A doença renal crônica (DRC) é hoje um sério problema de saúde pública no Brasil e no mundo. Apesar de um número crescente de publicações abordando os mecanismos que levam à DRC e à sua progressão, são raros os estudos experimentais cujos resultados podem ser transpostos para a prática clínica. Um dos motivos para essa desproporção é o fato de que, em geral, o tratamento é iniciado em concomitância com a instalação da doença, o que aumenta artificialmente a eficácia da terapêutica, uma vez que os fatores patogênicos envolvidos podem ser mais facilmente neutralizados. Resultados bem menos animadores são obtidos se o tratamento é iniciado em fases mais tardias, quando a interação entre esses fatores, muito mais complexa, exige terapêutica mais vigorosa e a associação de dois ou mais fármacos. No presente estudo, examinamos a evolução das lesões renais em um modelo estabelecido de DRC a nefrectomia de 5/6 (Nx) - e o efeito de uma associação entre um bloqueador do receptor AT-1, o losartan (L), e a hidroclorotiazida (H) até agora, a mais eficaz manobra terapêutica para o modelo em questão. Cento e noventa e seis ratos Munich-Wistar machos e adultos foram submetidos a Nx e divididos em quatro grupos: Nx, sem tratamento; L, recebendo monoterapia com L; LH, recebendo a associação L + H; e AHHz, tratados com uma associação entre um bloqueador de canais de cálcio, a anlodipina, um relaxante da musculatura lisa, a hidralazina, e H. Este último grupo serviu para baixar a pressão arterial (PA) independentemente do sistema renina-angiotensina e assim funcionar como controle para esse parâmetro. Um grupo de ratos submetidos a nefrectomia simulada (Sham) foi também estudado. Dois protocolos de estudo foram seguidos. No primeiro (Protocolo 1), os tratamentos foram iniciados 60 dias após Nx, visando simular uma fase relativamente precoce da DRC, com comprometimento funcional e dano estrutural ainda limitado. No segundo (Protocolo 2), os mesmos tratamentos foram iniciados 120 dias após Nx, procurando mimetizar uma DRC humana em estágio mais avançado. Conforme esperado, a DRC progrediu para estágios mais avançados em ambos os protocolos. No entanto, a gravidade da DRC e a mortalidade no Protocolo 2 foram muito maiores do que no Protocolo 1. Apesar dessas diferenças, a eficácia dos tratamentos foi comparável nos dois protocolos. O tratamento com L promoveu proteção apenas parcial contra os danos observados no Grupo Nx. A associação com H propiciou proteção muito mais eficiente, logrando, em ambos os protocolos, trazer a PA, a albuminúria, a taxa de proliferação celular tubular/intersticial e os níveis plasmáticos de aldosterona a níveis inferiores aos observados antes dos tratamentos. Apesar de não reverter a progressão da glomeruloesclerose e da expansão/inflamação intersticial, a associação LH deteve completamente, em ambos os protocolos, a progressão dessas lesões. Por outro lado, a associação AHHz, embora também tenha normalizado a PA, não impediu a progressão da nefropatia nem a da albuminúria, indicando que o efeito protetor da associação LH não se deveu a uma ação hemodinâmica sistêmica. Conclusões: 1) os presentes resultados não apoiam o conceito segundo o qual os tiazídicos deixam de funcionar em fases muito avançadas da DRC, em que a maior parte da função renal já foi perdida; 2) a associação LH é eficiente mesmo em fases avançadas da nefropatia no modelo Nx, detendo sua progressão e mantendo as lesões no nível pré-tratamento, sem, no entanto, fazê-las regredir; 3) essa renoproteção não pode ser explicada somente pelo efeito anti-hipertensivo observado, embora não se possa descartar uma ação sobre a pressão intraglomerular; 4) os mecanismos do efeito renoprotetor da associação LH ainda não estão claros, embora seja provável que envolvam uma combinação de efeitos hemodinâmicos e antiinflamatórios, além de uma notável redução da produção de aldosterona / Chronic kidney disease (CKD) is a serious public health problem in Brazil and worldwide. Despite a growing number of publications on the mechanisms that lead to CKD and its progression, few experimental studies can be translated into clinical practice. One possible reason for this is that, in general, treatment is initiated in concomitance with the onset of the disease, artificially increasing the effectiveness of therapy, since the pathogenic factors involved are more easily neutralized. Far less encouraging results are obtained if treatment is initiated at later stages, when the much more complex interaction between these factors would require more vigorous therapy and the association of two or more drugs. In the present study, we examined the evolution of renal injury in an established model of CKD - 5/6 nephrectomy (Nx) - and the effect of an association between a blocker of the AT-1 receptor, losartan (L), and hydrochlorothiazide (H) - so far, the most effective therapeutic regimen for the Nx model. One hundred ninety-six adult male Munich-Wistar rats were subjected to Nx and divided into four groups: Nx, no treatment; L, receiving L monotherapy; LH, receiving the L+H association, and AHHz, treated with a combination of the calcium channel blocker, amlodipine, the smooth muscle relaxant, hydralazine, and H. This latter group was used to lower blood pressure (BP) independently of the renin-angiotensin system, thus functioning as a control for this parameter. A group of rats subjected to sham nephrectomy (Sham) was also studied. Two study protocols were followed. In the first (Protocol 1), the treatments were initiated 60 days after Nx, aiming to simulate a relatively early stage of CKD, when functional and structural damage is still limited. In the second protocol (Protocol 2), the same treatments were started 120 days after Nx, to mimic advanced human CKD. As expected, CKD progressed to more advanced stages in both protocols. However, mortality and the severity of CKD were much higher in Protocol 2 than in Protocol 1. Despite these differences, the effectiveness of treatments in the two protocols was comparable. L treatment promoted only partial protection against the renal damage observed in Group Nx. The association with H provided much more efficient protection: in both protocols, BP, albuminuria, the rate of tubular/interstitial cell proliferation and plasma aldosterone regressed to lower levels than those observed before treatment. Although glomerulosclerosis and interstitial expansion/inflammation were not reversed, LH treatment completely detained the progression of renal injury in both protocols. On the other hand, the AHHz association, despite normalizing BP, failed to prevent the progression of albuminuria and renal injury, indicating that the protective effect of the LH association was not due to a systemic hemodynamic action. Conclusions: 1) the present results do not support the contention that thiazides have no effect in very advanced stages of CKD, in which most of the kidney function has been lost, 2) the LH association is effective even in advanced stages of nephropathy in the Nx model, arresting progression and keeping injury at pretreatment levels, although it promotes no regression of the renal lesions; 3) LH-induced renoprotection cannot be explained simply by its antihypertensive action, although an effect on intraglomerular pressure cannot be excluded, 4) the mechanisms of LH renoprotection remain unclear, although they are likely to involve a combination of anti-inflammatory and hemodynamic effects, besides a remarkable reduction in the production of aldosterone

Submitted by Rosivalda Pereira (mrs.pereira@ufma.br) on 2017-06-27T19:12:03Z No. of bitstreams: 1 KarinaSimoes.pdf: 5481134 bytes, checksum: 486c158aa0b184b5ca57e476588755c0 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-27T19:12:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 KarinaSimoes.pdf: 5481134 bytes, checksum: 486c158aa0b184b5ca57e476588755c0 (MD5) Previous issue date: 2016-10-31 / Fundação de Amparo à Pesquisa e ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico do Maranhão (FAPEMA) / The process of hospitalization and / or hemodialysis outpatient care can cause many impacts to child schooling process with chronical renal failure. Subjection to these processes and the limitations of the disease, suffer contextual disruptions, changes in everyday life, that prevent them from continuing the studies and experienced previous routine due to their clinical needs. Thus, in the midst of health care, hospital procedures and diagnoses, their childhood becomes compromised. Therefore, considering the school and the family as a means of excellence in child development, it sought to analyze the impact of hospitalization and / or permanent hemodialysis outpatient care to children schooling process with chronic renal failures, through the children's narratives. This was a documentary research, field, qualitative in the form of case study. For data collection was used document analysis and semi-structured interviews through recreational resources. These interviews were carried out with ten participating children, four hospitalized six in permanent hemodialysis out patintes served by the Presidente Dutra University Hospital of Federal University of Maranhão. The interviews were conducted in the beds of the pediatric wards of the Mothers and Child Unit and durign the hemodialysis process in Unit President Dutra. The data analysis was the basis assumptions of content analysis by categorizing data obtained through the lines of research participants. The results of this analysis revealed that the impacts to the schooling process pegin at the first manifestations of the pathology, that is through the symptoms of chronic renal failures, progressing according to impositions caused by hospitalization and / or hemodialysis outpatient care, through deprivations and Imposed breaks. In this way, the children studied were included in three contextual groups: hospitalized children (40%), children in outpatient hemodialysis (60%) and hospitalized children, and outpatient hemodialysis (10%) and the impacts on the schooling process of these, Varied according to the reality of each one. Thus, the mains challenges presented form theses deprivations and ruptures by the two processes were the impossibility of school attendance due to the need to remain in the hospital; The constant movements from the city of origin to the capital for hemodialysis; Difficulty to enrollment in schools of the capital and side effects of hemodialysis treatment. These challenges are due to the reported impacts, as they generate low school attendance and / or dropout, difficulties in curricular follow-up, loss of school ties, and obstacles to the readaptation, compliance and withdrawal of studies, as well as the psychic impacts related to Family ties. It is concluded in this research that although 40% of the children are hospitalized, the greatest impacts to the schooling process occur for children who require hemodialysis, who are from the interior of the Ludovic capital, as well as cause physical exhaustion And mental, are unable to attend school for longer periods at time, because it is a continuous process, unpredictable and indeterminate. Thus, 60% of children who require hemodialysis are distanced from school, carying from five months to four years, causing greater school deficts, as well as increasing the impacts from this context, compromising the schooling process. / O processo de hospitalização e/ou atendimento ambulatorial hemodialítico podem causar muitos impactos ao processo de escolarização de crianças com insuficiência renal crônica. Submissas a esses processos e às próprias limitações da patologia sofrem rupturas contextuais, mudanças na vida cotidiana, que as impedem de continuar os estudos e a rotina anterior vivenciada, devido às suas necessidades clínicas. Assim, diante do tratamento de saúde, procedimentos hospitalares e diagnósticos, a infância dessas crianças torna-se comprometida. Diante disso, considerando a escola e a família como meios de excelência ao desenvolvimento infantil, buscou-se analisar os impactos da hospitalização e/ou atendimento ambulatorial hemodialítico ao processo de escolarização de crianças com insuficiência renal crônica, através das narrativas infantis. Tratou-se de uma pesquisa documental, de campo, quantiqualitativa sob a forma de estudo de caso. Para a coleta de dados utilizaram-se documentos e entrevistas semiestruturadas, através de recursos lúdicos. Essas entrevistas foram aplicadas através de recursos lúdicos com dez crianças, sendo quatro hospitalizadas e seis em atendimento ambulatorial hemodialítico atendidas nas duas Unidades do Hospital Universitário Presidente Dutra da Universidade Federal do Maranhão. As entrevistas foram realizadas nos leitos das enfermarias pediátricas da Unidade Materno Infantil e durante o processo de hemodiálise, na Unidade Presidente Dutra. A análise de dados teve como embasamento os pressupostos da análise de conteúdo, mediante a categorização dos dados obtidos, através das falas dos participantes da pesquisa. Os resultados dessa análise revelaram que os impactos ao processo de escolarização iniciam-se nas primeiras manifestações da patologia, ou seja, através dos sintomas da insuficiência renal crônica, progredindo conforme imposições ocasionadas pela hospitalização e/ou atendimento ambulatorial hemodialítico, por meio das privações e rupturas impostas. Dessa forma, as crianças pesquisadas inseriram-se em três grupos contextuais: crianças hospitalizadas (40%), crianças em atendimento ambulatorial hemodialítico (60%) e crianças hospitalizadas e em atendimento ambulatorial hemodialítico (10%) e os impactos ao processo de escolarização destas, variaram conforme a realidade de cada uma. Assim, os principais desafios apresentados a partir dessas privações e rupturas pelos dois processos, foram a impossibilidade de frequência escolar pela necessidade de permanecer no hospital; os constantes deslocamentos da cidade de origem à capital para a realização da hemodiálise; dificuldade de matrícula em escolas da capital e efeitos colaterais do tratamento hemodialítico. Esses desafios são consequentes aos impactos relatados, na medida em que geram pouca frequência e/ou evasão escolar, dificuldades de acompanhamento curricular, perda do vínculo com a escola e obstáculos na readaptação, conformidade e desistência dos estudos, assim como os impactos psíquicos relativos aos laços afetivos familiares. Conclui-se nesta pesquisa que apesar de 40% das crianças encontrar-se em regime de internação, os maiores impactos ao processo de escolarização ocorre para as crianças que necessitam de hemodiálise, que por serem de interiores da capital ludovicense, bem como causar desgastes físicos e mentais, ficam impossibilitadas de frequentar a escola por maiores períodos de tempo, por tratar-se de um processo contínuo, imprevisível e indeterminado. Assim, 60% das crianças que necessitam da hemodiálise, estão distanciadas da escola, variando entre cinco meses a quatro anos, ocasionando maiores déficits escolares, bem como aumentando os impactos provenientes deste contexto, comprometendo o processo de escolarização.

Os Diagnósticos de Enfermagem (DE) tem sido utilizado mundialmente como base para as intervenções de enfermagem. Para dar conta de sua adaptação às diversas realidades, estudos de validação são realizados e, dentre os métodos utilizados para tal, está o de Validação de Conteúdo Diagnóstico. Na área Nefrológica e, em especial, para os sujeitos que realizam hemodiálise, os diagnósticos são uma importante ferramenta para que se possa identificar as necessidades individuais e planejar o cuidado. O presente constitui-se de um estudo descritivo e transversal, em uma perspectiva quantitativa, com o objetivo de validar as Características Definidoras do DE Proteção Ineficaz em pacientes em tratamento hemodialítico, por enfermeiros peritos dos Centros de Diálise do Rio Grande do Sul, Brasil, cadastrados na Sociedade Brasileira de Nefrologia. Os dados foram coletados no período de outubro de 2006 a janeiro de 2007. A população constituiu-se de 139 enfermeiros e, da amostra, fizeram parte 63 enfermeiros, de 31 centros de diálise. Para a delimitação da amostra, foi utilizado o método de seleção de peritos, adaptado de Fehring (1987), congregado a amostragem não probabilística proposital. A coleta de dados ocorreu por meio de um instrumento, no qual constavam dados do participante, além de uma escala Likert para que se atribuísse valor de 1 a 5 (de menos para mais característico) a cada característica definidora. Às 18 características definidoras do DE Proteção Ineficaz foi acrescentada, como sugestão da pesquisadora, a característica Desnutrição, devido à sua importância na doença renal crônica. Como resultados, foram obtidos 5 Indicadores Principais Provisórios, com média ponderada ≥0,80, quais sejam: Deficiência na Imunidade, Alteração Neurossensorial, Dispnéia, Prurido e Desnutrição. Os Indicadores Secundários Provisórios foram: prejuízo na cicatrização, fraqueza, alteração na coagulação, resposta mal-adaptada ao estresse, fadiga, anorexia, insônia, desorientação, calafrios, tosse, perspiração, agitação e imobilidade. A característica úlceras de pressão foi excluída por obter escore ≤0,50. Concluiu-se que as características apontadas como Indicadores Principais são relacionados com a doença renal crônica e podem conduzir ao DE Proteção Ineficaz nos sujeitos que realizam hemodiálise, servindo de base para as intervenções de enfermagem. / The nursing diagnosis (ND) have been used worldwide as basis for nursing interventions. In order to suit them to more than one reality, validation studies are done and among several ones used for such purposes there’s the one called Diagnostic Content Validation. In the nephrologic area and in special for those patients who go through hemodialysis, the diagnosis are an important tool so that the individual needs can be identified as well as the care planning. The present study is made of a descriptive and transversal way, in a quantitative perspective with the goal of validating the defining characteristics of the nursing ineffective protection diagnosis in patients under hemodialytic treatment. The study was made by master nurses of the Rio Grande do Sul Dialysis Centers who are also registered in the Brazilian Nephrology Society. The data was searched from October/2006 up to January/2007. There are 139 nurses in this study and on the sampling, there were 63 nurses from 31 Dialysis centers. For the sample delimitation, the experts selection method was used, adapted from Fehring (1987), along with the intentional non-probabilistic sampling one. The data search happened through an instrument in which there were the participant’s data. Besides that, there was a Likert scale so that values from 1 to 5 (from least to most characteristic) could be given to each one of the defining characteristics. As a suggestion from the searcher, one characteristic was added to the 18 defining ones of the ineffective protection nursing diagnosis. It’s the malnutrition due to its importance in the chronic kidney disease. 5 temporary main indexes were obtained as results with an average of ≥ 0,80. The results are: Immunity Deficient, Neurossensory Alteration, Dyspnea, Itching and Malnutrition. The temporary secondary indexes were: impaired healing, weakness, altered clotting, maladaptive stress response, fatigue, anorexia, insomnia, disorientation, chilling, cough, perspiring, restlessness and immobility. The ulcer pressure characteristic was excluded for obtaining score ≤0,50. It was concluded that the characteristics listed as main indexes are related to the chronic kidney disease and can lead to the ineffective protection nursing diagnosis in those patients who go through hemodialysis serving as basis for nursing interventions.

Made available in DSpace on 2017-07-10T14:17:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 HAL_ANA.pdf: 3126890 bytes, checksum: 87af691fae653f794870c1422d5e9737 (MD5) Previous issue date: 2016-02-26 / Introduction: The chronic kidney disease (CKD) presents high impact in health for patients and for the health services all over the world and it has been considered one important problem of public health. The carriers of a chronic disease, even if the treatment is non-invasive, they have to adapt themselves to the changes that this disease entails, and can interfere with the quality of life (QL) and also the anxiety and depression levels, depending on how they are included and accepted daily. Objectives: To evaluate the QL levels, anxiety and depression in patients carriers of CKD in conservative treatment; To investigate the clinic, sociodemographic, laboratory characteristics and aspects from the disease knowledge and its treatment of patients carriers of CKD in conservative treatment and correlate with the levels of QL, anxiety and depression; to compare; the demographic, clinic and laboratory data from patients in order to whether have or not anxiety and whether have or not depression; to compare the domains of QL in relation to sex; to compare the demographic data, the anxiety, depression and QL variables as CKD staging in two groups. Methodology: Study of quantitative approach, descriptive, exploratory and observational, cross-sectional, performed at the Medical School Clinic in the Nephrology specialty of Hospital Universitário do Oeste do Paraná (HUOP). It was used a previously elaborated questionnaire for the sociodemographic and clinical profile of the population studied, the instrument SF-36 (Medical Outcomes Study 36 Item Short-Form Health Survey) for analysis of QL and the instrument HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) to evaluate the anxiety and depression. For data analysis it was used the statistical program R (Core Team, 2013), the tests applied were Shapiro-Wilk, chisquare, Fisher s exact and t-Student, according to the nature of the variables. The correlation test of Spearman was used to correlate anxiety, depression and quality of life. It was considered the significance level of 5%. Results: 132 patients were evaluated with mean age of 65,0± 14,0 years old, with predominance of male patients (55,3%) and white race (83,3%). The patients presented a time of followup average of 56,4 ± 87,0 months. Hypertension and diabetes mellitus were the main comorbidities founded. We observed little knowledge about the disease. Anxiety was observed in 26,5% and depression in 37,1% of the patients. Low fields 'limitations due to physical aspects' and 'general health' in the assessment of QL were observed. There was positive correlation between anxiety and depression. Conclusion: We observed high prevalence of anxiety and depression, such as, low QL in the studied population / Introdução: A doença renal crônica (DRC) apresenta alto impacto na saúde para os pacientes e para os serviços de saúde em todo o mundo e vem sendo considerada um importante problema de saúde pública. Os portadores de uma doença crônica ainda que o tratamento não seja invasivo tem que se adaptar as mudanças que esta acarreta, e que podem interferir na qualidade de vida (QV) e também nos níveis de ansiedade e depressão, dependendo da forma como são incluídas e aceitas no cotidiano. Objetivos: Avaliar os níveis de QV, ansiedade e depressão em pacientes portadores de DRC em tratamento conservador; investigar as características clínicas, sociodemográficas, laboratoriais e aspectos sobre o conhecimento da doença e seu tratamento de pacientes portadores de DRC em tratamento conservador e correlacioná-los com os níveis de QV, ansiedade e depressão; comparar os dados demográficos, clínicos e laboratoriais dos pacientes em função de ter ou não ansiedade e de ter ou não depressão; comparar os domínios de QV em função do sexo; comparar os dados demográficos, as variáveis ansiedade, depressão e QV conforme estadiamento da DRC em dois grupos. Metodologia: Estudo de abordagem quantitativa, descritivo, exploratório e observacional, de corte transversal, realizado no Ambulatório do Curso de Medicina na especialidade de Nefrologia do Hospital Universitário do Oeste do Paraná (HUOP). Foi utilizado questionário previamente elaborado para levantamento do perfil sociodemográfico e clínico da população estudada, o instrumento SF-36 (Medical Outcomes Study 36 - Item Short-Form Health Survey) para análise da QV e o instrumento HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) para avaliação da ansiedade e depressão. Para análise dos dados utilizou-se o programa estatístico R (Core Team, 2013), foram realizados os testes de Shapiro-Wilk, qui-quadrado, Exato de Fisher e t-Student, de acordo com a natureza das variáveis. O teste de correlação de Spearman foi realizado para correlacionar ansiedade, depressão e QV. Foi considerado nível de significância de 5%. Resultados: Foram avaliados 132 pacientes com idade média de 65,0 ± 14,0 anos, predominando o sexo masculino (55,3%) e a raça branca (83,3%). Os pacientes apresentaram tempo de acompanhamento médio de 56,4 ± 87,0 meses. Hipertensão arterial e diabete mellitus foram as principais comorbidades encontradas. Observamos pouco conhecimento sobre a doença. A ansiedade foi observada em 26,5% e a depressão em 37,1% dos pacientes. Foram observados baixos domínios 'limitação por aspectos físicos' e 'estado geral de saúde' na avaliação da QV. Houve correlação positiva entre ansiedade e depressão. Conclusão: Observamos prevalência elevada de ansiedade e depressão, bem como, baixa qualidade de vida na população estudada.

INTRODUÇÃO: O elevado número de fatores de risco para doença cardiovascular (DCV) é evidente em portadores de doença renal crônica (DRC). Parece que estes fatores de risco estão intrinsicamente ligados à progressão da DRC. O objetivo deste estudo foi determinar os fatores de risco para DCV independentemente associados à progressão da DRC. MÉTODOS: Através da análise prospectiva, avaliamos os fatores de risco tradicionais, não-tradicionais e os relacionados à DRC em 112 pacientes consecutivos portadores de DRC (clearance de creatinina entre 15 - 89 ml/min),. A progressão da DRC foi avaliada pela variação do clearance de creatinina (DClCr) durante o seguimento, sendo os pacientes estratificados em dois grupos: não-progressores e progressores. RESULTADOS: A frequência dos fatores de risco para DCV foi muito alta e a mediana do DClCr foi de 2,445 ml/min/ano, durante o seguimento. No início do seguimento, não havia diferença significante entre os grupos, quanto ao sexo, raça, clearance de creatinina, IMC, pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), índice cintura-quadril (ICQ), colesterol total, HDL-colesterol, triglicérides, marcadores inflamatórios, hemoglobina, hematócrito, paratormônio (PTHi), cálcio sérico e ácido úrico. Enquanto, a média do peso corporal, fibrinogênio sérico, LDL-colesterol, fósforo sérico, ingestão de sal e proteinúria foram significativamente maiores no grupo progressores; a média de idade e albumina sérica foi menor. Em adição, os fatores de risco para DCV, idade avançada (p= 0,0140) e história prévia de DCV (p= 0,0063) foram mais freqëntes no grupo não-progressores; ao passo que a anemia (p< 0,0001), hiperfibrinogenemia (p= 0,0112), hipoalbuminemia (p= 0,0019) e proteinúria elevada (p<0,0001) foram mais freqüentes no grupo progressores. Durante o seguimento, o grupo progressores apresentou média de PAS e PAD, LDL-colesterol e proteinúria maiores, no entanto, a albumina sérica foi menor. Os fatores de risco para DCV, durante o seguimento, anemia (p< 0,0001), hiperfosforemia (p< 0,0001), proteinúria elevada (p< 0,0001), hiperparatiroidismo (p= 0,0050) e hipoalbuminemia (p= 0,0019) foram mais freqüentes no grupo progressores. Na análise de regressão múltipla, somente o fator proteinúria, tanto no início como durante o seguimento, foi um preditor significante para a progressão da DRC. CONCLUSÃO: Os fatores de risco para DCV são muito prevalentes entre os pacientes com DRC em tratamento conservador. Embora, este estudo não possa mostrar evidências, sugerindo associação entre a maioria destes fatores de risco para DCV e a taxa de progressão da DRC, apenas a proteinúria predisse uma pior evolução da função renal / Background. The increased risk factors of cardiovascular disease (CVD) is evident in patients with chronic kidney disease (CKD). It has been hypothesized that a number of these risk factors is inextricably linked to the progression of CKD. The purpose of this study was to determine the CVD risk factors independently associated with progression of CKD. Methods. Through prospective analysis, we evaluated traditional, non-traditional, and uremia-related CVD risk factors in 112 consecutive patients with CKD (creatinine clearance between 15 89 ml/min). Progression of kidney disease was evaluated by rate of decline of creatinine clearance during follow-up period, and patients were stratified into two groups: progressor and nonprogressor. Results. The frequency of CVD risk factors was very high, and the median decline of creatinine clearance was 2,445 ml/min/yr, during follow-up period. At baseline, there were no significant differences between progressor and nonprogressor groups in terms of gender, race, creatinine clearance, body mass index, systolic and diastolic blood pressure, and waistrip ratio; cholesterol, HDL-cholesterol, triglycerides, inflammatory markers, hemoglobin, hematocrit, serum calcium, iPTH, and uric acid concentrations While, the mean body weight , serum fibrinogen, LDL-cholesterol, serum phosphate concentrations, salt ingest and proteinuria were significantly higher in the progressor group, the mean age and serum albumin concentrations were lower. In addition, CVD risk factors such as older age (p= 0,0140) and history of previous CVD (p= 0,0063) were more frequent in the nonprogressor group, whereas the hyperfibrinogenemia (p= 0.0112), anemia (p< 0.0001), proteinuria (p< 0.0001) and hypoalbuminemia (p= 0,0019) were more frequent in the progressor group. During follow-up period, the patients in the progressor group had higher systolic and diastolic blood pressure, LDL cholesterol and proteinuria, however serum albumin concentrations were lower. The CVD risk factors, during follow-up period, such as anemia (p< 0,0001), hyperphosphatemia (p< 0,0001), proteinuria (p< 0,0001) were more frequent in the progressor group. In multiple regression analysis, only the factor proteinuria at baseline and during follow-up period was a significant predictor for progression of CKD. Conclusions. CVD risk factors were very prevalent among patients with CKD not requiring dialysis. Although, this study may not show evidences suggesting association between most of these factors and the rate of progression of CKD; only proteinuria predicts an worsening of evolution of kidney function

A doença renal crônica (DRC) é hoje um sério problema de saúde pública no Brasil e no mundo. Apesar de um número crescente de publicações abordando os mecanismos que levam à DRC e à sua progressão, são raros os estudos experimentais cujos resultados podem ser transpostos para a prática clínica. Um dos motivos para essa desproporção é o fato de que, em geral, o tratamento é iniciado em concomitância com a instalação da doença, o que aumenta artificialmente a eficácia da terapêutica, uma vez que os fatores patogênicos envolvidos podem ser mais facilmente neutralizados. Resultados bem menos animadores são obtidos se o tratamento é iniciado em fases mais tardias, quando a interação entre esses fatores, muito mais complexa, exige terapêutica mais vigorosa e a associação de dois ou mais fármacos. No presente estudo, examinamos a evolução das lesões renais em um modelo estabelecido de DRC a nefrectomia de 5/6 (Nx) - e o efeito de uma associação entre um bloqueador do receptor AT-1, o losartan (L), e a hidroclorotiazida (H) até agora, a mais eficaz manobra terapêutica para o modelo em questão. Cento e noventa e seis ratos Munich-Wistar machos e adultos foram submetidos a Nx e divididos em quatro grupos: Nx, sem tratamento; L, recebendo monoterapia com L; LH, recebendo a associação L + H; e AHHz, tratados com uma associação entre um bloqueador de canais de cálcio, a anlodipina, um relaxante da musculatura lisa, a hidralazina, e H. Este último grupo serviu para baixar a pressão arterial (PA) independentemente do sistema renina-angiotensina e assim funcionar como controle para esse parâmetro. Um grupo de ratos submetidos a nefrectomia simulada (Sham) foi também estudado. Dois protocolos de estudo foram seguidos. No primeiro (Protocolo 1), os tratamentos foram iniciados 60 dias após Nx, visando simular uma fase relativamente precoce da DRC, com comprometimento funcional e dano estrutural ainda limitado. No segundo (Protocolo 2), os mesmos tratamentos foram iniciados 120 dias após Nx, procurando mimetizar uma DRC humana em estágio mais avançado. Conforme esperado, a DRC progrediu para estágios mais avançados em ambos os protocolos. No entanto, a gravidade da DRC e a mortalidade no Protocolo 2 foram muito maiores do que no Protocolo 1. Apesar dessas diferenças, a eficácia dos tratamentos foi comparável nos dois protocolos. O tratamento com L promoveu proteção apenas parcial contra os danos observados no Grupo Nx. A associação com H propiciou proteção muito mais eficiente, logrando, em ambos os protocolos, trazer a PA, a albuminúria, a taxa de proliferação celular tubular/intersticial e os níveis plasmáticos de aldosterona a níveis inferiores aos observados antes dos tratamentos. Apesar de não reverter a progressão da glomeruloesclerose e da expansão/inflamação intersticial, a associação LH deteve completamente, em ambos os protocolos, a progressão dessas lesões. Por outro lado, a associação AHHz, embora também tenha normalizado a PA, não impediu a progressão da nefropatia nem a da albuminúria, indicando que o efeito protetor da associação LH não se deveu a uma ação hemodinâmica sistêmica. Conclusões: 1) os presentes resultados não apoiam o conceito segundo o qual os tiazídicos deixam de funcionar em fases muito avançadas da DRC, em que a maior parte da função renal já foi perdida; 2) a associação LH é eficiente mesmo em fases avançadas da nefropatia no modelo Nx, detendo sua progressão e mantendo as lesões no nível pré-tratamento, sem, no entanto, fazê-las regredir; 3) essa renoproteção não pode ser explicada somente pelo efeito anti-hipertensivo observado, embora não se possa descartar uma ação sobre a pressão intraglomerular; 4) os mecanismos do efeito renoprotetor da associação LH ainda não estão claros, embora seja provável que envolvam uma combinação de efeitos hemodinâmicos e antiinflamatórios, além de uma notável redução da produção de aldosterona / Chronic kidney disease (CKD) is a serious public health problem in Brazil and worldwide. Despite a growing number of publications on the mechanisms that lead to CKD and its progression, few experimental studies can be translated into clinical practice. One possible reason for this is that, in general, treatment is initiated in concomitance with the onset of the disease, artificially increasing the effectiveness of therapy, since the pathogenic factors involved are more easily neutralized. Far less encouraging results are obtained if treatment is initiated at later stages, when the much more complex interaction between these factors would require more vigorous therapy and the association of two or more drugs. In the present study, we examined the evolution of renal injury in an established model of CKD - 5/6 nephrectomy (Nx) - and the effect of an association between a blocker of the AT-1 receptor, losartan (L), and hydrochlorothiazide (H) - so far, the most effective therapeutic regimen for the Nx model. One hundred ninety-six adult male Munich-Wistar rats were subjected to Nx and divided into four groups: Nx, no treatment; L, receiving L monotherapy; LH, receiving the L+H association, and AHHz, treated with a combination of the calcium channel blocker, amlodipine, the smooth muscle relaxant, hydralazine, and H. This latter group was used to lower blood pressure (BP) independently of the renin-angiotensin system, thus functioning as a control for this parameter. A group of rats subjected to sham nephrectomy (Sham) was also studied. Two study protocols were followed. In the first (Protocol 1), the treatments were initiated 60 days after Nx, aiming to simulate a relatively early stage of CKD, when functional and structural damage is still limited. In the second protocol (Protocol 2), the same treatments were started 120 days after Nx, to mimic advanced human CKD. As expected, CKD progressed to more advanced stages in both protocols. However, mortality and the severity of CKD were much higher in Protocol 2 than in Protocol 1. Despite these differences, the effectiveness of treatments in the two protocols was comparable. L treatment promoted only partial protection against the renal damage observed in Group Nx. The association with H provided much more efficient protection: in both protocols, BP, albuminuria, the rate of tubular/interstitial cell proliferation and plasma aldosterone regressed to lower levels than those observed before treatment. Although glomerulosclerosis and interstitial expansion/inflammation were not reversed, LH treatment completely detained the progression of renal injury in both protocols. On the other hand, the AHHz association, despite normalizing BP, failed to prevent the progression of albuminuria and renal injury, indicating that the protective effect of the LH association was not due to a systemic hemodynamic action. Conclusions: 1) the present results do not support the contention that thiazides have no effect in very advanced stages of CKD, in which most of the kidney function has been lost, 2) the LH association is effective even in advanced stages of nephropathy in the Nx model, arresting progression and keeping injury at pretreatment levels, although it promotes no regression of the renal lesions; 3) LH-induced renoprotection cannot be explained simply by its antihypertensive action, although an effect on intraglomerular pressure cannot be excluded, 4) the mechanisms of LH renoprotection remain unclear, although they are likely to involve a combination of anti-inflammatory and hemodynamic effects, besides a remarkable reduction in the production of aldosterone

Orientador: José Luiz Riani Costa / Coorientadora: Fabiana de Souza Orlandi / Banca: Marisa Silvana Zazzetta / Banca: Karina Gramani Say / Resumo: Introdução: As doenças crônicas não-transmissíveis representam uma das maiores preocupações para a saúde pública mundial. Destaca-se, dentre as doenças crônicas, a doença renal crônica (DRC). A DRC é caracterizada pela perda dos rins exercerem sua função básica e consiste em um grave problema na saúde pública, com taxas alarmantes de prevalência e incidência. Por ser considerada uma doença silenciosa, seu diagnóstico pode ocorrer na fase terminal da doença, na qual o tratamento mais comum é a hemodiálise. Tem-se evidenciado que ações preventivas por meio da adoção de hábitos saudáveis e de um estilo de vida ativo, podem ser verdadeiras aliadas no controle dos fatores de riscos modificáveis responsáveis pelo desenvolvimento da DRC - como por exemplo a diabetes e a hipertensão - e, consequentemente, são capazes de agir na diminuição do ritmo de progressão da doença e na melhora dos aspectos físicos e psicossociais (QV, resiliência, função cognitiva, depressão, autoestima, esperança, entre outros) em pacientes já diagnosticados, como também, na prevenção da DRC e consequências nas pessoas saudáveis. Sendo assim, conforme exposto pela literatura, a prática de atividade física pode ser uma alternativa eficaz no controle ou manutenção dos aspectos funcionais e psicossociais. Entretanto, devido às limitações advindas da própria doença e tratamento, o nível de atividade física pode apresentar-se reduzido nestes pacientes, prejudicando em maior escala a condição de saúde geral do paciente. Objetivo: Identificar o nível de atividade física de pessoas com doença renal crônica em hemodiálise e comparar os escores médios dos aspectos psicossociais entre os grupos (ativos e insuficientemente ativos). Método: Trata-se de um estudo correlacional, de corte transversal e com abordagem quantitativa ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: Non-communicable chronic diseases (NCDs) represent one of the greatest concerns for global public health. Among all chronic diseases, chronic kidney disease (CKD) highlights. CKD is characterized by the loss of the kidneys to perform their basic function and it consists of a serious public health problem, with alarming prevalence and incidence rates. Because it is considered a silent disease, its diagnosis can occur in the terminal phase of the disease, in which the most common treatment is hemodialysis. It has been shown that preventive actions such as the adoption of healthy habits and an active lifestyle can be true allies in controlling the modifiable risk factors responsible for the development of CKD, such as diabetes and hypertension, and are, consequently, able to act in reducing the disease progression rate and improve physical and psychosocial aspects (QOL, resilience, cognitive function, depression, self-esteem, hope, among others) in patients already diagnosed, as well as in the prevention of DRC and consequences for healthy people. Therefore, as stated in the literature, the practice of physical activity can be an effective alternative in controlling or maintaining the functional and psychosocial aspects. However, due to the limitations of the disease and its treatment, the level of physical activity may be reduced in these patients, which may affect the overall health of the patient. Objective: To identify the level of physical activity of chronic renal disease patients on hemodialysis and to compare the average scores of psychosocial aspects between groups (active and insufficiently active). Method: This is a cross-sectional study with a quantitative approach in which 84 patients accepted to participate. The instruments used were a Sample Characterization Questionnaire, the Generic Short-Form- 36 Quality ... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Crianças e adolescentes transplantados renais (TR) necessitarão de cuidado odontológico rotineiro ou exibirão alterações bucais relacionadas tanto com algumas das doenças de base, como relacionadas com o transplante e tratamento imunossupressor. O objetivo deste estudo foi conhecer a saúde bucal e identificar as alterações bucais de crianças e adolescentes TR, buscando possíveis relações com a doença de base que levou ao TR, o tempo de transplante e com o esquema imunossupressor adotado. Foi realizada anamnese e exame clínico para avaliar a experiência de cárie (índice CPOD/ceo-d), defeitos de esmalte (índice DDE modificado), condição periodontal (índice IPC modificado) e presença de alterações em tecidos moles. Trata-se de um estudo observacional transversal realizado no período de agosto de 2017 a junho de 2018 em receptores de TR entre 2 a 17 anos de idade acompanhadas no Hospital do Rim em São Paulo, Brasil. Foram incluídos 120 participantes, dos quais 63 (52,5%) eram do sexo masculino e com média de idade de 12,78 ± 3,9 anos. As causas mais comuns de falência renal foram de causa desconhecida 28 (23,3%) e válvula de uretra posterior (VUP) 14 (11,7%). Sangramento gengival foi observado em 115 (95,8%) participantes, cálculo dentário em 69 (57,5%), experiência de cárie em 51 (42,5%), defeitos de esmalte em 49 (40,8%), hiperplasia gengival medicamentosa (HGM) em 20 (16,7%), xerostomia em 15 (12,5%) e lesões de tecidos moles em 5 (4,2%), dentre elas úlceras, língua geográfica e verruga bucal. A maioria dos participantes da pesquisa (55%) necessitava de algum tratamento odontológico. O uso de amlodipina e anticonvulsivantes esteve associado à presença de HGM, enquanto que o tratamento com o imunossupressor everolimus esteve associado à presença de ulceração (p<0,05). Concluímos que a doença periodontal e a doença cárie foram as mais frequentes, levando a significativa necessidade de tratamento odontológico na população estudada. Grande parte das alterações bucais observadas foram relacionadas à doença de base (insuficiência renal), em especial os defeitos de esmalte. As infecções oportunistas bucais foram raras e o tratamento medicamentoso esteve associado à presença de ulceração (uso de everolimus) e à presença de HGM (uso de amlodipina e de anticonvulsivantes). / Renal transplanted children and adolescents need dental care on a routine basis as there are oral changes related to some underlying diseases as well as to the transplantation itself and immunosuppressive therapy. The objective of the present study is to know and identify the oral health of these patients in order to seek possible relationships with the underlying disease which led to kidney transplantation, transplantation time and adopted immunosuppressive approach. Anamnesis and clinical examination were conducted to evaluate the presence of caries lesions (DMFT/dmf-t indexes), enamel defects (modified DDE index), periodontal condition (modified IPC index) and presence of soft tissue changes. This is an observational, cross-sectional study performed between August 2017 and June 2018 in which renal transplant recipients aged 2-17 years old were followed up at the São Paulo Hospital of Kidney in Brazil. A total of 120 participants were included, with 63 (52.5%) being males with mean age 12.78±3.9 years old. Unknown causes of renal failure involved the majority of the cases, that is, 28 (23.3%), whereas posterior urethral valve (PUV) involved 14 cases (11.7%). Gingival bleeding was observed in 115 (95.8%) participants, dental calculus in 69 (57.5%), caries experience in 51 (42.5%), enamel defects in 49 (40.8%), drug-related gingival hyperplasia (DRGH) in 20 (16.7%), xerostomia in 15 (12.5%) and soft tissue lesions in 5 (4.2%), such as ulcers, geographic tongue and oral wart lesions. The majority of the participants (55%) needed some dental treatment. The use of amlodipine and anticonvulsants has been associated with the presence of DRGH, whereas the immunosuppressant everolimus associated with ulceration (p < 0.05). We have concluded that periodontal disease and caries lesions were the most frequent oral conditions, leading to significant need for dental treatment in the population studied. Most of the oral changes observed were related to the underlying disease (i.e. renal failure), especially enamel defects. Oral opportunistic infections were rarely observed and drug treatment was associated with the presence of ulceration (use of everolimus) and DRGH (use of amlodipine and anticonvulsivants).

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This study aimed to: describe the perception of the elderly in pre-dialysis treatment about the care provided by him family; describe the family's perception about the care provided to the elderly in pre-dialysis treatment; and describe the dynamics of families that living with an elderly in pre-dialysis treatment. It is a qualitative and descriptive research performed with ten elderly in pre-dialysis treatment attended an outpatient clinic uremia of a public teaching hospital in southern Brazil and members of eight families these elderly, totaling 31 participants. Data collection occurred in two moments: first the elderly, in outpatient clinic participated of an interview and making genograms. After, the family of the elderly at home, participated of interview with circulars questions about care provided to the elderly in pre-dialysis treatment and improvement the genogram already started with elderly. Two families of elderly interviewees refused to participate in the research. Data collection occurred from March to July 2013. The interviews were audio-recorded, transcribed and submitted to thematic analysis. This study was approved by the Research Ethics Committee under number 09996912.5.0000.5346. The results are presented in three articles: the first - perceptions of the elderly in pre-dialysis treatment about care provided by the family shows the family care the elderly of different ways, ensuring well-being by feeling responsible for him, however could offer more care if managed to reorganize themselves, as it the desire of elderly is to have the family more present in old age. The second article is titled: Family s perceptions about elderly care in pre-dialysis: descriptive study, discusses the vision of families about their experience with the demands of aging and nephropathy; searching for information about dialysis and; the search for the satisfaction of the elderly with life and for curing kidney disease. The third article, the family s dynamics front the elderly in pre-dialysis treatment, highlight the changes in daily routine of the family, the fear of family related beginning dialysis and the possibility of death, furthermore, highlight the communication as an element that facilitated family relationships and their absence made it difficult the care. It was concluded that involve the family in outpatient care of elderly is essential for effectuation of pre-dialysis. This is a working field for the nurse, who can advise about treatment, encourage communication between members and discuss possibilities of family reorganization for caring and preserve the autonomy of elderly. The family is concerned with health condition of elderly and strives to meet demands of care arising from natural aging and pathological conditions, being necessary, therefore, qualify the care provided to the elderly, promoting the autonomy of family members. Knowing the dynamics these families can help nurses to provide care in keeping with demands of elderly and their families. / Este estudo teve como objetivos: descrever a percepção do idoso em tratamento pré-dialítico acerca do cuidado prestado por sua família; descrever a percepção da família sobre o cuidado prestado ao idoso em tratamento pré-dialítico; e descrever a dinâmica da família que convive com um idoso em tratamento pré-dialítico. Trata-se de uma pesquisa qualitativa e descritiva realizada com dez idosos em tratamento pré-dialítico atendidos no ambulatório de uremia de um hospital público de ensino no sul do Brasil e membros de oito famílias destes idosos, totalizando 31 participantes. A coleta de dados ocorreu em dois momentos: primeiramente os idosos, no ambulatório participaram de uma entrevista e da confecção do genograma. Após, a família do idoso, em sua residência, participou de uma entrevista com questões circulares sobre o cuidado que presta ao idoso em pré-diálise e do aprimoramento do genograma já iniciado com o idoso. Duas famílias dos idosos entrevistados recusaram-se em participar da pesquisa. A coleta dos dados ocorreu de março a julho de 2013. As entrevistas foram gravadas em áudio, posteriormente transcritas e submetidas à análise temática. O estudo teve aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o número 09996912.5.0000.5346. Os resultados da pesquisa são apresentados em três artigos: o primeiro - percepções do idoso em tratamento pré-dialítico acerca do cuidado prestado pela família, revela que a família cuida do idoso de diferentes formas, zelando pelo seu bem-estar por sentir-se responsável por ele, no entanto poderia oferecer mais cuidado se conseguisse reorganizar-se, pois o desejo do idoso é ter a família mais presente na velhice. O segundo artigo é intitulado: percepções da família sobre o cuidado ao idoso em pré-diálise: estudo descritivo, aborda a visão das famílias sobre sua convivência com as demandas do envelhecimento e com a nefropatia; a procura de informações sobre a diálise e; a busca pela satisfação do idoso com a vida e pela melhora da doença. O terceiro artigo, a dinâmica familiar frente ao idoso em tratamento pré-dialítico, destaca as mudanças na rotina de vida diária da família, o medo da família relacionado ao idoso ter de iniciar a diálise e a possibilidade de morte, além disso, destaca a comunicação como um elemento que facilitou o relacionamento familiar e sua ausência dificultou o cuidado. Conclui-se que envolver a família no atendimento ambulatorial ao idoso seja indispensável para o seguimento do tratamento pré-dialítico. Este é um campo de atuação para o enfermeiro, que pode orientar sobre o tratamento, incentivar a comunicação entre os membros, discutir sobre as possibilidades de reorganização familiar para o cuidado e preservação da autonomia do idoso. A família preocupa-se com a condição de saúde do idoso e se esforça para suprir as demandas de cuidado decorrentes do envelhecimento natural e das condições patológicas, sendo necessário, portanto, qualificar o cuidado prestado, promovendo a autonomia destes familiares. Conhecer a dinâmica das famílias pode auxiliar o enfermeiro a prestar o cuidado de maneira condizente com as demandas do idoso e sua família.

It is a qualitative search, performed with 15 patients in hemodialysis which have indication to kidney transplant and are off the waiting list, they are patients in a renal clinic in Rio Grande do Sul State, Brazil. The objectives was: describe the perception of patients with indication to renal transplant that are off waiting list about the disease and the dialysis treatment; describe the perception of those patients about the transplant; and, to know the reasons that influence the patients in hemodialysis, with indication to renal transplant, about come not in waiting list. The rules of Resolution 196/96 of Health National Council, Health Department to searches involving human beings were respected. The data collection happened between March and July 2012 through narrative interview of experience. The data was submitted to content thematic analysis. The categories arising of data analysis are to describe and discuss in three articles that compound these study. The first one approaches the perception of patients about the disease and treatment of hemodialysis and resulted in the categories: the discovery of renal disease; changes and limitations of hemodialysis; and, the adaptation to treatment. The analysis of the categories can verify that even though limitation caused by disease and treatment, the patients feel safe and adapted to conditions of life in hemodialysis, and they remain in therapy although with indication to transplant. The second article is about perception of patients about transplant as a treatment that needs cares with possibility of complications, including death. Also, the perceptions about transplant are linked with success histories and the possibility of a new life out of machines. The perception of patients that the transplant is a treatment that demands cares, with possibility of complications, seems to influence in current decision of not come in the list, for implicate in changes and limitations in daily life, for which, the respondents are not prepared. The perception that transplant means a possibility of a new life free of hemodialysis machines, could contribute to consider the therapeutic modality. The third article presents the reasons to do not ingress in the waiting list, which were related with the need of medicines; financial implications and difficulties to ingress in list; uncertainty and negative experiences of transplant; possibilities of complications and return to hemodialysis; and, fear of death. Despite the listed reasons been relevant to do not ingress in waiting list, the need of being informed and clarified about the therapeutics is not discarded. It is important to nursing to know the perception of patients about the disease, treatment and possibility to kidney transplant, as well the reasons that influence to do not choose the renal transplant, with the objective of to orientate educative actions that could to guide, to clarify and respect the choices of patients. / Trata-se de uma pesquisa qualitativa, realizada com 15 pacientes em hemodiálise, com indicação para transplante renal, que estavam fora da lista de espera, de uma clínica renal, no interior do Rio Grande do Sul, Brasil. Os objetivos foram: descrever a percepção de pacientes com indicação para transplante renal que estão fora da lista de espera sobre a doença e o tratamento de hemodiálise; descrever a percepção de pacientes com indicação para transplante renal que não estão na lista de espera sobre o transplante; e, conhecer os motivos que influenciam os pacientes em hemodiálise, com indicação para transplante renal, em não ingressar na lista de espera. Foram respeitadas as normas da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde do Ministério da Saúde para pesquisas envolvendo seres humanos. A coleta dos dados ocorreu de março a julho de 2012, por meio da entrevista narrativa de vivências. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo temática. As categorias oriundas da análise dos dados são descritas e discutidas em três artigos, que compõem o presente trabalho. O primeiro artigo, que aborda a percepção dos pacientes sobre a doença e o tratamento de hemodiálise resultou nas categorias: a descoberta da doença renal; mudanças e limitações na vida de pacientes em hemodiálise; e a adaptação ao tratamento de hemodiálise. Com a análise destas categorias pode-se verificar que mesmo com as limitações provocadas pela doença e tratamento, os pacientes sentem-se seguros e adaptados às condições da vida em hemodiálise, de modo a permanecer nesta terapia mesmo possuindo indicação para transplante. O segundo artigo, que trata sobre as percepções dos pacientes sobre o transplante, apresenta-o como um tratamento que exige cuidados, com possibilidade de complicações, inclusive de morte. As percepções sobre o transplante também estão vinculadas a histórias de sucesso e a possibilidade de uma nova vida fora das máquinas. A percepção dos pacientes de que o transplante é um tratamento que exige cuidados, com possibilidade de complicações, parece influenciar na decisão atual de não ingressar em lista, por implicar em mudanças e limitações na vida diária, para as quais, os pesquisados ainda não estão preparados. A percepção de que o transplante representa a possibilidade de uma nova vida fora das máquinas de hemodiálise, pode contribuir para reflexões em considerar esta modalidade terapêutica. O terceiro artigo apresenta os motivos para não ingressar em lista de espera, os quais foram relacionados a necessidade de medicações; implicações financeiras e dificuldades para ingressar na lista; incertezas e experiências negativas do transplante; possibilidade de complicações e de retorno à hemodiálise; e, medo da morte. Apesar dos motivos elencados pelos pacientes serem relevantes para o não ingresso em lista de espera, não se descarta a necessidade de serem informados e esclarecidos, sobre esta terapêutica. Considera-se importante a enfermagem conhecer a percepção destes pacientes acerca de sua doença, tratamento e possibilidade de transplante renal, bem como os motivos que influenciam em não optar pelo transplante renal, no intuito de direcionar ações educativas que possam orientar, esclarecer e respeitar as escolhas dos pacientes.