidade a proposta de psicoterapia por internet, ainda que se apresentem taxas de perda, uma vez que estas existem em estudos clínicos e em psicoterapia. Consideramos viável a realização de um ensaio clínico para avaliar a eficácia e efetividade da psicoterapia por internet. / Although problematic alcohol consumption is a public health problem, the search for treatment is small and the supply of specialized services is insufficient. In recent years there has been an increase in the number of online treatments for different disorders, including alcohol use disorders. This study aimed to evaluate the viability and acceptability of an online psychotherapy for alcohol dependents and to describe the initial clinical results. For this, a pilot study was carried out with the participants with suggestive use of dependence registered in the site www.informalcool.org.br/bebermenos. The invitations were made by e-mail and the proposed psychotherapy was done entirely by videoconference. We observe that between the registration and the accomplishment of the psychotherapy there are some stages of loss. The participants were described at each stage to better understand their profile. It was observed that the prevalent profile for this intervention between all stages of recruitment and internet psychotherapy was men, employed, with high schooling, in contemplation readiness to change drinking behavior, with a mean age between 37 and 41.3 years and AUDIT score between 22.7 and 26.0. None of the participants in online psychotherapy had previously treated themselves for their alcohol use. It was found that the response rate to e-mail invitations to online psychotherapy was 28.2%, and all eligible participants invited to attend agreed to initiate treatment, confirming acceptability. Of the 12 patients who started psychotherapy six finalized. There was a reduction in the number of standard drinks consumed, from 9.6 drinks to 3 drinks per occasion and an increase in the number of days abstinent, from 14 days to 21.3 days. We consider that the sample in this study presented a good acceptability to the proposal of psychotherapy delivered by Internet, even though there are rates of loss, since these exist in clinical studies and in psychotherapy. We consider it feasible to conduct a clinical trial to evaluate the efficacy and effectiveness of online psychotherapy.