A terapia nutricional mostra-se de grande importância no tratamento do doente crítico, por apresentar impacto favorável em seu desfecho clínico. No entanto, até 70% dos pacientes em unidade de terapia intensiva podem não receber terapia nutricional adequada. Isso ocorre, em parte, pela falta de formação e de conhecimento dos profissionais de saúde sobre princípios de nutrição clínica. O objetivo do presente estudo foi avaliar o impacto da introdução de um programa de educação médica em terapia nutricional em uma unidade de terapia intensiva sobre a qualidade da terapia nutricional e os resultados clínicos de seus pacientes. O presente estudo foi desenvolvido em três fases distintas: 1) Pré-programa educacional (PP): 50 pacientes recém-admitidos em unidade de terapia intensiva foram selecionados consecutivamente para avaliação da qualidade da terapia nutricional a eles oferecida e seus desfechos clínicos, através de visitas periódicas. 2) Programa Educacional (PE): foram criados protocolos nutricionais específicos. Um programa de educação em terapia nutricional baseado nesses protocolos (palestras, workshops e discussões à beira leito) foi introduzido nessa unidade de terapia intensiva. 3) Pós-programa educacional (PO): a qualidade da terapia nutricional e os desfechos clínicos de um segundo grupo de 50 pacientes foram avaliados, utilizando-se a mesma metodologia da fase 1 (PP). Os marcadores utilizados para avaliação da qualidade da terapia nutricional foram: avaliação nutricional, adequação da oferta de energia, tempo de jejum e introdução de nutrição enteral precoce. Tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e tempo de internação hospitalar foram registrados e avaliados como desfechos clínicos principais. Os pacientes da fase PP e PO não diferiram em idade, APACHEII, sexo, tipo de diagnóstico na admissão e avaliação nutricional. Observou-se redução no tempo de jejum (PP 3,8 dias ± 3,1 vs PO: 2,2 dias ± 2,6; p = 0,002), melhora na adequação calórica (PP 74,2% ± 33,3 vs PO 96,2 ± 23,8%; p <0,001) e aumento da indicação de nutrição enteral precoce (PP 24% vs PO 60%; p = 0,001) nos pacientes da fase PO, em comparação com os pacientes da fase PP. Além disso, o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva foi menor (PP: 21,9 dias ± 15,2 vs PO: 12,2 dias ± 8,0; p <0,001) nos pacientes da fase PO, em comparação com os pacientes da fase PP. Não houve alteração significativa no tempo de internação hospitalar. A introdução de um modelo de educação em terapia nutricional em uma unidade de terapia intensiva melhorou a qualidade da terapia nutricional e diminuiu o tempo de permanência de seus pacientes / In critically ill patients, nutritional therapy favorably impacts clinical outcomes. However, up to 70% of patients in the intensive care unit do not receive adequate nutritional therapy, due, partially, to the lack of training and knowledge regarding nutrition principles among healthcare providers. The aim of this study was to evaluate the impact of a medical educational program in an intensive care unit on the quality of the nutritional therapy and clinical outcomes. The study protocol was developed among three distinct phases: 1) Pre-educational program (Pre-EP): 50 patients newly admitted to the intensive care unit were consecutively selected to assess their regular performed nutritional therapy and clinical end-points. 2) Educational program (EP): specific nutritional protocols were created and an education program (lectures, workshops and bedside discussions) were implemented. 3) Post educational program (Post-EP): a second group of 50 patients was enrolled and observed using the same phase 1 (Pre-EP) methodology. Nutritional therapy practice was evaluated through the application of specific quality indicators and the evaluation of nutritional therapy-related complications, considering as main markers the nutritional assessment, adequacy of energy requirement, duration of fasting and use of early enteral nutrition. Intensive care unit length of stay and hospital length of stay were recorded and measured as primary end-points. The Pre-EP and Post-EP patients did not differ in age, APACHEII, gender, admission diagnosis (surgery x medical) and nutritional assessment. Duration of fasting decreased (Pre-EP 3.8 days ±3.1 vs. Post-EP: 2.2 days ±2.6; p=0.002), the adequacy of nutritional therapy improved (Pre-EP 74.2% ±33.3 vs. Post-EP 96.2%±23.8; p<0.001) and enteral nutrition was earlier initiated (Pre-EP 24% vs. Post-E 60%; p=0.001). Intensive care unit length of stay also decreased (Pre-EP: 21.9 days±15.2 vs Post-EP: 12.2 days ±8.0; p<0.001). No changes were observed in hospital length of stay. Conclusion: Implementing a medical nutrition educational model in an intensive care unit improved the quality of nutritional therapy and decreased the length of stay of their patients

Este estudo trata-se de uma revisão sistemática da literatura e tem como referencial teórico a prática baseada em evidência. Buscou-se identificar e analisar na literatura evidências oriundas de ensaios clínicos controlados e randomizados sobre os cuidados relacionados à aspiração de secreções endotraqueais em pacientes adultos, em estado crítico, intubados e sob ventilação mecânica. Os passos metodológicos desta revisão foram guiados pelas recomendações da Colaboração Cochrane. A busca foi realizada nas bases de dados PUBMED, EMBASE, CENTRAL, CINAHL e LILACS. Das 631 referências encontradas, 17 estudos foram selecionados após a análise dos títulos e resumos. Foi realizada a extração dos dados e análise do risco de viés por dois revisores, para cada estudo selecionado. Os 17 estudos foram publicados no período de 1987 à 2009. Ao todo, foram investigados 2.890 pacientes adultos, intubados e sob ventilação mecânica. Foram encontradas evidências quanto a seis categorias de intervenções relacionadas à aspiração endotraqueal: aspiração endotraqueal baseada em pesquisa x aspiração endotraqueal usual, em um estudo; aspiração endotraqueal de rotina x aspiração endotraqueal minimamente invasiva, em dois estudos; aspiração endotraqueal de sistema aberto x aspiração endotraqueal de sistema fechado, em oito estudos; troca do sistema fechado em 24 horas x 48 horas, em dois estudos; troca diária do sistema fechado x troca não rotineira, em um estudo; e instilação de soro fisiológico x não instilação de soro fisiológico, em três estudos. As intervenções foram realizadas analisando desfechos referentes a alterações hemodinâmicas, alterações dos gases sanguíneos, colonização microbiana e infecção nosocomial, e outros desfechos. Foram encontradas evidências relevantes quanto à prática da aspiração endotraqueal, entretanto, as limitações metodológicas e riscos de viés encontrados nos estudos selecionados reduzem a confiabilidade de tais evidências, demonstrando a necessidade de estudos futuros. Também, foi observada a necessidade da realização de ECCRs que contemplem os demais passos da aspiração endotraqueal e desfechos. / This systematic review of literature used the evidence-based practice as the theoretical framework. This study aimed to identify and analyze in the literature the evidence of randomized controlled trials on care related to the endotracheal secretions suctioning in critically ill adult patients who were intubated and undergoing mechanical ventilation. The methodological steps were guided by the recommendations of the Cochrane Collaboration. The search was conducted in the PUBMED, EMBASE, CENTRAL, CINAHL and LILACS databases. Of the 631 found references, 17 studies were selected after the analysis of titles and abstracts. The data extraction and the analysis of the risk of bias by two reviewers for each selected study were performed. The 17 studies were published in the period from 1987 to 2009. In the total, 2,890 adult patients who were intubated and undergoing mechanical ventilation were investigated. Evidences for six categories of interventions related to endotracheal suction were found: research-based endotracheal suction x usual endotracheal suction, in one study; routine endotracheal suction x minimally invasive endotracheal suction, in two studies; open endotracheal suction system x closed endotracheal suction system, in eight studies; change of closed system in 24 hours x 48 hours, in two studies; daily change of closed system x non-routine change, in one study; and instillation of saline x non-instillation of saline, in three studies. The interventions were performed through the analysis of outcomes related to hemodynamic alterations, blood gas alterations, microbial colonization and nosocomial infection, and other outcomes. Relevant evidences related to the practice of endotracheal suction were found; however, methodological limitations and risks of bias found in selected studies reduce the reliability of such evidences, demonstrating the need for further studies. Also, the need for the realization of ECCRs that address the remaining steps of endotracheal suction and outcomes were observed.

Introdução: No âmbito da assistência ao paciente crítico, ainda persiste uma intensa e controversa discussão acerca da dificuldade da manutenção da normoglicemia, especialmente a fim de evitar episódios hipoglicêmicos. A hipoglicemia consiste em importante evento adverso e fator limitante para o controle glicêmico (CG) ideal. Objetivo: Este trabalho teve por objetivo analisar a hipoglicemia e os fatores associados em pacientes críticos. Método: Coorte retrospectiva conduzida com pacientes críticos internados nas unidades de terapia intensiva, e clínica semi-intensiva do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. A amostra foi composta por 106 adultos, que apresentaram CG, por, pelo menos, 48 h, e cujo seguimento foi de 72 h. A variável dependente foi hipoglicemia (70mg/dl) e independentes foram idade, dieta, uso de insulina, catecolaminas, hemodiálise, carga de trabalho de enfermagem e SAPSII. Na análise dos dados utilizaram-se os testes t de student, Exato de Fisher e regressão logística, com significância de p 0,05. Resultados: A incidência de hipoglicemia 70mg/dl foi de 14,2%. A média de idade foi 63,3 anos, com internação clínica em 67% dos casos, cerca de 40% dos pacientes tinham diabetes mellitus 39% insuficiência renal e 8% insuficiência hepática. A hipoglicemia foi associada a média da glicemia (p=0,013) variabilidade glicêmica (p=0,000), uso de catecolaminas (p=0,040), óbito na UTI (p=0,008). Foram fatores de risco a ausência de dieta via oral, OR 5,11; IC 1,04 -25,10, e a realização de hemodiálise OR 4,28; IC 1,16-15,76. O intervalo de medida glicêmica mais frequente foi de 6/6h, com poucas medidas em horários de troca de turno de trabalho e no período das 4 h às 7 h. A correlação entre medidas glicêmicas prescritas e realizadas foi de 0,880 (p=0,000). Conclusão: A hipoglicemia persiste como evento adverso no contexto das unidades críticas. A prescrição do CG, com maior ênfase na monitorização nos grupos de risco, ou seja, nos pacientes submetidos a hemodiálise e aqueles que não recebem dieta VO, pode ajudar a prevenir episódios hipoglicêmicos / Introduction: Within the context of critical patients care, there remains an intense and controversial discussion over the difficulty of maintaining normoglycemia, especially to avoid hypoglycemic episodes. Hypoglycemia is an important adverse event and a limiting factor for an ideal glycemic control (GC). Objective: This study aimed to analyze the factors associated to hypoglycemia in critically ill patients. Methods: Retrospective cohort study conducted in critically ill patients from intensive and semi-intensive care units, of the University Hospital University of São Paulo. The sample consisted of 106 adults who had GC, for at least 48 h, and whose follow-up was 72 h. The dependent variable was hypoglycemia (70mg / dl) and independent variables were age, diet, insulin, catecholamines, hemodialysis, nursing workload and SAPSII. In the data analysis we used Students t and Fishers Exact tests and logistic regression, with significance of p 0,05. Results: The incidence of hypoglycemia 70mg / dl was 14.2%. The average age was 63.3 years, 67% were clinical patients, about 40% had diabetes mellitus, 39% had renal failure and 8% liver failure. Hypoglycemia was associated with mean blood glucose (p = 0.013) glycemic variability (p = 0.000), use of catecholamines (p = 0.040), and death in the ICU (p = 0.008). Risk factors were the absence of oral diet, OR 5.11; CI 1.04 -25.10, and hemodialysis OR 4.28; CI 1.16 to 15.76. The most frequent range of glucose measurement was 6 / 6 h, with few readings in the hours of the nursing work shift change, and from 4 h to 7 h am. The correlation between prescribed and performed glucose measurements was 0.880 (p = 0.000). Conclusion: Hypoglycemia persists as an adverse event in the context of critical units. Prescription of GC, with greater emphasis on monitoring in risk groups, namely, patients undergoing hemodialysis and those not receiving VO diet, can help prevent hypoglycemic episodes

Introdução. A hospitalização tem sido associada com o declínio funcional. Em pacientes críticos, os efeitos da perda funcional na hospitalização podem perdurar por muito tempo após a alta hospitalar. Muitos fatores durante a estadia na Unidade de Terapia Intensiva podem ter potencial para influenciar a perda funcional após esse período. A hipótese do estudo foi que o nível de atividade e mobilidade durante o período na Unidade de Terapia Intensiva poderia ter mais impacto para o declínio funcional que outras variáveis. Objetivo. Investigar o impacto do nível de atividade física e outros fatores clínicos durante a estadia na Unidade de Terapia Intensiva como possíveis fatores preditivos e protetores do declínio funcional. Desenho do estudo. Estudo prospectivo observacional. Métodos. O estudo incluiu pacientes de uma Unidade de Terapia Intensiva do Hospital das Clínicas de São Paulo e foi aprovado pelo comitê de Ética da Instituição. Os critérios de inclusão foram idade maior que 18 anos, sem diagnósticos neurológicos, sem contra indicação para mobilização e Índice de Barthel maior que 80 pontos. Foram excluídos pacientes com estadia menor que quatro dias e óbito durante o estudo. Um acelerômetro no tornozelo do paciente foi usado para analisar o nível de atividade e mobilidade durante todo o período da internação na unidade intensiva. Foram avaliadas variáveis como idade, sexo, SAPS III, ventilação mecânica, medicações, comorbidades e motivo da admissão. A funcionalidade foi avaliada através do Índice de Barthel no momento da admissão e da alta. Os pacientes foram divididos no momento da alta da Terapia Intensiva em dois grupos: pacientes que eram funcionalmente dependentes (Índice de Barthel menor que 80 pontos) e independentes (maior que 80 pontos). Regressão logística e Odds Ratio foram usados para analisar os fatores de risco e de proteção para o declínio funcional. Resultados. Foram avaliados 62 pacientes com 57 ± 17 anos, 53% do sexo feminio, Índice de comorbidade de Charlson 3 (2-6), SAPS III 54 ± 13 pontos. 39% dos pacientes fizeram uso de ventilação mecânica durante 2,5 (1-4) dias. Os pacientes passaram 94 ± 4% do tempo da internação inativos, 6±3,7% em atividade leves e 87±9% deitados. 58% se tornaram funcionalmente dependentes. A análise do Odds Ratio mostrou que a idade aumentou em 23% (OR=1.23, CI95% 1,05-1,43) o risco de declínio funcional, e o tempo em inatividade em 227% (OR=3.27, CI95% 1,23-8,68). Ao contrário disso, o tempo gasto em atividades leves foi um fator de proteção para o declínio funcional (OR=0.50, CI95% 0,36-0,69). Limitações. O estudo foi realizado em apenas uma Unidade de Terapia Intensiva com pacientes clínicos e cirúrgicos. Para análise do acelerômetro foi usado um algoritmo já validado na literatura, porém para pacientes idosos saudáveis. Conclusão. Os resultados desse estudo oferecem as primeiras evidências que diferentes níveis de atividade física durante o período na Unidade de Terapia Intensiva foram relacionados a perda funcional nesse período. O único fator protetivo independente modificável foi a atividade física, mesmo que em níveis baixos. Portanto, a idade e a porcentagem do tempo em inatividade durante o período de internação na Unidade de Terapia Intensiva, foram fatores preditivos independentes para a perda funcional no momento da alta. Atividades leves, mostrou-se ser fator protetivo em pacientes na Unidade de Terapia Intensiva / Background. The hospitalization has been associated with adverse events such functional decline. In critical patients, this impairment can still for long time after hospital discharge. Many factors during the stay in intensive are unit could influence the functional decline. We hypothesized that the level of exercise and mobility during the period in intensive care unit could be more impact for functional decline than clinical characteristics. Objective. We aimed to investigate the impact of physical activity level and other clinical factors during intensive care unit stay as possible predictors and protectors of the functional decline in discharge moment. Design. This investigation was a prospective, observational study. Methods. This study included patients from an ICU, in Hospital das Clínicas of São Paulo, Brazil. This study was approved by the Ethics Committee. Study inclusion criteria were aging over than 18 years, without neurological pathology and contraindication for mobilization, Barthel Index >= than 80 points. Our exclusion criteria were less than 4 days in the ICU and death during the protocol. Accelerometry on the ankle was used to analyze activity during all the period in ICU. We also assessed age, sex, SAPS III, mechanical ventilation, drugs, comorbities and reason of ICU admission. We assessed functional status by BI in ICU discharge. For statistical analysis, we divided the patients in ICU discharge into two groups: who was functionally dependent (FD; BI <80points) and independent (FI; BI >=80 points). Logistic regressions and Odds Ratio were used to analyze predictive and protective factors of functional decline. Results. We analyzed 62 patients (57 ± 17 years, 53% male, Charlson Index 3 (2- 6), SAPS III 54 ± 13 points, 39% under mechanical ventilation during 2,5 (1-4) consecutive days. Patients spent 94 ± 4% of the time in inactivity, 6 ± 3,7% in light activities, and 87±9% lying. 58% of patients become FD. The age and percentage of time in inactivity were independent factors for functional decline. The Odds Ratio (OR) showed that age (OR=1.23, CI95% 1,05-1,43) and time in inactivity (OR=3.27, CI95% 1,23-8,68) were predictive factors for functional decline. On the other hand, time in light activity (OR=0.50, CI95% 0,36-0,69) was a protective factor for functional decline. Limitations. We analyzed a single ICU with clinical and surgery patients, we used validated algorithms for healthy subjects, specifically, elderly patients. CONCLUSIONS. The results of this study offer the first evidence that the different level of physical activity during ICU stay is related to functional loss in this period. Since inactivity is a risk factor, light activity is a protective factor for these patients. Therefore, physiotherapy intervention can focus on maintaining patient functionality, since physical activity is a modifiable factor in the ICU environment. With the goal of maintaining functionality, the only modifiable factor, in our study, was physical activity, even when in low level. So, the age and the percentage of time in inactivity during the stay in ICU were predictive factors for loss of functional independence in discharge moment. Perform light exercises during this moment proved to be a protective factor for functional loss in ICU patients

Introdução: A assistência hospitalar a pacientes portadores de queimaduras é altamente dispendiosa devido aos recursos humanos, materiais e estruturais necessários à sua viabilização. O conhecimento financeiro relativo a essa temática ainda é escasso, especialmente no que tange aos custos dos procedimentos executados por profissionais de enfermagem a pacientes, grandes queimados, em condições críticas. Objetivo: Identificar o custo direto médio (CDM) dos procedimentos realizados, com maior frequência, por profissionais de enfermagem, a pacientes grandes queimados internados em uma Unidade de Terapia Intensiva de Queimaduras (UTIQ). Método: Esta pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso único, foi conduzida na UTIQ da Unidade de Queimaduras do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. O CDM foi calculado multiplicando-se o tempo (cronometrado) despendido por profissionais de enfermagem na execução dos procedimentos, objeto de estudo, pelo custo unitário da mão de obra direta, somando-se ao custo dos materiais e soluções/medicamentos. Para a realização dos cálculos utilizou-se a moeda brasileira (R$). Resultados: A partir de 1354 observações, relativas a 12 procedimentos frequentemente realizados na UTIQ, obteve-se o CDM de R$ 1,88 (DP=1,04) para controle dos sinais vitais; R$ 28,78 (DP=69,74) para administração de medicamentos via intravenosa; R$ 16,97 (DP=7,92) para mensuração de diurese; R$ 2,68 (DP=1,20) para verificação de glicemia capilar; R$ 6,71(DP=2,20) para administração de medicamentos via sonda nasoenteral; R$ 50,07 (DP=11,89) para higiene íntima no leito; R$ 3,64 (DP=2,01) para auxílio alimentação; R$ 55,88 (DP=18,98) para banho no leito/arrumação da cama; R$ 287,11 (DP=372,87) para curativo; R$ 6,65 (DP=2,09) para higiene oral; R$ 3,13 (DP=1,08) para administração de medicamentos via oral e R$ 8,51 (DP=1,79) para administração de medicamentos via subcutânea. Conclusão: A apuração dos custos dos recursos consumidos nos procedimentos requeridos pelos pacientes, grandes queimados, em UTI, pode fundamentar as tomadas de decisão gerenciais subsidiando a sua eficiência alocativa, evitando a ocorrência de desperdícios e, quando possível, indicando estratégias de contenção/minimização de custos sem prejuízos à qualidade da assistência de enfermagem. / Introduction: Hospital care for critical burn patients is highly costly due to human, material and structural resources required for its viability. The financial knowledge concerning this subject is still scarce, especially in regard to the cost of procedures performed by nurses in critical burn patients. Objective: To identify the average direct cost (ADC) of the nursing procedures carried out with greater frequency for burn patients admitted into the burn intensive care unit (BICU). Methodology: This quantitative exploratory and descriptive single case study was conducted in BICU at the Burn Unit of the Hospital das Clinicas of the Faculty of Medicine, Universidade de Sao Paulo. The ADC was calculated by multiplying the time (chronometering) spent by nursing professionals in procedures, object of this study, by the unit cost of direct labor adding to the cost of materials and solutions/drugs. For the purposes of the calculation, the Brazilian currency (R$) was used. Results: Based on 1354 observations related to 12 procedures often performed in BICU, it was obtained the ADC of R$ 1.88 (SD=1.04) for \"control the vital signs\"; R$ 28.78 (SD=69.74) for \"administering medication intravenously\"; R$ 16.97 (SD=7.92) for \"measurement of diuresis\"; R$ 2.68 (SD=1.20) to \"check Capillary Blood Glucose\"; R$ 6.71 (SD=2.20) for \"drug administration via nasogastric tube\"; R$ 50.07 (SD=11.89) for \"patient intimate hygiene; R$ 3.64 (SD=2.01) for \"food aid\"; R$ 55.88 (SD=18.98) for \"bed bathing/make the bed\"; R$ 287.11 (SD=372.87) for \"dressing\"; R$ 6.65 (SD=2.09) for \"oral hygiene\"; R$ 3.13 (SD=1.08) for \"oral drug administration\" and R$ 8.51 (SD=1.79) for \"drug administration subcutaneously\". Conclusion: The calculation of the resource costs spent in the procedures required by critical burn patients, in ICU, justify the decision making of subsidizing its allocative efficiency, avoiding the occurrence of waste and, when possible, indicating control strategies/minimizing strategy costs without impairing the quality of nursing care

A Confusão Aguda é um diagnóstico de enfermagem (DE) frequentemente estabelecido nas Unidades de Terapia Intensivas (UTI) devido à elevada incidência de delirium, 21% a 73% dos pacientes críticos. Ainda, desencadeia importante declínio funcional, maior morbidade, mortalidade, período de internação, tempo de ventilação mecânica e custos. Assim, este estudo objetivou desenvolver e validar um protocolo multiprofissional para manejo de pacientes com o DE Confusão Aguda relacionado ao delirium internados em UTI a partir das evidências encontradas na literatura e na Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC). O estudo foi composto de três etapas: elaboração de uma revisão integrativa (RI) para a identificação das evidências no que tange aos cuidados para delirium, a seguir foi realizado o mapeamento cruzado entre estas e as intervenções da NIC. A segunda etapa foi à construção do protocolo com os cuidados identificados e, por fim, a validação de conteúdo pelos peritos, sendo considerados validados cuidados com índice de validade de conteúdo (IVC) ≥ 0,90. No desenvolvimento da RI foram encontrados 17 artigos originais. Os cuidados identificados na RI foram relacionados a duas intervenções e quatro atividades da NIC, dentre as prioritárias, 10 intervenções e 28 atividades nas sugeridas e quatro intervenções e oito atividades nas essenciais. Nenhuma intervenção opcional foi mapeada. Dos 48 cuidados selecionados a partir da RI e mapeamento cruzado, os quais foram submetidos à validação de conteúdo, apenas quatro não obtiveram consenso pelo IVC. O protocolo multiprofissional de cuidados validado pelos peritos para pacientes com DE Confusão Aguda relacionado ao delirium internados em UTI englobou cuidados referentes ao diagnóstico de delirium, pausa de sedação e mobilização precoce (segundo o bundle ABCDE), diretrizes para dor, agitação e delirium, agitação psicomotora, orientação cognitiva, promoção do sono, ambiente e participação da família. A partir da construção do protocolo assistencial proposto é esperado qualificar a assistência prestada ao paciente crítico em delirium. No entanto, ainda são necessárias mais pesquisas a fim de determinar evidências mais robustas dos cuidados farmacológicos e não farmacológicos. / Acute Confusion is a nursing diagnosis (ND) frequently established in Intensive Care Units (ICU) due to the high incidence of delirium, 21% to 73% of critical patients. Still, it triggers important functional decline, higher morbidity, mortality, period of hospitalization, time in mechanical ventilation and costs. Thus, this study was aimed to develop and validate a health care protocol to manage patients with the ND of Acute Confusion related to delirium and hospitalized in the ICU, from the evidences found in the literature and Nursing Interventions Classification (NIC). The study was composed by three phases: elaboration of an integrative review (IR) to identifying the evidences in what concerns delirium care. Following to that, a cross-mapping was made between those and the NIC interventions. The second phase was the construction of a protocol with the identified care, and finally the validation per content by the experts, being considered validated care the ones with content validity index (CVI) ≥ 0.90. In the development of the IR, 17 original articles were found. The care identified at IR were related to two interventions and four activities of the NIC, among the priorities, 10 interventions and 28 activities in the suggested ones, and 4 interventions and 8 essential activities. No optional intervention was mapped. Of the 48 care selected from IR and crossmapping, which were submitted to content validation, only four did not obtain consensus by the CVI. The health care protocol validated by the experts for patients with the ND of Acute Confusion related to delirium hospitalized in the ICU encompassed care referent to the diagnosis of delirium. These are pause in sedation and early mobilization (according to bundle ABCDE), orientation for pain, agitation and delirium, psychomotor agitation, cognitive orientation, sleep promotion, environment and family participation. From the construction of the proposed health care protocol, qualifying the assistance to the critical patient under delirium is expected. However, more researches are necessary in order to determine robust evidences in the pharmacological and non-pharmacological care.

Ljudnivån på intensivvårdsavdelningen är hög. Övervakningsutrustning och medicinskteknisk apparatur bidrar till bullret med sina larm, patientgruppen på intensivvårdsavdelningen är mycket personalkrävande och den höga personaltätheten bidrar till den höga ljudnivån. Forskning visar att buller påverkar arbetsprestationen och kan medföra att det blir svårare att genomföra en uppgift. Mänskligt tal är mer distraherande än annat buller även vid låga ljudnivåer. Syftet med studien är att beskriva hur sjuksköterskor inom intensivvård upplever att buller påverkar arbetsprestationen. Tre sjuksköterskor intervjuades och data analyserades med kvalitativ innehållsanalys enligt Lundman och Hällgren Granheim (2004, 2008). I resultatet framkom att trötthet, splittring, störning, ständig larmberedskap, stress och oro är faktorer som de intervjuade sjuksköterskorna anser påverkar arbetsprestationen. De intervjuade sjuksköterskorna beskriver att de upplever att bullret splittrar deras koncentration och stör deras uppmärksamhet. Sjuksköterskorna beskriver en oro att bullerstörningen ska leda till att fel ska begås och att patienten ska störas av bullret, vilket bidrar till att öka stressen. Personalens prat bidrar till en stor del av bullret och de intervjuade sjuksköterskorna uppger att de höga ljudnivåerna är något som ofta diskuteras på den aktuella arbetsplatsen. Resultatet av studien kan leda till att bullret i intensivvårdssjuksköterskors arbetsmiljö uppmärksammas vilket kan bidra till en bättre arbetsmiljö med bättre förutsättningar för en god kommunikation som i sig kan geett ökat välbefinnande och därmed en bättre hälsa för såväl personal som patient. / Program: Specialistsjuksköterskeutbildning med inriktning mot intensivvård

Patients in intensive care are often intubated, and therefore unable to speak, which leads to difficulties in communication. The ICU is a very stressful environment and can be experienced as foreign and frightening by both patients and their close ones. The ICU nurse’s caring responsibilities includes both the care of the critically ill patient and the support of relatives who are often in shock. This balance is not always straightforward, and acting professionally in both instances can lead to problems. The professional competence of an ICU nurse has been described as a calm surface, beneath which rages a conflict between medical and ethical issues. As such, communicating professionally with relatives is a challenge that rivals the nurse’s medical responsibilities.The aim of the study was to describe the significance of the nurse&apos;s communication with close relatives in the ICU patient room.The study was conducted using a qualitative and inductive approach. A non-participant, semi-structured, observational method was used. Seven observations were conducted.The results of the study are presented in five categories: to prioritise attention; be available for relatives; listen, inform, be sensitive and responsive; to value the meeting and to juxtapose between compassion and objectivity. We have found that the nurse possess the power to make a difference in how the relation between the nurse and close ones turns out and also that several factors can affect their relation. / Program: Specialistsjuksköterskeutbildning med inriktning mot intensivvård

Submitted by Fabíola Silva (fabiola.silva@famerp.br) on 2017-03-20T11:54:49Z No. of bitstreams: 1 lidiamariabelonisilva_dissert.pdf: 985957 bytes, checksum: d191961fe0b9e78f9e0c8325a666d58b (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-20T11:54:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 lidiamariabelonisilva_dissert.pdf: 985957 bytes, checksum: d191961fe0b9e78f9e0c8325a666d58b (MD5) Previous issue date: 2014-08-04 / Introduction: The bedside monitoring in the intensive care unit is considered mandatory safety technology and an indispensable tool in the management of critical patients. The recommended procedures for basic hemodynamic monitoring are: cardiac and respiratory rate, diuresis, continuous electrocardiography, oxygen saturation, noninvasive and invasive mean arterial pressure, temperature, and central venous pressure. Objective: Describe the evidence regarding the procedure of central venous pressure monitoring in the intensive care unit and identify whether there are differences in the values of the pressure with the different angles of the patient’s bedside. Method: We conducted an integrative review of the literature on the scientific databases PubMed, LILACS and SciELO, seeking idenfy scientific literature on the topic. After review, 15 articles were selected. In the second stage we conducted a prospective open study with a quantitative approach, with verification of central venous pressure in four different angles. Data are expressed as absolute numbers and percentages. Variables were analyzed with the Mann-Whitney test and the Wilcoxon test. Associations between measures were test by Pearson’s correlation coefficient (r) Results: Through the reading and discussion of the articles we identified that the monitoring can be performed with the catheter positioned in the superior vena cava and inferior device with single or multilumen, through two systems in the water column or the electronic pressure transducers. Four points should be followed in the monitoring process: mounting system, leveling, zeroing and dynamic response. The values for parameter of normal pressure must consider the point used as the phlebostatic axis and the unit of measurement used. The results should be analyzed together with other monitoring parameters and the patient’s condition. In the second stage 156 patients, checked the central venous pressure in four different angles, totaling 624 measures were included. Conclusion: Further studies are needed to identify whether there are differences between the various forms of performing the procedure, and if the values change according to the technique used. We found a positive linear correlation between the measures 0º and 30º, but in 0 ° and 45 ° the correlation is weak showing little association between the variables. / Introdução: A monitoração à beira do leito em unidade de terapia intensiva é considerada tecnologia de segurança obrigatória e ferramenta imprescindível na assistência ao paciente grave. Os procedimentos recomendados para monitoração hemodinâmica básica são: frequência cardíaca e respiratória, diurese, eletrocardiograma contínuo, saturação de oxigênio, pressão arterial média não invasiva e invasiva, frequência respiratória, temperatura e pressão venosa central. Objetivo: Descrever as evidências encontradas na literatura sobre a monitoração da pressão venosa central em unidade de terapia intensiva e identificar se existe diferença nos valores da medida com a cabeceira do leito do paciente em diferentes angulações. Método: A primeira parte da pesquisa foi constituída de um estudo descritivo de revisão integrativa da literatura nas bases de dados científicas PubMed, LILACS e SciELO, buscando idenficar a produção científica sobre o tema. Após análise, 15 artigos foram selecionados. Na segunda foi realizado um estudo prospectivo aberto, com abordagem quantitativa, com verificação da pressão venosa central em em quatro angulações diferentes. Os resultados foram apresentados em números absolutos e percentuais, as variáveis analisadas pelo Teste de Mann- Whitney e o teste Wilcoxon e a associação entre as medidas pela análise do coeficiente de correlação de Pearson (r) Resultados: Por meio de leitura e discussão dos artigos evidenciou-se que a monitoração pode ser realizada com o cateter posicionado em veia cava superior e inferior, com dispositivo uni ou multi-lúmen, por meio de dois sistemas: em coluna de água ou com transdutores eletrônicos de pressão. Quatro pontos devem ser seguidos no processo de monitoração: montagem do sistema, nivelamento, zeragem e resposta dinâmica. Os valores para parâmetro de normalidade da pressão devem considerar o ponto usado como eixo flebostático e a unidade de medida adotada. Os resultados devem ser analisados, associados a outros parâmetros de monitoração e ao quadro clínico do paciente. Na segunda etapa foram incluídos 156 pacientes, sendo verificada a PVC em quatro angulações diferentes, totalizando 624 medidas. Conclusão: Na primeira etapa ficou evidente que novos estudos são necessários para identificar se existem diferenças entre as várias formas de realizar o procedimento, e se os valores se alteram de acordo com a técnica utilizada. Na segunda etapa concluiu-se que a mensuração pode ser realizada com acurácia a 0º e 30º, pois apresentaram correlação positiva entre as medidas, porém a 0º e 45º a correlação é fraca demonstrando pouca associação entre as variáveis.

The purpose of this dissertation was to examine the associations among social support, gender, relationship quality, and self-care behaviors in patients with heart failure (HF). Specific aims were to: 1) compare the psychometric properties of the 12-item and the 9-item European Heart Failure Self-Care Behavior Scale (EHFScBS) when used to measure self-care behaviors in patients with HF in the United States; 2) determine whether gender moderated the association between perceived social support and daily sodium intake in patients with HF; and 3) determine whether a patient’s gender and relationship with the primary family caregiver (spousal or non-spousal) moderated the association between relationship quality and HF self-care. For the first specific aim, reliability and validity of the 12-item and the 9-item EHFScBS were compared by measures of internal consistency of reliability, item analysis, exploratory factor analysis, and hypothesis testing. The 12-item and the 9-item EHFScBS were valid and reliable when used to measure self-care behaviors in the United States. The 9-item EHFScBS was more homogenous with dimensions closer to the originally proposed dimensions when compared to the 12-item EHFScBS. The second specific aim was addressed by secondary analysis of data from The RICH Heart Program HF Registry. A hierarchical multiple regression model was used to determine whether gender moderated the association between social support and daily sodium intake. In our study, gender did not moderate the association between social support and daily sodium intake. The third specific aim was addressed using hierarchical multiple regression analyses to determine whether gender or relationship type moderated the association between relationship quality and HF self-care. Baseline data from an ongoing longitudinal, randomized controlled trial of a patient-caregiver dyadic intervention program were used in the analysis. Relationship quality was measured using the patient version of the Dyadic Relationship Scale, which consists of two subscales: positive dyadic interaction and negative dyadic strain. Heart failure self-care was measured using the 9-item EHFScBS. Positive dyadic interaction was associated with better HF self-care in female patients or patients with a non-spousal relationship with their family caregiver. This dissertation has fulfilled important gaps in the evidence base for the self-care of patients with HF. The findings from this dissertation provided evidence for the validity and reliability of the 9-item EHFScBS when used to measure HF self-care behaviors. It also provided recommendations for future research to measure directed social support to adopt a specific behavior, such as eating low sodium diet, instead of measuring the social support in general. It also emphasized the importance of examining the quality of the relationship between patients and their family caregivers. The findings also pointed to the need for interventions targeting the relationship quality to be tailored according to the patients’ gender or their relationship type with their family caregiver (spousal or non-spousal). A better understanding of how social factors can impact self-care behaviors in patients with HF is essential, as it gives researchers and healthcare providers the prospect of developing effective interventions to improve HF self-care.