Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2014 / Made available in DSpace on 2015-02-05T21:20:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 329875.pdf: 2718804 bytes, checksum: c1032563cfe5c428d0575383aeae49be (MD5) Previous issue date: 2014 / Hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade materna no mundo. A maioria dos casos de HPP pode ser prevenida e controlada, em qualquer local onde ocorra o parto, desde que haja condições para colocar em prática as evidências atuais sobre prevenção e controle dessa morbidade. A mulher no pós-parto imediato necessita de observação da enfermeira para que sejam tomadas medidas necessárias, que previnam as hemorragias, bem como minimizem as suas complicações. A observação do volume da perda sanguínea, da altura e da contração uterina, o reconhecimento das causas da hemorragia, a identificação de fatores de risco e os sinais de alerta da HPP é fundamental. O cuidado de enfermagem deve estar subsidiado na observação, fundamentado em protocolos baseados em evidência, com vistas à prevenção, à detecção precoce e ao controle da HPP. Para a construção desta tese e, particularmente, para a sistematização de um instrumento para a observação de enfermagem na prevenção e no controle da HPP, utilizou-se os fundamentos de Florence Nightingale sobre a arte de observar pela enfermeira Objetivos: apresentar uma série histórica da mortalidade materna associada à HPP, no período de 1997 a 2013, ocorrida no Estado de Santa Catarina; identificar na literatura as práticas da enfermagem na prevenção e no controle da HPP; apresentar a observação como tecnologia da enfermagem para a prevenção e o controle da HPP; e sistematizar um instrumento de observação de enfermagem para a prevenção e o controle da HPP. Método: epidemiológico, desenho do estudo do tipo descritivo-retrospectivo, série histórica com dados populacionais, acerca dos óbitos maternos ocorridos no período de 1997 a 2013 no Estado de Santa Catarina; revisão integrativa dos estudos publicados sobre as práticas da enfermagem com base em evidências na prevenção e no controle da HPP; estudo teórico sobre o conceito de observação de Florence Nightingale. Resultados: Após a sistematização dos dados foram construidos três manuscritos. O primeiro manuscrito, MORTALIDADE MATERNA POR HEMORRAGIA EM SANTA CATARINA, BRASIL, NO PERÍODO DE 1997 A 2013, refere-se aos 574 óbitos maternos analisados, dos quais 78 estiveram relacionados à hemorragia, correspondendo a 13,59% dos óbitos. No segundo manuscrito, AS PRÁTICAS DA ENFERMAGEM NA PREVENÇÃO E NO CONTROLE DA HEMORRAGIA PÓS- PARTO: REVISÃO INTEGRATIVA, foi identificado que a enfermagem (midwives/parteiras, nurses /enfermeiras, traditional birth attendant/ parteiras tradicionais), em conjunto com outros profissionais, implementam o manejo ativo do terceiro estágio do parto, elaboram e implantam protocolos, treinamentos e avaliação de resultados dessa prática nos serviços. O terceiro manuscrito, A OBSERVAÇÃO COMO TECNOLOGIA EM ENFERMAGEM PARA A PREVENÇÃO E O CONTROLE DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO A PARTIR DOS ESCRITOS DE FLORENCE NIGHTINGALE, foi desenvolvido por meio da busca dos estudos sobre Florence Nightingale (1820-1910), e a observação por ela preconizada, como um dos requisitos essenciais ao cuidado de enfermagem. Após o reconhecimento da observação para a prevenção e o controle da hemorragia pós-parto, procedeu-se à sistematização de um instrumento como suporte para a observação da enfermeira e da enfermeira obstetra para a prevenção e o controle da HPP. Considerações finais: As mortes maternas por HPP devem ser reduzidas devido ao impacto social que acarretam e, porque, com a assistência devida elas são preveníveis. Além disso, o governo brasileiro pactuou a redução da mortalidade materna quando participou da definição dos objetivos do millenium. A observação da enfermeira, enfermeira obstetra, se constitui em tecnologia de enfermagem que contribui para a redução da mortalidade materna associada a HPP.<br> / Abstract: Postpartum hemorrhage (PPH) is one of the main causes of maternal morbidity and mortality worldwide. Most cases of PPH could be prevented and controlled, regardless of where the delivery takes place, as long as there are conditions to apply the current evidences on the prevention and control of this morbidity. Women in immediate postpartum require observation from nurses so that the necessary measures are taken to prevent hemorrhage, as well as to minimize complications. The observation of the volume of blood loss, uterine height and contraction, and the identification of the hemorrhage causes, and the risk factors and warning signs of PPH are fundamental. Nursing care must be supported on the observation and grounded on evidence-based protocols, with the aim to prevent, early detect and control PPH. The foundations of Florence Nightingale on the nurse's art of observing were used to develop this thesis and, particularly, to systematize an instrument for nursing observation in the prevention and control of PPH. Objectives: present a historical series regarding maternal mortality associated with PPH, from 1997 to 2013, in the state of Santa Catarina; identify nursing practices in the literature related to the prevention and control of PPH; present the observation technique as a nursing technology for the prevention and control of PPH; and systematize an instrument of nursing observation for the prevention and control of PPH. Method: epidemiological, descriptive-retrospective design, historical series with population data regarding maternal deaths that occurred from 1997 to 2013 in the state of Santa Catarina; integrative review of the studies published regarding evidence-based nursing practices for the prevention and control of PPH; theoretical study on the concept of observation by Florence Nightingale. Results: Three manuscripts were built after the systematization of the data obtained. The first manuscript, MATERNAL MORTALITY FROM HEMORRHAGE IN SANTA CATARINA, BRAZIL, BETWEEN 1997 AND 2013, refers to the 574 maternal deaths analyzed, of which 78 were related to the occurrence of hemorrhage, corresponding to 13.59% of the deaths. The second manuscript, NURSING PRACTICES IN THE PREVENTION AND CONTROL OF POSTPARTUM HEMORRHAGE: AN INTEGRATIVE REVIEW, revealed that nursing professionals (midwives, nurses, traditional birth attendants), together with other professionals, implement the active handling of the third stage of the delivery, and elaborate and implement protocols, trainings and assessments of results of this practice in the services. The third manuscript, Observation as a nursing technology for the prevention and control of postpartum hemorrhage according to the writings of Florence Nightingale (1820-1910), and the observation preconized by her as one of the essential requisites for nursing care. After recognizing the observation technique in the prevention and control of PPH, an instrument was systematized to support the observation of nurses and obstetric nurses in the prevention and control of PPH. Final considerations: Maternal deaths from PPH must be reduced due to the social impact they bring on and because they are preventable with the due care. Furthermore, the Brazilian government has agreed on the reduction of maternal mortality upon its participation in the definition of the millennium objectives. The observation of nurses and obstetric nurses constitutes a nursing technology that contributes to reduce the maternal mortality associated with PPH.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2013. / Made available in DSpace on 2015-03-18T20:48:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 331162.pdf: 2565538 bytes, checksum: 5599326f78f4c3829a4ddd991948060f (MD5) Previous issue date: 2014 / A criação de técnicas de baixo custo, de fácil aplicabilidade e disponibilidade em saúde tem permeado os conceitos de inovação e tecnologia. Nesse sentido, estratégias de criação e avanço tecnológico têm sido estimuladas como foco de pesquisa em enfermagem. Este estudo metodológico e quantitativo realizado na unidade de terapia intensiva de um hospital universitário em Florianópolis, Santa Catarina, teve por objetivos avaliar os resultados da aplicação da  bandagem protetora acolchoada na prevenção da úlcera por pressão em calcâneos; e associar o escore da escala de Braden e a utilização de norepinefrina no desenvolvimento das úlceras por pressão. A amostra foi constituída por 107 pacientes adultos, de ambos os sexos, com escore <15 na escala de Braden, internados na unidade de terapia intensiva por até 36 horas, sem úlcera por pressão ou lesão em qualquer calcâneo. Dentre os pacientes participantes do estudo, 93 não desenvolveram úlcera por pressão. Foram consideradas variáveis com significância estatística para o desenvolvimento de úlcera por pressão, a saber: escore da escala de Braden (p<0,001), escore da escala de coma de Glasgow (p=0,007), escore da escala de Ramsay (p<0,001) e uso de norepinefrina (p<0,001). A utilização da bandagem protetora acolchoada, assim denominada neste estudo, foi efetiva dentro do intervalo de confiança de 80 a 93% para o nível de confiança de 95%, sempre sendo utilizada sobre uma superfície de apoio (colchão piramidal com densidade 33 ou colchão de densidade diferenciada). Também foram avaliadas de forma independente as seguintes associações em relação à ocorrência de úlcera por pressão: escore da escala de Braden, dosagem máxima diária de norepinefrina administrada e tempo total de infusão de norepinefrina. O escore na escala de Braden (p<0,001) apresentou média de 9,7 pontos, com mediana de 10 pontos nos pacientes que desenvolveram lesão. O uso de norepinefrina apresentou significância estatística (p=0,005) no desenvolvimento de úlcera por pressão, bem como o tempo de uso de norepinefrina em horas (p=0,012) e a concentração máxima diária de norepinefrina infundida (p=0,004) em micrograma/ quilograma/ minuto/ dia (mcg/kg/min/dia) e em micrograma/ horas (mg/h), (p<0,001). O tempo em horas de infusão de norepinefrina apresentou uma média de 41,1 horas de infusão, mediana de 30,5 horas, com variação de zero a 240 horas para o grupo sem lesão. No grupo com lesão essa média foi de 71,8 horas de infusão, mediana de 72 horas, com variação de zero a 240 horas. Porém, são necessários outros estudos que possam apresentar novos dados em relação à concentração e o tempo de uso de norepinefrina na ocorrência de úlcera por pressão em pacientes adultos na unidade de terapia intensiva.<br> / ABSTRACT: The creation of methods of low cost, easy availability and applicability in health has permeated the innovation and technology concepts. Accordingly, strategies of creation and technological advance have been stimulated with a research focus on nursing. This methodological and quantitative study, performed in the intensive care unit of a university hospital in Florianopolis, Santa Catarina, had the objective of assessing the results of the application of the  protective quilted bandage in the prevention of pressure ulcers in calcanei, besides associating the score of the Braden scale and the use of norepinephrine in the development of pressure ulcers. The sample was composed of 107 adult patients, of both sexes, with a score <15 in the Braden scale, admitted to the intensive care unit for up to 36 hours, without pressure ulcer or injury in any calcaneus. Among the patients who participated in the study, 93 did not develop pressure ulcer. Variables with statistical significance for the development of pressure ulcer were considered, namely: score of the Braden Scale (p<0,001), score of the Glasgow coma scale (p= 0,007), score of the Ramsay scale (p<0,001) and use of norepinephrine (p<0,001). The use of protective quilted bandage, so-called in this study, was effective within the confidence interval between 80 and 93% for a confidence level of 95%, always being used on a supportive surface (pyramidal mattress with a density of 33 or a differentiated density mattress). The following associations in relation to the occurrence of pressure ulcer were also independently assessed: score of the Braden Scale, maximum daily dosage of administered norepinephrine and total time of norepinephrine infusion. The score of the Braden scale (p <0,001) showed a mean of 9,7 points, with a median of 10 points in patients who developed injuries. The use of norepinephrine showed a statistical significance (p=0,005) in the development of pressure ulcer, as well as time of use of norepinephrine in hours (p=0,012) and the maximum daily concentration of infused norepinephrine (p=0,004) in microgram/kg /minute/day (mcg / kg /min/day) and in microgram/ hours (mg/hr) (p <0,001). The time in hours of infusion of norepinephrine showed a mean of 41,1 hours of infusion, median of 30,5 hours, with a range from zero to 240 hours for the group without injuries. In the group with injuries, the mean was of 71,8 hours of infusion, median of 72 hours, with a range from zero to 240 hours. Nonetheless, it is necessary to perform other studies that might present new data in relation to the concentration and usage time of norepinephrine in the occurrence of pressure ulcers in adult patients in intensive care units.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2014. / Made available in DSpace on 2015-03-18T21:00:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 332273.pdf: 1940314 bytes, checksum: 10f58718e00a4311e001639512416878 (MD5) Previous issue date: 2014 / A formação dos profissionais na área da saúde consiste em um processo complexo, em que se destaca a carência de uma formação pedagógica específica voltada ao docente da área da saúde. Essa lacuna representa um nó crítico no que concerne às transformações desejadas da formação profissional em saúde para atuação no Sistema Único de Saúde. Este estudo tem como objetivo compreender como a consciência do mundo e de si de Freire se expressa na prática pedagógica de docentes universitários da área da saúde, a partir das categorias de conhecimentos base para o ensino, de Shulman. Trata-se de pesquisa qualitativa do tipo descritiva, exploratória e analítica. O referencial teórico apoia-se nos pressupostos da pedagogia crítica de Freire e nos conhecimentos base para o ensino de Lee Shulman. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista aberta e observação não participante de momentos de ensino, realizadas de maio a dezembro de 2013, com participação de 21 docentes de diferentes áreas da saúde (enfermagem, medicina, odontologia, farmácia, nutrição, fonoaudiologia, educação física) de uma universidade pública do sul do Brasil. A sistematização e a análise dos dados ocorreram com base na proposta operativa de Minayo, que compõe as seguintes etapas: Pré-análise; Exploração do Material; e Tratamento dos Resultados Obtidos e Interpretação. Dos resultados emergiram três categorias centrais: Consciência de mundo epistemológica dos docentes da área da saúde; Consciência de mundo ingênua na prática pedagógica de docentes da área da saúde; e Conhecimento de si de docentes da área da saúde: educação como prática de opressão ou de liberdade. Evidencia-se que, para compreender as categorias de conhecimentos base, necessários a sua atuação, e refletir sobre eles, é importante que o docente desenvolva uma consciência de mundo epistemológica, percebendo-se inacabado em relação com o mundo e em constante mudança, em que é capaz de aprimorar e transformar sua prática pedagógica. Considera-se que muitos ainda são os desafios no que concerne à formação dos docentes universitários na área da saúde para uma atuação competente, comprometida e que contribua para as transformações necessárias à formação dos profissionais em saúde no Brasil.<br> / Abstract : The education of Health Sciences professionals consists in a complex process, in which the lack of specifically pedagogical background focused toward Health Sciences faculty gains prominence. This lack represents a critical entanglement in relation to the desired transformations of Health Sciences professional education for later work at Sistema Único de Saúde (the Brazilian National Health System). This study aims to understand how the Freirean awareness of the self and of the world expresses itself in the pedagogical practice of Health Sciences professors, based on the categories of basic knowledge for teaching by Shulman. The study is of qualitative, descriptive, exploratory, and analytical nature. Data collection was carried out through open interviews and non-participant observation of teaching, between May and December 2013, with 21 professor participants from different Health Sciences (Nursing, Medicine, Dentistry, Pharmacy, Nutrition, Speech-Language Pathology, and Physical Education) from a public university in southern Brazil. Data systematization and analysis was performed based on Minayo s operative proposal, composed by: Preanalysis; Material Exploration; and Treatment of Obtained Results and Interpretation. The results revealed three central categories: Epistemological awareness of the world by Health Sciences professors; Naïve awareness of the world during their pedagogical practice; and awareness of the self by Health Sciences professors: education as a practice of oppression or of freedom. It is evident that, in order to comprehend the basic categories of knowledge necessary for their later professional performance, and to reflect on it, it is important that the professor develops an epistemological awareness of the world, realizing themselves as unfinished beings in this world, and in a constant process of change where they are able to improve and transform upon their pedagogical practice. Several challenges can be considered in the education of Health Sciences professors, for competent and committed action, contributing to the transformations needed in the education of Health professionals in Brazil.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2014. / Made available in DSpace on 2015-04-29T20:59:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 332962.pdf: 2762590 bytes, checksum: 3812de1e21a19cc9fbc71c1ccc1fe943 (MD5) Previous issue date: 2014 / Este estudo teve como objetivos compreender o processo de cuidar da pessoa com tuberculose por enfermeiros na atenção básica de saúde de uma capital da Região Nordeste brasileira; e construir um modelo teórico a partir da compreensão do processo de cuidar da pessoa com tuberculose sob a perspectiva dos enfermeiros da atenção básica de saúde, considerando as dimensões causais, interventoras, contextuais, das ações/interações e das consequências do fenômeno representativo desse cuidar. Delineou-se uma pesquisa qualitativa que seguiu os pressupostos metodológicos da Teoria Fundamentada nos Dados, orientada segundo Anselm Strauss e Juliet Corbin (1990, 2008), cujo cenário foi composto por oito unidades básicas de saúde, localizadas em um distrito de alta incidência de tuberculose em uma capital do Nordeste brasileiro. O estudo contou com 28 participantes, divididos em quatro grupos amostrais. O primeiro grupo amostral reuniu 19 enfermeiras que possuíam experiência no cuidado às pessoas com tuberculose. O segundo grupo amostral foi composto por duas técnicas de enfermagem, uma auxiliar de enfermagem e duas médicas, incluídas por também participarem do cuidado à pessoa com TB junto com às enfermeiras. O terceiro grupo contou com duas profissionais da vigilância epidemiológica, responsáveis pelo programa da tuberculose no distrito. O quarto, e último grupo amostral, foi formado por duas pessoas com tuberculose na fase final do tratamento. A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro de 2013 a fevereiro de 2014, por meio de entrevistas em profundidade, a partir da pergunta norteadora: Fale sobre o cuidado à pessoa com tuberculose. A análise dos dados foi concomitante à coleta dos mesmos, utilizando como eixo norteador a análise comparativa e o levantamento de questionamentos. Para organização e categorização dos dados, construção de diagramas e memorandos, foi utilizado, como ferramenta tecnológica, o software Atlas ti, versão 7.1.8. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Catarina, com o Parecer no. 20637113.9.0000.0121. A análise dos dados evidenciou a categoria central representada pelo fenômeno "Cuidando da pessoa com tuberculose na atenção básica de saúde". Os resultados permitiram a construção do modelo teórico representativo desse fenômeno, o qual foi apresentado em um diagrama final integrador, que estabelece as relações existentes entre todas as categorias que permitiram a elucidação da categoria central. Neste modelo, as categorias referentes às condições causais, interventoras, contextuais, as ações/interações e as consequências deste fenômeno foram respectivamente: "Tendo compromisso com a recuperação da pessoa com tuberculose", "Revelando dificuldades no cuidado da pessoa com tuberculose", "Trabalhando com pessoas e cenários no contexto da tuberculose", "Preocupando-se com pessoas com TB e as situações advindas do processo de cuidar", "Lidando com pessoas e situações no processo de cuidar da pessoa com tuberculose", "Revelando os efeitos da adesão da pessoa com tuberculose ao cuidado e tratamento" e "Revelando as implicações do abandono da pessoa com tuberculose ao cuidado e tratamento". A partir desses resultados elaboraram-se três manuscritos que abordaram: O compromisso dos enfermeiros com o cuidado à pessoa com tuberculose; As dificuldades existentes no contexto do cuidado da pessoa com tuberculose na perspectiva dos enfermeiros na atenção básica de saúde; e As ações e interações dos enfermeiros no cuidado à pessoa com tuberculose na atenção básica. O primeiro manuscrito, cuja categoria representa a condição causal do fenômeno em estudo, destacou que as peculiaridades do cuidado demandaram um compromisso dos enfermeiros para com a pessoa com tuberculose, o qual perpassou por três componentes: o ético/profissional, o institucional/político e o social. O segundo manuscrito revelou o contexto e as condições interventoras do fenômeno, e apontou que esse contexto cria as circunstâncias para o aparecimento das dificuldades a serem trabalhadas. O terceiro manuscrito apresentou as categorias referentes às ações/interações relativas ao fenômeno, e evidenciou que, para obter efetividade no cuidado e tratamento, as ações dos enfermeiros e as maneiras de lidar com as situações decorrem de sua preocupação com a pessoa com tuberculose e com as situações que permeiam a vida dessas pessoas e o processo de cuidar, de modo que possam alcançar a cura e o restabelecimento de sua saúde. Os resultados, então, sustentam a tese de que o cuidado à pessoa com tuberculose demanda do enfermeiro um comprometimento e um envolvimento que considere, em suas práticas, o contexto de vida dessa pessoa e sua família, e que tem como limitação os cenários dos serviços de saúde, que envolvem a forma de organização da rede de atenção à saúde e as condições de trabalho onde ocorre o cuidado. Destacamos, então, que conhecer e refletir sobre a forma como vem ocorrendo o cuidado permite aosprofissionais da saúde e da enfermagem planejar e praticar modelos de cuidado que considerem aspectos relevantes para alcançar o restabelecimento da saúde e a cura da doença; permite, também, aos gestores repensar as formas como a política de saúde vem sendo elaborada e implementada.<br> / Abstract : The objectives of this study were to understand the nursing process of caring for people with tuberculosis (TB) in the primary health care network, in a capital city in the Brazilian Northeast region; and to build a theoretical model based on this understanding from the perspective of primary health care nurses, considering the causal, intervening and contextual dimensions, as well as those related to actions/interactions and the consequences of the representative phenomenon of this care. A qualitative study was designed following the methodological principles of the Grounded Theory, oriented by Anselm Strauss and Juliet Corbin (1990, 2008), and whose setting consisted of eight basic health care units located in a district with a high incidence of tuberculosis, in a capital city in the Brazilian Northeast. Study participants were 28 individuals, divided into four sample groups. The first sample group comprised 19 nurses with experience in caring for people with tuberculosis. The second sample group consisted of two nursing technicians, a nursing aide and two physicians, who were included because they also participate in the care for people with TB along with the nurses. The third group had two epidemiological surveillance professionals, who are responsible for the TB program in the district. The fourth and last sample group comprised two individuals with TB in the final stage of treatment. Data were collected between September 2013 and February 2014 by means of in-depth interviews, based on the guiding question: Tell me about the care for people with tuberculosis. Data were analyzed concomitantly to their collection, using the comparative analysis and a collection of questions as the guiding axis. The technological tool Atlas ti software, version 7.1.8, was used to organize and categorize data and to build diagrams and memos. The research proposal was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Santa Catarina, under protocol no. 20637113.9.0000.0121. The analysis of the collected data evidenced the central category represented by the phenomenon "Caring for people with tuberculosis in primary health care". The results allowed for the construction of a theoretical model representative of this phenomenon, which was presented in an integrating final diagram establishing therelationships existing among all the categories that enabled the elucidation of the central category. In this model, the categories regarding the causal, intervening and contextual conditions, and those related to actions/interactions and the consequences of this phenomenon were respectively: "Being committed to the recovery of people with tuberculosis", "Revealing the difficulties in the care for people with tuberculosis", "Working with people and settings in the context of tuberculosis", "Worrying about people with tuberculosis and situations resulting from the care process", "Dealing with individuals and situations in the process of caring for people with tuberculosis", "Revealing the effects of the compliance with care and treatment by people with tuberculosis" and "Revealing the implications of the abandonment of care and treatment by people with tuberculosis". Three manuscripts were developed based on these results, which approached: The commitment of nurses to the care for people with tuberculosis; The difficulties existing in the context of the care for people with tuberculosis from the perspective of primary health care nurses; and The actions and interactions of nurses in the care for people with tuberculosis in primary health care. The first manuscript, whose category represents the causal condition of the studied phenomenon, highlighted that the singularities of care demanded commitment from the nurses to people with tuberculosis, which included three components: the ethical/professional, the institutional/political and the social. The second manuscript revealed the context and the intervening conditions of the phenomenon, and pointed out that this context creates the circumstances for the emergence of the difficulties to be overcome. The third manuscript presented the categories for the actions/interactions regarding the phenomenon, and evidenced that, in order to achieve effectiveness in care and in treatment, the nurses? actions and ways of dealing with the situations result from their concern with the people with TB and the situations that permeate the life of these people and the care process, so that they can achieve cure and reestablish their health. The results, thus, support the thesis that the care for people with tuberculosis demands from nurses commitment and an involvement that considers, in their practices, the life context of these people and their families, being limited by the setting of the health services, which involves the form of organization of the health care network and the work conditions where this care is provided. It is worth highlighting, thus, that learning and reflecting on the way care has been provided allows health and nursing professionals to plan and practice care models that consider relevant aspects to achieve the reestablishmentof health and the cure of the disease. In addition, it allows administrators to rethink the way health policies have been elaborated and implemented

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2015-09-01T04:07:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 333976.pdf: 2954561 bytes, checksum: cc2bca7a57b877cf6f02f8db2d079a32 (MD5) Previous issue date: 2015 / Este estudo objetiva compreender como a relação pedagógica no ensino prático-reflexivo, adotada em um curso de graduação em enfermagem, torna-se um elemento para a formação do enfermeiro pautado no princípio da integralidade. Caracteriza-se como um estudo de caso único fundamentado no referencial teórico da epistemologia da prática reflexiva de Donald Allan Schon. A Coleta de dados realizada de maio de 2013 a setembro de 2014 com oito docentes de graduação em enfermagem, mediante análise documental, observação e entrevistas. A análise de dados foi guiada pela proposta operativa de Minayo (2010). Dos resultados emergiram nove categorias: Relação pedagógica: as diferentes maneiras de dizer e ouvir, demonstrar e imitar no contexto da formação do enfermeiro; Combinando o dizer/ouvir e demonstrar/imitar na relação pedagógica; Relação pedagógica e as ferramentas tecnológicas na formação do enfermeiro: universos comportamentais e impasses no ensino- aprendizagem; Aproximação com o contexto profissional: um elemento fértil para conectar teoria e pratica na formação do enfermeiro para a integralidade; reflexão na ação e sobre a ação como elementos potencializadores do ensino da integralidade na relação pedagógica; Talento artístico profissional: habilidades e performances para cuidar na perspectiva da integralidade diante de situações vivenciadas no contexto da prática; ensino-aprendizagem da integralidade em circuito único: consequências para a formação do enfermeiro; relação pedagógica de troca mútua: ensinando e aprendendo a integralidade coletivamente; da aprendizagem em circuito único à aprendizagem em circuito duplo da integralidade: um designer a ser construído pelo professor e estudante no ensino-prático reflexivo. Os resultados apontam que a relação pedagógica no curso pesquisado é um espaço de autonomia, estabelecido pelo diálogo reflexivo com a intencionalidade de (re)construir conhecimentos e de ensinar e aprender. A relação pedagógica ancorada na interação entre teoria e a práticacontribui para um processo de ensino aprendizagem privilegiado pelo fazer, pela capacidade de refletir estimulada pelo docente em diferentes situações do contexto da formação. A relação pedagógica é o elemento que entrelaça o ensino prático reflexivo na formação na perspectiva da integralidade, estabelecida mediante um processo dialógico reflexivo que estimula o estudante a refletir sobre seu próprio processo formativo e sobre o que observa nos serviços de saúde. Esta relação mostrou-se desafiadora no contexto das aulas teóricas, no qual o professor necessita utilizar elementos que despertem o interesse do estudante em estar presente e participativo na aula. O desenvolvimento do talento artístico profissional e do processo reflexivo caracteriza a aprendizagem ancorada no princípio da integralidade através da conexão entre conteúdos teóricos e prática, do diálogo reflexivo entre professor e estudante, da aproximação com o contexto profissional e do ensino-aprendizagem coletivo do princípio da integralidade. A relação pedagógica consolida a formação do enfermeiro no ensino prático reflexivo na perspectiva da integralidade, assim, dependendo do modelo de relação pedagógica estabelecida o estudante tem a oportunidade de refletir sobre suas ações acadêmicas e se construir como um profissional que tenha capacidade de responder a situações incertas e conflituosas da prática.<br> / Abstract : This study is aimed at understanding how the pedagogical relationship in the reflective- practical education, adopted in an undergraduate course in Nursing, becomes as an element for the formation of a nurse in the principle of integrality. It is characterized as a single case study based on the theoretical framework of the epistemology of reflective practice of Donald Allan Schon. The data collection was carried out from May 2013 to September 2014 with eight teaching of the nursing department through documentary analysis, observation and interviews. Data analysis was guided by the operative proposal of Minayo (2010). From the results emerged nine categories: pedagogical relationship: the different ways to say and hear, demonstrate and imitate in the context of nursing education; Combining saying/hearing and show/imitate in the pedagogical relationship; Pedagogical relationship and technological tools in nursing education: behavioral universes and impasses in teaching and learning; Approach to the professional context: a fertile element to connect theory and practice in nursing education for integrality; Reflection in action and above the action as elements that potentiates a comprehensive education in the pedagogical relationship; Professional artistic talent: skills and performances to look at the prospect of integration by experienced situations in the context of practice; Teaching and learning of single-loop integrity: implications for nursing education; Pedagogical relationship of mutual exchange: teaching and learning comprehensiveness collectively; From single-loop learning to learning in double circuit of integration: a design to be built by the teacher and the student. The pedagogical relationship in the investigated department is a place of autonomy, established by a reflective dialogue with the intention of (re)building the knowledge and the teaching-learning process. The interaction between theory and practice helps to build a teaching-learning privileged to do for the ability to reflect stimulated by the teacher, in different situations of the contextof training. The educational relationship is the element that weaves reflective practice education in the perspective of comprehensiveness, established through a dialogic process that encourages students to reflect on their own learning process and what you see in health services. This relationship is shown as a challenge in the context of the theoretical classroom where the teacher needs to use elements that arouse student interest in being present and to participate in the classroom. The development of professional artistic talent and reflective learning process characterizes the principle of integration through the connection between theoretical and practical content, reflective dialogue between teacher and student, the approach to the professional context and the collective teaching and learning according to the principle of integrality. The pedagogical relationship strengthens nursing education reflective practice in education in the perspective of integrality, and depending on the model of the established pedagogical relationship, the student has the opportunity, or not, to reflect on their academic actions and act like a professional with the capacity to respond to uncertain and conflicting situations of practice.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2014. / Made available in DSpace on 2015-09-15T04:03:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 334301.pdf: 5947186 bytes, checksum: 73c4a0c328c26fb550f2f205d617ac80 (MD5) Previous issue date: 2014 / Nos últimos anos, a informática tem apresentado um rápido crescimento, e seus recursos vêm sendo utilizados pelas diversas áreas de conhecimento. Na área de segurança do paciente, os Sistemas de Informação em Saúde podem ser desenvolvidos com o intuito de reduzir a ocorrência de eventos adversos, por meio da melhoria da qualidade da prática assistencial. Este estudo metodológico, de natureza quantitativa, integrou como desenhos a pesquisa metodológica e a produção tecnológica, e teve por objetivo avaliar os resultados da aplicação de um sistema informatizado de indicadores de qualidade em enfermagem em uma Unidade de Terapia Intensiva do sul do País, resultando em três manuscritos. O primeiro manuscrito trata da fase inicial do estudo, que foi a construção do sistema informatizado e contou com a participação de um analista de sistemas e quinze enfermeiros de terapia intensiva, onde a coleta de dados foi de fevereiro a abril de 2014. Para o desenvolvimento do sistema, foram utilizadas algumas das boas práticas da metodologia do Processo Unificado, sendo utilizada a Unified Modeling Language e a linguagem de programação Java Enterprise Edition 7. O sistema foi composto por um menu de acesso com as seguintes funções: Início (apresenta informações gerais), Novo Registro (registra o indicador), Registro (busca indicadores registrados), Censo (adiciona informações sobre pacientes e indicadores), Relatório (gera relatório dos indicadores) e Anexo (acessa a Escala de Braden). O segundo manuscrito foi resultado da fase de detecção de eventos adversos e registro dos indicadores de qualidade no sistema, contou com dez enfermeiros de terapia intensiva que utilizaram o sistema informatizado, sendo que a coleta de dados aconteceu entre maio a agosto de 2014. Foram identificados 78 eventos, onde os mais incidentes foram: perda de sonda oro/nasogastroenteral, erro de medicação e úlcera por pressão, com maior ocorrência no turno14matutino. Constatou-se que a Incidência de Perda de Sonda Oro/Nasogastroenteral foi o indicador mais significativo, com média de 6.14 (±1.22), apresentando como causa principal a retirada do dispositivo pelo próprio paciente. O terceiro manuscrito, resultado da terceira fase do estudo, descreve a avaliação do sistema no âmbito da ergonomia e usabilidade. A amostra foi composta por cinco analistas de sistemas, três docentes em enfermagem e nove enfermeiros de terapia intensiva. A coleta de dados ocorreu entre setembro a outubro de 2014, por meio de um questionário online fundamentado na International Organization for Standardization. Foi utilizada a estatística descritiva (médias, desvio padrão, valor máximo e valor mínimo) e inferencial por meio da análise de variância simples para o estabelecimento do nível de significância, onde foi considerado Valor de P < 0,05 para um intervalo de confiança de 95% entre os dados encontrados. Os critérios ergonômicos (organização, interface, técnico e conteúdo) foram avaliados positivamente pelos analistas de sistemas, docentes e enfermeiros, com destaque para os itens de ?Conteúdo?, que apresentou a melhor avaliação ergonômica, com média de 4.62 (±0.05). A avaliação de usabilidade também foi satisfatória, onde o item ?As telas do sistema são claras, fáceis de ler e interpretar? foi o que apresentou maior destaque nas avaliações, com média de 4.58 (±0.50). Identificou-se que não há evidência estatística de diferenças entre os itens avaliados do critério de ?Usabilidade? nos grupos Analistas de Sistemas (Valor P=0,129) e Docentes (Valor P=0,811); já para o grupo Enfermeiros, há evidências estatísticas de que pelo menos um item de ?Usabilidade? seja diferente (Valor P=0,006). Portanto, destaca-se a importância de se adotar princípios de usabilidade em sistemas informatizados para a garantia de padrões de qualidade que atendam as necessidades dos usuários e que melhorem a qualidade do atendimento ao paciente, quando voltados para a área da saúde. Sendo assim, com este manuscrito, foi possível constatar que o sistema foi considerado organizado, de fácil utilização e adequado para a área de terapia intensiva. Logo, concluiu-se com este estudo de dissertação de mestrado que o monitoramento de indicadores torna-se fundamental para a análise do cuidado prestado ao paciente e obtenção de resultados desejáveis para a sua saúde. Com a utilização do sistema informatizado, foi possível obter as informações e transformá-las em conhecimento para facilitar o gerenciamento do cuidado e contribuir com a segurança do paciente.<br> / Abstract : Over the past years, computer science has grown quickly, and its resources have been used by several areas of knowledge. Within the field of patient safety, Health Information Systems may be developed with the purpose of reducing the occurrence of adverse events, through the improvement of the quality of the health care practice. This methodological study, with quantitative nature, has integrated methodological research and technological production as its designs, besides having the objective of assessing the results of the application of a computerized system of nursing quality indicators at an Intensive Care Unit of the Brazilian south, resulting in three manuscripts. The first manuscript addresses the initial phase of the study, which was the construction of the computerized system and had the participation of a systems analyst and fifteen nursing professionals of intensive care, where data collection took place from February to April 2014. In order to develop the system, some of the good practices of the methodology of Unified Process were used, such as the Unified Modeling Language and the Java Enterprise Edition 7 programming language. The system consists of an access menu with the following functions: Home (shows general information), New Record (it records the indicator), Record (it seeks recorded indicators), Census (it adds information on patients and indicators), Report (it generates report of indicators) and Annex (it accesses the Braden Scale). The second manuscript was the result of the phase for detection of adverse events and record of quality indicators in the system, had the participation of ten nursing professionals of intensive care who used the computerized system, and the data collection took place between May and August 2014. 78 events were identified, where the most incidents were: loss of oro/nasogastroenteral probe, medication error and pressure ulcer, with a higher occurrence during the morning shift. It was found that the Incidence of Loss of Oro/Nasogastroenteral Probe was the most significant indicator, with an average of 6.14 (±1.22), unveiling the removal of the device by the18patient as the leading cause. The third manuscript, result of the third phase of the study, describes the assessment of the system in the scope of ergonomics and usability. The sample consisted of five systems analysts, three nursing teachers and nine nursing professionals in intensive care. Data collection took place between September and October 2014, through an online questionnaire grounded on the International Organization for Standardization. Descriptive and inferential statistics were used (average, standard deviation, maximum value and minimum value) by means of simple analysis of variance for the establishment of the significance level, where it has been considered a P Value <0,05 for a confidence interval of 95% among the data found. The ergonomic criteria (organization, interface, technical and content) were positively assessed by systems analysts, teachers and nursing professionals, with emphasis being placed on the items of ?Content?, which showed the best ergonomic assessment, with an average of 4.62 (±0.05). The assessment of usability was also satisfactory, where the item ?The system screens are clear, easy to read and interpret? was the one that showed the greatest prominence in the assessments, with an average of 4.58 (±0.50). It was identified that there is no statistical evidence of differences among the assessed items from the criterion of ?Usability? in the System Analysts (P Value=0,129) and Teachers (P value=0,811) groups; regarding the Nursing professionals group, there is statistical evidence that, at least, one item of ?Usability? is different (P Value=0,006). Therefore, it is worth emphasizing the importance of adopting principles of usability in computerized systems in order to ensure quality standards that meet the needs of users and that improve the quality of patient care, when focused on the field of health. Accordingly, with this manuscript, it was possible to realize that the system was considered organized, easy to use and appropriate for the field of intensive care. Hence, from this study of master dissertation, it is concluded that the follow-up of indicators becomes essential for the analysis of care shares provided to patients and achievement of desirable results for their health statuses. With the use of the computerized system, it was possible to gather the information and turn them into knowledge to ease up the management of care and contribute to patient safety.

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:11:55Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 935.pdf: 412564 bytes, checksum: 4a10f3d88d8f2c1df72b2c87c9aae56a (MD5) Previous issue date: 2007 / Neste cenário de grandes transformações, pelo qual passam todas as estruturas produtivas e de prestação de serviços, devido à introdução de novas tecnologias e o surgimento de novas demandas, se faz necessário o estudo de alternativas inovadoras de gestão e de organização do trabalho em saúde, visando não apenas atender as demandas de quantidade e qualidade do serviço prestado, mas acima de tudo um trabalho Humanizado, com bases e estratégias de integração e inter-relação humana das equipes. O objetivo deste trabalho foi identificar alternativas de gestão que pudessem contribuir para a melhoria da qualidade do trabalho de assistência de enfermagem na área de Oncologia. Através da metodologia de pesquisa-ação buscou-se construir junto com a equipe de enfermagem do ambulatório do Hospital do Câncer II/Instituto Nacional do Câncer (INCA), uma proposta alternativa de gestão do trabalho, que contribuísse para a Melhoria da qualidade do trabalho, desempenho dos profissionais e a humanização da Atenção à saúde neste novo contexto de mudanças tecnológicas e novas formas de Organização do trabalho e da produção. Tendo como referencial teórico as formas compartilhadas de produção do Conhecimento, o conceito de competência trabalhado por Philippe Zarifian e os princípios da humanização, a pesquisa produziu uma metodologia de trabalho de gestão Participativa voltada para a implementação de inovações criativas com ênfase em: Desenvolvimento de lideranças; compromisso e envolvimento com o desempenho; Compartilhamento de responsabilidades; construção de consenso sobre metas e Objetivos, procurando envolver os profissionais nas decisões, tornando-os conscientes da missão do serviço e da visão institucional. (...) Foram realizados oito encontros para discussão dos dados e construção da proposta e, dois encontros para consolidação das propostas e elaboração do relatório de sugestões para apresentação à direção para conhecimento, análise e aprovação.

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:12:00Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 969.pdf: 1469373 bytes, checksum: d97c62967e65b2b2466ef478ba551401 (MD5) Previous issue date: 2007 / Esta pesquisa se interessou por compreender a dimensão relacional (sua invisibilidade) da atividade de trabalho de auxiliares de enfermagem da Unidade Neonatal de uma maternidade do município do Rio de Janeiro e suas conexões com a saúde destastrabalhadoras. A investigação teve como objetivos (i) conhecer o enquadre formal do trabalho das auxiliares de enfermagem da Unidade neonatal estudada; (ii) fazer umaaproximação da atividade de trabalho através de visitas (com observações, encontros sobre o trabalho, etc.) ao local de trabalho, com o eselecimento, junto com asprotagonistas da atividade em análise, de uma comunidade ampliada (e dialógica) de pesquisa; e (iii) contribuir para a visibilização dos aspectos de mais difícil percepção (dado também que, muitas vezes, ocultados) da atividade destas trabalhadoras, a partirde sua colocação em palavras e da sinergia / debate entre os pólos dos conceitos e o da experiência da prática, tendo como foco articulador a atividade de trabalho (acreditando que esta visibilização poderia trazer benefícios à saúde destas trabalhadoras). Dando destaque ao ponto de vista da atividade, os principais referenciais teóricos utilizados foram a concepção vitalista de saúde presente na obra de GeorgesCanguilhem e a perspectiva ergológica proposta por Yves Schwartz e outros,incorporando ferramentas teórico-metodológicas de abordagens clínicas do trabalho, como a Ergonomia da Atividade, a Psicodinâmica do Trabalho, a Clínica da Atividade, articulando-as com as proposições de P. Zarifian sobre o modelo de competência e a lógica presente na relação de serviço. (...) Vemos, entretanto, que se eselece no coletivo profissional estudado, aconstrução de um ofício/ gênero profissional, que se desenvolve contribuindo para o fortalecimento da saúde e da construção de sentido no trabalho destas profissionais.

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:12:04Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 1019.pdf: 1015605 bytes, checksum: ff0555c82d8edb827cc61d0a19930213 (MD5) Previous issue date: 2008 / A proposta dessa pesquisa é investigar o desenvolvimento da competência dejuízo moral e a relação com o ambiente de ensino na educação superior de estudantes de enfermagem, em uma Universidade da rede pública da cidade do Rio de Janeiro. É um estudo de caso com metodologia quali-quantitativa. O estudo utilizou o Moral Judgement Test (MJT) para avaliar o nível de competência de juízo moral dosestudantes no inicio e no final do curso e comparar os resultados entre os dois grupos. A investigação sobre o ambiente de ensino foi qualitativa. A técnica de grupo focal foi aplicada para coletar informações acerca dos fatores relevantes que interferem no desenvolvimento da competência moral, como oportunidades de role taking eguided reflection, ensino da ética e suporte em situações desafiadoras. Os principais resultados do estudo demonstram que os estudantes de enfermagem apresentam umaregressão na competência de juízo moral durante os anos de estudo, o ambiente de ensino-aprendizagem não é favorável ao desenvolvimento da competência moral. A regressão na competência de juízo moral está correlacionada a uma ambiente de ensino desfavorável. O MJT é eficiente como ferramenta para avaliar o impacto do ambiente de ensino sobre a competência de juízo moral de grupos.

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:12:04Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 234.pdf: 2027329 bytes, checksum: 5e7dfbebac52486eedb77dd4a4e77ec9 (MD5) Previous issue date: 2001 / Os transplantados de medula óssea, säo pacientes submetidos a intensos efeitos adversos causados pelas drogas administradas e/ou pelas reaçöes da própria medula infundida. Tal estado de fragilidade requer a assistência de uma equipe de enfermagem especializada e adequadamente estruturada. O dimensionamento de recursos humanos para a assistência de enfermagem em transplante de medula óssea, ainda se constitui em um processo realizado de forma empírica, fundamentado na prática cotidiana ou com base em fórmulas internacionais näo específicas e inadequadas para aplicaçäo em diferentes realidades institucionais. Apresenta uma proposta para dimensionar os recursos humanos de enfermagem necessários para a assistência ao paciente transplantado de medula óssea. O estudo do tipo descritivo, tem como referencial a metodologia de Ramey (1973: 98-104), que modificada e adequada para a situaçäo específica - Transplante de Medula Ossea - se baseia na avaliaçäo do grau de dependência dos pacientes, considera o processo de trabalho da enfermagem nas suas atividades diretas e indiretas e, principalmente, observa e calcula as horas necessárias de enfermagem tendo em vista o dimensionamento dos recursos humanos. O campo de estudo foi o Centro de Transplante de Medula Ossea do Instituto Nacional de Câncer do Rio de Janeiro, considerado como referência nacional em transplante de medula óssea. Com base na análise de prontuários, do manual de procedimentos e de entrevistas com a equipe de enfermagem, foram confeccionadas seis planilhas de atividades diretas e indiretas do enfermeiro e do auxiliar de enfermagem englobando as fases pré-transplante, pós-transplante e reinternaçäo. A observaçäo e avaliaçäo dos procedimentos da equipe de enfermagem nas vinte e quatro horas permitiram a construçäo de um dimensionamento que pode ser aplicado em outras unidades, desde que adequado às realidades locais.