Submitted by Franciele Moreira (francielemoreyra@gmail.com) on 2018-06-08T13:04:43Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Mirian Castro Portilho Dias Amorim - 2018.pdf: 4559922 bytes, checksum: 5e5968c7995d84ce920ce055f56539db (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2018-06-08T15:04:40Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Mirian Castro Portilho Dias Amorim - 2018.pdf: 4559922 bytes, checksum: 5e5968c7995d84ce920ce055f56539db (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-08T15:04:40Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Mirian Castro Portilho Dias Amorim - 2018.pdf: 4559922 bytes, checksum: 5e5968c7995d84ce920ce055f56539db (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2018-05-18 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Goiás - FAPEG / The present research focused on answering the following problem question: what are the limitations found in the PNH evaluation model proposed by Santos-Filho (2014) as a starting point for local efficiency and specificities? Thus, the overall objective of the study was to elaborate for the Hospital and Maternity Dona Iris an evaluation model for the HNP, focusing on humanization in the context of the Stork Network, adding participatory elements and starting with the strategic axes of monitoring and evaluation proposed by Santos-Filho (2014), the principle of efficiency and local specificities. The methodology used can be classified as applied, descriptive, with a qualitative approach and with regard to procedures such as case study. Crossing the methodological path of pluralistic perspective, interviews were conducted with 40 pregnant women, 13 health professionals and 2 managers. The main results identified in the diagnosis were: the maternity does not carry out local assessments with a view to measuring the humanization in the context of the Stork Network; the demand for vacancies and services extrapolates the delivery capacity of maternity services, impacting on the quality of care and the humanization both for patients and for health professionals; the waiting time for care is the main negative aspect posed by pregnant women and good care is the main positive aspect mentioned; transparency, one of the values that make up the organizational identity of motherhood, has not been applied to content, since production and financial reports are outdated in electronic websites; and health professionals do not realize that humanization in HMDI applies to them. Based on the diagnosis, a proposal for an evaluation model for HNP was prepared in the context of the Stork Network containing a list of indicators, variables and keywords for each evaluation axis; a technical sheet for describing indicators; a script for interview with users and health professionals; and a list of criteria to be analyzed in the direct observation of the health professionals' performance. The study is limited because it is a case study in which its findings, in principle, can’t be generalized, requiring new studies in other maternities to assertively verify the possibility of replication of the model throughout the network. maternal and child health in the city of Goiânia. / A presente pesquisa dedicou-se a responder a seguinte pergunta-problema: tendo como ponto de partida a eficiência e as especificidades locais, quais as limitações encontradas no modelo de avaliação da PNH proposto por Santos-Filho (2014)? Assim, o objetivo geral do estudo foi elaborar para o Hospital e Maternidade Dona Íris um modelo de avaliação para a PNH, com foco na humanização no contexto da Rede Cegonha, agregando elementos participativos e tendo como ponto de partida os eixos estratégicos de monitoramento e avaliação propostos por Santos-Filho (2014), o princípio da eficiência e as especificidades locais. A metodologia utilizada pode ser classificada como aplicada, descritiva, de abordagem qualitativa e quanto aos procedimentos como estudo de caso. Percorrendo o caminho metodológico de perspectiva pluralista, foram realizadas entrevistas com 40 gestantes, 13 profissionais de saúde e 2 gestores. Os principais resultados identificados no diagnóstico foram: a maternidade não realiza avaliações locais com vistas a aferir a humanização no contexto da Rede Cegonha; a demanda por vagas e atendimentos extrapola a capacidade de entrega de serviços da maternidade, impactando na qualidade da assistência e na humanização tanto voltada aos pacientes quanto aos profissionais de saúde; o tempo de espera por atendimento é o principal aspecto negativo colocado pelas gestantes ouvidas e o bom atendimento é o principal aspecto positivo mencionado; a transparência, um dos valores que compõem a identidade organizacional da maternidade, não vem sendo aplicada a contento, uma vez que os relatórios de produção e financeiros estão desatualizados nos sítios eletrônicos; e os profissionais de saúde não percebem que a humanização no HMDI se aplica a eles. A partir do diagnóstico elaborou-se uma proposta de modelo de avaliação para a PNH no contexto da Rede Cegonha contendo um rol de indicadores, variáveis e palavras-chave para cada eixo de avaliação; uma ficha técnica para descrição dos indicadores; roteiro para entrevista com usuárias e profissionais de saúde; e uma lista de critérios para serem analisados na observação direta da atuação dos profissionais de saúde. O estudo limita-se por se tratar de um estudo de caso em que os seus achados, a princípio, não podem ser generalizados, necessitando de novos estudos em outras maternidades para verificar de forma assertiva a possibilidade de replicação do modelo em toda a rede de saúde materno- infantil do município de Goiânia.

A equidade é um dos pilares do Sistema Único de Saúde, entretanto, seu conceito é polissêmico e assume diversas interpretações, determinadas pela construção histórica, política e social do Brasil. O objetivo da pesquisa foi propor uma teoria de médio alcance para equidade no SUS, a partir dos sentidos e da percepção da operacionalização deste princípio. Na metodologia, utilizou-se a abordagem qualitativa, através da Teoria Fundamentada em Dados proposta por Streubert e Carpenter (1999). Na análise das entrevistas, junto a usuários, profissionais e gestores do SUS, através do Discurso do Sujeito Coletivo proposto por Lefèvre e cols (2000) foram encontradas três categorias centrais a respeito do conceito de equidade: tratar todos igualmente; tratar os desiguais de forma desigual, segundo o critério clínico e tratar os desiguais de forma desigual, segundo critério epidemiológico. A análise da literatura científica de Saúde Coletiva e Bioética demonstrou que os especialistas a respeito da equidade descrevem em suas produções os mesmos sentidos encontrados nas entrevistas com os atores do SUS. Na busca de compreender as bases políticas e ideológicas desses discursos foi realizada a análise de documentos oficiais da Política Pública de Saúde do Brasil. Ficou demonstrada uma estreita relação entre as concepções de equidade e a Promoção da Saúde. Na integração dos resultados das entrevistas, da literatura e dos documentos emergiram quatro variáveis principais para equidade: justiça social, igualdade, acesso universal e priorização dos que mais precisam para redução das iniqüidades. Estas variáveis representam critérios que devem ser respeitados pelos gestores na efetivação da equidade e do direito à saúde e podem contribuir para que os profissionais e pesquisadores construam coletivamente uma equidade justa para todos os brasileiros no SUS / The equity is one of the pillars of the National Health System, however, the concept is polysemic and assume many interpretations, determined by historical ,political, and social construction in Brazil. The objective of the research was to propose a theory of medium range for equity in the SUS, from the senses and perception of the operationalization of this principle. In the methodology, was utilized the qualitative approach, through the Theory Based on Data proposed by STREUBERT and Carpenter (1999). In the interviews analysis , along with users, professionals and managers of SUS, through the Collective Subject\'s Discourse proposed by Lefèvre and cols (2000) were three central categories with respect to the concept of equity: treat all equally, to address the unequal way unequal, according to clinical criteria and process for the unequal unequally, according epidemiological criteria. The analysis of the scientific literature of Public Health and Bioethics showed that the experts about equity describe their products in the same way found in interviews with actors of SUS. In the quest to understand the political and ideological discourse principals was done the official policys analysis of Public Health of Brazil. It was demonstrated a close relationship between the concepts of equity and Promotion of Health .In integrating the results of the interviews, literature and documents emerged four variables key to equity: social justice, equality, universal access and prioritization of those who most need to reduce inequities. These variables represent the criteria that must be respected by managers in the realization of equity and the right to health and may contribute to the professionals and researchers collectively build an equity fair to all Brazilians in the SUS

Orientador: Bruno Coraucci Filho / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia Civil, Arquitetura e Urbanismo / Made available in DSpace on 2018-08-04T22:16:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bellingieri_PauloHenrique_M.pdf: 9365011 bytes, checksum: 6c7e81559cc6178c82c39aab2cd464f1 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: As águas subterrâneas representam a principal preocupação no processo de viabilização do reúso agrícola, como prática de pós-tratamento e disposição final de esgotos sanitários. O presente trabalho visa avaliar a possível contaminação gerada pela disposição controlada de efluente de tratamento secundário no cultivo de milho, e identificar a lâmina hídrica ideal para a irrigação da cultura, aliando as necessidades da engenharia sanitária com as da engenharia agrícola. Consistiu na análise de amostras do lençol freático, coletadas periodicamente durante duas saltas consecutivas, sendo uma na estação chuvosa e outra na estação seca. Os parâmetros analisados foram: pH, condutividade elétrica, Cr, Pb, Ni, Cd, Cu, Zn e N-N03-. Uma rede de poços de monitoramento foi instalada na área de pesquisa, contendo 10 poços locados a jusante de cada parcela para avaliação em função do risco à saúde pública. A variação do comportamento do lençol freático foi monitorada pela confecção de mapas potenciométricos sazonais e realização de slug test para obtenção da condutividade hidráulica dos poços de monitoramento. Os resultados permitiram concluir que a aplicação de efluentes sanitários na agricultura, via sulcos rasos, causou alguns impactos negativos às propriedades do solo e água subterrânea, além de proporcionar benefícios para a cultura, quando da reposição de água ao solo em períodos de estiagem / Abstract: Groundwaters represent the main concern in the process of viabilization of agriculture reuse, as practice of post-cure and final disposal of sanitary sewers. The present research aims to evaluate the possible contamination generated for the controlled disposal of the sewer of secondary treatment in the maize culture, and to identify the ideal hydric blade for the irrigation of the maize culture, uniting the necessities of sanitary and agricultural engineering. It consisted in the analysis of samples of the water table, collected periodically during two consecutive harvests, one in the rainy and another in the dry period. Were analyzed the following parameters: pH, electrical conductance, Cr, Pb, Ni, Cd, Cu, Zn and N-NO3 . A net of monitoring wells was installed in the research area, with 10 leased wells the downward of each parcel for evaluation in function of the risk to the public health. The variation of the behavior of the water table was monitored by the confection of potenciometric maps and accomplishment of slug test for attainment by the hydraulic conductivity of the monitoring wells. The results allowed to conclude that the application of sanitary effluent in agriculture, in saw ridges fIat, did not cause significant negative alterations in the properties of the ground and underground water, besides providing benefits for the maize culture, within of the replacement water soil in dry periods / Mestrado / Saneamento e Ambiente / Mestre em Engenharia Civil

Orientador: Eduardo Fagnani / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Economia / Made available in DSpace on 2018-08-11T00:19:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mesquita_AnaCleusaSerra_M.pdf: 1259647 bytes, checksum: 9d9d72d5a4135faa824cd327a5ada036 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: A conquista do direito à saúde no Brasil representou um avanço expressivo no campo da proteção social do país. Contudo, apesar da importante vitória associada à construção jurídico-legal do SUS, a implementação do novo sistema encontra uma série de obstáculos, revelando a dificuldade para consolidar um sistema de saúde universal de fato, e não apenas de direito. Esse descompasso está relacionado ao momento histórico da construção do SUS: os avanços na universalidade da cobertura na saúde coincidem com a crise do Estado Nacional Desenvolvimentista no Brasil. Segue-se então uma etapa de crise econômica, baixo crescimento e ênfase na reforma do Estado visando o ajuste fiscal. Este contexto é agravado ainda pela rearticulação das forças conservadoras a partir de 1990 e pelo ressurgimento vigoroso do ideário liberal. Coloca-se assim, um cenário hostil (pós 1988) para a consolidação de um sistema de saúde universal e redistributivo. Heranças do passado redobram seu fôlego. O estreitamento das bases de financiamento e as dificuldades de superar interesses privatistas poderosos, arraigados na política de saúde desde o final dos anos 1960, colocam sérios obstáculos para a consolidação plena do SUS / Abstract: The acquisition of the right to the health in Brazil represented an expressive progress in the field of the social protection of the country. However, in spite of the important victory associated to the juridical-legal construction of Unified National Health System, or SUS, the implementation of the new system finds a series of obstacles, revealing the difficulty in fact to consolidate a system of universal health, and not just of right. That disconnection is related to the historical moment of the construction of SUS: the progresses in the universality of the covering in the health coincide with the crisis of the ¿Brazilian Developmental State¿. Start, then, a stage of crisis economical, low growth and emphasis in the reform of the State seeking the fiscal adjustment. This context is still worsened by the rearticulation of the conservative forces starting from 1990 and for the vigorous resurgence of the liberal thought. Thus, appear a hostile context (starting from 1988) for the consolidation of a universal and redistributive health system. The narrowing of the financing bases and the difficulties of overcoming privates interests, present in the politics of health from the end of the years 1960, they put serious obstacles for the full consolidation of SUS / Mestrado / Economia Social e do Trabalho / Mestre em Desenvolvimento Econômico

Submitted by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2015-10-09T21:26:09Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Cristiano Martins da Silva - 2014.pdf: 7341655 bytes, checksum: 226de0d12135f6c83ee0123d4665ca11 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2015-10-09T21:27:26Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Cristiano Martins da Silva - 2014.pdf: 7341655 bytes, checksum: 226de0d12135f6c83ee0123d4665ca11 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-10-09T21:27:26Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Cristiano Martins da Silva - 2014.pdf: 7341655 bytes, checksum: 226de0d12135f6c83ee0123d4665ca11 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2014-10-03 / The development of the Brazilian urban networks followed the social and economical development of the regions, which at the same time resulted in a differential pattern in the articulation of the same networks, verifying the functional specificities of the urban centers, the polarizing role of the same and the degree of internal and external articulation of each network. In the same way, the regional inequalities reflect in the inequalities of access to health services. In this way, to understand the possibilities of the access of the population of the state of Goiás to public health equipment becomes important disposing about the spatial distribution of the same, because as said by Levy (2002) mobility becomes an important social capital, thus as Villaça (1998) classifies the location in the same way. The spatialization of the health public equipments comes to reflect these differences, as far from the point of view of the resources destined to the municipalities, as the spatial organization of the structures. In this sense, the reflection proposed in this work is to understand the factors of dispersion and the concentration of health and service equipments in the state of Goiás. Especially, to examine about this offering and demand resulting from the aglutination in the core municipalities. For both, it is intended to analyze the behavior of the displacements originated from the hospitalization during the year of the research comparatively to the patient’s local residence and the municipality of hospitalization, intending to identify the flow used by the users of SUS (Unified Health System known as Sistema Único de Saúde). Furthermore, to identify and to analyse a pattern of mobility of the patients in search of hospital and ambulatory treatment. Simultaneously, as support of our analysis, we aim to identify the conditioning factors of the access to health services, as characterizing the users of SUS, having the mobility as fundamental dimension for the existence of a more fair access and equitative of the health services. By the established considerations along this master thesis, it was recognized an excessive concentration of health services offering specialized in few municipalities, with great highlight for Goiânia. This expressive concentration alerts for the risk that the resident population in vast areas of the state needy of these services have major difficulties of access to more complex procedures in the necessary cases. / O desenvolvimento das redes urbanas brasileiras acompanhou o desenvolvimento socioeconômico das regiões, o que concomitantemente resultou em um padrão diferencial na articulação das mesmas, verificando as especificidades funcionais dos centros urbanos, o papel polarizador dos mesmos e o grau de articulação interna e externa de cada rede. De maneira homóloga, as desigualdades regionais se refletem nas desigualdades de acesso aos serviços de saúde na rede SUS. Desta forma, para compreender as possibilidades de acesso da população de Goiás aos equipamentos de saúde pública, torna-se importante dispor da distribuição espacial dos mesmos, pois como já afirmou Levy (2002) à mobilidade torna-se um importante capital social, assim como Villaça (1998) classifica a localização da mesma forma. A espacialização dos equipamentos de saúde pública vem a refletir tais disparidades, tanto do ponto de vista dos recursos destinados aos municípios, como da organização espacial das estruturas. Nesse sentido, a reflexão proposta neste trabalho é compreender os fatores da dispersão e a concentração dos equipamentos e serviço de saúde no estado de Goiás. Sobretudo, examinar a respeito dessa oferta e demanda resultantes da aglutinação nos municípios polos. Para tanto, pretende-se analisar o comportamento dos deslocamentos originados pelas internações hospitalares no decorrer do ano da pesquisa comparativamente ao local de residência do paciente e o município de internação, visando identificar o fluxo utilizado pelos usuários do SUS. Ademais, identificar e traçar um padrão de mobilidade dos pacientes em busca de atendimento hospitalar e ambulatorial. Simultaneamente, como suporte desta análise, identificar os fatores condicionantes do acesso aos serviços de saúde, bem como caracterizar os usuários do SUS, tendo a mobilidade como dimensão fundamental para a existência de um acesso mais justo e equitativo dos serviços de saúde. A partir das considerações estabelecidas ao longo desta dissertação, reconheceu-se que uma excessiva concentração da oferta de serviços de saúde especializados em poucos municípios, com grande destaque para Goiânia. Essa expressiva concentração alerta para o risco de que a população residente em vastas áreas do estado desprovidas desses serviços tenha maiores dificuldades de acesso a procedimentos mais complexos nos casos necessários.

No Brasil os modelos de atenção à saúde, em particular os direcionados à promoção da saúde da população infantil, têm sido caracterizados por um enfoque primordialmente direcionado aos determinantes biológicos, e enfrenta diversas dificuldades na sua implementação. Vários fatores podem ser relacionados a essa problemática, tais como carência de recursos materiais e humanos, falta de infraestrutura organizacional e de gestão, além dos aspectos socioculturais imbricados na adoção ou não das práticas de promoção à saúde. Essa Tese de doutorado teve como objetivos: descrever as práticas de promoção da saúde desenvolvidas numa comunidade escolar do Município do Rio de Janeiro à luz das políticas públicas e da cultura escolar; analisar os significados atribuídos pelos escolares a essas práticas; e, discutir o modelo de atenção e as práticas de promoção da saúde desenvolvidas na escola, a partir dos significados atribuídos pelos sujeitos de estudo a essas práticas. A abordagem qualitativa a partir da perspectiva etnográfica apoiada nos pressupostos de Geertz permitiu compreender os significados emergentes das produções simbólicas (desenhos e seus respectivos relatos) acerca do tema saúde. Os resultados demonstraram que as ações de promoção da saúde estão incorporadas ao cotidiano da escola, dialogando com as políticas setoriais, em que pese à centralidade dessas ações ainda em aspectos predominantemente normativos. Em relação aos significados sobre promoção da saúde atribuídos pelos escolares destaca-se que estes reproduziram clichês médico-sanitários constantes tanto do modelo hegemônico (biomédico e higienista) como da cultura escolar. As produções simbólicas retrataram com riqueza de detalhes, criatividade e imaginação os espaços sociais de desenvolvimento das práticas de saúde, os recursos materiais utilizados e os procedimentos envolvidos, bem como os atores sociais participantes dessas ações. Por outro lado, também emergiram significados, ainda que menos frequentes, que criticaram o modelo assistencial vigente, apontando para uma visão mais ampliada de saúde a partir da perspectiva sociocultural. Os resultados dessa Tese serviram ainda para reforçar a influência da cultura local, dos hábitos e dos modos de vida na construção do conceito de saúde por parte da coletividade estudada / In Brazil, the health care models , particularly those aimed at the promotion of children´s health, have been characterized by its focus which is mainly directed to biological determinants, and face many difficulties in its implementation. Several factors may be related to this problem, such as deficiency of material and human resources, lack of organizational and management infrastructure, in addition to the socio-cultural aspects which will determine the adoption or not of the health promotion practices. . The objectives of this Thesis were to describe the practices of health promotion developed in a school in the city of Rio de Janeiro under the light of public policy and educational culture; to analyze the meanings attributed by the students to these practices, and to discuss the model care and health promotion practices developed at school, based on the meaning of the students drawings. The qualitative approach from the ethnographic perspective supported by Geertz assumptions allowed the understanding of the meanings emerging from the symbolic productions (drawings and their respective reports) on the health theme. The results showed that the health promotion actions are already part of the school routine, dialoguing with the sectorial policies, although these actions are still predominantly attached to normative aspects. Regarding the meanings of the collected material on health promotion one should notice that it represented medical-sanitary clichés present on both the hegemonic model (biomedical and hygienist) and the school culture. The symbolic productions portrayed in detail, creativity, and imagination the social spaces for the development of health practices, the material resources, and procedures involved, as well as the social actors participating in these actions. On the other hand, although less frequently, some productions emerged criticizing the present model, pointing to a broader view of health from the socio-cultural perspective. The results of this Thesis reinforce the influence of the local culture, habits and ways of life in the construction of the concept of health by the collectivity studied

Introdução - As Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal (DPNSB) de 2004 referendadas na 3ª Conferência Nacional de Saúde Bucal (CNSB) reorientam a Atenção à Saúde Bucal (ASB) no país. Objetivos - Verificar como as DPNSB estão acatadas e implantadas no município de São Paulo (MSP); identificar e analisar documentos relativos às DPNSB, do estado e MSP para a ASB. Métodos - Pesquisa qualitativa, descritiva e interpretativa. Utilizou-se referencial teórico, documentos oficiais, observação não participante, entrevistas individuais, com coordenadoras de saúde bucal da Secretaria Municipal de Saúde, entrevistas coletivas com interlocutores e grupos focais com representantes de equipe de saúde bucal e conselheiros gestores. A partir das DPNSB, das municipais, e do relatório do quarto eixo da 3ª CNSB sobre a ASB construiu-se roteiro para todos os sujeitos da pesquisa. Houve triangulação de técnicas de coleta, sujeitos, espaços e fontes de dados. Destacaram-se posturas, idéias centrais, problemas, experiências de êxito e propostas. O expresso foi discutido e comparado com referencial teórico, contexto dos documentos e observações coletadas. Resultados - Apresentaram-se percepções dos sujeitos da pesquisa, sobre: acesso, espaço físico, urgência, Programa Saúde da Família (PSF), centros de especialidades odontológicas, relações com outras secretarias, parcerias, programas especiais, uso do Flúor e material de higiene bucal, em diferentes estágios de implantação no MSP. Conclusões - As DPNSB refletem-se nas municipais, com dificuldades de execução. Fatores políticos interferiram, com recuperação a partir de 2004. Há avanços em especialidades odontológicas, regulação de vagas, trocas de equipamentos, estratégia do PSF, inovações em programas, tratamentos domiciliares, campanhas de prevenção do câncer e respeito ao conselho gestor. Há problemas com: acesso, em especial dos adultos; espaço físico (incluindo o dos portadores de necessidades especiais); manutenção, integração dos serviços de urgência e atenção básica; conflitos entre pessoas do setor público e PSF; divergências técnicas; falta de: materiais, intersetorialidade, heterocontrole do Fluor, protocolos de encaminhamentos e retornos de dados do sistema de informações. Sugeriu-se melhorias na gestão da ASB com envolvimento de todos no planejamento, operacionalização e humanização, visando integração e integralidade. Indicou-se estudos loco-regionais do tema, dada a magnitude do MSP. / Introduction - The Brazilian Oral Health National Policy Guidelines (BOHNPG) supported by The Oral Health 3rd National Meeting (OHTNM - 2004) reoriented the Brazilian oral health care (BOHC). Objectives - To verify how the São Paulo Municipality (SPM) adopted and implemented the BOHNPG; to identify and to analyze São Paulo state and SPM oral health care (OHC) documents. Methodology - Qualitative, descriptive and interpretative research. It was utilized: theoretical references, official documents, non-participative observation, personal interviews with, oral health coordinators (Municipality Health Secretary), group interviews (with interlocutors) and focal groups applied to oral health teams' representatives and to Management Counselors (users' level). The overall interview basic plan was based upon BOHNPG, SPM documents and 3rd NBOHC Meeting 4th axis report. A triangular approach was applied to techniques used for analyzing the data, considering individuals, environment and their sources, an d for identifying individuals' perception, central ideas, problems, successes and proposals. The information was compared with theoretical references and documents context. Results - Individuals' perception at SPM different stages implementation including: access, physical environment, emergency, Family Health Program (FHP), dentistry specialized centers, departments' relationships, partnerships, special programs, fluoride use, and oral hygienic material. Conclusions - The BOHNPG are reflected into the SPM ones, although with operational difficulties. Political issues interfered, but with improvements from 2004. Oral health specialties, vacancies regulation, equipments changes, FHP strategies, programs innovation, home care procedures, cancer prevention campaigns and to management counselor consideration improvements were pointed. Problems identified were: access, especially for adults; physical space (including for special need persons); emergence and basic care services integration and maintenance; conflicts among FHP and SPM personnel; technical divergences; and lack of: materials, sectors integration; fluoride external control, information system protocols for entering and returning data. It was suggested improvement on OHC management with further overall involvement in planning, operation, humanity in the sense to integration and integrality. Local and regional studies need focusing the theme was pointed due to the São Paulo city size.

Made available in DSpace on 2016-08-19T17:47:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao-KatiaMariaMarquesSousaDeus.pdf: 1366864 bytes, checksum: 14cc081726e8e1dc52ac67bc08e2efe7 (MD5) Previous issue date: 2015-06-15 / The aging of the population, comes with goals, different responsibilities and challenges to be met by global authorities Elderly population monitoring is characterized by great vulnerability, and so the demand for health services grows significantly. They have high rates of chronic and disabling diseases; among them we highlight the systemic hypertension (SH), as it constitutes one of the most prevalent health problems today and major risk factor for cardiovascular disease. Access to health services becomes crucial for ensuring prevention, rehabilitation and healing, especially in rural areas, due to a lower supply of health services. This research aimed to study the access and utilization of health services by elderly hypertensive patients registered at FHS UBS Vila Maranhão. The study is characterized as descriptive, exploratory quantitative approach. Was held in Vila Maranhão countryside of São Luís near the elderly enrolled in the FHS Health Center Yves Parga, UBS site. Counted with a sample representation of 164 elderly registered. For data collection we used a form with 29 semi structured questions. The collected data were organized and analyzed in Microsoft Excel 2013 program and analyzed in BioEstat software - Version 5.3. The results demonstrate the socioeconomic and demographic research that most elderly hypertensive patients is between 70 and 74anos, are female, of brown color, with elementary school, married, Catholic, living with children and grandchildren, have their own and masonry house and are retired; have a family income of two minimum wages, without health insurance and have comorbidities. In lifestyle checks that do not smoke, ingest alcoholic beverages and do not exercise. In the investigation of access and utilization of health services results show that receive visit 1time / month FHS in the person of ACS and very few vaccinate and consult at home; UBS seek for medical attention receive medication, vaccination and spontaneous measurement of PA. Use buses to transport and take about 20 minutes to get to the Unit, say they are satisfied with the service despite citing difficulties such as medical absenteeism, delay and disruption in service, high demand, lack of medicine. Seek other US for care. The evaluation of the supply and use of health services by the elderly can measure the effectiveness of health policies and verify the need for a reformulation of care and reorganization of services in order to facilitate the access and accommodating appropriate way. In Vila Maranhão, strategies need to be created and efforts for the implementation of actions and rationalization of resources in order to minimize the difficulties that prevent to meet in full and equal the old tracking / O envelhecimento da população, vem acompanhado de metas, responsabilidades e desafios diferentes a serem alcançados pelas autoridades mundiais O seguimento populacional idoso é caracterizado por grande vulnerabilidade, e por isso a demanda aos serviços de saúde cresce sensivelmente. Apresentam altos índices de doenças crônicas e incapacitantes; entre elas destacamos a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), por se constituir um dos problemas de saúde de maior prevalência na atualidade e maior fator de risco para doenças cardiovasculares. O acesso aos serviços de saúde torna-se de fundamental importância para garantia de prevenção, reabilitação e cura, especialmente na zona rural, que apresenta menor oferta de serviços de saúde . Esta pesquisa teve como objetivo estudar o acesso e a utilização dos serviços de saúde por idosos hipertensos cadastrados na ESF da UBS de Vila Maranhão. O estudo se caracteriza como descritivo, exploratório de abordagem quantitativa. Foi realizado na Vila Maranhão, zona rural de São Luís junto aos idosos cadastrados na ESF do Centro de Saúde Yves Parga, UBS do local. Contou-se com uma representação amostral de 164 idosos cadastrados. Para coleta de dados utilizou-se um formulário com 29 questões semiestruturadas. Os dados coletados foram organizados e analisados no programa Microsoft Excel® 2013 e analisados no software BioEstat - Versão 5.3. Os resultados demonstram na investigação socioeconômica e demográfica que a maioria dos idosos hipertensos tem entre 70 e 74anos, são do sexo feminino, de cor parda, com ensino fundamental, casados, católicos, morando com filhos e netos, possuem casa própria e de alvenaria e são aposentados; apresentam renda familiar de dois salários mínimos, sem plano de saúde e apresentam comorbidades associadas. Nos hábitos de vida verifica-se que não fumam, não ingerem bebida alcóolica e não praticam atividade física. Na investigação do acesso e utilização dos serviços de saúde os resultados mostram que recebem visita 1vez/mês da ESF na pessoa do ACS e bem poucos vacinam e consultam no domicílio; procuram a UBS para consulta médica, receber medicamento, vacinação e aferição espontânea de PA. Utilizam ônibus para o transporte e levam cerca de 20 minutos para chegar à Unidade, se dizem satisfeitos com o atendimento apesar de citarem dificuldades como: absenteísmo médico, demora e desorganização no atendimento, alta demanda, falta de medicamento. Procuram outras US para atendimento. A avaliação da oferta e da utilização dos serviços de saúde por idosos permite medir a efetividade das políticas de saúde e verificar a necessidade de uma reformulação do cuidado e reorganização dos serviços de modo que possibilitem o acesso e o acolhimento de maneira adequados. Na Vila Maranhão, estratégias precisam ser criadas e esforços realizados para a implementação de ações e racionalização de recursos, a fim de minimizar as dificuldades que impedem de atender de forma integral e equânime o seguimento idoso.

Este estudo teve por objetivo mapear e compreender a atuação do psicólogo em Unidades Básicas de Saúde (UBS), por referência às transformações ocorridas nas UBS decorrentes de diversas políticas de saúde, entre elas a de saúde mental, que propiciaram a institucionalização da prática clínica em psicologia neste espaço. Adotando-se a pesquisa qualitativa, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com dezessete psicólogas em dez UBS da Coordenadoria de Saúde centro-oeste da cidade de São Paulo. A análise dos dados foi de conteúdo do tipo temático e se tomou por referencial teórico-conceitual a produção em análise institucional, em estudos sobre o trabalho em saúde e sobre a história da psicologia como profissão. Tendo-se como pressuposto a mútua influência entre o que o psicólogo realiza no serviço e o que é exigido dele como representante de uma categoria profissional e como funcionário de uma instituição de saúde, defende-se a tese do processo entre instituídoinstituinte, como negociação constante de diferentes instâncias da prática clínica institucionalizada do psicólogo, que ora permite ações conjuntas e ora gera tensões, que podem tanto contribuir na manutenção do que já está dado, quanto permitir a criação de novas situações. Por isso, o estudo discute a profissionalização da psicologia após ser regulamentada em 1962 (fator específico da profissão), a conjuntura sócio-política do Brasil e de São Paulo a partir desse período (fator contextual), e a inter-relação entre ambos que contribuiu para uma significativa inserção de psicólogos em serviços públicos de saúde a partir de 1980. Até então, a profissão tinha como principal foco formativo a prática clínica tradicional, caracterizada no mercado de trabalho como profissão liberal realizada em consultório privado. A inserção em UBS trouxe uma nova forma de organização do serviço e subordinou a prática clínica do psicólogo a regulações de ordem político-institucional. A nova possibilidade de atuação, emergindo como articulação das práticas clínica e sanitária, colocou duas atuações distintas daquelas para a qual o psicólogo se formou: uma clínica modificada e regulada por sua institucionalização, e uma possível atuação na prevenção e promoção à saúde. Os resultados revelaram mudanças observadas, principalmente, na formação geral em saúde (multireferencialidade teórico-prático, ações intersetoriais); na prática clínica (clínica ampliada, flexibilização do setting terapêutico, diversificação de recursos); no contexto institucional (assalariamento, perda relativa da autonomia sobre a organização e a produção dos serviços, diversificação da clientela), e em relação à própria profissão (contribuição para seu reconhecimento e legitimação social), e também tensões entre ações curativas e preventivas; entre as expectativas do que o psicólogo faz (real) e deveria fazer (ideal) em UBS; entre especialismos e uma possível desespecialização com perspectiva ampliadora do agir profissional; entre a pressão por produtividade e a qualidade no trabalho prestado, bem como compartilhado com outros profissionais, e entre diferentes gestões político-administrativas, que interpretam e implantam as políticas de saúde de formas diversas nem sempre condizentes com as expectativas profissionais / This research project aimed at mapping and understanding the psychologists work in Primary Healthcare Centers (PHC), related to the transformation occurred in PHCs due to different health policies, among them the mental health policies that provided the clinical practice in Psychology in this place. Using qualitative research, semi-structured interviews were done with seventeen psychologists who worked at ten PHCs belonging to the Central- West Healthcare Coordination of the city of São Paulo. The data analysis was based on a thematic-type content and the production on the institution analysis, studies about work in the health area and the history of Psychology as a profession were taken as a theoreticalconceptual reference. Having as assumption the mutual influence between what the psychologist does at work and what is required of him as a representative of a professional category and as an employee of a health institution, the continuous process thesis is defended between instituted-institutes, as a constant negotiation among different instances of the psychologists institutionalized clinical practice. This process allows conjoint actions but can generate tension, which can contribute for the maintenance of what already exists, or allow the creation of new situations. Because of this, the study considers the Psychology professionalization after its regulation in 1962 (profession-specific factor), the social political conjuncture of Brazil and São Paulo since then (contextual factor), and the interrelation between both, which has contributed for a significant insertion of the psychologists in the public health services since 1980. Until then, the profession had the traditional clinical practice as the main formative target, characterized in the work market as an independent professional executed in private consulting rooms. The insertion into PHCs brought a new way for work organization and subjected the psychologists clinical practice to political and institutional regulations. Emerging as an articulation of the clinical and sanitary practices, the new work possibility provided two different activities than what the psychologist studies for: a changed and regulated clinic due to the institutionalization, and health prevention and promotion. The results revealed changes mainly observed in the general health studies (theoretical-practical multi-referentiality, training for intersectorial actions); in the clinical practice (amplified clinic, flexibilization of therapeutic setting, resources diversification); in the institutional context (salary basis, related autonomy loss upon the organization and service production, customer amplification and diversification), and related to the profession (contribution for recognition and social legitimation), and tensions between curative and preventives actions; between the expectations about what the psychologist does (real) and must do (ideal) in PHCs; between specialisms and a possible despecialization with amplifying perspective of the professional acts; between pressure for productivity and quality in the work provided or shared with other professionals, and between different political-administrative management policies, which elucidate and implement health policies in different ways, sometimes not consonant with the professional expectations

Orientador: Sergio Resende Carvalho / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-22T21:15:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pena_RicardoSparapan_D.pdf: 1316668 bytes, checksum: e39d5dfa3c381d8bf51780013c89b322 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Esta pesquisa busca analisar a intervenção ativada pelo Apoio Institucional para a construção de redes de produção de saúde junto às equipes que atuam nos serviços de saúde localizados no território do Distrito de Saúde Leste (DSL), órgão da Secretaria Municipal de Saúde/Campinas/SP. Podemos destacar que o trabalho dos profissionais da Saúde Mental aparece como elemento central na constituição destas redes. Frente a este quadro, o desafio encontrado pelo Apoio Institucional é desconstruir esta centralidade, problematizando a ação da Saúde Mental junto às demais áreas estratégicas, a atuação das equipes no acolhimento aos usuários, assim como a construção de projetos terapêuticos baseados na integralidade das ações em saúde. Para tanto, faz-se necessário construir coletivamente pactos de gestão que alinhem o trabalho em saúde neste território aos investimentos apontados pelas atuais políticas públicas em curso no campo da Saúde Mental, o que configura o cenário de práticas do Apoio. No curso desta intervenção, as ações operacionalizadas se dão pela presença constante do apoiador institucional nos serviços de saúde e também nos espaços coletivos de gestão do DSL, os quais se constroem cotidianamente. Para a análise da intervenção, os espaços eleitos para a construção dos diários de campo que forneceram os materiais empíricos desta pesquisa são as reuniões semanais entre trabalhadores e apoiadores da saúde mental e de outras áreas, sediadas no DSL e coordenadas pelos apoiadores institucionais ligados ao campo da Saúde Mental. A análise dos materiais produzidos nestes espaços de gestão busca compor uma cartografia do Apoio Institucional, sendo que o referencial teórico utilizado para este empreendimento cartográfico consiste na produção brasileira no campo da Saúde Coletiva, assim como no estudo da Análise Institucional e dos pensadores da diferença. A intervenção do Apoio Institucional é contínua e seus efeitos geram ações de cuidado que podem ser observadas e analisadas ao longo do tempo. Neste estudo, concentramos o trabalho de campo entre os anos de 2011 e 2012 / Abstract: This research seeks to analyze the intervention enabled by Institutional Support for the construction of production networks with the health staff working in health services located within the Eastern Health District, an agency of the Municipal Health/Campinas/SP. We highlight, firstly, that the work of Mental Health's professionals appears as a central element in the formation of these networks. Facing this situation, the challenge faced by Institutional Support is to deconstruct this centrality, questioning the action of Mental Health along with other strategic areas, the teams' work hosting the users, as well the development of therapeutic projects based on completeness of shares health. Therefore, it is necessary to build collectively management pacts that align health work in this area indicated by the current investment policies in progress in the field of Mental Health, which sets the scene for the support practices. In the course of this intervention, actions occur operationalized by the constant presence of supportive institutional health services and also in collective spaces of the District, which are built daily. For the analysis of the intervention, the spaces chosen for the construction of field diaries that provided the empirical material of this study are weekly meetings between workers and supporters of mental health and other areas, based on District and coordinated by institutional supporters connected to the field of Mental Health. The analysis of the material produced on those managements spaces seeks to compose a map of Institutional Support. The theoretical basis for this venture is to produce cartographic Brazilian in the field of Health as well as the study of Institutional Analysis and Difference's thinkers. The intervention of Institutional Support is ongoing and its effects generate care actions that can be observed and analyzed over time. We concentrated our field study between the years 2011 and 2012 / Doutorado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Doutor em Saude Coletiva