Objetivo: Avaliar a efetividade e o momento ideal da realização da toracoscopia vídeoassistida (TVA) para o tratamento de crianças com derrame pleural parapneumônico complicado (DPPC), bem como determinar se a drenagem torácica realizada como procedimento inicial pode influenciar os resultados da TVA. Métodos: Estudo retrospectivo de 79 crianças (idade média de 35 meses) submetidas à TVA, entre janeiro de 2000 e dezembro de 2011. Os pacientes foram tratados com o mesmo algoritmo de tratamento e os procedimentos cirúrgicos foram realizados ou supervisionados pelo mesmo cirurgião. As crianças foram divididas em dois grupos de acordo com o intervalo de quatro dias entre o diagnóstico do DPPC e a cirurgia. Resultados: Pacientes operados até o 4º dia após o diagnóstico do DPPC apresentaram menor tempo de internação (p=0,008), de uso de antibióticos (p=0,023) e de uso de dreno torácico (p=0,019), além de serem submetidos a menor número de procedimentos cirúrgicos (p<0,001). A drenagem pleural prévia retardou a realização da TVA em três dias, com consequente aumento no tempo de internação (p=0,050), no tempo de permanência do dreno torácico (p<0,001) e no tempo cirúrgico da TVA (p<0,001). TVA foi eficaz em 73 crianças (92,4%). Nem o intervalo entre o diagnóstico e a cirurgia, nem a drenagem pleural prévia, influenciaram a taxa de insucesso da TVA. Conclusões: TVA é um procedimento altamente efetivo em crianças com DPPC. TVA realizada até quatro dias após o diagnóstico do DPPC está associada à redução nos tempos de internação, de permanência do dreno torácico e do uso de antibióticos, além de diminuição no número de intervenções invasivas. / thoracoscopic surgery (VATS) in the treatment of children with complicated parapneumonic pleural effusion (CPPE) and to determine whether the use of initial chest tube drainage (CTD) may influence VATS outcome. Methods: We retrospectively reviewed medical records of 79 children (mean age, 35 months) undergoing VATS from January 2000 to December 2011. The same treatment algorithm was used in the management of all patients, and all surgical procedures were performed or supervised by the same surgeon. The children were divided into two groups according to a 4-day interval between CPPE diagnosis and surgery. Results: Patients undergoing VATS within 4 days of CPPE diagnosis had a shorter hospital stay (p=0.008), fewer number of antibiotics administered (p=0.023), and decreased time with a chest tube (p=0.019), in addition to undergoing fewer number of surgical procedures (p<0.001). Initial CTD resulted in a delay of 3 days in performing VATS, leading to longer hospital stay (p=0.050), increased time with a chest tube (p<0.001), and longer VATS operating time (p<0.001). VATS was effective in 73 children (92.4%). The interval from diagnosis to surgery and initial CTD had no influence on VATS failure rate. Conclusions: VATS is a highly effective procedure for treating children with CPPE. VATS performed within 4 days of CPPE diagnosis is associated with shorter hospital stay, decreased time with a chest tube, fewer antibiotics administered, and fewer invasive interventions.

The aims of the practical work carried out for this thesis were to redesign a clinical decision support system for thoracic surgeons, called AssistMe, and to evaluate the concept behind this system. The main objective of the thesis is to give an account of the considerations that were found to be of key importance for designing a clinical decision support system for thoracic surgery. Another aim was to let future users test the system after it had been redesigned and evaluate the concept behind it. The thesis also investigates users’ experience of the system and their views on whether it would be applicable in their daily work practice. An account is also given of experience of using QOC-notation during the design space analysis in a real design project like this one.

Objetivo: Avaliar a efetividade e o momento ideal da realização da toracoscopia vídeoassistida (TVA) para o tratamento de crianças com derrame pleural parapneumônico complicado (DPPC), bem como determinar se a drenagem torácica realizada como procedimento inicial pode influenciar os resultados da TVA. Métodos: Estudo retrospectivo de 79 crianças (idade média de 35 meses) submetidas à TVA, entre janeiro de 2000 e dezembro de 2011. Os pacientes foram tratados com o mesmo algoritmo de tratamento e os procedimentos cirúrgicos foram realizados ou supervisionados pelo mesmo cirurgião. As crianças foram divididas em dois grupos de acordo com o intervalo de quatro dias entre o diagnóstico do DPPC e a cirurgia. Resultados: Pacientes operados até o 4º dia após o diagnóstico do DPPC apresentaram menor tempo de internação (p=0,008), de uso de antibióticos (p=0,023) e de uso de dreno torácico (p=0,019), além de serem submetidos a menor número de procedimentos cirúrgicos (p<0,001). A drenagem pleural prévia retardou a realização da TVA em três dias, com consequente aumento no tempo de internação (p=0,050), no tempo de permanência do dreno torácico (p<0,001) e no tempo cirúrgico da TVA (p<0,001). TVA foi eficaz em 73 crianças (92,4%). Nem o intervalo entre o diagnóstico e a cirurgia, nem a drenagem pleural prévia, influenciaram a taxa de insucesso da TVA. Conclusões: TVA é um procedimento altamente efetivo em crianças com DPPC. TVA realizada até quatro dias após o diagnóstico do DPPC está associada à redução nos tempos de internação, de permanência do dreno torácico e do uso de antibióticos, além de diminuição no número de intervenções invasivas. / thoracoscopic surgery (VATS) in the treatment of children with complicated parapneumonic pleural effusion (CPPE) and to determine whether the use of initial chest tube drainage (CTD) may influence VATS outcome. Methods: We retrospectively reviewed medical records of 79 children (mean age, 35 months) undergoing VATS from January 2000 to December 2011. The same treatment algorithm was used in the management of all patients, and all surgical procedures were performed or supervised by the same surgeon. The children were divided into two groups according to a 4-day interval between CPPE diagnosis and surgery. Results: Patients undergoing VATS within 4 days of CPPE diagnosis had a shorter hospital stay (p=0.008), fewer number of antibiotics administered (p=0.023), and decreased time with a chest tube (p=0.019), in addition to undergoing fewer number of surgical procedures (p<0.001). Initial CTD resulted in a delay of 3 days in performing VATS, leading to longer hospital stay (p=0.050), increased time with a chest tube (p<0.001), and longer VATS operating time (p<0.001). VATS was effective in 73 children (92.4%). The interval from diagnosis to surgery and initial CTD had no influence on VATS failure rate. Conclusions: VATS is a highly effective procedure for treating children with CPPE. VATS performed within 4 days of CPPE diagnosis is associated with shorter hospital stay, decreased time with a chest tube, fewer antibiotics administered, and fewer invasive interventions.

Background: The Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is a potential resource to be applied to patients in the immediate postoperative period of cardiothoracic surgery in order to avoid functional loss, which often occurs even during a short period of hospitalization in the Intensive Care Unit. Objective: To investigate the effects of NMES on functional exercise capacity in cardiac surgery patients in the immediate postoperative period. Methods: In this randomised, controlled, adult patients in the preoperative period of coronary artery bypass grafting and cardiac valve replacement were randomly assigned to two groups: a control group, subjected to the usual care of physical therapy, or intervention group, who underwent NMES in the rectus femoris and gastrocnemius, bilaterally, for 60 minutes, for up to 10 sessions. The primary outcome was distance walked, assessed through the Six-Minute Walk Test at postoperative day 5. Secondary outcomes were walking speed; blood lactate after effort; muscle strength, assessed through the extensor isometric strength, handgrip strength and Medical Research Council scale; electrical muscle activity of the rectus femoris; functional independence measure and quality of life, assessed through the Nottingham Health Profile, at baseline (preoperative) and postoperative period. Statistical analyses were performed with SPSS. The chi-square test, t-test, the analysis of variance and the effect size calculation were performed. Results: The analysis included 45 patients, 23 in the NMES group and 22 in the control. There was no statistically significant difference between groups on distance walked (95% IC, -83,51 to 52,79, p=0,080), or walking speed, muscular strength, electrical muscle activity, functional independence and quality of life. However, patients in the NMES group preserve the extensor strength, the electrical muscle activity, muscle strength assessed through Medical Research Council and blood lactate after the effort when compared to the rest. There was a decrease in handgrip strengh, functional independence and decline in mobility assessed through PSN, with no return to baseline values in 5PO, except for mobility in the NMES group, which presented a return to preoperative values. Conclusion: The use of NMES has no effect on functional exercise capacity in the cardiac surgery patients in the immediate postoperative period, but was associated with preservation of muscle strength, recruitment of rectus femoris motor units, and blood lactate after effort. / Introdução: A eletroestimulação neuromuscular (EENM) se apresenta como um potencial recurso a ser utilizado no pós-operatório de cirurgia cardíaca com o objetivo de evitar o declínio de mobilidade funcional, que muitas vezes ocorre mesmo durante um curto período de internamento na Unidade de Terapia Intensiva. Objetivo: Avaliar os efeitos da EENM na capacidade funcional de exercício de pacientes no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. Metodologia: Neste ensaio clínico randomizado, pacientes adultos, em pré-operatório de revascularização do miocárdio e implante de bioprótese valvar foram alocados em dois grupos: Grupo Controle, submetido aos cuidados usuais da fisioterapia; e Grupo Experimental, em que foi adicionada a aplicação da EENM, com a corrente FES (Functional Electrical Stimulation) no reto femoral e gastrocnêmio lateral bilateralmente, por 60 minutos em até 10 sessões durante a hospitalização. O desfecho primário foi a distância percorrida, avaliada através do Teste de caminhada de 6 minutos (TC6) no 5° dia pós-operatório (PO). Os desfechos secundários foram velocidade da marcha; lactimetria pré e após esforço; força muscular, avaliada a partir da dinamometria de extensão de joelho, escala do Medical Research Council (MRC) e preensão palmar; atividade eletromiográfica do músculo reto femoral; medida de independência funcional (MIF); e qualidade de vida através do Perfil de Saúde de Nottingham (PSN), avaliados no pré e pós-operatório. Para estatística foi utilizada o programa SPSS. Foi aplicado o teste t de Student, exato de Fisher, ANOVA e calculado o tamanho do efeito. Valores de p <0,05 indicaram significância estatística. Resultados: Foram incluídos na análise 45 pacientes, 23 pertencentes ao grupo EENM e 22 ao grupo controle. A EENM não teve efeito sobre a distância percorrida (95% IC, -83,51 a 52,79, p=0,080) no 5PO, nem mesmo sob velocidade de marcha no T10, força muscular, lactimetria, atividade eletromiográfica, independência funcional e qualidade de vida. O grupo EENM, porém, apresentou manutenção da força para extensão de joelho, da atividade eletromiográfica, força muscular global a partir do MRC e do lactato sanguíneo após o esforço quando comparado ao repouso, diferente do grupo controle. Houve queda da preensão palmar, independência funcional e do domínio habilidades físicas do PSN, sem retorno aos valores basais no 5PO, exceto para habilidades físicas no grupo EENM que apresentou retorno aos valores pré-operatórios. Conclusão: O uso da EENM não demonstrou efeito sobre a capacidade funcional de exercício de pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca, porém foi associada à preservação de força muscular, recrutamento das unidades motoras do reto femoral e do lactato sanguíneo ao esforço. / Aracaju

Introdução Pacientes com disfunção ventricular submetidos à cirurgia cardíaca são mais susceptíveis à hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbio, resultando em aumento da morbimortalidade pós-operatória. A predição de maior morbimortalidade pela detecção precoce de hipoperfusão tecidual pode aprimorar o tratamento e reduzir as complicações pós-operatórias deste grupo específico de pacientes. Objetivo Avaliar a aplicação de marcadores de hipoperfusão tecidual utilizados com menor frequência como a diferença venoarterial de pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2) e o quociente respiratório estimado (QRe) associados a outros marcadores clássicos como preditores de morbimortalidade nos pacientes com disfunção ventricular esquerda submetidos à revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. Métodos Estudo prospectivo observacional realizado no InCor-HCFMUSP. Dados demográficos e variáveis clínicas e cirúrgicas foram obtidos de oitenta e sete pacientes com disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção < 50%), submetidos à revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. Variáveis hemodinâmicas e metabólicas foram obtidas em cinco momentos: (INICIAL) após a indução da anestesia, (FINAL) final da cirurgia, (UTI-1) após admissão na UTI, (UTI-6) 6 horas após admissão na UTI e (UTI-12) 12 horas após admissão na UTI. De acordo com a evolução pós-operatória dois grupos foram definidos: evolução clínica complicada (óbito em 30 dias após a cirurgia e/ou tempo de internação na UTI maior que 4 dias) e evolução clínica não complicada (tempo de internação na UTI menor ou igual a 4 dias). Resultados A análise multivariada apontou como preditores independentes de evolução complicada o EuroSCORE, o lactato em UTI-6, PCO2 em UTI-12 e o QRe em UTI-12. As áreas sob a curva ROC para predição de evolução complicada foram 0,76 para EuroSCORE; 0,67 para o lactato em UTI-6; 0,68 para o QRe em UTI-12 e 0,72 para o PCO2 em UTI-12 (p< 0,01). Não houve diferença significativa na comparação entre as áreas sob a curva ROC. Conclusões Os principais resultados deste estudo sugerem que independentemente do quadro clínico pré-operatório, representado pelo EuroSCORE; o lactato arterial analisado 6 horas após a chegada na UTI, o PCO2 e o quociente respiratório estimado na avaliação de 12 horas após a admissão na UTI são preditores independentes de evolução complicada em pacientes com disfunção ventricular submetidos à revascularização do miocárdio. Não foi observada superioridade de nenhum dos marcadores identificados como preditores independentes de evolução complicada. As variáveis hemodinâmicas, os marcadores de perfusão tecidual derivados de oxigênio e o excesso de bases não foram preditores de evolução complicada neste grupo de pacientes. / Background Patients with left ventricular dysfunction who undergo cardiac surgery are more susceptible to tissue hypoperfusion and anaerobic metabolism, which result in high rates of morbidity and mortality. The early prediction of complicated postoperative course through the detection of tissue hypoperfusion may improve the management of care and decrease morbidity and mortality of this particular group of patients. Objective Evaluate markers of tissue hypoperfusion less employed as venoarterial carbon dioxide partial pressure difference (PCO2) and estimated respiratory quotient (eRQ) combined to other classically studied markers as predictive factors of complicated clinical course after cardiac surgery in patients with left ventricular dysfunction. Methods A prospective observational study performed in the cardiac surgical unit of a tertiary referral center (InCor-HCFMUSP). Demographic, clinical and surgical data were recorded from eighty seven patients with left ventricular dysfunction (ejection fraction < 50%) undergoing coronary artery bypass surgery with cardiopulmonary bypass. Hemodynamic and metabolic parameters were obtained in five time points: after induction of anesthesia (INICIAL), at the end of surgery (FINAL), on admission to the post-surgical ICU (UTI-1), 6 hours after ICU admission (UTI-6), and 12 hours after ICU admission (UTI-12). Two groups were defined according to their postoperative clinical course: complicated course group (death within 30 days after surgery or more than 4 days of ICU stay) and uncomplicated course group (ICU stay 4 days). Results Multivariate logistic regression analysis demonstrated that EuroSCORE, UTI-6 lactate, UTI-12 PCO2 and UTI-12 eRQ were independent predictors of complicated postoperative course. For prediction of complicated course, areas under the ROC curves were 0,76 for EuroSCORE; 0,67 for UTI-6 lactate; 0,68 for UTI-12 eRQ and 0,72 for UTI-12 PCO2 (p< 0,01). The areas under the ROC curves of the variables did not differ significantly. Conclusions The findings of this study demonstrated that 6h postoperative arterial lactate, 12h postoperative PCO2 and estimated respiratory quotient are independent predictors for a complicated clinical course after coronary artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. The predictive power of these parameters was independent of the preoperative factors represented by the EuroSCORE. There is no superiority of any marker identified as independent predictor. Oxygen derived markers, base excess and hemodynamic variables were not predictors of complicated course in this group of patients.

Introdução: A ressecção pulmonar pode ser seguramente realizada em pacientes com função pulmonar comprometida se eles forem selecionados apropriadamente, sendo importante determinar o impacto do procedimento cirúrgico no estado funcional e nas atividades de vida diária do paciente. Objetivo: Avaliar as repercussões da ressecção pulmonar sobre a espirometria e sobre a qualidade de vida de pacientes com câncer de pulmão. Métodos: Estudo de coorte transversal que incluiu todos pacientes que realizaram cirurgia com ressecção pulmonar entre Setembro de 2006 e março de 2007, após assinar o termo de consentimento livre e esclarecido. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório e após seis meses do procedimento cirúrgico através de espirometria e responderam a dois questionários de qualidade de vida: um geral -The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey e um específico para sintomas respiratórios - Hospital Saint George. Resultados: Concluíram o estudo 33 pacientes, 14 homens e 19 mulheres com faixa etária entre 39 e 79 anos. Todos os pacientes independentemente de fumantes ou não, apresentaram piora significante da função pulmonar. Na análise de qualidade de vida, observamos valores próximos à população normal, e no questionário específico para doenças respiratórias foi observada redução de 50 a 60% nos vários domínios, em relação a uma população de DPOC. Conclusão: Existe impacto direto da ressecção pulmonar na deterioração da espirometria e na qualidade de vida com ênfase nos aspectos diretamente ligados à função pulmonar. Cabe ressaltar a importância da avaliação da função pulmonar destes pacientes no pré-operatório para se estimar sua evolução pós-cirúrgica / Introduction: Lung resection can be performed safely in patients with compromised lung function if properly selected. It is important to determine the impact of surgical procedure in the functional status and daily life activities, aiming at improving quality of life. Objective: Evaluate the effects of pulmonary resection on spirometry and the impact of surgery for lung cancer on patients quality of life. Methods: Prospective study, conducted between September 2006 and March 2007; all patients who performed pulmonary resection surgery were included after signing a free informed consent term. Patients were evaluated in the pre-operative and after six months of the surgical procedure by spirometry and answered two quality of life questionnaires (The medical Outcomes Study 36-item Short-form Health Survey and Saint George Hospital). Results: 33 patients concluded this study; 14 men and 19 women, age between 39 and 79 years. All patients smokers or not, showed worsening of lung function with statistical significance. General QOL scales showed near normal values, nevertheless, respiratory QOL was 50 to 60% worse than COPD. Conclusions: We observed a direct impact of lung resection on spirometry and QOL. It is important to adequately estimate lung and QOL function before assuming lung resection in cancer patients

Introdução: A simpatectomia torácica é o único tratamento, definitivo e eficaz, para a hiperidrose primária. A ramicotomia é um procedimento cirúrgico tão eficaz, mais conservador e com menos efeitos adversos que a simpatectomia convencional, contudo foi abandonada pela alta taxa de recidiva, atribuída, até então, à secção incompleta dos ramos comunicantes, ao desenvolvimento de outras vias de condução para o estímulo central e à regeneração neural. A avaliação histológica dos ramos comunicantes simpáticos após a ramicotomia, pode ajudar a entender o processo de recidiva dos sintomas da hiperidrose e, dessa forma contribuir para o desenvolvimento de estratégias para evitá-la. MATERIAL E MÉTODOS: 28 suínos foram submetidos à ramicotomia por videotoracospia e divididos randomicamente em 5 grupos, sacrificados com 15, 45, 90, 135 e 180 dias de pós-operatório (DPO). Os segmentos operados foram removidos cirurgicamente e submetidos à avaliação macroscópica da regeneração assim como análise histológica dos ramos comunicantes brancos e cinzentos para quantificação da reação inflamatória, deposição de fibras de colágeno grossas e finas, fibras reticulares e células de Schwann por imuno-histoquímica. Os dados foram comparados ao grupo controle, composto por segmentos intactos, não operados. RESULTADOS: Não houve regeneração macroscópica no grupo de 15 DPO sendo presente em 41,6% dos casos no grupo 180 DPO (p < 0,05). A reação inflamatória foi determinante no processo de degeneração Walleriana, com presença importante das células de Schwann nos ramos pré-ganglionares (p < 0,05), as células de Schwann apresentaram evolução semelhante nos dois ramos a partir do grupo de 45DPO, mantendo-se em menor número nos ramos cinzentos. As fibras de colágeno foram cruciais na cicatrização e as fibras reticulares importantes na regeneração neural, com correlação negativa entre elas (r = - 0,414; p < 0,01). A deposição de fibras de colágeno foi maior nos ramos cinzentos, apresentando pico de deposição no grupo 135 DPO e declínio importante no grupo 180 DPO (p < 0,05). CONCLUSÕES: A ramicotomia permite a secção completa de todos os ramos comunicantes do gânglio simpático. A taxa de regeneração histológica deve ser maior que a taxa de recidiva dos sintomas no humano, devido a regenerações não funcionais. O processo regenerativo é similar nos ramos brancos e cinzentos, com tendências menores para os últimos. A regeneração dos ramos comunicantes deve ser um dos principais fatores de recidiva da hiperidrose após a ramicotomia / INTRODUCTION: Thoracic sympathectomy is the only definitive and efficient treatment for primary hyperhidrosis. The ramicotomy is a surgical procedure that is as efficient as conventional sympathectomy but more conservative, having less adverse effects then conventional sympathectomy. This procedure was abandoned on account of the high recurrence rate, attributed to the incomplete section of the rami communicantes and to the development of new pathways of conduction to the central stimuli. MATHERIAL AND METHODS: Twenty-eight swine underwent bilateral videothoracoscopic ramicotomy and were randomly divided into 5 groups. The animals were sacrificed at 15, 45, 90, 135 and 180 days post-operative POD. The segments were removed and evaluated for macroscopic regeneration and histological analysis of the white and gray rami communicantes analyzing the inflammatory reaction, deposition of thin and thick collagen fibers, reticular fibers and Schwann cells. The data was compared to intact segments of sympathetic trunk as a positive control. RESULTS: There was neither macroscopic nor microscopic regeneration at the 15 POD group. The remaining groups had an average of 41,6% of regeneration, more significant at the 180 POD group (p<0.05). The inflammatory reaction was crucial in the process of Wallerian degeneration, with an important participation of the Schwann cells in the pre-ganglionic rami (p<0.05). The Schwann cells presented a similar evolution in both rami beginning at the 45 POD group, with a smaller count in the gray rami. The collagen fibers were significant in the cicatrization and the reticular fibers were important in neural regeneration, with a meaningful negative correlation between them (r = - 0,414; p < 0,01). The rate of deposition of the collagen fibers was greater in the white rami when compared to the gray rami in the first trimester and less important in the second trimester (p<0.05). CONCLUSIONS: Ramicotomy allows complete section of all rami communicantes of the sympathetic ganglia. The histological regeneration might be greater than the recurrence rates of clinical symptoms as seen in the human being due to non-functional regenerations. The restoration process is similar in both white and gray rami, with smaller tendencies in the last one. The regeneration of the could be one of the main factors for recurrence of hyperhidrosis following ramicotomy

Introdução: A cardiopatia isquêmica (doença das artérias coronárias) está entre as principais causas de morte de homens e mulheres no Brasil. A cirurgia de revascularização do miocárdio é indicada diante do quadro de lesões coronarianas difusas, acometimento de mais de um território coronariano e envolvimento de artérias vitais. Frente à necessidade de submissão ao procedimento cirúrgico, o paciente sente-se exposto a situações de estresse durante todo o período perioperatório, as quais o torna fragilizado física e emocionalmente, mesmo considerando ser este o recurso para manutenção da vida. O Modelo Interacionista do Estresse, referencial adotado nesta pesquisa, mostra que o gênero desempenha função de moderador da percepção do estresse. Objetivo: Identificar as diferenças de gênero na percepção do estresse e nas estratégias de coping de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. Método: Estudo com abordagem quantitativa, observacional, exploratório e descritivo, transversal, com coleta prospectiva de dados, realizado em hospital público de alta complexidade do município de São Paulo, cuja amostra foi composta de 74 homens e 31 mulheres. A coleta de dados foi realizada entre dezembro de 2012 e julho de 2013, após a aprovação dos Comitês de Ética em Pesquisa. Como instrumentos, foram utilizados: Questionário para caracterização sociodemográfica e clínica, Escala de Estresse Percebido (PSS-14), Inventário de Estratégias de Coping de Folkman e Lazarus, para os quais foram utilizados estatísticas descritivas e testes de comparação e correlação. Duas perguntas foram elaboradas para identificar estressores/preocupações e ações que ajudaram a enfrentar o pré-operatório, cujas respostas foram categorizadas e quantificadas. Resultados: A média de pontuação de estresse para mulheres e homens foi, respectivamente, 22,5 e 19,6. Esta diferença não foi estatisticamente significante. Não houve diferenças estatisticamente significantes entre os oito domínios do Inventário de Estratégias de Coping e gênero, enquanto os domínios Resolução de problemas, Reavaliação positiva e Suporte social tiveram maiores médias de pontuação. Observou-se que os domínios Reavaliação positiva, Fuga e esquiva, Autocontrole, Suporte social e Afastamento se relacionaram significativamente com algumas variáveis clínicas e sociodemográficas. Houve diferença estatisticamente significante entre gêneros na categoria B.1-Medo do procedimento: O coração com problemas/anestesia/esternotomia, com predomínio das mulheres (p=0,009) e na categoria C-Atividades para ocupar a mente, com predomino dos homens (p=0,031). Conclusão: Diante da complexidade, novidade e incontrolabilidade relativas à cirurgia de revascularização do miocárdio, o gênero não influenciou nas pontuações de estresse e domínios de coping (Inventário de Estratégias de Coping), predominando, na amostra total, a busca pela Resolução do problema e, em seguida, focou-se na emoção, com o uso da Reavaliação positiva e do Suporte social, destacandose o apoio na fé/oração e o apoio de familiares e amigos. Homens e mulheres diferenciaram-se diante do relato quanto ao estressor e quanto à ação para enfrentar o pré-operatório / Introduction: Ischemic heart disease (coronary artery disease) is among the leading causes of death for men and women in Brazil. Coronary artery bypass grafting (CABG) is indicated on the diffuse coronary lesions, involvement of more than one coronary territory and of vital arteries. Faced with the need of undergoing the surgical procedure the patient feels exposed to stress during the perioperative period making them physically and emotionally vulnerable, even when surgery is the best option for sustaining life. The Interactionist Model of Stress, framework adopted in this research, shows that gender plays a moderator role in perceived stress. Objective: To identify gender differences in the perception of stress and coping strategies in patients undergoing CABG.Methods: Quantitative, observational, exploratory and descriptive, cross-sectional approach study with transversally prospective data collection conducted in a high complexity public hospital in the city of São Paulo, Brazil, with samples that consisted of 74 men and 31 women. Data collection was conducted between December 2012 to July 2013, after approval from the Ethics in Research Committees. The research materials included a questionnaire for socio - demographic and clinical characteristics, the Perceived Stress Scale (PSS- 14), the Inventory of Coping Strategies of Folkman and Lazarus - using descriptive statistics and comparison and correlation tests, and two questions involving stressors / concerns and actions that helped coping with the preoperative. The responses were then categorized and quantified. Results: The mean score of stress for women and men were, respectively, 22.5 and 19.6. This difference was not statistically significant. There were no statistically significant differences among the eight domains of the Coping Strategies Inventory and gender, and the domains of Problem solving, Positive reappraisal and Social support showed the highest mean score. It was observed that in the domains of Positive reappraisal, Escape and Avoidance, Self-control, Social support and Distancing were significantly related with the clinical and sociodemographic variables. There was a statistically significant difference between gender and category \"B.1 - Fear of the procedure: Heart problems / anesthesia / sternotomy \" with a predominance of women (p = 0.009) and \"C - Activities to occupy the mind\" with the predominance of men (p = 0.031).Conclusion: Given the complexity, novelty and uncontrollability related to CABG, gender did not influence the scores of stress and coping domains (Coping Strategies Inventory) with the search for problem solving predominating in the total sample, followed by emotion-focused coping of social support and positive reappraisal, highlighting faith / prayer and support from family and friends. Men and women differed on their accounts of stressors and actions for coping the preoperative

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No. of bitstreams: 1 thaisvasconselosamorim.pdf: 1161063 bytes, checksum: aac38066d24dbc2d0c776d5bdf0f71ae (MD5) Previous issue date: 2012-03-22 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A partir da vivência do cuidado de enfermagem direcionado às mulheres em perioperatório cardiológico, emergiram inquietações acerca do ente após a cirurgia cardíaca, momento que se mostra lacunar no que concerne ao estudo das subjetividades que o permeiam e à atuação do enfermeiro na promoção, proteção e recuperação da saúde. Objetivou-se desvelar os sentidos do dasein neste dia a dia,a fim de contribuir para a reflexão acerca da integralidade da atenção à saúde do ser que volta para casa. Elegeu-se como método de pesquisa a abordagem qualitativa ancorada na Fenomenologia de Martin Heidegger. O cenário constituiu-se de uma Instituição Hospitalar de médio porte da Zona da Mata Mineira e os sujeitos foram dez mulheres submetidas à cirurgia cardíaca. A entrevista fenomenológica teve como questão norteadora: Como está sendo o seu dia a dia após a cirurgia? Buscou-se nos depoimentos as estruturas essenciais. Estas originaram as Unidades de Significados: Sensações físicas e problemas de saúde estão presentes; Sentem-se inúteis e limitadas ao depender de outros; Em determinados momentos, a ajuda que receberam foi essencial; Apresentam-se emotivas, assustadas, temendo a morte e buscando fé em Deus; Desejam que as consultas médicas as liberem para as atividades do dia a dia. A compreensão vaga e mediana culminou com o fio condutor, que por sua vez, originou o conceito de ser em direção à análise interpretativa. A hermenêutica desvelou um novo modo de ser-cardíaca desconhecido anteriormente pela mulher, anunciando-a no impessoal lançada na publicidade. Nesta vivência, deixa-se dominar pela cotidianidade sendo no falatório, na curiosidade e na ambiguidade. Experimenta a decadência a partir da angústia imprópria. Revela o temor da própria morte e da de seus familiares, desvelando o pavor, o terror e o horror. Na ocupação do cuidado à mulher os profissionais de saúde mostram-se inautênticos nos diversos cenários do Sistema de Saúde. É o profissional médico que participa de seus constantes retornos, atentando-se aos aspectos biologicistas, insuficientes para promover a melhora das questões subjetivas que permeiam o cotidiano da paciente. Esta pesquisa aponta a carência de comportamento atitudinal do enfermeiro que tem a possibilidade de atuar em diferentes cenários e possui na sua formação e experiência diárias, ferramentas capazes de trazer visibilidade às suas ações. Dentre elas destacam-se o processo de enfermagem, as teorias que devem alicerçá-lo e resoluções legais que respaldam 8 suas condutas. Vislumbra-se, portanto, a aplicação de metodologias do cuidar embasadas em teorias interacionistas e humanísticas. Neste sentido, a fenomenologia Heideggeriana apresenta considerável aproximação, uma vez que baliza o profissional ao encontro do Ser, movimentando-se da esfera ôntica à ontológica, resgatando o cuidado-com o paciente a partir de suas múltiplas necessidades. / Starting from the experience of nursing care to women in perioperative cardiovascular care some concerns have emerged referring this Being after cardiovascular surgery. Underlying this moment there are some gaps related to the study of subjectivities and also related to nurse work performance directed to health promotion, protection and recovery. This study aimed at revealing the meanings of Dasein in this daily routine in order to contribute to the reflection on integrality of health care towards patient who is returning home. A qualitative approach based on Martin Heidegger Phenomenology was selected as research method. The setting was a medium-sized hospital located in Zona da Mata Mineira. Research participants were ten women that had undergone cardiovascular surgery. The Phenomenological interview has been guided by the following question: How is your daily life after surgery? The essential structures were found in the statements during interviews. From these structures the following Signification Units were identified: Physical sensations and health problems are present; There is a feeling of uselessness and limitation caused by the dependence upon others; In some moments the help and support they received were essential; Women were emotional, scared, they have experienced the fear of dying and they have sought faith in God; they expect medical discharge so that they may get back to their normal daily routine. Vague and average understanding has resulted in the main theme which in turn originated the concept of Being towards interpretative analysis. The hermeneutics unveiled a new mode of Being a cardiac woman which was previously unknown to her, announcing her as an impersonal Being through publicity. During this experience this woman feels herself dominated by everyday life either through gossips, curiosity and ambiguity. She experiences decadence from anguish. She fears her own death but she also fears the death of a family member revealing extreme fear, terror and horror. During women's health care health professionals show themselves as inauthentic in many health system settings. It is the medical professional who takes part in several follow-up visits paying attention to biologicist aspects considered insufficient to enable the improvement of subjective issues that may be found in patient's daily activities. This research points out the lack of attitudinal behavior of nurses who have the possibility 10 to work in different scenarios and get from their training and daily experience the tools that may increase visibility of their actions. One of the most important tools are the nursing process, specific theories that must underpin this process as well as legal resolutions to support the conduct of nurses. It is therefore envisaged the application of care methodologies based on humanistic and interactionist theories. In this sense, there is a close contact with Heideggerian phenomenology since this approach encourages the professional to encounter himself/herself, making a move from ontic to ontological level and bringing care back to patients considering their multiple needs.

Orientador: Orlando Petrucci Junior / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-24T18:42:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dias_DaviJose_M.pdf: 1422528 bytes, checksum: 5f812e7cbe51c1829fc9e16276efdd45 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Introdução: A disfunção pulmonar durante cirurgias cardíacas ocorre pelos efeitos combinados da anestesia geral, circulação extracorpórea (CEC), trauma cirúrgico e isquemia pulmonar. A manobra de recrutamento alveolar (MRA) e a manutenção da pressão positiva no final da expiração (PEEP) durante a CEC são procedimentos que podem reverter o colapso alveolar e melhorar as trocas gasosas no pós-operatório. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da manobra de recrutamento alveolar e da manutenção da PEEP durante a CEC na mecânica respiratória e nos parâmetros de oxigenação, em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com utilização de CEC. Métodos: Foram incluídos 90 pacientes (57 masculino/ 33 feminino) consecutivos, divididos em três grupos: grupo controle (GC), grupo recrutamento (GR) e grupo PEEP (GP), submetidos à cirurgia cardíaca com utilização de CEC. O GC recebeu ventilação mecânica com volume corrente de 8 ml/kg e frequência respiratória de 12 ciclos por minuto; o GR foi submetido ao mesmo tipo de ventilação mecânica e acrescido ao recrutamento alveolar imediatamente após a saída de CEC, já o GP foi submetido ao mesmo tipo de ventilação mecânica durante o ato cirúrgico, porém no momento da CEC, os pacientes não foram desconectados da ventilação mecânica, onde foi mantido uma PEEP contínua de 8 cmH2O. Os pacientes foram seguidos do momento pré-operatório até a alta hospitalar. Os pacientes foram avaliados quanto a distância caminhada no teste de caminhada de 6 minutos (TC6), complacência e resistência pulmonar, e mecânica respiratória. Resultados: A distância percorrida no TC6 no pós-operatório foi maior no GP comparado aos dois outros grupos no pós-operatório imediato e 2 meses após a cirurgia. A mecânica respiratória avaliada pela pressão inspiratória máxima (PImáx), pressão expiratória máxima (PEmáx) e pico de fluxo expiratório (PFE) variou igualmente nos três grupos não havendo diferença entre eles. A complacência pulmonar foi maior no GP no período pré-extubação comparado aos dois outros grupos. A saturação de oxigênio foi maior no grupo submetido ao recrutamento e no grupo PEEP, logo após a intervenção, mas este efeito não foi duradouro. Conclusão: A manobra de recrutamento alveolar no período intraoperatório e a manutenção de pressão positiva contínua nas vias aéreas durante a CEC proporcionaram melhora da saturação de oxigênio e da complacência pulmonar, mas estes efeitos não foram duradouros. A utilização da PEEP a CEC proporcionou maior distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos / Abstract: Introduction: Pulmonary dysfunction related to cardiac surgery may occurs as consequence of several factors such as general anesthesia , cardiopulmonary bypass (CPB) , surgical trauma, and pulmonary ischemia . The alveolar recruitment maneuver (ARM ) or the maintenance of PEEP (Positive Expiratory End Pressure) throughout the CPB period may preclude the alveolar collapse and improve gas exchange at the postoperative period. The aim of this work was evaluate the effects of two different ventilatory strategies on mechanical respiratory physiology and oxygenation parameters in patients undergoing open heart surgeries using CPB. Methods: Ninety patients ( 57 male / 33 female) were allocated to three different groups named: control group (CG ), recruitment group (GR ) and PEEP group ( GP ). The CG were ventilated with a tidal volume of 8 mL/ kg and respiratory rate of 12 breaths per minute, GR were ventilated with the same parameters with additional alveolar recruitment right after weaning from CPB,, and the GP where the patients received a positive airways pressure of 8 cmH2O for the duration of the CPB time. Patients were followed-up up to 2 months of post-operative period. They were evaluated with 6-minute walk test (6MWT), pulmonary compliance resistance and respiratory muscle strength tests. Results: The GP showed longer distance walked in the 6MWT compared to GC and GR groups. The three groups were similar regarding respiratory muscle strength tests. There was an increase of lung compliance in GP at pre-extubation time compared to two other groups. The GR and GP groups showed a slight higher oxygen saturation compared to GC right after the intervention. However, these beneficial effects did not last until first day after surgery. Conclusion: Intraoperative recruitment maneuver and maintenance of PEEP during CPB produced to slight improvements on oxygen saturation and lung compliance, but these effects were not durable. The use of positive pressure during CPB improved the distance walked in six-minute walk test / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestre em Ciências