Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da Universidade do Extremo Sul Catarinense – UNESC, para obtenção do título de Doutor em Ciências da Saúde. / Introduction: Breast Cancer is the most common among women. Epidemiological studies focusing on risk factors and diagnosis are important in the prevention and early detection can increase the likelihood of successful treatment and recovery. During the last two decades few studies have investigated the possible association of human papillomavirus (HPV) to Breast Cancer, as the use of artificial intelligence has become widely accepted in medical applications, and between their applications, the Bayesian Networks have been used as a noninvasive and accurate method to support diagnosis of various cancers including Breast Cancer. Objective: To determine the accuracy of Bayesian Networks to support diagnosis of Breast Cancer (Article 1) and to determine the prevalence of HPV in Breast Cancer (Article 2). Methods: Systematic review and meta-analysis. The search strategy was performed by making an exhaustive search in Medline, CancerLit, Lilacs, Embase, Scopus, Cochrane, IBECS, BIOSIS, Web of Science and Literature Gray, for publications between January 1990 and January 2012 (Article 1) and January 1990 and January 2011 (Article 2). We included primary studies of diagnostic accuracy prospective or retrospective, cross-sectional breast lesions (target conditions) by Bayesian Networks (index test) (Article 1), and case-control or cross-sectional, prospective or retrospective, which assessed the prevalence of HPV in breast lesions (Article 2). The meta-analysis was developed in the Meta-Disc ® software v.1.4 and RevMan 5.0.21. Results: In Article 1, four primary studies, including 1204 breast lesions were analyzed, the prevalence of Breast Cancer was 40.03%, 90% (437/482) of cases of Breast Cancer and 6.51% (47/722) of the cases of benign lesions were positive on Bayesian Networks; a positive result of Bayesian Networks increased the probability of a True Positive of 40.03% to 90.05% (95% CI, 90.0%-90.1%) and a negative result for Bayesian Networks decreased the likelihood occurrence of a false positive of 40.03% to 6.44% (95% CI, 6.40%-6.48%), the area under the curve SROC was 0.97, with a value of point Q* 0.93. In Article 2, 29 primary studies were included, with a total of 2211 samples. The overall prevalence of HPV in patients with Breast Cancer was 23.0% (95% CI, 21.2% -24.8%), and ranged from 13.4% (95% CI, 10.2% - 16%) in Europe to 42.9% (95% CI, 36.4% -49.4%) in North America and Australia. The prevalence of HPV in controls was 12.9%. The combinations of the nine case-control studies showed that Breast Cancer was associated with HPV (odds ratio 5.9, 95% CI 3.26 to 10.67). Conclusions: In Article 1, the pretest probability increased from 40.03% to 90.05% being positive for malignant lesions diagnosed by Bayesian Network, and decreased to 6.44% for a negative result, so our results showed that Bayesian Networks represent an accurate and noninvasive diagnostic support of Breast Cancer. In Article 2, we found a high prevalence of HPV in Breast Cancer. There is strong evidence to suggest that HPV has an important role in the development of this cancer. / Introdução: O Câncer de Mama é o mais comum entre as mulheres. Estudos epidemiológicos com enfoque em fatores de risco e diagnóstico são importantes na prevenção e detecção precoce podendo aumentar a probabilidade de sucesso no tratamento e recuperação. Durante as últimas duas décadas alguns estudos têm investigado a possibilidade de associação do Papilomavírus Humano (HPV) ao Câncer de Mama, assim como o uso de inteligência artificial tornou-se amplamente aceito em aplicações médicas, e entre suas atuações, as Redes Bayesianas têm sido utilizadas como método preciso e não invasivo no apoio ao diagnóstico de diversas neoplasias incluindo o Câncer de Mama. Objetivo: Determinar a acurácia das Redes Bayesianas no apoio ao diagnóstico de Câncer de Mama (Artigo 1); e determinar a prevalência do HPV no Câncer de Mama (Artigo 2). Metodologia: Revisão Sistemática e Metanálise. A estratégia de busca foi realizada fazendo-se uma pesquisa exaustiva nas bases de dados Medline, Cancerlit, Lilacs, Embase, Scopus, Cochrane, IBECS, BIOSIS, Web of Science e Literatura Cinza, por publicações realizadas entre janeiro de 1990 e janeiro de 2012 (Artigo 1), e janeiro de 1990 e janeiro de 2011 (Artigo 2). Foram incluídos estudos primários de acurácia diagnóstica prospectivos ou retrospectivos, transversais, que avaliaram lesões de mama (condições alvo) por meio das Redes Bayesianas (teste em avaliação) (Artigo 1); e de caso-controle ou transversais, prospectivos ou retrospectivos, que avaliaram a prevalência do HPV em lesões mamárias (Artigo 2). A metanálise foi desenvolvida nos softwares Meta-DiSc® v.1.4 e RevMan 5.0.21. Resultados: No Artigo 1, quatro estudos primários, incluindo 1204 lesões mamárias foram analisados; a prevalência de Câncer de Mama foi 40,03%; 90% (437/482) dos casos de Câncer de Mama e 6,51% (47/722) dos casos de lesões benignas foram positivos nas Redes Bayesianas; um resultado positivo das Redes Bayesianas aumentou a probabilidade de ocorrência do um Verdadeiro Positivo de 40,03% para 90,05% (IC 95%, 90,0%-90,1%) e um resultado negativo para as Redes Bayesianas diminuiu a probabilidade de ocorrência de um Falso Positivo de 40,03% para 6,44% (IC 95%, 6,40%-6,48%); a área sob a curva SROC foi de 0,97, com um valor de ponto Q* de 0,93. No Artigo 2, foram incluídos 29 estudos primários, com um total de 2.211 amostras. A prevalência geral do HPV em pacientes com Câncer de Mama foi de 23,0% (IC 95%, 21,2%-24,8%), e variou de 13,4% (IC 95%, 10,2%-16%) na Europa para 42,9% (IC 95%, 36,4%-49,4%) na América do Norte e Austrália. A prevalência de HPV nos controles foi de 12,9%. As combinações dos nove estudos de caso-controle mostrou que o Câncer de Mama foi associado ao HPV (Odds Ratio 5,9-IC 95%, 3,26-10,67). Conclusões: No Artigo 1, a probabilidade pré-teste aumentou de 40,03% para 90,05% sendo positivo para lesões malignas diagnosticadas pela Rede Bayesiana, e diminuiu para 6,44% para um resultado negativo; assim, nossos resultados mostraram que as Redes Bayesianas representam um método preciso e não invasivo de apoio ao diagnóstico de Câncer de Mama. No Artigo 2 encontramos uma alta prevalência de HPV no Câncer de Mama. Há fortes evidências para sugerir que o HPV tenha um papel importante no desenvolvimento desse tipo de câncer.

Orientador : Prof. Dr. Cassyano Januário Correr / Coorientador : Prof. Dr. Fernando Fernandez-Llimos / Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas. Defesa: Curitiba, 04/08/2017 / Inclui referências ao final de cada capítulo / Resumo: ANTECEDENTES: A qualidade dos cuidados prestados nas instituições de saúde ainda é aquém do ideal. Ainda existe uma lacuna importante entre as evidências e a prática clínica. A tecnologia da informação é uma alternativa para melhorar a qualidade e segurança dos cuidados em saúde. Os sistemas computadorizados de apoio à decisão clínica (CDSS) são softwares projetados para ajudar os profissionais de saúde com decisões clínicas diárias. Esses sistemas podem ser aplicados a diferentes etapas do cuidado. OBJETIVO: Os objetivo s principais desse trabalho foram mapear as características preditoras da performance dos CDSS e avaliar o impacto dos CDSS aplicados ao processo de uso de medicamentos e a farmácia clínica em desfechos do paciente. METODOS: Para o mapeamento das características preditoras da performance do CDSS e determinação do impacto de sistemas aplicados ao processo de uso de medicamentos e farmácia clínica , partindo de duas estratégias de busca, foram realizadas quatro overviews de revisões sistemáticas (RS). Para tal, busca sistematizada foi realizada no Medline . Os processos de identificação, triagem, elegibilidade e inclusão foram realizados em duplicata, e seguiram as recomendações PRISMA e Cochrane. A avaliação de qualidade das RS foi realizada através do R - AMS TAR . RESULTADOS: Dezenove RS foram incluídas para o mapeamento de características determinantes da performance dos CDSS. Nove características foram consideradas essenciais para a performance dos CDSS. Três foram repetidamente mencionadas nas revisões incluídas e merecem atenção: provisão automática de recomendações pelo sistema, provisão de suporte a decisão no tempo e local da tomada de decisão e provisão de recomendação e não apenas avaliação. Treze características foram consideradas desejáveis. Quarenta e quatro RS foram incluídas para avaliação de desfechos de processo e 32 para avaliação de desfechos clínicos, humanísticos e econômicos. A maioria dos CDSS aplicados ao uso de medicamentos (62%) demonstrou benefícios em desfechos de processo. As etapas de prescrição e administração foram particularmente beneficiadas pela introdução de CDSS. Os principais desfechos positivos providos pelos CDSS foram: melhora da qualidade da prescrição e redução da taxa de erros. Na avaliação ECHO, a maior parte dos CDSS fo i aplicada ao processo de prescrição. Menos de 50% (14/32 - 43,75%) das revisões incluídas apresentaram impacto positivo em algum desfecho do paciente. Os principais benefícios promovidos pelo CDSS foram em desfechos clínicos, tais como redução na morbidade por doenças crônicas e melhora na segurança do paciente. Mudanças em desfechos humanísticos e econômicos foram pouco mencionadas. Onze revisões foram incluídas no mapeamento de desfechos relacionados à CDSS aplicados a farmácia clínica. A revisão da farmacoterapia foi o serviço farmacêutico clínico em que os CDSS foram mais utilizados. A maior parte das revisões incluídas (6 de 11) indicaram benefícios em desfechos de processo. Três revisões sistemáticas avaliaram o impacto de CDSS aplicados à SFC em desfechos clínicos, com resultados positivos. Nenhuma das revisões incluídas avaliou desfechos clínicos e econômicos. CONCLUSÃO: CDSS aplicados ao processo de uso de medicamentos e a farmácia clínica são intervenções promissoras para a melhora na qualidade do cuidado, com benefícios importantes em desfechos de processo. A escassez de evidências não permitiu conclusões robustas em relação ao impacto dos CDSS em desfechos clínicos, humanísticos e econômicos. A observância das características preditoras de performance dos CDSS para o planejamento de novos sistemas e reestruturação dos vigentes pode ser uma alternativa para aumentar sua efetividade. PALAVRAS - CHAVE: Sistemas Computadorizados de Apoio a Decisão Clínica; Sistemas de Informação em Saúde ; Processo de Uso de Medicamentos; Farmácia Clínica; Revisão sistemática / Abstract: BACKGROUND: The quality of care provided in health institutions is still far from ideal. T here is still an important gap between evidence and clinical practice. Information technologies are an alternative to improve the quality and safety of health care. Computerized decision support systems are software designed to assist health professionals with daily clinical decisions. These systems can be applied to different stages of care. OBJECTIVES: The main objectives of this study were to map the predictive characteristics of CDSS performance and to determine the impact of CDSS applied to the Medicine - use process and clinical pharmacy on patient outcomes. METHODS: For the mapping of the predictive characteristics of the CDSS performance and determination of the impact of systems applied to the process of drug use and clinical pharmacy, two overviews of systematic reviews (RS) were performed, based on two search strategies. For this, systematized search was performed in Medline. The identification, screening, eligibility and inclusion processes were performed in duplicate, following the PRISMA and Cochrane recommendations. The quality evaluation of RS was performed through R - AMSTAR. RESULT S : 19 systematic reviews were included for the mapping of determining characteristics of CDSS performance. Nine characteristics were considered essential for CDSS performance. Three were repeatedly mentioned in the included reviews: the automatic provision of decision support; provision of decision support at the time and location of the decision - making process; and provision of a recommendation, not just an assessment; Thirteen characteristics were considered desirable. 44 systematic reviews were included for evaluation of process outcomes and 32 for evaluation of clinical, humanistic and economic outcomes. Most CDSS applied to Medicine - use process (62%) demonstrated be nef its in process outcomes. Prescription and administration stages were particularly benefited by the introduction of CDSS. The main positive outcomes provided by the CDSS were: improvement in the quality of prescription and reduction of the rate of medication errors. In the ECHO assessment, most CDSSs CDSSs were applied to the prescription process. Less than 50% (14/32 - 43.75%) of the included reviews had a positive impact on some outcome of the patient. The main benefits promoted by the CDSS were in clinical o utcomes, such as reduction in morbidity due to chronic diseases and improvement in patient safety. Changes in humanistic and economic outcomes have been little mentioned. Eleven systematic reviews were included in the mapping of CDSS - related outcomes applied to clinical pharmacy. The medication review was the clinical pharmaceutical services (CFS) where CDSS were most frequently used. Most of the included reviews (7 of 11) indicated benefits in process outcomes. Three systematic reviews evaluated the impact of CDSS applied to CFS on clinical outcomes, with incipient results. None of the included reviews evaluated clinical and economic outcomes. CONCLUSION : CDSS app lied to the Medicine - U se process and clinical pharmacy are promising interventions for improving quality of care, with important benefits in process outcomes. The shortage of evidence did not allow robust conclusions regarding the impact of CDSS on clinical, humanistic and economic outcomes. The observance of the predictive characteristics of CDSS performance for the planning of new systems and the restructuring of existing ones can be an alternative to increase its effectiveness. KEYWORDS : Computerized Clinical Decision Support Systems ; Health Information Systems; Medicine - use process ; Clinical Pharmacy; Systematic review.

Submitted by Alberto Vieira (martins_vieira@ibest.com.br) on 2018-02-07T23:27:35Z No. of bitstreams: 1 593497.pdf: 8124107 bytes, checksum: cd381895e10bdfedcd7ccd1c77dbb4e7 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-02-07T23:27:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 593497.pdf: 8124107 bytes, checksum: cd381895e10bdfedcd7ccd1c77dbb4e7 (MD5) Previous issue date: 1999-12-03 / Esta dissertação avalia as relações filogenéticas entre os gêneros viventes e fósseis da Subfamília Didelphinae a partir de uma metodologia cladista. Quatro opções de enraizamento foram avaliadas em diferentes conjuntos de análises: Caluromys (Caluromyinae, Didelphidae ), Sparassocynus (Sparassocynidae ), Caenolestes (Caenolestidae) e Dromiciops (Microbiotheriidae). Um total de 146 caracteres cranianos e dentários, todos interpretados como não-ordenados, foram utilizados nas análises de parcimônia realizadas utilizando-se a opção heurística... / This thesis used a cladistic analysis to evaluate the phylogenetic relationships among living and fossil genera of the Subfamily Didelphinae. Four different genera were used as outgroups: Caluromys (Caluromyinae, Didelphidae), Sparassocynus (Sparassocynidae), Caenolestes (Caenolestidae) e Dromiciops (Microbiotheriidae). A total of 146 cranial and dental characters were utilized in the analysis, that was performed using the...

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:31:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 3148.pdf: 13443734 bytes, checksum: 57ea96ccf6dc345429e1a7f0a1672f2c (MD5) Previous issue date: 2010-06-07 / Universidade Federal de Sao Carlos / The Banchinae is a cosmopolitan group of Ichneumonidae comprising three tribes: Atrophini, Banchini and Glyptini; it includes about 50 genera and 1500 described species. The Banchinae generally have long, apically notched ovipositor, a propodeum without or with only a few carinae, and frequently, a tergite I with spiracles located around or before the centre, and the anterior part of the submetapleural carina expanded into a broad lobe. This work is a taxonomic revision of the subfamily Banchinae with emphasis in the tribe Glyptini from Brazil. This tribe is characterized by the possession of oblique grooves on tergites II-IV. This study is based on the main entomological collections of South and Southeastern Brazil; in total more than 3.000 specimens of the subfamily have been examined, not including all of genera already registered to Brazil. Material from 17 of the 27 States of Brazil has been reviewed, although most of the specimens (70.3%) were collected in São Paulo State. The subfamily Banchinae has been registered so far in four kind of Brazilian biomes: Atlantic Forest, Brazilian Savanna, Amazonia and agroecosystems, between 2 and 2.039 m of altitude. The study has revealed the presence in Brazil of 17 genera of Banchinae, one of them is a new genus; 18 new species of the tribe Glyptini are described. Illustrated keys are given to enable the identification of the tribes and the genera of the subfamily Banchinae and the species of the tribe Glyptini from Brazil. / Banchinae é uma subfamília cosmopolita de Ichneumonidae composta por três tribos: Atrophini, Banchini e Glyptini, inclui cerca de 50 gêneros e cerca de 1500 espécies descritas. Os Banchinae geralmente possuem ovipositor longo entalhado no ápice, propodeo sem ou com poucas carenas e freqüentemente, tergito I com espiráculos localizados próximos ao centro ou antes do mesmo, e parte anterior da carena submetapleural dilatada num lobo largo. Este trabalho é uma revisão taxonômica da subfamília Banchinae com ênfase nas espécies brasileiras da tribo Glyptini. Esta tribo é caracterizada pela presença de ranhuras oblíquas sobre os tergitos II-IV. Este estudo baseia-se nas principais coleções entomológicas do Sul e Sudeste do Brasil. No total mais de 3.000 exemplares da subfamília foram examinados, não incluindo todos os gêneros já registrados para o Brasil. Material de 17 dos 27 estados do Brasil foi revisado, embora a maioria dos espécimes (70,3%) tenha sido coletada no Estado de São Paulo. A subfamília Banchinae foi registrada até o momento em quatro tipos de biomas brasileiros: Mata Atlântica, Cerrado, Amazônia e agroecossistemas, entre os dois e 2.039 m de altitude. O estudo revelou a presença no Brasil de 17 gêneros de Banchinae, um deles um novo para a ciência; 18 novas espécies da tribo Glyptini são descritas. Chaves ilustradas são apresentadas para permitir a identificação das tribos e gêneros da subfamília Banchinae e as espécies da tribo Glyptini do Brasil.

Submitted by Caroline Periotto (carol@ufscar.br) on 2016-09-21T14:53:55Z No. of bitstreams: 1 TeseJAF.pdf: 1812104 bytes, checksum: 817ececd9c05df0ddae3a91de3c8bb14 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-23T18:27:05Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseJAF.pdf: 1812104 bytes, checksum: 817ececd9c05df0ddae3a91de3c8bb14 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-23T18:27:11Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseJAF.pdf: 1812104 bytes, checksum: 817ececd9c05df0ddae3a91de3c8bb14 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-23T18:27:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TeseJAF.pdf: 1812104 bytes, checksum: 817ececd9c05df0ddae3a91de3c8bb14 (MD5) Previous issue date: 2016-05-13 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Accurate and robust forecasting methods for univariate time series are critical as the historical data can be used in the strategic planning of such future operations as buying and selling to ensure product inventory and meet market demands. In this context, several competitions for time series forecasting have been organized, with the M3-Competition as the largest. As the winner of M3-Competition, the Theta method has attracted attention from researchers for its predictive performance and simplicity. The Theta method is a combination of other methods, which proposes the decomposition of the deseasonalized time series into two other time series called "theta lines". The first completely removes the curvatures of the data, thus accurately estimating the long-term trend. The second doubles the curvatures to better approximate short-term behavior. Several issues have been raised about the Theta method, even by its originators. They include the number of theta lines, their parameters, weights to combine them, and construction of prediction intervals, among others. This doctorate thesis resolves part of these issues. We derive optimal weights for combine the theta lines, this result is used to derive statistical models which generalizes /approximate the standard Theta method. The statistical methodology is considering for parameter estimation and for compute the prediction intervals. The optimal weights are also used to propose new methods that hold two or more theta lines. Part of proposed methodology is implemented in a package for R-programming language. In an empirical investigation using the M3-Competition data set with more than 3000 time series, the proposed methods/models demonstrated significant accuracy. The study’s primary approach, the Dynamic Optimised Theta Model, outperformed all benchmarks methods, constituting, in all likelihood, the highest-performing method for this data set available in the literature. / Métodos precisos e robustos para prever séries temporais são muito importantes em diversas áreas. Uma vez que os dados históricos são utilizados para o planejamento estratégico de operações futuras, como compra ou venda de determinados produtos para controle de estoque e demanda. Neste contexto, várias competições para métodos de previsão de séries temporais univariadas foram realizadas, sendo a Competição M3 a maior. Ao vencer a Competição M3, o método Theta intrigou pesquisadores por sua capacidade preditiva e simplicidade. O método Theta é uma combinação de outros métodos, o qual propõe decompor a série temporal (desazonalizada) em outras duas séries temporais chamadas de "linhas thetas". A primeira linha theta remove completamente a curvatura dos dados, sendo assim um estimador para a tendência a longo prazo. A segunda linha theta dobra a curvatura da série sendo assim um estimador para a componente de curto prazo. Várias questões relacionadas ao método Theta foram levantadas, algumas pelos próprios autores, como parâmetros ideais para as linhas thetas, pesos para combinar as linhas thetas, construção de intervalos de predição, número ideal de linhas thetas, entre outras. Nesta tese algumas dessas questões são solucionadas. Pesos ótimos para a combinação de linhas thetas são derivados, esses resultados são utilizados para a construção de modelos estatísticos que generalizam/aproximam o método Theta padrão. A metodologia estatística é empregada para estimação dos parâmetros e construção de intervalos de predição. Os pesos ótimos também são utilizados para propor métodos que consideram duas ou mais linhas thetas. Parte da metodologia proposta é implementada em um pacote para a linguagem de programação R. Em um estudo empírico com mais de 3000 séries temporais do conjunto de dados da competição M3, os métodos/modelos propostos mostraram-se acurados. A nossa principal abordagem, o modelo DOTM ("Dynamic Optimised Theta Model") superou todos os concorrentes, sendo possivelmente o método com o melhor desempenho nesse conjunto de dados já disponibilizado na literatura.

Submitted by Julia Martins Simões Corrêa null (jmscorrea@alunos.fmb.unesp.br) on 2018-03-12T21:36:24Z No. of bitstreams: 1 Download File.pdf: 1883536 bytes, checksum: 2ee384952034890013c6c12ddb5becc3 (MD5) / Rejected by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: problema 1: ficha catalográfica No arquivo submetido não consta a ficha catalográfica, item obrigatório para submissão. A ficha deve ser incluída no arquivo PDF logo após a folha de rosto do seu trabalho. problema 2: a parte pré-textual deve ser colocada de acordo com a norma do seu programa de pós (Instrução Normativa nº 04/2016): Resumo e Abstract devem estar antes da lista de ilustrações e o sumário após essa lista. A informação “Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina, ...” deve constar somente na folha de rosto. Assim que tiver efetuado a correção submeta o arquivo em PDF novamente. Agradecemos a compreensão. on 2018-03-14T17:08:06Z (GMT) / Submitted by Julia Martins Simões Corrêa null (jmscorrea@alunos.fmb.unesp.br) on 2018-03-19T14:51:22Z No. of bitstreams: 1 Download File.pdf: 1883536 bytes, checksum: 2ee384952034890013c6c12ddb5becc3 (MD5) / Rejected by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: problema 1: ficha catalográfica No arquivo submetido não consta a ficha catalográfica, item obrigatório para submissão. A ficha deve ser incluída no arquivo PDF logo após a folha de rosto do seu trabalho. problema 2: a parte pré-textual deve ser colocada de acordo com a norma do seu programa de pós (Instrução Normativa nº 04/2016): Resumo e Abstract devem estar antes da lista de ilustrações e o sumário após essa lista. A informação “Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina, ...” deve constar somente na folha de rosto. Assim que tiver efetuado a correção submeta o arquivo em PDF novamente. Agradecemos a compreensão. on 2018-03-19T16:17:30Z (GMT) / Submitted by Julia Martins Simões Corrêa null (jmscorrea@alunos.fmb.unesp.br) on 2018-03-26T20:04:46Z No. of bitstreams: 1 Download File (1).pdf: 2140299 bytes, checksum: b4721ec2edb89b9c0de376e40d073a61 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Pizzani null (luciana@btu.unesp.br) on 2018-03-27T11:49:29Z (GMT) No. of bitstreams: 1 correa_jms_me_bot.pdf: 2140299 bytes, checksum: b4721ec2edb89b9c0de376e40d073a61 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-27T11:49:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 correa_jms_me_bot.pdf: 2140299 bytes, checksum: b4721ec2edb89b9c0de376e40d073a61 (MD5) Previous issue date: 2018-02-22 / Introdução: Existem quatro medicações disponíveis como tratamento complementar da doença de Cushing: pasireotida, cabergolina, cetoconazol e mifepristone. Contudo, não existe um consenso sobre qual medicação é mais efetiva e segura para o controle dessa neoplasia. Objetivo: comparar a segurança e a efetividade destas quatro medicações no controle de indivíduos com doença de Cushing não curados pela cirurgia, recidivados ou que não puderam realizar esse procedimento. Metodologia: para isso foi realizada uma revisão sistemática de acordo com a metodologia da colaboração Cochrane, no qual seriam incluídos estudos randomizados das comparações destas medicações entre si e fossem avaliados como desfechos primários a remissão do hipercortisolismo por meio da normalização do cortisol livre urinário (CLU), melhora na qualidade de vida, frequência de eventos adversos, melhora das comorbidades e sintomas associadas a essa doença. Foram realizadas três estratégias de busca adaptadas as bases eletrônicas de saúde: EMBASE, PubMed e CENTRAL-Cochrane. Os estudos foram selecionados por dois revisores independentes e os dados extraídos a partir de um formulário padronizado. Resultados: Foram incluídos dez estudos randomizados, um comparando cabergolina versus cetoconazol, e nove avaliando doses diferentes do pasireotida, sendo que oito se referiam ao mesmo protocolo de estudo. A normalização do CLU em seis meses de tratamento foi inferior na cabergolina em relação ao cetoconazol (33% versus 62,5%, respectivamente), porém, com uma qualidade da evidência muito baixa, essa diferença não foi significativa (RR: 0,53, IC 95%: 0,15-1,87). Comparando a dose maior do pasireotida (900μg subcutâneo duas vezes ao dia ou 30mg de liberação lenta intramuscular a cada 28 dias) com uma dose menor (600μg ou 10mg), a normalização do CLU em seis e 12 meses foi de 29% vs 21% e 25% vs 24%, respectivamente, a metanálise não mostrou diferença significativa entre os grupos (RR 1,35, IC 95%: 0,85 a 2,14 e RR 1,12, IC 95% 0,15 a 1,87, respectivamente). Quanto a segurança, ambas as doses do pasireotida ocasionaram diabetes mellitus, sem diferença ente os grupos (frequência de 25% vs 24%, RR 1,12 IC 95%: 0,44 a 2,89). Nessa mesma comparação, houve melhora na qualidade de vida, dos sintomas e das complicações associadas, também sem diferença significativa entre as doses. Conclusão: um único estudo comparativo entre duas drogas foi encontrado (cabergolina versus o cetoconazol), e a taxa de normalização do CLU em seis meses não foi significativamente diferente entre os grupos. A comparação de duas doses do pasireotida (uma dose maior versus uma menor) em seis meses, sem ajuste de dose e 12 meses com ajuste também não foi significativamente diferente. Em relação à segurança, em 12 meses de seguimento, o evento adverso Diabetes Mellitus ocorreu em 25% dos pacientes que utilizaram o pasireotida. Para todos esses achados a qualidade da evidência de acordo com o GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation foi baixa. / There are four medications available for the medical treatment of Cushing’s disease: pasireotide, cabergoline, ketoconazole and mifepristone. However, there is no consensus as to the most effective or safe medication. Objective: The aim of this systematic review was to compare these four medications in patients with Cushing’s disease who did not achieve disease control after transsphenoidal surgery, in recurrence cases, or in individuals no candidate for surgery. Methodology: We performed a systematic review according to Cochrane collaboration to include randomized studies comparing these four medications. The primary outcomes were normalization of urinary free cortisol (UFC), quality of life, adverse events and improvement of comorbidities and symptoms related to this condition. Search strategies were applied to the following electronic database: Medline, EMBASE and CENTRAL - Cochrane. Studies were selected by two independent reviewers and data were extracted using a standard form. Results: Ten studies were included, one that compared cabergoline versus ketoconazole, and nine that performed indirect comparisons between two different dosages of pasireotide, although eight referred to the same study protocol. Normalization of UFC in six months of treatment with cabergoline was worst than with ketoconazole (33% versus 62.5%, respectively). However, in the meta-analysis this difference was not statistically significant (RR: 0.53, 95% CI: 0.15- 1.87). Pasireotide 900μg/30mg when compared to pasireotide 600μg/10mg to the normalization of UFC in six and 12 months, presented cure rates of 29% vs 21% e 25% vs 24%, respectively. The meta-analysis did not show significant difference between the groups in six (RR: 1.35 95%CI: 0.85 a 2.14) and in 12 months (RR: 1.12, 95%CI 0.15 a 1.87). Concerning safety, including both groups, 25% of patients using pasireotide presented Diabetes Mellitus without significant difference between the groups (RR: 1.12 95%CI (0.44 a 2.89). Pasireotide was associated with improvement of quality of life, symptoms and comorbidities, although with non-significant differences between dosages. Conclusion: we found a single comparative study between two drugs (cabergoline versus ketoconazole), and the UFC normalization rate at six months was not significantly different between the groups. The comparison of two doses of pasireotide (one higher versus one lower dose) at six months, no dosis adjustment, and 12 months after dosis adjustment was also not significantly different. Regarding safety, at 12 months of the follow-up, the adverse event Diabetes Mellitus occurred in 25% of the patients who used pasireotide. For all these findings the quality of evidence according to GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) was very low.

Submitted by CAROLINE FERNANDES RIMOLI null (carol@rimoli.med.br) on 2017-01-11T20:16:02Z No. of bitstreams: 1 Caroline Fernandes Rimoli_Dissertacao_Mestrado_FMB_UNESP_versao final após defesa frente e verso.pdf: 1745845 bytes, checksum: d465e22347663cedd8ff9ad19e5b940b (MD5) / Approved for entry into archive by LUIZA DE MENEZES ROMANETTO (luizamenezes@reitoria.unesp.br) on 2017-01-12T18:06:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 rimoli_cf_me_bot.pdf: 1745845 bytes, checksum: d465e22347663cedd8ff9ad19e5b940b (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-12T18:06:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 rimoli_cf_me_bot.pdf: 1745845 bytes, checksum: d465e22347663cedd8ff9ad19e5b940b (MD5) Previous issue date: 2016-11-17 / Introdução: os granulomas laríngeos são lesões benignas, não neoplásicas, uni ou bilaterais, de etiologia variável, que ocorrem no terço posterior das pregas vocais ou na região aritenoídea. Os sintomas são diversos, sendo o mais comum a rouquidão. Os granulomas decorrentes de intubação são altamente recidivantes e não existe consenso quanto ao melhor tratamento. Objetivo: comparar a efetividade dos tratamentos dos granulomas laríngeos decorrentes de intubação endotraqueal. Métodos: foram realizadas revisão sistemática e metanálise proporcional de estudos sobre o tratamento de granulomas laríngeos decorrentes de intubação endotraqueal, seja ele primário ou recidivante. Os critérios de elegibilidade foram: ensaios clínicos randomizados e estudos prospectivos controlados, e na ausência destes, aceitos também estudos retrospectivos e prospectivos não controlados com no mínimo cinco participantes. Os desfechos estudados foram resolução, recidiva e tempo para resolução do granuloma. Os estudos foram identificados na base de dados Pubmed, Embase, Lilacs e Cochrane. Para a análise dos dados e metanálise, utilizou-se o programa StatsDirect 3.0.121. Resultados: dentre os 578 artigos encontrados, 61 foram lidos na íntegra e seis selecionados para a revisão, totalizando 85 pacientes, com idade variando de 21 a 86 anos. Os tratamentos encontrados foram: antirrefluxo, fonoterapia, anti-inflamatórios, corticoterapia, antibioticoterapia, sulfato de zinco e cirurgia. Para o tratamento primário, foram estudados 85 pacientes, de seis estudos, divididos em dois grupos: cirúrgico ± associações (41 pacientes), com chance de resolução de 75% (IC 95%: 0,3% a 100%, I2= 90%), e risco absoluto de recidiva de 25% (IC 95%: 0,2% a 71%), e clínico (44 pacientes), com chance de resolução de 86% (IC 95%: 67% a 97%), e risco absoluto de recidiva de 14% (IC 95%: 3% a 33%). Na interpretação da metanálise, não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos, já que houve sobreposição dos intervalos de confiança. Três estudos, englobando 19 pacientes, estudaram o tratamento secundário (quando houve insucesso ou recidiva após o tratamento primário), sendo que três indivíduos apresentaram nova recidiva. O tempo de tratamento necessário para a resolução das lesões variou muito, desde imediato, como após as cirurgias, como até 23 meses, no caso do corticosteroide inalatório (budesonida). O sulfato de zinco levou um tempo de quatro a 12 semanas. O tratamento antirrefluxo não teve um tempo bem especificado em todos os estudos. Conclusão: não identificamos diferença estatisticamente significativa entre as modalidades de tratamento para os granulomas de intubação. Certamente, esse resultado foi influenciado pela falta de estudos mais abrangentes e criteriosos, principalmente ensaios clínicos, e também pelo número reduzido de pacientes em cada estudo. O tratamento que apresentou menor tempo médio para resolução do granuloma foi o cirúrgico, e o maior, corticosteroide (budesonida) inalatório. / Introduction: laryngeal granulomas are benign, non-neoplastic lesions that can occur unilaterally or bilaterally for various causes. They are usually located in the posterior third of the vocal folds or in the arytenoid region. Patients may present a number of symptoms, the main one being hoarseness. Post-intubation granulomas are highly recurrent and there is no consensus on the best treatment. Objective: to compare the effectiveness of treatments of laryngeal granulomas secondary to endotracheal intubation. Methods: systematic review and proportion meta-analysis of studies that address the treatment of laryngeal granulomas caused by endotracheal intubation. The eligibility criteria were: randomized controlled trials and controlled prospective studies, and in the absence of these, retrospective and prospective uncontrolled studies were also accepted, with at least five participants. The outcomes that were measured were resolution, recurrence and time to resolve the granuloma. Databases searched were Pubmed, Embase, Lilacs and Cochrane. Statistical analysis was performed with the StatsDirect version 3.0.121 software. Results: among the 578 articles found, 61 were eligible for full reading and 11 articles were included, involving 85 patients, with ages varying from 21 to 86 years). The treatments were: anti-reflux, speech therapy, anti-inflammatory drugs, corticosteroids, antibiotics, zinc sulfate and surgery. For the primary treatment, 85 patients were investigated in six studies, divided into two groups: surgical ± associations (41 patients), with chance of resolution of 75% (95% CI: 0,3% to 100%, I2= 90%), and absolute risk of recurrence of 25% (95% CI: 0,2% to 71%) and clinical (44 patients), with chance of resolution of 86% (95% CI: 67% to 97%), and absolute risk of recurrence of 14% (95% CI: 3 to 33%). In the interpretation of the meta-analysis, there was no statistical significance between the groups, since there was an overlap of confidence intervals. Three studies involving 19 patients analyzed secondary treatment (when there was failure or recidive after primary treatment). Three patients had a new recurrence. The treatment time required for the resolution of the lesions varied greatly, from immediate, as after surgery, as up to 23 months, in the case of inhaled corticosteroid (budesonide). The zinc sulfate took a time of four to 12 weeks. The antireflux treatment did not have a well-specified time in all studies. Conclusion: we have not identified a statistical significance between the treatment modalities for intubation granulomas. Certainly, this result was influenced by the lack of more comprehensive and solid studies, particularly clinical trials, and also by the small number of patients in each study. The treatment that had the lowest mean time to resolve the granuloma was surgery, and the highest was inhaled corticosteroid (budesonide).

Submitted by JAMES RAÚL GARCIA AYALA (jamesrga@hotmail.com) on 2018-04-24T13:36:32Z No. of bitstreams: 1 Revisao taxonomica da subfamilia Stethaprioninae (tese de doutorado corregido).pdf: 12536841 bytes, checksum: fdad80df7d356f710826a4be67e8c6dc (MD5) / Approved for entry into archive by Sulamita Selma C Colnago null (sulamita@btu.unesp.br) on 2018-04-26T17:17:59Z (GMT) No. of bitstreams: 1 garciaayala_jr_dr_bot_int.pdf: 12536841 bytes, checksum: fdad80df7d356f710826a4be67e8c6dc (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-26T17:17:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 garciaayala_jr_dr_bot_int.pdf: 12536841 bytes, checksum: fdad80df7d356f710826a4be67e8c6dc (MD5) Previous issue date: 2018-03-02 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / A subfamília Stethaprioninae foi proposta por Eigenmann, 1907, e é distinguido dos demais representantes de Characidae por apresentar porte pequeno, corpo alto e comprimido, com um espinho ósseo localizado à frente do primeiro raio da nadadeira dorsal e pela presença de ganchos ósseos distribuídos de maneira assimétrica na nadadeira anal de machos maduros; esses dois últimos caracteres parecem ser sinapomórficos e sustentam a monofilia do grupo. A revisão taxonômica das espécies de Stethaprioninae foi realizada, e nove espécies novas foram descritas por meio da análise de material depositado em coleções ictiológicas. As descrições foram feitas a partir da análise de aproximadamente 2.500 exemplares, dos quais foram tomadas 44 variáveis morfométricas e 14 merísticas, além de dados osteológicos e padrão de colorido. Como resultados, foram consideradas válidas e redescritas 13 espécies: Poptella brevispina, P. compressa, P. longipinnis, P. paraguayensis, Orthospinus franciscensis, Stethaprion erythrops, S. crenatum, Brachychalcinus copei, B. nummus, B. Orbicularis, B. parnaibae, B. retrospina, e B. reisi; além da descrição de nove novas espécies. Orthopinus é um gênero monotípico e endêmico da bacia do rio São Francisco. Stethaprion apresenta duas espécies distribuídas na bacia do rio Amazonas e foi acresentado em nosso trabalho uma nova característica autapormórfica desse gênero, que é a presença de escamas na nadadeira adiposa. Para Poptella, foram diagnosticadas sete espécies novas, das quais três estão distribuídas na bacia do rio Tocantins-Araguaia (Poptella sp.n.1, Poptella sp.n.2 e Poptella sp.n.3), uma na bacia do rio Madeira (Poptella sp.n.4), uma na bacia do rio Xingu (Poptella sp.n.5), uma na bacia do rio Acre (Poptella sp.n.6) e uma na bacia dos rios Purus e alto rio Amazonas (Poptella sp.n.7). Por outro lado, Poptella compressa está amplamente distribuída nas diferentes bacias da América do Sul, exceto na bacia do rio São Francisco e alto rio Paraná. Adicionalmente, a análise de extensivo material possibilitou a ampliação da distribuição geográfica de Brachychalcinus copei, B. nummus e B. retrospina, e a descrição de duas espécies novas para o gênero: Brachychalcinus sp.n.1 (rio Trombetas) e Brachychalcinus sp.n.2 (rio Tocantins). Após quase 30 anos da última revisão de Stethaprioninae, o presente estudo acrescenta informações que contribuem para o entendimento dos padrões de distribuição das espécies, e fornece subsídios para continuar no avanço para a compreensão da diversidade e relações filogenéticas entre os membros desta subfamília. / The subfamily Stethaprioninae was proposed by Eigenmann, 1907, and is distinguished from the other representatives of Characidae because of its small size, tall, compressed body, and a bony spine located in front of the first ray of the dorsal fin and the presence of bony hooks distributed asymmetrical way in the anal fin of mature males; these last two characters are synapomorphic and support the group monophyly. The taxonomic revision of the species of Stethaprioninae was carried out, and nine new species were described through the analysis of deposited material in ichthyological collections. The descriptions were made from the analysis of approximately 2,500 specimens, of which 44 morphometric and 14 meristic variables were taken, in addition to osteological data and color pattern. As a result, 12 species were redescribed: Poptella brevispina, P. compressa, P. longipinnis, P. paraguayensis, Orthospinus franciscensis, Stethaprion erythrops, S. crenatum, Brachychalcinus copei, B. nummus, B. orbicularis, B. parnaibae,B. retrospina, and B. reisi, in addition to the description of ten new species. Orthospinus is a monotypic and endemic genus of the São Francisco river basin. Stethaprion presents two species distributed in the basin of the Amazon River, and is characterized mainly by the presence of scales in the adipose fin, being indicated in our work as an autopormorphic feature of this genus. For Poptella, seven new species were diagnosed, of which three are distributed in the Tocantins-Araguaia river basin (Poptella sp.n.1, Poptella sp.n.2 and Poptella sp.n.3), one in the Madeira river basin (Poptella sp.n.4), one in the Xingu basin (Poptella sp.n.5), one in the Acre river basin (Poptella sp. n.6) and one in the Purus river basin and upper Amazon river basin (Poptella sp.n.7). On the other hand, Poptella compressa is widely distributed in the different basins of South America, except in the São Francisco river basin and the upper Paraná river. In addition, the analysis of extensive material allowed the expansion of the geographical distribution of Brachychalcinus copei, B. nummus and B. retrospina, and the description of two new species for the genus:, Brachychalcinus sp.n.1 (Trombetas river) and Brachychalcinus sp.n.2 (Tocantins river). After 30 years of the last revision of Stethaprioninae, the present study will add information that will contribute to the clarification of the distribution patterns of the species, and will allow us to continue in the process of understanding the phylogenetic relationships among the members of this subfamily. / 140606/2015-7

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:11:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000438774-Texto+Completo-0.pdf: 2901124 bytes, checksum: fbb657d8ed9bd4ce800419af83837f81 (MD5) Previous issue date: 2012 / This research aims at getting to know religiosity and the religious practice of students at PUC University. We face the need to know the religious situation of the college students at The Pontifical Catholic University of Rio Grande do Sul, and how the actual crisis on faith affects them. We understand that the opinion of PUC students represent the opinion of college students in general, due to the fact they come from different places throughout the state and even from outside Rio Grande do Sul. Because of that they have received their upbringing in diversified environments, from both a family and cultural point of view. Society nowadays is going through a deep religious crisis, due to the emptying of our Churches. While old certainties and habits are being dissolved, new experimentations are coming up and they are insecure and hesitating. Therefore, many people believe in God as a superior and safe power, but don’t have a religious belonging. The reality of religions in the country has changed in the last decades with the progressive decline of catholicism and the increase of religious pluralism in society, also the increase of syncretism, secularization, desacralization, atheism, religious indifference, etc. The most discussed issues, such as divorce, abortion, natality control, genetic human research, artificial insemination, the union of people from the same sex, etc bring up new questions regarding the updating of the church nowadays. There is also an advance in science and its discoveries and people can now live without feeling threatened. People can and should live in harmony between faith and reason without this being a contradiction. This research tries to identify to what extend these trends can have an influence in the understanding of faith. It also points out at new “pastoral movements” that can respond to the actual challenges of this moment of postmodernity that we are living. / A pesquisa visa a conhecer a religiosidade e a prática religiosa dos estudantes da PUCRS. Estamos diante da necessidade de conhecer a situação religiosa dos universitários da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul e verificar se a crise de hoje sobre a fé não deixa de afetá-los também. Entendemos que os alunos da PUCRS representam a opinião dos universitários em geral, visto serem provenientes de diversos lugares do estado e até fora do Rio Grande do Sul e, por esta razão, terem recebido educação básica em ambientes diversificados, considerando o ponto de vista familiar e cultural. A sociedade passa hoje por uma profunda crise religiosa, haja vista o esvaziamento de nossas Igrejas, onde velhas certezas e hábitos se dissolvem e novas experimentações surgem titubeantes e inseguras. Assim sendo, muitos creem em Deus como uma força segura e superior, mas, sem uma pertença religiosa. A realidade das religiões no país modificou-se nas últimas décadas, com progressivo declínio do catolicismo e o aumento do pluralismo religioso na sociedade, do sincretismo, secularização, dessacralização, ateísmo, indiferentismo religioso, etc. As questões mais discutidas, como divórcio, aborto, controle da natalidade, pesquisa genética humana, inseminação artificial, união de pessoas do mesmo sexo, etc. trazem sempre novas indagações quanto à atualização da Igreja hoje. Há também um avanço na ciência e em suas descobertas, e o homem pode viver sem sentir-se ameaçado por isso. Deve e pode viver em harmonia entre fé e razão, sem que isso implique uma contradição. A pesquisa busca, portanto, identificar até que ponto estas tendências podem influenciar na compreensão da fé e que, por sua vez, também apontem para novos “movimentos pastorais” que possam responder aos atuais desafios deste momento de Pós-modernidade, no qual que estamos vivendo.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:11:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000438775-Texto+Completo-0.pdf: 1449047 bytes, checksum: c68e1c5fe4bd1a3071995d84cf7f9f62 (MD5) Previous issue date: 2012 / This dissertation analyses the theological conception of Christian laymen of the Catholic Church language and doctrine. Part of ecclesiology as the theological place of constant existence of laity in the ecclesial tradition, analyzing the historical and theological factors, in which nuances are evidenced in form and degree of involvement of lay members in Church`s mission. From this dialectic perspective, by the nature of ecclesiology because of the invisible and visible dimension of Church as the only reality in history, the phenomenon of the Catholic Action to comprehend the pastoral and theological horizon of council priests in the Council Vatican II was studied. Contextualization properly given, historical and theological of the council event, the interpretation of IV chapter of Dogmatic Constitution Lumen Gentium about the Church was developed, in which is explained the theological dogmatic nucleus about the laity of the Catholic Church. Once this theological nucleus was identified, conclusive texts of General Conferences of the Episcopate of Latin America – CELAM, were analyzed, ascertaining its respective theological development, in which it is found the integral perception, but gradual of conception of Christian laymen emitted by Vatican Council II. This graduallity means that the conferences accentuate some theological aspects about laymen, in consonance with the challenges of the evangelizing mission of Church in Latin America`s reality. In the entirety of the dissertation, the secular vocation of the laity can be evidenced as one advance of Vatican Council II and the respective effort of CELAM conferences in effect it ecclesially. / Esta dissertação analisa a concepção teológica dos cristãos leigos na linguagem e doutrina da Igreja Católica. Parte da eclesiologia como o lugar teológico da existência constante do laicato na tradição eclesial, analisando os fatores de natureza histórica e de natureza teológica segundo os quais se evidenciam nuances na forma e no grau de envolvimentos dos membros do laicato na missão da Igreja. A partir dessa perspectiva dialética, própria da natureza da eclesiologia por causa da dimensão invisível e visível da Igreja como única realidade na história, foi estudado o fenômeno da Ação Católica para compreender o horizonte pastoral e teológico dos padres conciliares no Concílio Vaticano II. Dadas às devidas contextualizações, históricas e teológicas, do evento conciliar, desenvolve-se a interpretação do IV capítulo da Constituição Dogmática Lumen Gentium sobre a Igreja, no qual é explicitado o núcleo teológico-dogmático sobre o laicato da Igreja Católica. Uma vez identificado esse núcleo teológico foram analisados os textos conclusivos das Conferências Gerais do Episcopado da América Latina – CELAM, averiguando o seu respectivo desenvolvimento teológico, onde se constata a recepção integral, mas gradual da concepção dos cristãos leigos emitida pelo Concílio Vaticano II. Essa gradualidade significa que as conferências acentuam alguns aspectos teológicos sobre os leigos, em consonância com os desafios da missão evangelizadora da Igreja na realidade da América Latina. No conjunto da dissertação evidencia-se a vocação secular dos leigos como um dos avanços do Concílio Vaticano II e o respectivo empenho das Conferências do CELAM em efetivá-la eclesialmente.