Made available in DSpace on 2015-03-05T20:04:16Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 28 / Nenhuma / Na etiologia de doenças cardiovasculares vários fatores podem estar associados ou envolvidos e é neste contexto que aparecem os fatores de risco para a doença cardiovascular. Assim, fator de risco pode ser definido como qualquer traço ou característica mensurável de um indivíduo que possa predizer a probabilidade deste indivíduo vir a manifestar uma determinada doença (WOOD et al, 1998). Um fator de risco pode ser uma característica bioquímica, fisiológica, de estilo de vida, ou uma característica pessoal como a idade, sexo ou história familiar da doença (DIAMENT et al, 2000). Os múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular aterosclerótica existentes podem ser classificados como em não modificáveis e modificáveis. Entre os fatores não modificáveis encontram-se aqueles relacionados a características pessoais que não podem ser modificadas como: a idade (homem com 45 anos ou mais e mulheres com 55 anos ou mais), o sexo (masculino), história familiar prematura de doença cardiovascular aterosclerótica (

Submitted by Mariana Dornelles Vargas (marianadv) on 2015-03-24T13:30:08Z No. of bitstreams: 1 do_voce.pdf: 1038882 bytes, checksum: 89f62ec53b337d5d4d89f49c2097af1f (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-24T13:30:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 do_voce.pdf: 1038882 bytes, checksum: 89f62ec53b337d5d4d89f49c2097af1f (MD5) Previous issue date: 2010 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Esta dissertação tem por objetivo compreender de que maneiras a educação escolarizada se viu investida de uma função social relacionada às práticas de uso de drogas, ou, em outras palavras, compreender como a prevenção ao uso de drogas tornou-se uma demanda para o campo da Educação, sendo prescrita como conteúdo a ser obrigatoriamente incluso nos currículos escolares. Tomando como ferramenta analítica principal o conceito de governamentalidade, desenvolvido por Michel Foucault, e inspirando-se no estilo de pensamento e pesquisa desse filósofo, compreende-se a emergência da prevenção às drogas na Educação como efeito de uma racionalidade política que toma por objeto de gestão cada indivíduo em particular e também a população em seu conjunto; que funciona principalmente a partir de um saber fundado no campo da Economia, operando cálculos a fim de obter a máxima eficiência com o mínimo emprego necessário de poder e de recursos financeiros; e, por fim, que se constitui, em sua efetividade, por meio de um aparato de técnicas, saberes, instituições, procedimentos e especialistas. A pesquisa sugere, de um lado, que a prevenção às drogas foi tornada uma demanda escolar a partir das próprias características históricas dessa instituição, potencialmente capaz de instituir sujeitos úteis e dóceis e de fazer circular um poder que, antes preventivo do que repressivo, se apresenta como mais sutil e eficaz no sentido de conduzir as condutas e implementar as técnicas necessárias à produção de uma sociedade segura, saudável e produtiva. De outro lado, o uso de drogas instituiu-se como temática escolar através de sua configuração como "problema" a partir do funcionamento estratégico de saberes que, justificando e fazendo circular uma trama de poderes, tornaram a prevenção de práticas de uso de psicoativos nos espaços escolares uma questão "natural". / This dissertation aims at understanding how school education has been assigned a social function related to practices of drug use, or, in other words, understanding how drug prevention has become a demand in the Education field, being prescribed as a content that must be included in school curricula. Taking the concept of governmentality, developed by Michel Foucault, as my main analytical tool, and inspired by his style of thinking and researching, I understand the emergence of drug prevention as an effect of a political rationality that takes each individual as a management object, as well as the population as a whole; that functions from a knowledge founded on the field of Economy, performing calculations in order to obtain the maximum efficiency with the least use of power and financial resources; finally, that constitutes itself in its effectiveness by means of an apparatus of techniques, knowledges, institutions, procedures, and specialists. This research has suggested, on the one hand, that drug prevention has become a school demand deriving from the very historical characteristics of that institution, potentially capable of instituting useful, docile subjects and circulating a power that, being more preventive than repressive, is more subtle and effective in conducting conducts and implementing techniques required for the production of a safe, healthy, productive society. On the other hand, drug use has become a school subject through its configuration as a "problem", from the strategic functioning of knowledges that, justifying and circulating a web of powers, have converted the prevention of practices of psychoactive substance use at school into a natural "issue".

Made available in DSpace on 2017-07-21T20:32:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 edna.pdf: 682579 bytes, checksum: 05d95cff4bf65bd41161ee5b31df0cc2 (MD5) Previous issue date: 2006-12-08 / This work makes a rescue through history on the drugs, understanding this as a historic cultural phenomenon with medical implications, politics, religious and economic, to arrive in the politics that are applied in the national structure, state and municipal. The work objective is identify the public politics that guiding the question about drugs in the City of Thick Tip, thus to understand the factors that favor and/or make it difficult the implementation of one public politics of prevention. From the agreement of that the lines of direction of the politics gain body for that they execute it, had been focused in the research the professionals of the education, of the public security, the health that they act inside with the question of the drugs of the city of Thick Tip. The research is of qualitative boarding with approach theoretician-methodological in the social representations. The analyses showed the depositions of professionals of different areas of performance, but that they had converged to some points central offices, being that the main one of them is the urgency of a place for treatment of using adolescents of drugs. Ahead of the collected results, the Local Public Power was contacted that the public politics of drugs is not operational in the City, therefore does not recognize the necessity of structure of the City council Antidrogas. / Este trabalho faz um resgate histórico sobre as drogas, entendendo-as como um fenômeno histórico-cultural com implicações médicas, políticas, religiosas e econômicas, para chegar às políticas que estão postas à estrutura nacional, estadual e municipal. Tendo como questão-problema: qual é a política de drogas no município de Ponta Grossa, este estudo objetiva identificá-la, para assim conhecer e identificar a natureza dos obstáculos, que dificultam e até mesmo impedem o trabalho de prevenção. A partir do entendimento de que as diretrizes políticas ganham corpo pelos que a executam, foram enfocados na pesquisa os profissionais da educação, da segurança pública e da saúde que atuam com a questão das drogas dentro do município de Ponta Grossa. A pesquisa é de abordagem qualitativa com enfoque teórico-metodológico nas representações sociais. A análise feita mostrou os depoimentos de profissionais de áreas de atuação diferentes, mas que convergiram para vários pontos centrais, sendo que o principal deles é a urgência de um local para tratamento de adolescentes usuários de drogas. Diante dos dados coletados, contatou-se que a política pública de drogas não é operacionalizada no Município, pois o Poder Público local não reconhece a necessidade de estruturação do Conselho Municipal Antidrogas. Conclui-se que aos esforços dos profissionais que trabalham com os jovens para realização da prevenção, devem somar-se condições efetivas no local de trabalho e política de droga condizente.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:38:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Jucileide do Socorro Tavares Maciel.pdf: 1551259 bytes, checksum: ed3637f0ef3877d39089eb0dbaab9567 (MD5) Previous issue date: 2014-05-15 / This study is construed as a research-action with the focus in the violence at school . The violence is a phenomenon that has been spread in all spaces and in all walks of life , with different forms and causes and it has been created uneasiness and embarrassment. I proposed some reflections about its sense in the ambit school like social subject and as opposed to violence beyond it draws some arguments about the role of the family and the role of the school in order to put in place some reflections with dialogues based on autonomous and freedom practices. We used the semi-structured interview and the Book of the life‟ as a instrument of the data collection . Eight children between 9 and 11 years old from a school of Belém (in the state of Para in Brazil) took part in this research. The results point the necessity of dialogue as a strategy to overcome the violence in schools as well as school agents and community joints actions . The formation of a democratic atmosphere smacks the implementation of a curriculum committed with the teachers‟ reality as well as the dominion of the content , of the instructional and of a dialogical vision of knowledge that is able , now a days , to combat the physic and symbolic violence established in the educative institutions . The proximity and\or the construction of affections bonds between students and teachers , the partnership between school and family and the participative planning give the opportunity to the argument of problems and it demands the engagement of all the social segments to be solved. The early identification of disagreement between students by themselves , between students and teachers , of continuous information of the consequences of the aggressive actions , transformation of school relationships in solidarity instant and respect of life are strategy that could put the mulligan broad social in of school and the restraint of violent actions / O presente estudo configura-se como uma pesquisa-ação, com o foco na violência escolar. A violência é um fenômeno que vem se alastrando por todos os espaços e camadas sociais, sob diferentes formas e causas, gerando inquietação e perplexidade. Como sujeito social, e em oposição à violência, propus reflexões sobre seu sentido no âmbito escolar, além de suscitar discussões sobre o papel da família e da escola, com o intuito de implementar reflexões dialógicas, baseadas em práticas autônomas e libertadoras. Para coleta de dados foram utilizados como instrumentos a entrevista semiestruturada e o Livro da Vida . Participaram da pesquisa 8 crianças entre 9 a 11 anos, de uma escola pública de Belém/PA. Os resultados apontam a necessidade do diálogo como estratégia para superação da violência escolar, bem como ações conjuntas dos agentes escolares e comunidade. A construção de um ambiente escolar democrático perpassa pela implementação de um currículo comprometido com a realidade dos educandos, bem como do domínio do conteúdo, da didática e de uma visão dialógica do conhecimento, capaz de combater a violência física e simbólica, hoje, instauradas na instituição educativa. A proximidade e/ou construção de vínculos afetivos entre alunos e professores, a parceria entre escola e família, o planejamento participativo, oportunizam a discussão dos problemas, requerendo o compromisso de todos os segmentos sociais em sua resolução. A identificação precoce dos conflitos entre alunos x alunos, alunos x professores, informações contínuas das consequências dos atos agressivos, transformar as relações escolares em momentos de solidariedade e de respeito à vida são estratégias que poderão contribuir para o resgate da função social da escola e a coibição de atos violentos

Made available in DSpace on 2016-04-29T13:31:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mario Henrique da Mata Martins.pdf: 1133153 bytes, checksum: 8d2280e5199c9459ae2c11551c92eff6 (MD5) Previous issue date: 2013-11-21 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / The aim of this dissertation is to investigate the use of risk communication technologies for the prevention of disasters. It is justified by the recent proposals of national and international organizations for the establishment of a global culture for the prevention of such events. Among these actions, the use of risk communication technologies is considered critical for the circulation of information and the engagement of actors in preventive actions. The theoretical-methodological approach adopted in this research seeks to find partial connections between constructionist movement assumptions and Science, Technology and Society studies in this cases concerning risk communication. These case studies derived from the analysis of documents, interviews and research diaries and are presented in the format of micronarratives. The first case study discusses the version of technicians and specialists regarding the use of alert drafts as a strategy for preparation for possible disasters. When all pieces of information appears simultaneously, alert drafts decrease the time of issue. The second case study stems, from the perspective of the managers, and addresses the performative character of rain gauges on a network for monitoring and alerting risk in São Paulo. These instruments exert agency, transform the spaces in which they operate and the way different actors read the data produced by it. The last study is an alternative to previous risk communication technologies used for prevention. Its focus is the voluntary participation of radio amateurs in disaster risks communication networks and how they can associate information flow with the flexible character of their technologies. Radio amateurs, therefore, can be considered as preventive agents who deal with the imponderability of disaster and also adapt their own technologies to adverse situations. Our argument that radio amateurs can act in disaster situations prior to their occurrence is based in a reformulation of the notions of disaster time and risk prevention. Prevention will always be prone to failure. And time is just one more fluid / Esta dissertação tem por objetivo investigar o uso de tecnologias de comunicação de riscos para prevenir desastres. Justifica-se em virtude das propostas de organizações nacionais e internacionais em prol da criação de uma cultura global de prevenção desses eventos. Dentre essas propostas, o uso de tecnologias de comunicação de riscos é considerado fundamental para promover a circulação de informações e o engajamento de atores em ações de caráter preventivo. O referencial teórico-metodológico adotado busca conexões parciais entre os pressupostos do movimento construcionista e dos estudos sobre Ciência, Tecnologia e Sociedade em três estudos de caso sobre a temática. Os estudos de caso foram organizados a partir de análises de documentos, entrevistas e diários de campo e apresentados no formato de micronarrativas. O primeiro estudo de caso aborda a versão de técnicos e especialistas com relação ao uso de rascunhos de alerta como estratégia de preparação para eventuais desastres. Quando todas as informações aparecem simultaneamente, os rascunhos de alerta diminuem o tempo de emissão do alerta formal. O segundo estudo de caso aborda o caráter performático de pluviômetros em uma rede de monitoramento e alerta do município de São Paulo na perspectiva de um dos gestores. Esses instrumentos exercem agência e produzem transformações nos espaços em que operam e nas leituras feitas por diferentes atores. O último estudo é uma alternativa às tecnologias de comunicação de riscos de prevenção anteriores. Aborda a participação voluntária dos radioamadores na rede de comunicação de riscos de desastres e como podem associar informações fluidas com o caráter flexível de suas tecnologias. Os radioamadores podem, portanto, atuar como agentes de prevenção que lidam com a imponderabilidade da catástrofe ao tornar flexíveis suas tecnologias. O argumento de que radioamadores podem atuar em situações anteriores à ocorrência de desastres pauta-se em uma reformulação das noções de tempo da catástrofe e de prevenção de riscos. A prevenção sempre estará sujeita a falhas. E o tempo é mais um fluido

Submitted by Marlene Aparecida de Souza Cardozo (mcardozo@pucsp.br) on 2017-07-03T12:03:53Z No. of bitstreams: 1 Valy Giordano.pdf: 44699088 bytes, checksum: 3f40ee5c10d1f5cebd20c3e4a26cda7c (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-03T12:03:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Valy Giordano.pdf: 44699088 bytes, checksum: 3f40ee5c10d1f5cebd20c3e4a26cda7c (MD5) Previous issue date: 1982-06-30 / The dissertation has no abstract / o trabalho consiste numa tentativa de estabelecer al guns subsídios para a profilaxia do suicídio através da educa çao. A autora adota a abprdagem psicanalítica de Garma sobre o suicídio e estabelece algumas relações entre a psicanálise e a educação. Sintetiza a abordagem de Garma em tr~selementospresen tes em todo desenvolvimento, que, quando não forem devidamente e laborados, constituem-se em núcleos de personalidade com tendên cias a auto-destruição: perdas, agressão e vivências infantis prejudiciais. Procura demonstrar a importância do reconhecimento desses elementos pelos educadores e da sua atuação no sentido de prevenir ou diminuir a influência nociva de situações nas quais eles ocorrem. Procura, também, dar um aspecto prático ao seu traba lho, incluindo o relato de fatos nos quaisocorrem: 1) situações reais de perdas, agressão ou vivências infantis prejudiciais; 2) a atuação do educador, preventiva ou não, diante dessas situa çoes. Conclui pela possibilidade da abordagem de Garma fornecer subsidies para a atuação do educador no sentido deprevenir, nos educandos, o desenvolvimento de personalidades com tendência à auto-destruição e, conseqüentemente, ao suicldio.

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2017-09-21T12:28:37Z No. of bitstreams: 1 Cristiane Cacossi Picarelli.pdf: 1784167 bytes, checksum: 78a8585adc7a5c8d807527f05847f7e5 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-21T12:28:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cristiane Cacossi Picarelli.pdf: 1784167 bytes, checksum: 78a8585adc7a5c8d807527f05847f7e5 (MD5) Previous issue date: 2017-08-23 / Introduction: Suicide is a critical global public health issue. According to the World Health Organization, in the year 2012 the suicide rate reached approximately 800 thousand deaths, the equivalent of one suicide every 40 seconds. Suicide attempts are even more prevalent. Among the main risk factors there are the presence of mental disorder and the previous suicide attempt. It is known that suicide prevention is possible and should not be the task of only specialized health professionals. Hence, it is recognized the fundamental role of the general practitioner for prevention plan. It is necessary to be able to identify risk and protection factors, as well as to work on the erroneous beliefs often translated into attitudes and deep-rooted thoughts full of prejudices and judgments. A good time to prepare these professionals is during their medical graduation. Objective: The objective of this study is to evaluate the perception and knowledge of the fifth-year student of the Faculty of Medical Sciences and Health (FCMS-PUC/SP) regarding to the subject of suicide – prior and later to the use of active teaching-learning methodologies – and enable them to carry out the appropriate approach. Materials and methods: This is an educational, uncontrolled and unpaired, quantitative, prospective, descriptive, analytical and interventional clinical trial. A validated Suicide Behavior Attitude Questionnaire (SBAQ) was administered, along with the acquisition of sociodemographic data. The training was carried out through two stages: 1st) presentation of selected film clips on the theme, with subsequent problematization and debate; 2nd) dramatization of real situations about suicide. The Statistical Data Analysis (SPSS) version 17.0 was used to analyze the questionnaires, and the Kolmogorov-Smirnov and Wilcoxon tests were also administered. Results: The sample consisted of 87 fifth-year students from the FCMS-PUC/SP during the Psychiatry curriculum, predominantly Caucasian women, about 24 years old, upper middle class and Catholic. After the training, there was a significant reduction of negative feelings towards the patient who presented suicide attempt and a better perception of the professional capacity to deal with this patient. The conception about the right to suicide has hardly changed. Discussion: With the training, there was a change in perception and improvement in knowledge about the issue and it was possible to reverse erroneous beliefs. Students perceive themselves to be more capable of recognizing the patient who is at risk for suicide and feel more secure in providing care. Conclusion: It is possible to promote positive changes in students’ perception and knowledge regarding suicide through the use of active teachinglearning methodologies / Introdução: O suicídio é importante problema de saúde pública mundial. Segundo a Organização Mundial da Saúde, no ano de 2012 a taxa de suicídio foi aproximadamente 800 mil mortes, o equivalente a um suicídio a cada 40 segundos. As tentativas de suicídio são ainda mais prevalentes. Dentre os principais fatores de risco destacam-se a presença de transtorno mental e a tentativa de suicídio prévia. Sabe-se que a prevenção de suicídio é possível e não deve ser tarefa apenas de profissionais da saúde especializados. Assim, reconhece-se o papel fundamental do médico generalista para os planos de prevenção. É necessário saber identificar fatores de risco e de proteção, além de se trabalhar as crenças errôneas que traduzem muitas vezes atitudes e pensamentos enraizados repletos de preconceitos e julgamentos. Um bom momento de capacitação desses profissionais é durante a graduação médica. Objetivo: O presente estudo tem por objetivo avaliar a percepção e o conhecimento do estudante quintanista da Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde (FCMS) da PUC-SP em relação ao tema suicídio – pré e pós a utilização de metodologias ativas de ensino-aprendizagem – e capacitá-los para a realização da abordagem adequada. Materiais e métodos: Trata-se de um ensaio clínico de temática educativa, não controlado e não pareado, quantitativo, prospectivo, descritivo, analítico e de intervenção. Foi aplicado o Questionário sobre a Atitude Frente ao Comportamento Suicida (QuACS), já validado, acrescido da obtenção de dados sociodemográficos. A capacitação foi realizada através de duas etapas: 1ª) apresentação de trechos de filmes escolhidos sobre o tema, com posterior problematização e debate; 2ª) dramatização de situações reais sobre suicídio. Para análise dos questionários utilizou-se o Statistical Data Analysis (SPSS) versão 17.0 e foram realizados os testes de Kolmogorov-Smirnov e Wilcoxon. Resultados: A amostra foi constituída por 87 estudantes quintanistas da FCMS da PUC-SP durante o estágio curricular de Psiquiatria, predominantemente composta por mulheres, raça branca, aproximadamente 24 anos, classe média alta e católica. Após a capacitação, verificou-se uma redução significante dos sentimentos negativos diante do paciente que apresenta tentativa de suicídio e uma melhor percepção da capacidade profissional para lidar com esse paciente. Já as ideias em relação ao direito ao suicídio pouco se alteraram. Discussão: Com a capacitação houve mudança na percepção e melhora no conhecimento sobre o tema e foi possível reverter crenças errôneas. Estudantes percebem-se mais capazes em reconhecer o paciente que apresenta risco de suicídio e sentem-se mais seguros em oferecer cuidado. Conclusão: É possível promover mudanças positivas na percepção e no conhecimento do estudante frente ao tema suicídio, através do uso de metodologias ativas de ensino-aprendizagem

Made available in DSpace on 2016-04-26T18:13:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marina de Fatima Senra Azevedo.pdf: 2643853 bytes, checksum: c67e6748e20a6710e8dce5658e47b93d (MD5) Previous issue date: 2013-12-02 / This dissertation aims to conduct a semiotic analysis of six government posters about the risks of HIV and AIDS. Directed at the female public, the referred pieces instigate discussion about sexuality in women of different age groups and marital status - they have common topics such as the use of condoms, the necessity of going through medical exams for early diagnosis and the possible adherence to the correct clinical treatment. The corpus of this research is made up of six 50cm X 40cm posters, displayed in public places like hospitals, medical centers, NGOs and others. We selected posters that follow this calendar: World AIDS Day Campaign in 2010; Carnival Campaign in 2011; World AIDS Day Campaign in 2004; World AIDS Day Campaign for pregnant women in 2004; International Women's Day Campaign in 2013 and Carnival Campaign in 2009. This analysis is based on theories of greimasian plastic semiotics, more specifically the use of Greimas's semiotic square, and textual discourse studies. The relevance of this research is linked to the importance of public health politics / Esta dissertação tem por objetivo fazer uma análise semiótica de seis cartazes publicitários governamentais sobre o risco do HIV e da Aids. Direcionadas ao público feminino, as referidas peças abordam a sexualidade nas diferentes faixas etárias e estados civis da mulher. Encerram tópicos em comum, como o uso sistemático do preservativo, a necessidade de fazer testes para o diagnóstico precoce e a possível adesão ao tratamento clínico correto. O corpus da pesquisa são seis cartazes no tamanho 50cm X 40cm, expostos em locais públicos como hospitais, postos de saúde, ONGs e outros. Foram escolhidos para análise os cartazes voltados ao seguinte calendário: campanha do Dia Mundial de Luta contra a Aids de 2010; campanha do Carnaval de 2011; campanha do Dia Mundial de Luta contra a Aids de 2004; campanha do Dia Mundial de Luta Contra a Aids de 2004 para gestantes; campanha do Dia Internacional da Mulher de 2013 e campanha do Carnaval de 2009. As bases teóricas da análise envolvem a semiótica plástica greimasiana, mais especificamente a aplicação do quadrado semiótico de Greimas, e colaboradores ao discurso textual. A relevância do trabalho liga-se à importância das políticas públicas de saúde

Introdução: A prevalência da obesidade infanto juvenil tem aumentado, sendo importante que mais profissionais estejam habilitados para o manejo. Objetivo: Comparar o efeito, após 12 meses, de três intervenções: programa de atividade física (AF), manejo dietoterápico (D) e atendimento ambulatório de referência em um hospital terciário (AMO) sobre o índice de massa corporal (IMC), composição corporal, taxa metabólica (TMB) e perfil metabólico de crianças e adolescentes com obesidade. Procedimentos Metodológicos: Ensaio clínico randomizado em 82 sujeitos de 8 a 15 anos, com obesidade. No grupo D, recebia dieta ajustada a partir da TMB por calorimetria indireta; no grupo AF, educador físico orientava prática de AF no domicílio e, no grupo AMO, orientações para introdução e manutenção de hábitos saudáveis. O acompanhamento foi mensal e os dados antropométricos, composição corporal, taxa metabólica basal e exames laboratoriais foram determinados no início, aos 6 e 12 meses de seguimento. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do HCPA número 10-0011 e registrado www.clinicaltrials.gov NCT012973774. Resultados: Foram avaliados 82 sujeitos. A diferença (percentual) entre os grupos AF, D e AMO, respectivamente, foi de: escore Z do IMC -7,1% (-10,8 a -3,3), -5,0% (-8,4 a -1,5) e –15,2%(- 19,5 a -10,9); p=0,001; Peso (Kg) massa gorda 9,2% (4,3 a 14,2), 10,4% (4,8 a 15,9) e 4,3% (-1,7 a 10,4), p=0,248; Peso(Kg) massa livre de gordura 10,5%(7,5 a 13,4), 7,0% (4,1 a 10,0) e 6,7% (2,8 a 10,7) p=0,203; TMB 50,3%(2,2 a 232), 31,6%(-23,7 a 147), 38,6%(-17,3 a 232), p=0,669. As alterações laboratoriais mais frequentes no início do estudo nos grupos AMO, AF e D foram, respectivamente, valor HDL baixo (82,1%, 77,8%, 63%), insulina jejum 15 μUI/mL (71,4%, 81,5% e 66,7%) e homeostasis model assessment insulin resistence índex alterado (67,9%, 81,5%, 63%). O diagnóstico de síndrome metabólica (SM) foi feito em 20% das crianças obesas. No grupo AMO houve redução maior significativa do escore Z do IMC, da circunferência da cintura (CC), aumento do valor do HDL, redução da insulina de jejum e do HOMA-IR, redução da pressão sistólica e no número de componentes da SM. No grupo AF houve uma redução maior no colesterol total, no valor do LDL e dos triglicerídeos (TG). O grupo D também mostrou melhora no escore Z do IMC, redução do valor do colesterol total (CT), do LDL e dos TG. Apesar da redução dos indivíduos com diagnóstico de síndrome metabólica no grupo AMO (de 7 para 2) e AF (de 4 para 1) não houve diferença significativa quando comparados os 3 grupos. Conclusões: As três intervenções foram efetivas no tratamento da obesidade de crianças e adolescentes. Este estudo comprova a necessidade de estratégias combinadas e a longo prazo no manejo da obesidade na criança e adolescente para reduzir as alterações cardio metabólicas presentes nesta população e evitar a progressão dos fatores de risco para doenças cardiovasculares, metabólicas e morte prematura. Portanto, estas 3 estratégias podem ser utilizadas no manejo da obesidade infanto juvenil. / Background: The prevalence of paediatric obesity has increased in recent years, and health care workers must be trained to treat these conditions. Objective: To compare the effect of three year-long interventions: physical activity (PA) programme, dietary intervention (D) and treatment in an outpatient obesity clinic (OOC), on the body mass index (BMI), body composition, basal metabolic rate (BMR) and biochemical measurements of children and adolescents with obesity. Methodological Procedures: Randomized clinical trial of 82 participants aged between 8 and 15, diagnosed with obesity. Participants in the PA group received individualised home-based physical activity programmes from a physical education teacher. In the D group, participants received dietary counselling based on BMRs as measured by indirect calorimetry. In the OOC group, participants were given instructions on how to adopt and maintain healthy lifestyle habits. Participants had monthly appointments with physical educators, nutritionists or health care workers, depending on participant group. Anthropometric data, body composition, BMR and biochemical measurements were assessed at baseline, and after 6 and 12 months of treatment. Project approved by Comitê de Ética e Pesquisa do HCPA número 10-0011 and registred www.clinicaltrials.gov NCT012973774. Results: Differences between the PA, D and OOC groups over the course of the study were as follows: BMI Z score -7.1% (-10.8 to -3.3), -5.0% (-8.4 to -1.5) and –15.2%(-19.5 to -10.9); p=0.001; Fat mass (Kg) 9,2% (4,3 a 14,2), 10,4% (4,8 a 15,9) and 4,3% (-1,7 a 10,4), p=0,248; Fat-free mass weight(Kg) 10.5%(7.5 to 13.4), 7.0% (4.1 to 10.0) and 6.7% (2.8 to 10.7) p=0.203; BMR 50.3%(2.2 to 232), 31.6%(-23.7 to 147), 38.6%(-17.3 to 232), p=0.669. The most frequent laboratory anormalities at baseline in groups OOC, PA and D were, respectively, value low HDL (82.1%, 77.8%, 63%), fasting insulin 15 μUI / mL (71.4% , 81.5% and 66.7%) and high homeostasis model assessment insulin resistence index (67.9%, 81.5%, 63%). The diagnosis of metabolic syndrome was made in 20% of obese children. OOC group was significantly greater reduction in BMI Z score, waist circumference, total cholesterol, increasing the value of HDL, reduced fasting insulin and HOMA-IR, systolic blood pressure reduction and the number of metabolic syndrome components. In the PA group, there was a greater reduction in total cholesterol in the amount of LDL and TG. Group D also showed improvement in BMI Z score, reducing the value of total cholesterol, LDL and TG. Despite the reduction of individuals diagnosed with metabolic syndrome in the group OOC (7 to 2) and PA (4 to 1) no significant difference when comparing the three groups. Conclusions: All three interventions led to a reduction in BMI Z score, and increased fat free mass, BMR and biochemical measurements over the course of a year. This study demonstrates the need for combined strategies and long-term management of obesity in children and adolescents to reduce cardio metabolic changes present in this population and prevent the progression of risk factors for cardiovascular and metabolic diseases and premature death. Therefore, all three interventions are suitable treatments for paediatric obesity.

Introdução: A esgrima é um esporte de agilidade, com maior incidência de lesões em membros inferiores, sendo a entorse de tornozelo a mais prevalente. A prevenção de lesões é muito importante para melhorar o desempenho e diminuir o tempo de afastamento dos atletas. Programas de treinamento proprioceptivo podem ser acrescentados aos treinamentos dos atletas, visto que além da fácil aplicação e do baixo custo, a propriocepção tem a função de estabilizar a articulação do tornozelo, prevenindo lesões. Objetivo: Verificar a influência de um programa de treinamento proprioceptivo de 12 semanas sobre o controle neurofuncional e a incidência de lesões em atletas de esgrima. Materiais e Métodos: O estudo foi um ensaio clínico randomizado, com atletas de esgrima, de 14 a 35 anos, de um clube poliesportivo de Porto Alegre/RS, e desenvolvido em seis etapas: familiarização, pré intervenção, intervenção, pós intervenção, follow up de três e seis meses. Na primeira etapa foi feita a familiarização com o teste de força e o registro das lesões ocorridas no ano anterior. Na etapa pré intervenção foi avaliada a instabilidade funcional por meio do Cumberland Ankle Instability Tools (CAIT); força muscular de inversores, eversores, dorsiflexores e plantiflexores do tornozelo através do dinamômetro isocinético; o tempo de reação dos mesmos músculos durante o Lunge Test; o controle neuromuscular durante a Star Excursion Balance Test (SEBT) e o desempenho no Drop Vertical Jump Test (DVJT). Na intervenção os atletas realizaram o treinamento proprioceptivo durante 12 semanas, três vezes por semana, com duração de 30 minutos. No pós intervenção, no follow up de três e seis meses foram realizados os mesmos testes do pré intervenção e o registro da incidência das lesões ocorridas nesses intervalos de tempo. Para análise estatística, os dados foram apresentados em média e erro padrão, submetidos ao teste de Equações de Estimativas Generalizadas com post hoc de Bonferroni. O nível de significância foi de 0,05. Resultados: Em relação à instabilidade funcional de tornozelo, o CAIT demonstrou que os atletas tinham instabilidade no momento pré intervenção e a mesma permaneceu ao longo dos quatro momentos de avaliação nos dois grupos. A força muscular de inversores e plantiflexores diminuiu significativamente, a de eversores não diferiu e a de dorsiflexores aumentou significativamente na perna da frente do grupo intervenção (GI). No grupo controle (GC) houve diminuição significativa da força de todos os músculos avaliados na perna da frente e de trás. Na perna de trás do GI apenas a força de inversores teve alterações, com diminuição significativa. A razão convencional de eversores/inversores e dorsiflexores/plantiflexores aumentou significativamente na perna da frente do GI e não diferiu na perna de trás desse grupo, enquanto que no GC houve diminuição significativa da razão de dorsiflexores/plantiflexores na perna da frente. A razão funcional de eversores/inversores aumentou significativamente na perna da frente dos dois grupos. A razão funcional de eversores/inversores da perna de trás, assim como de dorsiflexores/plantiflexores das duas pernas, não diferiu nos dois grupos. O tempo de reação do tibial anterior não diferiu em nenhum dos grupos e em nenhuma das pernas, o do tibial posterior aumentou na perna da frente do GI e do fibular longo e do gastrocnêmio lateral diminuiu significativamente nos dois grupos. A distância alcançada na SEBT aumentou significativamente em todas as oito direções avaliadas nas duas pernas do GI e em algumas direções do GC. O desempenho nos saltos diminui significativamente no DVJT de 40cm e 50cm no GI e no DVJT de 30cm e 50cm no GC. A incidência de lesões diminuiu no GI do momento pré para o pós e aumentou no GC nesse mesmo período. Conclusão: O programa de treinamento proprioceptivo foi capaz de melhorar a força muscular dos dorsiflexores e o controle neuromuscular dinâmico, além de diminuir a incidência de lesões em atletas da esgrima, sem interferências nas demais variáveis. / Introduction: Fencing is a sport of agility, with a higher incidence of lower limb injuries, with ankle sprain being the most prevalent. Injury prevention is very important to improve performance and decrease the withdrawal time of athletes. Proprioceptive training programs can be added to the training of athletes, since in addition to easy application and low cost, proprioception has the function of stabilizing the ankle joint, preventing injuries. Objective: To verify the influence of a 12-week proprioceptive training program on neurofunctional control and the incidence of injuries in fencing athletes. Material and Methods: The study was a randomized clinical trial of 14 to 35 year old fencing athletes from a multi-sport club in Porto Alegre, Brazil, and developed in six stages: familiarization, pre intervention, intervention, post intervention, follow up three and six months. In the first stage the familiarization with the force test and the registry of the injuries occurred in the previous year was made. In the pre intervention stage, functional instability was evaluated through the Cumberland Ankle Instability Tools (CAIT), the muscular strength of the ankle inverters, eversors, dorsiflexors and plantiflexors through the isokinetic dynamometer was evaluated; the reaction time of the same muscles during the Lunge Test; the neuromuscular control during the Star Excursion Balance Test (SEBT) and the performance in the Drop Vertical Jump Test (DVJT). In the intervention, the athletes performed the proprioceptive training for 12 weeks, three times a week, lasting 30 minutes. In the post-intervention, at the follow up of three and six months, the same pre-intervention tests were performed and the incidence of lesions occurred at these time intervals. For statistical analysis, the data were presented in mean and standard error, submitted to the Generalized Estimates Equations test with Bonferroni post hoc. The level of significance was 0,05. Results: Regarding functional ankle instability, the CAIT demonstrated that the athletes had instability at the pre-intervention time and it remained throughout the four evaluation moments in both groups. The muscle strength of inverters and plantiflexors decreased significantly, that of eversors did not differ and that of dorsiflexors increased significantly in the front leg of the intervention group (IG). In the control group (CG) there was a significant decrease in the strength of all the muscles evaluated in the front and back legs. In the back leg of the IG only the inverter force had changes, with significant decrease. The conventional ratio of eversor/inverters and dorsiflexors/plantiflexors increased significantly in the front leg of the IG and did not differ in the hind leg of this group, whereas in CG there was a significant decrease in the ratio of dorsiflexors/plantiflexors in the front leg. The functional ratio of eversor/inverters increased significantly in the front leg of the two groups. The functional ratio of rear leg eversor/inverters, as well as dorsiflexors/plantiflexors of the two legs, did not differ in the two groups. The reaction time of the anterior tibial did not differ in any of the groups, nor in any of the legs, that of the posterior tibial increased in the front leg of the intervention group and the long fibular and lateral gastrocnemius decreased significantly in both groups The distance reached in the SEBT increased significantly in all eight directions evaluated in the two legs of the IG and in some directions of the control group. The performance in the jumps decreases significantly in the DVJT of 40cm and 50cm in the IG and in the DVJT of 30cm and 50cm in the CG. The incidence of lesions decreased in the IG from the pre-post to the post and increased in the CG in the same period. Conclusion: The proprioceptive training program was able to improve the muscular strength of the dorsiflexors and the dynamic neuromuscular control, besides reducing the incidence of injuries in fencing athletes, without interferences in the other variables.